Аневризма бедренной артерии: симптомы, ложная, разрыв

Аневризмы периферических артерий

Термин “аневризма” описывает мешотчатое расширение сосуда или сердца, вызванное воздействием повреждающих факторов и ведущее к различным нарушениям, и прежде всего – к значительным проблемам с кровообращением. Аневризма сердца, аорты или церебральных сосудов является очень тяжелой, иногда – смертельной патологией. При этом, аневризма периферических (более мелких) сосудов может быть не менее опасна.

Аневризмы периферических артерий: где образуются

Чаще всего периферическая аневризма формируется на артериях нижних конечностей. Реже выпячивание обнаруживается на сонной или паховой артерии либо на артериях верхних конечностей. Отдельным видом аневризмы периферических артерий является висцеральная аневризма – расширение, которое образуется на сосудах, снабжающих кровью внутренние органы – прежде всего кишечник, почки и печень.

Самыми распространенными периферическими аневризмами являются аневризмы подвздошной, бедренной, подколенной а также почечной, печеночной и почечной артерий. Именно эти типы аневризм мы рассмотрим в нашей статье.

Периферические аневризмы причины

Единой причины возникновения аневризмы периферических артерий не существует. Однако ученые, изучавшие эту проблему, выделили ряд факторов, которые повышают риск развития аневризм. К подобным факторам относятся:

  • врожденная особенность строения сосудистой стенки, связанная с ослаблением соединительной ткани (дисплазия соединительной ткани),
  • вредные привычки (прежде всего курение и наркомания),
  • инфекционно-воспалительные заболевания стенки артерий (артериит, например на фоне сифилиса),
  • заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, атеросклероз).

Дополнительными факторами риска являются открытые и закрытые травмы сосудов (в том числе во время открытых операций или эндоваскулярных вмешательств). Также ученые обнаружили, что риск образования периферических аневризм увеличивается с возрастом человека.

Аневризмы периферических артерий последствия

Основным последствием аневризмы периферических артерий является нарушение кровообращения в ткани или органе, получающем кровь из пораженной артерии.

Нарушение кровообращения может быть легким – при небольших размерах аневризмы, отсутствии склонности к быстрому прогрессированию заболевания и наличии дополнительных путей кровоснабжения органа.

Однако нередко аневризма приводит к тяжелым нарушениям кровообращения, что ведет к нарушению функции, изменению структуры органа и даже гибели (некрозу) тканей органа.

Обратите внимание

Еще одним последствием аневризмы периферической артерии может быть расслоение стенки артерии. Этот процесс повышает риск разрыва аневризмы и еще больше ухудшает и без того неадекватное кровообращение по больному сосуду.

Довольно часто аневризма периферических артерий осложняется образованием тромбов. Причина повышенного риска тромбообразования заключается в изменении скорости и направления кровотока в зоне аневризмы.

Образование тромба может привести к частичной или полной закупорке пораженной артерии и значительному нарушению кровоснабжения.

Следствием тромбоза может стать гангрена органа (или конечности), получающего кровь из пораженной артерии.

И, наконец, самым тяжелым последствием аневризмы периферических и висцеральных артерий является разрыв стенки артерии в месте ее выпячивания.

В этом случае развивается кровотечение или кровоизлияние в орган, что значительно снижает способность органа к выполнению своих функций.

Разрыв аневризмы крупного сосуда (например, подвздошной артерии), к тому же, может привести к тяжелой кровопотере и смерти пациента.

Симптомы аневризмы

Аневризма периферических сосудов средних и больших размеров заметна невооруженным глазом и выглядит как пульсирующий мешочек или припухлость. Этот мешочек имеет обычно круглую или овальную форму и мягко-эластическую консистенцию. При некоторых видах периферических аневризмы (например, при аневризме подколенной артерии) больной может обнаружить у себя такое уплотнение самостоятельно.

Помимо появления пульсирующего уплотнения, периферическая аневризма может иметь другие симптомы, наличие которых зависит от типа пораженной артерии.

Аневризма подвздошной артерии

Аневризма подвздошной артерии может приводить к появлению болей в ноге в покое, усиливающихся при физической нагрузке. В результате сдавления рядом расположенных нервов возможно появление иррадиирущих болей, отдающих по длине конечности. Выраженное снижение тока крови по подвздошной артерии может привести к появлению трофических язв и гангрене нижней конечности.

Аневризма бедренной артерии

При аневризме бедренной артерии больной может нащупать эластичное пульсирующее уплотнение в области паха. Другие симптомы аневризмы бедренной артерии похожи на симптомы аневризмы подвздошной артерии.

Аневризма подколенной артерии

При аневризме подколенной артерии больной может нащупать эластичное пульсирующее уплотнение в области подколенной складки. Другие симптомы аневризмы подколенной артерии похожи на симптомы аневризмы подвздошной артерии.

Следует отметить, что аневризмы подвздошной артерии и артерий нижней конечности могут быть как единичными, так и множественными, при этом наличием множественных аневризм увеличивает тяжесть клинических проявлений заболевания.

Аневризма почечной артерии

При аневризме почечной артерии появление симптомов обычно связано с давлением, которое аневризма оказывает на соседние структуры, с образованием тромбов или с разрывом аневризмы.

Результатом сдавления мочеточника становится нарушение функции почки с постепенным развитием почечной недостаточности. При тромбозе почечной артерии в месте аневризмы развивается инфаркт почки, который также приводит к почечной недостаточности.

И, наконец, разрыв аневризмы почечной артерии характеризуется выраженным болевым синдромом и быстрым развитием анемии.

Аневризма печеночной артерии

Аневризма печеночной артерии длительное время существует бессимптомно. С ростом аневризмы появляются боли в подложечной области и правом подреберье, не связанные с приемом пищи. Результатом сдавления желчевыводящих путей может становиться желтуха – появление желтого окрашивания кожи, языка и склер.

Аневризма селезеночной артерии

Появление симптомов аневризмы селезеночной артерии очень часто бывает связано с разрывом образования. В этом случае появляются симптомы массивной кровопотери:

  • бледность,
  • падение артериального давления,
  • учащенное сердцебиение,
  • нарушение и потеря сознания,
  • прогрессирующая анемия.

В остальных случаях единственными симптомами являются боли в левом подреберье и увеличение селезенки. При аневризме селезеночной артерии у большинства больных в анамнезе имеется травма левой половины живота.

Диагностика периферической аневризмы

В основе диагностики аневризмы периферических артерий, помимо осмотра больного, лежат результаты вспомогательных исследований, позволяющих врачу оценить состояние сосуда и характер кровотока в нем. Самыми полезными диагностическими методиками в этом случае являются:

  • ангиография (артериография),
  • ультразвуковое допплеровское исследование,
  • магнитно-резонансная/компьютерная томография.

Некоторые их этих исследований (например, ангиография) проводится с введением в артерию контрастного вещества. Обследованием пациентов с подозрением на аневризму артерий и лечением обнаруженных аневризм должен заниматься узкий специалист – сосудистый хирург.

Аневризмы периферических артерий лечение

Консервативного метода лечения периферичеких аневризм не существует. При помощи лекарственных препаратов и немедикаментозных вмешательств возможно лишь снизить скорость прогрессирования роста аневризмы, однако устранить расширение сосуда и вернуть ему нормальную функцию невозможно.

Операция протезирования артерии

Основным методом лечения аневризмы периферических сосудов является хирургическое вмешательство. Чаще всего врачи выбирают операцию протезирования. Принцип операции заключается в удалении аневризмы (расширенного участка сосуда) и восстановлении целостности сосуда и кровотока при помощи синтетического протеза или, реже, сегмента другого (здорового) сосуда, взятого у больного.

Операция шунтирование артерии

Еще одним вариантом хирургического лечения аневризмы периферических артерий является шунтирование. В ходе этой операции врач удаляет аневризму и создает обходной путь для циркуляции крови при помощи собственного сосуда больного (обычно с этой целью используют участок одной из периферических вен).

Операция стентирование артерии

При высоком риске операции возможно эндоваскулярное лечение аневризмы при помощи процедуры под названием стентирование. В ходе этой процедуры в сосуд вводится цилиндрическая конструкция, похожая на сжатую пружину. После установки в зоне аневризмы эта конструкция расширяется и становится каркасом для стенок сосуда в зоне аневризмы.

Лечение аневризмы периферических артерий проводится далеко не у всех пациентов с этим диагнозом. В некоторых случаях (например, при небольшой аневризмы подколенной артерии) достаточно регулярного наблюдения и лечения, направленного на устранения факторов риска прогрессирования аневризмы.

Источник: https://www.health-ua.org/faq/varikoz-zabolevaniya-sosudov/393.html

Ложная аневризма

Ложная аневризма или травматическая – это полость или соединительнотканный мешок, который локализуется снаружи сосуда, но сообщается с его просветом. Формирование такого мешка начинается примерно через 2 недели после получения травмы.

В полости располагаются сгустки крови, которые локализуются по стенкам. Затем под влиянием струи крови они становятся вогнутой формы («аневризматическая чашка»). Выпячивание одной из стенок аорты называется ложная аневризма аорты.

Частота появления заболевания

Не каждое повреждение кровеносного сосуда сопровождается формированием аневризмы. Это объясняется тем, что для ее развития необходимо соблюдение некоторых условий:

  • Достаточно небольшая область разрушения мягких тканей около места повреждения сосуда;
  • Раневой канал должен быть длинным и извилистым;
  • Закрытие мягкими тканями входного и выходного отверстий.

Тогда кровь не вытекает наружу, а скапливается в окружающих сосуд тканях с образованием пульсирующей гематомы.

Наиболее часто встречающейся и распространенной является ложная аневризма бедренной артерии – примерно 2 из 3х случаев.

Причины появления заболевания

Данное заболевание развивается при нарушении целостности ткани сосудистой стенки. Причиной его может послужить:

  • Травма – огнестрельное повреждение, ранение холодным оружием;
  • Патологический процесс.

Виды заболевания, формы и симптоматика

По характеру повреждения сосудов, а также типа возникшего сосудистого образования различают следующие виды травматических аневризм:

  • Артериальные. Они характеризуются наличием в тканях патологической полости, которая образована околососудистой гематомой и сообщается с просветом артерии.
  • Артериовенозные. В данном случае наблюдается прямое сообщение между артерией и веной без образования промежуточного мешка (артерио-венозное соустье) либо узкий ход в тканях (артерио-венозный свищ).
  • Комбинированные. Характеризуются тем, что вена и артерия сообщаются между собой через аневризматический мешок. Также вместе с артерио-венозным соустьем или свищом наблюдается образование мешка, который сообщается с одним из сосудов.

Ложная аневризма сопровождается рядом симптомов:

  • Припухлость;
  • Изменение цвета кожи;
  • Болевые ощущения и пульсация.

Профилактика заболевания

Профилактика ложной аневризмы сводится к своевременному выявлению и оперативному лечению повреждения кровеносных сосудов. Исключение составляет только открытый перелом бедра. В данном случае лучше дождаться, когда сформируется ложная аневризма бедренной артерии, срастется перелом.

Диагностика заболевания

Если клиническая картина ярко выражена, то диагностика не представляет особых трудностей. Она проводится следующими приемами, которые позволяют определить вид, форму, размер, расположение, степень повреждения:

  • Осмотр пациента;
  • Пальпация;
  • Аускультация.

Осложнения заболевания

Травматическая аневризма может стать причиной:

  • Сдавленности недалеко расположенных венозных сосудов;
  • Проявления ишемии (слабость, утомляемость поврежденной конечности, боль, онемение, повышение чувствительности к холоду);
  • Появления симптомов нарушения венозного оттока (отек конечности, расширяются поверхностные вены, трофические язвы).

Наиболее опасной является ложная аневризма аорты, т.к. может возникнуть массивная и даже смертельная потеря крови.

Лечение заболевания

Лечение ложных аневризм производится только хирургическим путем. Проводится иссечение аневризмы, затем наложение шва или перевязка сосуда.

Источник: http://TeamHelp.ru/khirurgiya/lozhnaya-anevrizma.html

Аневризмы — виды, причины появления, симптомы и лечение

Аневризма – это ограниченное расширение артерии, её выпячивание, вызванное структурными изменениями в стенке.

Аневризма может повреждать любую артерию. Наиболее часто встречается в аорте, бедренно-подколенной области и артериях круга Виллизия. Реже аневризмы наблюдаются в артериях, кровоснабжающих  органы – печеночная артерия, почечная артерия, сонная артерия.

Причины появления аневризм

  • патологические процессы в сосудистой стенке – атеросклероз, сифилис, цистический медионекроз, микотическая эмболия
  • разрушение стенки сосуда извне, туберкулез (аневризма Расмуссена — в полости туберкулезной каверны), пептическая язва желудка и 12-ти перстной кишки, опухоли любой локализации (рак легкого, рак кишечника, рак яичника, рак матки)
  • ранение
  • врожденная недостаточность сосудистой стенки (врожденная аневризма)

75% аневризм не сопровождаются атеросклерозом. В данном случае наблюдают уменьшение плотности коллагена и эластина, а также повышенную активность колагеназ и эластаз (ферменты, разрушающие волокна), например, при дефиците альфа-1-антитрипсина и эмфиземе легких.

Классификация аневризм

  • истинная аневризма — возникает в результате простого выпячивания стенки артерии при постоянном действии внутриартериального давления крови; аневризма сформирована стенкой артерии
  • ложная аневризма – следствие разрыва сосудистой стенки и формировании околоартериального кровоизлияния; результат спонтанной травмы или операции; часть артерии дефектна и кровь проникает в окружающие ткани, которые пытаются ограничить ее дальнейшее распространение соединительной тканью
  • расслаивающая аневризма – при проникновении крови внутрь сосудистой стенки и расслоения её (интрамуральная гематома)
  • артериовенозная аневризма – соединение (свищ) между артерией и веной (в норме между артерией и веной находится капиллярное русло, где происходит обмен кислорода на углекислый газ)

По форме истинные аневризмы разделают на:

  • мешотчатая
  • ладьевидная
  • веретенообразная
  • диффузная
  • извитая

Наиболее частая локализация истинной аневризмы (в большинстве случаев мешотчатой) — в аорте и артериях круга Виллизия в головном мозге.

Причина аневризмы в грудном отделе аорты является сифилитический мезаортит, а в брюшной —  атеросклероз. В сосудах мозга появление аневризмы вызвано врожденной недостаточностью сосудистой стенки. Однако сама аневризма отсутствует при рождении, а появляется постепенно под действием повышенного артериального давления.

Аневризму аорты, в большинстве случаев диагностируют при проведении рентгенологического исследования органов грудной полости, часто назначенного и по иному поводу.

Важно

Такие способы диагностики, как КТ, МРТ, УЗИ мало информативны. Ангиография не всегда позволят определить истинный размер аневризмы.

Аневризма грудной аорты появляется при сифилитическом мезаортите на третьей стадии сифилиса.

Максимальные изменения происходят в средней стенке аорты — воспалительная инфильтрации, ишемические дефекты эластической и мышечной ткани при облитерации питающих сосудов в адвентиции, язвы в средней артериальной оболочке, которые приводят к сужению внутреннего просвета артерии. Макроскопически выглядят, как рука прачки или кора дерева.

Читайте также:  Церебральный атеросклероз сосудов головного мозга: причины

Наиболее часто аневризма грудной аорты расположена в ее восходящей части и дуге.

Осложнения грудной аневризмы аорты

  • тромбоз
  • при провале аневризмы в перикардиальную полость — тампонада сердца
  • аортальная недостаточность с увеличением левого желудочка сердца
  • сужение  коронарных артерий — приводит к ишемии, вплоть до инфаркта миокарда

Аневризма грудной аорты своим давлением влияет на соседние органы:

  • трахея и бронхи — они постепенно расширяются
  • пищевод — приводит к нарушению глотания
  • возвратный гортанный нерв – нарушение речи

Аневризма брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты развивается при тяжелом атеросклерозе. Поражены различные по длине участки, от места отступа почечных артерий до ее разделения (бифуркации), и далее может переходить на общие подвздошные артерии. Риск разрыва аневризмы брюшной аорты повышен при диаметре более 6 см с развитием гемоперитонеума. Аневризма часто сама заполнена тромбом.

Аневризма сосудов мозга — круга Виллизия

Аневризмы Виллизиева круга расположены наиболее часто в месте ветвления, диаметр  от 5 до 20 мм, круглой формы.

Аневризма периферических артерий

Аневризмы периферических артерий наиболее часто являются следствием атеросклероза, реже — травмы или микоза.

Расположение аневризм периферических артерий

  • подколенная артерия
  • подключичная артерия
  • сонная артерия

Практически всегда аневризма периферической артерии служит показанием к резекции в связи с высокими риском эмболии.

Аневризма артерий нижних конечностей

Аневризма бедренной артерии проявляется пульсирующим выпячиванием с шелестом под паховой связкой, может осложнится пережиманием берденной вены и нерва.

Аневризма подколенной артерии грозит эмболией и нарушением функций большеберцового нерва и вены.

Аневризма сосудов верхних конечностей

Аневризма подключичной артерии — результат постстенотической дилатации и синдрома верхней грудной апертуры. Симптомы -шелест над данной областью, частая эмболизация. С целью лечения проводится удаление (резекция) первого ребра для удаления синдрома верхней грудной апертуры, затем — коррекция артериального выпячивания и наложение обходного анастомоза веной.

Ложная аневризма

Ложная аневризма возникает в результате разрыва артерии и затекания крови в соседние ткани, сформированная гематома ограничивает дальнейшее распространение крови.

Стенка ложной аневризмы сформирована окружающими тканями, придавленными гематомой. Часть крови сворачивается и ограничивает таким образом тромб. Может повредить любую артерию.

Постоянным притоком крови из просвета сосуда аневризма может далее увеличиваться, а затем и проваливаться в любую из полостей тела – грудную, брюшную.

Расслаивающая аневризма

Расслаивающая аневризма возникает при появлении расщелины во внутренней оболочке артерии и попаданию крови под внутреннюю артериальную оболочку и дальнейшему ее распространению вниз, вдоль артерии на различную длину в любом направлении – антеградно (в направлении сердца) и ретроградно (к капиллярам). Чаще страдает аорта.

Место входящего дефекта – это косая или подвздошная расщелина длиной 3-5 см, в 90% случаев в восходящей части аорты (тип Стэнфорд А), в 10% — за отступом левой подключичной артерии (тип Стэнфорд В). Может распространяться вплоть до места бифуркации аорты и до аортального клапана.

Расслоение часто переходит и на отходящие от аорты артерии:

  • коронарные артерии – инфаркт миокарда
  • сонные артерии – ишемия головного мозга
  • подключичные и подвздошные артерии — нарушение кровоснабжение верхних и нижних конечностей
  • брюшные артерии – ишемия кишечника
  • почечные артерии – кровь в моче (гематурия)

Расслоение аорты всегда склонно к формированию провала: или обратно в просвет аорты (т.н. re-entry), в полость перикарда (гемоперикард), что приводит к тампонаде сердца. Реже возникает гемоторакс (кровь в плевральной полости) или гемоперитонеум (кровь в брюшной полости).

Факторы риска расслоения аорты

  • повышенное артериальное давление
  • цистический медионекроз
  • врожденное нарушение строения соединительной ткани,
  • cиндром Марфана
  • cиндром Элерса-Данлоса
  • пороки клапанов аорты
  • коарктация аорты
  • II-III триместры беременности

Осложнения расслоения аорты

  • интрамуральная гематома, суживающая просвет аорты
  • повреждение артерий, отходящих от аорты
  • недостаточность аортальных клапанов
  • разрыв аорты
  • сердечная недостаточность в результате большого сопротивления ложного просвета артерии

Артериовенозная аневризма

Артериовенозная аневризма – это патологическое соединение между артерией и веной.

Артериовенозный шунт приводит к перегрузке сердца и сердечной недостаточности.

Микотическая аневризма

Микотическая аневризма — результат бактериального  или грибкового поражения артерий.

Причины микотических аневризм

  • эндогенная инфекция — при бактериемии или переходе из окружающих тканей, страдают аорта, бедренная или подколенная артерии
  • экзогенная инфекция — проникающее ранение, катетеризация сосудов, внутривенное введение наркотических препаратов; повреждаются бедренная, плечевая и лучевая артерии
  • инфекция может распространяться через сосуды, питающие сами сосуды (vasa vasorum) либо при переносе атеросклеротическими бляшками.

Ослабление стенки приводит к ее дилатации, вплоть до разрыва, аневризма заполняется тромбом, который инфицируется и служит источником септических эмболов (сальмонеллы, стафилококки, кишечная палочка).

Симптомы микотической аневризмы

  • септическое состояние с повышенной температурой тела, выраженным ознобом
  • повышенная усталость
  • в общем анализе крови повышено число лейкоцитов
  • бактериологический посев крови положителен
  • микологическое исследование крови положительно

Лечение микотических аневризм

  • антибактериальные препараты широкого спектра (их комбинации)
  • резекция аневризмы
  • при необходимости реваскуляризирующая операция венозным трансплантатом

Лечение аневризм

  • эндоваскулярное – введение графт-стента эндолюминальным путем
  • операция — инклюзивная, эксклюзивная

Инклюзивная – это вшивание сосудистого протеза – аорто-аортального, аорто-подвздошного, аорто-феморального.

Эксклюзивная – подвязывание аневризмы обходным анастомозом, преимущественно на конечностях.

Консервативное лечение позволяет 7% пациентов прожить более 5 лет, оперативное – 60%. Операция очень трудоемка.

Осложнения оперативного лечения аневризм

  • дыхательная недостаточность
  • сердечная недостаточность
  • почечная недостаточность
  • ДВС-синдром
  • параплегия — паралич обеих конечностей

Осложнения аневризм

  • разрыв
  • образование тромба и последующая эмболизация

Источник: http://pro-analizy.ru/anevrizmy-vidy-prichiny-poyavleniya-simptomy-i-lechenie/

Аневризма подколенной артерии, бедренной и других сосудов нижних конечностей: симптомы, код по МКБ-10, фото и лечение

Под аневризмой понимают локализованное расширение просвета сосуда в 2 и более раз, имеющее врожденный или приобретенный характер.

Аневризмы сосудов нижних конечностей поражают преимущественно артериальное русло и более характерны для людей старше 50 лет.

Заболевание отличается длительным течением с нарастающей симптоматикой, что провоцирует запоздалую диагностику и утяжеляет прогноз.

Аневризмы сосудов нижних конечностей — что это такое?

Поражение артерий ног характерно для лиц трудового и пожилого возраста. Среди всех пациентов более 90% имеют возраст старше 50 лет. Врожденные локальные расширения сосудов нижних конечностей встречаются менее чем в 1,2 % случаев.

Предрасполагают к заболеванию внешние и внутренние факторы, среди которых выделяют:

  • Облитерирующий эндартериит;
  • Сифилис;
  • Гипертоническую болезнь;
  • Атеросклероз;
  • Приобретенные пороки аорты и митрального клапана;
  • Врожденную извилистость артерий;
  • Патологические сообщения между крупными сосудами ног;
  • Травмы;
  • Микоз стоп.

Вследствие заболевания или врожденной аномалии развиваются истинные аневризмы, которые имеют в своем строении все слои нормальной сосудистой стенки. При перенесении травмы (перелома кости, ранения и т. д.

) расширение представляет собой соединительнотканный мешочек, соединенный с сосудом посредством добавочного шунта. Такие аневризмы являются ложными. Более подробно об истинных и ложных аневризмах читайте здесь.

Клинические особенности:

  • Аневризмы сосудов нижних конечностей реже, чем в аорте или сердце, подвергаются расслоению (о расслоении аневризмы аорты узнайте тут).
  • Течение заболевания только в 2,1% случаев остается скрытым. У остальных пациентов преобладает яркая клиника.
  • Наблюдается склонность к быстрому тромбообразованию.
  • В 75% случаев патология сочетается с аневризмой в другом сосудистом бассейне.
  • В 28% случаев наблюдается одновременное поражение брюшной аорты.

У пациентов, страдающих хроническими заболеваниями нижних конечностей и оперированных по поводу данных состояний, велика вероятность развития ложной послеоперационной аневризмы.

Группы риска:

  • Пациенты с сахарным диабетом и синдромом «диабетической стопы»;
  • Пациенты с трофическими расстройствами нижних конечностей;
  • Люди, страдающие остеопорозом и склонностью к переломам.

Виды: симптомы, коды по МКБ-10 и выбор лечения

Аневризма подколенной артерии

Код по МКБ-10: I72.4

Симптомы аневризмы подколенной артерии:

  1. Пульсирующее в такт сердечным сокращениям выбухание, ощущаемое пальпаторно;
  2. Боль при сгибании и разгибании ноги в колене;
  3. Увеличивающаяся гематома в области колена;
  4. Боли при опоре на больную ногу, хромота;
  5. Локальный отек коленного сустава;
  6. Бледность кожи голени (кожа над гематомой синюшная и напряженная).

При осмотре и пальпации обнаруживают плотноэластическое четко отграниченное образование. Аускультативно – дующий шум во время систолы, который исчезает при сдавлении пораженной области жгутом. Пульсация ниже места расширения снижена.

Визуализация аневризмы проводится с помощью УЗ, КТ или МРТ с контрастированием (все методы одинаково эффективны).

Патологическое расширение имеет мешотчатый или веретенообразный вид и пульсирует, при больших размерах сдавливая нервы и вены. Обо всех видах аневризм читайте здесь.

Лечение хирургическое, проводится в неотложном порядке. Пораженный участок иссекают и накладывают анастомоз «конец в конец», сшивая края сосуда. Возможно проведение эндопротезирования или установки стента.

Аневризма бедренной артерии

Код по МКБ-10: I72.4.

Симптомы аневризмы бедренной артерии:

  1. Распирающий характер боли в области патологической пульсации;
  2. Боли при ходьбе;
  3. Отечность нижней конечности (развивается при сдавлении бедренной вены);
  4. Ограничение подвижности;
  5. Невозможность согнуть ногу;
  6. Ишемия (похолодание, бледность) нижней конечности, вызванная сдавлением бедренного нерва;
  7. Вынужденное положение лежа с выпрямленной ногой;
  8. Снижение чувствительности.

Диагностика проводится на основании характерных симптомов и вынужденного положения. Дующий аускультативный шум может быть систолическим или непрерывным. УЗИ, МРТ или КТ дополняют введением контраста. Патологическое образование расположено, как правило, в верхней трети бедренной артерии. Часто обнаруживают тромбообразование.

Лечение в 100% случаев хирургическое и зависит от состояния нижней конечности. При сохраненной чувствительности и подвижности ноги выполняется удаление расширенного участка с наложением анастомоза или протезированием. Стент устанавливают по индивидуальным показаниям. При развитии гангрены выполняется ампутация на уровне здоровых тканей.

Берцовых артерий (большеберцовых и малоберцовых)

Код по МКБ-10: I72.4.

Отличительные признаки:

  • Течение может быть стертым на фоне основного заболевания;
  • Патологическая пульсация определяется при глубокой пальпации, которая всегда болезненна;
  • Характерно снижение чувствительности на пораженной стороне голени;
  • Высок риск тромбообразования и присоединения вторичной инфекции;
  • Плотный отек голени;
  • Боли в области икроножных мышц.

Аневризмы берцовых сосудов часто имеют посттравматическую или грибковую природу, что выявляют во время опроса.

Микоз подтверждают с помощью ПЦР и микробиологического исследования (обнаружения элементов грибка).

Расширенный участок выявляют при помощи контрастных методов исследования как пульсирующее образование, часто заполненное тромботическими массами. Систолический шум выявляется не всегда.

Лечение включает в себя иссечение патологического расширения и ушивание стенки сосуда, а также длительный прием противогрибковых препаратов (при микотической этиологии). Установка стента проводится редко.

Артерий стопы

Код по МКБ-10: I72.4.

Отличительные признаки:

  1. Боли при ходьбе и опоре на стопу;
  2. Локальное пульсирующее образование определяется со стороны подошвы или тыла стопы;
  3. Характерно образование небольших гематом, мягких при пальпации и увеличивающихся во второй половине суток;
  4. Отечность, парестезии (ощущение мурашек);
  5. Онемение в области плюсневых костей или пальцев;
  6. Присоединение вторичной инфекции.

Частой этиологией выступает микоз (грибок) стопы. Сосудистый шум выявляют редко. При инструментальной диагностике обнаруживают мешотчатое или веретенообразное пульсирующее расширение, гематому и локальный отек. Большинство патологических выпячиваний имеют размеры до 3-5 мм.

Милиарные аневризмы могут самопроизвольно кальцинироваться, поэтому при отсутствии жалоб за пациентом устанавливается динамическое наблюдение.

Во всех остальных случаях расширение иссекают в пределах здоровых тканей и накладывают анастомоз «конец в конец».

При микотической природе заболевания лечение дополняют длительным курсом противогрибковой системной терапии (до 3-6 месяцев).

Хирургическое лечение патологического расширения сосудов ног часто затруднено.

Невозможность установки протеза, стента или анастомоза обусловлена стенозом или кальцинированием пораженных участков, чему способствует длительное течение заболевания.

В таких случаях вместо протезирования и наложения анастомоза проводится перевязка концов оперированного сосуда, после чего создается обходной путь кровотока (шунт).

Перевязка пораженного участка — это не операция выбора, она проводится только при неэффективности или невозможности выполнения другого хирургического вмешательства.

Аневризмы сосудов нижних конечностей требуют быстрой диагностики и постоянного динамического наблюдения.

При постановке диагноза пациентам часто проводится углубленное обследование для обнаружения атеросклероза, микоза, гипертонической болезни и иных сопутствующих заболеваний.

При выявлении округлого пульсирующего выпячивания не следует заниматься самолечением. Своевременное проведение операции способствует сохранению функций нижних конечностей и высокого качества жизни.

Источник: http://oserdce.com/sosudy/anevrizmy/sosudov-nizhnix-konechnostej.html

Чем опасна ложная аневризма бедренной артерии и способы ее лечения: операционный, компрессионный, эндоваскулярный и народная медицина

  ·  
Вам понадобится на чтение: 5 мин

Бедренная артерия — крупный периферический сосуд, транспортирующий кровь и полезные вещества через паховые узлы, наружные половые органы, нижние конечности. Служит продолжением предвздошной артерии.

Его анатомическое строение у всех людей одинаковое, не считая незначительных индивидуальных особенностей. С возрастом сосуд истончается, теряет эластичность и способность сопротивляться кровяному потоку. Это приводит к появлению различных заболеваний.

Одно из них — аневризма бедренной артерии.

Причины развития заболевания

Аневризма бедренной артерии — патологическая проблема, которая характеризуется изменением состояния стенок сосуда. Они начинают отделяться друг друга и истощаются.

Внешний признак заболевания — припухлость вены в области паха или под коленом.

Предпосылками к развитию недуга служат вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем или фаст-фудом), несбалансированный рацион, малоподвижный образ жизни. Другие причины аневризмы:

  • резкое повышение уровня холестерина;
  • хирургическое вмешательство;
  • травма;
  • инфекция (сифилис, туберкулез);
  • генетическая предрасположенность.
Читайте также:  Какие таблетки от высокого давления самые эффективные, чтобы быстро сбить ад, стабилизировать до нормы

Негативно сказываются на здоровье сосудов атеросклеротические бляшки, воспалительные процессы, повышенное артериальное давление.

Аневризмы бедренной артерии могут быть одиночными и множественными.

Симптомы аневризмы бедренной артерии

Большинство страдающих аневризмой не замечают первых симптомов заболевания или вовсе не имеют их. Чтобы распознать опасность, необходимо очень чутко относится к своему организму и реагировать на изменения. Характерные признаки патологии бедренной артерии:

  • боль в животе, спине;
  • острая боль под коленом, в паху;
  • онемение конечности;
  • похолодание ног;
  • нарушение чувствительности;
  • бледный кожный покров;
  • пульсация в месте выпячивания сосуда.

Ухудшение состояния отмечается после длительных физических нагрузок. В результате прогрессирования болезни появляются судороги. Нарушение чувствительности приобретает стойкий характер, вплоть до парализации конечностей.

Острая форма закупорки сосудов развивается за 1-10 дней. Симптомы при этом имеют ярко выраженный характер. Кожа в области бедренной артерии меняет цвет на бледный или, наоборот, багровый. Боль и жжение проявляются по нарастающей.

Ложная аневризма бедренной артерии

Полость, которая располагается за пределами артерии и сообщается с её просветом, называется травматической или ложной аневризмой. Образованию патологии способствует нарушение целостности сосудистой стенки.

Проблема может возникнуть на месте истинной, если истонченные мышечные или эластичные волокна будут заменены соединительной тканью.

Псевдоаневризма бедренной артерии формируется от 15 до 17 дней после поражения сосуда. Чаще всего это происходит глубокого в тканях. Из-за этого своевременно диагностировать патологию крайне проблематично. Главные симптомы — усиление шумов при пульсации, припухлость, боль, изменение цвета кожи.

Источник: https://03-med.info/bolezni/chem-opasna-lozhnaya-anevrizma-bedrennoy-arterii-i-sposoby-ee-lecheniya-operatsionnyy-kompressionnyy-endovaskulyarnyy-i-narodnaya-meditsina.html

Бедренная артерия: аневризма и тромбоз

Бедренная артерия — крупный сосуд, основной функцией которого является доставка крови во все отделы нижней конечности, начиная с бедра и заканчивая пальцами стопы. К нижним участкам ноги кровь и питательные вещества доходят по отходящим от бедренной артерии мелким сосудам и капиллярам.

Различные заболевания артерии приводят к нарушению основных функций нижних конечностей, тазовой и брюшной области.

Для того чтобы разобраться в предназначении кровоснабжающего сосуда необходимо знать где находится бедренная артерия, какие сосуды от нее отходят и к каким органам они доставляют обогащённую кислородом кровь.

Место расположения бедренной артерии

Бедренная артерия является продолжением подвздошной артерии, выходит из под паховой складки и разделяется на более мелкие сосуды, участвующие в кровоснабжении:

  1.   Мышц и кожи передней брюшной стенки.
  2.   Паховых узлов и тканей бедренного треугольника.
  3.   Мышц всей поверхности бедра.
  4.   Коленных суставов, тазовых костей.
  5.   Наружных половых органов.
  6.   Мышц икры, голени и стопы.

Поверхностная бедренная артерия, надчревная артерия и наружная половая артерия входят в треугольник Скарпы (бедренный треугольник). Эта область внутри ограничена мышцами, паховыми связками, а снаружи тонкой кожей, под которой можно прощупать пульсацию артерии. Именно в этом месте прижимают артерию к кости при ее ранении и сильном кровотечении.

Бедренная артерия проходит в бедре в сухожильном канале и выходит в подколенной ямке, где также можно ощутить ее пульсацию. В одной плоскости с артериями проходят одноименные вены, отводящие кровь от конечностей. Проекция бедренной артерии позволяет хирургам при проведении операции обходить при разрезах сосуды, что снижает риск кровотечений.

Анатомическое расположение бедренной артерии и отходящих от нее крупных ветвей у всех людей практически одинаково, нормой считаются небольшие отклонения. Месторасположения артерии необходимо знать и для осуществления хирургического вмешательства при тромбах, ранениях, удалении атеросклеротических бляшек.

Совет

В диагностических исследованиях также принято при некоторых заболеваниях осуществлять пункцию бедренной артерии.

Катетеризация артерии в бедренном треугольнике проводится при установке кардиостимулятора и при оказании неотложной помощи — другие магистральные сосуды при низком АД спадаются гораздо быстрее, чем бедренная артерия.

Патологии бедренной артерии

В бедренной артерии, как и в других сосудах тела человека, возможно развитие множества патологий, заканчивающихся хирургическим вмешательством. К таким заболеваниям относится аневризма и образование тромбов.

Аневризма бедренной артерии – мешковидное выпячивание стенки сосуда, ограниченное локальным участком или распространенное на большой протяженности.

Стенка артерии под влиянием неблагоприятных факторов теряется свою эластичность, под воздействием силы тока расширяется и образует выпячивание. Причинами появления аневризмы считаются:

  1.   Атеросклеротические бляшки.
  2.   Травмы.
  3.   Гипертоническая болезнь.
  4.   Инфекционно – воспалительные заболевания (васкулит).
  5.   Предшествующие хирургические вмешательства.

Аневризма в редких случаях бывает врожденной, при травмах чаще развиваются ложные выпячивания представляющие собой полость на сосуде в просвет которых нагнетается кровь.

Аневризма бедренной артерии в большинстве случаев не приводит к разрыву, но провоцирует ограничение двигательной активности конечности и нарушение чувствительности.

На первом этапе образования выпячивания появляется резкая боль, которая быстро проходит и остается чувство онемения.

Конечность теряет чувствительность, кожа становится бледной с синюшным оттенком, нарушается кровоток, что приводит к ухудшению функции тазовых органов, хромоте и в конечном итоге к параличу. Не леченая аневризма может стать причиной гангрены и последующей ампутации конечности.

Разрыв стенок аневризмы сопровождается желудочно – кишечным кровотечением и признаками шока – падением АД, тахикардией, бледностью, резкой слабостью. При выявленном разрыве требуется проведение экстренной хирургической операции.

При наличии симптомов аневризмы флеболог или хирург отправляют пациента на дополнительные обследования – ангиографию, дуплексное сканирование, компьютерную томографию.

Проведение этих исследований позволяет полностью увидеть картину нарушений в стенках сосудах, скорость кровотока, сопутствующие изменения в окружающих тканях.

Обратите внимание

Лечение аневризм в основном проводится хирургическими методами – сосуд ушивают или вставляют в него специальный стент, выполняющий роль каркаса. Консервативное лечение возможно только при небольших размерах выпячивания и при отсутствии тяжелых симптомов заболевания.

Тромбоз бедренной артерии – закупорка основного просвета сосуда тромбом. Развивается тромб на внутренней стенке сосуда в результате атеросклеротической бляшки или травмы, в местах их образования скапливаются тромбоциты, формирующие сгусток. Заболевание развивается не резко, основные симптомы, на которые обращают внимание при установке диагноза:

  1.   Пациент предъявляет жалобы на постепенно нарастающие боли. Болезненность усиливается при ходьбе и может локализироваться в стопе, по всей поверхности конечности и в икроножных мышцах. Боль интенсивная, вынуждающая человека отдыхать через каждые несколько сотен метров при ходьбе.
  2.   Конечность бледная, на ощупь кожа прохладная, отмечается снижение чувствительности.
  3.   На поздних стадия боль становится постоянной, кожа приобретает багровый или цианотичный оттенок, отсутствует пульсация артерий в местах их выхода под кожу. Почернение конечности говорит о начале гангрены.

Развитие всех признаков тромбоза артерий происходит достаточно быстро, иногда этот процесс занимает чуть больше суток, но чаще всего до развития гангрены проходит от одной недели до 10 дней. Лечение тромбоза зависит от стадии заболевания, но в любом случае пациент нуждается в госпитализации в сосудистое отделение.

На ранних стадиях проводят иммобилизацию конечности, назначают разжижающие кровь препараты, при выраженном тромбозе необходима срочная операция.
Бедренная артерия участвует в кровоснабжении нижних конечностей и тазовой области, поэтому любое изменение ее структуры может привести к весьма серьезным последствиям.

Обращая внимание на неприятную симптоматику, и вовремя проходя обследование, в большинстве половине случаев удается избежать операции и

Источник: http://oboleznjah.ru/mesto-raspolozheniya-i-patologii-bedrennojj-arterii/

Симптомы, диагностика, лечение ложной аневризмы сердца

Аневризма выражается в патологических изменениях стенок сосудов. Одной из распространенных причин возникновения заболевания является атеросклероз сосудов.

Общая классификация заболевания

Специалисты выделяют следующие виды аневризм:

  1. Истинная аневризма. Характеризуется растяжением стенок сосуда, при этом подобной патологии подвержены все три слоя сосудистой стенки. Истинная аневризма не доставляет больному беспокойств годами, однако она опасна последствиями в случае разрыва. Инсульт, тромбоз, расслоение сосуда, эмболия и разрушение соседствующих тканей – последствия запущенной формы истинной аневризмы.
  2. Аневризма ложная – заболевание, которое может возникнуть в связи с травматическим поражением стенки сосуда. В результате прокола или иной травмы через поврежденную стенку сосуда просачивается кровь и скапливается в соединительной ткани, принимая вид пульсирующей гематомы. Особенно опасна эта патология на жизненно важных сосудах. Если истинная аневризма образуется путем растяжения всех слоев сосуда, то ложная аневризма сосудистой ткани не содержит, кровь заключена в «мешочек», образовавшийся в соединительной ткани.
  3. Расслаивающаяся аневризма – может быть последствием истинной аневризмы или возникнуть самостоятельно. Кровь затекает между внутренней и средней стенкой аорты, создавая угрозу прорыва внешней стенки сосуда, что влечет к летальному исходу.

Виды и симптомы ложной аневризмы

Ложная аневризма может возникнуть в результате ранения, например, после колотой раны, задевшей сосуд. Также патология может появиться после хирургических операций.

Специалисты выделяют три вида ложных (травматических аневризм);

  1. Аневризма на артерии («мешочков» может быть несколько в случае сквозной раны).
  2. Артериовенозные аневризмы, возникающие в случае сквозного поражения, задевшего артерию и вену. В этом случае между ними возникает соединительный канал в виде сосуда.
  3. Комбинированные аневризмы. Могут сочетать признаки первых двух видов.

Артериовенозное сообщение нужно как можно быстрее ликвидировать, так как повышенное направление кровотока из артерии в вену ведет к сбоям в работе сердца, может привести к гипертрофии миокарда и декомпенсации сердечной деятельности.

Для появления на месте ранения артерии ложной аневризмы место поражения должно быть небольшим, а область раны «окутываться» мягкими тканями на месте входного и выходного отверстия.

Для травматических аневризм характерны следующие симптомы:

  • Припухлость в зоне аневризмы;
  • Усиленная пульсация;
  • Покраснение кожи;
  • Болезненные ощущения разной степени в месте расположения аневризмы.

Лечение ложной аневризмы артерии

Если аневризма имеет небольшой размер и не доставляет неудобств пациенту, операцию обычно не проводят.

Терапевтическое лечение ложной аневризмы артерии зависит от размера, места расположения и скорости увеличения гематомы. После получения результатов исследования больному может потребоваться операция. В настоящее время в терапии ложной аневризмы используются следующие методики:

  1. Метод мануальной компрессии.

    Суть его заключена в мануальном прижатии шейки ложной аневризмы и ожидании в течение 15-30 минут, когда закроется сообщение между артерией и полостью псевдоаневризмы.

    Операция обычно длится около двух часов, достаточно сложная и не подходит для обширных аневризм;

  2. Второй метод лечения ложной аневризмы – введение тромбина в ее полость. Эффективность метода очень высока, в 98 процентах случаев удается сразу закрыть аневризму после инъекции.

    Такое лечение проводится и при больших аневризмах (до 7,5 см). Противопоказанием к данному методу лечения является наличие у аневризмы короткой или широкой шейки, а также при образовании артериовенозного свища.

Ложная аневризма сердца

Разрыв стенки левого желудочка сердца может произойти после инфаркта миокарда спустя несколько дней. Причиной ложной аневризмы также может стать тромбоз артерии или последствия хирургической операции на сердце.

Кроме того, причиной возникновения патологических изменений в левом желудочке может стать огнестрельное или колотое ранение, а также травма, полученная, например, при аварии.

Отличия ложной аневризмы левого желудочка от истинной:

  1. При истинной аневризме происходит набухание левого желудочка. Ложная аневризма характеризуется образованием разрыва его стенки.
  2. Общей причиной возникновения любой аневризмы сердца является инфаркт. Частые причины возникновения истинной аневризмы – инфекционные и хронические заболевания сердца, врожденная склонность. Ложная аневризма может возникнуть в следующих случаях: травма сердца, неудачная операция по восстановлению митрального клапана, септический перикардит.

Симптомы и диагностика ложной аневризмы сердца

Проявления ложной аневризмы левого желудочка: сбои сердечной деятельности, головокружения, обмороки, одышка, слабость.

Основные методы диагностики аневризмы:

  1. Выявление шума в работе сердца, который вызывает поврежденная стенка;
  2. ЭКГ позволяет выявить признаки инфаркта;
  3. ЭхоКг – исследование, проводимое с целью выявления тромба, а также позволяет отличить ложную аневризму левого желудочка от истинной;
  4. МРТ, ангиография, рентген – дополнительные методы диагностики для определения размера и места расположения аневризмы.

Лечение ложной аневризмы сердца проводится только хирургическим путем после обследования пациента и установки диагноза. При отсутствии противопоказаний к операции (рак, сахарный диабет в запущенной форме) проводится пластика стенки левого желудочка.

Таким образом, ложная аневризма образуется вследствие травмы и, если гематома небольшого размера и не беспокоит пациента, обычно терапия не требуется, достаточно следить за ее развитием. В любом случае диагностику проводит врач, и только он назначает соответствующее лечение.

Источник: http://stopinsult.ru/lozhnaya-anevrizma.html

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:комплексное лечение постпункционных ложных аневризм бедренных артерий

На правах рукописи

Панфилов Дмитрий Сергеевич

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСТПУНКЦИОННЫХ ЛОЖНЫХ АНЕВРИЗМ БЕДРЕННЫХ АРТЕРИЙ

14.01.17 – хирургия

АВТОРЕФЕРАТ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 5 НОЯ 2012

Томск-2012

005055083

Работа выполнена в Федеральном бюджетном государственном учреждении «Научно-исследовательский институт кардиологии» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук

Научный руководитель:

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургии ФПК и ППС Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Кошель Андрей Петрович

доктор медицинских наук, профессор, хирург-эксперт клинико-экспертного отдела Областного государственного автономного учреждения здравоохранения «Томская областная клиническая больница» Поярков Виталий Дмитриевич

Ведущая организация:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшей профессиональной подготовки «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Защита состоится «_» _ 2012 г. в _ часов на

заседании диссертационного совета Д 208.096.01 при ГБОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития РФ (634050, г. Томск, Московский тракт, 2).

С диссертацией можно ознакомиться в научно-медицинской библиотеке Сибирского государственного медицинского университета

Автореферат разослан «_»_2012 года.

Ученый секретарь

доктор медицинских наук

Козлов Борис Николаевич

диссертационного совета

Петрова И.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования

За последнее десятилетие во всем мире количество выполняемых эндоваскулярных процедур выросло более чем в 2 раза (Reeder S.B. et al., 2001; Webber G.W. et al., 2007).

Важно

Соответственно увеличилось число местных осложнений после пункции сосуда и составляет 2,2-9% случаев (Righini M. et al., 2004; Seidel A. et al., 2006, Sânchez-Enciso M.A., 2012).

Наиболее часто встречаются ложные аневризмы бедренных артерий (Kang S. et al.,2000).

Ложные аневризмы опасны разрывом с развитием жизнеугрожающего кровотечения (Гришин И.Н., 1981), а также возникновением тромбозов и тромбоэмболий артерий. Эти риски обусловливают парадигму неотложного лечения псевдоаневризм, а выжидательная тактика наблюдения в надежде на «самостоятельное излечение» признается необоснованной.

На сегодняшний день существует несколько видов лечения ЛАБА.

Оперативное лечение ЛАБА применяется до настоящего времени в 25%-50% случаев и является абсолютным и неотложным методом выбора (Bergentz S.E. et al., 1966; Filis К. et al., 2007).

Несмотря на радикальность и высокую эффективность оперативного лечения, местные послеоперационные осложнения встречаются в 21-50% случаях (La Perna L. et al., 2000; Гавриленко A.B. и соавт, 2005).

Возможно развитие ИМ в 2,9-20% случаев, что приводит к смерти у 1,1-3,8% больных (Perkins J. Et al., 1996; Yavuz S. et al., 2001).

В 1991 году был предложен компрессионный подход к лечению ЛАБА (Fellmeth B.D. et al., 1991). Различные клиники представили эффективность компрессионного лечения в 50% – 88% случаях (Chatteijee T. et al., 1996; Hood D.B. et al., 1996).

По мере накопления клинического опыта, ряд исследователей отметили, что результат компрессионного лечения может зависеть от антикоагуляционного статуса пациента, а также параметров ЛАБА — размеры, глубина расположения в тканях и количество камер ложной аневризмы (Morgan R. et al., 2003).

Совет

Компрессионное лечение осложняется в 2,4% – 4,3% случаях острым увеличением пульсирующей гематомы, разрывом псевдоаневризмы, вазовагальными реакциями, эмболиями артериального русла, тромбозом глубоких вен (Filis К. et al., 2007).

Существуют и эндоваскулярные способы лечения ложных аневризм: эмболизация спиралями полости и установка стент-графта в проекцию сосудистого дефекта (Onal В. et al., 2005; Shetty R., 2012).

Недостатками установки стент-графта являются: дополнительная пункция артерии; дороговизна методики; препятствие повторному использованию этой артерии для будущих катетеризаций; недолговечность стент-графта из-за возможных деформаций (Thalhammer С. et al., 2000).

В последние годы появились единичные сообщения о перспективном направлении – пункционных методах лечения ЛАБА путем инъекции

тромбирующих агентов (тромбина и др.) в полость ложной аневризмы под ультразвуковым и рентгеновским контролем (Ярощук А.С. и соавт., 2001; Vázquez V. et al., 2005; Kim K.-S., 2010).

Эффективность пункционного лечения по опубликованному опыту различных клиник составляет 90-100% (Kang S. et al, 2000; Krueger К. et al., 2005; Gelwix С., 2010; Vlachou P.A., 2011). Были отмечены и осложнения процедуры инъекции тромбина, достигавшие 13% случаев (Dasyam А.К. et al., 2006).

Наиболее частое осложнение – эмболия артерии (0,5-2%), возникающая при миграции тромбина из полости ЛАБА в сосудистое русло (Sheiman R. et al., 2003). Гораздо реже описаны такие осложнения, как массивная ТЭЛА с летальным исходом в результате внутривенного введения тромбина (Kurz D. et al.

, 2003).

Таким образом, в настоящее время в клиническом арсенале имеется несколько способов лечения постпункционных ЛАБА.

Обратите внимание

Однако до сих пор не определены тактические подходы в отношении ведения таких пациентов, нет клинически аргументированных показаний и противопоказаний для отдельных методов лечения ложных аневризм, не разработаны научно обоснованные критерии для применения конкретной методики лечения.

Разноречивые литературные данные об эффективности и безопасности каждого из изучаемых методов требуют дополнительного анализа. В доступной отечественной литературе недостаточно данных о наличии подобного клинического опыта.

Цель:

Обосновать тактику комплексного лечения ложных аневризм бедренных артерий на основании оценки эффективности компрессионного, пункционного и оперативного методов.

Задачи исследования

1. Разработать и внедрить оригинальную пункционную методику лечения ложных аневризм бедренных артерий.

2. Оценить эффективность компрессионного, оперативного и пункционного методов лечения ложных аневризм бедренных артерий в ближайшем и отдаленном 12-месячном периоде.

3. Провести анализ осложнений после компрессионного, оперативного и пункционного методов лечения ложных аневризм бедренных артерий.

4. Оценить влияние антитромботической терапии на эффективность компрессионного, оперативного и пункционного методов лечения ложных аневризм бедренных артерий.

5. Подготовить и предложить для клинической практики научно обоснованные рекомендации по выбору оптимальной тактики лечения пациентов с постпункционными ложными аневризмами бедренных артерий.

Научная новизна

Важно

Впервые проанализированы клинические, лабораторные и ультразвуковые факторы риска формирования ложных аневризм бедренных

артерий и предложено научное обоснование прогнозирования эффективности компрессионного, пункционного и оперативного методов лечения.

На основании полученных данных научно обоснован выбор тактики лечения у больных с постпункционными ложными аневризмами бедренных артерий.

Разработана оригинальная пункционная методика для лечения ложных аневризм бедренных артерий, заключающаяся в инъекции тромбина под контролем прямого измерения АД в полости ложной аневризмы, которая является эффективной и безопасной.

Практическая значимость

Разработаны показания для каждого из исследуемых способов лечения ложных аневризм бедренных артерий (оперативное, компрессионное, пункционное лечение).

На основании полученных данных предложена оптимальная тактика ведения ложных аневризм бедренных артерий, которая заключается в выборе необходимого метода лечения (компрессионного, оперативного, пункционного), в зависимости от клинических и ультразвуковых критериев.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты внедрены в ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН г. Томска, ФЦ ССХ г. Хабаровска, МБЛПУ «ГКБ №29» г. Новокузнецка, ФГБУ ННПЦ МСЭ и реабилитации инвалидов ФМБА России г. Новокузнецка.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Диссертация изложена на 181 страницах машинописного текста, содержит 27 таблиц и 73 рисунка. Список литературы включает 16 работ отечественных и 137 зарубежных авторов.

Публикации

Совет

По материалам диссертации опубликовано 2 статьи в журналах, рецензируемых ВАК, 19 тезисов докладов, в том числе 8 в журналах из перечня ВАК, получены патент на полезную модель и патент на изобретение.

Апробация

Основные положения диссертации изложены:

■ на Всероссийской научно-практической конференции «Стандартизация медицинских технологий, реабилитация в ангиологии и сосудистой хирургии» (Новокузнецк, 2006 г.)

■ на II Съезде кардиологов Сибирского федерального округа (Томск, 2007 г.)

■ на XXIII Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов (Новосибирск, 2007 г.)

■ на XIV ежегодной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы кардиологии», с III

международным симпозиумом по эхокардиографии и сосудистому ультразвуку (Тюмень, 2007 г.)

■ на XIII Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2007 г.)

■ на Третьем международном хирургическом конгрессе (Москва, 2008 г.)

■ на Научно-практической конференции, посвященной 50-летнему юбилею ГКБ № 29 г. Новокузнецка (Новокузнецк, 2008 г.)

■ на 19-й международной конференции российского общества ангиологов и сосудистых хирургов (Краснодар, 2008 г.)

■ на XIV Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2008 г.)

■ на XV Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2009 г.)

■ на Международной конференции «Современная кардиология: эра инноваций» (Томск, 2010 г.)

” на XVI Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2010 г.)

■ IV съезде кардиологов Сибирского федерального округа (Кемерово,

2011)

■ на XVII Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2011 г.)

Положения, выносимые на защиту

1. Эффективность компрессионного и пункционного методов лечения зависит от ультразвуковых параметров ложных аневризм бедренных артерий: длины, диаметра шейки ложной аневризмы и локализации места пункции.

2. При наличии следующих ультразвуковых признаков: локализация сосудистого дефекта в общей бедренной артерии диаметром до 2 мм и объеме ложной аневризмы бедренной артерии до 30 см3 эффективность компрессионного лечения максимальна. В других случаях данное лечение не показано.

3. Показаниями для пункционного лечения является наличие ультразвуковых критериев: локализация сосудистого дефекта в общей, поверхностной, глубокой бедренных артериях диаметром более 2 мм, объеме ложной аневризмы бедренной артерии более 30 см3.

4. Оперативное лечение показано в тех случаях, когда неэффективны компрессионный и пункционный методы, а также при острых клинических состояниях: пульсирующая гематома с явлениями продолжающегося кровотечения, отсутствие других источников кровотечения, гиповолемия со снижением артериального давления, клиника сдавления сосудов и нервов.

5. Эффективность компрессионного лечения составляет 40,7%, пункционного лечения – 93,7%, оперативного лечения – 100% при количестве осложнений 7,7%, 6,3% и 22,6% соответственно.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Объект исследования

В основу работы положены исследования 91 пациента с постпункционными ЛАБА. Все пациенты находились на стационарном лечении в клинических отделениях ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН г.Томска в период с 2006 по 2011 гг. Возраст обсуждаемых пациентов составил 59±10,3 лет.

Большинство обсуждаемых в работе пациентов находились в стационаре с коронарной 62(68,1%) и клапанной 17(18,7%) патологией в качестве основной. В структуре основных заболеваний были отмечены следующие нозологии. Гипертоническая болезнь встречалась у 5(5,5%) человек.

Обратите внимание

Сложные нарушения ритма сердца (WPW-синдром, желудочковая экстрасистолия) были зафиксированы в 3(3,3%) случаях.

В единичных случаях фигурировал диагноз: миксома левого предсердия – 1(1,1%), дилатационная кардиомиопатия — 1(1,1%), хроническое расслоение аорты III типа (классификация De Bakey) – 1(1,1%), миокардит — 1(1,1%).

Всем пациентам, включенным в исследование, согласно протоколу ведения больных после эндоваскулярных манипуляций, принятому в ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН, выполняли лечебно-профилактические мероприятия с целью остановки кровотечения из места пункции и профилактики ЛАБА с УЗИ контролем.

Всем 91 больным с выявленными постпункционными ЛАБА специальное лечение начинали с компрессионного метода (I этап лечения). В зависимости от результатов компрессионной терапии определяли дальнейшую тактику лечения. Наличие тромбоза ложной аневризмы у пациентов после компрессионного лечения считали положительным результатом.

Отсутствие тромбоза ЛАБА расценивали как отрицательный результат.

Рис. 1. План лечения пациентов с ложными аневризмами бедренных артерий

Пациенты с отрицательным результатом были разделены на 2 группы (II этап лечения). Первая группа пациентов (п=22) была подвергнута плановому оперативному лечению. Второй группе пациентов (п=32) было проведено пункционное лечение ЛАБА.

Результаты пункционного лечения оценивали с позиции функционирования полости ложной аневризмы. Отсутствие кровотока в полости аневризмы соответствовало положительному результату. Сохранение функционирующей полости считали показанием для планового оперативного лечения.

План лечения представлен в виде схемы (рис. 1).

Данное исследование было одобрено этическим комитетом ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН (протокол заседания этического комитета № 44 от 24 мая 2009 г.). Все пациенты, включенные в исследование, обязательном порядке подписали информированное согласие.

Методы исследования

Диагностика ЛАБА, прежде всего, основывалась на клинико-анамнестических данных. Верификация клинического диагноза осуществлялась с помощью УЗИ в B-режиме с применением допплеровского сканирования и цветового картирования.

Важно

Все исследования были выполнены по разработанному в клинике протоколу на ультразвуковых аппаратах «Esaote MyLab 30» (Италия), «Acusón Sequoia 512» (Германия) с использованием линейных датчиков с рабочей частотой 5-8 MHz.

Компрессионное лечение. Для компрессии постпункционных ЛАБА в клинике применяли систему бедренного сжатия «FemoStop» (Radi Medical Systems, Швеция). Компрессионное лечение выполняли по методике, согласно рекомендациям производителя по использованию системы «FemoStop».

Виды оперативного лечения: резекция ЛАБА с ушиванием дефекта БА, резекция ЛАБА с пластикой сосудистого дефекта синтетической заплатой, резекция ЛАБА с протезированием БА.

Пункционное лечение с использованием раствора тромбина выполняли лиофилизатом человеческого тромбина в концентрации 500 ME в 1 мл, восстановленным 2 мл кальция хлорида в концентрации 40 ммоль/л на водяной бане при температуре 37 по Цельсию. Под контролем ультразвука в реальном времени пунктировали полость ЛАБА. Затем вводили раствор тромбина со скоростью 0,3 мл/сек до полного прекращения кровотока в полости.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ

Компрессионное лечение постпункционных ЛАБА. Данную группу составил 91 пациент, которым проводилось компрессионное лечение. Мужчин было 38 (41,8%), женщин – 53 (58,2%). Средний возраст пациентов составил 59±10,3 лет.

Таблица 1

Характеристика клинических признаков у пациентов с ЛАБА до и после компрессионного лечения (п=91)

Клинический признак Количество пациентов

До компрессии После компрессии

Пульсирующее образование в месте пункции Да 48(52,7%) 37(40,7%)

Нет 43(47,3%) 54(59,3%)

Болезненность в месте пункции Да Слабая 39(42,9%) 48(52,7%)

Умеренная 24(26,4%) 5(5,5%)**

Выраженная 12(13,2%) 4(4,4%)*

Всего 75(82,5%) 57(62,6%)**

Нет 16(17,6%) 34(37,4%)**

Потребность в анальгетиках Да Ненаркотические 15(16,5%) 3(3,3%)**

Наркотические 4(4,4%) –

Всего 19(20,9%) 3(3,3%)**

Нет 72(79,1%) 88(96,7%)**

Наличие подкожной гематомы Да До 50 см2 28(30,8%) 21(23,1%)

51-100 см2 24(26,4%) 28(30,8%)

Более 100 см2 9(9,9%) 12(13,2%)

Всего 61(67%)

Нет 30(33%)

Примечание.

* — статистически достоверные отличия в частоте встречаемости (р

Источник: http://medical-diss.com/medicina/kompleksnoe-lechenie-postpunktsionnyh-lozhnyh-anevrizm-bedrennyh-arteriy

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector