Шунтирование сосудов сердца: как делают операцию, осложнения после коронарного шунтирования, акш, мкш, виды шунтов

Осложнения после АКШ (аортокоронарного шунтирования): риски и профилактика

Самым распространенным оперативным вмешательством на сердце является аортокоронарное шунтирование.

Суть его состоит в восстановлении кровоснабжения сердца в обход пораженных сосудов с использованием подкожной вены бедра или артерии плеча.

Обратите внимание

Благодаря такой операции самочувствие пациента значительно улучшается и ощутимо продлевается его жизнь, но необходимо учитывать и такое явление, как осложнения после АКШ.

Случаи инфарктов и инсультов стали в последнее время достаточно часто встречаться и у людей молодого возраста из-за повышенного уровня холестерина, и как следствие, атеросклеротического поражения сосудов, которое обнаруживается практически у каждого второго.

Риски при АКШ

Аортокоронарное шунтирование производится больным лишь по абсолютным жизненным показаниям. Главным из них является физиологическое осложнение миокардиальной ишемии и закупорка атеросклеротическими бляшками коронарных артерий.

Даже не смотря на то, что подобное оперативное вмешательство проводится уже достаточно давно и массово, но все же данные манипуляции достаточно трудные и осложнения после них, к сожалению, очень частое явление.

При проведении любой операции, так и при АКШ возможен риск возникновения осложнений, которые можно охарактеризовать как тяжелыми, так и легкими. Главное условие при проведении аортокоронарного шунтирования – это четкие медицинские показания для каждого конкретного пациента.

Осложнения чаще всего наблюдаются у пациентов пожилого возраста, с наличием множественных сопутствующей патологии.

Они могут быть ранними, возникшими во время операции или в течение нескольких дней после, а также поздними, проявившимися в период реабилитации.

Послеоперационные осложнения могут проявить себя как со стороны сердечной мышцы и сосудов, так и со стороны места операционного шва.

Осложнения, которые чаще всего могут возникнуть во время операции:

  • повышение температуры;
  • кровотечение;
  • инфаркт миокарда;
  • тромбоз глубоких вен;
  • перикардит;
  • аритмия;
  • эмболии;
  • инсульт;
  • инфицирование раны;
  • остеомиелит грудины;
  • медиастинит;
  • невротические реакции;
  • постстернотомический синдром.

Однако при этом частота тяжелых осложнений составляет не более 1,5-2%. Риск возникновения осложнений возрастает у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет, атеросклероз сосудов мозга, почечная и печеночная недостаточность.

Повышение температуры в послеоперационный период наблюдается у каждого больного и может сопровождаться обильным потоотделением. Такое состояние может продолжаться в течении 1-2 дней после хирургического вмешательства.

Некоторые группы возможных осложнений

Сердце и сосуды

Инфаркт миокарда в послеоперационный период – это тяжелое осложнение, которое может повлечь за собой летальный исход. Данное осложнение чаще всего возникает у женщин.

Это связанно с тем, что они попадают на хирургический стол с патологией сердца примерно на 10 лет позже, чем мужчины, ввиду гормональных особенностей, и возрастной фактор играет здесь немаловажную роль.

Инсульт происходит из-за возникновения микротромбов в сосудах во время проведения операции.

Важно

Мерцательная аритмия проявляется не менее часто в виде осложнения. Подобное состояние сопровождается частыми трепещущими движениями вместо полноценного сокращения желудочков.

В результате наблюдается резкое сокращение гемодинамики, что способствует риску образования тромбов.

Для профилактики подобного состояния пациентам назначают b-адреноблокаторы, как перед операцией, так и в постоперационный период.

Перикардит – это осложнение в виде воспаления серозной оболочки сердца. Он может возникнуть из-за присоединения вторичной инфекции, чаще у престарелых пациентов, с ослабленным иммунитетом.

Кровотечения, могут возникать при нарушении свертываемости крови. По статистике 2-5% пациентов, которым была проведена операция аортокоронарного шунтирования, могут лечь на операционный стол повторно из-за открывшегося кровотечения.

Вследствие кровопотери в момент проведения операции у всех пациентов наблюдается развитие анемии, которая специального лечения не требует, так как уровень гемоглобина в крови повышается, если есть говядину и печень.

Послеоперационный шов

Медиастинит может возникнуть по той же причине, что и перикардит, то есть из-за присоединения вторичной инфекции примерно у 1% прооперированных. Такое осложнение очень часто может возникнуть у людей, с хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет. К другим осложнениям можно отнести нагноение операционного шва, неполное сращение грудины, келоидный рубец.

Остеомиелит грудины после проведения операции на сердце – это очень серьезное заболевание, которое может возникнуть в результате попадания бактерий в костную ткань, надкостницу и костный мозг.

Послеоперационный остеомиелит грудины чаще всего при трансстернальном доступе обнаруживается в 0,5-6,9% случаев. При этом в гнойный процесс могут быть вовлечены хрящи ребер с возможным развитием гнойного медиастинита, сепсиса.

При длительном течении заболевания подобное состояние может привести к нетрудоспособности пациента, в результате чего обязательно проведение повторного хирургического лечения. Данная операция подразумевает дренирование и санацию гнойных затеков при медиастините, а также резекцию грудины с пластикой местной тканью.

Совет

Невротические реакции в постоперационный период проявляются в виде раздражительности, нарушения сна, неустойчивого настроения, тревожных опасений за сердце. Наиболее часто встречающимися психопатологическими синдромами являются ипохондрический и астенический синдромы, кардиофобия, депрессивное состояние.

Неврологические осложнения – это и нейропсихологические изменения, которые можно обнаружить только лишь при специфическом обследовании.

У молодых людей он может развиваться в 0,5% случаев, в то время как у пожилого человека старше 70 лет он встречается в 5% случаев.

Так же следует упомянуть о таких неврологических осложнениях как энцефалопатия, офтальмологические расстройства, изменения в периферической нервной системе.

Следует иметь в виду, что, несмотря на большое число возможных осложнений, число благоприятных исходов гораздо выше.

Профилактика

Для того чтобы вероятность возникновения осложнений была минимальной на сегодняшний день проводится достаточное количество профилактических мероприятий, которые состоят из выявления групп риска и медикаментозной коррекции имеющейся патологии, а также применение современных технологий при выполнении аортокоронарного шунтирования, а также качественный мониторинг состояния здоровья больного.

Для закрепления результатов лечения рекомендуется придерживаться диеты с минимальным содержанием жиров животного происхождения. При этом очень важно выполнять физические упражнения, отказавшись от вредных привычек. Регулярный прием лекарственных препаратов, прописанных доктором, поможет улучшить общее состояние.

Жизнь после операции

Аортокоронарное шунтирование — серьезный повод пересмотреть свой прежний образ жизни. Для того чтобы продлить свою жизнь очень важно полностью отказаться от употребления спиртосодержащих напитков и курения. Такие вредные привычки — это главные провокаторы рецидива заболевания. Не исключено, что повторная операция может уже не пройти с положительным результатом.

Это именно тот случай, когда очень важным становится выбор между привычным и здоровым образом жизни. Весомый фактор, который помогает избежать повторного обострения заболевания — диета после шунтирования сосудов сердечной мышцы.

Если после операции пациент продолжает вести нездоровый образ жизни, то болезнь, скорее всего, снова проявит себя

Каждый пациент, которому была проведена операция, должен сократить потребление продуктов, насыщенных жирами, снизить уровень потребления соли и сахара. Очень важно строго следить за колебаниями в весе.

Большое количество жиров и углеводов способствуют засорению сосудов, повышая риск возвращения болезни.

После проведения оперативного вмешательства лозунгом для человека должна быть фраза «умеренность во всем»!

Крайне важно помнить, что аортокоронарное шунтирование — это не решение основной проблемы, не лечение атеросклероза. После выписки из стационара обязательно нужно придерживаться рекомендаций врача, не пренебрегать ими, соблюдать все указания врача и радоваться подаренной жизни!

Источник: https://cardio-life.ru/operacii/oslozhneniya-posle-aksh.html

Аортокоронарное шунтирование сосудов сердца (АКШ): показания, проведение, реабилитация

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и смежных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Коронарные артерии – это сосуды, отходящие от аорты к сердцу и питающие сердечную мышцу.

В случае отложения на их внутренней стенке бляшек и клинически значимого перекрытия их просвета восстановить кровоток в миокарде можно с помощью операций стентирования или аортокоронарного шунтирования (АКШ).

Обратите внимание

  В последнем случае к коронарным артериям во время операции подводится шунт (обходной путь), минуя зону закупорки артерии, благодаря чему нарушенный кровоток восстанавливается, и сердечная мышца получает достаточный объем крови.

В качестве шунта между коронарной артерией и аортой, как правило, используется внутренняя грудная или лучевая артерии, а также подкожная вена нижней конечности. Внутренняя грудная артерия считается наиболее физиологичным аутошунтом, причем изнашиваемость ее крайне низка, а функционирование в качестве шунта исчисляется десятилетиями.

Проведение подобной операции имеет следующие положительные моменты – увеличение продолжительности жизни у пациентов с ишемией миокарда, снижение риска развития инфаркта миокарда, улучшение качества жизни, повышение переносимости физических нагрузок, снижение необходимости использования нитроглицерина, который нередко очень плохо переносится пациентами. Про коронарное шунтирование львиная доля пациентов отзывается более, чем хорошо, так как их практически не беспокоят боли в груди, даже при значимой нагрузке; отпадает необходимость постоянного присутствия нитроглицерина в кармане; исчезают страхи возникновения инфаркта и смерти,  а также другие психологические нюансы, характерные для лиц со стенокардией.

Показания для проведения операции

Показания для проведения АКШ выявляются не только по клиническим признакам (частота, продолжительность и интенсивность загрудинных болей, наличие перенесенных инфарктов миокарда или риск развития острого инфаркта, снижение сократительной функции левого желудочка по данным эхокардиоскопии), но и согласно результатам, полученным при проведении коронароангиографии (КАГ) – инвазивного метода диагностики с введением рентгеноконтрастного вещества в просвет коронарных артерий, наиболее точно показывающего место окклюзии артерии.

Основными показаниями, выявленными при коронарографии, являются следующие:

  • Левая венечная артерия непроходима более, чем на 50% от ее просвета,
  • Все коронарные артерии непроходимы более, чем на 70%,
  • Стеноз (сужение) трех коронарных артерий, клинически проявляющиеся приступами стенокардии.

Клинические показания для проведения АКШ:

  1. Стабильная стенокардия 3-4 функциональных классов, плохо поддающаяся медикаментозной терапии (многократные в течение суток приступы загрудинных болей, не купирующиеся приемом нитратов короткого и/или продолжительного действия),
  2. Острый коронарный синдром, который может остановиться на этапе нестабильной стенокардии или развиться в острый инфаркт миокарда с подъемом или без подъема сегмента ST по ЭКГ (крупноочаговый или мелкоочаговый соответственно),
  3. Острый инфаркт миокарда не позднее 4-6-ти часов от начала некупирующегося болевого приступа,
  4. Сниженная переносимость физических нагрузок, выявленная при проведении проб с нагрузкой – тредмил-тест, велоэргометрия,
  5. Выраженная безболевая ишемия, выявленная при проведении суточного мониторирования АД и ЭКГ по Холтеру,
  6. Необходимость оперативного вмешательства у пациентов с пороками сердца и сопутствующей ишемией миокарда.

Противопоказания

К противопоказаниям для операции шунтирования относятся:

  • Снижение сократительной функции левого желудочка, которая определяется по данным эхокардиоскопии как снижение фракции выброса (ФВ) менее 30-40%,
  • Общее тяжелое состояние пациента, обусловленное терминальной почечной или печеночной недостаточностью, острым инсультом, заболеваниями легких, онкозаболеваниями,
  • Диффузное поражение всех коронарных артерий (когда бляшки откладываются на протяжении всего сосуда, и подвести шунт становится невозможным, так как в артерии нет не пораженного участка),
  • Тяжелая сердечная недостаточность.

Подготовка к операции

Операция шунтирования может быть выполнена в плановом или в экстренном порядке.

Если пациент поступает в сосудистое или кардиохирургическое отделение с острым инфарктом миокарда, ему сразу же после короткой предоперационной подготовки выполняется коронарография, которая может быть расширена до операции стентирования или шунтирования. В этом случае выполняются только самые необходимые анализы – определение группы крови и свертывающей системы крови, а также ЭКГ в динамике.

В случае планового поступления пациента с ишемией миокарда в стационар проводится полноценное обследование:

  1. ЭКГ,
  2. Эхокардиоскопия (УЗИ сердца),
  3. Рентгенография органов грудной клетки,
  4. Общеклинические анализы крови и мочи,
  5. Биохимическое исследование крови с определением свертывающей способности крови,
  6. Анализы на сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекцию,
  7. Коронароангиография.

Как проводится операция?

После проведения предоперационной подготовки, включающей в себя внутривенное введение седативных препаратов и транквилизаторов (фенобарбитал, феназепам и др) для достижения лучшего эффекта от наркоза, пациента доставляют в операционную, где и будет проводиться операция в течение ближайших 4-6-ти часов.

Шунтирование всегда проводится под общим наркозом. Ранее оперативный доступ проводился с помощью стернотомии – рассечения грудины, в последнее время все чаще проводятся операции из мини-доступа в межреберном промежутке слева в проекции сердца.

результат шунтирования

В большинстве случаев во время операции сердце подключают к аппарату искусственного кровообращения (АИК), который в этот период времени осуществляет кровоток по организму вместо сердца. Также возможно проведение шунтирования на работающем сердце, без подключения АИК.

После пережатия аорты (как правило, на 60 минут) и подключения сердца к аппарату (в большинстве случаев на полтора часа) хирург выделяет сосуд, который будет являться шунтом и подводит его к пораженной коронарной артерии, подшивая другой конец к аорте. Таким образом, ток крови к коронарным артериям будет осуществляться из аорты, минуя участок, в котором располагается бляшка. Шунтов может быть несколько – от двух до пяти, в зависимости от количества пораженных артерий.

После того, как все шунты были подшиты в нужные места, на края грудинной кости накладываются скобы из металлической проволоки, ушиваются мягкие ткани и накладывается асептическая повязка.

Также выводятся дренажи, по которым вытекает геморрагическая (кровянистая) жидкость из полости перикарда.  Через 7-10 дней, в зависимости от темпов заживания постоперационной раны, швы и  повязка могут быть сняты.

Читайте также:  Транзиторная ишемическая атака: причины, помощь, лечение, последствия транзиторной церебральной атаки

В этот период выполняются ежедневные перевязки.

Сколько стоит операция шунтирования?

Операция АКШ относится к высокотехнологичным видам медицинской помощи, поэтому стоимость ее довольно высока.

В настоящее время такие операции проводятся по квотам, выделенным из средств регионального и федерального бюджета, если операция будет проведена в плановом порядке лицам с ИБС и стенокардией, а также бесплатно по полисам ОМС в случае, если операция проводится экстренно пациентам с острым инфарктом миокарда.

Для получения квоты пациенту должны быть выполнены методы обследования, подтверждающие необходимость оперативного вмешательства (ЭКГ, коронарография, УЗИ сердца и др), подкрепленные направлением лечащего врача кардиолога и кардиохирурга. Ожидание квоты может занять от нескольких недель до пары месяцев.

Если же пациент не намерен ожидать квоты и может себе позволить проведение операции по платным услугам, то он может обратиться в любую государственную (в России) или в частную (за границей) клинику, практикующие проведение таких операций.

Важно

Примерная стоимость шунтирования составляет от 45 тыс. руб. за само оперативное вмешательство без стоимости расходных материалов до 200 тыс. руб. со стоимостью материалов.  При совместном протезировании клапанов сердца с шунтированием цена составляет соответственно от 120 до 500 тыс. руб.

в зависимости от количества клапанов и шунтов.

Осложнения

Послеоперационные осложнения могут развиться как со стороны сердца, так и других органов. В раннем послеоперационном периоде сердечные осложнения представлены острым периоперационным некрозом миокарда, который может развиться в острый инфаркт миокарда.

Факторы риска развития инфаркта заключаются в основном во времени функционирования аппарата искусственного кровообращения – чем дольше сердце не выполняет свою сократительную функцию во время операции, тем больше риск повреждения миокарда.

Постоперационный инфаркт развивается в 2-5% случаев.

Осложнения со стороны других органов и систем развиваются редко и определяются возрастом пациента, а также наличием хронических заболеваний.

К осложнениям относятся острая сердечная недостаточность, инсульт, обострение бронхиальной астмы, декомпенсация сахарного диабета и др.

Профилактикой возникновения таких состояний является полноценное обследование перед шунтированием и комплексная подготовка пациента к операции с коррекцией функции внутренних органов.

Образ жизни после операции

Послеоперационная рана начинает заживать уже через 7-10 дней суток после шунтирования. Грудина же, являясь костью, заживает гораздо позднее – через 5-6 месяцев после операции.

В раннем послеоперационном периоде с пациентом проводятся реабилитационные мероприятия. К ним относятся:

  • Диетическое питание,
  • Дыхательная гимнастика – пациенту предлагается подобие воздушного шарика, надувая который, пациент расправляет легкие, что препятствует развитию венозного застоя в них,
  • Физическая гимнастика, сначала лежа в постели, затем ходьба по коридору – в настоящее время пациентов стремятся как можно раньше активизировать, если это не противопоказано в силу общей тяжести состояния, для профилактики застоя крови в венах и тромбоэмболических осложнений.

В позднем постоперационном периоде (после выписки и в последующем) продолжается выполнение упражнений, рекомендованных врачом лечебной физкультуры (врач ЛФК), которые укрепляют и тренируют сердечную мышцу и сосуды. Также пациенту для реабилитации необходимо следовать принципам здорового образа жизни, к которым относятся:

  1. Полный отказ от курения и употребления алкоголя,
  2. Соблюдение основ здорового питания – исключение жирной, жареной, острой, соленой пищи, большее употребление в пищу свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов, нежирных сортов мяса и рыбы,
  3. Адекватная физическая нагрузка – ходьба, легкая утренняя гимнастика,
  4. Достижение целевого уровня артериального давления, осуществляемое с помощью гипотензивных препаратов.

Оформление инвалидности

После операции шунтирования сосудов сердца временная нетрудоспособность (по больничному листу) оформляется сроком до четырех месяцев. После этого пациенты направляются на МСЭ (медико-социальная экспертиза), в ходе которой решается о присвоении пациенту той или иной группы инвалидности.

III группа присваивается пациентам с неосложненным  течением послеоперационного периода и с 1-2 классами (ФК) стенокардии, а также без сердечной недостаточности или с ней.

Допускается работа в сфере профессий, не несущих угрозы сердечной деятельности пациенту.

К запрещенным профессиям относятся – работа на высоте, с токсичными веществами, в полевых условиях, профессия водителя.

II группа присваивается пациентам с осложненным течением послеоперационного периода.

I группа присваивается лицам с тяжелой хронической сердечной недостаточностью, требующим ухода посторонних лиц.

Прогноз

Прогноз после операции шунтирования определяется рядом таких показателей, как:

  • Длительность функционирования шунта. Самым долгосрочным считается использование внутренней грудной артерии, так как ее состоятельность определяется через пять лет после операции более чем у 90% пациентов. Такие же хорошие результаты отмечаются при использовании лучевой артерии. Большая подкожная вена обладает меньшей износоустойчивостью, и состоятельность анастомоза спустя 5 лет наблюдается менее чем у 60% пациентов.
  • Риск развития инфаркта миокарда составляет всего 5% в первые пять лет после операции.
  • Риск внезапной сердечной смерти снижается до 3% в первые 10 лет после операции.
  • Улучшается переносимость физических нагрузок, снижается частота приступов стенокардии, а у большей части больных  (около 60%) стенокардия не возвращается совсем.
  • Статистика смертности – постоперационная летальность составляет 1-5%. К факторам риска относятся дооперационные (возраст, количество перенесенных инфарктов, зона ишемии миокарда, количество пораженных артерий, анатомические особенности коронарных артерий до вмешательства) и постоперационные (характер используемого шунта и время искусственного кровообращения).

Исходя из вышеизложенного, следует отметить, что операция АКШ – отличная альтернатива длительному медикаментозному лечению ИБС и стенокардии, так как достоверно позволяет снизить риск развития инфаркта миокарда и риск возникновения внезапной сердечной смерти, а также значительно улучшить качество жизни пациента. Таким образом, в большинстве случаев операции шунтирования прогноз благоприятный, а живут пациенты  после шунтирования сосудов сердца более 10-ти лет.

Видео: аортокоронарное шунтирование сосудов сердца – медицинская анимация

Видео: аортокоронарное шунтирование на работающем сердце

Источник: https://operaciya.info/serdce-sosudy/aksh-aortokoronarnoe-shuntirovanie/

Проведение аортокоронарного шунтирования сосудов сердца: причины, методы и результаты операции

Коронарное шунтирование сосудов сердца — операция, необходимая пациентам с сердечными патологиями, в частности с нарушениями кровообращения миокарда. Суть операции состоит в восстановлении кровообращения поражённого участка сердечной мышцы путём создания шунтов — обходных путей поражённых артерий. Это достигается с помощью присоединения здоровых сосудов к поражённым.

Основной целью аортокоронарного шунтирования является восстановление нормального адекватного коронарного кровообращения.

Причины для назначения операции

Из-за повышенного содержания холестерина в крови со временем в сосудах, кровоснабжающих сердце, образуются так называемые атеросклеротические бляшки, которые приводят к сужению просвета сосуда (стенозу).

Впоследствии подобные нарушения сулят пациенту серьёзными последствиями.

Вся суть в том, что при нарушении коронарного кровообращения сердечная мышца перестаёт получать необходимое для нормальной работы количество крови, содержащей кислород и питательные элементы; как результат — ослабление и повреждение сердечной мышцы.

Недостаточность коронарного кровообращения может проявляться приступами болей за грудиной давящего и сжимающего характера (стенокардия), со временем требующими большие дозы нитратов (Нитроглицерин) для купирования, снижением переносимости физических нагрузок.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает лидирующие позиции среди патологий кровообращения в мире, она не щадит ни женщин, ни мужчин. Наиболее подвержены риску мужчины в возрасте старше 50 лет.

Совет

Как результат прогрессирования ИБС со временем могут возникнуть такие состояния, как острый коронарный синдром (ОКС, характеризующийся загрудинными болями, стойкими к медикаментозному лечению), инфаркт миокарда, который иногда может протекать бессимптомно и безболезненно.

При неэффективности консервативного лечения ИБС, а также в целях профилактики развития инфаркта, увеличения переносимости физических нагрузок, улучшения качества жизни пациентам показано аортокоронарное шунтирование (АКШ).

Подготовка к шунтированию

Технически операция рядовая, и сама по себе не несёт какой-либо дополнительной опасности для пациента, но, как и при всех методах оперативного лечения, требует тщательнейшей подготовки.

При плановом поступлении в стационар пациенту, как и положено, назначают полное обследование: стандартные лабораторные и инструментальные методы исследований, а также специфические, направленные на диагностику непосредственно сердечно-сосудистой системы, такие как электрокардиография (ЭКГ), холтеровское мониторирование (суточное ЭКГ и АД), ультразвуковое исследование (эхокардиоскопия), допплерография и ангиография коронарных сосудов (коронароангиография).

Целью последнего исследования является диагностика состояния коронарных артерий (выявить степень стеноза и/или локализацию закупорки), питающих миокард.

Это достигается посредством использования рентгеноконтрастного вещества, вводимого в сосудистое русло, и рентгенологического облучения. Назначаются консультации смежных специалистов.

Особое внимание уделяется консультации анестезиолога-реаниматолога, так как операция проводится под общей анестезией.

При экстренном поступлении пациента, как правило, ограничиваются спектром самых необходимых исследований: анализы крови, ЭКГ и коронароангиография.

Обратите внимание

Смысл АКШ состоит в создании дополнительного пути в обход от аорты к артерии с использованием специального шунта (кондуита). Такой шунт даёт возможность обойти область, в которой произошёл тромбоз сосуда, и возобновляет ток крови к сердечной мышце.

В качестве кондуита часто используют аrteria thoracica interna. Этот сосуд обладает высоким уровнем сопротивляемости к возникновению атеросклеротических бляшек и длительное время может прослужить сосудистым протезом. Помимо грудной артерии довольно часто шунтом становится Saphena magna или arteria radialis.

Виды и способы проведения АКШ

Протезирование сосудов с созданием обходного кровеносного пути бывает одиночным, а также двойным, тройным и т. д. Это зависит от того, сколько сосудов подверглось закупорке, соответственно если их оказывается несколько, то и кондуитов ставят столько же.

Однако число шунтов не всегда находится в зависимости от состояния больного.

Например, в случае ИБС с выраженной симптоматикой возможно использование лишь одного кондуита, а ишемическое поражение миокарда с умеренными проявлениями, наоборот, потребует два, три или более шунтов.

Для восстановления тока крови к миокарду при закупорке сосудов и уменьшении их просвета существует несколько альтернативных способов:

  • Медикаментозная терапия (препараты для снижения уровня холестерина, спазмолитики, бета-блокаторами, ноотропы, антиоксиданты).
  • Ангиопластика коронарных артерий — малоинвазивный метод лечения без операции на открытом сердце. В таком случае к участку закупорки или спазма сосуда подводят специальный катетер, который расширяется и увеличивает просвет сосуда.
  • Стентирование сосудов сердца инвалидность — оперативное вмешательство, во время которого в маммарную артерию вводят специальный каркас из проволочных ячеек, нередко оно приводит к инвалидности.

Способ, который будет выбран в конкретном случае, находится в зависимости от состояния коронарных сосудов. Бывают ситуации, когда применить можно только аортокоронарный шунт.

Хирургическое вмешательство производят с применением общего наркоза на открытой сердечной мышце. Продолжительность операции зависит от осложнений и может быть от трёх до шести часов. Как правило, одна бригада кардиологов-хирургов производит только 1 такую операцию за сутки.

Имеется 3 разновидности АКШ:

  • С использованием системы ИК (искусственного кровообращения). При проведении операции на сердце такого типа больного останавливают, и за него работает аппарат.
  • Без вскрытия грудной клетки — такой способ снижает частоту появления неблагоприятных последствий, снижает длительность вмешательства и сокращает срок послеоперационного восстановления.
  • Существует малоинвазивный доступ с подключением искусственного кровотока или без его использования. Достоинства: меньший уровень потери крови; понижение частоты неблагоприятных последствий инфекционного генеза; уменьшение длительность нахождения в больнице до 5−10 суток; более быстрое восстановление и выздоровление.

Каждая хирургическая манипуляция в кардиологии влечёт за собой риск появления осложнений. Однако шунтирование имеет высокий уровень положительных исходов, т. к. его выполняют хирурги с большим опытом.

Послеоперационный период

Первые десять суток после маммарокоронарной или другой операции пациент может находиться в реанимации. Это время является отправной точкой для начала функционирования миокарда и лёгких.

Очень важным фактором является правильное дыхание пациента после операции.

Первичное восстановление человека начинается ещё в стенах больницы, затем оно продолжается в специализированных медицинских центрах.

Чтобы избежать нагноения и воспаления, швы на грудной клетке и в том месте, откуда была взята ткань для шунта, тщательно обрабатываются и орошаются антисептическими растворами. При удачном заживании швы могут быть сняты где-то на седьмой день после операции.

На поверхности прооперированного места может чувствоваться боль и неприятные ощущения, но с течением времени они перестанут беспокоить пациента. Примерно через 7−14 дней после частичного заживления кожных покровов больному разрешают провести водные процедуры.

Заживление грудины — более долгий процесс, растягивающийся до полугода. В некоторых случаях будет достаточно и четырёх месяцев.

В любом случае пациенту нужно обеспечить полный покой, также приветствуется фиксация грудной клетки специализированными бандажами.

Первые месяц-два для профилактики закупорки сосудов ног рекомендуется носить эластичные чулки, а также избегать тяжёлого физического труда.

Важно

Во время операции больной теряет много крови, и у некоторых это может привести к возникновению анемии. Особого лечения она не предполагает.

Самое лучшее решение — это придерживаться специальной системы питания, которая будет включать в себя железосодержащие продукты, и уже через месяц гемоглобин будет на приемлемом уровне.

После шунтирования у пациента может быть затруднено дыхание, и потребуются силы для его привычного функционирования. В этом помогут обучающие упражнения, с которыми больного знакомили перед процедурой. Они будут отличной профилактикой воспаления лёгких.

Возникновения кашля — это неотъемлемая часть восстановления. Это очень важно! Чтобы ускорить этот процесс, можно приложить к грудной клетке мяч или руки. Помогает скорейшей реабилитации смена поз, повороты. Медицинский персонал проводит инструктаж, как правильно первый раз повернуться набок.

Читайте также:  Как снять приступ стенокардии самостоятельно, в домашних условиях, какими медикаментами, как быстро снять при низком или высоком давлении

Когда раны уже зажили и человек чувствует себя хорошо, можно предложить увеличить физическую нагрузку. Ведь сердечные приступы остались в прошлом, и пациенту нужна двигательная активность. Поначалу можно ходить только по больничным коридорам (около километра), но потом большинство запретов снимаются.

Для проведения полной реабилитации рекомендуется посетить санаторий. И через несколько месяцев человек снова готов к работе и может в полном объёме участвовать в социальной жизни.

После шунтирования, где-то через 2−3 месяца, можно провести тест, чтобы оценить результаты операции и посмотреть, насколько хорошо сердечная мышца получает кислород. Тест считается пройденным, если результаты ЭКГ в норме и при проведении отсутствовали боли в груди.

Возможные осложнения

Следует сказать, что существует ряд противопоказаний к проведению АКШ, в числе которых тотальное поражение коронарных сосудов (когда атеросклеротические бляшки откладываются на протяжении всего сосуда), тяжёлое состояние пациента (вызванное сторонними патологиями), а также высокая степень сердечной недостаточности.

Проблемы после АКШ возникают довольно редко. Чаще всего они происходят от отёчности или воспаления. Иногда вероятны кровотечение, инфекционные заражения. Процесс воспаления бывает связан с иммунитетом.

Список встречающихся осложнений после АКШ:

  • хроническая боль в месте проведения операции;
  • инфаркт или инсульт;
  • неполное заживление груди;
  • тромб;
  • гипертрофический рубец;
  • лёгочный синдром;
  • провалы в памяти;
  • почечная недостаточность.

Осложнения возникают очень редко. И риск, что подобное возникнет, зависит от состояния больного до операции. Чтобы снизить шансы возникновения таких рисков, хирург обязан принимать во внимание все факторы, способные негативно отразиться на ходе операции:

  • никотиновая зависимость;
  • малоподвижный образ жизни;
  • излишний вес;
  • болезни почек;
  • высокое артериальное давление;
  • высокий уровень холестерина в крови;
  • диабет.

В случаях, когда больной не следует рекомендациям доктора, отказывается соблюдать его предписания во время восстановительного периода, отказывается от диеты, может возникнуть рецидив — появятся новые бляшки или произойдёт рестеноз. Если подобное случится, пациенту откажут в повторной операции. Проведут только стентирование.

Во время восстановления соблюдайте режим питания. Уменьшите потребление жирного, солёного, сладкого. Иначе возникнет высокая вероятность, что болезнь вернётся.

Результаты АКШ

После операции состояние здоровья больного улучшается и стабилизируется:

  • проходят сердечные приступы;
  • понижаются вероятности инсульта и инфаркта;
  • восстанавливается работоспособность и активность;
  • возможны физические нагрузки;
  • уменьшается зависимость от медикаментов;
  • улучшается здоровье, появляется вероятность долгой жизни.

Человек, прошедший лечение, получает возможность жить, как обычный здоровый человек. Этому имеются подтверждения в отзывах пациентов, которым проводили операцию на сердце. Шунтирование стало для них шансом обрести новую жизнь.

Изучая статистику, можно заметить, что у 50−60% людей после кардиошунтирования проходят почти все проблемы, бывшие ранее, а у 20−40% — состояние значительно улучшается. Повторной проблемы с сердечными сосудами не возникает у 80% оперированных больных.

До или после операции практически каждого пациента посещают сомнения и непременный вопрос о том, сколько живут после шунтирования сосудов сердца.

Совет

Доктор не сможет дать однозначный и точный ответ, ведь при прогнозировании следует учитывать совокупность сопутствующих фактов: состояние, образ жизни, возраст, имеет ли плохие привычки и т. п.

Однозначно можно только сказать — шунт служит десять лет. Потом производится повторное хирургическое вмешательство.

Помните: после операции коронарного шунтирования сосудов сердца необходимо отказаться от курения. Пройдя операцию, больной (бывший больной) имеет только одну дорогу — отказаться от курения.

Отзывы пациентов

После результатов коронарографии мне сообщили, что жить осталось меньше месяца. Поэтому когда мне предложили коронарное шунтирование, я сразу согласился.

Операция прошла успешно, изменения стали заметны сразу. Если до операции я не мог жить без нитроспрея ни одного дня, то после коронарошунтирования ещё ни разу не пользовался им.

За что я очень благодарен клинике и хирургу, который делал мне операцию.

На восстановление после МКШ я потратила почти месяц. В это время испытывала сильнейшие головные боли, мне было трудно дышать. Особенно сильно эти симптомы проявились во время сна. Поэтому по ночам я плохо спала. Однако боли в груди исчезли, поэтому все мои страдания из-за шунтирования передней нисходящей маммарной артерии оправданы.

Моему отцу шунтирование сделали в апреле 2008 года совершенно бесплатно (ему повезло, потому что он попал под специальную программу). С тех пор он чувствует себя отлично, на боли в сердце жаловаться перестал. Правда, ему пришлось бросить курить.

Источник: https://chebo.pro/zdorove/aortokoronarnoe-shuntirovanie-sosudov-serdtsa.html

Осложнения после акш

Операция аортокоронарного шунтирования существует уже более 40 (50) лет. С момента проведения первого АКШ техника его выполнения была существенно улучшена, у нее появилось несколько различных модификаций.

Также улучшилось оборудование, инструменты, шовные материалы и многое другое. В общем и целом можно заключить, что на сегодня это вмешательство достигло максимального уровня своей безопасности.

Но даже несмотря на это после АКШ нередко бывают осложнения – как ранние послеоперационные, так и отдаленные, как просто неприятные, так и чрезвычайно опасные.

Что же это за осложнения, и как их можно избежать?

Хотите снизить риск осложнений после коронарного шунтирования? Обязательно пройдите кардиореабилитацию в санатории. Самые эффективные оздоровительные методики, индивидуальные программы ведения и участие высококвалифицированных специалистов – в санатории «Барвиха». Подробности здесь и по тел.  8(925)642-52-86.

Кровотечение

Оно может возникнуть в пределах от нескольких часов до нескольких дней после АКШ. Это явление чаще всего обусловлено особенностями организма пациента, значительным снижением свертываемости крови под действием препаратов, повышением артериального давления в послеоперационном периоде, влиянием искусственного кровообращения на свойства крови во время операции и т.д.

Гипотетически оно также может быть связано либо с несовершенством операционной техники, либо с неправильным послеоперационным ведением пациента. То и другое  практически невозможно, потому что это оперативное вмешательство очень серьезно, проводится в лучших клиниках и лучшими хирургами.

Обратите внимание

Иногда бывает, что это осложнение возникает спонтанно, несмотря на, казалось бы, идеальные условия проведения операции и последующего лечения.

Однако не стоит «заранее» бояться кровотечения: если пациент будет следовать всем рекомендациям доктора при подготовке к вмешательству и после него, это снизит риск неприятностей, притом не только того осложнения, которое сейчас описывается, но и многих других.

Тромбоз сосудов

Шунты, которые устанавливаются в сердце при АКШ, представляют собой аутоартерии или аутовены – собственные сосуды больного, взятые из других частей организма (вены обычно берут с нижних конечностей, артерии – с предплечья).

После того, как часть сосуда в конечности удаляют, кровообращение в ней может временно нарушиться. Кроме того, само вмешательство травмирует сосуды в месте операции. На этом фоне у человека  может развиться тромбоз. Чаще всего он возникает в глубоких венах.

На 3-4 день после операции пациент начинает жаловаться на отечность нижней конечности со стороны операции и боль. Тромбоз требует активного лечения.

В большинстве случаев врачи могут предупредить развитие тромбоза сосудов профилактическим введением препаратов, улучшающих текучесть крови.

Нарушения сердечного ритма

Описание сути АКШ выглядит довольно просто: хирургам надо «всего лишь» вшить один конец шунта в аорту, а второй – в коронарный сосуд ниже места сужения… Однако исполнение этих манипуляций – весьма трудоемкая, многочасовая, «ювелирная» работа.

Организм пациента при этом получает огромный стресс, сходный с тем, что возникает при тяжелом ранении.

Важно

Хирурги делают все максимально аккуратно и бережно, однако состояние самого сердца и его проводящей системы, все же, могут пострадать от причин, не зависящих от мастерства врачей.

В результате в раннем послеоперационном периоде или позже у человека иногда возникают различные нарушения сердечного ритма. Они, в зависимости от вида и выраженности, могут потребовать самых разнообразных мер: от приема антиаритмических препаратов до электрической кардиоверсии.

Инфаркт миокарда

Это очень тяжелое и крайне нежелательное осложнение аортокоронарного шунтирования, которое, если оно возникает, обычно развивается в первые часы или дни после операции. Отчего же случается такой инфаркт? Ведь операция, напротив, улучшает кровоснабжение миокарда!

К большому сожалению, больные, идущие на АКШ, чаше всего имеют проблемы не только в одном (двух, трех и т.д.) сосудах, в которые устанавливаются шунты. Атеросклерозом всегда поражены и другие части коронарного русла.

Сразу после проведенного вмешательства, несмотря на комплексное лечение, круглосуточное мониторирование состояния человека и своевременную борьбу с «внеплановыми» симптомами, в организме больного творится хаос.

Активизируются клетки, вызывающие воспалительную реакцию, формируется склонность к повышенной свертываемости крови… Все это предрасполагает к атеротромбозу (повреждение атеросклеротических бляшек и рост тромба) в тех коронарных сосудах, где этого «никак не ожидалось».

Кроме того, из-за тех же механизмов возможно развитие тромбоза недавно установленных шунтов. Таким образом, из-за резкого нарушения кровотока в «старых» или «новых» сосудах сердца у человека может возникнуть инфаркт миокарда.

Иногда заболевание может развиться и во время операции по причине неполноценного снабжения миокарда кровью.

Совет

Последствия инфаркта миокарда для недавно оперированного сердца гораздо более тяжелы, чем для не оперированного.

По этой причине пациенту стоит не только рассчитывать на талант врачей, но и самостоятельно прикладывать усилия к снижению риска инфаркта: еще до операции регулярно принимать препараты по рекомендации доктора, бросить курить, контролировать давление, двигаться согласно установленному режиму и т.д.

Инсульт

Если он возникает, то в 38,3% это происходит в первые сутки после операции, а в 61,7% позже, в течение первой недели.

Развитие инсульта в большинстве случаев связано с неблагоприятным воздействием на организм человека интраоперационных условий.

Если во время операции у пациента поддерживалось слишком низкое артериальное давление, и мозг в недостаточной степени снабжался кровью, это могло привести к инсульту.

Исходное состояние больного также может стать причиной этого осложнения. У пациентов с атеросклерозом коронарных артерий всегда одновременно существует и атеросклероз мозговых сосудов. В этом случае операция может негативно повлиять на состояние последних, а описанные выше изменения в организме после АКШ – вызвать тромбоз мозговых артерий и инсульт.

Сужение шунтов

Это осложнение – пожалуй, самое частое из всех возможных. Оно относится к поздним и заключается в том, что у человека, перенесшего операцию, постепенно развивается атеросклероз и тромбоз шунтов.

У каждого пятого пациента после АКШ критическое сужение или даже закрытие шунтов происходит уже в течение года после операции, у большинства остальных – на протяжении ближайших 7-10 лет.

Обратите внимание

Таким образом, «срок годности» этой тяжелой, сложной операции, требующей долгого восстановления, может составить менее 10 лет.

Это осложнение – одно из немногих. Вероятность его развития большей частью зависит от самого пациента, притом не столько от текущего состояния его организма, сколько от поведения и правильности выполнения врачебных рекомендаций.

От чего зависит вероятность осложнений после АКШ?

В этой статье были перечислены не все возможные осложнения АКШ. Среди ранних также встречаются инфицирование операционной раны, медиастинит, несостоятельность швов и т.д., в числе поздних – перикардит, образование диастаза грудины и т.д. Однако наиболее частые ситуации были освещены выше.

Как вы можете видеть, возможных осложнений немало, и многие из них опасны для жизни. К большому сожалению, в некоторых случаях они приводят к гибели пациентов. По статистике операционная летальность при АКШ составляет порядка 3%.

Учитывая масштабность самого вмешательства, а также то, что на эту операцию отправляются люди с прогрессирующим тяжелым заболеванием сердца, можно заключить, что эти цифры не так высоки.

Тем не менее, никому не хотелось бы попасть в эти 3%…

Существуют факторы, которые увеличивают вероятность развития осложнений после коронарного шунтирования – как легких, так и серьезных.  Принимая решение о том, отправить пациента на АКШ или нет, кардиолог всегда учитывает наличие этих факторов. Вот они:

Недавно перенесенная нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда. Эти состояния указывают на то, что у пациента уже значительно повреждено сердце и его сосуды, а это предрасполагает к неблагоприятным исходам операции. Поражение ствола левой коронарной артерии, дисфункция левого желудочка.

Левый желудочек – это «главная» сердечная камера, от работы которой в основном и зависит функция сердца. При его поражении или ухудшении кровоснабжения риски операции всегда выше. Выраженная хроническая сердечная недостаточность.

Важно

Наличие у пациента атеросклероза сонных артерий и периферических сосудов (артерий почек, нижних конечностей и т.д.). Женский пол.

Дело в том, что у женщин атеросклероз и ишемическая болезнь сердца развиваются позже, а значит, на операцию поступают пациентки старшего возраста,  имеющие большее количество сопутствующих заболеваний и худшее состояние здоровья в целом. Наличие хронических заболеваний легких. Сахарный диабет. Хроническая почечная недостаточность.

Снижение риска осложнений при помощи кардиореабилитации

Самое лучшее – это предупредить развитие ишемической болезни сердца, чтобы никогда не знать об операции АКШ и ее осложнениях.

Тем не менее, если в жизни человека сложилась такая ситуация, что ему необходима АКШ, не следует тратить время на переживания о былых временах.

Читайте также:  Препарат орнид: применение, рецепт

Следует приложить все усилия к тому чтобы уменьшить риск развития осложнений и добиться наилучших результатов шунтирования.

Важно, чтобы к моменту проведения операции организм человека находился в оптимальном состоянии. Поэтому людям, которым предстоит АКШ, следует выполнять все советы доктора. Отказаться от вредных привычек, регулярно принимать назначенные препараты, вести правильный образ жизни и так далее.

Обязательно нужно заранее сообщить врачу о наличии сопутствующих заболеваний, аллергий и других проблем со здоровьем. Естественно, стоит очень внимательно подойти к выбору клиники, где будет проводиться шунтирование.

Все это уменьшит вероятность развития осложнений во время и сразу после операции.

Когда человек выпишется из стационара, это не будет означать, что отныне он полностью здоров. Ему по-прежнему надо будет принимать препараты, придерживаться диеты, заниматься физкультурой в рекомендованном режиме.

Кроме того, в период сразу после окончания стационарного лечения очень важно пройти кардиореабилитацию в санатории. Там больному будет предложен перечень  восстановительных лечебных методик, коррекция терапии, обучение образу жизни после перенесенной АКШ.

В результате удастся добиться следующих эффектов.

Совет

Объективное улучшение состояния здоровья: восстановление нормальной работы миокарда и оптимального кровообращения, стабилизация артериального давления, нормализация уровня холестерина, заживление послеоперационной раны и т.д. Улучшение самочувствия и психологического состояния человека, появление уверенности в своих силах.

Увеличение переносимости нагрузок, расширение физических возможностей. Снижение риска осложнений, в частности, самого коварного – сужения шунтов. Это позволит человеку вести полноценную жизнь и отменит необходимость проведения повторного коронарного шунтирования.

После перенесенной операции АКШ можно прожить несколько десятилетий, имея хорошее качество жизни.

Главное – постоянно следить за своим здоровьем и выполнять врачебные рекомендации.

Санаторий «Барвиха» приглашает на кардиореабилитацию пациентов, перенесших коронарное шунтирование.  Подробнее о программе реабилитации после АКШ читайте здесь.  Записаться и задать интересующие вопросы можно по телефону 8(925)642-52-86.

Ещё статьи на эту тему:

Показания к аортокоронарному шунтированию (акш) Диета после акш сердца Продолжительность жизни после шунтирования сердца Восстановление после аортокоронарного шунтирования

Источник: http://medic-sovet.ru/2017/07/09/oslozhneniya-posle-aksh/

Особенности проведения аортокоронарного шунтирования и реабилитационного периода

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) или реваскуляризацию назначают пациентам при ишемических болезнях сердца, перенесённых инфарктах. Согласно международной классификации, эта болезнь имеет код по МКБ 10 I20-I21, куда включают стенокардию, острые инфаркты миокарда, повторные инфаркты и пр.

Шунтирование сосудов сердца необходимо, чтобы возобновить нормальный кровоток в сердечной мышце и обеспечить полноценное поступление кислорода для функционирования органа. Подобная коррекция состояния пациента нужна, если он столкнулся с коронарным заболеванием. Оно обусловлено уменьшением просветов в сердечных сосудах.

Главной причиной патологии считается коронарный атеросклероз.

После проведения аортокоронарного шунтирования необходимо соблюдать программу реабилитации.

Показания к проведению

Инфаркт выступает как последствие ИБС, то есть ишемической болезни сердечной мышцы. Из-за неё в орган поступает недостаточное количество кислорода и необходимых питательных компонентов, которые доставляются по сосудам.

Чтобы спасти человеку жизнь и вернуть нормальный кровоток, применяют разные методы хирургического вмешательства. Одним из самых популярных и эффективных выступает аортокоронарное шунтирование.

АКШ применяют при определённых показаниях и тогда, когда установка шунта, по мнению лечащего врача, будет оптимальным способом решить проблему.

Для аортокоронарного шунтирования показания бывают следующими:

  • если наблюдается непроходимость со стороны левой коронарной артерии более чем на 50%;
  • если все коронарные сосуды уменьшились в диаметре до 30% и меньше от своего нормального состояния;
  • если наблюдается сильное сужение на передних межжелудочковых артериях на начальном отрезке вместе со стенозом других артерий;
  • требуется оперативное вмешательство при пороках сердца и пр.

При стенокардии удаётся путём аортокоронарного шунтирования устранить или минимизировать риски повторных обострений заболевания. Это работает намного эффективнее по сравнению с медикаментозными методами лечения. Если пациент перенёс инфаркт, с помощью АКШ устраняется ишемия миокарда, что позволяет возобновить нормальный кровоток и защититься от повторных приступов.

Особенности метода

Активно проводимая в последние годы операция аортокоронарного шунтирования основана на использовании шунта, то есть соединения, между поражённой артерией и здоровой. Большинство хирургов используют в качестве шунта участки грудных артерий или подкожные бедренные вены.

Для жизни они не играют большой роли, потому их частичное удаление не несёт никакой угрозы. Специалисты утверждают, что артериальные шунты долговечнее по сравнению с венозными. Примерно 30% шунтов из вены перекрываются в течение 5 – 7 лет после АКШ. А артериальные шунты в 95% случаев служат без проблем до 15 лет.

Обратите внимание

 Восстановление сердечной мышцы и возобновление питания осуществляются при подключении пациента к аппарату искусственного кровообращения или при бьющемся сердце. Но методика с применением аппарата более безопасна.

Выбор метода зависит от осложнений, наличия других заболеваний или необходимости проведения дополнительных хирургических вмешательств.

Подготовительные мероприятия

Аортокоронарное шунтирование проводится пациентам при выявлении такой необходимости. Дополнительно может потребоваться коронарография, на которой будет показано текущее состояние миокарда и его артерий. Коронарография считается наиболее информативным и эффективным методом диагностики.

Она помогает точно определить проблемные участки, степень сужения в отдельных зонах и прочие дефекты, которые другие диагностические аппараты не покажут.

 Если проведённая коронарография и другие обследования показали необходимость проведения АКШ, тогда лечащий врач даёт перечень правил, которые следует соблюдать в период подготовки.

  1. Последний приём пищи должен быть максимум за 24 часа до назначенной операции. За сутки до АКШ нельзя даже пить. Потому придётся потерпеть и подождать завершения шунтирования.
  2. Пациенту нужно провести гигиенические процедуры, удалив весь волосяной покров на участках, где будет проводиться операция.
  3. С вечера и утром в день операции обязательно проводятся манипуляции по очищению кишечника. Используются любые мягко действующие средства. Будьте аккуратными с дозировками. Не забудьте принять душ.
  4. Принимать любые виды лекарств можно только при последнем приёме пищи.
  5. За 24 часа до АКШ нужно пройти осмотр у врача, который будет вас оперировать, а также проконсультироваться с другими специалистами, чтобы они могли составить план действий для вашей операции.
  6. Подписать документы. Это формальность, но она необходима, поскольку процедура сложная.

Паниковать сильно не стоит, поскольку статистика смертности на операционном столе незначительная.

Многое зависит от состояния пациента, наличия проблем со здоровьем, осложнений и других факторов, которые способны утяжелять течение операции и восстановительный период.

Они и могут повлиять на осложнения аортокоронарного шунтирования. Обо всех потенциальных рисках обязаны уведомить лечащий врач и специалист, который проводит саму операцию.

Проведение АКШ

Когда подготовительный этап закончился, пациент приходит в клинику для проведения операции. Предварительно требуется внести полную стоимость процедуры. Зависит она от нескольких факторов. На стоимость влияет сложность АКШ, состояние пациента и ценовая политика самой клиники.

Общая стоимость формируется из цены на операцию, предварительные обследования и реабилитационный период, проведённый в условиях стационара. В среднем цена составляет от 35 – 45 тысяч рублей. Но это без учёта стоимости всевозможных расходных материалов.

Вместе с ними суммарная стоимость достигает и 200 тысяч рублей.

Если все дооперационные вопросы согласованы, можно приступать к самой процедуре. Состоит аортокоронарное шунтирование из нескольких этапов.

  1. Примерно за час до АКШ пациент должен принять успокоительные препараты. Это позволит ему расслабиться и не совершать резких движений, пока идёт операция на сердце. Его привозят в операционный кабинет и размещают на столе. Устанавливаются датчики приборов слежения за жизненными показателями, и монтируется катетер для выведения мочи. Вводится общий наркоз, завершаются последние подготовительные мероприятия, и начинается шунтирование.
  2. Сначала рассекается грудная клетка посередине, чтобы хирург получил необходимый доступ к сердечной мышце пациента. Далее, осуществляется забор участка артерии, который будет выступать шунтом для соединения здорового и поражённого участка.
  3. Подключается аппарат для искусственного кровообращения, чтобы выполнить гипотермическую остановку миокарда. Если операцию выполняют при бьющемся сердце, тогда применяют устройства стабилизации нужных участков мышцы там, где проводят шунтирование.
  4. Хирург осуществляет установку шунта. После этого можно возобновлять естественную работу сердца, то есть отключается аппарат или отсоединяются устройства стабилизации.
  5. Заканчивается операция тем, что хирург накладывает швы и делает дренаж.

Выглядит это всё страшно, но зато подобные методы АКШ позволяют вернуть человека к нормальной жизни. Но для этого сначала нужно пройти период реабилитации.

Осложнения и последствия

Существуют неспецифические осложнения аортокоронарного шунтирования и специфические. Первые характерны для любого вида хирургического вмешательства. Говоря о специфических осложнениях, нужно отметить следующие:

  • появляется риск сердечного приступа, из-за чего повышается летальность;
  • поражаются наружные листы околосердечной сумки из-за воспалительных процессов;
  • нарушается функциональность сердечной мышцы, что провоцирует дефицит питания;
  • возникают разные виды сердечной аритмии;
  • воспаляются плевры из-за травмирования или инфицирования;
  • повышается вероятность инсульта.

Такое происходит не так часто, потому преждевременно паниковать не стоит. Многое зависит от текущего состояния пациента до операции. Не всегда АКШ гарантирует выздоровление и полное восстановление.

Иногда шунт используют как последний шанс избежать смертельного исхода в результате образовавшихся проблем с сердечно-сосудистой системой.

Восстановительный период

Для всех пациентов очень важна правильная реабилитация после аортокоронарного шунтирования сердца.

  1. Начинается процесс восстановления ещё в клинике. После АКШ пациента отправляют в реанимацию, где он находится под аппаратом для искусственного вентилирования лёгких в течение минимум 3 – 5 дней. Длительность пребывания зависит от состояния и сложности проведённого хирургического вмешательства.
  2. Когда к пациенту возвращается способность дышать самостоятельно, ему нужно начинать работать с резиновой игрушкой. Суть реабилитационной процедуры в том, чтобы надувать игрушку, восстанавливая функции лёгких. Так предотвращается застой.
  3. Медсестра обязана регулярно приходить для смены повязок и качественной обработки ран. Это важно, поскольку при недостаточно эффективной обработке есть риск занесения инфекций и запуска гнойных процессов.
  4. Примерно через 7 – 14 дней участок кожи в месте разреза затягивается и заживает при правильном уходе. Это позволит пациенту уже самостоятельно принимать душ и следить за личной гигиеной.
  5. Кожа восстанавливается быстро, но на полноценное срастание костей уходит иногда до 6 месяцев. Это объясняется массивностью костей, которые после операции соединяются с помощью металлических приспособлений. Пациентам нужно в течение 6 – 12 месяцев обязательно носить специальные корсеты, которые будут укреплять и стабилизировать грудную клетку в месте её разреза при хирургическом вмешательстве. 
  6. Из-за операции человек теряет много крови. Потому в послеоперационный период высока вероятность развития анемии. Она не нуждается в лечении. Здесь главное – правильно и полноценно питаться. Перечень продуктов подбирается индивидуально, с учётом особенностей организма, возможных аллергических реакций и непереносимости. Диета состоит из насыщенной пищи, богатой на калории и необходимые для восстановления организма вещества. Правила питания после аортокоронарного шунтирования подбирают с помощью диетолога. На возврат гемоглобина на прежний уровень уходит около 30 дней. Это зависит от правильно подобранного рациона.
  7. Если аортокоронарное шунтирование прошло успешно и наблюдается положительная динамика восстановления, людям рекомендуется поэтапно увеличивать степень физических нагрузок. Начать можно с простых прогулок по коридорам.
  8. После выписки из медучреждения рекомендуется пройти дополнительные восстановительные мероприятия в специализированных санаториях. Некоторые пациенты могут рассчитывать на получение скидок, потому исключать поездку на лечебный отдых не стоит.

Прогноз на жизнь давать сложно. Есть большое количество факторов, способных положительно и негативно влиять на течение самой операции и послеоперационный период. Кому-то на восстановление достаточно нескольких месяцев, у других на это уходит год. Чем крепче организм, тем быстрее он сможет вернуться к прежнему уровню функционирования.

Делаем выводы

Главным и самым спорным вопросом считается сравнение АКШ со стентированием. Нет общего мнения относительно того, когда стоит выбрать один или другой метод. Но специалисты пришли к выводу, что в определённых ситуациях у аортокоронарного шунтирования явное превосходство. К таким ситуациям относят:

  • у пациентов имеются противопоказания к проведению стентирования;
  • у больного тяжёлая форма стенокардии, из-за чего ряд бытовых вопросов он реализовать не может;
  • поражены одновременно несколько артерий коронарного типа (от трёх и выше);
  • результатом образования атеросклеротических бляшек стало появление аневризмы миокарда.

После выписки из больницы и прохождения реабилитационного периода в санаториях, не прекращайте выполнять назначенные врачами упражнения по лечебной гимнастике.

Заниматься следует дыхательными и физическими упражнениями, которые будут укреплять работу лёгких и обеспечивать полноценным питанием сердечно-сосудистую систему.

Забудьте обо всех вредных привычках, придерживайтесь правил здорового питания и поддерживайте нормальный для вашего организма уровень артериального давления. Если это не удаётся сделать естественными методами, тогда врач назначит вам специальные лекарственные препараты.

 АКШ считается высокоэффективным методом хирургического вмешательства. У пациентов достаточно большие шансы успешного выполнения операции. Многое зависит от соблюдения всех правил и предписаний после завершения шунтирования и во время длительного восстановительного периода. Приготовьтесь к тому, что на это уйдёт более 6 месяцев.

Подписывайтесь на наш сайт, не забывайте оставлять комментарии, задавать актуальные интересующие вас вопросы и обязательно рассказывайте о нас своим друзьям!

Источник: https://kardiodocs.ru/vessels/aorta/aortokoronarnoe-shuntirovanie-pokazaniya-operatsiya-reabilitatsiya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
x