Триамтерен: применение препарата, побочные эффекты, механизм действия калийсберегающего диуретика, аналоги

Триамтерен: инструкция по применению, аналоги и отзывы

Калийсберегающим диуретическим средством является Триамтерен. Инструкция по применению указывает, что препарат помогает при различного происхождения отеках.

Форма выпуска и состав

Производится в капсулах. Активным веществом препарата Триамтерен, от чего помогает лекарство при отеках, является одноименный элемент Triamterene. Его доля в капсуле составляет 50 мг.

Фармакологические свойства

Отзывы говорят об эффективности калийсберегающего диуретика Триамтерен, инструкция по применению подтверждает это. Лекарство уменьшает проницаемость клеточных мембран дистальных канальцев для ионов натрия и усиливает их выведение с мочой без увеличения выделения ионов калия.

Секреция калия в дистальных канальцах понижается. Уменьшает гипокалемию, вызываемую тиазидными диуретиками, и усиливает диуретический эффект последних. Диуретическое действие после приема внутрь отмечается через 15-20 мин. Максимальный эффект — через 2-3 ч, длительность действия — 12 ч.

Лекарство Триамтерен: от чего помогает

Показания к применению включают:

  • отечный синдром различного генеза (при хронической сердечной недостаточности, нефротическом синдроме, циррозе печени);
  • артериальную гипертензию;
  • профилактику гипокалиемии на фоне применения салуретиков.

Противопоказания

Инструкция запрещает применение капсул Триамтерен при:

  • гиперкалиемии;
  • острой почечной недостаточности;
  • беременности;
  • высокой восприимчивости к препарату Триамтерен, от чего может развиться аллергия;
  • кормлении грудью.

Капсулы Триамтерен: инструкция по применению

Назначают внутрь самостоятельно и в комбинации с другими диуретиками. При самостоятельном применении — по 0,05-0,1-0,2 г в день (в 1-2 приема — после завтрака и обеда), при комбинированной терапии — меньшие дозы (например, 0,025 г триамтерена и 0,0125 г гипотиазида).

Увеличивают дозу постепенно (во избежание слишком быстрого или про-фузного диуреза (обильного мочеотделения). Обычно принимают препарат ежедневно.

Побочное действие

Лекарство вызывает следующие отрицательные эффекты:

  • Со стороны сердечнососудистой системы: артериальная гипотензия.
  • Со стороны пищеварительной системы: диспептические симптомы, сухость во рту.
  • Со стороны мочевыделительной системы: увеличение концентрации мочевой кислоты в крови, образование камней в почках.
  • Со стороны водно-электролитного баланса: гиперкалиемия, гипонатриемия.

Особые указания

Не рекомендуется применять при гиперкалиемии, одновременно с другими калийсберегающими диуретиками (в т.ч. с амилоридом, спиронолактоном, комбинированными препаратами, содержащими триамтерен), заменителями соли, содержащими калий.

С осторожностью применять у пациентов с подагрой, указаниями в анамнезе на мочекаменную болезнь. При применении у пациентов с циррозом печени возможно повышение риска развития мегалобластной анемии.

Взаимодействие с другими препаратами:

При одновременном применении Триамтерена с антигипертензивными препаратами потенцируется антигипертензивное действие триамтерена.

В комплексе с ингибиторами АПФ возможно развитие гиперкалиемии (особенно у пациентов с нарушениями функции почек), т.к. ингибиторы АПФ уменьшают содержание альдостерона, что приводит к задержке калия в организме на фоне ограничения выведения калия.

При совместном приеме с препаратами калия, другими калийсберегающими диуретиками, заменителями поваренной соли и БАД к пище, содержащими калий, возможно развитие гиперкалиемии.

Беременность и кормление грудью

При необходимости применения при беременности следует тщательно оценить ожидаемую пользу терапии для матери и возможный риск для плода. Применение в период лактации противопоказано.

Синонимы и аналоги лекарства Триамтерен

Заменой могут служить следующие аналоги:

  • Птерофен.
  • Триамтезид.
  • Амтерен.
  • Диутак.
  • Диутерен.
  • Дирен.
  • Дитак.
  • Флуксинар.
  • Ятропур.
  • Норидил.
  • Ревитен.
  • Татурил.
  • Теридин.
  • Триарен.
  • Триспан.
  • Дирениум.
  • Неурон.
  • Тритерен.
  • Триурен.
  • Урокаудал.

Отзывы и цена

Триамтерен — это эффективное мочегонное средство. Его принимают при отеках и для понижения давления. Положительным фактором является минимальное выведение калия из организма, в результате на оказывается негативного влияния на сердце. Отзывы пациентов подтверждают это.

Многие говорят о том, что капсулы невозможно приобрести в аптеке. Действительно лекарство в России не зарегистрировано, поэтому через аптечную сеть не распространяется.

Купить капсулы можно за рубежом. В России можно приобрести аналог Триампур Композитум, содержащий Триамтерен в качестве активного вещества и обладающий таким же действием.

https://www.youtube.com/watch?v=zKnjWnXl7v8

Его цена составляет порядка 300 рублей за 50 таблеток.

«Пью 1 таблетку любого мочегонного, что есть в доме, если вдруг отеку. Вторую таблетку принимать и не надо. От одной всё лишнее выводится».

«Таблетки Триамтерен надо принимать утром и днем, но не вечером, а то придется не раз за ночь сходить в туалет, а это отвлекает от полноценного сна».

Источник:

Триампур композитум – инструкция по применению, отзывы, цена, аналоги

Триампур композитум – комбинированный препарат с диуретическим действием.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма Триампура композитум – таблетки: круглые, со скошенными краями, желтого цвета, с риской на одной стороне (по 50 шт. в бесцветных стеклянных флаконах, 1 флакон в картонной пачке).

Активные вещества в составе 1 таблетки:

  • триамтерен – 25 мг;
  • гидрохлоротиазид – 12,5 мг.

Дополнительные компоненты: карбоксиметилкрахмал натрия, повидон К25, крахмал картофельный, лактозы моногидрат, кремния диоксид высокодисперсный, магния стеарат.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Триампур композитум – препарат комбинированного состава, оказывающий диуретическое и гипотензивное действие. В качестве активных компонентов содержит 2 вещества:

  • триамтерен – калийсберегающий диуретик, уменьшающий проницаемость клеточных мембран дистальных канальцев для ионов натрия, усиливающий их выведение с мочой и снижающий их секрецию, не увеличивая при этом выделение ионов калия. Диуретический эффект после приема препарата развивается через 15–20 минут, максимума достигает через 2–3 часа и сохраняется в течение 12 часов;
  • гидрохлоротиазид – тиазидный диуретик, механизм действия которого обусловлен способностью нарушать реабсорбцию ионов натрия, магния и хлора, а также воды в дистальном отделе нефрона. При этом вещество задерживает выведение мочевой кислоты и ионов кальция. За счет расширения артериол также оказывает антигипертензивное действие, практически не оказывая влияния на нормальное артериальное давление. Диуретический эффект после приема препарата развивается через 1–2 часа, максимума достигает через 4 часа и сохраняется до 10–12 часов в зависимости от принятой дозы. Антигипертензивное действие препарата более длительно – до 24 часов.

Триамтерен в комбинации с гидрохлоротиазидом уменьшает вызванную им гипокалиемию и усиливает его диуретический эффект.

Фармакокинетика

Триамтерен быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта (около 80% от принятой дозы). Максимальной концентрации достигает в течение 2–4 часов. Примерно 60% связывается с белками плазмы крови. Метаболизируется в печени с образованием активных метаболитов, основным из которых является 4-гидрокситриамтерен.

Период полувыведения (Т1/2) триамтерена – 4–7 часов, 4-гидрокситриамтерена – 2–3 часа (у пациентов с циррозом печени время выведения может быть увеличено в 4 раза). В неизмененном виде выводится в небольших количествах с желчью и мочой.

4-гидрокситриамтерен выводится преимущественно почками, в незначительных количествах – с желчью.

  • Гидрохлоротиазид быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта (около 80% от принятой дозы). Максимальной концентрации, которая составляет 142 нг/мл, после приема дозы 25 мг достигает через 2–5 часов. Биодоступность составляет порядка 70%.
  • Связь с белками плазмы крови – 60–80%. В диапазоне терапевтических доз средняя величина площади под кривой AUC увеличивается прямо пропорционально повышению дозы. При приеме препарата один раз в сутки кумуляция гидрохлоротиазида незначительна.
  • Вещество проникает через плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком. Период Т1/2 – 6–8 часов.
  • Гидрохлоротиазид не метаболизируется, выводится почками (95% – в неизмененном виде, около 4% – в виде гидролизата-2-амино-4-хлоро-m-бензенедисульфонамида) путем клубочковой фильтрации и активной канальцевой секреции в проксимальном отделе нефрона.

Показания к применению

  • отечный синдром различного генеза (при нефротическом синдроме, циррозе печени, хронической сердечной недостаточности);
  • артериальная гипертензия.

Противопоказания

Абсолютные:

  • острый гломерулонефрит;
  • анурия;
  • гиповолемия;
  • тяжелые нарушения функции печени (прекома и печеночная кома);
  • хроническая почечная недостаточность (клиренс креатинина < 30 мл/мин, креатинин сыворотки более 1,8 мг/дл);
  • нарушения обмена электролитов, неподдающиеся коррекции (гиперкальциемия, гиперкалиемия, гипокалиемия, гипонатриемия);
  • период беременности и лактации;
  • возраст до 18 лет (безопасность и эффективность применения не установлены);
  • повышенная чувствительность к компонентам препарата, а также к сульфонамидам (из-за опасности перекрестных аллергических реакций).

Относительные (состояния/заболевания, при которых Триампур композитум должен применяться с осторожностью и только под врачебным контролем):

  • нарушение функции почек и/или печени;
  • подагра;
  • мочекаменная болезнь;
  • сахарный диабет;
  • подозрение на дефицит фолиевой кислоты в организме (к примеру, при циррозе печени, вызванном хроническим злоупотреблением алкоголя);
  • состояния, сопровождающиеся риском развития ацидоза.

Инструкция по применению Триампура композитум: способ и дозировка

Триампур композитум следует принимать внутрь: проглатывать таблетки целиком и запивать достаточным количеством жидкости.

Начальная доза при отечном синдроме – по 1 или 2 таблетки 2 раза в сутки, утром и днем. При длительном лечении доза может меняться в зависимости от динамики состояния пациента и выраженности диуретического эффекта.

Для поддерживающей терапии обычно назначают по 1 таблетке один раз в сутки (утром) или по 2 таблетки через день (по 1 шт. утром и днем). В отдельных случаях суточную дозу увеличивают до 4 таблеток (по 2 шт. утром и днем).

Начальная доза при артериальной гипертензии – по 2 таблетки 2 раза в сутки (утром и днем). В случаях длительного лечения и одновременного назначения других гипотензивных средств Триампур композитум назначают по 1 таблетке 2 раза в сутки (утром и днем).

Обратите внимание

При сердечной недостаточности Триампур композитум применяется в комбинации с сердечными гликозидами. Доза подбирается индивидуально в зависимости от состояния пациента. Обычно назначают по 1 таблетке 2 раза в сутки (утром и днем), при необходимости суточную дозу увеличивают, но не более чем до 4 таблеток (по 2 шт. утром и днем).

Для пациентов со сниженной функцией почек (клиренс креатинина 30–50 мл/минуту) рекомендуемая суточная доза – 1 таблетка.

Побочные действия

  • со стороны обмена веществ: снижение толерантности к глюкозе, гиперкальциемия, временное повышение в крови концентрации азотсодержащих веществ, выделяемых с мочой (мочевины, креатинина) (чаще в начале лечения), накопление нелетучих кислот в крови (метаболический ацидоз), развитие латентной формы или усугубление уже существующего сахарного диабета, повышение содержания липидов в крови у предрасположенных пациентов (в зависимости от принятой суммарной дозы препарата); при длительной непрерывной терапии – нарушения водно-электролитного баланса (чаще гипо- или гиперкалиемия, уменьшение содержания хлоридов, магния и натрия в крови); возможно повышение содержания в крови мочевой кислоты, из-за чего у предрасположенных пациентов есть риск развития приступа подагры, образования мочевых камней;
  • со стороны костно-мышечной системы: мышечная слабость, напряжение мышц, судороги икроножных мышц;
  • со стороны пищеварительной системы: боли и дискомфорт в эпигастральной области, жажда, сухость во рту, запор, тошнота, рвота, коликообразные боли в животе; иногда при приеме препарата перед едой – диарея; в отдельных случаях – геморрагический панкреатит; у пациентов с желчнокаменной болезнью – острый холецистит;
  • со стороны системы кроветворения: тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, апластическая анемия; при предшествующем дефиците фолиевой кислоты в организме – мегалобластная анемия; при одновременном применении метилдопы – гемолиз вследствие появления в крови аутоантител к гидрохлоротиазиду;
  • со стороны центральной нервной системы: чувство усталости, сонливость, головная боль, некоординированные движения, нервозность;
  • со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления, нарушения сердечного ритма, сердцебиение, нарушения регуляции кровообращения с оглушенностью сознания, головокружениями или склонностью к обморокам; на фоне приема препарата в высоких дозах и обильного выделения мочи – тромбоэмболия; в редких случаях – спутанность сознания, судороги, острая почечная недостаточность, сосудистый коллапс;
  • со стороны органа зрения: уменьшение продукции слезной жидкости, ухудшение имеющейся близорукости, нарушения зрения;
  • аллергические реакции: лихорадка, фотоаллергическая экзантема, зуд, крапивница, покраснение кожи, анафилактоидные реакции, системная красная волчанка, тяжелые воспаления кровеносных сосудов, небактериальные воспаления ткани почек (асептический интерстициальный нефрит); в единичных случаях – внезапно развивающийся отек легкого (вероятно, по причине аллергической реакции на гидрохлоротиазид);
  • прочие: желтушная окраска слизистых оболочек, склер и кожи.

Источник: https://rtmf.ru/simptomy/triamteren-instruktsiya-po-primeneniyu-tsena-otzyvy-i-analogi.html

Калийсберегающие диуретики: список, механизм действия, противопоказания и побочные эффекты

Нарушения работы сердца, почек, прочих систем нередко приводит к отекам, повышению нагрузки на все структуры организма.

Это чревато в среднесрочной перспективе или даже быстрее развитием критических нарушений со стороны тела.

Во что подобное может вылиться — вопрос сложный. Как минимум, разовьются необратимые изменения, возможна инвалидность, летальный исход не исключен.

Калийсберегающие диуретики используются в рамках терапии множества состояний, как кардиологического профиля, так и заболеваний почек, выделительной системы, артериальной гипертензии.

Однако, в изолированном виде они не назначаются. Проблема в их мягком действии и недостаточной эффективности, что создает необходимость параллельного использования более мощных тиазидных или петлевых мочегонных.

В то же время, эти диуретики самые безопасные. Как и следует из названия, они не выводят калий из организма, а значит, угроза для нормальной работы сердца минимальна. При правильном приеме она отсутствует вообще.

Сфера применения указанных медикаментов — поддержка при проведении терапии, в качестве основных средств калийсберегающие назначаются крайне редко, только если ситуация это позволяет и предполагает.

Читайте также:  Миксома сердца, предсердия, желудочка, митрального клапана: симптомы, лечение и удаление с операцией

Насколько целесообразно использование препаратов той или иной группы — этот вопрос решается на усмотрение врача. Как бы не было безопасно лекарство, самостоятельное использование недопустимо.

Механизм действия

В основе работы препаратов рассматриваемого типа лежат два основных пути. Они реализуются по отдельности или вместе, но в разных сочетаниях, в зависимости от конкретного наименования лекарства.

  • Блокирование влияния альдостерона на почечные структуры. Это вещество обладает способностью нормализовать фильтрацию в выделительной системе.

Препараты калийсберегающего ряда в силах снизить эффект, косвенно увеличивая количество отходящей урины.

Поскольку электролитический обмен не затронут, калий не выводится, и концентрация его остается прежней. Это благотворно сказывается на сердце и сосудах.

  • Второй же эффект основан на способности снижать проницаемость тканей для ионов натрия. Как раз они и вызывают задержку жидкости в организме чаще всего.

Определенную роль играют и другие электролиты, но меньшую. Потому эффект затрагивает только основного «виновника» проблемы.

В том и в другом случаях не наблюдается отклонений со стороны обмена калия, кальция, прочих ионов. Потому не происходит грубого вмешательства в организм.

Это дает основание говорить о препаратах рассматриваемого типа как о наиболее безопасных среди прочих.

Важно

Если ранжировать диуретики по силе, самыми мощными будут петлевые, средними — тиазидные и осмотические, слабыми — калийсберегающие препараты. Это не делает их лучше или хуже, задачи у препаратов разные.

Благодаря увеличению количества отходящей жидкости, есть возможность добиться постепенного снижения нагрузки на сердце, устранить отеки (причины отёков ног смотрите здесь). 

Действие мягких лекарств начинается спустя несколько часов от применения. Эффект не грубый, часто вообще оказывается незаметным для пациента. В зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Большая часть калийсберегающих препаратов прекращает действовать спустя 8-10 часов. Есть пролонгированные формы, работающие более долгий период.

Список наименований

Как было сказано, механизма действия калийсберегающих диуретиков два.

Соответственно и сами фармацевтические средства нужно подразделять по этому критерию. Тогда можно говорить о двух группах лекарств:

  • Первые — препараты со спиронолактоном в качестве основного действующего вещества.
  • Вторые — медикаменты на основе амилорида или триамтерена.

Обладают выраженным эффектом, используются в иных клинических случаях, и являются потенциально более опасными. Переносятся хуже.

Вопрос, действительно ли это так — спорный. Нужно учитывать индивидуальные особенности организма пациента. Что касается собственно торговых наименований.

Верошпирон

В основе лежит действующее вещество-спиронолактон. Наиболее популярный у врачей-кардиологов препарат рассматриваемой группы.

Заслуженно считается оптимальным со сочетанию эффективности и безопасности. Назначается для купирования отеков независимо от происхождения таковых, лечения артериальной гипертензии и прочих заболеваний сердца.

В качестве средства для нормализации работы почек не применяется, потому как не обладает достаточной действенностью. Более того, часто противопоказан при патологиях выделительной системы (решение принимает врач).

Верошпирон обладает способностью блокировать влияние альдостерона на ткани организма. Потому не воздействует на электролитический баланс, концентрация калия не изменяется.

Однако препарат не рекомендуется назначать при беременности, грудном вскармливании, несмотря на его безопасность. Детям до 3-х лет также нельзя назначать это средство.

Верошпирон обладает пролонгированным эффектом. Результат приема наступает спустя 2-3 часа, нарастает постепенно и достигает пика еще через 60 минут.

Мягкое действие продолжается в течение суток. Полное выведение метаболитов требует до 4-х дней.

Совет

Медикамент стоит не много, потому доступен широкому кругу пациентов и пользуется популярностью у специалистов.

Как и иные лекарства калийсберегающего ряда, Верошпирон назначается в качестве поддерживающего препарата параллельно прочим средствам, в том числе петлевым или тиазидным диуретикам.

Спиронолактон

В основе лекарства лежит одноименный активный компонент. Принципиальных отличий от Верошпирона нет. Это полные аналоги.

Ключевая разница заключается в производителе и стоимости. Цена варьируется по регионам, в среднем разница составляет 10-20 рублей. Что несущественно для среднестатистического человека.

Еще одно различие — концентрация активного компонента. Спиронолактон имеет в составе 25 мг вещества против 100 у «конкурента». По понятным причинам, средство, имеющее в 4 раза больше действующего соединения, оказывалось мощнее.

Спиронолактон производится, преимущественно, в России, несколькими фармацевтическими компаниями. Здесь начинаются вопросы врачей.

Согласно клиническим независимым исследованиям, Верошпирон и его отечественный аналог показывали разную эффективность, характеристики несколько отличались (в расчет бралась неодинаковая концентрация действующего компонента).

С чем это связано, с технологиями или же индивидуальными особенностями организма пациентов — вопрос спорный. Потому оснований не доверять Спиронолактону или Верошпирону нет. Это полностью взаимозаменяемые средства.

Отсутствие клинически значимого эффекта может быть ситуативным, у конкретного пациента. Тогда назначаются другие средства, идентичные по характеристикам.

Альдактон

Принципиальных отличий от Спиронолактона препарат не имеет. В основе все так же 25 мг действующего вещества. Иной только производитель.

Часто возникает парадоксальная ситуация непереносимости одного препарата и нормального действия полного аналога.

По всей видимости, это связано с технологиями производства. Потому доктора нередко назначают другие лекарства из группы.

Унилан

Более вариативный медикамент. Также относится к полным аналогам Спиронолактона с идентичными характеристиками.

Он выпускается в форме таблеток по 25, 50 и 100 мг действующего вещества. Потому есть возможность точного дозирования. В зависимости от назначения специалиста.

Все описанные выше препараты относятся к фармацевтическим средствам со спиронолактоном в качестве активного компонента. Отличаются только дозировки в расчете на таблетку и то не всегда.

Обратите внимание

Потому у медикаментов одни и те же показания, побочные явления. Как демонстрируют исследования, препараты данного типа дозозависимы. То есть клинически значимое действие и его выраженность зависит от объема использования.

Чем выше концентрация активного вещества в организме, тем заметнее результат. До определенного предела, передозировка дает прямо противоположные итоги и может привести к гибели больного.

Имеет смысл назначать спиронолактон и препараты на его основе при артериальной гипертензии, отеках, сердечной недостаточности и ряде внекардиальных патологий в составе комбинированной терапии.

Триамтерен

Средство считается таким же безопасным, как и медикаменты, описанные выше.

Количество побочных явлений, противопоказаний даже меньше, риски развития негативных моментов также ниже. В основе фармацевтического средства лежит одноименный компонент.

В качестве самостоятельного препарата Триамтерен найти сложно. Чаще он выпускается и продается в комбинированном виде, например, с тиазидными диуретиками (Апо-Триазид, Триамтел).

Выступает в качестве вещества, сглаживающего грубый эффект от выведения калия из организма при применении прочих мочегонных.

Если рассматривать средство изолированно, оно также обладает способностью купировать отеки. Используется в рамках терапии застойной сердечной недостаточности, нефропатий, артериальной гипертензии.

Однако действие мягкое. Потому назначать Триамтерен можно только в системе с другими лекарствами.

Беременность и период грудного вскармливания также считаются противопоказаниями к применению.

Действовать начинает быстро, спустя 20 минут. Пик фармакологического эффекта приходится на 2-3 час от момента приема. Результат устраняется через 12 ч.

Амилорид

В составе одноименное действующее вещество. Как и в предыдущем случае, используется в основном для снижения рисков дефицита калия и магния в организме при применении тиазидных или петлевых диуретиков.

Самостоятельно использовать его большого смысла не имеет. Как и Триамтерен, этот препарат не влияет на чувствительность к альдостерону. Он воздействует на транспортировку ионов натрия.

Важно

Вызывает мало побочных эффектов, также сравнительно легко переносится пациентами, потому как противопоказаний минимум.

Названные диуретики не выводящие калий, назначаются реже средств на основе спиронолактона, потому как последние гораздо шире представлены на прилавках аптек и хорошо известны практикующим врачам.

Эплеренон

Средство принципиально иного плана. Если говорить с позиции показаний, наименование назначается для борьбы с патологиями сердечнососудистой системы.

В первую очередь, с сердечной недостаточностью хронического типа в рамках постоянной терапии. Также этот препарат используется для профилактики инфаркта миокарда, нарушения сократительной способности мышечного органа.

Есть четкие схемы приема, также нужно учитывать фармацевтическую совместимость названного лекарства и прочих. При неправильном назначении велик риск негативного влияния на сердце и почки.

https://www.youtube.com/watch?v=Y0V_gSS1vZY

Список калийсберегающих диуретиков неполный, однако это ключевые наименования, которые представлены в аптеках. Все прочие — это аналоги названных средств.

Показания (общие)

Основания для применения мочегонных рассматриваемого вида различны. Нужно исходить из описания в аннотации. Если представить усредненный перечень, получится такая картина.

  • Артериальная гипертензия, независимо от этапа развития болезни. Также симптоматический рост давления.

Мочегонные не назначаются изолированно. Только в системе с прочими, потому как эффект недостаточен даже в больших дозировках.

Параллельно назначаются другие диуретики и препараты для нормализации показателей тонометра: антагонисты кальция, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и прочие.

Внимание:

Почечные формы гипертензии (например реноваскулярная) не лечатся посредством калийсберегающих мочегонных.

  • Отеки. В том числе в качестве основного средства для купирования симптома.
  • Нефротический синдром.
  • Цирроз печени. Особенно с асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости).
  • Прочие состояния, при которых растет концентрация альдостерона.
  • Недостаточное количество калия или магния в организме. Как состоявшиеся, так и в рамках профилактики на фоне приема других мочегонных средств.
  • В некоторых случаях калийсберегающие на основе спиронолактона могут применяться при диагностике избыточной концентрации альдостерона.

Перечень примерный. Нужно оценивать представленные производителем основания.

Противопоказания (общие)

Список препаратов, не вымывающих калий, широкий и включает в себя группу наименований, нужно учитывать особенности конкретного средства. Но есть некоторые общие моменты.

  • Болезнь Аддисона. Недостаточная концентрация кортизола. Обычно на фоне поражения надпочечников, также после операции по удалению таковых.
  • Тяжелая почечная недостаточность. Нарушения выделительной функции парного органа на фоне прочих заболеваний и состояний.
  • Беременность независимо от фазы.
  • Период грудного вскармливания.
  • Возраст до трех лет.
  • Индивидуальная непереносимость активных компонентов или вспомогательных веществ.
  • Поливалентные аллергические реакции. Встречаются сравнительно редко. Сопровождаются невозможностью применения некоторых медикаментов.

Побочные эффекты

Перечень таковых множественный. Но на деле — не все столь опасно. Негативные явления встречаются сравнительно редко.

  • Тошнота, рвота, дискомфорт в животе, изжога, отрыжка. Несварение. Проявления диспепсии. Понос, запор.
  • Головная боль, слабость, сонливость.
  • Аллергия.
  • Образование перхоти, временное облысение (выпадение волос).
  • Спазмы икроножных мышц. Сравнительно часто. Особенно на фоне неадекватно низкой дозировки при параллельном приеме петлевых или тиазидных средств.
  • Головокружение. Невозможность нормально ориентироваться в пространстве.
  • Острая почечная недостаточность с критическим падением количества суточной мочи, вплоть до полного отсутствия таковой (анурия).

Также наблюдаются изменения со стороны урины, крови, что нужно учитывать при проведении анализов.

В заключение

Калийсберегающие мочегонные средства используются в рамках поддерживающего лечения, в качестве вспомогательных медикаментов для коррекции дефицита калия и магния.

В изолированной форме назначаются намного реже. Конкретное наименование подбирает врач, исходя из ситуации. Самостоятельное применение недопустимо.

Источник: https://CardioGid.com/kalijsberegayushhie-diuretiki/

Калийсберегающие диуретики. Список, показания, механизм действия

Калийсберегающие диуретики являются особым классом мочегонных средств, который не способствует выведению калия с мочой из организма. Калийсберегающие диуретики чаще всего используются в качестве адъювантной терапии (вспомогательной) при управлении застойной сердечной недостаточностью и лечении артериальной гипертензии.

Другие классы мочегонных средств:

Калийсберегающие диуретики: список препаратов

В клинической практике, по действующему веществу, разделяют следующие калийсберегающие диуретики:

Блокаторы натриевых каналов

Антагонисты альдостерона

Список препаратов в Европе

В Европе распространены следующие калийсберегающие диуретики в чистом виде:

  • Dyrenium – дженерик триамтрен;
  • Aldactone – дженерик спиронолактон;
  • Midamor – дженерик амилорид;
  • Inspra – дженерик Eplerenone.

В комбинации с тиазидными диуретиками:

  • Maxzide – дженерик гидрохлортиазид и триамтерен;
  • Aldactazide – дженерик гидрохлортиазид и спиронолактон;
  • Moduretic 5-50 – дженерик амилорид и гидрохлортиазид;
  • Dyazide – дженерик гидрохлортиазид и триамтерен;
  • Moduretic – дженерик амилорид и гидрохлортиазид.

Список препаратов в России

Действующее вещество спиронолактон:

  • Верошпирон;
  • Спирикс;
  • Альдактон;
  • Спироноксан;
  • Унилан;
  • Спиронол.

Так же применяются препараты амилорида, триамтрена и эплеренона.

Фармакокинетика

Калийсберегающие диуретики имеют весомые отличия между собой по скорости возникновения эффекта. Триамтерен и амилорид являются самыми быстрыми. А самым известным представителем медленных калийсберегающих диуретиков является спиронолактон.

Амилорид выделяется с мочой в неизмененном виде, а триамтерен в виде активного метаболита. Спиронолактон метаболизируется в стенке кишечника и печени в активный метаболит – канкренон. Так же калийсберегающие диуретики различаются и по механизму их действия.

Механизм действия калийсберегающих диуретиков

Калийсберегающие диуретики являются конкурентными антагонистами, которые либо конкурируют с альдостероном за внутриклеточные участки цитоплазматических рецепторов, либо непосредственно блокируют натриевые каналы (в частности, эпителиальные натриевые каналы ENAC блокируются с помощью препарата амилорид).

Вследствие этого предотвращается выработка особых белков медиаторов, которые, как правило, синтезируются для реакции с альдостероном. Эти медиаторы-протеины не синтезируются и, как следствие, стимуляция сайтов обмена натрий-калий в канальцах не происходит. Это предотвращает реабсорбцию натрия и секрецию ионов калия и водорода.

  • Спиронолактон – конкурентный блокатор рецепторов альдостерона в дистальном канальце почечного нефрона.
  • Триамтрен и амилорид уменьшают проницаемость мембран эпителия собирательных канальцев для ионов натрия.
Читайте также:  Синусовая аритмия у ребенка в год, дошкольника или подростка: причины появления, если выраженная аритмия, берут ли в армию, мвд?

Показания к применению калийсберегающих диуретиков

Калийсберегающие диуретики, как правило, используются в сочетании с другими лекарственными средствами (мочегонными, например с петлевыми диуретиками или же с тиазидными диуретиками) для того, чтобы снизить риск гипокалиемии при применении данных препаратов. Такое сочетание позволяет поддерживать нормальный диапазон уровня калия в организме человека (3,4 – 5,3 ммоль/л).

Применяются калийсберегающие диуретики чаще всего при сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, отеках, асците. Следует заметить, что применение низких доз является недостаточным для того, чтобы произвести клинически значимое снижение артериального давления. Теперь подробнее:

Спиронолактон

Спиронолактон применяется при альдостеронизме, отеках (сердечных и при циррозе печени).

Этот препарат снижает смертность у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, блокируя развитие фибротических изменений в миокарде, сосудах, вызываемых альдостероном.

Как и другие калийсберегающие диуретики, спиронолактон очень слабый препарат и поэтому обычно комбинируется с тиазидными или петлевыми диуретиками для сохранения в организме калия.

Триамтерен и амилорид

Применяются они при сердечных и печеночных отеках и (в комбинации с тиазидными или петлевыми диуретиками) для лечения артериальной гипертензии.

Противопоказания

Большинство людей в состоянии принимать калийсберегающие диуретики. Однако существуют определенные противопоказания к приему данных препаратов, а именно:

  • Высокий уровень калия в крови (гиперкалиемия);
  • Почечное повреждение, почечная недостаточность (повышается риск развития гиперкалиемии);
  • Нежелательно комбинировать их с ингибиторами АПФ у пациентов пожилого возраста (подробнее о причинах читайте в разделе прочие диуретики ниже);
  • Болезнь Аддисона.

Побочные эффекты калийсберегающих диуретиков

Побочные эффекты встречаются редко в связи с тем, что калийсберегающие диуретики применяются в низких дозах. Однако калийсберегающие диуретики могут поднять уровень калия выше допустимого (выше 5,3 ммоль/л), такое состояние называется гиперкалиемия. Гиперкалиемия может привести к фатальным аритмиям. Так же возможны следующие, встречаемые реже, побочные эффекты:

Блокаторы натриевых каналов

К блокаторам натриевых каналов относятся амилорид и триамтерен. Возможные побочные эффекты включают в себя:

  • Судороги.
  • Сухость во рту.
  • Головокружение или обморок, особенно при вставании из положения сидя или лежа (из-за слишком низкого кровяного давления).
  • Кожная сыпь.
  • Сонливость.
  • Головная боль.
  • Мышечные спазмы.
  • Диарея или запор.
  • Высокий уровень калия (гиперкалиемия).
  • Амилорид в комбинации с тиазидными диуретиками может вызвать гипонатриемию.

Антагонисты альдостерона

К антагонистам альдостерона относятся спиронолактон и эплеренон. Возможные побочные эффекты включают в себя:

  • Сексуальные проблемы.
  • Увеличение груди (как у мужчин, так и у женщин).
  • Нерегулярные менструации.
  • Спутанное сознание.
  • Головокружение.
  • Кожная сыпь.
  • Чрезмерный рост волос.
  • Проблемы с печенью.
  • Высокий уровень калия (гиперкалиемия).

Другие калийсберегающие диуретики

Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина являются антигипертензивными препаратами с мочегонным эффектом, которые снижают почечную экскрецию калия.

Их действие приводит к уменьшению высвобождения альдостерона, что приводит к калийсберегающему мочегонному эффекту, аналогичному тому, который производят антагонисты альдостерона спиронолактон и эплеренон.

Поэтому у пациентов пожилого возраста нежелательна комбинация ингибиторов АПФ и калийсберегающих диуретиков.

Источник: https://optimusmedicus.com/farmakologiya/kaliisberegaiushchie-diuretiki/

Триамтерен — калийсберегающий диуретик

Триамтерен (дирениум, амтерен, дитекс, норидил и др.) менее эффективен для снижения кровяного давления, чем другие лекарства из группы калийсберегающих диуретиков. Тем не менее, он успешно применяется вместе с тиазидными диуретиками для комплексного лечения гипертонии.

Триамтерен вызывает побочные эффекты реже, чем спиронолактон (верошпирон). Он помогает удержать калий в организме человека, принимающего также другой диуретик, который снижает уровень калия в крови. Комбинированный препарат триампур содержит триамтерен (25 мг) и дихлотиазид (12,5 мг).

Триамтерен выпускается в капсулах по 50 и 100 мг. Как правило, препарат начинает действовать через 2-4 часа после приема, действие длится около 9 часов. Поэтому в большинстве случаев его следует принимать 2 раза в день, что не очень удобно.

Во избежание расстройства желудка, препарат следует пить после еды.

Триамтерен сам по себе слабо снижает артериальное давление, но в комбинации с дихлотиазидом часто назначается с целью предотвращения гипокалиемии — чрезмерного выведения калия из организма пациента. Добавление триамтерена к тиазидным диуретикам уменьшает вероятность внезапной смерти или прогрессирования диабета у пациента.

Больше никакой одышки, головных болей, скачков давления и других симптомов ГИПЕРТОНИИ! Наши читатели для лечения давления уже используют этот метод. Узнать больше…

Пациентам, принимающим триамтерен, нужно регулярно проверять уровень калия в крови, особенно больным диабетом и пожилым людям, поскольку у них чаще, чем у других, повышен уровень калия.

Триамтерен, как и другие калийсберегающие диуретики, не рекомендуется принимать во время беременности и в период кормления грудью.

Совет

Больным с почечной недостаточностью и заболеваниями почек не следует принимать этот препарат, поскольку он накапливается в организме и приносит вред.

Триамтерен нежелательно сочетать со следующими лекарствами:

  • адренокортикотропные, глюкокортикоидные и минералокортикоидные гормоны
  • нестероидные противовоспалительные средства
  • аллопурин
  • симпатомиметики
  • эстроген
  • противодиабетические препараты
  • ингибиторы АПФ
  • препараты калия

Побочные эффекты триамтерена: гиперкалиемия, тошнота, рвота, головокружение, повышенное содержание мочевой кислоты в крови (может привести к подагре), снижение количества тромбоцитов в крови (проблемы с остановкой кровотечений). Все эти побочные явления проходят после прекращения приема препарата.

См. также общие сведения о калийсберегающих диуретиках и информацию о других препаратах из этой группы: верошпирон (спиронолактор), амилорид.

Подробный обзор всех диуретиков — “Мочегонные препараты (диуретики) для лечения гипертонии“.

Источник: http://lechenie-gipertonii.info/triamteren-kalijsberegayushhij-diuretik.html

Мочегонные препараты, не выводящие калий — перечень диуретиков, механизм действия и побочные эффекты

Недостатком большинства мочегонных является то, что вместе с лишней жидкостью они выводят из организма и важные микроэлементы, включая калий. Чтобы предотвратить это, можно использовать специальные диуретики. Они называются калийсберегающими и считаются более безопасными по сравнению с остальными диуретиками.

Основное преимущество мочегонных, не выводящих калий, состоит в том, что они не вызывают гипокалиемию. Эта патология вызывает ослабление работы сердечной мышцы. Чтобы исключить появление недостатка калия, используют калийсберегающие диуретики.

Они воздействуют на организм более мягко, поэтому и эффект их слабее. По этой причине калийсберегающие диуретики назначаются в комплексе с тиазидными и петлевыми мочегонными. Это необходимо для профилактики гипокалиемии.

Мочегонные препараты, не выводящие микроэлемент калий, используются при :

  • гипертонии;
  • сердечной недостаточности (в составе комплексной терапии);
  • первичном гиперальдостеронизме;
  • отеках из-за расстройства синтеза гормонов надпочечников;
  • подагре.

Мочегонные выводят лишнюю жидкость из организма, тем самым уменьшая объем циркулирующей крови, что ведет к снижению ее давления на сосуды. При гипертонии чаще используют тиазидные и калийсберегающие диуретики. Последние назначаются не слишком высокими дозами.

Их не увеличивают даже при отсутствии эффекта от мочегонных препаратов, не выводящих калий. Причина в том, что это не приводит к понижению давления, а только увеличивает количество побочных эффектов.

В таком случае назначают дополнительные диуретики или проводят лечение уже тиазидными или петлевыми мочегонными.

При сердечной недостаточности

На третьей стадии сердечной недостаточности у пациента наблюдаются отеки по всему телу, что чревато осложнениями. Предотвратить это помогают диуретики.

Поскольку обычные мочегонные выводят калий, они могут только ухудшить состояние сердца. По этой причине выбор падает на калийсберегающие препараты.

Когда речь идет о длительном лечении, такие мочегонные являются оптимальным решением, так как они обладают щадящим действием и поддерживают нужный уровень калия.

Диуретики при беременности

Отечность часто сопровождает и беременных женщин, особенно на последних сроках. Их происхождение связано с растущей маткой, которая сдавливает сосуды. В результате нарушается нормальный отток крови. Давление матка оказывает и на мочеточники, вызывая задержку жидкости.

Основное направление лечения – это специальная диета, ограничивающая количество поступающей в организм пищи. В комплексе с особым питанием могут применяться мочегонные препараты, не выводящие калий.

Этот микроэлемент важен для беременных, из-за чего врачи стараются сохранить его уровень в норме.

Появление отеков бывает также связано с артериальной гипертензией, нарушением обмена веществ, сахарным диабетом, остеопорозом и нефротическим синдромом. При таких заболеваниях и применяют мочегонные, не выводящие калий.

Они могут использоваться и в случаях инфекционных или аллергических заболеваний. Мочегонные назначают только при длительной отечности. Эффект от калийсберегающих средств проявляется спустя 2–3 суток.

Чаще их применяют в сочетании с тиазидами для профилактики гипокалиемии, хотя это менее безопасные мочегонные средства при отеках.

По сравнению с другими мочегонными калийсберегающие диуретики считаются более щадящими, поскольку они увеличивают диурез всего на 20% от обычного. Основное действие таких препаратов – блокирование действия альдостерона.

Обратите внимание

Это гормон, вырабатываемый надпочечниками, который принимает активное участие в водно-солевом обмене. Альдостерон выводит из организма натрий, что способствует повышению давления.

Калийсберегающие диуретики блокируют этот гормон двумя способами:

  • подавляют синтез альдостерона за счет влияния на особые рецепторы;
  • угнетают транспорт ионов натрия, оказывая действие, противоположное альдостерону.

Побочные эффекты

Мочегонные, не выводящие калий, редко вызывают побочные эффекты, поскольку чаще они применяются в невысоких дозах. В некоторых случаях развивается гиперкалиемия­– увеличение количества калия выше допустимого уровня в 5,3 ммоль/л. Такая патология может вызвать аритмии и следующие побочные эффекты:

  • ухудшение эрекции;
  • сухость во рту;
  • тошноту, рвоту;
  • мочекаменную болезнь;
  • головокружение;
  • головную боль;
  • нарушения менструального цикла;
  • диарею или запор;
  • усталость;
  • судороги;
  • чувствительность к солнечному свету;
  • кожную сыпь;
  • сонливость.

Список мочегонных препаратов

Калийсберегающие мочегонные препараты обладают общим свойством задерживать калий в организме, но по химической структуре они отличаются. Разница заключается и в механизме действия. Так, все мочегонные препараты, не выводящие калий, делятся на две основные группы:

  • Антагонисты альдостерона. Влияют непосредственно на альдостероновые рецепторы. За счет их блокирования замедляется выработка альдостерона.
  • Ингибиторы тубулярной секреции калия, или блокаторы натриевых каналов. Уменьшают проницаемость мембран эпителия собирательных канальцев для ионов натрия. В результате снижается количество выводимого калия.

Антагонисты альдостерона

Одним из самых популярных мочегонных среди антагонистов альдостерона является Спиронолактон. Вплоть до 90-х годов прошлого века этот препарат использовался исключительно при сердечной недостаточности с целью предотвращения гипокалиемии. Позднее его стали применять и для лечения артериальной гипертензии. Цена препарата – 20–50 р. Преимущества Спиронолактона:

  • Плавное понижение давления. Диуретический эффект проявляется постепенно, примерно на 3–4 день приема. Это помогает снизить риск развития инсульта и инфаркта.
  • Возможность приема беременными, но на сроке от 3 месяцев.
  • Кардиостимулирующее действие. Оно обусловлено тем, что Спиронолактон повышает концентрацию в крови дигоксина.

Последний факт можно отнести и к минусам: причина в том, что переизбыток дигоксина может вызвать аритмию. Средняя дозировка препарата составляет 100–200 мг, разделенные на 2–3 приема.

При гиперальдостеронизме принимают до 300 мг, даже при понижении в плазме крови уровня кальция и магния (гипокальциемии, гипомагниемии). Спиронолактон является действующим веществом еще одного диуретика – Верошпирона (70–100 р.).

Основные показания к применению этих препаратов:

  • артериальная гипертензия;
  • нефротический синдром;
  • отеки во 2–3 триместрах беременности;
  • сердечная недостаточность;
  • цирроз печени;
  • первичный гиперальдостеронизм;
  • синдром поликистоза яичников.

Другой антагонист альдостерона – Эплеренон. Преимущество – в отличие от Спиронолактона выборочно влияет на альдостероновые рецепторы и никак не затрагивает стероидные гормоны. За счет этого препарат проявляет меньше побочных эффектов.

Минус Эплеренона – замедленное действие, которое развивается в течение 2 недель. Еще один недостаток – повышение уровня холестерина. Цена лекарства – 2200–2500 р. Эплеренон принимают сначала по 25 мг 1 раз в день. В дальнейшем дозу повышают, но не выше 50 мг/сут.

Показания к применению Эплеренона:

  • клинические признаки сердечной недостаточности после перенесенного инфаркта;
  • снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний при стабильной дисфункции левого желудочка (в комплексе с применением бета-адреноблокаторов).

Ингибиторы тубулярной секреции калия

Один из представителей этой группы диуретиков является препарат Триампур Композитум. Действующими веществами в его составе выступают триамтерен и гидрохлортиазид. Эти вещества усиливают выведение из организма ионов натрия и уменьшают потери калия.

Из минусов Триамура можно отметить то, что он запрещен во время беременности и кормления грудью. Преимущество препарата – он относится к категории комбинированных, что позволяет уменьшить дозу его активных компонентов и снизить количество побочных эффектов.

Цена средства – 320 р.

Гидрохлортиазид в составе Триампура – это тиазидный диуретик, триамтерен – калийсберегающий. Так, нет необходимости в отдельном назначении двух препаратов. Дозировка Триампура зависит от показаний. Препарат используется при:

  • артериальной гипертензии;
  • отеках на фоне болезней сердца, печени, почек;
  • профилактика потерь калия.
Читайте также:  Миграция водителя ритма (суправентрикулярного, синусового, по предсердиям): эпизоды, у детей, на экг, лечение

Аналогичным действием обладает препарат Триамтерен, но в его составе присутствует только калийсберегающее мочегонное вещество.

Преимущество этого диуретика – быстро абсорбируется из желудочно-кишечного тракта, поэтому эффект лекарства проявляется в короткие сроки (примерно через 4 ч.).

Из минусов Триамтерена можно отметить большое количество побочных эффектов со стороны мочевыделительной системы. Доза препарата составляет 150-250 мг/сут.

К недостаткам Триамтерена относится и небольшая продолжительность действия – около 12 ч. Цена препарата составляет около 170 р. Показания к применению Триамтерена:

  • нефротический синдром;
  • цирроз печени;
  • артериальная гипертензия;
  • профилактика гипокалиемии на фоне лечения салуретиками;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • отечный синдром различной этиологии.

Амилорид – еще одно средство из группы мочегонных препаратов, не выводящих калий. Цена лекарства составляет около 200 р. Основной компонент в составе – амилорид.

Дополнительно препарат включает гидрокарбонат и гидрохлортиазид. За счет такого состава Амилорид можно отнести к категории комбинированных средств. Препарат включает тиазид и калийсберегающий диуретик.

Это можно считать преимуществом Амилорида.

Из недостатков препарата можно выделить необходимость его постепенной отмены. Для этого лекарства принимают в самой низкой дозировке через день. Стандартная схема приема зависит от заболевания. Показания к применению Амилорида:

  • гипертония;
  • отечность, вызванная циррозом печени, сердечной недостаточностью;
  • нефротический синдром.

Источник: https://vrachmedik.ru/2043-mochegonnye-preparaty-ne-vyvodyacshie-kalij.html

Триампур композитум

Триампур композитум – комбинированный препарат с диуретическим действием.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма Триампура композитум – таблетки: круглые, со скошенными краями, желтого цвета, с риской на одной стороне (по 50 шт. в бесцветных стеклянных флаконах, 1 флакон в картонной пачке).

Активные вещества в составе 1 таблетки:

  • триамтерен – 25 мг;
  • гидрохлоротиазид – 12,5 мг.

Дополнительные компоненты: карбоксиметилкрахмал натрия, повидон К25, крахмал картофельный, лактозы моногидрат, кремния диоксид высокодисперсный, магния стеарат.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Триампур композитум – препарат комбинированного состава, оказывающий диуретическое и гипотензивное действие. В качестве активных компонентов содержит 2 вещества:

  • триамтерен – калийсберегающий диуретик, уменьшающий проницаемость клеточных мембран дистальных канальцев для ионов натрия, усиливающий их выведение с мочой и снижающий их секрецию, не увеличивая при этом выделение ионов калия. Диуретический эффект после приема препарата развивается через 15–20 минут, максимума достигает через 2–3 часа и сохраняется в течение 12 часов;
  • гидрохлоротиазид – тиазидный диуретик, механизм действия которого обусловлен способностью нарушать реабсорбцию ионов натрия, магния и хлора, а также воды в дистальном отделе нефрона. При этом вещество задерживает выведение мочевой кислоты и ионов кальция. За счет расширения артериол также оказывает антигипертензивное действие, практически не оказывая влияния на нормальное артериальное давление. Диуретический эффект после приема препарата развивается через 1–2 часа, максимума достигает через 4 часа и сохраняется до 10–12 часов в зависимости от принятой дозы. Антигипертензивное действие препарата более длительно – до 24 часов.

Триамтерен в комбинации с гидрохлоротиазидом уменьшает вызванную им гипокалиемию и усиливает его диуретический эффект.

Фармакокинетика

Триамтерен быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта (около 80% от принятой дозы). Максимальной концентрации достигает в течение 2–4 часов. Примерно 60% связывается с белками плазмы крови. Метаболизируется в печени с образованием активных метаболитов, основным из которых является 4-гидрокситриамтерен.

Период полувыведения (Т1/2) триамтерена – 4–7 часов, 4-гидрокситриамтерена – 2–3 часа (у пациентов с циррозом печени время выведения может быть увеличено в 4 раза). В неизмененном виде выводится в небольших количествах с желчью и мочой.

4-гидрокситриамтерен выводится преимущественно почками, в незначительных количествах – с желчью.

Важно

Гидрохлоротиазид быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта (около 80% от принятой дозы). Максимальной концентрации, которая составляет 142 нг/мл, после приема дозы 25 мг достигает через 2–5 часов. Биодоступность составляет порядка 70%.

Связь с белками плазмы крови – 60–80%. В диапазоне терапевтических доз средняя величина площади под кривой AUC увеличивается прямо пропорционально повышению дозы. При приеме препарата один раз в сутки кумуляция гидрохлоротиазида незначительна.

Вещество проникает через плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком. Период Т1/2 – 6–8 часов.

Гидрохлоротиазид не метаболизируется, выводится почками (95% – в неизмененном виде, около 4% – в виде гидролизата-2-амино-4-хлоро-m-бензенедисульфонамида) путем клубочковой фильтрации и активной канальцевой секреции в проксимальном отделе нефрона.

Показания к применению

  • отечный синдром различного генеза (при нефротическом синдроме, циррозе печени, хронической сердечной недостаточности);
  • артериальная гипертензия.

Противопоказания

Абсолютные:

  • острый гломерулонефрит;
  • анурия;
  • гиповолемия;
  • тяжелые нарушения функции печени (прекома и печеночная кома);
  • хроническая почечная недостаточность (клиренс креатинина < 30 мл/мин, креатинин сыворотки более 1,8 мг/дл);
  • нарушения обмена электролитов, неподдающиеся коррекции (гиперкальциемия, гиперкалиемия, гипокалиемия, гипонатриемия);
  • период беременности и лактации;
  • возраст до 18 лет (безопасность и эффективность применения не установлены);
  • повышенная чувствительность к компонентам препарата, а также к сульфонамидам (из-за опасности перекрестных аллергических реакций).

Относительные (состояния/заболевания, при которых Триампур композитум должен применяться с осторожностью и только под врачебным контролем):

  • нарушение функции почек и/или печени;
  • подагра;
  • мочекаменная болезнь;
  • сахарный диабет;
  • подозрение на дефицит фолиевой кислоты в организме (к примеру, при циррозе печени, вызванном хроническим злоупотреблением алкоголя);
  • состояния, сопровождающиеся риском развития ацидоза.

Инструкция по применению Триампура композитум: способ и дозировка

Триампур композитум следует принимать внутрь: проглатывать таблетки целиком и запивать достаточным количеством жидкости.

Начальная доза при отечном синдроме – по 1 или 2 таблетки 2 раза в сутки, утром и днем. При длительном лечении доза может меняться в зависимости от динамики состояния пациента и выраженности диуретического эффекта.

Для поддерживающей терапии обычно назначают по 1 таблетке один раз в сутки (утром) или по 2 таблетки через день (по 1 шт. утром и днем). В отдельных случаях суточную дозу увеличивают до 4 таблеток (по 2 шт. утром и днем).

Начальная доза при артериальной гипертензии – по 2 таблетки 2 раза в сутки (утром и днем). В случаях длительного лечения и одновременного назначения других гипотензивных средств Триампур композитум назначают по 1 таблетке 2 раза в сутки (утром и днем).

Обратите внимание

При сердечной недостаточности Триампур композитум применяется в комбинации с сердечными гликозидами. Доза подбирается индивидуально в зависимости от состояния пациента. Обычно назначают по 1 таблетке 2 раза в сутки (утром и днем), при необходимости суточную дозу увеличивают, но не более чем до 4 таблеток (по 2 шт. утром и днем).

Для пациентов со сниженной функцией почек (клиренс креатинина 30–50 мл/минуту) рекомендуемая суточная доза – 1 таблетка.

Побочные действия

  • со стороны обмена веществ: снижение толерантности к глюкозе, гиперкальциемия, временное повышение в крови концентрации азотсодержащих веществ, выделяемых с мочой (мочевины, креатинина) (чаще в начале лечения), накопление нелетучих кислот в крови (метаболический ацидоз), развитие латентной формы или усугубление уже существующего сахарного диабета, повышение содержания липидов в крови у предрасположенных пациентов (в зависимости от принятой суммарной дозы препарата); при длительной непрерывной терапии – нарушения водно-электролитного баланса (чаще гипо- или гиперкалиемия, уменьшение содержания хлоридов, магния и натрия в крови); возможно повышение содержания в крови мочевой кислоты, из-за чего у предрасположенных пациентов есть риск развития приступа подагры, образования мочевых камней;
  • со стороны костно-мышечной системы: мышечная слабость, напряжение мышц, судороги икроножных мышц;
  • со стороны пищеварительной системы: боли и дискомфорт в эпигастральной области, жажда, сухость во рту, запор, тошнота, рвота, коликообразные боли в животе; иногда при приеме препарата перед едой – диарея; в отдельных случаях – геморрагический панкреатит; у пациентов с желчнокаменной болезнью – острый холецистит;
  • со стороны системы кроветворения: тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, апластическая анемия; при предшествующем дефиците фолиевой кислоты в организме – мегалобластная анемия; при одновременном применении метилдопы – гемолиз вследствие появления в крови аутоантител к гидрохлоротиазиду;
  • со стороны центральной нервной системы: чувство усталости, сонливость, головная боль, некоординированные движения, нервозность;
  • со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления, нарушения сердечного ритма, сердцебиение, нарушения регуляции кровообращения с оглушенностью сознания, головокружениями или склонностью к обморокам; на фоне приема препарата в высоких дозах и обильного выделения мочи – тромбоэмболия; в редких случаях – спутанность сознания, судороги, острая почечная недостаточность, сосудистый коллапс;
  • со стороны органа зрения: уменьшение продукции слезной жидкости, ухудшение имеющейся близорукости, нарушения зрения;
  • аллергические реакции: лихорадка, фотоаллергическая экзантема, зуд, крапивница, покраснение кожи, анафилактоидные реакции, системная красная волчанка, тяжелые воспаления кровеносных сосудов, небактериальные воспаления ткани почек (асептический интерстициальный нефрит); в единичных случаях – внезапно развивающийся отек легкого (вероятно, по причине аллергической реакции на гидрохлоротиазид);
  • прочие: желтушная окраска слизистых оболочек, склер и кожи.

Передозировка

Симптомы: усталость, слабость, спутанность сознания, частые позывы к мочеиспусканию, нарушения ритма сердца, выраженное снижение артериального давления, парестезии, судороги.

При передозировке следует сделать промывание желудка. Лечение развившихся нарушений – симптоматическое.

Особые указания

Лечение должно проводиться под постоянным наблюдением врача. Необходимо контролировать содержание в крови глюкозы, креатинина, мочевины, мочевой кислоты, натрия, калия и хлора. При подозрении на дефицит фолиевой кислоты следует мониторировать картину периферической крови, особенно в случае одновременного применения слабительных средств, сердечных гликозидов или глюкокортикостероидов.

В период терапии нужно принимать достаточное количество жидкости. В случае пропуска приема препарата нельзя принимать две дозы одновременно.

Совет

Пациентам, которые носят контактные линзы, следует помнить, что Триампур композитум может способствовать снижению продукции слезной жидкости.

Препарат может искажать результаты исследований функции паращитовидных желез и проб с сахарной нагрузкой, поэтому за 3 дня до их проведения лечение следует прервать.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

Рекомендуется воздержаться от выполнения потенциально опасных занятий, требующих скорости реакций и повышенного внимания, во время терапии препаратом, особенно в начале лечения, при повышении дозы, замене одного лекарственного средства другим, а также при употреблении алкоголя.

Применение при беременности и лактации

При беременности Триампур Композитум противопоказан.

Если лечение необходимо проводить во время лактации, следует рассмотреть вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Применение в детском возрасте

Клинический опыт применения Триампура Композитум в педиатрии недостаточен, поэтому для лечения пациентов, не достигших 18-летия, препарат не используют.

При нарушениях функции почек

Согласно инструкции, Триампур Композитум противопоказан при хронической почечной недостаточности (клиренс креатинина < 30 мл/минуту).

Пациентам со сниженной функцией почек (клиренс креатинина 30–50 мл/минуту) можно принимать не более 1 таблетки в сутки.

При нарушениях функции печени

Триампур Композитум противопоказан при тяжелых нарушениях функции печени (печеночной прекоме и коме).

Лекарственное взаимодействие

Антигипертензивное действие Триампура Композитум усиливается при одновременном применении других антигипертензивных, а также мочегонных и сосудорасширяющих средств, этанолсодержащих препаратов, трициклических антидепрессантов, барбитуратов, фенотиазинов.

Диуретическое и антигипертензивное действие Триампура Композитум может снижаться при одновременном приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (например, салицилатов, индометацина).

Влияние Триампура Композитум на действие других препаратов:

  • замедляет выведение хинидина;
  • усиливает нейротоксическое и кардиотоксическое действие лития;
  • усиливает влияние цитостатиков на костный мозг;
  • ослабляет действие эпинефрина (адреналина), норэпинефрина (норадреналина), противоподагрических и гипогликемических средств;
  • усиливает действие курареподобных миорелаксантов;
  • усиливает эффекты, в том числе побочные, сердечных гликозидов у пациентов с дефицитом калия и/или магния в организме.

Другие возможные реакции взаимодействия при сочетании Триампура Композитум с некоторыми лекарственными средствами:

  • ингибиторы АПФ: отмечается резкое снижение артериального давления в начале лечения;
  • индометацин: увеличивается риск развития почечной недостаточности;
  • салицилаты: повышается вероятность возникновения токсических проявлений со стороны центральной нервной системы;
  • колестипол или колестирамин: уменьшается абсорбция гидрохлоротиазида из желудочно-кишечного тракта;
  • метилдопа: возможно развитие гемолиза;
  • глюкокортикоиды, слабительные средства: возможно развитие гипокалиемии;
  • калийсберегающие диуретики, ингибиторы АПФ, соли калия: возможно развитие гиперкалиемии;
  • бета-адреноблокаторы: возрастает риск снижения потенции;
  • хлорпропамид: возможно развитие выраженной гипокалиемии.

Аналоги

Аналогами Триампура Композитум являются: Триамтел, Апо-Триазид, Диуретидин, Триам-Ко, Веро-Триамтезид, Диазид.

Сроки и условия хранения

Хранить не более 3 лет при температуре до 30 °С.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Триампуре Композитум

Согласно отзывам, Триампур Композитум – эффективный препарат, быстро избавляющий от отеков, снижающий повышенное артериальное давление. Однако, как и другие мочегонные средства, он вымывает из организма магний и калий, поэтому во время лечения рекомендуется одновременно принимать препараты магния и калия.

Цена на Триампур Композитум в аптеках

Примерная цена на Триампур Композитум – 285–340 руб. за упаковку из 50 таблеток.

Источник: https://www.neboleem.net/triampur-kompozitum.php

Ссылка на основную публикацию