Злокачественная артериальная гипертензия: симптомы, течение и методы лечения

Злокачественная гипертония – признаки, осложнения, диагностика, методы и схемы лекарственной терапии

Опасный для здоровья диагноз – злокачественная гипертония и, чтобы нормализовать артериальное давление, требуется выбрать самый эффективный метод консервативного лечения.

Характерный недуг развивается после первичной артериальной гипертензии, является ее серьезным осложнением. Злокачественная артериальная гипертензия является хроническим заболеванием с показателем кровяного давления 180/20 мм рт. ст. и выше.

Больных госпитализируют, индивидуально выбирают метод интенсивной терапии.

Так называют вторичную гипертонию, которая сопровождается отеком зрительных нервов, дисфункцией миокарда, появлением экссудатов зоны глазного дна, нарушениями функций мозга и почек.

Обратите внимание

Болезнетворные приступы возникают и учащаются с возрастом, становятся следствием своевременно не пролеченной артериальной гипертонии. Характерным показателем недуга является уровень кровяного давления 220/125 мм. рт. ст. или приближенного к нему значения.

Требуется вовремя обратиться к врачу, иначе последствия для здоровья могут оказаться фатальными.

Злокачественная гипертензия на ранней стадии не беспокоит пациента неприятными внутренними ощущениями, некоторый период протекает в бессимптомной форме. Со временем скачки артериального давления учащаются, при этом снижают качество жизни клинического больного. В таком случае гипертония протекает уже в острой стадии, характеризуется следующими симптомами:

  • сильные приступы мигрени;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • инсульты, инфаркты;
  • резкое ухудшение зрения, слепота;
  • скачки артериального давления;
  • боль за грудиной;
  • гипертоническая энцефалопатия;
  • бледность, серость кожных покровов;
  • резкое снижение веса и отсутствие аппетита;
  • понижение температуры тела.

Чтобы понять причину сильных головных болей при злокачественных формах гипертензии, требуется пройти полную диагностику. Важно изучить этиологию патологического процесса и устранить патогенный фактор.

После аномального изменения сосудов нарушается их проницаемость, системное кровообращение, диаметр просвета.

Сужение сосудистых стенок приводит к скачку кровяного давления, а причины гипертонического синдрома таковы:

  • стеноз артерий почек;
  • сердечная недостаточность;
  • почечная недостаточность;
  • микроангиопатии;
  • расстройство водно-электролитного баланса.

Осложнения

Если при первичном недуге сердечно-сосудистой системы гипертонический криз развивается, и эффективное лечение отсутствует, не исключены опасные последствия для здоровья, чреватые инвалидностью, летальным исходом. В осложненных клинических картинах пациенты не только страдают от головных болей и посадки зрения, имеют место симптомы при более опасных патологиях:

  • гипертрофия левого желудка;
  • расслаивание аневризмы аорты;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • почечная недостаточность;
  • поражение зрения;
  • разрывы сосудов;
  • обширный инсульт головного мозга, инфаркт миокарда;
  • анемия.

При злокачественной гипертензии необходимо комплексное обследование с участием лабораторных и клинических методов. При систематических повышениях артериального давления под воздействием фактора риска на всех стадиях заболевания требуется реализовать следующие диагностические мероприятия:

  • сбор данных анамнеза;
  • забор крови и мочи для определения функций почек;
  • биохимия крови для определения сахара, холестерина, креатинина, мочевой кислоты;
  • электрокардиография;
  • сбор суточной мочи;
  • эхокардиология;
  • УЗИ щитовидной железы.

Поскольку злокачественный недуг имеет весьма обширную этиологию, требуется обязательно посетить таких узкопрофильных специалистов, как офтальмолог, невропатолог, эндокринолог, кардиолог и нефролог. Пациенты с высоким риском гипертонии должны состоять на диспансерном учете у указанных докторов, регулярно наблюдаются во избежание опасных рецидивов.

При правильно подобранных лечебных мероприятиях кровяное давление снижается до допустимого уровня, но под воздействием провоцирующих факторов способно вновь критически повыситься. Чтобы сократить признаки гипертонического криза, лечение имеет комплексный подход.

Это не только прием симпатолитиков, бета-адреноблокаторов, ганглиоблокаторов, диуретиков, но и пожизненная диета, активный образ жизни без вредных привычек, прием витаминов, умеренная кардионагрузка и жизнь без стрессов.

Остальные рекомендации лечащий врач предоставляет в индивидуальном порядке.

Восстановить целостность сосудов головного мозга и нормализовать их проницаемость можно без дополнительного приема медикаментов. Однако придерживаться немедикаментозных методов лечения пациенту необходимо на протяжении всей оставшейся жизни. Характерные проявления злокачественной гипертензии становятся большой редкостью, если:

  • корректировать вес за счет питания и умеренной физической активности;
  • отказаться от алкоголя, курения, чрезмерного употребления соли;
  • соблюдать диету с ограничением жирной, сладкой, копченой пищи;
  • ежедневно употреблять витамины и минералы (Калий, Магний, Кальций);
  • нормализовать фазу сна, урегулировать электролитный баланс.

Медикаментозное лечение

Клинические картины встречаются разные, поэтому в обязательном порядке показано проводить симптоматическую терапию.

Учитывая признаки поражения, уместно присутствие бета-адреноблокаторов, ганглиоблокаторов, психотропных и нейротропных лекарств, периферических вазодилататоров (Форидон, Фенигидин, Верапамил), спазмолитиков и диуретиков.

На ранней стадии недуга уместно сочетание мочегонных препаратов с антагонистами кальция и бета-блокаторами. При ИБС сочетают бета-блокаторы, ингибиторы АПФ с антагонистами кальция. Вот эффективные препараты:

  1. Доксазозин. Это а-адреноблокатор в форме таблеток, который показано принимать по 2-4 мг по утрам. Уместен при скачках давления и кровоизлияниях, снимает резкую головную боль. Плюс – успешно лечит симптоматическую гипертонию, минус – есть противопоказания.
  2. Эпросартан. Больше относится к систолическому артериальному, продуктивно его снижает. Препарат положено принимать в утренние часы по 600 мг, запивать водой. Плюс – восстанавливает сосуды глазного дна и почек. Минус – лекарственное взаимодействие.
  3. Динопростон. Препарат вводится внутривенно в составе комплексного лечения. На начальном этапе врачи выполняют 2-4 инъекции, затем исчезает резистентность к остальным медицинским препаратам.

У пенсионеров сосуды почек, сердечно-сосудистой системы имеют сниженную проницаемость. Из-за наличия хронических патологий лечение злокачественной гипертензии значительно осложнено, отличается длительным восстановительным периодом.

Предпочтение требуется отдать мягкому действию гипертензивных средств, а при определении суточной дозы снизить риск противопоказаний и побочных явлений. Дозировки лекарств при лечении пожилых сократить вдвое, учитывать лекарственное взаимодействие.

Самолечение гипертонии злокачественной категорически противопоказано.

Последствия заболевания

Если прогрессируют такого рода хронические заболевания, и эффективное лечение в условиях стационара отсутствует, пациент может скоропостижно скончаться от обширного инфаркта миокарда или симптомов инсульта.

Болезнь стремительно модифицируется в тяжелую стадию, скачки АД рецидивируют гораздо чаще.

Важно

Среди потенциальных осложнений гипертонии злокачественной – разрыв сосудов с масштабными кровопотерями, сердечная и почечная недостаточность, ИБС, летальный исход.

На фоне потенциальных последствий для здоровья пациенту важно своевременно позаботиться о профилактических мероприятиях гипертонии злокачественной. Особенно это касается людей из группы риска с уже существующими хроническими заболеваниями сердца, сосудистой и выделительной системы. Надежные меры профилактики гипертонии представлены ниже:

  • контролировать массу тела, избавиться от лишних килограммов;
  • сократить употребление поваренной соли, что препятствует отеку;
  • контролировать показатель глюкозы в крови;
  • навсегда отказаться от вредных привычек;
  • лечить основные заболевания организма;
  • принимать витамины и правильно питаться;
  • повысить стрессоустойчивость организма;
  • регулярно посещать врачей для контроля общего состояния здоровья.

Видео

Источник: https://sovets.net/14113-zlokachestvennaya-gipertoniya.html

Злокачественная артериальная гипертензия: симптомы и лечение, последствия и прогноз

Кардиолог высшей категории Светлана Владиславова

41783

Дата обновления: Март 2019

Синдром повышенного АД называется злокачественная артериальная гипертензия. Это диагноз, который вызывает серьезные осложнения. Данное состояние очень опасно для жизни человека. Поэтому оно требует адекватного лечения, которое ни в коем случае нельзя прерывать без согласования с врачом.

Причины

Злокачественная форма сердечно-сосудистого заболевания встречается не так часто. Медики утверждают, что она наблюдается лишь у 1% пациентов, которые страдают от гипертонии.

Опасная патология развивается только у каждого сотого гипертоника

Гипертензия легко может перерасти в злокачественную по причинам, связанным с патологическими процессами. К такому диагнозу приводят следующие заболевания:

  • Эссенциальная гипертензия;
  • Почечные нарушения (сахарный диабет, волчанка, почечная аплазия, нефриты, системный склероз);
  • Поражение сосудов почек;
  • Эндокринные болезни (синдром Конна, синдром Кушинга, феохромоцитома);
  • Доброкачественные и злокачественные новообразования (лимфома, эклампсия, опухоль Вильмса, карцинома почек).

Неутешительный диагноз может быть вызван не только болезнями, но и приемом нелегальных препаратов и группы медикаментов. К такому исходу приводят амфетамины, кокаин, эитропоэтин, циклоспорин и ингибиторы моноаминоксидазы.

Симптомы

Как и любая другая болезнь, злокачественная гипертензия имеет свои отличительные симптомы. Обычно они дают о себе знать после того, как патологический процесс проходит начальную стадию развития.

Все потому, что на первом этапе он никак себя не проявляет. После этого наступает ухудшение общего состояния больного, которое вызывается усилением признаков его болезни. Первыми дают о себе знать головные боли.

Они ощущаются в области лобной части и затылка. Особенно сильными боли являются в утренние часы.

Первым симптомом является утренняя головная боль

При резком повышении артериального давления у больного возникает сильная тошнота, которая нередко сопровождается рвотой, судорожными приступами и даже потерей сознания. К общей симптоматике присоединяются еще и такие признаки недомогания:

  1. Необоснованное снижение веса;
  2. Нарушение концентрации внимания и памяти;
  3. Ухудшение зрения, которое иногда заканчивается полной слепотой;
  4. Потеря аппетита;
  5. Понижение температуры тела;
  6. Боли за грудиной, которые усиливаются после физической активности.

У больного, который страдает от злокачественной гипертензии, появятся проблемы со сном. Все потому, что в ночное время суток давление у него несколько повышается. Лицо человека приобретает сероватый оттенок. Не исключается развитие гипертонической энцефалопатии.

Диагностика

Если врач заметит у своего пациента симптомы злокачественной формы гипертензии, он отправит человека на обследование. Результаты пройденных исследований помогут ему понять, верны ли его догадки или нет.

Чтобы точно определиться с диагнозом, гипертонику необходимо пройти ряд обязательных мероприятий. В первую очередь больной должен поделиться со специалистом информацией о том, какие симптомы его тревожат. Сбор анамнеза является важным этапом, с которого начинается диагностика состояния человека.

Внешний осмотр тела требуется для выявления изменения цвета кожи, определения веса пациента, а также измерения давления на ногах и руках.

Не обойтись без следующих методов диагностики:

  • Анализ крови;
  • Электрокардиография;
  • УЗДГ;
  • УЗИ щитовидной железы и сердца;
  • Анализ суточной мочи;
  • Эхокардиология;
  • Анализ суточного артериального давления.

При подозрении на злокачественную артериальную гипертензию придется посетить целый ряд узкопрофильных медиков

Обязательно потребуется посещение офтальмолога, невропатолога, кардиолога, нефролога и эндокринолога. Узкопрофильные специалисты могут выявить нарушения, которые требуется устранить, чтобы нормализовать состояние гипертоника.

Лечение

Гипертоническая болезнь в злокачественной форме развивается очень быстро. Поэтому ее лечение нужно начинать с первых дней проявления симптомов патологического процесса. Благодаря этому удастся предупредить серьезные осложнения, из-за которых страдают внутренние органы и системы.

Лечение злокачественной гипертонии в большинстве случаев основывается на устранении ее причины. К примеру, если сужение почечного сосуда произошло из-за опухоли в области данного органа, то требуется первоначально провести удаление новообразования, а также замену пострадавшего участка специальным протезом.

Медикаментозная терапия

Если симптомы болезни дали о себе знать, нужно начинать лечить гипертонию аптечными медикаментами. Это обязательная часть терапии, без которой рассчитывать на выздоровление крайне неразумно. Она включает в себя несколько препаратов с похожим действием. Принимают их в комплексе друг с другом.

Читайте также:  Тонгинал: применение, инструкция к препарату, состав таблеток, капель, аналоги лекарства

Терапия не ограничивается назначением только одного препарата

Бороться со злокачественной болезнью необходимо такими группами лекарств:

  • Мочегонные;
  • Бета-адреноблокаторы;
  • Психотропные и нейротропные;
  • Ганглиоблокаторы;
  • Симпатолитики;
  • Периферические вазодилататоры.

Перед тем, как приступить к выбору лекарственных средств, необходимо детально изучить характер и степень возрастания артериального давления. Отдельно оценивается работа почек, частота ритма сердца и наличие заболеваний, которые имеют отношение к гипертонии независимо от того, протекает она доброкачественно или злокачественно.

Чтобы добиться улучшения самочувствия, необходимо снизить давление на уровень не более 25% от текущих значений. Если к этому моменту у пациента не появятся побочные реакции на препараты, а его внутренние органы будут и дальше нормально функционировать, можно приступать к снижению АД до естественных показателей.

Медики не раз говорили о том, что у больных со злокачественной гипертензией, затрагивающей головной мозг и почки, происходит нарушение ауторегуляции. Из-за этого неправильное снижение артериального давления практически всегда приводит к развитию опасных для здоровья и жизни осложнений.

Совет

Лечебная терапия может включать в себя различные схемы, которые состоят из одного или нескольких компонентов. Стоит отметить, что при злокачественной форме болезни курсы, основанные на 1 или 2 препаратах, вряд ли принесут положительный результат. Именно по этой причине врачи сразу стараются назначить гипертоникам лечение терапевтической комбинацией из 3 или 4 медикаментов.

Популярной является схема лечения, основанная на 3 компонентах. При злокачественной АГ она может быть следующей:

  1. Ингибиторы АПФ, дополненные антагонистами кальция и мочегонными средствами;
  2. Мочегонные препараты в сочетании с бета-блокаторами и антагонистами кальция;
  3. Антагонисты А Т1-рецепторов вместе с диуретиками и блокаторами кальциевых каналов.
  4. Бета-блокаторы, которые дополнены антагонистами кальция и ингибиторами АПФ.

При выборе терапевтического курса обращается внимание на наличие признаков поражения патологическим процессом органов-мишеней. Если они присутствуют, требуется проведение коррекции недостаточности, которая наблюдается в конкретном органе. Также врач должен учитывать взаимодействие друг с другом всех прописанных медикаментов, относящихся к разным группам.

При необходимости медикаментозная терапия будет дополнена другими лечебными методами. К примеру, при явной выраженной почечной недостаточности потребуется проведение гемодиализа или гемофильтрафии. Нередко используется и другой способ очистки крови, который называют гемосорбацией.

При серьезном поражении почек потребуется гемодиализ

Если у пациента наблюдаются отеки, то предлагается проведение изолированной ультрафильтрации плазмы крови. Если в результате такого лечения улучшения не отмечаются, пациента отправляют на трансплантацию почек.

Только при условии комплексного подхода к лечению злокачественной артериальной гипертензии можно рассчитывать на улучшение общего состояния здоровья.

Принципы немедикаментозного лечения

Иногда специалисты предлагают пациентам заняться немедикаментозным лечением. Это дополнительная терапия, которая должна проводиться параллельно с традиционной. Она основывается на ряде простых принципов:

  • Приведение в норму массы тела;
  • Адекватное потребление важных для сосудов микроэлементов, таких как магний, кальций и калий;
  • Отказ от курения;
  • Ограничение потребления жиров животного происхождения;
  • Ограничение в употреблении спиртных напитков или полный отказ от них;
  • Повышение физической активности.

Еще раз стоит напомнить о том, что снижение повышенного артериального давления, о котором человека предупреждают характерные для данного состояния симптомы, не может быть резким и бессистемным.

Это сильно нарушит механизмы кровотоков. Из-за резкого снижения АД человек столкнется с еще одним неприятным состоянием, которое называют гипоперфузией.

За 1 час допускается понижение значений артериального давления максимум на 15% от текущего показателя.

Обратите внимание

Чтобы предупредить появление неблагоприятных последствий и осложнений, каждый гипертоник, у которого обнаружена злокачественная форма болезни, должен ежеквартально посещать своего врача.

На приеме тот обязан проверить давление пациента, направить его на сдачу крови и прохождение других исследований (изучение глазного яблока, ЭКГ).

Не помешает повторный осмотр у других узкопрофильных специалистов, которые тоже могут проследить динамику изменений в развитии патологического процесса и его влияния на организм.

Если во время посещения врач не заметит существенных изменений в положительную сторону, он будет вынужден рекомендовать пациенту согласиться на стационарное лечение. К такому методу обычно прибегают при невозможности понижения значений артериального давления стандартными способами.

Терапия в стационарном режиме всегда проходит под тщательным присмотром лечащего врача. Он должен проследить за дозировкой лекарственных средств, а также выяснить реакцию организма больного на прием тех или иных медикаментозных препаратов.

Последствия

Если гипертоник, чья болезнь перешла в злокачественную форму, не начнет лечиться, он рискует столкнуться с рядом опасных осложнений. Запущенная гипертензия может иметь такие последствия:

  1. Инсульт. Он является самым частым последствием болезни, который может привести не только к инвалидности, но и смерти;
  2. Потеря зрения. Возникает из-за отслойки сетчатки и многочисленных кровоизлияний. К такому исходу приводит поражение зрительного нерва;
  3. Нарушение кровоснабжения почек. Это чревато для человека инфарктом или некрозом. Оба состояния провоцируют появление почечной недостаточности. Из-за нее организм перестает очищаться от токсинов;
  4. Ишемическая болезнь сердца. Возникает на фоне плохого кровоснабжения сердечной мышцы.

Самым распространенным последствием патологии является инсульт

Медики, которые активно занимаются научными разработками, стараются придумать новые методики лечения, позволяющие сократить вероятность развития патологических процессов у больных со злокачественной гипертензией.

Существующие на сегодняшний день терапевтические способы уже позволяют гипертоникам прожить на 5 и более лет больше с неблагоприятным диагнозом.

Важно

Но стоит помнить о том, что при отсутствии своевременной терапии на такой результат наивно полагаться, так как он вряд ли будет достигнут.

Если профессиональная помощь так и не будет оказана гипертонику со злокачественной формой болезни, то от таких осложнений, как почечная и сердечная недостаточность, ему вряд ли удастся себя уберечь.

Прогноз

Эксперты говорят о неутешительной статистике, в которую попали люди со злокачественной артериальной гипертензией. Если они не приступят к лечению опасного заболевания, то спустя 6 месяцев могут умереть.

Прогноз выздоровления определяется современным лечением, которое дает антигипертензивное действие. Выживать при отсутствии адекватной терапии в течение 1 года удается лишь 20% от всех пациентов. Если же больной своевременно обратился к специалисту и ответственно выполняет все его рекомендации, то в 90% случаев наблюдается благоприятный исход.

Профилактика

Существует не так мало факторов, которые влияют на артериальное давление и могут вызвать его скачок. Поэтому человеку, склонному к такой болезни, стоит ограничивать свое взаимодействие с ними.

Чаще всего к опасному диагнозу приводит злоупотребление табачными изделиями, нарушенная свертываемость крови и неподходящий режим питания.

Поэтому именно на эти моменты должен обращать внимание больной, чья болезнь легко перерастет в злокачественную при наличии соответствующих факторов.

Если нормализовать питание и отказаться от курения человека может сам, то проводить профилактику свертываемости крови ему следует под чутким руководством грамотного специалиста.

Гипертоникам следует прилагать все усилия, чтобы избежать злокачественной формы гипертензии. Это является гарантией их долгой жизни.

Источник: https://gipertoniya.guru/info/zlokachestvennaya-arterialnaya-gipertenziya/

Злокачественная гипертония: причины, симптомы, лечение

Под злокачественной формой гипертонии понимают такую разновидность болезни, при которой систолическое давление превышает 220 мм рт. ст, диастолическое – 125 мм рт. ст.

, развивается отек зрительного нерва, появляется экссудат в глазном дне. При злокачественной АГ у больного нарастает дисфункция сердца, головного мозга и почек.

Информация о том, что такое злокачественный вариант течения гипертензии важна всем, кто страдает повышенным давлением.

Понятие злокачественной гипертонии

Болезнь встречается достаточно редко. Ею заболевает примерно 1% пациентов, страдающих повышенным АД. В основном злокачественная гипертония встречается у лиц, которые не занимались лечением болезни. Часто злокачественная форма патологии развивается как вторичное заболевание.

Патологии подвержены мужчины до 40-летнего возраста. После 60 лет риск заболеть снижается практически до нуля. Злокачественная гипертония встречается на фоне гломерулонефрита, почечных патологий. Большинство пациентов не знают, что это такое – злокачественная гипертензия и не обращаются к специалисту при обнаружении постоянно повышенного давления. Это отягчает лечение и прогноз патологии.

Причины злокачественной формы гипертонии

Заболевание может перерасти в злокачественную форму в процессе своего развития. Точные причины развития болезни до сегодня не определены. Установлено, что спусковым механизмом озлокачествления болезни являются деструктивные процессы в сердечно-сосудистой системе. Наиболее вероятной причиной развития патологии считают стеноз (сужение) почечных артериальных сосудов.

Поврежденные почки вырабатывают ряд опасных для организма веществ. Эти вещества способствуют постоянному повышению артериального давления. В этой ситуации нарушается выработка гормонов, расширяющих кровеносные сосуды.

Злокачественная гипертензия развивается в результате таких патологий:

  1. Феохромоцитома, или воспалительные процессы в тканях надпочечников. Вследствие этих процессов в органе образуются вещества, вызывающие резкое и стабильное повышение артериального давления. Вероятность развития злокачественной гипертонии именно на фоне феохромоцитомы составляет около 50%.
  2. Паренхиматозные патологии почек.
  3. Реноваскулярная гипертензия. Так называется расстройство работы кровеносных сосудов в почках. Кровоснабжение органа постепенно нарушается, при этом приток крови к нему уменьшается. Давление в почках понижается, они выделяют в большом количестве токсические вещества.

Выделяют такие факторы риска развития перерождения доброкачественной гипертензии в злокачественную:

  1. Курение. Из-за этой пагубной привычки происходит нарушение способности сосудов расширяться и сжиматься. Все курящие люди находятся в группе риска развития злокачественной разновидности гипертонии.
  2. Употребление алкоголя. Это вещество вызывает резкие колебания артериального давления. Это отрицательно сказывается на состоянии сердца и сосудов. Этанол способствует поражению всех органов. Больным, находящимся в группе риска, важно полностью отказаться от употребления любых видов алкогольных напитков.
  3. Эндокринные нарушения.
  4. Беременность. Злокачественная артериальная гипертензия может возникнуть у женщин на поздних сроках вынашивания ребенка.
  5. Неблагоприятная генетическая наследственность. У человека высокий риск заболеть АГ, если его родственники страдали от постоянного повышенного артериального давления.
  6. Интенсивные физические нагрузки и переутомление способны вызвать перманентное повышение давления. Это связано с тем, что организм не может адекватно отдыхать, отчего его сосуды постоянно оказываются в напряженном состоянии.
  7. Стрессы, психологические проблемы и эмоциональные перегрузки способствует росту показателей АД. В ряде случаев они оказываются повышенными длительное время.
  8. Возрастные факторы.

Важно! Наличие хотя бы одного предрасполагающего фактора способствует развитию у пациента злокачественной формы гипертензии.

Признаки болезни

Ее коварство в том, что она может не проявляться на ранних стадиях. Человек может обнаружить, что он стал чаще и быстро уставать, он не может выполнять прежние объемы работы.

Читайте также:  Применение хинидина: основное действие, группа препаратов, как пить таблетки

Все же по одному только этому признаку трудно установить наличие у пациента злокачественной формы гипертензии. Человек начинает употреблять препараты для поддержки иммунитета, укрепляющие составы.

Они не влияют на медленно прогрессирующую гипертензию.

Источник: https://gipertenziya.com/stepeni/zlokachestvennaya-gipertoniya.html

Злокачественная артериальная гипертензия: что это такое, симптомы и лечение

Содержание статьи:

  • 1 Причины заболевания
  • 2 Симптомы
  • 3  Последствия
  • 4 Лечение

Злокачественная гипертония представляет собой быстро развивающуюся тяжелую форму гипертензии. Для нее характерно высокое АД (от 180/20 мм рт. ст. и выше), отек диска зрительного нерва, изменения сосудистых стенок, что заканчивается кровоизлияниями, ишемия и сбои в функционировании разных органов.

Зачастую злокачественная гипертония развивается после первичной артериальной гипертензии, которая встречается намного чаще вторичной формы болезни. Как правило, причины ее возникновения – стеноз почечной артерии.

Совет

В основном это заболевание появляется у мужчин, возрастом до 40 лет. Иногда оно развивается у пожилых людей. Но после 60-70 частота заболеваемости уменьшается.

Злокачественная форма развивается достаточно редко. Поэтому ее диагностируют всего в 1% случаев.

Причины заболевания

Точные факторы развития злокачественной формы гипертонии до сих пор не определены. Но зачастую сильное увеличение показателей АД связано с нарушением работы почек и сердечно-сосудистой системы. Кроме того, исследования показали, что такая болезнь появляется из-за стеноза почечных артерий.

Еще факторы развития заболевания – это вредное влияние химических веществ, вырабатываемых пораженными почками. Когда кровеносные сосуды сужаются, то течение гипертонии становится более тяжелым. При этом подавляется выработка прочих веществ, с помощью которых расширяются артерии и вены.

Кроме поражения почек, прочими причинами возникновения злокачественной АГ являются:

  1. микроангиопатии;
  2. расстройство водно-электролитного баланса;
  3. резкое увеличение содержания в крови веществ, которые сужают сосуды.

Симптомы

К ведущим проявлениям заболевания относят:

  • ухудшение зрительной функции;
  • бледная кожа с землистым оттенком;
  • одышка;
  • уменьшение веса;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • судороги.

Более того, симптомы злокачественной гипертонии заключаются в стабильном увеличении АД, развитии гипертонической энцефалопатии и возрастании пульсового давления.

 Последствия

Злокачественная артериальная гипертензия является серьезной и тяжелой болезнью. При отсутствии лечения такого заболевания развивается почечная недостаточность и прочие не менее опасные осложнения.

Патология приводит к существенным изменениям в глазном дне, из-за чего отекает диск зрительного нерва, происходит кровопотеря и выделяется экссудат. Часто на фоне повреждения сетчатки и кровоизлияния зрение пропадает резко на одном либо сразу на двух глазах.

Последствия гипертонии и высокого АД при протекании злокачественной АГ заключаются в следующем:

  1. гипертрофия левого желудка;
  2. почечная недостаточность;
  3. расслаивание аневризмы аорты;
  4. поражение зрения;
  5. разрывы сосудов;
  6. анемия.

Стоит заметить, что в большинстве случаев, если не проводится лечение заболевания, гипертоники умирают. Самые частые причины летальных исходов – поражение почек и сердечный приступ.

Лечение

Основная задача терапии злокачественной АГ – снижение давления до необходимых показателей, предупреждение появления сердечно-сосудистых осложнений (ИБС, инсульт, ХСН, гипертрофия ЛЖ и прочее), улучшение качества жизни гипертоника и снижение уровня смертности.

Таких целей можно достичь благодаря комплексному подходу, состоящему из детоксикационных, медикаментозных, немедикаментозных и хирургических методов.

Ведущие принципы немедикаментозной терапии – это:

  • ограничение потребления жиров животного происхождения;
  • нормализация веса;
  • отказ от табакокурения и алкоголя;
  • прием кальция, магния и калия;
  • умеренные физические нагрузки;
  • ограниченное потребление соли.

По причине того, что злокачественная форма гипертонии отличается сложным протеканием, ее лечение должно быть комбинированным и состоять из лекарственных препаратов, влияющих на разные процессы патогенеза болезни.

Для лечения злокачественной АГ применяются следующие медикаментозные средства:

  1. бета-адреноблокаторы;
  2. психотропные и нейротропные лекарства, оказывающие антидепрессивное, транквилизирующее и седативное действие;
  3. ганглиоблокаторы;
  4. мочегонные средства;
  5. стимуляторы а-адренорецепторов;
  6. периферические вазодилататоры, имеющие разные принципы действия (антагонисты кальция – Форедон, Фенигидин, Верапа-мил, а-адреноблокаторы, блокатор конвертируемого фермента ренина);
  7. симпатолитики.

Стоит заметить, что прежде чем проводить лекарственную терапию нужно учесть характер и величину возрастания давления, оценить функционирование почек, частоту сердечного ритма, сопутствующие болезни, конституцию пациента и состояние центральной гемодинамики.

Вначале давление можно снизить не больше, чем на 25% от исходных показателей. Далее, если состояние пациента нормальное и отсутствуют симптомы почечной недостаточности, коронарного и мозгового нарушения – АД уменьшается до необходимого уровня.

У больных, имеющих злокачественную гипертензию, в жизненно важных органах (почки, мозг) нарушены механизмы ауторегуляции. Следовательно, неграмотное снижение давления у таких пациентов приведет к развитию опасных осложнений.

Методы снижения АД, где применяется одно- или двухкомпонентная схема лечения при злокачественной гипертонии неэффективны. По этим причинам используются комбинации из 3 либо 4 средств первого ряда. К примеру, АПФ + антагонист кальция + мочегонные препараты или диуретик + АПФ + бета-адреноблокатор.

Действенными тройными комбинациями при злокачественной АГ являются:

  • Мочегонные препараты + антагонисты кальция + бета-блокаторы. Такое сочетание очень сильное.
  • Антагонисты А Т1-рецепторов + диуретики + блокаторы кальциевых каналов. Это сочетание позволяет снизить АД до нормы у гипертоников, имеющих ИСГ или сахарный диабет.
  • Ингибиторы АПФ + антагонисты кальция + мочегонные препараты.
  • Бета-блокаторы + ингибиторы АПФ + антагонисты кальция. Хорошая комбинация для лечения гипертонии сочетающейся с ИБС.
  • Агонисты имидазолиновых рецепторов + антагонисты альфа-адренорецепторов + ингибиторы АПФ. Благоприятное сочетание для терапии злокачественной гипертонии, которая сопровождается диабетом либо метаболическим синдромом при непереносимости альфа-блокаторов и наличии противопоказаний.

При выборе способа лечения гипертонии с поражением органов-мишеней необходимо учитывать, что следует проводить коррекцию почечной, цереброваскулярной и коронарной недостаточности. Не менее важно оценить взаимодействие антигипертензивных средств с препаратами из других групп.

Так, кардиопротективное, натрийуретическое и вазодилатирующее действие ингибиторов АПФ при совместном приеме с Аспирином и Индометацином у гипертоников с ОИ и ХСН существенно снижается. Кроме того, эффект ухудшается, если сочетать ингибиторы АПФ с НПВ, в том числе с селективными ингибиторами циклооксигеназы-2.

Если основное лечение оказалось недостаточно эффективным, тогда в терапию включают дополнительные группы препаратов, такие как а-адреноблокатор/Доксазосин (принимают утром по 2-4 мг) и Эпросартан (Солвей Фарма – 600 мг сутра), который быстрее ингибиторов АПФ снижает показатели верхнего давления.

Обратите внимание

Кроме того, могут быть назначены антагонисты 12-имидазолиновые рецепторов. К таким средствам относится Моксонидин, его часто назначают при сахарном диабете.

Простагландин Е2 (Динопростон) вводится внутривенно, используется в составе комбинированной терапии. Вначале делается 2-4 инъекции, затем убирается резистентность к прочим препаратам.

Также врач может прописать Нитропруссид натрия, который вводится капельно. Однако при нарушении мозгового кровообращения этот препарат противопоказан.

Еще могут проводиться экстракорпоральные способы очистки крови: при почечной недостаточности – гемофильтрация либо гемодиализ, в остальных случаях – плазмоферез либо гемосорбация.

При отеках, резистинах к мочегонным средствам, проводится изолированная ультрафильтрация плазмы крови. При отсутствии улучшений и наличии уремии необходима трансплантация почек.

При эссенциальной гипертнезии, коарктации аорты, односторонней сморщенной почке, альдостеронизме (первичном), феохромоцитоме – осуществляется оперативное вмешательство.

Кроме того, использование Моксонидина при гипертонии, сочетающейся с диабетом 2 типа и инсулиновой резистентностью, существенно улучшает прогноз и уменьшает вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений.

К тому же при проведении лечения злокачественной АГ нужно помнить, что может возникнуть необходимость удаления избытка натрия при интенсивном введении диуретиков.

Важно

Кроме того, в процессе терапии нужно отдавать предпочтение средствам пролонгированного действия или ретардным видам. Таким образом, можно избежать увеличения давления сутра и появления кардиоваскулярных осложнений.

Также нужно помнить, что эффект ингибиторов АПФ ощущается лишь через 14 дней, а БАБ через 4-6 недель с начала проведения терапии.

При злокачественной гипертонии 1 раз в месяц в поликлинике проводится диспансерное наблюдение, включающее такие мероприятия:

  • биохимический (концентрация мочевины) и общий анализ крови;
  • измерение давления;
  • обследование глазного дна
  • ЭКГ;
  • изучение неврологического статуса;
  • анализ мочи.

Об опасности артериальной гипертензии расскажет врач в видео в этой статье.

Идет поискНе найденоПоказать рекомендации

Источник: https://gipertonija.ru/info/zlokachestvennaya-gipertoniya.html

Злокачественная артериальная гипертензия

Чаще всего заболевание вначале протекает в скрытой форме (бессимптомно). Затем возникают симптомы:

  • внезапные головные боли, головокружение, нарушения зрения, тошнота и рвота, судороги, потери сознания, возникающие на пике повышения артериального давления; 
  • стойкое повышение артериального давление и отсутствие периодов его нормализации, которое отмечается с самого начала заболевания; 
  • отсутствие снижения артериального давления в ночной период. Более того, ночью артериальное давление может даже становиться выше дневных цифр (определяется при суточном мониторировании артериального давления);
  • быстрый рост показателей артериального давления и усиливающееся поражение внутренних органов, происходящее в короткие сроки, в течение нескольких дней, реже недель;
  • нарушения памяти и внимания, преходящие нарушения мозгового кровообращения, инсульты (нарушения питания определенного участка головного мозга вследствие прекращения кровотока на этом участке) развиваются при поражении  сосудов головного мозга;
  • ухудшение зрения вплоть до слепоты происходит при поражении глазного дна;
  • давящие боли за грудиной при нагрузке, проходящие после приема препаратов из группы нитратов (препараты, расширяющие суженные сосуды сердца), свидетельствуют об ишемической болезни сердца (заболевание, при котором сосуды сердца сужены атеросклеротическими бляшками – отложениями холестерина (жироподобного вещества) в стенке сосудов) как осложнения злокачественной артериальной гипертензии;
  • нарастающая общая слабость, появление отеков на лице, снижение температуры и массы тела, которые могут свидетельствовать о развитии почечной недостаточности (нарушение функции почек вследствие гибели части их клеток) как осложнения злокачественной артериальной гипертензии. 

  • Только у 2-х из 100 больных выявить причину злокачественной артериальной гипертензии не удается. Тогда устанавливается диагноз эссенциальной гипертонической болезни (наследственного заболевания, при котором, преимущественно в зрелом возрасте, у пациента начинает повышаться артериальное давление с последующим повреждением органов-мишеней – сердца, сосудов и почек).
  • В большинстве случаев причину злокачественного повышения артериального давления можно выяснить, а значит, и повлиять на нее. Тогда устанавливается диагноз симптоматической артериальной гипертензии (то есть повышения артериального давления вследствие какого-либо заболевания). К таким заболеваниям относятся:
    • феохромоцитома (опухоль мозгового отдела надпочечников, выделяющая катехоламины – вещества, повышающие артериальное давление) — выявляется почти в половине случаев;
    • реноваскулярная артериальная гипертензия — выявляется у трети больных. Это заболевание сосудов почек, при котором количество поступающей к почкам крови резко снижено. Почки, чувствуя низкое давление притекающей к ним крови, воспринимают это как низкое артериальное давление во всем организме и выделяют все больше веществ для его повышения;
    • болезни паренхимы (ткани) почек (например, поликистоз почек – наличие множественных полостей в ткани почек) — являются причиной злокачественной артериальной гипертензии у каждого десятого пациента;
    • первичный альдостеронизм (опухоль коркового слоя надпочечников, выделяющая гормон альдостерон – показатель водно-солевого обмена в организме, также повышающий артериальное давление) — выявляется также у каждого десятого;
    • опухоли почек — выявляются достаточно редко.

Наиболее неблагоприятное течение у злокачественной артериальной гипертензии, возникшей в результате сочетания нескольких из этих причин.

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появилось повышение артериального давления, до каких цифр оно повышается, какими ощущениями сопровождается, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни. Выясняется, чем болел пациент и его близкие родственники, были ли случаи повышения артериального давления в семье, принимал ли пациент какие-нибудь препараты (гормоны, препараты для снижения массы тела), контактировал ли он с токсичными (отравляющими) веществами. Все эти факторы могут спровоцировать возникновение заболевания.
  • Физикальный осмотр:
    • определяется цвет кожных покровов, наличие отеков, измерение окружности талии, бедер, взвешивание (важно для оценки состояния эндокринной системы);
    • аускультация (выслушивание при помощи специальных приборов – стетоскопа, фонендоскопа) сердца и крупных сосудов (помогает выявить пороки сердца и зоны сужения сосудов);
    • измерение артериального давления на обеих руках и ногах (при коарктации аорты (сужении нисходящего отдела аорты) артериальное давление будет на руках выше, чем на ногах, в норме – наоборот). Важно не допускать нарушений при изменении артериального давления – использовать манжету соответствующего размера, больному находиться в комфортной позе и др.
  • Анализ крови и мочи. Проводится для выявления заболеваний почек, которые могут служить причиной злокачественной артериальной гипертензии (например, гломерулонефрит – воспаление клубочков почек), а также для выявления осложнений заболевания.
  • Биохимический анализ крови. Определяется уровень холестерина (жироподобное вещество), сахара крови, креатинина и мочевины (продукты распада белка, которые повышаются в крови при заболеваниях почек), мочевой кислоты (продукт распада веществ из ядра клетки), калия (микроэлемент, уровень которого снижается при сужении почечной артерии и гиперальдостеронизме – опухоли коркового отдела почек) для выявления поражения органов, в первую очередь, почек.  
  • Электрокардиография (ЭКГ). При длительном повышении артериального давления на ЭКГ появляются признаки увеличения левых отделов сердца и их перегрузки.
  • Суточное мониторирование артериального давления значительно информативнее разовых измерений. Оно позволяет оценить средние, максимальные и минимальные цифры артериального давления за различные периоды времени, сравнить его в периоды сна и бодрствования, проанализировать утренний подъем артериального давления.
  • Эхокардиография (ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца) — позволяет обнаружить увеличение левого предсердия и левого желудочка, нарушение расслабления левого желудочка.
  • Ультразвуковая допплерография (УЗДГ – ультразвуковое исследование движения крови по сосудам) крупных артерий (сосудов, приносящих обогащенную кислородом и питательными веществами кровь к органам), в том числе почечных, позволяет увидеть зоны их сужения.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы — выявляет нарушения структуры щитовидной железы.
  • УЗИ почек позволяет выявить врожденные аномалии почек, наличие кист почек (заполненных жидкостью участков вместо нормальной ткани), опущение почки, наличие кровоизлияния рядом с почкой и др.
  • УЗИ надпочечников — в некоторых случаях позволяет обнаружить опухоли надпочечников.
  • Консультация окулиста с осмотром глазного дня (кровоизлияния в сетчатку, отек диска зрительного нерва развиваются как осложнение злокачественной артериальной гипертензии).
  • Определение уровня гормонов (альдостерон, ренин и др.) крови: возрастание уровня этих гормонов, выделяемых опухолями, повышает артериальное давление.
  • Проба с дексаметазоном (искусственно полученный аналог гормона мозгового отдела надпочечников человека) проводится пациентам, у которых доказано повышение в крови кортизола (гормона мозгового вещества надпочечников) для определения причины этого повышения.
  • Сбор суточной мочи для определения концентрации катехоламинов, метанефринов и ванилилминдальной кислоты (веществ, в большом количестве присутствующих в моче при феохромоцитоме – опухоли мозгового верщества надпочечников).
  • Компьютерная томография (КТ) почек и надпочечников – рентгенологическое исследование, дающее точную характеристику структуры органов.
  • Ангиография сосудов почек – рентгенологическое исследование, при котором в вену пациента вводится контраст (вещество, смешивающееся с кровью и делающее видимыми сосуды на рентгене), позволяющий выявить зоны сужения почечных артерий (сосудов, приносящих к почкам кровь, обогащенную кислородом и питательными веществами).
  • Спиральная компьютерная томография (СКТ, рентгенологический метод исследования) и магнитно-резонансная томография (МРТ, метод основан на выстраивании цепочек из молекул воды при воздействии на организм человека сильных магнитов) — дают точное изображение определенного участка организма. Применяются для выявления опухолей, зон сужения сосудов, аномалий строения органов.
  • Возможна также консультация нефролога, эндокринолога. 

  • Лечение злокачественной артериальной гипертензии должно начинаться как можно раньше. Это может предупредить развитие серьезных осложнений.
  • Устранение причины злокачественной артериальной гипертензии, если эта причина выявлена, – основа лечения. Например, при опухоли почки или надпочечника выполняется ее удаление, при сужении почечного сосуда производят замену суженного участка искусственным сосудистым протезом или расширение сосуда путем вставления в него стента (специального сетчатого каркаса). 
  • Немедикаментозное лечение начинают одновременно с приемом медикаментов. Его принципы:
    • нормализация массы тела;
    • ограничение употребления алкоголя;
    • отказ от курения;
    • соблюдение диеты с низким содержанием соли (3-4 г в сутки) и животных жиров и достаточным потреблением калия, магния, кальция (например, бананы, молочные продукты);
    • повышение физической активности (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде). Желательно проведение физической нагрузки не более 2-х раз в сутки, но не менее 3-х раз в неделю. Нагрузка должна быть дозированной, то есть составлять ¾ от активности, вызывающей неприятные ощущения. По мере возрастания тренированности организма можно повышать интенсивность тренировок.
  • При первом же обращении больного для уменьшения риска осложнений следует снизить диастолическое артериальное давление (вторая цифра при измерении) до 100-110 мм рт.ст. в течение 24 часов.
  • На первом этапе лечения при крайне высоких цифрах артериального давления или гипертоническом кризе (резкое повышение артериального давления, сопровождающееся ухудшением самочувствия больного) можно использовать короткодействующие лекарственные препараты, в том числе для внутривенного введения:
    • короткодействующие препараты антагонистов кальция (препараты, блокирующие вход кальция в клетки) — предпочтительны для лечения гипертонических кризов;
    • бета-блокаторы (группа препаратов, снижающих артериальное давление и частоту сердцебиений) — могут использоваться и внутривенно, и в таблетках;
    • препараты из группы периферических вазодилататоров (препараты, снижающие давление путем расширения сосудов) — вводятся внутривенно при условии постоянного контроля со стороны врача;
    • препараты центрального действия (снижающие артериальное давление путем влияния на головной мозг) или ганглиоблокаторы (снижающие артериальное давление за счет блокады вегетативных ганглиев – утолщений нервов) — применяются внутривенно при неэффективности предшествующих мероприятий.
  • Лечение одним или двумя гипотензивными (снижающими давление) препаратами у таких больных малоэффективно. Необходимо сразу использовать три гипотензивных препарата. Важно, что на постоянный прием следует назначать только препараты длительного действия (12-24 часа). Это обеспечивает более плавный контроль артериального давления, позволяет принимать лекарства 1-2 раза в сутки, снижает риск пропуска приема по забывчивости.  
  • Индивидуально подбирается комбинация препаратов, которая может включать представителей следующих лекарственных групп:
    • ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) — препараты, подавляющие ангиотензин-превращающий фермент, запускающий каскад реакций для повышения артериального давления;
    • антагонистов рецепторов ангиотензин-превращающего фермента (другое название – сартаны, действуют подобно ингибиторам АПФ, реже вызывают аллергические реакции);
    • бета-адреноблокаторов (препараты, снижающие артериальное давление и частоту сердечных сокращений);
    • антагонистов кальция (препараты, снижающие артериальное давление путем препятствия вхождению кальция внутрь клеток) группы нифедипина, верапамила, дилтиазема;
    • диуретиков (мочегонные);
    • агонистов имидазолиновых рецепторов (препараты, снижающие артериальное давление путем воздействия на его центральные механизмы, то есть через головной мозг);
    • комбинированных альфа- и бета-блокаторов (препараты, снижающие давление, урежающие (делающие его редким) сердцебиение и расширяющие периферические сосуды), которые предпочтительны для больных с сердечной недостаточностью (снижением насосной функции сердца) и при некоторых симптоматических гипертензиях.

Доза препаратов рассчитывается индивидуально. Следует так подобрать ее, чтобы в течение суток снизить давление не более, чем на четверть от исходного, при этом диастолическое давление снизить до 100-110 мм рт.ст.

Более резкое снижение давления может спровоцировать развитие ишемического инсульта (гибель участка головного мозга вследствие прекращения притока крови к нему).  Осложнения злокачественной артериальной гипертензии следующие.

  • Инсульт — самое частое осложнение злокачественной артериальной гипертензии. Он может приводить к смерти или инвалидизации больных.
  • Слепота (может возникнуть вследствие повреждения зрительного нерва и кровоизлияний в сетчатку с ее отслойкой).
  • Ишемическая болезнь сердца (заболевание, развивающееся вследствие недостаточного кровоснабжения мышцы сердца).
    • Стенокардия напряжения – заболевание, при котором происходит сужение собственных артерий сердца. Пациент ощущает давящую или сжимающую боль за грудиной при физической или эмоциональной нагрузке.
    • Инфаркт миокарда – гибель участка сердечной мышцы вследствие прекращения кровотока по питающему его сосуду.
    • Сердечная недостаточность – снижение сократительной функции сердца с развитием застоя крови.
    • Нарушения ритма сердца (нарушения частоты, регулярности и последовательности сердечных сокращений).
  • Ишемическая болезнь почек (нарушение кровоснабжения почек), некрозы и инфаркты почек (гибель участка ткани почек вследствие непосредственного воздействия на нее или закрытия питающего сосуда) приводят к почечной недостаточности (состояние, при котором полностью или частично нарушается способность почек выводить мочу, что вызывает накопление в организме воды и вредных продуктов обмена веществ).

Последствия злокачественной артериальной гипертензии:

  • в наши дни появление высокоэффективных методов лечения артериальной гипертензии и ее осложнений значительно увеличило срок жизни больных. Большинство больных теперь живут не менее года с момента установления диагноза, три четверти из них проживают более 5 лет; 
  • основной причиной смерти является инсульт (гибель участка мозга вследствие прекращения поступления к нему крови), реже больные погибают от ишемической болезни сердца и от почечной недостаточности.

Злокачественная артериальная гипертензии может развиться внезапно на фоне имеющейся доброкачественно протекающей артериальной гипертензии. Причин этого несколько:

  • неправильное лечение – недостаточное, не учитывающее особенности организма, с перерывами;
  • курение. У курильщиков за счет сужения сосудов злокачественная артериальная гипертензия встречается в 5 раз чаще, чем у некурящих людей;
  • нарушения свертываемости крови.

Профилактикой злокачественной артериальной гипертензии является своевременное должное лечение любых состояний, связанных с повышением артериального давления, а также отказ от курения.

В конце 20 века каждый четвертый больной злокачественной артериальной гипертензией проживал менее года с момента установки диагноза. Только каждый сотый мог прожить более 5 лет.

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/zlokachestvennaya-arterialnaya-gipertenziya

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector