Клапанная недостаточность вен (подкожных, перфорантных, глубоких): функциональные пробы на выявление, лечение нижних конечностей

Функциональные пробы Пробы на выявление клапанной недостаточности поверхностных вен

Проба Троянова-Тренделенбурга. В
горизонтальном положении больного
приподнимают исследуемую конечность
для опорожнения поверхностных вен.

Накладывают жгут на верхнюю треть бедра
для сдавления поверхностных вен
(контролем правильности наложения
венозного жгута является пульсация
переферических артерий дистальнее
место наложения). Больной принимает
вертикальное положение.

Снимают жгут
и определяют визуально быстроту
наполнения поверхностных вен бедра.
Если вены наполняются ретроградной
волной крови в течение 1-3 с, можно сделать
вывод о клапанной недостаточности
поверхностных вен.

Проба Гаккенбруха. В вертикальном
положении больного на область
сафенобедренного анастамоза исследуемой
конечности (чуть ниже и медиальное
середины пупартовой связки) помещаются
пальцы кисти исследователя. Больной
производит 2-3 кашлевых толчка.При
несостоятельности клапанов поверхностных
вен врач пальпаторно определяет
толчкообразные движения крови по ходу
поверхностных вен.

Проба Шварца. В вертикальном положении
пациента левую руку больного укладывают
на поверхностные вены в нижней трети
бедра. Правой рукой исследователь
вызывает толчкообразные движения крови
в ретроградном направлении при
поколачивании подкожной вены в верхней
трети бедра. При пальпаторной фиксации
ретроградной волны крови делают вывод
о клапанной недостаточности поверхностных
вен.

Пробы для выявления недостаточности коммуникантных вен

Проба Претта 2. В горизонтальном
положении больного приподнимают
исследуемую конечность под углом 60°
для опорожнения поверхностных вен.
Эластичным бинтом бинтуют ногу от
кончиков пальцев до верхней трети бедра.

После перехода в вертикальное положение
вторым бинтом бинтуют ногу от пахового
сгиба в дистальном направлении. Между
бинтами сохраняется интервал шириной
10 см, для чего производят постепенное
снятие первого бинта.

Если между бинтами
появляется варикозный узел, это
свидетельствует о наличии в этом месте
несостоятельной коммуникантной вены.

Модифицированная проба Берроу-Шейниса.
В горизонтальном положении больного
путем поднятия исследуемой конечности
опорожняют поверхностные вены.

Обратите внимание

Накладывают
четыре венозных жгута: над лодыжками,
выше и ниже коленного сустава, в верхней
трети бедра. В вертикальном положении
больной производит поднятие на носках
для сокращения мышц исследуемой
конечности.

Появление варикозных узлов
между жгутами свидетельствует о наличии
в этих местах несостоятельных
коммуникантных вен.

Пробы для определения функционального состояния глубоких вен, их проходимости

Маршевая проба Дельбе-Пертеса. В
вертикальном положении больного ниже
коленного сустава накладывают жгут для
сдавления поверхностных вен. Больной
быстро ходит в течение 3-5 мин. Опорожнение
поверхностных вен свидетельствует о
полноценности клапанного аппарата
глубоких вен и их хорошей проходимости.

Проба Претта. В горизонтальном
положении пациента производят эластичное
бингование исследуемой конечности.
Больному предлагают часовую медленную
ходьбу с забинтованной ногой. Отсутствие
распирающих болей и отека исследуемой
конечности свидетельствует о прохождении
глубоких вен.

Хирургическая тактика. Больные с
начальными стадиями хронической венозной
недостаточности без резко выраженного
варикозного расширения вен, трофических
расстройств и отеков конечностей могут
подвергаться склеротерапии в амбулаторных
условиях.

Больные с варикозной болезнью с
декомпенсированным течением заболевания
подлежат комплексному оперативному
лечению, включающему венэктомию на
бедре и голени, над- или субфасциальную
перевязку недостаточных коммуникантных
вен.

Больным с реканализованными формами
посттромботической болезни необходимо
проводить эндоскопическую диссекцию
перфорантных вен голени и резекцию
задних большеберцовых вен. При окклюзионных
формах заболевания производятся
шунтирующие операции обходного
аутовенозного шунтирования.

Следует подчеркнуть, что в основе лечения
хронической венозной недостаточности
лежит консервативная терапия, которая
проводится до, во время и после оперативного
лечения.

Источник: https://StudFiles.net/preview/6759849/page:6/

Несостоятельные перфорантные вены: что это такое

Большинство из нас знакомо с таким неприятным заболеванием, как варикоз нижних конечностей. Однако не всем известно, что начальной стадией заболевания является венозная недостаточность сосудов или как ее ещё называют несостоятельность перфорантных вен.

Давайте подробно рассмотрим, что это за заболевание, какие причины его возникновения и какие могут быть последствия при неправильном и несвоевременном лечении.

Понятие перфорантных вен

Итак, перфорантные вены нижних конечностей, что это такое? Это такой тип сосудов, который соединяет между собой поверхностный и глубокий тип вен.

По размеру они должны быть не более 2 мм. В норме кровообращение в данных сосудах происходит в направлении от поверхностных до глубоких.

Если происходит нарушение такого процесса или закупорка клапана, то у человека начинает развиваться варикоз нижних конечностей.

Данное патологическое состояние было изучено ученым Лодером ещё в начале 19 века. При исследовании сосудов дуплексным методом этот вид вен не будет виден.

При наличии несостоятельности перфорантной вены, кровь начинает двигаться от глубоких к поверхностным областям. Для лечения данной проблемы используют перетягивание больной области.

Несостоятельная перфорантная вена, что это такое? Это такой тип сосуда, в котором нарушена нормальная циркуляции крови или закупорен клапан (в некоторых случаях он вообще может отсутствовать).

В голени находится огромное количество перфорантных сосудов. Именно поэтому варикоз чаще всего развивается на нижней части ноги. Несостоятельность перфорантных вен голени, что это?  Это нарушение работы венозных клапанов, при которой изменяется направление движения крови (от глубоких к поверхностным).

Причины и симптомы

Основной причиной развития несостоятельности сосудов перфорантного типа является нарушения работы клапанов и как результат, обратному движению крови. Таким образом, образуются застои крови, которые через определенное время расширяют стенки перфорантных вен.

Из-за этого процесса мы можем наблюдать подкожные скопления крови. Это и является первой стадией варикозного расширения вен. При несвоевременном лечении и запущенности проблемы такие участки уплотняются, в дальнейшем возможно образование трофических язв на ногах.

Болезнь носит очень опасный характер, так как при образовании большого количества тромбов, есть вероятность разрыва одного из них через какое-то время. Это может привести даже к гибели пациента.

Основными симптомами данного заболевания считаются:

  • сильная отечность и боль в нижних конечностях, особенно под конец рабочего дня;
  • сосудистые звездочки на ногах;
  • частые судороги во время сна.

Диагностика

В первую очередь, если пациент заметил у себя один из вышеперечисленных симптомов, то нужно не затягивать с визитом к врачу.

Он проведет тщательный осмотр и отправит на ультразвуковое исследование вен нижних конечностей.

На сегодняшний день все более популярный становится метод ультразвуковой доплерографии ног.

Важно

Это абсолютно безболезненное исследование, благодаря которому можно установить правильность движения крови. Недостатком этого метода является то, что невозможно просмотреть сам сосуд, его стенки.

Самым информативным методом является ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Этот метод самый дорогостоящий, но он имеет ряд преимуществ перед другими. Благодаря диагностике дуплексным сканированием врач может полностью увидеть вены, качество ее стенок, установить скорость и направление кровотока, а также образование возможного тромба.

С помощью данной методики с легкостью устанавливается неработоспособный клапан и подтверждается несостоятельность перфорантных вен нижних конечностей.

Лечение вен

Основным методом лечения несостоятельности перфорантных вен является их перевязывание в месте неработающего клапана.  После прохождения ультразвукового исследования ног врач четко устанавливает места, в которых не работают венозные клапаны.

Далее с помощью скальпеля делается небольшой надрез, находится нужная вена, а в ней перфорантная жилка. После этого на перфоратный участок накладывается специальная медицинская клипса. Операция проводится под общим наркозом, после пациент находится некоторое время в больнице под присмотром врачей.

Если перед операцией не успели провести ультразвуковое исследование, то врач будет искать участок с несовершенной перфорантной веной наугад либо откажет пациенту в проведении хирургического вмешательства.

Период реабилитации после операции

Пациенту нужно набраться сил и терпения, так как это период будет сопровождаться сильными болевыми ощущениями, отеками ног, образованием синяков. Иногда на месте разреза может образоваться рубец.

После операции врачи рекомендуют носить больному специальное компрессионное белье.

Период реабилитации зависит от опытности хирурга, в некоторых случаях пациенты могут ощущать онемение в области пятки, которое пройдет по истечении некоторого времени.

Профилактика заболевания

В первую очередь необходимо вести здоровый образ жизни, заниматься умеренными физическими нагрузками, не носить тесную одежду, а для женщин исключить по максимуму хождение на высоких каблуках. Естественно необходимо свести к минимуму привычку курить и употреблять спиртные напитки.

Заключение

Несостоятельные перфорантные вены — это первый симптом начала развития варикоза на ногах. При несвоевременном лечении и затягивании проблемы это может привести к сильным нарушениям кровообращения в ногах, образованию большого количества тромбов.

Поэтому при первых симптомах необходимо обратиться к врачу, провести качественную диагностику сосудов нижних конечностей. При выявлении неработоспособных клапанов провести перетягивание пораженной области перфорантной вены.

Источник: https://varikoznik.com/phlebos/nesostoyatelnye-perforantnye-veny.html

Клапанная недостаточность глубоких вен нижних конечностей

В качестве причины динамической гипертензии при варикозной болезни рассматривают клапанную недостаточность подкожных, перфорантных и глубоких вен. Клапаны в венах нижних конечностей человека заложены для того, чтобы препятствовать нефизиологическому движе­нию крови.

Оглавление:

Мнение о том, что они сегментируют столб крови и уменьшают давление, ошибочно. В спокойном состоянии в любой позиции человека клапанные створки свободно порхают в просвете вены», не соприкасаясь друг с другом.

Но стоит вызвать напряжение, увеличить внутрибрюшное давление или произвести какое-либо дви­жение ногами, как клапаны начинают работать: смыкают­ся на пути возвратной волны, препятствуя ретроградному движению крови.

Так происходит в любой вене нижней конечности.

При варикозной болезни чаще страдают клапаны стволов большой подкожной вены, в результате чего фор­мируется вертикальный рефлюкс, протяженность которо­го может быть от нескольких сантиметров до всей длины сафены.

Обратите внимание

Ультразвуковые исследования последних лет про­демонстрировали, что все клапаны большой подкожной иены могут быть несостоятельными, включая остиальный, но часто мы находим дееспособный клапан у устья, а дистальнее на фоне эктазии сосуда, а иногда и без нее, клапа­ны полностью не смыкаются.

Если остиальный клапан не­полноценный, то идет сброс крови из бедренной вены в большую подкожную на высоте пробы Вальсальвы. Когда устьевая клапанная заслонка смыкается, то проба Вальсальвы отрицательная, но с помощью ману­альной компрессии можно выявить неполноценность дру­гих клапанов ствола.

Вариантами вертикального рефлюкса можно считать ретроградный поток крови через сафено-феморальное соустье не в большую подкожную вену, а в один из ее притоков на бедре. И, нако­нец, часто при ультразвуковом сканировании обнаружива­ется несостоятельный перфорант Додда на бедре, через который формируется рефлюкс крови в сафену и затем по ней в дистальном направлении.

Своеобразным видом вертикального рефлюкса являет­ся ретроградный приток крови в подкожные вены из вен таза. Обнаружение такой патологии стало возможным в последние годы благодаря успехам уль­тразвуковой диагностики и частота ее оказалась большой.

Совет

Этими примерами мы хотим подчеркнуть многообра­зие исходных точек формирования вертикального рефлюкса в подкожных венах нижней конечности, что не может не учитываться при определении показаний, а также выборе объема и технологии хирургического вмешательства.

К вертикальному рефлюксу следует отнести и сброс крови по малой подкожной вене при клапанной неполно­ценности сафено-поплитеального соустья.

Однако послед­нее существует не у всех людей, поэтому и рефлюкс крови по малой подкожной вене — явление редкое. Он, как и в стволе большой подкожной вены, имеет похожие разновидности.

Чаще наблюдается короткий рефлюкс в проксимальной части малой сафены, что может рассматри­ваться как показание к изолированной перевязке соустья.

Важно

На втором месте по частоте стоит клапанная недоста­точность перфорантных вен. Между венами бассейнов большой и малой подкожных вен существует большое чис­ло сообщений, которые называются коммуникантными венами и находятся в подкожно-жировой клетчатке.

Не­редко так же называются и сообщения между поверхностными и глубокими венозными сосудами, но для более чет­кого взаимопонимания, а также для того, чтобы подчерк­нуть специфическое значение этих коммуникаций в ле­чебной тактике и выделить их в отдельную группу, более разумным представляется термин «перфорантные вены» по их основному отличию от других коммуникантных вен: они прободают фасцию. По этим венозным сосу­дам при их клапанной неполноценности формируется го­ризонтальный рефлюкс крови, устранение которого во время хирургического вмешательства также считается се­годня обязательным.

Кроме вышеназванных перфорантов Додда, существу­ет еще несколько клинически важных сообщений между подфасциальными венами и стволом большой подкожной вены. Однако чаще при варикозной болезни наблюдаются Несостоятельные перфорантные вены, по которым сброс крови идет в притоки длинной сафены.

Читайте также:  Операция мармара при варикоцеле: техника проведения, восстановление после

Параллелизма между количеством несостоятельных перфорантных вен и тяжестью варикозной болезни не выявлено. Наиболее значительными являются перфорантные вены Коккетта, расположенные в нижней трети медиальной поверхности голени и чаще других участвующие в развитии трофичес­ких расстройств кожи.

Обратите внимание

Клапанная недостаточность глубоких вен при варикоз­ной болезни занимает третье место по частоте наблюде­ний. Роль ее в формировании хронической венозной не­достаточности не вызывает сомнений, хотя до конца изу­ченной ее считать рано.

Выявление рефлюкса крови по бедренной и подколен­ной венам стало возможным после разработки так называ­емой ретроградной флебографии. С ее помощью были ус­ыновлено, что клапанная недостаточность глубоких вен может быть различной по протяженности:

а) рефлюкс в пределах верхней трети бедра,

б) рефлюкс до колена,

в) рефлюкс ниже коленного сустава

г) рефлюкс до лодыжек.

При варикозной болезни подкожных вен наиболее частым является первый рефлюкс. Последний вариант рефлюкса встречается крайне редко. Особым видом бедренно- подколенного рефлюкса является ретроградное попадание крови в подколенную вену через глубокую вену бедра при состоятельности клапанов бедренной вены.

В середине 20-го столетия стало известно, что клапанная недостаточность бедренной и подколенной вен носит у больных вари­козной болезнью первичный характер, то есть не является результатом тромбоза этих вен, а развивается вследствие эктазии указанных магистралей.

Совет

Также были накоплены манные, что рефлюкс крови по бедренно-подколенному сегменту может быть проявлением врожденного уродства отдельных клапанов или даже полного их отсутствия. Указанная аномалия может сопровождать варикозную болезнь, а может наблюдаться и при отсутствии какой-ли­бо патологии поверхностных вен.

Отсюда ясно, что кор­рекция клапанной недостаточности глубоких вен — задача индивидуальная.

Препарат «Varitox»

Одним из лучших средств при клапанной недостаточности вен и варикозной болезни есть препарат «Varitox». Вся информация о нем здесь .

Полезно:

Источник: http://drevesniks.ru/klapannaja-nedostatochnost-glubokih-ven-nizhnih/

Симптомы и лечение заболевания перфорантных вен нижних конечностей

Перфорантные вены являются неотъемлемой частью сосудистой системы кровоснабжения ног. Каждого человека волнует состояние его организма, поэтому интересен вопрос: «Чем грозят такие вены и какие перфорантные вены подлежат перевязке?». Помимо этого, нелишним будет узнать: «Каким способом лучше проводить диагностику и каким должно быть лечение?».

Определение необычного понятия

Перфорантные вены – это так называемые жилочки, которые соединяют поверхностные вены с глубокими. Обычно эти ниточки считаются в норме, если их размер менее 2 мм.

 По существу такие вены невозможно визуализировать при дуплексном обследовании. У дееспособного и здорового человека кровь по перфорантым венам движется от поверхностных к глубоким.

Важно

Если обнаруживается варикозная болезнь, тогда клапаны этих нитей перестают правильно функционировать.

Возможен вариант того, что присутствует недостаточность клапанов. В такой ситуации кровь начинает двигаться в другом направлении, то есть от глубоких к поверхностным венам. Увеличивается давление во внешней венозной системе отдаваемым объемом крови из глубоких вен в другие, что усиливает развитие варикоза. Для устранения выброса производится стягивание перфорантных вен.

Что делать с перфорантными венами

С момента наступления варикоза стянуть можно лишь перфорантные вены, обладающие несостоятельным клапанным аппаратом. Стабильных зон, где располагаются такие вены не существует. Но согласно УЗИ чаще всего страдают сосуды голени. Наиболее подвержена поражению нижняя треть медиальной поверхности.

На втором месте стоит средняя треть передне-медиальной поверхности. Далее может быть поражена средняя треть задней поверхности. И меньше всего замечено поражений в верхней трети. На скрытой поверхности бедра перфорантные жилочки «показывают свою несостоятельность» примерно у 10% больных варикозом.

Намного меньше могут быть поражены такие ниточки на латеральном уровне голени и задней поверхности бедра.

Стягивание несостоятельных перфорантных вен может осуществляться двумя методами:

  1. Надфасциальным;
  2. Подфасциальным.

Если варикозная болезнь протекает без осложнений, то в этом случае делается надфасциальное стягивание перфорантных вен.

Что такое надфасциальная перевязка жилочек и какое должно быть лечение? Вены внутри подкожной и глубокой венозной системы, которые протекают через фасциальные системы, называются перфорантными.

Такие вены состоят из двух частей: надфасциальной и подфасциальной. Надфасциальная часть – это расстояние от фасции до подкожной вены. Подфасциальная часть – расстояние от фасции до подфасциального венозного сосуда.

Надфасциальная перевязка – это перетягивание нити над окном в фасции.

Как совершать надфасциальную перевязку перфорантных вен голени

До момента проведения хирургического вмешательства необходимо провести УЗИ и произвести маркировку перфорантных вен. Вся процедура проходит таким образом:

  1. По результатам, в зоне полученной отметки необходимо сделать надрез кожи длиной 1,5–2 см. Края раны должны быть раздвинуты медицинским захватом и далее захватить в подкожно-жировом слое близлежащую вену. На маленькой дистанции ее нужно выделить и пересечь меж двух клипс.
  2. Оба конца вены обязательно нужно освободить от опоясывающих тканей. Конец следует натягивать до верха до тех пор, пока один не будет зафиксирован веной. Эта жилочка должна уходить вглубь рубца. Необходимо спуститься до фасции.
  3. Как только появилось «окно», благодаря которому выступает жилочка, следует убедиться что найдено нужное. На перфорантную вену необходимо наложить клипсу. Ее следует накладывать рядом с фасцией, пересечь и перевязать культю.
  4. Перфорантная ниточка по размаху должна совпадать с тем размером, который был итогом при эхосканировании. Если схожесть не обнаружена, то возможно недалеко от первой расположена еще одна вена. В этом случае нужно перепроверить другой конец той же жилочки.

Если перед хирургическим вмешательством не было сделано УЗИ, то быть до конца уверенным в правильности сделанной перевязки нельзя.

Бывают случаи, когда близко находятся сразу две перфорантные вены с различным состоянием клапанов. В случае если перевязать одну, то вторую, которая дает выброс в поверхностные нити можно оставить.

Этот промах приведет к тому, что болезнь будет только усугубляться и прогрессировать.

Как пациенту вести себя после операции

Период реабилитации после операции довольно болезненный. Можно заметить отечность конечностей и сильные гематомы. Нередко наблюдается истечение лимфы и длительное формирование рубцов. То есть заживление полностью зависит от хирургической техники. После тяжелых операций может происходить нарушение чувствительности в области пятки. На практике повреждение кожных нервов не наблюдается.

Методы диагностики

Несостоятельность перфорантных вен диагностируется путем физикального обследования или УЗИ. Реже может быть применена рентгеноконтрастная флебография. Зачастую для выявления патологии медики проводят следующие манипуляции:

  • Функциональные пробы не совсем информативны, а при ожирении или же отеках выполнение манипуляции затруднено. Рентгеноконтрастная флебография является информативным вариантом проверки несостоятельных перфорантных вен. Этот вид диагностики применяется перед операцией на довольно глубоких венах. Реже может использоваться при повторном заболевании после хирургического вмешательства. Кроме этого, выполняется в случае, когда невозможно провести ультразвуковое исследование.
  • Стереофлебография помогает извлечь объемную картинку. Намного чаще этот вид диагностики используется при изучении сложной анатомии перфорантных вен нижних конечностей и не информативности других методов обследования.
  • Довольно популярным видом диагностики является доплерография нижних конечностей. Процедура совершенно безопасна, недорогая и доступная для каждого. Но все границы кровотока записываются без визуализации непосредственно самого сосуда. Это значительно ограничивает возможности данного способа диагностирования. Доплерографии нижних конечностей достаточно для выявления несложных форм варикозной болезни, так как присутствует высокая разрешающая способность. Правда, обнаружение перфорантов этим методом очень трудоемкий и длительный процесс. Представленный факт снижает эффективность данной процедуры.
  • Наиболее современный метод диагностирования венозной системы нижних конечностей – это дуплексное сканирование. Чувствительность процедуры весьма высокая. Если использовать цветное картирование, то способ позволяет определить состоятельность перфорантных вен, диаметр которых равен 1,5–2 мм. Если применять энергетическое картирование, то можно определять состоятельность вен с диаметром 0,2–0,4 мм. Такой метод диагностики помогает получить полную информацию и вырисовывает всю картину. Используя именно представленный вариант, есть возможность определить локализацию, размеры и структуру жилочек. Манипуляция позволила доказать тот факт, что развитие несостоятельности перфорантных вен не зависит от диаметра ниточек. При повышении врожденной венозной недостаточности, а также недостаточности перфорантных ниточек, растет и диаметр этих самых вен.

Недостаточность перфорантных вен – это один из основных факторов варикозной болезни нижних конечностей. При возникновении патологии необходимо вовремя провести проверку и в случае тяжелой степени незамедлительно оперировать. Не стоит запускать болезнь и нельзя допустить, чтобы она начала прогрессировать.

Симптомы и лечение заболевания перфорантных вен нижних конечностей Ссылка на основную публикацию

Источник: https://NaNogah.com/vessels/perforantnye-veny-chto-eto-takoe.html

Несостоятельные перфорантные вены голени: что это такое и как лечить

«Перфорантый» – значит «пронизывающие анатомические преграды». Слово происходит от «перфорирование» – проникновение. Перфорантные вены совсем крошечные, около 2 мм в длину.

Они даже не просматриваются на дуплексном обследовании, но играют важную роль: соединяют поверхностные и глубокие вены, обеспечивая транспортировку крови от поверхности вглубь.

Эти тонкие ниточки снабжены клапанами, регулирующими ток крови.

Перфорантная недостаточность вен голени нарушает свободное течение крови от поверхностных к глубоким венам.

Когда нарушаются функции этих клапанов, развивается варикозная болезнь. Кровь движется во встречном направлении, резко возрастает давление крови во внешних венах. В то же время меняется объём отдаваемой крови из глубоких вен. В таких ситуациях врачи стягивают несостоятельные перфоранты обеих голеней, чтобы восстановить нормальное кровообращение в ногах.

Физиология соединяющих сосудов

На фото варикозное расширение вен

Тонкие, как нити, и достаточно короткие сосудики играют значительную роль в системе кровообращения нижних отделов ног. Они пронизывают мускулы, соединительные ткани и обеспечивают нормальную транспортировку крови по голени. Основная нагрузка лежит всего на нескольких элементах.

По своему расположению на голени перфорантные вены делятся:

  • лежащие внизу голени – сосуды Додда;
  • лежащие вверху голени – сосуды Бойда;
  • поддерживающие их сухожилия Коккета.

Другое деление – по области расположения: латеральное, медиальное, заднее. Первые две группы сосудов – прямые, а задняя группа соединяет их с ведущими мышечными венами.

Клапанная недостаточность перфорантных вен голени выражается в деформации или отсутствии клапанного аппарата.

Согласно практике УЗИ сосудов, несостоятельность демонстрируют именно вены голени, причём в большей степени в нижней медиальной части. Здесь перфорантные вены демонстрируют несостоятельность, проявляясь на поверхности кожи извитой сосудистой «паутинкой» синего цвета.

Диагностика несостоятельности перфорантных вен

Ультразвуковое исследование для выявления патологии

Чтобы выявить или подтвердить наличие патологии медики используют различные инструментальные способы.

  • Рентгеноконтрастная флебография – проверка несостоятельности перфорантных вен; проводится перед операциями на глубоких сосудах, при рецидиве заболевания.
  • Стереофлебография даёт наиболее полную и объёмную картину; используется для обследования сложных перфорантных вен голени, когда другие методы оказываются малоинформативными.
  • Допплерография – безопасная и недорогая методика обследования; не даёт визуализации наблюдаемых сосудов, для обнаружения перфорантов это трудоёмкий и малоэффективный метод.
  • Дуплексное сканирование – диагностика венозной системы голени, использует цветные карты, видит состоятельность самых мелких перфорантных сосудов диаметром 1,5–2 мм. При использовании энергетических карт определяется венозная состоятельность сосудов 0,2–0,4 мм диаметром. Такая методика даёт полную картину: локализация, размеры, степень деформации. Этот метод доказывает, что несостоятельность перфорантных вен не зависит от их диаметра.

Несостоятельный перфорант голени – основной фактор риска варикозной болезни. При обнаружении любого патологического отклонения важно вовремя провести полное обследование, проконсультироваться у флеболога и решать вопрос о хирургическом вмешательстве.

Клапанная недостаточность перфоранта Коккета голени выявляется на комплексном обследовании, которое позволяет дифференцировать функции тонких сосудов разного назначения.

Лечение несостоятельных вен

Лазерная коагуляция для лечения перфоранта голени

Возможно консервативное и хирургическое лечение несостоятельного перфоранта голени. Терапевтическое лечение эффективно только на ранних стадиях патологии перфорантных вен голени. Изначально на голени виден только косметический дефект, но уже на этой стадии пора заняться терапией.

Методы терапии:

  • ношение компрессионного белья;
  • склеротерапия;
  • лазерная коагуляция;
  • приём венотоников, антикоагулянтов;
  • приём противовоспалительных препаратов и средств против отёков;
  • диетический рацион;
  • водные процедуры;
  • ЛФК.

Лечение направлено на укрепление сосудистых стенок, увеличение их упругости, улучшение кровообращения на уровне глубоких вен.

Хирургическое вмешательство – радикальная методика, устраняющая патологию в перфорантных венах голени. Несостоятельность корректируют перевязкой сосуда или полным иссечением.

Читайте также:  Повышенный билирубин в крови: причины у женщин, у мужчин, норма, пониженный у взрослого, ребенка, прямой, как понизить, анализ общий, лечение

Перевязка производится открытым или закрытым способом. Открытый – это надфасциальная и подфасциальная техника; закрытая техника – эндоскопическое проведение операции. Неосложнённая варикозная болезнь традиционно лечится надфасциальным способом перевязки несостоятельных сосудов.

Врач выбирает один из методов:

  • кроссэктомия;
  • стриппинг;
  • минифлебэктомия.

При выборе методики учитывается тип заболевания, степень запущенности болезни, общее самочувствие пациента. Используется местный или общий наркоз, чтобы сократить время выздоровления.

Сегодня разработана современная инновационная методика субфасциальной перевязки с использованием специальных инструментов. Она называется диссекцией перфорантных вен с помощью эндоскопа.

Особенность нового способа – использование эндоскопа оптического типа, дающего возможность проводить операцию дистанционно.

Делается один прокол, через который хорошо виден инструмент, и врач имеет возможность контролировать все этапы операции.

Чем раньше выявлено заболевание, тем проще его вылечить. Не откладывайте обращение к врачу, и скоро ваши ноги обретут былую легкость.

Источник: https://NogoStop.ru/golen/nesostoyatelnyj-perforant-goleni.html

Функциональные пробы

К первому пункту относятся:

  1. Проба Броди – Троянова – Тренделенбурга. Для этого пациента, находящегося в горизонтальном положении, просят поднять ногу. Поглаживанием от стопы к паху опорожняют вены. Затем в паху большую подкожную вену сдавливают жгутом или пальцем и дают пациенту встать. Снимается жгут и врач наблюдает за изменением подкожных вен.
  2. Проба Гаккенбруха – Сикара. При ней специалист прикладывает руку к вене пациента, которого просят кашлянуть. При клапанной недостаточности ощутим толчок крови.
  3. Проба Шварца – Мак-Келинга – Хейердала также может выявить клапанную несостоятельность. Пальцы одной руки нужно приложить в область расширенных вен. Указательным пальцем свободной руки создают толчки по определенной области большой подкожной вены. При этом рука может ощутить толчки или нет.

Для коммуникантных вен методы следующие:

  1. Проба Пратта-2. В горизонтальном положении пациента конечности бинтуют снизу вверх эластичным бинтом. В верхней части бедра накладывается жгут, который сдавливает поверхностные вены. После пациенту необходимо встать, бинт постепенно снимают сверху вниз, следом накладывается другой бинт. В промежутках между двумя бинтами выявляют несостоятельные участки коммуникантных вен.
  2. Проба Барроу-Купера-Шейниса. В горизонтальном положении пациента просят приподнять ногу и накладывают три жгута: в верхней части бедра, выше колена и под коленным суставом. Затем пациента просят встать. При несостоятельности коммуникантных вен в открытых промежутках видно набухшие вены.
  3. Пробу Фегана используют для выявления дефектов в апоневрозе, в области прохождения перфорантов. В вертикальном положении отмечают на коже расширенные вены. Затем пациента просят лечь и приподнять ногу. Врач пальпирует конечность и определяет при наличии дефект. При обнаружении отверстия его зажимают пальцем, пациент встает, а врач поочередно отпускает пальцы, определяя в каком перфоранте появляется кровоток.

Третья группа методик определяет проходимость глубоких вен:

  1. Проба Мейо – Пратта. Пациенту в горизонтальном положении бинтуют ногу в направлении от пальцев к верхней трети бедра, а в паху накладывают жгут и дают походить до 20-30 мин. Если глубокие вены непроходимы, то возникают распирающие боли.
  2. Проба Дельбе-Пертеса. На верхнюю треть бедра пациента в вертикальном положении накладывают жгут, после он ходит 10 мин. Могут появиться распирающие боли, усилиться наполнение подкожных вен или же они могут спадаться. Результат обследования определит врач.

Отзывы пациентов

Горностаева Ирина Сергеевна

Не могла себе даже и представить, что можно получить такое качественное лечение! Отделение чистое, светлое, работа медиков слаженная. Чувствуешь себя как в санатории. Каждый выполняет свою работу качественно и слаженно. Все проявляют о больных заботу! Всё, что может быть…

Все отзывы

Источник: http://angiodoctor.ru/diagnostika/funktsionalnye-proby/

Патологии перфорантных вен нижних конечностей и их лечение

Перфорантные вены являются составной частью кровеносной системы нижних конечностей человека. Движение крови по венам в ногах происходит снизу вверх. При развитии патологических изменений циркуляция нарушается, что приводит к негативным последствиям. Поэтому стоит разобраться, что это такое — перфорантные вены нижних конечностей?

Физиология соединительных сосудов

Большинство перфорантных вен обладают клапанами, которые располагаются над фасциями, то есть соединительными коллагеновыми оболочками. С помощью них и осуществляется поступление крови из поверхностной системы в глубокие русла.

Перфорантные сосуды бывают двух типов:

  1. Прямые. Они выступают в роли непосредственного соединения поверхностных и глубоких каналов. Такие вены имеют крупный размер, но их в ногах немного. Примерами таких перфорантов являются вены Кокетта, расположенные в сухожилиях голени.
  2. Непрямые. Эти сосуды тоже соединяют поверхностные и глубокие вены, но не напрямую, а через кровеносные каналы мышц. Их в нижних конечностях много, они отличаются небольшим размером.

Если перфорантные вены подвергаются патологическим изменениям, становятся несостоятельными, то кровообращение нарушается, вызывая неблагоприятные последствия.

Патологические проявления

Есть такое понятие, как несостоятельность перфорантных вен голени. Что это? Так называют патологическое состояние сосудов, при котором клапаны сосудов не справляются со своей работой. Это приводит к  тому, что кровь стекается со всех глубоких каналов в подкожные вены.

Из-за этого у человека появляется отечность в зоне стоп, давление в кровеносной системе увеличивается. Недостаточность клапанов способна привести к различным проблемам, таким как варикоз, тромбофлебит и тромбоз.

Первая болезнь возникает вследствие многих причин. Одной из них является нарушение работы перфорантных клапанов, когда происходит обратный ток крови. К такому недугу приводит дисбаланс между деятельностью мышц, коллагеновых и эластичных структур.

Совет

В результате этого кровь застаивается в перфорантных сосудах, что провоцирует увеличение размеров сосудов. Через них кровь начинает выбрасываться в подкожную сеть.

При варикозе у больного заметно выделяются вены, наблюдается отечность, возникают судороги, ощущается тяжесть в конечностях. Со временем кожные покровы в пораженном месте становятся темными и уплотняются.

Если вовремя не начать лечение этой патологии, то начинаются трофические нарушения и появляются язвы в области ног.

Другим заболеванием является тромбофлебит. Он образуется в результате отсутствия терапии варикозного расширения перфорантных вен, сердечной недостаточности, высокой свертываемости крови, повреждений, проникновения патогенных микроорганизмов.

Тромбофлебит способен привести к летальному исходу. Опасные осложнения возникают, когда в глубокую вену бедра попадает тромб, который при отсутствии лечения может в дальнейшем вызвать тромбоэмболию легочной артерии.

И последняя серьезная патология перфорантных сосудов – тромбоз. Он опасен тем, что внешне заметить развитие этой болезни невозможно. Клинические проявления недуга не особо выражены, поэтому человек не всегда обращает на них внимание.

К симптомам тромбоза относят болевой синдром в конечностях, который возникает редко, ощущение скованности и тяжести в ногах. Если игнорировать эти признаки, то возможно развитие острой формы патологии и тромбоэмболии.

Диагностика

При возникновении первых признаков патологий перфорантных вен ног не стоит затягивать с визитом к врачу. Доктор сначала проведет беседу, проанализирует имеющиеся клинические проявления, произведет осмотр и функциональные пробы.

Но этих мер для постановки диагноза мало, поэтому специалист дает направление на дополнительное обследование.

Источник: https://NogiNashi.ru/zabolevaniya-sosudov/patologii-perforantnyx-ven-nizhnix-konechnostej-i-ix-lechenie.html

Природа клапанной недостаточности вен нижних конечностей

Несмотря на крошечный размер венозных клапанов, они выполняют важнейшую для здоровья и нормальной жизнедеятельности человека функцию – борясь с силами гравитации, препятствуют обратному движению крови.

Если клапаны вен по тем или иным причинам не срабатывают (имеет место клапанная недостаточность вен нижних конечностей), не происходит необходимого оттока крови, и у человека развивается очень опасное заболевание – венозная недостаточность, что требует неотложного лечения.

Венозная недостаточность пагубно влияет на работу всей сердечно-сосудистой системы, способствует быстрой утомляемости человека, общему ухудшению самочувствия, может стать причиной серьезных сбоев в работе сердца.

Природа и причины венозной недостаточности

Во всех венах человека (как в глубоких, так и в поверхностных) есть клапаны – крошечные створки на стенах сосудов, которые препятствуют обратному кровотоку. Когда происходит капанная несостоятельность, давление крови значительно возрастает.

Это приводит к тому, что одна из составных крови – плазма – просачивается сквозь стенки вен, выливаясь в окружающие ткани. Так происходит отек ног.

Если своевременно не начать лечение, отеки спровоцируют развитие ишемии и появление на нижних конечностях трофических язв (классификация степеней ХВН гласит, что появление язв – признак третьей стадии заболевания). Именно изъязвление кожи – наиболее наглядный признак недостаточности сосудов ног.

Обратите внимание

Каковы причины венозной недостаточности? Сегодня ученые выделяют следующие факторы ХВН.

  1. Малая или чрезмерная физическая активность. При гиподинамии происходит застой крови в нижних конечностях, вены деформируются, утрачивают эластичность, развивается клапанная недостаточность.
  2. Генетическая предрасположенность. Ученые доказали, что проблемы с сосудами, в том числе венозная недостаточность, непроходимость вен, хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей могут передаваться по наследству и закладываются в ДНК человека.
  3. Возрастные изменения в организме. Когда человек стареет, его кровоток замедляется, сосуды истончаются и теряют эластичность.
  4. Гормональные сбои. Гормональные сбои приводят к серьезным изменениям в работе всех органов и систем человека, в том числе сердечно-сосудистой системы.
  5. Прием некоторых лекарственных препаратов, использование контрацептивов, которые провоцируют гормональные сбои.
  6. Проблемы в работе сердечно-сосудистой системы (прежде всего, гипертония).
  7. Проблемы в работе пищеварительной системы (прежде всего, запоры).

Почему же развивается несостоятельность клапанов сосудов ног? Клапанная несостоятельность сосудов происходит вследствие тромбоза вен нижних конечностей.

Когда из-за появления тромбов развивается непроходимость сосудов, вены сильно деформируются и растягиваются, и клапаны, даже если непроходимость со временем пропадет, уже не могут смыкаться, препятствовать оттоку крови.

Со временем, особенно если имеют место тромбоз и непроходимость сосудов, клапаны вен и вовсе начинают разрушаться.

Виды и стадии заболеваний

Существует отдельная классификация ХВН. Эта классификация характеризует степени заболевания, показывает его развитие.

Степени Симптомы
Нулевая. Как гласит классификация, при нулевой степени ХВН венозная недостаточность, несмотря на ее активное развитие, непроходимость сосудов и несостоятельность клапанов вен, практически никак себя не проявляет. У больных ХВН могут быть признаки другого заболевания – варикозного расширения сосудов ног. Среди этих признаков: тяжесть в ногах, появление «сосудистых сеточек», «выпирание» вен после физических нагрузок.
Первая. При первой степени ХВН, как отмечает классификация, человек уже испытывает не только тяжесть, но и боль в ногах. Нижние конечности начинают отекать, быстро уставать.
Вторая. При второй степени ХВН ноги отекают как после физических нагрузок, так и если человек находится в состоянии покоя.  На коже ног появляются пигментные пятна. Человек постоянно испытывает сильные боли в нижних конечностях, не может нормально передвигаться. Требуется срочное и длительное лечение венозной недостаточности.  
Третья. И, наконец, при третьей стадии ХВН на ногах появляются трофической язвы. Если не начать срочное лечение на этом этапе, может развиться тромбоэмболия (закупорка оторвавшегося тромба большой артерии) и даже наступить летальный исход.

Лучше всего начать лечить венозную недостаточность нижних конечностей как можно раньше. Лечение при ХВН может быть использовано консервативное, хирургическое или малоинвазивное.

Так, при нулевой и первой степенях болезни наиболее результативными и быстрыми будут малоинвазивные методики: склерозирование, облучение пораженных вен лазером.

Наряду с этим, ввиду высокой цены этих методик зачастую избирается консервативное лечение с использованием венотиноков, компрессионного белья и физиопроцедур (бальнеотерапия, диадинамические токи, электрофорез).

Также при лечении ХВН 0-2 стадий используется ЛФК и легкие физические нагрузки, направленные на укрепление вен ног и возвращение сосудам эластичности. Если же имеет место ХВН третьей степени, медикам приходится лечить уже трофические язвы. Это делается с применением большого количества противовоспалительных и антисептических средств.

В случае третьей степени ХВН очень велика вероятность оперативного вмешательства: обыкновенного иссечения вены, эндоскопической флебэктомии. Практикуются и операции по восстановлению венозных клапанов.

Острая венозная недостаточность

Тело человека пронизано венами двух типов: глубокими, проходящие глубоко в тканях, и поверхностными, которые располагаются ближе к поверхности кожи. И деформация вен, клапанная несостоятельность может наблюдаться как у поверхностных, так и у глубоких сосудов.

Венозная недостаточность бывает трех типов:

  1. ХВН, или хроническая венозная недостаточность. При наличии этого заболевания развивается недостаточность клапанов и происходит деформация сосудов, расположенных ближе к поверхности кожи.

  2. Хроническая недостаточность клапанов перфорантых сосудов, тонкостенных вен (они относятся к категории поверхностных);
  3. Острая венозная недостаточность. Если имеет место острая недостаточность, развивается несостоятельность клапанов и происходит деформация глубоких вен.

Читайте также:  Травы при атеросклерозе: как лечить сосуды, головокружение сборами, какие травы пить нельзя

Отдельно стоит остановиться на таком заболевании, как острая венозная недостаточность (ОВН) глубоких вен. Острая недостаточность глубоких вен предполагает нарушение оттока крови, движущейся посредством глубоких вен.

ОВН – это наиболее опасный вид нарушения кровотока (конкретно – оттока крови) в глубоких венах. Острая недостаточность делится на такие подвиды, как тромбофлебит, флеботромбоз, нарушение магистральных вен.

Если произошло нарушение оттока крови и в глубоких сосудах начались процессы тромбообразования, человек постоянно будет чувствовать сильную боль в конечностях.

Во время физической активности болевой синдром будет усиливаться. При острой недостаточности глубоких вен очень быстро развивается отек конечностей. Кожа ног бледнеет и приобретает синеватый оттенок.

Становятся сильно заметны и как бы припухают поверхностные вены.

Важно

Традиционное лечение острой недостаточности сосудов предполагает использование антикоагулянтов, противовоспалительных и жаропонижающих препаратов. Кроме того, рекомендуются венотоники. Также ОВН включает использование физиотерапии, УФ, облучение лазером.

В сложных случаях, если не действует консервативное лечение, используется оперативное вмешательство: иссечение сосудов с тромбами, вскрытие гнойников, перевязывание сосудов при тромбофлебитах.

Рейтинг статьи: (5 votes, оценка: 3,80

Источник: https://nashinogi.ru/metody/tradicionnye/klapannaya-nedostatochnost-ven-nizhnih-konechnostej-lechenie.html

Клапанная недостаточность большой подкожной вены

Низкая физическая активность, длительное нахождение тела в одном положении, врожденная патология кровеносных каналов и другие негативные факторы нередко приводят к недостаточности оттока в венозных сосудах.

Оглавление:

Недостаточность вен — патология, связанная с нарушениями функциональности клапанов кровеносных каналов. Среди пожилых людей данный недуг встречается часто. Главной причиной клапанной венозной недостаточности является потеря функциональности эндотелия, выстилающего внутреннюю поверхность сосудов.

При тромбозе кровеносных каналов наблюдается закупоривание их просветов. На фоне лечения диаметр просвета восстанавливается, а клапаны подвергаются разрушению. Это препятствует восстановлению нормального оттока крови.

Недостаточность клапанов вен вызывает острую форму заболевания. Симптоматика недуга многообразна и может проявляться наличием одного признака или нескольких.

Обычно пациентов беспокоят боли и тяжесть в нижних конечностях, отечность голеней, наличие ярко выраженной сосудистой сетки, синюшность, отсутствие эластичности кожи, ночные судороги в ногах.

Степень выраженности этих симптомов зависит от стадии прогрессирования.

Клапанная недостаточность вен может распространиться на подкожные, глубокие, перфорантные сосуды. Причем недостаточность клапанов перфорантных вен, БПВ (большой подкожной) встречается намного чаще, чем поражение глубоких кровеносных каналов.

Клапанная недостаточность глубоких вен

Недостаточность клапанов глубоких вен вызывает увеличение давления крови на стенки сосудов нижних конечностях.

От этого биологическая субстанция постепенно просачивается через стенки кровеносных каналов в соседние ткани, провоцируя отеки и уплотнения.

Отечность приводит к сдавливанию более мелких сосудов голени и лодыжки, вызывая их ишемию, которая в последующем приводит к образованию язв.

Варикоз — ужасная «чума XXI века». 57% больных умирают в течение 10 лет от.

Совет

Роль клапанной недостаточности глубоких каналов в формировании хронического патологического процесса неоспорима. К ХВН часто приводит первичная несостоятельность клапанов глубоких венозных каналов, а также факторы, вызывающие варикоз.

Одной из форм данного заболевания является нарушение функциональности суральных сосудов. Болезнь имеет нечеткую клиническую картину. Отеки конечностей при такой форме практически отсутствуют. При диагностике наблюдается болезненность, возникающая при сдавливании мышц икр, дискомфорт при сгибе стопы.

Клиника недостаточности суральных вен размыта, подтвердить диагноз можно только путем использования дополнитльных методов. Лечение заключается в назначении низкомолекулярных гепаринов и применении компрессионного трикотажа. Пациентам рекомендуется больше двигаться и регулярно наблюдаться у врача-флеболога.

Клапанная недостаточность подкожных вен

При развитии болезни чаще всего наблюдается разрушение клапанов большого подкожного канала. В результате патологии происходит формирование вертикального рефлюкса. Согласно ультразвуковым исследованиям, все клапаны подкожных магистралей могут быть нарушенными, в том числе и остиальный, расположенный в БПВ.

Если нарушена работа остиального клапана, наблюдается отток крови из тазобедренной в большую подкожную магистраль. Приток крови из сосудов таза в подкожные приводит к формированию вертикального рефлюкса. Такая патология довольно часто диагностируется с помощью ультразвукового исследования.

Недостаточность перфорантных вен

Перфорантные сосуды – это сообщения между глубокими и подкожными кровеносными каналами, а также коммуникантные структуры, связывающие большую и малую подкожные магистрали. Клапанная недостаточность перфорантных вен и ствола притоков формирует горизонтальный кровяной рефлюкс, устранить который возможно только хирургическим способом.

Наиболее часто диагностируется недостаточность перфорантных вен голени. Это вызвано нарушением физиологического баланса мышечных и эластичных тканей, а также коллагеновых структур. Длительный кровяной застой приводит к утолщению перфорантных вен голени. Недостаточность клапанов не обеспечивает отток и кровь сбрасывается в подкожную сетку сосудов.

Симптомы заболевания заключаются в выпячивании кровеносных каналов, появлении отеков, тяжести и болей. Кожный покров на месте патологического участка уплотняется и темнеет. При отсутствии своевременного терапевтического вмешательства начинают образовываться язвы.

Вследствие запущенности клапанной недостаточности перфорантных вен голени может развиться тромбофлебит. Опасность этой формы патологии заключается в отсутствии видимых симптомов. Выявить недуг позволяет только инструментальная диагностика.

Ксения Стриженко: «Как я избавилась от варикоза на ногах за 1 неделю? Это недорогое средство творит чудеса, это обычный. «

Интересные материалы по этой теме!

Хроническая венозная недостаточность – это заболевание клапанного аппарата, которое чаще встречается в подкожных сосудах. Этим недугом часто страдают женщины, а также люди, вынужденные.

Сосудистая недостаточность – это патологическое состояние, причина которого заключается в нарушении кровообращения, осложняющееся гипоксией тканей. Существуют две формы венозной и артериальной недостаточности: острая.

Некоторые люди имеют слабые венозные клапаны, которые не могут выдержать давления.

Рекомендации к прочтению Вам лично!

Отзывы и комментарии

Отзывов и комментариев пока нет! Пожалуйста, высказывайте свое мнение или что-нибудь уточняйте и добавляйте!

Оставить отзыв или комментарий

СРЕДСТВА ОТ ВАРИКОЗА

Самое горячее

Последние публикации

Лекарства от варикоза

Ученые всего мира признают уникальную действенность геля ВАРИУС в борьбе с венозными звездочками и сеточками на женских ножках.

Заурядные врачи и фармацевты, к народным методам лечения испытывают неприязнь, но этот препарат перевернул картину с ног на голову.

Лекарства от варикоза

Ученые всего мира признают уникальную действенность геля ВАРИУС в борьбе с венозными звездочками и сеточками на женских ножках.

Заурядные врачи и фармацевты, к народным методам лечения испытывают неприязнь, но этот препарат перевернул картину с ног на голову.

Источник: http://www.varikoz.org/venoznaya-nedostatochnost/vidy-1/klapannaya

Клапанная недостаточность вен

В качестве причины динамической гипертензии при варикозной болезни рассматривают клапанную недостаточность подкожных, перфорантных и глубоких вен. Клапаны в венах нижних конечностей человека заложены для того, чтобы препятствовать нефизиологическому движе­нию крови. Мнение о том, что они сегментируют столб крови и уменьшают давление, ошибочно.

В спокойном состоянии в любой позиции человека клапанные створки свободно порхают в просвете вены», не соприкасаясь друг с другом. Но стоит вызвать напряжение, увеличить внутрибрюшное давление или произвести какое-либо дви­жение ногами, как клапаны начинают работать: смыкают­ся на пути возвратной волны, препятствуя ретроградному движению крови.

Так происходит в любой вене нижней конечности.

При варикозной болезни чаще страдают клапаны стволов большой подкожной вены, в результате чего фор­мируется вертикальный рефлюкс, протяженность которо­го может быть от нескольких сантиметров до всей длины сафены.

Обратите внимание

Ультразвуковые исследования последних лет про­демонстрировали, что все клапаны большой подкожной иены могут быть несостоятельными, включая остиальный, но часто мы находим дееспособный клапан у устья, а дистальнее на фоне эктазии сосуда, а иногда и без нее, клапа­ны полностью не смыкаются.

Если остиальный клапан не­полноценный, то идет сброс крови из бедренной вены в большую подкожную на высоте пробы Вальсальвы. Когда устьевая клапанная заслонка смыкается, то проба Вальсальвы отрицательная, но с помощью ману­альной компрессии можно выявить неполноценность дру­гих клапанов ствола.

Вариантами вертикального рефлюкса можно считать ретроградный поток крови через сафено-феморальное соустье не в большую подкожную вену, а в один из ее притоков на бедре. И, нако­нец, часто при ультразвуковом сканировании обнаружива­ется несостоятельный перфорант Додда на бедре, через который формируется рефлюкс крови в сафену и затем по ней в дистальном направлении.

Своеобразным видом вертикального рефлюкса являет­ся ретроградный приток крови в подкожные вены из вен таза. Обнаружение такой патологии стало возможным в последние годы благодаря успехам уль­тразвуковой диагностики и частота ее оказалась большой.

Совет

Этими примерами мы хотим подчеркнуть многообра­зие исходных точек формирования вертикального рефлюкса в подкожных венах нижней конечности, что не может не учитываться при определении показаний, а также выборе объема и технологии хирургического вмешательства.

К вертикальному рефлюксу следует отнести и сброс крови по малой подкожной вене при клапанной неполно­ценности сафено-поплитеального соустья.

Однако послед­нее существует не у всех людей, поэтому и рефлюкс крови по малой подкожной вене — явление редкое. Он, как и в стволе большой подкожной вены, имеет похожие разновидности.

Чаще наблюдается короткий рефлюкс в проксимальной части малой сафены, что может рассматри­ваться как показание к изолированной перевязке соустья.

Важно

На втором месте по частоте стоит клапанная недоста­точность перфорантных вен. Между венами бассейнов большой и малой подкожных вен существует большое чис­ло сообщений, которые называются коммуникантными венами и находятся в подкожно-жировой клетчатке.

Не­редко так же называются и сообщения между поверхностными и глубокими венозными сосудами, но для более чет­кого взаимопонимания, а также для того, чтобы подчерк­нуть специфическое значение этих коммуникаций в ле­чебной тактике и выделить их в отдельную группу, более разумным представляется термин «перфорантные вены» по их основному отличию от других коммуникантных вен: они прободают фасцию. По этим венозным сосу­дам при их клапанной неполноценности формируется го­ризонтальный рефлюкс крови, устранение которого во время хирургического вмешательства также считается се­годня обязательным.

Кроме вышеназванных перфорантов Додда, существу­ет еще несколько клинически важных сообщений между подфасциальными венами и стволом большой подкожной вены. Однако чаще при варикозной болезни наблюдаются Несостоятельные перфорантные вены, по которым сброс крови идет в притоки длинной сафены.

Параллелизма между количеством несостоятельных перфорантных вен и тяжестью варикозной болезни не выявлено. Наиболее значительными являются перфорантные вены Коккетта, расположенные в нижней трети медиальной поверхности голени и чаще других участвующие в развитии трофичес­ких расстройств кожи.

Обратите внимание

Клапанная недостаточность глубоких вен при варикоз­ной болезни занимает третье место по частоте наблюде­ний. Роль ее в формировании хронической венозной не­достаточности не вызывает сомнений, хотя до конца изу­ченной ее считать рано.

Выявление рефлюкса крови по бедренной и подколен­ной венам стало возможным после разработки так называ­емой ретроградной флебографии. С ее помощью были ус­ыновлено, что клапанная недостаточность глубоких вен может быть различной по протяженности:

а) рефлюкс в пределах верхней трети бедра,

б) рефлюкс до колена,

в) рефлюкс ниже коленного сустава

г) рефлюкс до лодыжек.

При варикозной болезни подкожных вен наиболее частым является первый рефлюкс. Последний вариант рефлюкса встречается крайне редко. Особым видом бедренно- подколенного рефлюкса является ретроградное попадание крови в подколенную вену через глубокую вену бедра при состоятельности клапанов бедренной вены.

В середине 20-го столетия стало известно, что клапанная недостаточность бедренной и подколенной вен носит у больных вари­козной болезнью первичный характер, то есть не является результатом тромбоза этих вен, а развивается вследствие эктазии указанных магистралей.

Совет

Также были накоплены манные, что рефлюкс крови по бедренно-подколенному сегменту может быть проявлением врожденного уродства отдельных клапанов или даже полного их отсутствия. Указанная аномалия может сопровождать варикозную болезнь, а может наблюдаться и при отсутствии какой-ли­бо патологии поверхностных вен.

Отсюда ясно, что кор­рекция клапанной недостаточности глубоких вен — задача индивидуальная.

Препарат «Varitox»

Одним из лучших средств при клапанной недостаточности вен и варикозной болезни есть препарат «Varitox». Вся информация о нем здесь .

Полезно:

Источник: http://avers-prom.ru/klapannaja-nedostatochnost-bolshoj-podkozhnoj-veny/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector