Применение добутамина: действие препарата, показания, аналоги таблеток, стресс эхокг с добутамином

Добутамин – официальная инструкция по применению, аналоги

catad_pgroup Кардиотоники Аналоги, статьи Комментарии

ИНСТРУКЦИЯ
по применению лекарственного препарата для медицинского применения

Регистрационное удостоверение:

П N01388302-310810

Торговое название:

Добутамин Адмеда

Международное непатентованное название (МНН):

1 ампула 50 мл содержит:
Активное вещество: 250 мг добутамина (в виде добутамина гидрохлорида 280 мг)
Вспомогательные вещества: натрия хлорид 387 мг, L-цистеин 3 мг, лимонной кислоты моногидрат 30 мг, вода для инъекций 49539,68 мг, натрия гидроксид 5,32 мг, кислота хлористоводородная для доведения pH.

Описание

Прозрачный раствор от бесцветного до слегка желтоватого цвета.

Фармакотерапевтическая группа:

кардиотоническое средство негликозидной структуры

Код АТХ: С01СА07

Фармакологические свойства

Фармакодинамика
Добутамин является кардиотоническим препаратом негликозидной природы, бета1-адреномиметик. Представляет собой рацемат, синтетический симпатомиметический амин, родственный по структуре изопротеренолу и допамину.

Оказывает положительное инотропное действие на миокард; умеренно увеличивает частоту сердечных сокращений (ЧСС), увеличивает ударный и минутный объемы сердца, снижает общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) и сосудистое сопротивление малого круга кровообращения. Системное давление при этом существенно не изменяется. Препарат вызывает уменьшение давления наполнения желудочков сердца.

Увеличивает коронарный кровоток и способствует улучшению снабжения миокарда кислородом. Увеличение сердечного выброса может вызвать повышение перфузии почек и увеличение экскреции ионов натрия и воды.

У детей увеличение ударного объема, которое наблюдается под влиянием добутамина, сопровождается менее выраженным снижением ОПСС и давления наполнения желудочков; при этом отмечается более выраженное увеличение ЧСС и повышение артериального давления (АД). Начало действия – через 1-2 мин, если скорость инфузий невелика – до 10 мин; длительность действия – менее 5 мин.

Обратите внимание

Возможно развитие частичной толерантности к добутамину при длительных непрерывных инфузиях в течение 72 часов. Стресс-эхокардиографическое исследование добутамином Диагностическое исследование ишемии: вследствие положительного инотропного и в частности положительного хронотропного действия при нагрузке добутамином возрастает потребность в кислороде (и субстрате) для миокарда.

В случае коронарного стеноза незначительное увеличение коронарного кровотока приводит к ограниченной регионарной перфузии, которая видна на эхокардиограмме, так как на пораженном сегменте стенки миокарда наблюдаются новые отклонения.

Диагностическое исследование жизнеспособности: жизнеспособный, но гипо- или акинетический миокард в покое на эхокардиограмме (в бессознательном состоянии, во сне) имеет функциональный резерв для сжатия. Этот функциональный резерв для сжатия стимулируется в первую очередь положительным инотропным действием, вызываемым нагрузкой добутамином при более низких концентрациях (5-20 мкг/кг массы тела/мин). Эхокардиограмма показывает улучшение систолического сжатия, т.е. увеличение движения стенки на пораженном сегменте.

Фармакокинетика

Распределение
При непрерывной инфузии Css (клиренс) в плазме крови достигается через 10-12 мин. Величина его линейно увеличивается с увеличением скорости инфузии. Далее объем распределения – около 0,2 л/кг.

Метаболизм

Добутамин метаболизируется преимущественно в тканях и печени. Основными путями метаболизма являются метилирование и конъюгация. Метаболизируется в печени с участием катехол-О-метилтрансферазы до неактивных метаболитов. Основной неактивный метаболит – 3-О-метил-добутамин.

Выведение

Период полувыведения 2-3 мин. Клиренс плазмы не зависит от минутного объема сердца и составляет 2,4 л/мин./м2. Вьпюдится преимущественно почками и через кишечник с желчью. Более 2/3 от введенной дозы выводится почками в виде глюкуронидов и 3-О-метил-добутамина.

Показания к применению

– острая сердечная недостаточность при инфаркте миокарда, кардиогенный шок, операции на открытом сердце, последствия оперативного вмешательства на сердце; – острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности; – септический шок; – увеличение или поддержание минутного объема крови во время искусственной вентиляции легких при положительном остаточном давлении в конце выхода или на выдохе;

– для проведения пробы «стресс-эхокардиографии» в качестве альтернативы функциональной пробы с физической нагрузкой (должно проводиться только в специализированных отделениях, имеющих опыт проведения указанного функционального исследования, т.к. его проведение требует соблюдения особых мер предосторожности).

• повышенная чувствительность к добутамину или вспомогательным веществам; • наличие механического препятствия наполнению и/или оттоку крови из желудочков сердца (тампонада сердца, констриктивный перикардит, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, выраженный стеноз аорты); • гиповолемия; • при одновременном приеме ингибиторов моноаминоксидазы (МАО); • феохромоцитома;

• желудочковые аритмии (в т. ч. фибрилляция желудочков)

Дополнительно при проведении пробы «стресс-эхокардиографии»:
– острый инфаркт миокарда (в течение предыдущих 10 дней); – нестабильная стенокардия; – стеноз ствола левой коронарной артерии; – гемодинамически значимое сужение выходного отдела левого желудочка; – гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия; – гемодинамически значимое поражение клапанов сердца; – ишемическая болезнь сердца; – предрасположенность к или в анамнезе клинически значимых или хронических аритмий (в частности, желудочковая пароксизмальная тахикардия); – выраженные нарушения проводимости; – острый перикардит, миокардит и эндокардит; – расслоение аорты; – артериальная гипертензия; – затруднение проходимости для заполнения желудочка (сдавливающий перикардит, тампонада перикарда; – прием ингибиторов МАО; -гиповолемия; – повышенная чувствительность к добутамину (в анамнезе);

– при применении атропина (принимать во внимание противопоказания к применению атропина).

С осторожностью

Инфаркт миокарда (высокие дозы Добутамина Адмеда могут увеличивать ЧСС и сократимость миокарда и, повышая потребность миокарда в кислороде, усиливать ишемию), метаболический ацидоз, гиперкапния, гипоксия, тахиаритмия, мерцательная аритмия, легочная гипертензия, окклюзионные заболевания сосудов (артериальная тромбоэмболия, атеросклероз, облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера), холодовая травма, в т. ч. отморожение, диабетический эндартериит, болезнь Рейно), закрытоугольная глаукома, беременность, период лактации, возраст до 18 лет.

Применение при беременности и в период кормления грудью

Применение Добутамина Адмеда при беременности возможно только в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
При необходимости применения препарата в период лактации, следует прекратить грудное вскармливание.

Только для инфузий!
Скорость и продолжительность инфузий устанавливают индивидуально с учетом реакции пациента и динамики гемодинамических показателей. Ввиду короткого периода полувыведения препарат Добутамин Адмеда следует вводить в виде непрерывной внутривенной инфузий!

Для взрослых:

Скорость инфузий, необходимая для повышения минутного объема крови – 2,5-10 мкг/кг/мин. В редких случаях применяют скорость введения до 40 мкг/кг/мин.

Для детей:

Рекомендуется вводить в дозах от 1 и 15 мкг/кг/мин (минимальная эффективная доза для детей оказывается часто более высокой, чем для взрослых, в то же время максимальная доза для детей ниже, чем для взрослых). При применении доз выше или равных 7,5 мкг/кг/мин начинает проявляться большинство побочных явлений (особенно тахикардия).

Имеются данные, свидетельствующие о том, что минимально эффективная доза в детском возрасте ниже, чем у взрослых.

Достижение необходимых доз у детей следует производить осторожно из-за наличия, по-видимому, более низкой терапевтической широты в детском возрасте!

Рекомендации при проведении инфузий Добутамина Адмеда в различных дозах:

Дозировка для инфузии
1 ампула, содержащая 250 мг добутамина, на объём раствора для инъекций в 50 мл
Диапазон доз данные в мл/час мл/мин*
Масса тела пациента
50 кг 70 кг 90 кг
низкие2,5 мкг/кг/минсредние5 мкг/кг/минвысокие10 мкг/кг/мин мл/час(мл/мин)мл/час(мл/мин)мл/час(мл/мин) 1,5(0,02)3,0(0,05)6,0(0,10) 2,1(0,035)4,2(0,07)8,4(0,14) 2,7(0,045)5,4(0,09)10,8(0,18)
*при удвоенной концентрации, т. е. при 2×250 мг добутамина на объём раствора для инъекций в 50 мл скорость введения должна быть в 2 раза медленнее.
Дозировка для капельного введения
1 ампула, содержащая 250 мг добутамина, на объём раствора для инъекций в 500 мл
Диапазон доз данные в мл/час мл/мин*
Масса тела пациента
50 кг 70 кг 90 кг
низкие2,5 мкг/кг/минсредние5 мкг/кг/мин.высокие10 мкг/кг/мин. мл/час(капель/мин.)мл/час(капель/мин.)мл/час(капель/мин.) 15(5)30(10)60(20) 21(7)42(14)84(28) 27(9)54(18)108(36)
* при удвоенной концентрации, т. е. при 2×250 мг добутамина на объем раствора для инъекций в 500 мл или 250 мг на объём раствора для инъекций в 250 мл скорость введения должна быть в 2 раза медленнее.

Перед отменой Добутамина Адмеда необходимо постепенно уменьшать его дозу!

Указания по приготовлению инфузионного раствора
Добутамин Адмеда можно предварительно подвергать разбавлению.

Для этого можно использовать 5 % раствор декстрозы (глюкозы), 0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера-лактат. Готовый к применению раствор для инфузий следует восстановить непосредственно перед применением. Этот раствор может использоваться в течение 24 часов и не может использоваться по истечении этого срока. Разбавленный раствор следует хранить при температуре 2°-8°С.

Во время введения Добутамина Адмеда следует контролировать сердечный ритм, АД, объём выделенной мочи, объём инфузий и скорость введения. Если возможно, во время инфузий следует контролировать величину минутного объема крови, центральное венозное давление (ЦВД) и давление в легочных капиллярах (ДЛК).

Проведение пробы «стресс-эхокардиографии» Добутамином Адмеда
Нагрузка проводится в виде постепенного усиления инфузий Добутамином Адмеда. Необходим контроль за способом и длительностью введения! При наиболее часто используемой схеме дозирования (см. табл.) нагрузка начинается с дозы 5 мкг/кг массы тела в минуту.

Важно

До достижения диагностической конечной концентрации каждые 3 минуты доза увеличивается до 10, 20, 30, 40 мкг/кг/мин. На самой высокой стадии фильтрации дополнительно вводится 0,25 мг атропина в виде дробной дозы, начиная с 4-ой минуты и продолжая с интервалом в 1 минуту после каждого введения до достижения общей дозы атропина, равной 1 мг.

При одновременном приеме атропина существует значительный риск развития побочных реакций.

Альтернативные схемы дозирования отличаются введением максимальной дозы Добутамина Адмеда (до 50 мкг/кг/мин), максимальной дозы атропина (до 2 мг) и времени введения атропина.


Нагрузку препаратом Добутамин Адмеда в качестве диагностического исследования ишемии следует прекратить в случае появления одного из перечисленных ниже диагностических критериев: – нарушения сократительной способности миокарда на более чем 1 сегменте ЭХО-кардиография на 16 сегментах); – при достижении максимальной ЧСС для данного возраста/пола {(220 – возраст) х 85}; – увеличение конечно-систолического объема; – нарастающая аритмия (например, случаи сдвоенных сокращений, желудочковых выбросов и т.д.); – нарастающее нарушение проводимости; – в случае депрессии сегмента ST, более чем на 0,2 мВ; – падение систолического АД (более 20 мм рт.ст.); – прогрессирующее повышение АД (например, систолическое АД более 220 мм рт.ст. и диастолическое АД – более 120 мм рт.ст.); – нарастающие симптомы стенокардии; – усиливающаяся одышка; – усиливающееся головокружение;

– развитие нежелательных реакций (см. раздел Побочное действие).

Стресс-эхокардиографическое исследование должно проводиться врачом, обладающим достаточным опытом снятия ЭКГ во время проведения физической нагрузки, и интенсивной терапии. При проведении пробы необходим постоянный эхокардиографический контроль вместе с ЭКГ, контроль АД. Должно быть оборудование для оказания неотложной помощи (например, дефибриллятор, блокаторы бета-адренорецепторов для внутривенного введения, нитраты и т.д.), персонал для проведения реанимационных процедур.

Симптомы стенокардии или угрозу тахикардии можно купировать с помощью бета-адреноблокаторов короткого действия, вводимых внутривенно, или других антиаритмических средств. Возможен прием подъязычно нитроглицерина и/или бета/адреноблокаторов.

Побочное действие

Частота побочных реакций, приведенных ниже, определялась соответственно следующему: Широко распространенные ≥10% Распространенные ≥1%до Нераспространенные ≥0,1 % до

Источник: https://medi.ru/instrukciya/dobutamin_3192/

Препарат Добутамин и его применения в повседневной жизни

Препарат Добутамин – это химическое вещество, которое является представителем стимуляторов бета-адренорецепторов миокарда, позволяет сокращать сердечную мышцу.

Отличие добутамина от дофамина является то, что он действует на рецепторы. Данный препарат не влияет на адренорецепторы сосудов.

Для использования данного препарата понадобится обязательное изучение всех свойств, противопоказаний, инструкций по применению. Перед тем, как применять препарат, обязательно нужно проконсультироваться с врачом.

Инструкция, как правильно принимать препарат?

Данное вещество принято использовать как кардиотоническое средство. Препарат увеличивает мощность сердечных сокращений.

Применяют данное средство при следующих нуждах:

  • Если необходимо увеличить сокращение миокарда, точнее, сердечной мышцы.
  • Если возникла декомпенсация сердечной деятельности, но только в тех случаях, если она полностью связана с органическим заболеванием сердца или вмешательством на сердце с хирургической стороны.

Препарат можно применять исключительно взрослым людям. Детям данный препарат нельзя применять ни в коем случае.

Способы применения

Препарат вводится в организм внутренним способом. Ввод происходит стандартно со скоростью 2-10 мкг/кг за минуту.

Данный препарат можно разводить только двумя способами:

  1. Добутамин разводят в воде для инъекций.
  2. Разводят в растворе 5% глюкозы.

Внимание: При любых условиях нельзя разводить раствор Добутамин с растворами щелочей.

Читайте также:  Синдром реполяризации желудочков (ранней, преждевременной): чем опасен, показания на экг, если у детей, берут ли в армию

В первую очередь 250 мг данного препарата нужно развести в растворителе от 10 до 20 мл. После этого, вещество разводят до концентрации, которая необходима: либо 5% с раствором глюкозы либо 0,9% с раствором натрия хлорида.

Изготовленный раствор следует применить в течении 24 часов при температуре 2-8 градусов, если температура составляет от + 8 до + 25 градусов, то срок хранения 6 часов.

Препарат нельзя хранить при температуре свыше + 25 градусов. После истечения срока, раствор выбрасывается.

Совет

Введения раствора в организм (длительность и скорость) может регулироваться. Это зависит от эффективности.

Детям, в возрасте до 18 лет применяться особая дозировка препарата.

Доза ввода для детей составляет 5 мкг/кг/мин-20 мкг/кг/мин. Требуется помнить, что минимальная детская доза значительно больше чем взрослая. В то же время максимальная детская доза может быть меньше, чем максимальная доза для взрослых.

Показания

Применяют в качестве, как главного, так и вспомогательного средства.

Основные заболевания, при которых лечатся Добутамином:

  • Острая сердечная недостаточность: при инфаркте миокарда, при последствии вмешательства на сердце, применение препаратов с негативным инотропным действием.
  • При обострении (острая декомпенсация) хронической недостаточности.
  • Хроническая недостаточность сердца, в качестве дополнительного средства, во время основной терапии.
  • Острая недостаточность некардиогенного генеза (в том числе и при токсическом, а так же травматическом шоке).
  • Некоторые сердечные недостаточности во время гиповолемии (когда среднее давление выше 70 мм ртутного столба и внутрикапиллярное давление в малом кругу кровообращения – от 18 мм ртутного столба или выше, при нестандартно реакции организма на восполнение ОЦК и увеличение давления заполнения желудочков).
  • Низкий минутный объем сердца (в качестве побочного явления организма на ИВЛ при положительном остаточном давлении при выходе).
  • Диагностика ИБС (фармакологическая проба в качестве уменьшения и замены физической нагрузки на организм).

Противопоказания

Этот препарат противопоказан в применении при идиопатическом гипертрофическом стенозе, иными словами – невоспалительный вид заболевания мышц левого желудочка сердца (применение препарата может привести до резкого сужения полости мышечной ткани).

Нельзя применять Добутамин при следующих заболеваниях:

  • При большой чувствительности.
  • Идиопатической гипертрофической субаортальной стенозе.
  • При тампонаде сердца.
  • При стенозе аорты.
  • При феохромоцитоме.
  • При желудочковой аритмии.
  • При фибрилляции желудочков.

Побочные действия

Побочные действия на организм при применении препарата:

  • Побочные действия на организм могут возникнуть в системе сердечно-сосудистой, а также крови (может возникнуть кровотечение и гемостаз).
  • Тахикардия (желудочковая тахикардия).
  • Мерцательная аритмия. Ее признаки заключаются в следующем: боль в области груди, увеличение сердцебиения, одышка, повышение артериального давления.
  • Гипотензия.
  • Гипокалиемия.
  • Заторможенность тромбоцитов (если применение препарата происходило долгий срок).
  • Пехетиальное кровотечение.

Жалобы на возникновение стенокардии поступают у пациентов, количеством до 3%. Это часто люди пожилые, которые пользовались Добутамином. При больших дозах в применении учащаются позывы к мочеиспусканию.

Аллергические реакции на организм во время применения:

  • Сыпь на коже.
  • Возникновение лихорадки.
  • Бронхоспазм.
  • Эозинофилия и другие.

Другие побочные действия на организм:

  • Может возникнуть головная боль.
  • Может возникнуть тошнота.
  • При введении в организм больших доз, может возникнуть полиурия.
  • Флебит.
  • В некоторых случаях может возникнуть некроз кожи (на том месте, где вводился препарат).

Обязательно, при применении препарата нужно полностью и тщательно ознакомится побочными действами препарата Добутамин на организм. При игнорировании данного действия возможны очень серьезные проблемы с организмом.

Специальное указание

Если препарат применяется более 72 часов, может возникнуть и развиться феномен толерантности. В таком случае нужно увеличить дозировку препарата.

Особые указания

Во время применения препарата наблюдается уменьшение коронарного кровотока. Это может привести к ухудшению здоровья пациента с ишемической болезнью сердца.

Особенно это возможно, если лечение препаратом Добутамин вызывает увеличение частоты сокращения или повышения артериального давления. Скорость и продолжительность введения препарата в организм определяется по состоянию человека и его реакциями.

Если артериальное давления, во время введения препарата в организм, низкое или начинает снижаться, то нужно рассмотреть возможность введения в организм таких препаратов, как допамин или норэпинефрин.

Передозировка

Симптомы при передозировке: может возникнуть тошнота, рвота, дрожь, сердцебиение, боль в головной полости, боль в груди, повышение возбудимости.

При появлении признаков подобного вида нужно сразу начать лечение: в первую очередь нужно прекратить применение препарата.

Нужно обеспечить оксегенацию и вентиляцию легких. Если возникла тахиаритмия, нужно применить пропранолол или же лидокаин.

Применение при беременности или кормлении грудью ребенка

Применение препарата возможно при беременности в случае, если эффект который ожидается во время терапии превышает риски для плода.

При применении препарата кормление грудью ребенка нужно прекратить. Препарат будет отрицательно влиять на организм ребенка.

В любом случае, нужно проконсультироваться с доктором.

Взаимодействия препарата с другими видами

Такие препараты, как циклопропан и галотан (галогеносодержащие препараты для общей анестезии) во много раз увеличивают возникновение желудочковой аритмии.

Бета – адреноблокаторы могут в несколько раз уменьшить действия. Если совместно использовать с гуанетидином, то может быть снижение гипотензивного действия гуанетидина, к тому же увеличение прессорного эффекта добутамина.

Одновременная диффузия препарата Добутамин и натрия нитропруссида или же нитратов, возможно увеличение объема сердца в протяжении минуты и огромным снижением давления в капиллярах.

При отдельном применении препаратов все действия на много меньше, чем с применением Добутамина.

Форма выпуска и состав

Раствор имеет 250 мг в упаковке. Всего в ней находится 5 ампул по 50 мл.

Условия и сроки хранения

Добутамин нужно сохранять в темном месте, которое не доступно для детей. Это может быть коробочка, в которой он продается или другие места защищенные от света. Температура хранения препарата не должна быть больше +25 градусов Цельсий. При любых условиях нельзя замораживать данный препарат.

Срок годности Добутамина составляет 2 года «24 месяца».

Цена в России и Украине

На сегодняшний день средняя цена на препарат Добутамин в России составляет от 200 до 450 рублей в зависимости от места и города покупки:

  • Цены на препарат Добутамин в Москве.
  • Аптека «Южная», цена составляет 141 рубль.
  • Аптека «Чертановская», цена составляет 235 рублей.
  • Аптека «Проспект Мира», цена составляет 418,50 рублей

Цена на этот препарат в Украине колеблется от 150 до 350 грн.

Цена на препараты указанная за 250 мл:

  • В Житомире в аптеке Людмила Фарм Ко цена на препарат Добутамин составляет 198,65 гривен.
  • В Днепропетровске, в аптеке «В-Плюс» цена составляет 209,75 гривен.
  • В Киеве, в аптеке «Гелекси» цена составляет 220,00 гривен.
  • В Харькове, аптека «9-1-1» цена составляет 226,88 гривен.
  • В Одессе в «Онлайн аптеке» цена составляет 248,40 гривен.

Продажа препарата в аптеке

Препарат продается в аптеке только по рецепту доктора. Продаж данного препарата без рецепта врача является незаконным.

Аналоги

Препараты, которые имеют схожее свойство и функциональность имеют следующие названия:

  • Добутрекс.
  • Добутамин Солвей, сделан в Германии. Флакон имеет 250 мл. Цена в России составляет 297,50 рублей
  • Добутамин Гексал, сделан в Германии. Флакон имеет 250 мл N1. Цена в России на данный препарат составляет 377.00 рублей.

Чтобы заменить препарат на аналог, нужно обязательно проконсультироваться с врачом. При любых условиях нельзя пользоваться аналогом самостоятельно либо в качестве самолечения.

Отзывы

Отзывы о препарате Добутамин Вы можете найти в конце статьи. Люди которые им пользовались, пользуются или хотят пользоваться могут оставлять свои мнения, вопросы, всевозможные пожелания.

Внимание!

Данная статья про описание препарата «Добутамин» является упрощенной и в тоже время дополнительной версией официальной инструкции. Она создана для общего ознакомления с препаратом.

При любых условиях нельзя использовать ее в качестве самолечения. Для работы с данным препаратом обращайтесь за назначением к доктору. Самолечение может воздействовать на организм в худшую сторону.

Источник: https://upheart.org/lechenie/ampuly/preparat-dobutamin-i-ego-primenenie.html

Препарат “Добутамин”: инструкция по применению, показания, форма выпуска, аналоги и отзывы :

Используется кратковременно и только в самых сложных ситуациях препарат «Добутамин». Инструкция по применению рекомендует медикамент пациентам при острой сердечной недостаточности, возникшей из-за ряда причин. Препарат вводят в тех случаях, когда падает сердечный индекс, а сокращение левого желудочка происходит со сбоями, в замедленном темпе.

Состав и форма выпуска лекарственного средства

Используется довольно редко медикамент «Добутамин». Форма выпуска – раствор для инфузий.

В одной ампуле 50 мл находится около 250 мг добутамина – активного компонента. Изготавливается действующее вещество в форме добутамина гидрохлорида, в количестве 280 мг. Дополнительными ингредиентами в растворе выступают:

  • хлорид натрия;
  • L-цистеин;
  • кислота лимонная моногидрат;
  • гидроксид натрия;
  • хлористоводородная кислота;
  • специальная вода, предназначенная для введения инфузий.

Лекарство относится к кардиотоническим средствам, имеющим негликозидную структуру. Представляет собой прозрачный раствор с желтоватым оттенком. Расфасовано по 50 мл в стеклянные ампулы, которые имеют кольцевую насечку.

На месте излома ампулы имеется точка. В картонной упаковке находится одна ампула препарата «Добутамин», инструкция по применению. Для условий стационара выпускают по пятьдесят картонных пачек, упакованных в одну коробку.

Обратите внимание

Препарат хранят в месте, защищенном от попадания прямых солнечных лучей, при температуре, не превышающей 25 °С. Лекарство не замораживают.

Срок годности медикамента составляет три года. Он указан на упаковке. Из аптек раствор отпускается строго по рецепту врача.

Фармакологические качества лекарства

Относится к кардиотоническим медикаментам негликозидной природы лекарство «Добутамин». Инструкция по применению называет данное средство бета1-адреномиметиком. Относит его к рацематам с синтетическим симпатомиметическим амином, схожим по своей структуре с допамином и изопротеренолом.

Препарат обладает инотропным действием. Благоприятно влияет на область миокарда. Постепенно, в умеренных дозах, повышает частоту сокращений сердца. Способствует увеличению минутного и ударного объема сердечного органа. Понижает периферическое общее сопротивление сосудов, а также сосудистое сопротивление малого круга кровообращения. Практически не оказывает воздействия на системное давление.

Лекарственное средство в умеренной степени влияет на давление при наполнении желудочков сердечного органа. Значительно повышает коронарный кровоток, в результате чего миокард лучше снабжается кислородом.

Из-за повышения сердечного выброса может наблюдаться увеличение перфузии почек, а так же повышение экскреций ионов воды и натрия.

В детском возрасте повышение ударного объема не вызывает выраженного уменьшения общего сопротивления сердечных сосудов и не воздействует на давление, которое возникает при наполнении желудочков. Несмотря на это, у детей отмечается большая частота сердечных сокращений и наблюдается значительное увеличение артериального давления, по сравнению со взрослым населением.

Препарат начинает действовать спустя одну или две минуты после введения. При невысокой скорости введения инфузий эффект наблюдается через десять минут.

Продолжительность воздействия медикамента около пяти минут. В некоторых случаях наблюдается частичная толерантность к действующему веществу.

Важно

Часто сложившаяся ситуация возникает при непрерывной и продолжительной инфузии, которую вводят на протяжении трех суток.

В результате диагностического исследования ишемии может наблюдаться положительное как инотропное, так и хронотропное воздействие. Из-за чего, при влиянии добутамина, возрастает потребность миокарда в кислороде.

При коронарном стенозе в малой степени повышается коронарный кровоток, что вызывает ограниченную регионарную перфузию.

Указанная картина четко видна на эхокардиограмме, где на травмированном сегменте миокарда хорошо видны все новые отклонения.

При непрерывном применении препарата клиренс креатинина в крови наблюдается спустя десять минут. Данный показатель повышается вместе со скоростью введения инфузии.

В дальнейшем объем распределения лекарства идет – 0,2 л/кг.
В основном медикамент метаболизируется в печеночном органе и в тканях через конъюгацию и метилирование.

Процессы метаболизма в печени происходят с непосредственным участием катехол-О-метилтрансферазы.

Полувыведение медикамента «Добутамин» (инструкция к препарату прилагается и подробно описывает механизм действия лекарственного средства) наблюдается в течение 2-3 минут.

Совет

Минутный объем сердечного органа не оказывает воздействия на клиренс плазмы, который равен 2,4 л/мин/м2. Действующее вещество выводится через почки и кишечник вместе с желчью.

Читайте также:  Катетеризация вены (центральной, яремной, подключичной, периферической, пупочной): техника проведения по сельдингеру, осложнения, как делают у детей

Около 2/3 дозы выходит, минуя почки, в форме глюкуронидов, а так же как 3-О-метил-добутамина.

Когда используют медикамент в медицине?

Используют только в самых сложных ситуациях препарат «Добутамин».

Применение лекарства обосновано в случаях острой сердечной недостаточности, которая наблюдается при возникновении инфаркта миокарда, при хирургических операциях на сердечном органе, а так же после их проведения.

Используют препарат при кардиогенном шоке, когда наблюдается острая декомпенсация, возникающая при хронической сердечной недостаточности.

Еще при септическом шоке применяют медикамент «Добутамин». Инструкция по применению рекомендует использовать лекарство для повышения или для поддержания минутного объема крови при искусственной вентиляции легких, когда наблюдается остаточное положительное давление, в самом конце выхода или непосредственно перед вдохом.

Препарат применяют при прохождении пробы на «стресс-эхокардиографию». Здесь он выступает как альтернативное средство для функциональной пробы вместе с физической нагрузкой.

Случаи, когда раствор для инфузий не применяют

Противопоказанием к проведению инфузий служит гиперчувствительность к «Добутамину», а так же к его дополнительным элементам.

Если имеется механическое препятствие, которое мешает желудочкам сердца наполняться и затрудняет отток крови, то не используют лекарство «Добутамин».

Применение медикамента запрещено при гиповолемии, феохромоцитоме, а так же при желудочковой аритмии. Нельзя сочетать данное лекарственное средство одновременно с ингибиторами моноаминоксидазы.

Обратите внимание

При пробе на «стресс-эхокардиографию» медикамент не применяется, если имел место на протяжении предыдущих десяти дней острый инфаркт миокарда. Запрещается использовать лекарство при нестабильной стенокардии, а так же если есть стеноз ствола коронарной левой артерии.

«Добутамин» инструкция не советует вводить при сужении выходного отдела желудочка, расположенного в левой части сердца. Не рекомендуют препарат при обструктивной гипертрофической кардиомиопатии и при выраженном поражении клапанов сердечного органа.

Ещё противопоказанием к применению служит ишемическая болезнь сердца, явное нарушение проводимости сосудов, эндокардит, миокардит и острый перикардит.

Не используют лекарственное средство при расслоении аорты, если наблюдается артериальная гипертензия и если проходимость крови при заполнении сердечных желудочков вызывает определенные затруднения. Препарат не используют одновременно с ингибиторами МАО, атропином и при диагнозе гиповолемия.

С осторожностью раствор «Добутамин» применяют при инфаркте миокарда, метаболическом ацидозе и тахиаритмии. Внимательными, при применении медикамента, должны быть пациенты с гиперкапнией, мерцательной аритмией и гипоксией.

Под особым наблюдением должны находиться больные с легочной гипертензией, имеющие окклюзионные сосудистые заболевания, а также облитерирующий тромбангиит.

Соблюдать осторожность при введении раствора следует при холодовой травме, закрытоугольной глаукоме, при беременности и грудном вскармливании, а также в возрастном периоде до восемнадцати лет.

Препарат «Добутамин Гексал»: инструкция по применению

Данное лекарственное средство применяется только для инфузий. Их скорость и продолжительность устанавливается врачом в индивидуальном порядке для каждого пациента. При этом учитывается реакция больного на лекарство и гемодинамические показатели. Так как «Добутамин» имеет короткий период полувыведения, то его вводят непрерывно.

Если инфузия вводится взрослым, то её скорость для увеличения минутного объема крови должна быть 2,5-10 мкг/кг/мин. В исключительных ситуация скорость может достигать 40 мкг/кг/мин.

Если препарат используют для детей, то скорость проведения инфузии может колебаться в пределах 1-15 мкг/кг/мин. Здесь минимальная доза, способная оказать нужный эффект, может быть выше, чем для взрослых. В то же время максимальная дозировка для детей всегда ниже, чем у взрослого населения.

Важно

Побочные явления начинают возникать при введении дозировки 7,5 мкг/кг/мин и более.

Раствор «Добутамин» в ампулах инструкция по применению рекомендует предварительно разводить. Для этого применяют растворы:

  • 5% декстрозы (глюкозы);
  • Рингера-лактат;
  • 0,9% натрия хлорида.

Приготовленный раствор может храниться в течение суток при температуре 2°-8°С. При введении инфузий следует вести контроль за сердечным ритмом пациента.

Обращать внимание на показатель артериального давления и объем выделяемой мочи. Необходимо непрерывно следить за скоростью и количеством введенного препарата.

При возможности наблюдать за величиной минутного объема крови, давлением в легочных капиллярах и венах.

Лекарство «Добутамин» инструкция по применению у новорожденных рекомендует использовать для повышения системного и легочного сопротивления. Повышение постнагрузки снижает системную перфузию, а также системную поставку кислорода, увеличивая при этом парциальное давление кислорода.

У недоношенных малышей препарат снижает шунтирование слева направо. Происходит это из-за повышения ЛСС. Новорожденным препарат назначается в количестве 2-20 мкг/(кг × мин). При применении его в больших дозах может повыситься давление в легочной артерии.

Побочное действие препарата

Часто побочные эффекты «Добутамин» вызывает при применении длительных инфузий. Выражаются они в замедлении деятельности тромбоцитов и их агрегации.

В период продолжительного использования препарата могут возникать петехиальные кровотечения и внутричерепное кровоизлияние. У некоторых пациентов возникала головная боль, чрезмерная раздражительность и беспокойство.

Повышалась частота сердечных сокращений до 5-30 уд./минуту.

В ряде случаев у больных наблюдалось увеличение систолического артериального давления. Как правило, это были пациенты с артериальной гипертензией. Есть случаи, когда давление резко падало. После отмены инфузии или при изменении дозировки в меньшую сторону артериальное давление приходило в норму.

Совет

При терапии препаратом «Добутамин» (показания к применению описаны в инструкции и должны быть учтены при использовании медикамента) может возникать желудочковое нарушение сердечного ритма, его усиление, в том числе тахикардия и брадикардия. Были случаи ухудшения состояния при стенокардии. Возникала тошнота, отдышка, боль в грудной клетке и учащенное сердцебиение. Достаточно редко встречалась вазоконстрикция, ишемия и инфаркт миокарда, а также полная остановка сердца.

В детском возрасте частота сердечных сокращений и артериальное давление увеличиваются больше, по сравнению с взрослым населением. Ещё у детей возникает незначительное уменьшение показателя давления в легочных капиллярах. У малышей до года, наоборот, наблюдается в легочных капиллярах увеличение давления.

Если препарат используют в высокой дозировке, то существует вероятность частых позывов к мочеиспусканию. Также при применении препарата наблюдается уменьшение содержания калия в крови и в очень редких случаях отмечалась гипокалиемия.

При гиперчувствительности к компонентам препарата может возникнуть сыпь на коже, бронхоспазм, лихорадка или эозинофилия.

Среди местных реакций организма отмечался флебит в области введения инфузий. Если случайно возникли паравенозные инфильтраты, то возможно локальное воспаление эпидермиса, которое может проявляться в любой степени тяжести. В единичных ситуациях может возникнуть некроз кожного покрова.

Особые указания к медикаменту

Советует избегать внутриартериального введения препарата «Добутамин» инструкция по применению. У новорожденных и других лиц данное лекарство используется лишь в крайних случаях.

В одной ампуле 50 мл лекарственного средства находится 155 мг катионов натрия. Данную особенность следует учесть при назначении медикамента людям, находящимся на бессолевой диете.

Растворы, в составе которых присутствует добутамин, иногда имеют розовый оттенок. С течением времени интенсивность оттенка раствора только возрастает из-за окислительных процессов. Данная особенность препарата не влияет на его активность и не увеличивает токсичность лекарственного средства.

Обратите внимание

При вскрытии стеклянной ампулы некоторое время может слышаться запах серы, что никак не влияет на качественные характеристики лекарства.

Действие «Добутамина» может вызвать ряд нежелательных явлений, поэтому при его применении следует контролировать артериальное давление. Следует обращать внимание и на то давление, которое возникает при заполнении желудочков кровью.

При применении препарата тщательно следят за венозным центральным давлением.

Важное значение имеет давление, возникающее при заклинивании легочной артерии, а также учитывается частота сердечных сокращений, температура тела, ударный объем плазмы.

Значение имеет диурез, скорость введения лекарства и показатель калия в крови. Если при введении медикамента артериальное давление низкое и имеет тенденцию к понижению, то, не обращая внимания на показатель конечно-диастолического давления и объем крови, следует использовать норэпинефрин или допамин.

Если хроническая сердечная недостаточность достигла состояния декомпенсации, то совместно с «Добутамином» прописывают применение периферических вазодилататоров.

Решение об использовании препарата «Добутамин» (механизм действия лекарства подробно описан в инструкции) при ишемии сердца для каждого пациента принимается индивидуально.

Если инфузия делается непрерывно, в течение 72 часов и более, то может появиться толерантность к препарату, и тогда нужно будет вводить более высокую дозировку, чтобы сохранить первоначальный результат.

Препарат не применяют при вспомогательном лечении гиповолемического шока.

Важно

Если артериальное давление достигло показателя 70 мм рт. ст. и менее, но при этом диастолическое давление остается в норме, то может появиться гиповолемия. Данный симптом следует убрать до введения инфузии «Добутамина».

Если ранее проводилось лечение стенокардии, то при использовании стресс-эхокардиографической диагностики реакция на нагрузку может не появиться или будет не так выражена.

Медикамент «Добутамин»: аналоги

Если лекарство по каким-то причинам не подошло или нельзя его вводить из-за противопоказаний, то его всегда могут заменить аналоги. К наиболее популярным заменителям препарата относятся следующие лекарственные средства, это:

  • «Добужект».
  • «Добутамин Гиулини».
  • «Добутамин Гексал».
  • «Добутамин Солвей».
  • «Добутамин Никомед».
  • «Добутамин Лахема».
  • «Дофамин».
  • «Мезатон».
  • «Допмин».
  • «Добутрекс».

Советует подбирать индивидуально в каждом случае замену препарату «Добутамин» инструкция по применению. Аналоги не всегда имеют тот же состав, а схожи с данным лекарством по показаниям и способу применения.

Стоимость препарата

В России препарат «Добутамин» отпускается строго по рецепту. Медикамент достаточно распространен, и обычно с его приобретением проблем не возникает. Цена одной стеклянной ампулы 50 мл, где содержится около 250 мг лифильного порошка, колеблется в районе 400 рублей.

Отзывы о лекарственном средстве

Препарат «Добутамин» является инотропным средством, поэтому отзывы о нем трудно найти. Лекарство применяется только в неотложных ситуациях при острой сердечной недостаточности.

В тех случаях, когда понижено действие функции сокращения левого желудочка и при снижении сердечного индекса.

Подобное состояние возникает при перенесении септического шока, инфаркте миокарда, кардиомиопатии и при открытом хирургическом вмешательстве на сердце.

Этот медикамент считается основным при лечении кардиогенного шока. Его не используют при хронической сердечной недостаточности.

Учитывая то, что препарат может спровоцировать аритмию и тахикардию, использовать его следует недлительно и в тяжелых безвыходных ситуациях, когда сердечная недостаточность продолжает нарастать, и только под контролем врача.

Лекарство имеет совсем малый диапазон определения лечебной и токсической дозы. Не оказывает расширяющего воздействия на сосуды.

В целом, препарат справляется со своей задачей и значительно улучшает состояние пациента при острой стадии сердечной недостаточности.

Источник: https://www.syl.ru/article/317642/preparat-dobutamin-instruktsiya-po-primeneniyu-pokazaniya-forma-vyipuska-analogi-i-otzyivyi

Применение добутамина в клинической практике | Новости кардиологии

Добутамин является катехоламином и относится к основным инотропным средствам наряду с дофамином, норадреналином, адреналином и левосименданом.

Согласно рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) инотропные средства показаны при наличии признаков периферической гипоперфузии (артериальная гипотония, ухудшение функции почек) независимо от наличия признаков венозного застоя или отека легких, рефрактерного к введению жидкости, диуретиков и вазодилататоров [1]. Поскольку основными показаниями к использованию инотропных средств являются тяжелая сердечная недостаточность и циркуляторный шок, на рис. 1 представляем классификацию шока.

Различают кардиогенный шок, причиной которого является сердечная недостаточность, и гиповолемический шок, причиной которого является абсолютная или относительная гиповолемия. Препараты группы катехоламинов могут применяться при различных видах шока. Прежде всего это касается кардиогенного шока и шока, связанного с относительной гиповолемией, в основе которого лежит вазодилатация при сепсисе, анафилаксии и нарушениях центральной регуляции сосудистого тонуса. В ряде случаев шок может иметь смешанную этиологию, и тогда применяют комбинированную терапию — восполнение объема циркулирующей крови с параллельным введением инотропных средств, прежде всего добутамина.

Характеристика препарата

Добутамин (dobutaminum) — это (4-[2-пара-Оксифенил)-1 -метилпропил]-3,4-диоксифенилэтиламин (гидрохлорид). По химической структуре добутамин сходен с дофамином, однако у него имеется крупный ароматический радикал при аминогруппе.

Совет

В отличие от дофамина физиологические эффекты добутамина обусловлены его прямым действием на β- и α-адренорецепторы, а не повышением высвобождения норадреналина из симпатических окончаний и не влиянием на дофаминовые рецепторы.

Вначале считали, что добутамин — это сравнительно избирательный β-адреностимулятор, однако теперь доказано, что механизмы его действия сложнее. У молекулы добутамина имеется хиральный центр, и поэтому существуют его оптические изомеры.

Читайте также:  Кардиотоксический эффект: какие препараты обладают, действие амитриптилина, лидокаина, растения, яд

Используемый в клинике препарат представляет собой рацемическую смесь из лево- и правовращающего изомеров [2]: l-добутамин — мощный α-адреностимулятор, способный вызвать резкое повышение артериального давления (АД) [3]; напротив, d-добутамин — мощный β-адреноблокатор, подавляющий реакцию на l-добутамин.

Таким образом, конечная реакция на добутамин обусловлена влиянием обоих изомеров на β-адренорецепторы; d-добутамин примерно в 10 раз более активный p-адреностимулятор, чем l-добутамин, β-адреноблокирующей активностью, видимо, не обладает ни один из изомеров.

Фармакологические свойства. Применяемый в клинике добутамин — это рацемическая смесь, и поэтому его влияние на сердечно-сосудистую систему складывается из эффектов обоих изомеров. В отличие от изопреналина добутамин обладает более выраженным положительным инотропным, чем хронотропным действием. Причина этого неизвестна.

Возможно, дело в том, что общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС) под действием добутамина не изменяется; не исключено также, что в инотропном эффекте добутамина участвуютα-адренорецепторы. В дозах, оказывающих одинаковый инотропный эффект, добутамин меньше влияет на частоту разрядов синусового узла, чем изопреналин.

На атриовентрикулярное и внутрижелудочковое проведение оба препарата действуют одинаково. Инфузия животным добутамина со скоростью 2.5-15   мкг/кг/мин приводит к повышению сократимости миокарда и сердечного выброса.

ОПСС меняется мало, видимо, из-за того, что обусловленное α1-адренорецепторами сужение сосудов компенсируется опосредованным β2-адренорецепторами расширением [4]. Т1/2 добутамина составляет примерно 2 мин. Основные пути метаболизма — конъюгация и превращение в З-О-метил- добутамин.

Эффект развивается быстро, поэтому насыщающая доза не нужна, а постоянная концентрация достигается через 10 мин после начала инфузии. Для повышения сердечного выброса проводят инфузию со скоростью 2.5-10   мкг/кг/мин, хотя иногда требуется и большая скорость. В целом скорость и длительность инфузии индивидуальны и зависят от клинического состояния и параметров гемодинамики.

При скоростях инфузии меньше 10 мкг/кг/мин частота сердечных сокращений (ЧСС) возрастает незначительно. Инфузия добутамина на фоне β-адреноблокаторов не вызывает повышения сердечного выброса, но приводит к росту ОПСС. Это еще раз подтверждает, что добутамин оказывает некоторое стимулирующее влияние на сосудистые α-адренорецепторы [5].

Рис. 1. Классификация шока.

Показания и применение. Добутамин применяют при острой сердечной недостаточности и При кардиогенном шоке, возникающих при инфаркте миокарда или после операций на сердце, а также у больных с тяжелой хронической сердечной недостаточностью.

Обратите внимание

Препарат повышает ударный объем и сердечный выброс, как правило, без выраженного увеличения ЧСС и существенных изменений АД и ОПСС (у некоторых больных возможен резкий подъем ЧСС и АД).

В отличие от дофамина добутамин не вызывает расширения сосудов почек, однако в связи с усилением сердечного выброса он может улучшить перфузию почек и усилить диурез у больных с заболеваниями сердца. В связи с инотропным эффектом увеличивается коронарный кровоток.

При ИБС по строгим показаниям применяют добутаминовую стресс-эхокардиографию [6]: вызванная добутамином повышенная нагрузка на миокард позволяет выявить нарушения сегментарной сократимости и резервные возможности миокарда пациента. Способ введения и дозы. Вводят добутамин внутривенно, обычно со скоростью от 2,5 до 10 мкг/кг/мин.

При введении используют автоматические дозаторы — шприцы или насосы. Препарат разводят в стерильной воде для инъекций или в 5% растворе глюкозы. Нельзя смешивать раствор добутамина с растворами щелочей.

Вначале разводят 250 мг препарата в 10-20 мл растворителя, затем дополнительно разводят до необходимой концентрации 5% раствором глюкозы или 0,9% раствором натрия хлорида. Скорость и длительность введения регулируют в зависимости от эффекта.

При применении препарата возможны тахикардия, повышение АД, желудочковые аритмии, а также тошнота, головная боль, боль в области сердца. Эти явления проходят при уменьшении скорости введения. Побочные эффекты и взаимодействие с другими лекарственными средствами. У некоторых больных добутамин вызывает резкое повышение АД и ЧСС, требующее снижения скорости инфузии.

Выроятность повышения АД больше у больных с артериальной гипертензией в анамнезе. Поскольку добутамин улучшает атриовентрикулярное проведение, при мерцательной аритмии он может привести к чрезмерному повышению частоты сокращения желудочков. Для профилактики этого осложнения назначают препараты с отрицательным хронотропным эффектом, например дигоксин.

Иногда добутамин вызывает желудочковые экстрасистолы. Как и другие инотропные средства, он может привести к некрозам миокарда и увеличению зоны инфаркта из-за повышения потребности миокарда в кислороде, однако, как правило, это наблюдается при использовании высоких доз препарата (более 10 мкг/кг/мин). Есть данные о развитии к нему устойчивости [7].

Важно

Препарат противопоказан при идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе. Некоторые ингаляционные анестетики (в том числе галотан и циклопропан) могут повышать чувствительность сердца к p-адренергическим эффектам добутамина. Возможно развитие тяжелых нарушений сердечного ритма. В этой связи следует избегать одновременного их применения.

Пациенты с хронической сердечной недостаточностью по-разному отвечают на добутамин в зависимости от того, принимают они неселективный или селективный β-блокатор. Есть данные о том, что добутамин может противодействовать блокаде β-рецепторов, вызываемой метопрололом. Карведилол же, с другой стороны, в сочетании с малой дозой добутамина увеличивает сердечный выброс, а с большой дозой — оказывает вазопрессорный эффект [8].

Добутамин и другие катехоламины Для понимания места добутамина среди других катехоламинов, применяемых в клинической практике представляем табл. 1, где указаны типы адренергических рецепторов, место их расположения и эффекты, наблюдающиеся при их стимуляции. В табл. 2 показано влияние различных катехоламинов на разные адренорецепторы.

В системе кровообращения стимуляция α1-рецепторов приводит к повышению тонуса сосудов, повышая АД, β1-рецепторов — к стимуляции сокращений миокарда и увеличению сердечного выброса, β2-ре- цепторов — к бронходилатирующему эффекту и расширению артериол, что опосредованно может изменять условия кровообращения в малом круге.

В силу неодинакового влияния катехоламинов на разные адренорецепторы симпатической нервной системы они обладают различным гемодинамическим эффектом. Норадреналин отличает наиболее выраженное вазотоническое действие.

Это делает его незаменимым препаратом в ряде клинических ситуаций, протекающих с вазо- дилатацией, однако ограничивает его применение в других случаях, поскольку избыточное повышение преднагрузки и спазм почечных артериол относятся к числу побочных эффектов норадреналина.

Адреналин вызывает сильный кардиотонический эффект и существенно повышает АД, однако его применение ограничено анафилактическими реакциями, возможностью развития тахикардии. Добутамин, обладающий умеренным вазопрессорным эффектом и сильным кардиотоническим действием, является препаратом выбора в кардиологии и кардиохирургии.

Дофамин сравним с ним по своему кардиотоническому действию, однако может повышать давление в легочной артерии, что создает неблагоприятные условия для работы правого желудочка сердца. Нами были выполнены исследования по сравнению добутамина и дофамина, применяемых в среднетерапевтических дозах.

У пациентов, получавших дофамин, производили его замену на добутамин, который вводили с аналогичной скоростью. Согласно полученным данным, после смены препарата происходило значимое возрастание сердечного индекса, показателей насосной функции левого и правого желудочков сердца, снижение ОПСС и сопротивления сосудов малого круга кровообращения (рис. 2).

Кроме того, отмечено улучшение показателей легочного газообмена, в частности снижение фракции внутрилегочного шунтирования (рис. 3).

Совет

В литературе всё возрастает число работ, рекомендующих ограничить сферу применения дофамина случаями, когда его назначают в “почечных” дозах — 1,5-2,5 мкг/кг/мин у пациентов с острой почечной недостаточностью в расчете на его влияние на дофаминергические рецепторы, расположенные в почках.

Гемодинамические эффекты дофамина и добутамина зависят от дозы. Вазопрессорный (α1-ергический эффект) проявляется в дозах, превышающих 5 мкг/кг/мин. Высокие дозы (более 10 мкг/кг/мин) обычно применяют при выраженной артериальной гипотензии. Однако при этом наблюдается выраженное повышение потребности миокарда

Таблица 1. Физиология адренергических рецепторов

Тип
рецептора

Локализация

Эффект
стимуляции

α

Артериолы

Вазоспазм

β1

Миокард

Положительное инотропное действие

Синоатриальный узел

Положительное

и проводящая система

хроно- и дромотропное действие

β2

Артериолы,бронхи

Вазодилатация и бронходилатация

DA1 дофаминергические

Почечные,

Вазодилатация

мезентериальные
артерии

DA2 дофаминергические

Симпатические

Уменьшение

нейроны

высвобождения
норадреналина

Таблица 2. Влияние катехоламинов на адренорецепторы

Катехоламин

α

α2

β1

β2

DA1

DA2

Дофамин
0-3 мкг/кг/мин

+

+++

+++

2-10 мкг/кг/мин

+

+

++

+

++

++

>10 мкг/кг/мин

++

++

++

+

+

+

Добутамин

++

+++

++

Адреналин

++ +

+++

++

+++

Норадреналин

+++

+++

++

+

Обозначения: +, ++, +++ — агонистическое действие слабое, среднее, сильное соответственно, 0 — агонистическое действие отсутствует.

в кислороде (за счет избыточного кардиотонического β1-ергического эффекта), с чем связывают описанные некоторыми исследователями случаи развития некрозов миокарда.

Таким образом, в настоящее время используют комбинации различных препаратов, учитывая конкретную гемодинамическую ситуацию и свойства, присущие каждому из них. При этом терапевтическую дозу каждого из компонентов подбирают путем титрования по гемодинамическому эффекту.

Рис. 2. Гемодинамический эффект при замене дофамина на добутамин.

СИ — сердечный индекс, НКПЖ — насосный коэффициент правого желудочка (отношение индекса ударной работы правого желудочка к среднему давлению в правом предсердии), НКЛЖ — насосный коэффициент левого желудочка (отношение индекса ударной работы левого желудочка к среднему давлению в левом предсердии), ОЛС — общее легочное сопротивление, ОПСС — общее периферическое сопротивление сосудов.

Рис. 3. Влияние дофамина и добутамина на условия легочного газообмена. D(A-a)02 — альвеолярно-артериальная разность по кислороду, Qs/Q, — фракция внутрилегочного шунтирования, Va/Q, — вентиляционно-перфузионное отношение.

Рис. 4. Частота применения различных катехоламинов в раннем послеоперационном периоде.

Рис. 5. Частота применения различных катехоламинов при периоперационном инфаркте миокарда.

На рис. 4 показана статистика использования различных катехоламинов и их комбинаций у кардиохирургических больных в РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН [9]. Монотерапия добутамином используется у 23,8%, нор- адреналином — у 15,3%, дофамином — у 6%, адреналином — у 8,2% пациентов.

У 36,3% больных используют комбинацию добутамина с другими катехоламинами. Если сравнить подходы к назначению катехоламинов при периоперационном инфаркте миокарда, то по нашим данным в последние годы наблюдается отчетливая тенденция к применению комбинации различных препаратов (рис. 5).

Кроме того, если в 1990-х годах частота изолированного использования добутамина составляла 7,1%, то в последние годы она возросла до 33%. За счет снижения частоты применения дофамина изолированное и сочетанное применение добутамина возросло до 86%.

Таким образом, можно констатировать факт, что добутамин является основным катехоламином, используемым влечении сердечной недостаточности при периоперационном инфаркте миокарда.

Заключение

Добутамин относится к числу препаратов выбора при лечении острой сердечной недостаточности и кардиогенного шока. Рациональные терапевтические дозы добутамина составляют от 2,5 до 10 мкг/кг/мин. Препарат может применяться в комбинации с другими катехоламинами: норадреналин, адреналин, дофамин.

Обратите внимание

Дозы препаратов подбирают методом титрования с учетом особенностей их влияния на адренергические рецепторы и в зависимости от реакции пациента.

По сравнению с добутамином дофамин в кардиотонических дозах оказывает менее благоприятный эффект на гемодинамику и газотранспортную функцию, что не исключает комбинированного их применения у пациентов с нарушением функции почек с ограничением дозы дофамина в пределах 1,5-2,5 мкг/кг/мин.

Список литературы 1. Кардиология: Национальное руководство / Под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. М., 2007. С. 987-1012. 2. Ruffolo R.R. Jr. et al. // J. Pharmacol. Exp. Ther. 1981. V. 219. P. 447. 3. Ruffolo R.R. Jr., Yaden E.L. //Eur. J. Pharmacol. 1983. V. 93. P. 117. 4. Ruffolo R.R. Jr. //Amer. J. Med. Sci. 1987. V. 294. P. 244. 5. Клиническая фармакология /Под ред.

А.Г. Гилмана. М., 2006. С. 188-189. 6. Madu Е.С. et al. //Arch. Intern. Med. 1994. V. 154. Р. 1065. 7. Unverferth D.A. et al. //Amer. J. Med. 1980. V. 69. P. 262. 8. Andersson B. et al. // Heart. 2003. V. 89. P. 621.

9. Еременко A.A. Интенсивная терапия в раннем послеоперационном периоде // Руководство по кардиоанестезиологии / Под ред. А.А. Бунятяна, Н.А. Трековой. М., 2005. С. 577-665.

Источник: http://cardiopractic.com.ua/doctors/2012/07/primenenie-dobutamina-v-klinicheskoj-praktike.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
x