Илеофеморальный тромбоз: симптомы, диагностика, лечение острого венозного тромбоза

Илеофеморальный тромбоз – причины, симптомы, диагностика и лечение

Илеофеморальный тромбоз – это поражение глубоких вен нижних конечностей, связанное с блокадой кровотока тромботическими массами на уровне подвздошно-бедренного сегмента.

Окклюзия сосуда нарушает венозную гемодинамику, что проявляется лихорадкой, отеком мягких тканей, болью, изменением кожной окраски на стороне закупорки. В диагностике учитывают клинические данные, результаты биохимического анализа крови (маркеры тромбообразования, коагулограмма), УЗДС сосудов и флебографии.

Лечебная программа включает консервативную коррекцию (медикаментозную, компрессионную терапию) и эндоваскулярные вмешательства.

Илеофеморальный (подвздошно-бедренный) тромбоз представляет собой опасную разновидность флеботромбоза в системе нижней полой вены с высоким риском осложнений.

Обратите внимание

Это достаточно распространенное заболевание – на его долю приходится 25% всех тромботических поражений глубоких сосудов (1–2 случая на 1000 населения ежегодно). Частота закупорки проксимальных участков венозной системы нижних конечностей по сравнению с дистальными выше в 3 раза.

После 50 лет встречаемость патологии экспоненциально возрастает, составляя в пожилом и старческом возрасте более 300 случаев на 100 тыс. человек. Женщины страдают от тромботических состояний вдвое чаще.

Возникновение болезни провоцируется рядом факторов, запускающих образование внутрисосудистых тромбов. Патологические предпосылки известны как триада Вирхова – замедление кровотока (стаз), изменение реологических свойств крови (гиперкоагуляция), травма сосудистой стенки. Поражение илеофеморального сегмента возникает под влиянием различных причин:

  • Повреждение эндотелия. Вероятность тромбоза возрастает при инвазивных вмешательствах (катетеризации сосудов), операциях (на крупных суставах, органах брюшной полости и малого таза), переломах. Повреждающее действие оказывают внутрисосудистые устройства (стенты, фильтры, искусственные клапаны), некоторые биохимические нарушения (гипергомоцистеинемия).
  • Длительная адинамия. Флеботромбозы часто возникают по причине длительного обездвиживания нижних конечностей на фоне иммобилизации, наркоза с миорелаксантами, паралича, строгого постельного режима. Сходный механизм задействуется при затяжных авиаперелетах, автомобильных поездках.
  • Препятствия кровотоку. Замедление гемодинамики в подвздошных сосудах возникает из-за врожденных и приобретенных препятствий механического характера (перегородки, спайки). Экстравазальные (внешние) предпосылки для стаза реализуются при синдроме Мей-Турнера (прерывание полой вены), сдавлении опухолями.
  • Тромбофилии. Склонность к тромбообразованию обусловлена рядом наследственных аномалий коагуляционной системы (дефицитом протеинов C и S, патологическим плазминогеном, недостаточностью антитромбина). Из приобретенных тромбофилий важная роль отводится антифосфолипидному синдрому, дисфибриногенемии.

Частота тромботических нарушений существенно возрастает в третьем триместре беременности и на первой неделе послеродового периода. Они встречаются при злокачественных опухолях, сердечно-сосудистой патологии (инфаркте миокарда, инсультах, сердечной декомпенсации), нефротическом синдроме и других заболеваниях.

На возникновение илеофеморального тромбоза также влияют возраст старше 40 лет, курение, избыточная масса тела, прием некоторых медикаментов (оральных контрацептивов, химиопрепаратов). Обычно заболевание развивается при сочетании нескольких причин и факторов риска.

Венозный застой способствует увеличению количества активированных факторов свертывания, гипоксии эндотелия, накоплению тромботического материала. Повреждение стенки сопровождается выработкой цитокинов и стимуляцией агрегации тромбоцитов.

Обнажение субэндотелиального слоя лишь усугубляет этот процесс, способствуя адгезии кровяных пластинок и активации коагуляционного каскада. Образование сгустка ускоряется тромбопластином, поступающим из поврежденных тканей.

Флеботромбоз характеризуется постоянно нарастающей обструкцией сосудистого просвета, что лишь усиливает выраженность стаза. Ламинарный кровоток сменяется турбулентным, количество коагуляционных факторов нарастает.

Дальнейшее развитие илеофеморального тромбоза может идти несколькими путями: спонтанный лизис патологических масс, распространение в проксимальном или дистальном направлениях, отрыв и эмболизация, организация с формированием стойкой окклюзии, частичная реканализация.

Закупорка илеофеморального сегмента входит в структуру тромбозов глубоких вен нижней конечности, являясь их центральным (проксимальным) типом. Согласно классификации, наиболее распространенной в клинической флебологии, существует несколько разновидностей тромбов по характеру их прикрепления:

  • Флотирующий (колеблющийся). Характеризуется наличием всего одной точки фиксации к стенке сосуда. В зависимости от длины, он бывает сегментарным и распространенным с флотирующей верхушкой. Наиболее опасен с точки зрения эмболизации.
  • Пристеночный. Тромб плотно прикреплен к венозной стенке. Обтурирует просвет илеофеморального сегмента не полностью (большая часть остается свободной).
  • Окклюзивный. Практически полностью перекрывает кровоток в венозном русле. Является следствием прогрессирования пристеночного сгустка. Оба последних вида считаются неэмболоопасными.

Тромботический процесс бывает нисходящим, восходящим или распространяющимся в обоих направлениях. Возникая в неизмененных венах, он является первичным, а при повторном развитии болезнь носит рецидивирующий характер. Обычно наблюдается левосторонний флеботромбоз – правый подвздошно-бедренный участок поражается в три раза реже.

Исходя из клинической картины, илеофеморальные тромбозы бывают симптомными и бессимптомными. Манифестные варианты проходят две стадии – компенсации и декомпенсации. С учетом вероятных последствий, встречаются неосложненные и осложненные формы.

По клиническим критериям определяют и степень риска тромбоэмболий (высокая, умеренная, низкая).

Важно

Первичный процесс во многих случаях протекает скрыто и бессимптомно, пока не произойдет гемодинамически значимой окклюзии бедренно-подвздошного сегмента, распространения на значительном протяжении или отрыва флотирующего сгустка. Заболевание начинается с продромальной стадии, когда еще нет выраженного нарушения венозного кровотока. В эту фазу особенно велика опасность эмболии, что обусловлено слабой фиксацией сгустка при сохраняющейся гемодинамике.

На раннем этапе клиническая картина ограничивается лишь лихорадкой (без связи с другими причинами) и болевым синдромом. Повышение температуры иногда становится единственным признаком латентного тромбоза.

Боли охватывают пояснично-крестцовую область, нижние отделы живота и конечность на пораженной стороне. Сначала они локализуются около паховой складки и носят невыраженный характер, но по мере распространения процесса опускаются в дистальные участки.

Лихорадку и боли связывают с воспалительными явлениями (флебитом и перифлебитом), венозной гипертензией.

На стадии выраженных клинических проявлений пациентов беспокоят интенсивные боли по передневнутренней поверхности бедра, в икроножных мышцах, паховой зоне. Пораженная конечность увеличивается в объеме с распространением отека от стопы до ягодицы (иногда с переходом на половые органы и переднюю брюшную стенку).

Кожа в результате венозного застоя приобретает бледно-цианотичную окраску, становится напряженной. Ощущается тяжесть и распирание в ноге. Конечность теплая на ощупь, плотная, с болезненными тяжами в паховой и бедренной зонах. Спустя 3–4 дня отечность уменьшается, становится виден усиленный рисунок подкожных сосудов.

Наиболее грозным и частым осложнением илеофеморального тромбоза выступает тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – встречаясь в 60 случаях на 100 тыс. населения, для 15–20% пациентов она становится фатальной.

Тревожные симптомы могут возникать еще на ранних этапах как единственное проявление флеботромбоза. Неэмболоопасные формы ведут к прогрессирующей венозной недостаточности и развитию посттромбофлебитической болезни.

Совет

К осложненному течению патологии относят белую и синюю флегмазию. Первая обусловлена выраженным отеком и сдавлением кожных капилляров (синдром белых нижних конечностей).

Синяя болевая флегмазия, хотя и подвергается обратному развитию, но в ряде случаев становится источником чрезвычайно опасного состояния – венозной гангрены с некротическими изменениями в тканях и признаками циркуляторной недостаточности (гиповолемического шока).

Илеофеморальный тромбоз выявляют, опираясь на анамнестические данные (жалобы, факторы риска, историю развития болезни) и результаты физикального обследования пациента. Для уточнения диагноза и определения локализации сгустка необходимы лабораторно-инструментальные методы:

  • Биохимический анализ крови. Внутрисосудистое тромбообразование подтверждают с помощью экспресс-тестов, исследуя уровень D-димера, продуктов деградации фибрина, растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК). Состояние свертывающей системы анализируют по коагулограмме (протромбиновое, тромбиновое, активированное частичное тромбопластиновое время, фибриноген).
  • УЗДС венозной системы. Дуплексное ангиосканирование позволяет визуализировать внутреннюю структуру пораженных участков, оценить кровоток, характеристики тромбов. Диагноз подтверждается при выявлении эхопозитивных масс, увеличении диаметра сосудов, отсутствии реакции на компрессию датчиком.
  • Флебография вовлеченных зон. Рентгенконтрастную флебографию используют для выявления флотирующих сгустков, когда их верхушка плохо визуализируется при УЗДС. К важным признакам острого тромбоза относят феномен ампутации магистральных вен, наличие в просвете дефектов наполнения, расширение дистальных участков, замедленное выведение контраста.

Вместо традиционного рентгенологического исследования, может использоваться КТ-флебография, предоставляющая трехмерное изображение сосудистой системы.

В сложных случаях оценить гемодинамические параметры помогает радиоизотопная сцинтиграфия, а исследовать венозное наполнение при нагрузке и в покое – плетизмография. Иногда проводится флеботонометрия, позволяющая измерить давление в сосудах и определить функцию клапанов.

Пациенты с подозрением на илеофеморальный флеботромбоз нуждаются в помощи сосудистого хирурга или флеболога. Консультация гематолога и генетика необходима при подозрении на наследственные тромбофилии, беременным женщинам требуется заключение гинеколога.

Дифференциальную диагностику проводят с отеками при лимфостазе, недостаточности кровообращения, травмах, преэклампсии у беременных. Требуется исключить артериальные тромбозы, анаэробную инфекцию, синдром длительного раздавливания тканей.

Острый тромбоз является показанием для госпитализации в хирургический стационар. Лечение преследует несколько задач: предотвратить прогрессирование процесса и развитие осложнений, восстановить проходимость пораженных участков, минимизировать риск рецидива. Для этого используются следующие методы:

  • Медикаментозная коррекция. Растворить сформировавшийся сгусток помогают тромболитики (стрептокиназа, целиаза, альтеплаза), дальнейшее распространение процесса предотвращают антикоагулянты (нефракционированный гепарин и низкомолекулярные варианты, варфарин). Для улучшения реологических параметров крови назначают дезагреганты (ацетилсалициловую кислоту, дипиридамол, пентоксифиллин), местно применяют мази с гепарином и нестероидными противовоспалительными средствами.
  • Компрессионная терапия. В структуре консервативных мероприятий отдельное место занимают мероприятия по улучшению оттока крови и лимфы. Компрессионная терапия предполагает эластичное бинтование конечности и ношение специальной одежды (чулок, гольфов, колгот). В сочетании с постельным режимом и постуральным дренажем (возвышенным положением конечности) это позволяет снизить венозную гипертензию.
  • Эндоваскулярная хирургия. Операции внутрисосудистого доступа направлены на предотвращение эмболизации и восстановление проходимости тромбированных участков. Среди эндоваскулярных технологий применяют регионарный селективный тромболизис, имплантацию кава-фильтров. При тяжелых формах патологии с риском гангрены выполняют экстренную тромбэктомию (в первые 3–4 суток болезни). В качестве радикального решения при высокой вероятности ТЭЛА и невозможности установки кава-фильтра может выполняться пликация (редкое прошивание) полой вены на участке ниже отхождения почечных ветвей.

Отсутствие лечения в 20% случаев ведет к развитию ТЭЛА, но за счет активной антикоагулянтной терапии удается снизить смертность в 5–10 раз. В течение 5 лет после терапии у четверти пациентов наблюдается рецидив илеофеморального тромбоза. Подавляющее большинство пострадавших нуждается в медико-социальной экспертизе трудоспособности с установлением группы инвалидности. Первичная профилактика болезни целесообразна при высоком риске тромбообразования. Она включает предупреждение травматизма, поддержание достаточного уровня физической активности, лечение фоновой патологии, применение низкомолекулярных гепаринов и компрессионного трикотажа.

Читайте также:  Гипертрофия правого желудочка: признаки на экг, почему возникает у ребенка, правого и левого желудочка, правого предсердия и желудочка, как лечить

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_phlebology/Ileofemoral-thrombosis

Илеофеморальный тромбоз: нижних конечностей, что это такое, острый, слева, лечение, симптомы, диагностика

Илеофеморальный тромбоз — это опасное заболевание сердечно-сосудистой системы, вызываемое закупоркой бедренных или подвздошных вен кровяными сгустками. Прекращение кровообращения в сосудах нижних конечностей и малого таза приводит к нарушению питания и отеку тканей. Создаются условия для развития гангрены ноги.

Причины

Закупорка бедренных и тазовых вен возникает под воздействием таких факторов, как:

  • длительное пребывание в лежачем положении (тромбоз возникает у пациентов, перенесших тяжелое заболевание или восстанавливающихся после хирургического вмешательства);
  • травмы сосудов нижних конечностей;
  • острое или хроническое бактериальное поражение сердечно-сосудистой системы;
  • длительный прием гормональных противозачаточных средств;
  • беременность (признаки илеофеморального тромбоза нижних конечностей часто появляются после родов, что связано со сдавливанием вен малого таза проходящим по родовым путям плодом);
  • ретроперитонеальный фиброз (воспаление жировой клетчатки брюшной области);
  • наличие подколенных кист;
  • ятрогенные заболевания вен.

Симптомы и диагностика

Для острого илеофеморального тромбоза характерны следующие проявления:

  • Болевой синдром. Локализуется в области внутренней части бедра. Распространяется на икроножные мышцы и паховую область. Имеет высокую интенсивность, тянущий или ноющий характер. Боль присутствует постоянно или возникает приступами. Неприятные ощущения усиливаются при прощупывании пораженных вен.
  • Отечность. Распространяется на пах, бедро и голень. При острой закупорке вен конечность быстро увеличивается в объеме. В некоторых случаях отек переходит на ягодичные мышцы.
  • Изменение цвета кожных покровов. На ранних стадиях кожа имеет бледный оттенок. На поздних этапах развития заболевания бледность сменяется синюшностью. На коже появляются темно-фиолетовые пятна.
  • Снижение чувствительности нижних конечностей. Нарушение кровотока негативно влияет на состояние нервных окончаний, из-за чего они перестают принимать импульсы. Пациент ощущает чувство холода в области стоп и голеней.

Синяя болевая флегмазия считается наиболее опасной формой заболевания, характеризующейся перекрытием всех глубоких вен. Она вызывает:

  • сильные распирающие боли;
  • выраженный плотный отек ноги;
  • появление волдырей с кровянистым или серозным содержимым;
  • отсутствие пульсации артерий.

Для выявления заболевания используют:

  • Анализ симптома Ловенберга. Голень сдавливают манжетой тонометра, накачивание аппарата до некоторых показателей при нормальном состоянии сосудов не вызывает болевых ощущений. При тромбозе болезненность возникает при накачивании манжеты до 80 мм рт. ст.
  • Дуплексное сканирование сосудов. УЗИ сосудов помогает получить цветное изображение, с помощью которого определяют локализацию тромботических масс. Плотность тромба зависит от стадии заболевания. При илеофеморальном тромбозе обнаруживается выраженное расширение вен. На сдавливание пораженный сосуд не реагирует.
  • Рентгенологическое исследование сосудистой системы малого таза. Применяется для диагностики тромбоза вен, расположенных выше паховой складки. Из-за наличия газовых пузырей в кишечнике ультразвуковое исследование этой области может давать неправильные результаты.
  • Радионуклидную флебографию. Метод применяется при аллергических реакциях на контрастное вещество. В вену вводят фибриноген, меченный радиоактивными изотопами.

Лечение

При тромбозе бедренных вен используются консервативные и хирургические методы терапии. Лечение проводится в условиях стационара. Транспортировка пациента осуществляется в лежачем положении. Двигаться разрешают только после стабилизации состояния.

Медикаментозное

При остром тромбозе больному назначают:

  • Антикоагулянты и антиагреганты (Аспирин, Варфарин). Препараты снижают вязкость крови, препятствуют оседанию тромбоцитов и образованию кровяных сгустков. Лекарственные средства могут применяться на любой стадии заболевания.
  • Тромболитики (Альтеплазу). Тромболитическая терапия проводится только в первые 6 часов после начала болезни. Не рекомендуется применять тромболитики без предварительного внедрения кава-фильтра в полую вену. При использовании растворов могут образовываться эмболы, перекрывающие легочные вены.
  • Антибактериальные средства (Цефазолин, Амоксиклав). Назначаются при присоединении бактериальных инфекций.
  • Обезболивающие средства, спазмолитики (Но-шпу, Баралгин). Используются для устранения болевого синдрома, вызванного воспалением и спазмом сосудов.

Хирургическое

При флеботромбозе слева или справа используются следующие хирургические вмешательства:

  • Внедрение кава-фильтра. Устройство вводят с помощью эндоскопического инструмента в нижнюю полую вену. Фильтр улавливает тромбы и эмболы, препятствуя их попаданию в легочную артерию.
  • Пликацию полой вены. Общий канал делится на несколько ответвлений путем наложения швов. Хирургическая коррекция применяется при невозможности установки кава-фильтра.
  • Региональный тромболизис. В закупоренную вену с помощью катетера вводят Стрептазу. Операция эффективна при проведении в первые 3 суток после закупорки.
  • Тромбэктомию. Применяется при синей флегмазии, она возникает при закупорке всех сосудов. Операция помогает спасти жизнь пациента, однако болезнь в 80% ситуаций развивается повторно. При удалении кровяных сгустков из правой подвздошной вены присутствует высокий риск летального исхода. Операция на левой вене затрудняется близким расположением артерии, при травмировании которой возникает кровотечение.

Народными средствами

Для лечения тромбоза используют следующие народные средства:

  • Настойку акации. 1 ст. л. цветов белой акации заливают 100 мл водки. Средство настаивают в стеклянной емкости в течение 10 дней. Настойку используют для втирания в пораженные области.
  • Настойку лапчатки белой. Измельченные корневища заливают водкой. На 50 г сырья берут 0,5 л спирта. Ингредиенты перемешивают в стеклянной банке, которую накрывают крышкой и оставляют на 21 день в темном прохладном месте. Готовое средство употребляют по 1 ч. л. 3 раза в день.
  • Отвар дубильного корня. 1 кг сырья заливают 5 л воды, варят на медленном огне 60 минут. Процеженный отвар используют в виде ножных ванночек.
  • Прополис. Средство снижает вязкость крови, ускоряет выведение холестерина. Небольшой кусочек прополиса разжевывают перед едой.

Физиотерапия

Для устранения болевого синдрома и признаков воспаления при тромбозе бедренных вен применяют:

  • ультрафиолетовое облучение пораженной области;
  • УВЧ-терапию, подразумевающую воздействие высокочастотных магнитных волн;
  • электрофорез с противовоспалительными препаратами (в подостром периоде заболевания применяются растворы ацетилсалициловой кислоты и димексида);
  • лазерное и инфракрасное воздействие;
  • магнитотерапию (магнитное поле повышает локальную температуру, запуская ряд реакций, способствующих исчезновению признаков воспаления и отечности);
  • парафиновые аппликации (метод основывается на тепловом воздействии, нормализующем кровообращение).

Массаж и ЛФК

Массаж помогает восстановить кровообращение и предотвратить застой крови в поверхностных венах, сильно повреждающихся при тромбозе.

Массажист выполняет поглаживающие и растирающие движения, улучшающие отток венозной крови. Лечебную физкультуру назначают на завершающих этапах терапии.

Она помогает восстановить мышцы и улучшить кровоток. Комплекс упражнений подбирается опытным инструктором.

Профилактика

Предотвратить развитие тромбоза бедренных и тазовых вен помогает:

  • ношение компрессионного белья (чулки сдавливают поверхностные сосуды, усиливая кровоток в глубоких венах, что препятствует тромбообразованию);
  • прием венотоников и антиагрегантов;
  • регулярное определение свертываемости крови и поддержание протромбинового индекса в пределах нормы;
  • исключение длительного пребывания в лежачем положении;
  • выполнение пассивной гимнастики во время соблюдения постельного режима.

Последствия и осложнения

Опасным последствием илеофеморального тромбоза является тромбоэмболия легочной артерии. Возникает при внезапной закупорке легочных сосудов оторвавшимся тромбом. При несвоевременном начале лечения патологическое состояние приводит к летальному исходу. Не менее опасной считается гангрена. Некроз тканей является показанием к удалению конечности.

Источник: https://MedicalOk.ru/tromboz/ileofemoralnyy.html

Острый венозный тромбоз: стадии, симптомы, лечение

Острый венозный тромбоз является опасным заболеванием, которое сопровождается нарушением кровообращения в венозных сосудах из-за их закупоривания кровяными сгустками. Чаще происходит тромбирование вен ног, в более редких случаях – рук.

По наблюдениям специалистов, почти в 95% случаев возникает тромбоз системы нижней полой вены, и в подавляющем большинстве случаев к врачу обращаются пациенты именно с поражениями венозных сосудов нижних конечностей.

Одной из разновидностей этого состояния является тромбоз геморроидального узла.

При длительном течении тромбоз может становиться причиной полного паралича пораженной конечности, развития некроза, гангрены и необходимости выполнения ее ампутации.

Обратите внимание

Кроме этого, тромбы в венозных сосудах могут отрываться и приводить к развитию смертельно-опасного осложнения – тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Также миграция кровяного сгустка способна становиться причиной инсульта, инфаркта и нарушений кровообращения в других органах.

Почему развивается тромбоз вен? Как он развивается и протекает? Каковы симптомы этого заболевания? Как оно выявляется и лечится? Ответы на эти вопросы вы получите из этой статьи.

Причины

Варикозная болезнь — серьезный фактор риска развития острого флеботромбоза.

Пока точные причины развития тромбозов не установлены. Известно, что способствовать закупориванию венозных сосудов может следующая триада факторов:

  • высокая свертываемость крови;
  • замедление кровотока;
  • повреждения венозной стенки.

Способствовать возникновению вышеописанных факторов способны различные заболевания и состояния:

  • варикозная болезнь;
  • курение;
  • длительный постельный режим;
  • беременность и роды;
  • кесарево сечение;
  • прием некоторых способствующих увеличению вязкости крови лекарственных препаратов (например, оральных контрацептивов);
  • атеросклероз;
  • травмы сосудистых стенок (в том числе связанные с частыми пункциями вен);
  • сложные переломы;
  • хирургические вмешательства на суставах и полостные операции;
  • ожирение;
  • инфекции;
  • длительные поездки или авиаперелеты;
  • гиподинамия;
  • злоупотребление алкоголем;
  • злокачественные новообразования;
  • патологии клапанов сердца;
  • аритмии;
  • сердечная недостаточность;
  • преклонный возраст.

Классификация и стадии

В зависимости от места локализации закупоривания венозного сосуда специалисты выделяют следующие виды тромбоза:

  • подкожный – происходит поражение поверхностных вен;
  • глубокий – закупоривание развивается в глубоких венах;
  • восходящий – кроме закупоривания венозных сосудов у больного возникают дополнительные патологии в лимфатической системе (лимфостаз, лимангоит), протекает очень тяжело и без лечения в 90% случаев становится причиной летального исхода.

В зависимости от типа тромба выделяют следующие разновидности тромбозов вен:

  • пристеночный – кровяной сгусток находится возле венозной стенки;
  • окклюзивный – тромб полностью перекрывает просвет вены;
  • флотирующий – кровяной сгусток прикрепляется к венозной стенке только с одной стороны, а второй конец находится в движении и может отрываться;
  • смешанный – совмещает в себе характеристики предыдущих разновидностей.
Читайте также:  Гормоны сердца: какое влияние и какие оказывают - усиливающие, замедляющие работу, надпочечников, щитовидной железы

В течении острого венозного тромбоза выделяют две стадии:

  • компенсации – выраженных гемодинамических нарушений не наблюдается, боли и ощущения дискомфорта возникают периодически, иногда без видимых причин повышается температура, длительность этой стадии может варьироваться от 24 часов до 1 месяца;
  • декомпенсации – возникают гемодинамические нарушения, боли становятся интенсивными, появляется отек, изменяется окраска кожи и затрудняется подвижность конечности.

Симптомы

На начальных стадиях развития тромбоз вен может проявлять себя незначительными и редкими болями, ощущениями распирания в мышцах и тяжести в ногах. Иногда возникают боли в пояснично-крестцовой области или внизу живота на стороне тромбоза. Обычно эти симптомы не вызывают особого беспокойства, и больной обращается к врачу только при начале острой стадии заболевания.

При прогрессировании тромбоза внезапно возникают следующие симптомы:

  • резкая боль в ноге;
  • скованность и затрудненность движений;
  • отеки (нога увеличивается в размерах, ее мягкие ткани становятся более плотными);
  • кожа на ноге синеет (иногда становится черноватой или бледно-молочной);
  • локальное повышение температуры (жар в ноге);
  • заметное визуально расширение подкожных вен;
  • субфебрильная лихорадка, слабость, адинамия.

Все вышеописанные проявления вызываются застоем венозной крови ниже места формирования тромба. При полном закупоривании сосуда у больного нарушается гемодинамика, нарастает отечность и может развиваться гангрена. На всех этапах заболевания при отрывах тромба вероятно развитие ТЭЛА, инсульта и тромбоэмолий других органов.

Острый тромбоз вен всегда развивается внезапно, и его проявления могут максимально проявляться уже с первого дня заболевания. Характер и выраженность симптомов зависят от следующих факторов:

  • место расположения закупоренного сосуда;
  • диаметр пораженной вены;
  • вид тромба;
  • скорость формирования кровяного сгустка;
  • вероятность рефлекторного нарушения кровообращения в соседних сосудах;
  • чувствительность тканей к гипоксии;
  • выраженность коллатерального кровообращения.

Илеофеморальный тромбоз вен

Эта разновидность венозного тромбоза выделяется отдельно, так как данное заболевание протекает очень тяжело, быстро прогрессирует и сопряжено с высоким риском развития ТЭЛА.

Илеофеморальный флеботромбоз вызывается закупориванием подвздошно-бедренного сегмента и характеризуется интенсивными болями, выраженным отеком всей ноги и тяжелым общим состоянием больного. Пораженная конечность синеет, и на ней расширяются подкожные вены.

При полном прекращении оттока крови у больного быстро развивается гангрена.

Тромбоз нижней полой вены

Этот вид тромбоза так же отличается тяжелым течением и высоким риском осложнений.

При закупоривании нижней полой вены тромботическими массами у больного отекают обе ноги, и у 80% пациентов развивается почечная недостаточность, сопровождающаяся появлением крови в моче.

В случаях закупоривания печеночного сегмента развивается печеночная недостаточность, осложняющаяся синдромом Бадда-Киари. В дальнейшем у больного может развиваться тяжелый синдром нижней полой вены.

Диагностика

Дуплексное сканирование вен играет важную роль в диагностике острого венозного тромбоза.

Для выявления тромбоза вен проводятся следующие исследования:

  • допплерография и дуплексное сканирование вен – позволяет выявлять место расположения и протяженность тромбоза, оценивает качество кровотока и состояние венозных стенок;
  • рентгеноконтрастная флебография – проводится при сомнительных результатах УЗ-сканирования или при расположении тромба выше паха;
  • МР-ангиография – выполняются при сомнительных результатах предыдущих исследований;
  • импедансная плетизмография – выполняется при подозрении на тромбоз вен выше колена, проводится при помощи манжеты, которая накачивается воздухом и обеспечивает временную окклюзию вен для измерения изменений в их наполнении до и после сдувания манжеты;
  • рентгенография легких – выполняется при подозрении на ТЭЛА;
  • анализы крови (коагулограмма, Д-димер, посев на стерильность) – проводятся для определения показателей свертываемости крови, выявления инфекций.

Лечение

Главные задачи при лечении острого тромбоза вен направляются на восстановление кровотока в пораженном сосуде, предотвращение прогрессирования отека, развития гангрены конечности, профилактику ТЭЛА и других осложнений.

При выявлении поражения глубоких вен больного в экстренном порядке госпитализируют в специализированный ангиохирургический стационар или общехирургическое отделение.

Пациенты с тромбозами поверхностных вен могут наблюдаться амбулаторно.

В зависимости от клинического случая лечение может быть консервативным или хирургическим. При высоком риске тромбоэмболий назначается соблюдение постельного режима. Всем больным с тромбозом вен рекомендуется ношение компрессионного трикотажа (плотность чулочных изделий должна определяться лечащим врачом) и соблюдение диеты.

Всем пациентам с венозным тромбозом показан прием антикоагулянтов. Эти лекарственные средства являются наиболее эффективными для предотвращения прогрессирования заболевания.

Больным последовательно назначаются прямые (надропарин, дальтепарин, эноксапарин и другие низкомолекулярные и нефракционные гепарины) и непрямые (фенилин, аценокумарол, варфарин, этил бискумацетат) антикоагулянты.

При выборе препарата обязательно учитываются противопоказания к его назначению.

Для улучшения кровообращения и разжижения крови пациентам с венозными тромбозами назначаются:

  • клопидогрель;
  • реополиглюкин;
  • тиклопедин;
  • пентоксифиллин;
  • флебоактивные средства: Троксевазин, Эскузан, Детралекс и др.

Для устранения болей и снижения агрегации тромбоцитов рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных средств:

  • диклофенак;
  • кетопрофен;
  • ибупрофен и др.

При выявлении или высоком риске развития (например, при СПИДе, сахарном диабете и пр.) инфекций больному показана антибиотикотерапия.

Для устранения венозного тромбоза в качестве дополнения к лечению может рекомендоваться гирудотерапия.

В слюне медицинских пиявок содержатся вещества, которые способствуют устранению воспаления венозных стенок, разрушают тромбы и предотвращают формирование новых кровяных сгустков.

Важно

При назначении гирудотерапии врач обязательно учитывает возможные противопоказания к такому способу лечения. Количество сеансов определяется клиническим случаем.

Иногда консервативных мер бывает недостаточно для устранения тромбоза и предотвращения его осложнений, и тогда пациентам проводятся хирургические операции, которые могут выполняться как в плановом, так и в срочном порядке. Для этого могут применяться следующие методики:

  • установка кава-фильтра – специальное металлическое устройство в виде зонтика устанавливается в просвет нижней полой вены на время или навсегда, операция выполняется эндоваскулярно (через просвет венозного сосуда) и проводится для предотвращения тромбоэмболии (например, при флотирующих тромбах);
  • тромболизис – вмешательство выполняется при необходимости удаления крупных тромбов (назначается нечасто из-за высокого риска развития кровотечения), проводится при помощи специального катетера, в который вводится разрушающий тромб препарат;
  • венозная ангиопластика – в область сужения сосуда вводится баллон, который после раздувания расширяет его просвет, в место сужения вены устанавливается стент;
  • венозное шунтирование – во время вмешательства за границами суженной части венозного сосуда выполняются надрезы, к которым подшивается венозный трансплантат (взятый из бедра больного или синтетический), обеспечивающий кровоток в пострадавшей от тромбоза области;
  • тромбэктомия – операция выполняется классическим способом или эндоваскулярно, под контролем ангиографии врач выявляет место локализации тромба, выполняет небольшой надрез и извлекает тромб при помощи специального катетера.

После выполнения операции больному назначается медикаментозная терапия.

Диета

Чтобы улучшить реологические свойства крови, больному с венозным тромбозом следует пить до 2.5 л воды в сутки.

Всем пациентам с венозным тромбозом показано соблюдать специальную диету и принимать достаточный объем жидкости (до 2,5 л в сутки). Правильная организация питания позволяет улучшать реологические свойства крови, сокращает отеки и улучшает состояние сосудистых стенок.

Из меню следует исключить следующие способствующие повышению свертываемости крови продукты:

  • продукты с высоким содержанием витамина К и С: овощи и фрукты зеленого цвета, шпинат, крапива, щавель, грецкие орехи, шиповник, смородина, цитрусовые, болгарский перец, черноплодная рябина и др.;
  • мясо жирных сортов;
  • колбасные изделия;
  • мясные консервы;
  • жирные молочные продукты;
  • майонез;
  • острые, жареные, копченые, сладкие и соленые блюда;
  • кондитерские изделия с маргарином, сливочным маслом и сливками;
  • изделия из сдобного теста;
  • кофе;
  • алкогольные напитки.

Благотворное влияние на состояние сосудов и крови оказывают богатые полиненасыщенными жирными кислотами (Омега 3 и Омега 6) и витамином Е продукты. Кроме этого в рацион должны включаться продукты, препятствующие метеоризму и запорам, при которых застой крови в нижней части тела увеличивается.

При тромбозе вен в ежедневное меню следует включать следующие продукты:

  • рыбий жир;
  • жирная рыба: лосось, судак, макрель, треска;
  • постное мясо (1-2 раза в неделю);
  • морепродукты: кальмары, мидии, крабы;
  • нежирные кисломолочные продукты;
  • орехи кешью;
  • зерновые;
  • бобовые;
  • растительные масла: оливковое, кедровое, льняное, кукурузное, соевое, зародышей пшеницы и др.
  • спаржа;
  • кукуруза;
  • лук;
  • чеснок;
  • хрен;
  • перец;
  • семена тыквы и подсолнечника;
  • дыни и арбузы;
  • продукты богатые клетчаткой: капуста, морковь и др.

При тромбозе вен рекомендуется приготовление блюд путем отваривания или на пару.

К какому врачу обратиться

При сильной боли в ноге, изменении в ее подвижности и окраске кожных покровов следует обратиться к флебологу или сосудистому хирургу.

После проведения обследования (УЗИ сосудов нижних конечностей с допплерографией и дуплексным сканированием), импедансной плетизмографии, рентгеноконтрастной флебографии, МР-ангиографии и др.

) врач назначит консервативное или хирургическое лечение венозного тромбоза.

Острый тромбоз вен является опасным состоянием, которое сопровождается частичным или полным закупориванием венозных сосудов. Чаще всего тромбами закупориваются вены нижних конечностей.

Это состояние всегда сопряжено с развитием опасных осложнений (ТЭЛА, инсультов, инфарктов, гангрены), которые могут становиться причиной инвалидизации или смерти больного. Именно поэтому лечение острого венозного тромбоза должно начинаться как можно раньше.

Для этого могут проводиться консервативные мероприятия или хирургические операции.

О тромбозе глубоких вен голени в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой:

Рекомендации специалиста о разрешенных и запрещенных при флеботромбозе продуктах:

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/ostryj-venoznyj-tromboz-stadii-simptomy-lechenie

Илеофеморальный тромбоз нижних конечностей: что это такое, симптомы, причины, последствия

Причины

Основной причиной острого воспаления в нижних конечностях принято считать ослабление стенок сосудов и сбои в работе венозных клапанов. В норме клапаны предотвращают обратный (нисходящий) ток крови.

При нарушении их структуры возникает венозный возврат и застой. Это провоцирует закупорку сосудов и еще более усложняет восходящий ток.

Читайте также:  Какие таблетки от высокого давления самые эффективные, чтобы быстро сбить ад, стабилизировать до нормы

Результатом патологического процесса становится нарастание тромботических масс.

Толчком к развитию илеофеморального тромбоза могут стать следующие факторы:

  • физический труд, направленный на регулярное поднятие грузов;
  • занятие тяжелой атлетикой;
  • «стоячая» работа;
  • пассивный образ жизни;
  • ожирение;
  • беременность с резким увеличением массы тела и ранний послеродовой период;
  • длительный прием гормонов и противозачаточных таблеток;
  • продолжительный постельный режим;
  • генетическая наследственность к тромбообразованию;
  • обильные кровопотери;
  • доброкачественные и злокачественные раковые опухоли в области таза.

Илеофеморальный тромбоз, как правило, поражает одну ногу. Очень редко регистрируется двухстороннее воспаление нижних конечностей. Риск появления заболевания возрастает при объединении нескольких неблагоприятных факторов.

Симптомы

Необходимо понимать, что тромбоз таких крупных вен, как бедренная и подвздошная — процесс длительный, поэтому от начала заболевания до появления первых симптомов проходит немало времени.

На ранней (продромальной) стадии илеофеморального тромбоза боль не имеет четкой локализации. Неприятные ощущения появляются в нижней трети живота, ноет поясница и крестец, отекает и немеет пораженная нога.

При переходе тромбоза в следующую фазу симптомы становятся выраженнее:

  • нарастает болевой синдром;
  • появляется отек нижней конечности от паха до стопы;
  • изменяется окраска кожных покровов — от бледной до малиновой или фиолетовой с четким рисунком вен;
  • на эпидермисе хаотично выступают коричневые пятна;
  • повышается температура тела;
  • нарушается чувствительность пораженной конечности.

В острый период илеофеморального тромбоза боль носит разлитой, пульсирующий характер, сопровождается спазмами и судорогами. Пациент жалуется на дискомфорт при пальпации в паху и по ходу бедренной вены. При сочетанном поражении подвздошных и подколенных сосудов наблюдается ограничение подвижности в коленном сочленении.

Если в продромальной фазе илеофеморального тромбоза больной чувствует себя удовлетворительно, то при переходе в острую стадию его состояние резко ухудшается. В этом случае необходима срочная госпитализация, поскольку присутствует риск для жизни.

Какой врач занимается лечением илеофеморального тромбоза?

При появлении симптомов илеофеморального поражения глубоких вен необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. В городских поликлиниках этой проблемой занимаются узкие специалисты — сосудистые хирурги и флебологи.

В крупных центрах существуют специальные клиники, в которых лечат и консультируют только больных тромбозом.

Диагностика

Диагностические мероприятия илеофеморального тромбоза начинаются с визуального осмотра пациента. На острой стадии симптомы воспаления глубоких вен настолько выражены, что не заметить их невозможно. В начале заболевания, когда картина поражения еще не сформировалась, специалист прибегает к помощи современной аппаратуры:

  1. Метод дуплексного сканирования основан на получении цветного изображения пораженных сосудов. В специальном режиме на экране виден просвет кровотока и скопление тромботических масс. При илеофеморальном тромбозе пораженные вены увеличены в диаметре.
  2. Рентгеноконтрастная флебография основана на введение в сосуды контрастного вещества и выполнения ряда снимков пораженной конечности в разных позициях.
  3. Радионуклидная флебография применяется при непереносимости рентгеноконтрастного исследования.
  4. УЗИ глубоких сосудов помогает обнаружить локализацию тромба, его размеры и форму.
  5. Нередко для исследований используют КТ и МРТ.

Существует еще один, очень простой способ диагностики илеофеморального тромбоза, основанный на симптоме Ловенберга. На среднюю треть голени накладывают манжету аппарата для измерения давления и нагнетают воздух. При показаниях 80–90 мм. Рт. ст. в икроножных мышцах пациента появляется резкая боль, тогда как здоровый человек не ощущает дискомфорта при 160–180 мм. Рт. ст.

Получив результаты обследования, доктор определяет тактику лечения илеофеморального тромбоза. В зависимости от стадии недуга и степени поражения, она может быть консервативной или оперативной.

Лечение

Больным в острой фазе илеофеморального тромбоза показано пребывание в стационаре. Доставка пациента в отделение проводится только на носилках. При воспалении крупных вен необходим строгий постельный режим до восстановления прохождения сосудов и диагностического подтверждения разжижения крови. Для этого 2 раза в неделю отслеживают уровень ПТИ (протромбинового индекса).

После нормализации состояния больному разрешают постепенно подниматься с кровати и совершать небольшие прогулки с наложенным эластичным бинтом.

Консервативная терапия

Лечение илеофеморального тромбоза ничем не отличается от борьбы с другими сосудистыми патологиями. Для воздействия на процесс свертываемости крови используют следующие группы лекарств:

  • антиагреганты — Дипиридамол, Аспирин Кардио, Трифлузал, Кардиомагнил, Тиклопидин;
  • прямые антикоагулянты — Гепарин, Клексан, Новопарин, Эноксарин, Фраксипарин, Фленокс, Фрагмин;
  • непрямые антикоагулянты — Варфарин, Варфарекс, Мареван, Ксарелто, Прадакса;
  • нестероидные противовоспалительные препараты — Диклофенак;
  • тромболитики — Стрептокиназа, Стрептализе, Урокиназа, Фармакиназа, Эберкиназа.

В ходе симптоматической терапии применяют обезболивающие средства и спазмолитики.

Антикоагулянтное лечение проводят в течение 10 дней. При угрозе отрыва кровяного сгустка больным илеофеморальным тромбозом перевязывают крупные сосуды бедра, осуществляют пликацию и устанавливают кава-фильтр.

Тромболитическая терапия проводится крайне редко, поскольку вызывает массу осложнений и не всегда возможна. Кроме того, процедуру следует выполнять в первые сутки острого состояния. При подозрении на флебит пациенту назначают антибиотики.

Необходимо помнить, что все рассмотренные медикаменты имеют противопоказания и побочные реакции, поэтому назначать лечение должен только врач.

Физиолечение

Хороший эффект при илеофеморальном тромбозе дает физиотерапия. Наиболее действенные процедуры:

  • магнитотерапия;
  • УВЧ;
  • электрофорез с лекарственными веществами;
  • парафиновые аппликации.

Физиолечение быстро снимает отек и устраняет боль, нормализует кровообращение в пораженной конечности и служит хорошей профилактикой рецидивова илеофеморального тромбоза.

Оперативное лечение

При неэффективности консервативной терапии и появления риска эмболии легких или развития гангрены больному назначают операцию по удалению тромба — тромбэктомию. Процедура проводится ограниченно, поскольку более чем в половине случаев илеофеморальная патология развивается снова.

Кроме того, при удалении сгустка крови из правой глубокой вены возможна легочная тромбоэмболия и летальный исход. Тромбэктомия сосудов с левой стороны вызывает затруднения из-за близости артерии и большого риска ее травмирования.

Профилактика

Чтобы избежать илеофеморального тромбоза сосудов, необходимо вести подвижный образ жизни, полноценно питаться, не увлекаться тяжелыми видами спорта и чрезмерными нагрузками. Для женщин немаловажно правильно подбирать обувь и не увлекаться высокими каблуками.

Особенно ответственно к мерам профилактики тромбоза следует подходить людям, присутствующим в группе риска. Им следует:

  • носить качественное компрессионное белье;
  • принимать венотоники и коагулянты;
  • регулярно использовать местные средства, уменьшающие боль и отек, устраняющие тяжесть в конечностях;
  • избегать продолжительного постельного режима и ежедневно делать упражнения для ног.

Если илеофеморальный тромбоз уже начал развиваться, необходимо соблюдать эти же меры профилактики, а также уменьшить физические нагрузки, проводить антиагрегантную (препятствующую образованию тромбов) и антикоагулянтную (разжижающую кровь) терапию.

Последствия

Если не обратиться вовремя к сосудистому специалисту и не начать лечение илеофеморального воспаления, возможно развитие неприятных осложнений. Самое страшное из них — легочная тромбоэмболия, смертность от которой очень высока. Не менее опасна и влажная гангрена пораженной конечности, нередко приводящая к ампутации.

Больные, перенесшие илеофеморальный тромбоз, еще долгое время жалуются на тяжесть в ногах, ноющие, распирающие боли разной локализации. Дискомфорт усиливается к перемене погоды, в ночное время и после физических нагрузок. Нередко отмечается онемение пальцев, зябкость конечностей, судороги икроножных мышц.

Чтобы не допустить неблагоприятного развития тромбоза илеофеморального типа, следует как можно раньше обратиться к врачу. Илеофеморальный тромбоз хоть и является тяжелым заболеванием, все же поддается терапии. Главное — начать ее вовремя.

Источник: https://xvarikoz.ru/bolezni/tromboz-ven/ileofemoralniy-tromboz.html

Тромбоз бедра: клиническая картина болезни и ее лечение

Илеофеморальный тромбоз – это заболевание венозной системы нижних конечностей, которое характеризуется тромбообразованием и закупориванием сосудов. Такой процесс чаще всего поражает глубокие вены и артерии.

Это заболевание характеризуется тяжёлым течением и серьёзными осложнениями.

Этиология развития болезни

Тромбоз возникает в результате различных патологий кровеносной системы: изменение консистенции крови, деформации сосудистых стенок, расстройства процесса свёртываемости крови, застоя крови в сосудах.

Развитию таких патологий способствуют следующие факторы:

  • Период беременности.
  • Ранний послеродовой период.
  • Употребление противозачаточных препаратов.
  • Врождённые и приобретённые заболевания свёртываемости крови.
  • Длительное сдавливание конечности, получение тяжёлых травм и переломов.
  • Опухолевидные образования органов таза.
  • Аневризмы крупных сосудов нижних конечностей.
  • Последствие серьёзных оперативных вмешательств.
  • Нередко способствует возникновению острого илеофеморального тромбоза преклонный возраст.
  • Наличие инфекционных процессов гнойной, бактериальной этиологии.
  • Ожирение и сахарный диабет.

Патогенез илеофеморального венозного тромбоза

В результате снижения интенсивности кровоснабжения стенки сосудов не получают необходимое количество питательных веществ и кислорода. Поэтому они утрачивают свою эластичность и прочность. На месте наиболее повреждённых участков идёт образование фибрина, он и способствует тромбообразованию.

Нужно отметить, что у лежащих больных болезнь прогрессирует гораздо быстрее. Отличительной особенностью является возникновение болезни в какой-либо одной нижней конечности, либо правой, либо левой.

Двусторонний илеофеморальный тромбоз встречается крайне редко.

Клиническая картина

Следует отметить, что данное заболевание встречается как у взрослых, так и у детей. Детский острый илеофеморальный тромбоз протекает более облегчённо, практически не вызывая никаких осложнений.

Характерно также несколько стадий развития болезни.

Скрытая стадия

Скрытое, бессимптомное начало течения болезни объясняется тем, что процесс тромбообразования происходит только в крупных сосудах — бедренной и подвздошной венах.

На образование тромба, размер которого способен закупорить сосуды такой величины, потребуется некоторый период времени. Для данной стадии тромбоза характерны в большей степени общие симптомы.

Больные могут отмечать периодические, не слишком интенсивные боли ноющего характера в нижней части живота, в крестцовом отделе позвоночника, ногах.

Совет

Также присуща общая симптоматика: слабость, разбитость, головокружения, головные боли, субфебрилитет. Такие симптомы могут беспокоить человека в течение нескольких дней.

Однако боли неясной этиологии и общие симптомы, присущие для многих заболеваний, крайне редко позволяют установить точный диагноз на данном этапе.

Источник: https://medicinanog.ru/sosudistye-zabolevaniya/tromboz-bedra.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector