Сердечная недостаточность: диагностика острой и хронической, анализы – мочи, bnp, методы лабораторной дифференциальной диагностики

Инструментальная и лабораторная диагностика хсн

Электрокардиография

При
обследовании пациента с ХСН часто можно
выявить тахикардию, нарушения ритма,
признаки гипертрофии отделов сердца и
отклонение электрической оси влево.

Наиболее важным для постановки
предшествующей ИБС, являются рубцовые
изменения и блокада левой ножки пучка
Гиса, признаки перегрузки левого
предсердия и мерцательная аритмия.

На
ЭКГ больного в клиническом примере
выявлены признаки гипертрофии левого
желудочка с явлениями перегрузки,
рубцовые изменения в передне-септальном
отделе и неполная блокада левой ножки
пучка Гиса, экстрасистолия. ЧСС 100 в мин.
Все
эти признаки вполне укладываются в
характерные проявления ХСН.

Эхокардиография

Обратите внимание

ЭхоКГ
позволяет получить достоверную информацию
о состоянии камер сердца, их размерах,
толщине стенок, величинах гемодинамических
параметров, состояния клапанного
аппарата и выявить наличие самого факта
дисфункции желудочка, а также тип
дисфункции.

Для оценки систолической
функции
миокарда

левого
желудочка используются следующие
показатели: фракция выброса, ударный
объем, сердечный индекс, степень
укорочения переднезаднего размера,
скорость циркулярного укорочения
волокон миокарда.

Все эти показатели
снижены, в тоже время диагносцируется
увеличение конечного систолического
и диастолического размеров и объемов
левого желудочка.

Диастолическая
функция отражается в таких показателях:
фракция выброса не снижена, ударный и
минутный объем не снижены, нет увеличения
систолического и диастолического
размеров и объемов левого желудочка,
но выявляются нарушения релаксации ЛЖ
или его растяжимости (увеличение
времени изоволюмического расслабления
ЛЖ, замедление заполнения ЛЖ в раннюю
диастолу –Е/А 1) .

Рентгенография
органов грудной клетки

При
этом обследовании у больного с ХСН можно
выявить кардиомегалию (кардио-торакальный
индекс > 50%) и признаки венозного застоя,
что, как правило, отражает низкую ФВ
левого желудочка и высокое давление в
легочной артерии.

Определение
уровня натрий-уретических пептидов

В
настоящее время доказан факт тесной
корреляционной связи между уровнем ПНП в плазме и тяжестью ХСН.

Определение
концентрации пептидов: натрий-уретического
(ПНП), мозгового натрий-уретического
(МНУП или BNP) и его предшественника, N-концевого
МНУП (NT-pro
BNP)
дает возможность выявить дисфункцию
ЛЖ на ранних стадиях, определить показание
к лечению и оценить долгосрочный прогноз
ХСН.

Значимость данного теста настолько
высока, что может быть использована на
первом этапе диагностики ХСН. Считается,
что только в случае обнаружения
повышенного содержания пептидов (для
МНУП > 100 pg/ml)
пациент должен пройти ЭхоКГ и другие
исследования по оценке деятельности
сердца.

Гематологический
и биохимический анализы

Важно

У
больного ХСН стандартный объем
исследований включает в себя клинический
анализ крови, концентрацию электролитов
плазмы, анализ уровня креатинина крови
и остаточного азота, активность печеночных
ферментов, гемостазиограмма, общий
анализ мочи.

Оценка
тяжести ХСН

Для
более точной оценки тяжести клинического
течения болезни предпринимались попытки
оценить проявление (симптомы и синдромы)
ХСН в баллах. Суммируя баллы можно
составить представление о степени
декомпенсации на текущий момент. В нашей
стране используется шкала оценки
клинического состояния при ХСН (ШОКС)
в модификации Мареева В.Ю.

Шкала
оценки клинического состояния при ХСН
(ШОКС)

  1. Одышка: 0-нет, 1-при нагрузке, 2-в покое

  2. Изменился ли за последнюю неделю вес: 0-нет, 1-да

  3. Жалобы на перебои в работе сердца: 0-нет, 1-есть

  4. В каком положении находится в постели: 0-горизонтально, 1-с приподнятым головным концом (2+подушки), 2- +просыпается от удушья, 3-сидя

  5. Набухшие вены: 0-нет, 1-лежа, 2-стоя

  6. Хрипы в легких: 0-нет,1-нижнего отделы (до 1/3), 2-до лопаток (2/3), 3-над всей поверхностью легких

  7. Наличие ритма галопа: 0-нет, 1-есть

  8. Печень: 0-не увеличена, 1-до 5см, 2-более 5см

  9. Отеки:0-нет,1-пастозность, 2-отеки, 3-анасарка

  10. Уровень САД: 0- >120 мм рт ст, 1-100-120 мм рт ст, 2-меньше 100 мм.рт.ст.

Во
время осмотра больного врач заполняет
шкалу соответственно полученным данным.
Затем все баллы складываются, и по
величине суммы делается заключение о
тяжести состояния. Максимальная величина
20 баллов соответствует терминальной
стадии ХСН, 0 баллов – полное отсутствие
признаков ХСН.

ШОКС
баллы соответствуют І ФК ХСН (≤ 3 балла);
ІІ ФК (4-6 баллов); ІІІ ФК (7-9 баллов); ІV
ФК (≥ 9
баллов). С помощью этой шкалы можно
оценить эффективность проводимой
терапии. 

Нагрузочные
тесты

С
целью оценки функционального состояния
больного с ХСН, эффективности проводимого
лечения и определения степени риска
оправдано проведение нагрузочных
тестов.

В повседневной жизни может быть
использован тест 6 минутной ходьбы в
максимально быстром темпе для данного
больного по размеченной (в метрах)
дистанции. По величине пройденного пути
можно определить толерантность к
физической нагрузке.

В
определении функционального класса
(по NYHA)
ХСН ориентируются на пройденную за 6
минут дистанцию, что соответствует и
определенному уровню потребления
кислорода на максимуме нагрузки (VO2
max).

Последний показатель более точно
отражает ФК ХСН и имеет большую
прогностическую значимость. При величине VO2
max
< 10 мл х кг1 х мин-1 можно говорить о высоком риске, при VO2 max >
18 мл х кг1
х мин-1
– о минимальном риске.

Инвазивные
процедуры

Для
уточнения генеза СН, с последующим
выбором тактики ведения больного в ряде
случаев используются инвазивные методы:
коронарная ангиография (КАГ) с
вентрикулографией (ВГ), эндомиокардиальная
биопсия. Используются данные методики
строго по показаниям, когда риск
исследования не превышает ожидаемого
результата.

Источник: https://StudFiles.net/preview/6459771/page:5/

  1. Полное физикальное обследование пациента
  • Взвешивание пациента, измерение роста, расчет индекса массы тела.
  • Обследование сердечно-сосудистой системы: размеры сердца, изменения тонов, наличие шумов, признаков сердечной недостаточности.
  • Обследование легких на предмет наличия застойных хрипов, бронхообструктивных заболеваний легких.
  • Обследование брюшной полости (размеры печени, наличие асцита, сосудистые шумы)
  • Обследование нервной системы для уточнения наличия цереброваскуляторной энцефалопатии, остаточных проявлений перенесенных эпизодов острого нарушения мозгового кровообращения.

Это самый доступный инструментальный метод, позволяет объективно оценить состояние сердца.

Хотя изменения ЭКГ при ХСН носят неспецифический характер, с  помощью ЭКГ можно получить важную информацию о возможной этиологии ХСН, оценить ритм и  проводимость сердца, что  также может повлиять на  выбор лечения (например, контроль частоты сокращения желудочков и  назначение антикоагулянтов при  ФП, имплантация кардиостимулятора при  брадикардии, имплантация двухжелудочкового кардиостимулятора при   блокаде левой ножки пучка Гиса).  На  ЭКГ могут быть признаки рубцовых изменений после перенесенных инфарктов или  признаки гипертрофии камер сердца, что указывает на причину ХСН. В таблице №1 представлены типичные изменения ЭКГ у пациентов с ХСН. 

Нарушения Причины Дальнейшие действия
Синусовая тахикардия Декомпенсация СН, анемия, лихорадка, гипертиреоз • Клиническая оценка  • Соответствующие анализы крови
Синусовая брадикардия β-адреноблокаторы, дигоксин, ивабрадин, вера- памил, дилтиазем, антиаритмические средства, гипотиреоз, синдром слабости синусового узла • Критически оцените проводимую терапию Соответствующие анализы крови
Наджелудочковая тахикардия/ трепетание предсердий/ФП Гипертиреоз, инфекция, декомпенсация СН, пороки митрального клапана, инфаркт миокарда • Блокаторы АВ-проведения  • Антикоагулянты  • Рассмотреть возможность электрической или медикаментозной кардиоверсии • Рассмотреть возможность радиочастотной катетерной деструкции
Желудочковые аритмии Ишемия, инфаркт, кардиомиопатия, миокардит, гипокалиемия, гипомагниемия, передозировка дигоксина • Соответствующие анализы крови  • Проба с физической нагрузкой • Оценка перфузии/жизнеспособности миокарда  • Коронарная ангиография  • ЭФИ  • ИКД
Ишемия/инфаркт миокарда ИБС • ЭхоКГ • Тропониновый тест • Оценка перфузии/жизнеспособности миокарда  • Коронарная ангиография  • Реваскуляризация миокарда
Зубцы Q Инфаркт миокарда, ГКМП, БЛНПГ, синдромы предвозбуждения желудочков • ЭхоКГ • Оценка перфузии/жизнеспособности миокарда  • Коронарная ангиография
Гипертрофия ЛЖ АГ, аортальный стеноз, ГКМП • Эхо-КГ/МРТ
АВ-блокада Инфаркт миокарда, лекарственные средства, миокардит, саркоидоз, наследственные кар- диомиопатии (ламинопатии, десминопатии), болезнь Лайма, болезнь Ли Негро • Критически оцените проводимую терапию, исключите системные заболевания  • Лицам с отягощенным наследственным анамнезом показано генетическое тестирование • Может потребоваться имплантация кардиовертера-дефибриллятора
Низкий вольтаж комплекса QRS Ожирение, эмфизема легких, перикардиальный выпот, амилоидоз • Эхо-КГ/МРТ  • Рентгенография грудной клетки • При амилоидозе рассмотреть возможность проведения других визуализирующих методов исследования (МРТ, сцинтиграфия миокарда с 99mTc-дифосфонопропанодикарбоксиловой кислотой) и биопсии миокарда , а также оценить поражение других органов
Ширина QRS >120мс; БЛНПГ Электрическая и механическая асинхронность • Исключить ОКС • Эхо-КГ  • Двухжелудочковая ЭКС изолированно или совместно с кардиовертером–дефибриллятором
  1. Трансторакальная эхокардиография (ЭХО-КГ)

Визуализирующая методика, которой отводится  первостепенная роль в диагностике ХСН в силу простоты выполнения, безопасности и повсеместной распространенности. Используется для оценки структуры и функции сердца и выявления органических причин ХСН.  В таблице №2 представлены нарушения, часто выявляемые при Эхо-КГ у пациентов с ХСН. 

Показатель Отклонение от  нормы Клиническое значение
Показатели систолической функции
Фракция выброса ЛЖ Снижение (97 мл/м2 ) Вероятна СН, связанная с перегрузкой объемом
Конечно-систолический размер ЛЖ Повышение (КСР >45 мм или >25 мм/м2 , КСО >43 мл/м2 ) Вероятна СН, связанная с перегрузкой объемом
Интеграл линейной скорости в выносящем тракте ЛЖ Снижение  (34 мл/м2) • Высокое давление наполнения ЛЖ (в прошлом или в настоящее время)  • Пороки митрального клапана
Индекс массы миокарда ЛЖ Повышение: >95 г/м2 у женщин и >115 г/м2 у мужчин Артериальная гипертония, аортальный стеноз, ГКМП
Показатели, отражающие функцию клапанов сердца
Структура и функция клапанов Стеноз или регургитация (особенно аортальный стеноз и митральная регургитация) • Может быть самостоятельной причиной СН или фактором, ее усугубляющим, а также возникать вследствие СН (вторичная митральная недостаточность)  • Оцените тяжесть дисфункции и гемодинамические последствия  • Оцените возможность хирургической коррекции порок
Прочие показатели
Функция ПЖ (например, TAPSE) Снижение (TAPSE 3,4 м/с) Повышение систолического давления в ПЖ
СДЛА Повышение (>50 ммрт. ст.) Легочная гипертония вероятна
Нижняя полая вена Расширение, не спадается на вдохе • Повышение давления в правом предсердии • Дисфункция ПЖ, перегрузка объемом  • Возможна легочная гипертония
Перикард Перикардиальный выпот, гемоперикард, обызвествление и утолщение листков перикарда Исключите тампонаду, злокачественные образования, системные заболевания, острый или хронический перикардит, констриктивный перикардит

E/é – соотношение максимальных скоростей раннего диастолического наполнения ЛЖ и подъема основания ЛЖ в раннюю диастолу;

TAPSE – амплитуда систолического смещения плоскости трикуспидального кольца в сторону верхушки.

Считается, что  в  основе большинства случаев ХСН лежит нарушение диастолической функции ЛЖ, поэтому ее корректная оценка  – краеугольный камень диагностики этой формы ХСН. В таблице №3 представлены часто встречаемые Эхо-КГ нарушения диастолической функции ЛЖ.

Показатель Отклонение от нормы Клиническое значение
é  Снижение (со стороны МЖП 10мг/л, нейтрофильный лейкоц Инфекция, воспаление Выполните соответствующий диагностический поиск

Натрийуретические гормоны

Поскольку симптомы и  клинические признаки ХСН неспецифичны, у  многих пациентов с  клиническим подозрением на  ХСН при  Эхо-КГ не  удается выявить сколько-нибудь значимых нарушений со  стороны сердца.

Альтернативный диагностический подход подразумевает измерение концентрации в  крови натрийуретических гормонов  – семейства пептидов, секреция которых возрастает при  органических поражениях сердца, а  также при  повышении гемодинамической нагрузки на  сердце (например, при фибрилляции предсердий, тромбоэмболии легочной артерии), а  также при  ряде внесердечных состояний (например, при  почечной недостаточности). Содержание натрийуретических гормонов также повышается с  возрастом, но  может быть низким у  лиц с  ожирением  или  гипотиреозом. Нормальное содержание натрийуретических гормонов при  отсутствии предшествующего лечения фактически исключает значимое поражение сердца, что  делает необязательным проведение Эхо-КГ. В таких случаях целесообразно сосредоточиться на поиске внесердечных причин имеющихся у больного симптомов и клинических признаков. В  ходе многочисленных исследований были определены так называемые «пороговые значения» для  натрийуретических гормонов. При  остром начале симптомов или  резком их  нарастании для  исключения ХСН уровень мозгового натрийуретического гормона (BNP) должен быть менее 100 пг/мл, а  его N-концевого предшественника (NT-proBNP)  – менее 300 пг/мл. При  постепенном начале симптомов для  исключения ХСН уровень BNP должен быть менее 35 пг/мл, а  NT-proBNP  – менее 125 пг/мл. Чувствительность и  специфичность тестов на  BNP и  NT-proBNP при  постепенном начале симптомов ниже, чем при остром начале. Поскольку высокий уровень натрийуретических гормонов ассоциируется с  неблагоприятным прогнозом, а снижение этого уровня приводит к улучшению прогноза, в свое время было высказано предположение о более четком контроле эффективности лечения с  помощью серийного определения уровня натрийуретических гормонов по  сравнению с  контролем, основанном на  слежении лишь за  клиническими показателями.

Читайте также:  Лечение геморроя народными средствами в домашних условиях у женщин и мужчин, как удалить наружные и внутренние шишики при беременности и после родов

 Проведение нагрузочных тестов у пациентов с ХСН оправдано не для диагностики, а с целью оценки функционального статуса пациента и эффективности лечения, а также для определения степени риска. Тем не менее нормальный результат нагрузочного теста у пациента, не получающего специфического лечения, практически полностью исключает диагноз ХСН.

Совет

У пациентов с ХСН оправдано длительное выполнение нагрузки (8-12 мин до достижения критериев остановки) с минимальным приростом нагрузки при переходе от одной ступени к другой.

С этой целью лучше всего использовать нагрузки, моделирующие постепенное увеличение крутизны наклона условной дистанции (тредмил или велоэргометр), особенно под контролем показателей газообмена (спироэргометрия).

В рутинной практике и при отсутствии специального оборудования для оценки физической толерантности и объективизации функционального статуса больных ХСН можно использовать тест ходьбы в течение 6 минут, соответствующий субмаксимальной нагрузке.

Источник: http://heartfailure.by/doctor/diagnostik/metodica-hsn

Диагностические методы острой сердечной недостаточности

23 Ноября в 12:02 4120

Жалобы и клинические проявления зависят от типа ОСН, тяжести состояния пациента. 

При физическом обследовании нужно обратить особое внимание на пальпацию и аускультацию сердца с определением качества сердечных тонов, наличия III и IV тонов, шумов и их характера. 

Важно систематически оценивать состояние периферической циркуляции, температуру кожных покровов, степень заполнения желудочков сердца. Давление заполнения ПЖ можно оценить с помощью венозного давления, измеренного в наружной ярёмной или ВПВ.

Однако при интерпретации результата следует соблюдать осторожность, поскольку повышенное ЦВД может быть следствием нарушенной растяжимости вен и ПЖ при неадекватном заполнении последнего. О повышенном давлении заполнения ЛЖ обычно свидетельствует наличие влажных хрипов при аускультации лёгких и/или признаков застоя крови в лёгких при рентгенографии грудной клетки.

Однако в быстро меняющейся ситуации клиническая оценка степени заполнения левых отделов сердца может быть ошибочной. 

ЭКГ в 12 стандартных отведениях позволяет определить ритм сердца и иногда помогает прояснить этиологию ОСН. 

Рентгенографию грудной клетки следует проводить как можно раньше у всех больных с ОСН для оценки размеров и чёткости тени сердца, а также выраженности застоя крови в лёгких. Это диагностическое исследование используется как для подтверждения диагноза, так и для оценки эффективности лечения.

Рентгенография грудной клетки позволяет отличить левожелудочковую недостаточность от воспалительного заболевания лёгких. Важно учитывать, что рентгенологические признаки застоя в лёгких не являются точным отражением повышенного давления в лёгочных капиллярах; они могут отсутствовать при ДЗЛА вплоть до 25 мм рт.ст.

Обратите внимание

и поздно реагируют на благоприятные изменения гемодинамики, связанные с лечением – возможна задержка до 12 ч. 

Основные лабораторные исследования, рекомендуемые при ОСН, представлены в табл. 1. 

Таблица 1

Лабораторные исследования при ОСН 

Исследование Показание
Общий анализ крови, включая тромбоциты МНО О-димер Мочевина, креатинин, трансаминазы, калий, натрий Сахар крови МВ-фракция КФК, сердечные тролонины I или Т Газы артериальной крови ВNР или NT-proBNP Анализ мочи Во всех случаях У пациентов, получающих непрямые антикоагулянты, и при тяжелой СН При подозрении на тромбоэмбопические осложнения (может быть ложноположительным при высоком уровне СРБ и у больных с длительной госпитализацией) Во всех случаях Во всех случаях Во всех случаях При тяжёлой сердечной недостаточности или сахарном диабете При возможности Во всех случаях

Во всех случаях тяжелой ОСН необходима инвазивная оценка газового состава артериальной крови с определением параметров, характеризующих ее рО2, рСО2, рН и дефицит оснований.

У больных без очень низкого СВ и шока с вазоконстрикцией альтернативой могут служить пульсовая оксиметрия и определение СО2 в конце выдоха. Для оценки баланса поступления кислорода и потребности в нем можно определять SvO2.

 При кардиогенном шоке и длительно существующем синдроме малого выброса рекомендуется определять рО2 смешанной венозной крови в ЛА. 

Уровни BNP  и NT-proBNP в плазме крови повышаются за счёт их высвобождения из желудочков сердца в ответ на увеличение напряжения стенки желудочков и перегрузку объемом.

Уровень BNP >100 пг/мл и NT-proBNP >300 пг/мл предложено использовать для подтверждения и/или исключения наличия ХСН у больных, госпитализированных в отделение неотложной терапии с одышкой.

Вместе с тем у пожилых эти показатели изучены недостаточно, а при быстром развитии ОСН их содержание в крови при поступлении в стационар может оставаться нормальным. В остальных случаях нормальное содержание ВNР или NT-proBNP позволяет с высокой точностью исключить наличие СН.

При повышении концентрации BNP или NT-proBNP необходимо убедиться в отсутствии других заболеваний, включая почечную недостаточность и септицемию. Высокий уровень ВNР или NT-proBNP свидетельствует о неблагоприятном прогнозе. 

Важно

ЭхоКГ необходима для определения структурных и функциональных изменений, лежащих в основе ОСН. Её применяют для оценки и мониторирования локальной и общей функции желудочков сердца, структуры и функции клапанов, патологии перикарда, механических осложнений ИМ, объёмных образований сердца.

СВ можно оценить по скорости движения контуров аорты или ЛА. При допплеровском исследовании можно по струе трикуспидальной регургитации определить ДЛА и мониторировать преднагрузку ЛЖ.

Однако достоверность этих измерений при ОСН не была верифицирована с помощью катетеризации правых отделов сердца. 

Дополнительные диагностические методы показаны отдельным больным для уточнения причины ОСН и определения показаний к инвазивному лечению. 

При нарушениях коронарного кровообращения необходима КАГ. Это исследование часто показано при длительно сохраняющейся ОСН, причину которой не удается установить с помощью других методов обследования. 

Для уточнения характера заболевания лёгких и диагностики крупной ТЭЛА может использоваться компьютерная томография грудной клетки с контрастной ангиографией или без неё, а также сцинтиграфия. 

При подозрении на расслаивающую аневризму аорты показаны КТ, чреспищеводная ЭхоКГ и магнитно-резонансная томография. 

Помощь в диагностике и мониторировании эффективности лечения ОСН может оказать КЛА.

Острая сердечная недостаточность

Рекомендации ВНОК

Источник: https://medbe.ru/materials/diagnostika-i-simptomy-ssz/diagnosticheskie-metody-ostroy-serdechnoy-nedostatochnosti/

Хроническая сердечная недостаточность: причины, симптомы, диагностика и лечение

Заболевания сердца довольно часто осложняются нарушением насосной функции этого органа. В результате снижается фракция выброса желудочка и развивается сердечная недостаточность. Состояние это, по сути, является проявлением заболеваний, а не самостоятельной патологией. Однако клинические проявления ХСН сходны и практически не зависят от первичных изменений.

Причины

Причины ХСН связаны чаще с заболеваниями сердца или нарушением его сокращения. Среди органических изменений сердечной мышцы следует выделить:

  • пороки клапанов (врожденные или приобретенные, стеноз или недостаточность);
  • ишемическая трансформация (постинфарктный кардиосклероз, оглушение миокарда, вторичная кардиомиопатия);
  • гипертоническая болезнь, сопровождающаяся гипертрофией и утолщением стенок сердца;
  • заболевания аутоиммунной или воспалительной природы (миокардит, эндокардит, перикардит);
  • наследственная кардиомиопатия (дилатационная или гипертрофическая);
  • влияние хронической алкогольной интоксикации.

Причины хронической сердечной недостаточности могут быть и функциональными. Например, идиопатическая аритмия, которая не имеет под собой органического субстрата, нередко сопровождается ХСН.

Сердечная недостаточность обычно связана с функциональной недостаточностью или анатомическими изменениями миокарда, клапанов и сосудов.

Патогенез

При хронической сердечной недостаточности патогенез может осуществляться по четырем основным направлениям:

  • Перегрузка объемом. При этом возникают внутрисердечные шунты или имеются какие-либо пороки сердца, сопровождающиеся разнонаправленным током крови, то есть недостаточность клапанов. Сокращения становятся не эффективными, так как большая часть крови циркулирует в пределах сердечных камер.
  • Перегрузка давлением возникает при наличии каких-либо препятствий на пути кровотока. Это могут быть стенозы клапанных отверстий, сужение просвета крупных артерий (аорта, легочная). По этому механизму возникает сердечная недостаточность также при гипертонической болезни и легочной гипертензии. При этом возникает дополнительная нагрузка на миокард, а фракция выброса уменьшается.
  • Уменьшения массы функционирующего миокарда обычно является следствием ишемии при нарушении коронарного кровотока, а также в результате объемных образований в этой области (опухоль, саркоидоз, амилоидоз). В зависимости от площади поражения будет уменьшаться и объем крови, поступающей в сосуды при сердечном сокращении.
  • Изменение диастолической фазы, в период которой желудочек обычно наполняется кровью. К этому приводит перикардит (экссудативный, слипчивый) или рестриктивная кардиомиопатия. Механизм этот основан на образовании внешнего препятствия для расправления сердца. В связи с этим объем его полостей заметно снижается.

Также читайте о сердечно-легочной недостаточности…

Классификация

Согласно мкб 10 хроническая сердечная недостаточность в Российской классификации подразделяется на стадии. Их предложили российские ученые (Василенко, Стражеско) еще в начале прошлого века:

  • Первая стадия является скрытой, так как клинические симптомы появляются только при нагрузке (эмоциональной или физической). Трудоспособность несколько снижена, но все гемодинамические параметры в покое остаются в пределах нормы.
  • Вторая стадия подразделяется на два подтипа. При А подтипе нарушения гемодинамики выявляются только по одному кругу кровообращения, тогда как Б подтип характеризуется прогрессирующим течением и вовлечением в процесс обоих кругов.
  • Третья стадия сопровождается тяжелыми гемодинамическими нарушениями и структурной перестройкой в органах. Она является необратимой и нередко приводит к летальному исходу.

Американская классификация несколько иная, но она также применяется в российской клинической практике. Согласно ей выделяют несколько степеней недостаточности кровообращения:

  • Хроническая сердечная недостаточность 1 степени диагностируется в том случае, если имеется какое-либо заболевание сердца, но симптомы недостаточности отсутствуют.
  • Вторая степень характеризуется появлением незначительных симптомов нарушения кровотока по малому или большому кругу (одышка, стенокардия) при значительной нагрузке (бег, подъем по лестнице).
  • При третьей степени симптомы присутствуют при обычной жизни, но отсутствуют в покое.
  • Четвертая степень является самой значительной. В этом случае признаки появляются даже в покое.

При постановке диагноза сердечную недостаточность классифицируют по степени и стадии.

Симптомы

Синдром хронической сердечной недостаточности объединяет в себе ряд характерных проявлений:

  • тахикардия;
  • цианоз;
  • одышка;
  • отеки;
  • увеличение печени.

Тахикардия практически всегда присутствует у пациентов с ХСН. Механизм ее возникновения рефлекторный, то есть увеличение пульса развивается в ответ на снижение фракции выброса.

На начальных этапах заболевания изменение частоты сокращений сердца появляется только при нагрузке, тогда как при прогрессировании процесса тахикардия возникает и в покое.
Отеки при недостаточности кровообращения изначально возникают в области периферических отделов нижних конечностей.

В отличие от почечной недостаточности, отеки увеличиваются обычно к вечеру. На ранних стадиях ХСН может возникать так называемая скрытая задержка жидкости, которую можно выявить только при ежедневном взвешивании.

Совет

Помимо подкожной клетчатки, транссудат скапливается в различных полостях организма, что приводит к развитию гидроперикарда, гидроторакса, асцита, водянки яичек.Увеличение в размере печени обусловлено венозным застоем в сосудистой сети этого органа.

Параллельно обычно увеличивается и селезенка за счет повышения продукции эритроцитов в условиях недостатка кислорода. Если кровоток в области печени нарушен в течение длительного времени, то ткани ее претерпевают необратимые изменения (дистрофия, набухание, склерозирование). В итоге нарушается ее функция, и появляются симптомы печеночной недостаточности (желтуха, признаки портальной гипертензии).

В стадии компенсации сердечная недостаточность может протекать бессимптомно.

Хроническая сердечно-легочная недостаточность всегда проявляется одышкой. Она характеризуется ощущением нехватки воздуха или удушьем, которые усиливаются при нагрузке, а также в положении лежа.

Дыхание при этом становится более частым, но поверхностным. При отеке стенки бронхов присоединяется кашель, а в случае скопления жидкости в альвеолах – пенистая розоватая мокрота.

В ряде случаев дыхание становится шумным, и появляются влажные хрипы.

Цианоз является следствием гипоксии (недостаток кислорода) и гиперкапнии (избыток углекислого газа). Более выражено изменение окраски кожи в периферических отделах конечностей, в области губ и носа.

Также признаки сердечной недостаточности включают:

  • повышение венозного давления, характеризующееся наполнением шейных вен, обострением геморроя);
  • застойное поражение органов пищеварительного тракта (атрофия слизистой оболочки желудка, диспепсия, метеоризм, нарушение всасывания и т.д.).
Читайте также:  Систолическая гипертония (изолированная, артериальная): лечение, в т.ч. у пожилых

Диагностика

Заподозрить хроническую сердечную недостаточность можно на основании жалоб пациента и его внешнего вида. При осмотре также выявляют характерные признаки. Однако при начальной форме заболевания возможно отсутствие проявлений. В этом случае диагностика проводится с использованием инструментальных методов:

  • ЭКГ помогает выявить возможные причины сердечной недостаточности (аритмия, ишемия и т.д.) или вторичные изменения миокарда. Однако при помощи нее нельзя определить степень нарушения кровотока.
  • ЭХО-кардиография в этом случае является более информативным методом. УЗИ позволяет оценить основные статические (объем камер, толщина стенок) и динамические (фракция выброса) показатели работы сердечной мышцы.
  • При необходимости проводят эти исследования во время физической нагрузки (тредмил, велоэргометрия).
  • К инвазивным методикам относят катетеризацию центральных сосудов и полостей сердца и измерение давления в них. По показаниям выполняют вентрикулографию и коронарографию.

Всем пациентам с признаками ХСН следует провести полное диагностическое обследование, чтобы установить причину подобных изменений.

Лабораторная диагностика включает:

  • определение натрийуретического пептида, являющегося специфическим показателем сердечной недостаточности;
  • биохимическое исследование выявляет нарушение функции внутренних органов, в первую очередь, печени;
  • в клиническом анализе могут присутствовать признаки воспаления из-за присоединения вторичной инфекции, например, развития застойной пневмонии.

Лечение

Лечение хронической сердечной недостаточности проводят комплексно. При возможности устраняют причину ее появления или же проводят симптоматическую терапию.

Чтобы состояние больного улучшилось, необходимо соблюдать особый охранительный режим. Следует избегать интенсивных физических нагрузок и стрессов.

Диета

Питание при хронической сердечной недостаточности должно быть с большим содержанием витаминов и микроэлементов. Очень важно максимально ограничить употребление жидкости и соли. В тяжелых случаях необходимо вести дневник, в котором учитываются все жидкие продукты, в том числе и суп. Во второй колонке следует записывать количество выделенной мочи за сутки.

Оба показателя должны быть примерно одинаковыми.
Степень ограничения соли зависит от выраженности заболевания и при начальных формах составляет 5-6 г, а в дальнейшем снижается до 3 г в сутки.

Если отеки очень выражены и не поддаются медикаментозной терапии, не следует употреблять более 1 г соли в сутки, при этом учитывается содержание хлорида натрия во всех продуктах.

Обратите внимание

В случае избыточной массы пациентам с ХСН дополнительно назначают 1-2 разгрузочных дня в неделю. На протяжении суток нельзя употреблять в пищу ничего, кроме кисломолочных продуктов или фруктов.

Источник: http://iserdce.ru/serdechnaya-nedostatochnost/xronicheskaya-serdechnaya-nedostatochnost.html

Хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – заболевание, при котором сердце оказывается неспособным перекачивать количество крови, достаточное для того, чтобы организм был обеспечен кислородом.

Она может возникнуть в результате многих заболеваний сердечно-сосудистой системы, среди которых наиболее распространены ишемическая болезнь сердца, гипертония, ревматоидные пороки сердца, эндокардит.

Ослабленная сердечная мышца оказывается не в состоянии перекачивать кровь, выбрасывая в сосуды все меньшее и меньшее ее количество.

Сердечная недостаточность развивается медленно и на начальных стадиях проявляется только при физической нагрузке. Характерные симптомы в покое свидетельствуют о тяжелой стадии заболевания. Прогрессируя, ХСН значительно ухудшает состояние больного, ведет к снижению работоспособности и инвалидности. Итогом ее могут стать хроническая печеночная и почечная недостаточность, тромбы, инсульты.

Своевременная диагностика и лечение позволяют замедлить развитие заболевания и предотвратить опасные осложнения. Важная роль в стабилизации состояния отводится правильному образу жизни: снижению веса, низкосолевой диете, ограничению физической и эмоциональной нагрузки.

Синонимы русские

Застойная сердечная недостаточность, сердечная недостаточность.

Синонимы английские

Heart failure, congestive heart failure.

Симптомы

Клинические проявления сердечной недостаточности зависят от ее длительности и тяжести и достаточно разнообразны. Развитие заболевания медленное и занимает несколько лет. При отсутствии лечения состояние пациента может ухудшаться.

К основным симптомам хронической сердечной недостаточности относятся:

  • одышка при физической нагрузке, при переходе в горизонтальное положение, а затем и в покое;
  • головокружение, усталость и слабость;
  • отсутствие аппетита и тошнота;
  • отеки ног;
  • скопление жидкости в брюшной полости (асцит);
  • увеличение веса на фоне отеков;
  • быстрое или нерегулярное сердцебиение;
  • сухой кашель с розоватой мокротой;
  • снижение внимания и интеллекта.

Общая информация о заболевании

Сокращаясь, сердце обеспечивает непрерывную циркуляцию крови по сосудам. Вместе с кровью кислород и питательные вещества поступают ко всем органам и тканям, а конечные продукты обмена веществ, в том числе и жидкость, удаляются.

Это достигается чередованием двух фаз: сокращения сердечной мышцы (оно называется систолой) и ее расслабления (диастолой).

В зависимости от того, какая из фаз сердечной деятельности нарушает его работу, говорят о систолической или диастолической сердечной недостаточности.

  • Систолическая сердечная недостаточность является следствием слабости сердечной мышцы и характеризуется недостаточным выбросом крови из камер сердца. Ее наиболее частыми причинами являются ишемическая болезнь сердца и дилатационная миокардиопатия. Чаще наблюдается у мужчин.
  • Диастолическая сердечная недостаточность развивается, когда сердечная мышца теряет способность растягиваться. В результате в предсердия поступает гораздо меньший объем крови. Наиболее частые причины: артериальная гипертензия, гипертрофическая миокардиопатия и стенозирующий перикардит.

Сердце человека можно условно разделить на правую и левую половины. Перекачивание крови в легкие и насыщение ее кислородом обеспечивается за счет работы правых отделов сердца, а за доставку крови к тканям отвечают левые.

В зависимости от того, какие именно отделы не справляются со своей задачей, говорят о правожелудочковой или левожелудочковой сердечной недостаточности. При нарушенной работе левых отделов на первый план выходят одышка и кашель.

Правосторонняя недостаточность проявляется системными отеками.

Чтобы подобрать необходимые лекарственные препараты, очень важно определить механизм возникновения сердечной недостаточности и ее тип.

Кто в группе риска?

Важно

Наличие хотя бы одного из нижеперечисленных факторов риска достаточно для развития хронической сердечной недостаточности. Сочетание двух или более факторов значительно повышает вероятность заболевания.

К группе риска относятся пациенты с:

Диагностика

Диагноз “хроническая сердечная недостаточность” ставится на основании данных об истории заболевания, характерных симптомов и результатов лабораторных и других исследований.

Лабораторные исследования

  • В общем анализе крови чаще всего нет изменений. В отдельных случаях может определяться умеренно выраженная анемия.
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) бывает повышена, особенно когда сердечная недостаточность явилась результатом ревматического поражения сердца или инфекционного эндокардита.
  • Общий анализ мочи важен для того, чтобы диагностировать осложнения со стороны почек и исключить почечное происхождение отеков. Одно из возможных проявлений хронической сердечной недостаточности – высокий уровень белка в моче.
  • Общий белок и белковые фракции в крови могут быть понижены из-за перераспределения их в отечную жидкость.
  • Глюкоза в крови. Важна для исключения сахарного диабета как одного из факторов риска сердечной недостаточности.
  • Холестерол, липопротеины высокой и низкой плотности. Имеется четкая взаимосвязь между повышенным уровнем холестерина и развитием атеросклероза, ишемической болезни сердца, гипертонии. Высокий уровень холестерина и липопротеинов при сердечной недостаточности может указывать на более тяжелое течение заболевания.
  • Натрий и калий в крови. При хронической сердечной недостаточности их уровень в сыворотке крови способен существенно меняться из-за отеков. Контроль состава крови особенно важен при назначении мочегонных препаратов.
  •   Мозговой натрийуретический пропептид (NT-proBNP) представляет собой белок, образующийся в сердечной мышце в ответ на ее избыточное растяжение и перегрузку. Он достаточно долго циркулирует в крови и может быть легко определен при лабораторном исследовании. Чем сильнее сердечная перегрузка, тем активнее его секреция, поэтому повышение уровня мозгового натрийуретического пропептида в крови отражает тяжесть сердечной недостаточности и помогает дать прогноз заболевания. Кроме того, чем выше уровень NT-proBNP, тем серьезнее нарушения сердечной деятельности. Именно поэтому данный анализ считается “золотым стандартом” в диагностике хронической сердечной недостаточности.

Дополнительные исследования

Объем дополнительного обследования определяется лечащим врачом.

  •   Рентген грудной клетки. Рентгеновские снимки позволяют оценить положение и размеры сердца, исключить или подтвердить сопутствующие изменения в легких.
  •   Электрокардиография (ЭКГ). Показывает нарушения сердечного ритма, а также последствия перенесенного инфаркта миокарда.
  •   Эхокардиограмма позволяет дифференцировать систолическую и диастолическую сердечную недостаточность, увидеть работу всех отделов сердца, оценить его размеры, толщину мышцы, осмотреть клапаны. Наиболее важным параметром является фракция выброса. Она отражает эффективность работы сердца и выражается как процентное соотношение объемов крови, поступающей в аорту во время сокращения и остающейся в нем. В норме этот показатель соответствует 60-70  %, при сердечной недостаточности может снижаться до 40  %. Чем ниже фракция выброса, тем тяжелее степень нарушений работы сердца. Показатель ниже 35  % говорит о высоком риске нарушений ритма.
  •   Нагрузочные пробы. Предназначены для изучения реакции сердца на повышенную физическую нагрузку.
  •   Коронарография. Рентгеновское исследование, при котором специальное контрастное вещество вводится по катетеру непосредственно в сосуды сердца. Помогает установить диагноз “ишемическая болезнь”.

Лечение

Сердечная недостаточность – хроническое заболевание, при котором пациенты нуждаются в постоянном приеме медикаментов. Правильно подобранная терапия позволяет замедлить прогрессирование процесса, а чаще всего – улучшить состояние. В отдельных случаях требуется хирургическое лечение.

Эффективным методом лечения является постановка кардиостимуляторов, или искусственных регуляторов сердечного ритма.

В лечении хронической сердечной недостаточности значение имеет также образ жизни:

  •   полный отказ от алкоголя и курения,
  •   контроль веса,
  •   соблюдение бессолевой, богатой белком и витаминами диеты
  •   прогулки на свежем воздухе.

Профилактика

  •   Образ жизни, препятствующий ишемической болезни сердца:
  •   контроль за артериальным давлением,
  •   регулярная физическая активность,
  •   закаливающие процедуры,
  •   нормализация обмена веществ (снижение избыточного веса, контроль за уровнем холестерина, ограниченное употребление соли),
  •   отказ от курения, алкоголя, кофе.

Четкое и последовательное выполнение рекомендаций кардиолога позволяет значительно замедлить патологический процесс и улучшить качество жизни пациента.

Рекомендуемые анализы

Источник: https://helix.ru/kb/item/1032

Памятка по аттестации

Памятка по аттестации

    Согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25 июля 20011 года № 808н «О прядке получения квалификационных категорий медицинскими и фармацевтическими работниками» утверждено Положение о порядке получения квалификационных категорий медицинскими и фармацевтическими работниками, определяющее порядок получения квалификационных категорий специалистами.

     Обращаем внимание  на некоторые пункты данного Положения:

– квалификационная категория действительна в течении пяти лет, со дня издания приказа о ее присвоении.

– квалификационные категории присваиваются специалистам, имеющим уровень теоретических и практических навыков, соответствующих квалификационным характеристикам специалистов, и стаж работы по специальности:

 вторая – не менее 3 лет для специалистов с высшим и средним профессиональным образованием;

 первая – не менее 7 лет для специалистов в высшим и не менее 5 лет для специалистов со средним профессиональным образованием;

высшая – не менее 10 лет для специалистов в высшим и не менее 7 лет для специалистов со средним профессиональным образованием.

 В случае утери квалификационной категории (истек срок) присвоение начинается со второй квалификационной категории.

Порядок получения квалификационных категорий для женщин, вышедших из отпуска по беременности и родам, и лицами, находящимися в отпуске по уходу за ребенком в возрасте до трех лет следующий: документация направляется в аттестационную комиссию также не позднее четырех месяцев до окончания срока действия квалификационной категории, с предоставлением отчета о профессиональной деятельности за фактически отработанные – три года – для специалистов с высшим профессиональным образованием, и за последний год работы для работников со средним профессиональным образованием.

Читайте также:  Применение хинидина: основное действие, группа препаратов, как пить таблетки

 Кроме того, в настоящее время данная процедура проводится только с  участием специалиста (не предусмотрено проведение заочной формы аттестации).

Специалисты, изъявившие желание получить (подтвердить) квалификационную категорию, представляют в аттестационную комиссию квалификационную документацию за 4 месяца до окончания срока категории.

Перечень документов,

необходимых для предоставления государственной услуги

Для присвоения (подтверждения) квалификационной категории в аттестационную комиссию министерства предоставляются следующие документы:

Совет

а) заявление специалиста на имя председателя аттестационной комиссии министерства, в котором указывается квалификационная категория, на которую он претендует, наличие или отсутствие ранее присвоенной квалификационной категории, дату ее присвоения, личная подпись специалиста и дата по форме (см. приложение);

б) заполненный в печатном виде квалификационный лист, заверяемый отделом кадров медицинской организации, в которой работает специалист, по форме (см. приложение);

в) отчет о профессиональной деятельности специалиста, согласованный с руководителем организации и заверенный ее печатью, и включающий анализ профессиональной деятельности за последние три года работы – для специалистов с высшим профессиональным образованием и за последний год работы – для работников со средним профессиональным образованием с их личной подписью (отчет должен содержать выводы специалиста о своей работе, предложения по улучшению организации оказания и качества медицинской помощи населению; отчет должен содержать достоверные данные в описании работ, выполненных специалистом, рационализаторских предложений, патентов). В случае отказа руководителя медицинской организации в согласовании отчета о профессиональной деятельности специалиста руководитель выдает письменное разъяснение о причинах отказа, которое прилагается к аттестационной документации;

г) копии документов об образовании (диплом, удостоверение об интернатуре (ординатуре), свидетельство о повышении квалификации, диплом о профессиональной переподготовке, сертификат специалиста по заявленной специальности), трудовой книжки, заверенные в установленном порядке;

д) в случае смены фамилии, имени, отчества – копия документа, подтверждающего факт смены фамилии, имени, отчества;

е) копию удостоверения о присвоении квалификационной категории (при наличии) или копию правового акта о присвоении квалификационной категории.

Образцы квалификационных документов прилагаются (образец заявления, квалификационный лист, титульный лист отчета).

 Все документы подшиваются в порядке указанном в перечне документов.

Обращаем Ваше внимание на правильность заполнения следующих пунктов:

 – наименование учреждения не сокращается;

 – в строке «специальность» указывается специальность, а не занимаемая должность;

– заполняются все виды профессионального образования (специализации, тематические усовершенствования, профессиональная переподготовка);

 – обратите внимание, на отсутствие расхождений мест работы и учебы с записями в трудовой книжке;

– в стаж работы по специальности не включается стаж работы по другим специальностям;

– в строке служебный и домашний адрес указывается индекс, наименование города, поселка, улицы, номера дома и телефон;

– квалификационный лист заполняется в печатном виде.

Характеристика на специалиста должна быть полной, раскрывающая профессиональные качества специалиста, отражающая навыки и умения, профессиональный рост.

Общий объем отчета составляет не более 10-15 страниц. Отчет должен быть напечатан на принтере через 1,5 интервал, иметь поля. Таблицы, рисунки и графики выполняются на стандартных листах. Страницы отчета, включая иллюстрации и приложения, нумеруются по порядку.

График приема квалификационных документов в ОГБУЗ «МИАЦИО»:

Источник: http://asld.baikal.ru/index.php?id=66&Itemid=53&option=com_content&task=view

Мозговой натрийуретический пептид как маркер и фактор прогноза при хронической сердечной недостаточности

М. А. Бугримова, Н. М. Савина, О. С. Ваниева, Б. А. Сидоренко
Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента Российской Федерации, Москва, Россия

Кардиология 2006; 1:51—57

В статье дан обзор литературы о роли натрийуретических пептидов в патогенезе хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Основное внимание уделено значению определения мозгового натрийуретического при следующих клинических ситуациях, связанных с ХСН: диагностика ХСН, скрининг больных с бессимптомной дисфункцией левого желудочка сердца, дифференциальная диагностика отечного синдрома, показания к терапии и мониторинг ее эффективности, определение долгосрочного прогноза у больных с ХСН. Обсуждаются возможности лечебного применения натрийуретических пептидов и ингибиторов вазопептидаз у больных с ХСН.

Ключевые слова: натрийуретические пептиды, хроническая сердечная недостаточность.

В патогенезе хронической сердечной недостаточности (ХСН) важное место занимают нарушения нейрогуморальных механизмов регуляции кровообращения.

Обратите внимание

Одним из важнейших патогенетических механизмов ХСН является нарушение насосной функции сердца, вызывающее активацию ряда нейрогуморальных систем, среди которых особое значение придается симпатико-адреналовой, ренин-ангиотензиновой системам, альдостерону, вазопрессину и натрийуретическим пептидам (natriuretic peptides, NUP)*.

Основные нейрогуморальные медиаторы при сердечной недостаточности (СН) делят на вазодилатирующие: оксид азота, NUP, простагландины, адреномедуллин, и вазоконстрикторные: ангиотензин II, альдостерон, адреналин, вазопрессин, эндотелин-1.

История исследования NUP началась с середины 50-х годов, когда в кардиомиоцитах были обнаружены гранулы, аналогичные гранулам эндокринных желез. В те же годы было отмечено увеличение диуреза при баллонной дилатации левого предсердия у собак. В 1981 г. A.de Bold и соавт.

показали, что внутривенное введение экстракта из ткани предсердий крысам вызывает увеличение экскреции натрия и воды. В 1984 г. была идентифицирована структура первого представителя семейства NUP— предсердного натрийуретического пептида (atrial natriuretic peptide, ANP). В последующем удалось расшифровать также структуру гена, кодирующего ANP, и пути его синтеза. В 1988 г. T.

Sudoh, работая в составе исследовательской группы H. Matsuo, представил ANP-подобный натрийуретический пептид, выделенный из головного мозга морских свинок и названный мозговым натрийуретическим пептидом (brain natriuretic peptide, BNP). Дальнейшие исследования убедительно показали, что основным источником BNP являются клетки миокарда.

Было продемонстрировано также, что BNP имеет важное патофизиологическое значение в диагностике СН, стратификации риска и контроле эффективности терапии ХСН.

К семейству натрийуретических пептидов NUP относят группу гормонов, имеющих сходную молекулярную структуру и являющихся естественными антагонистами ренин-ангиотензиновой, симпатико-адреналовой систем, альдостерона и вазопрессина.

Были выявлены четыре представителя этого семейства: ANP, BNP, С-натрийуретический пептид С (natriuretic peptide-С, CNP) и D-натрийуретический пептид (dendroaspis natriuretic peptide-D, DNP).

Все они имеют общую кольцевую структуру из 17 аминокислот, стабилизированную дисульфидной связью между двумя цистеиновыми остатками [12]. NUP различаются по структуре аминокислот и карбоксильных терминальных групп: ANP содержит 28 аминокислот, BNP — 32 аминокислоты, CNP — 22 аминокислоты и DNP — 38 аминокислот.

Важно

NUP синтезируются из неактивных прогормонов, имеющих высокую молекулярную массу и не циркулирующих в плазме. Каждый NUP имеет собственный ген продукции, однако в эволюционном отношении все они произошли от общего предшественника.

Выявлено, что гены, кодирующие структуру ANP и BNP, расположены парой в дистальном коротком плече 1-й хромосомы, a CNP — во 2-й хромосоме. Ген продукции DNP еще не получен. ANP и BNP обладают сходным механизмом действия и синтезируются преимущественно в кардиомиоцитах.

При ХСН ANP продуцируется в основном в предсердиях, a BNP — в желудочках сердца. CNP, выделенный в 1990 г. из ткани головного мозга морских свинок, экспрессируется в большей степени в центральной нервной системе, эндотелии сосудов и некоторых клетках крови. В 1992 г. DNP был выделен из яда змеи Green Mamba. Позднее DNP-подобный пептид был выявлен в предсердиях и плазме крови человека.

Высвобождение ANP и BNP происходит в ответ на растяжение стенки миокарда и повышение внутриполостного давления в предсердиях и желудочках. Секреция CNP индуцируется под действием фактора некроза опухолей, интерлейкина-1, основного фактора роста фибробластов.

Реализация эффектов NUP происходит посредством трех типов специфических рецепторов, обнаруживаемых в мозге, сосудах, почках, надпочечниках и легких. Рецепторы А- и В-типа осуществляют сигнальные функции, а рецепторы С-типа регулируют концентрацию гормонов в крови.

Деградация пептидов осуществляется ферментом — нейтральной эндопептидазой (НЭП), наибольшее количество которой определяется в эпителиальных клетках проксимального канальца нефрона.

Основные эффекты NUP следующие: они повышают натрийурез и диурез, вызывают вазодилатацию, снижают пред- и постнагрузку на сердце и АД, подавляют секрецию ренина и альдостерона.

NUP снижают также стимулирующее влияние ангиотензина II на высвобождение альдостерона, подавляют синтез и высвобождение эндотелина, тормозят рост гладкомышечных и эндотелиальных клеток сосудов, снижают симпатическую активность, прямо ингибируют пролиферацию кардиальных фибробластов, посредством С-пептида осуществляют регулирование сосудистого тонуса и угнетают пролиферацию гладкомышечных клеток. DNP обладает также вазодилатирующими и диуретическими свойствами, но его изучение еще продолжается.

Совет

Как уже отмечалось, при ХСН BNP вырабатывается в основном в желудочках сердца, хотя в норме экспрессия гена BNP определяется преимущественно в тканях предсердий.

Исходно BNP синтезируется как прогормон (proBNP108), который в последующем расщепляется на биологически активный C-терминальный, собственно BNP (BNP 32), и N-терминальный неактивный фрагмент (NT-proBNP76), и накапливается в специфических гранулах кардиомиоцитов. Регуляция уровня BNP, по-видимому, происходит также на уровне экспрессии гена.

В норме BNP и NT-proBNP в равных пикомолярных концентрациях присутствуют в плазме. При нарастании дисфункции левого желудочка (ЛЖ) уровни NT-proBNP начинают превышать уровни BNP в 2—10 раз. BNP обладает сродством к А-типу рецепторов, который запускает цГМФ-зависимый сигнальный «каскад», стимулирующий реализацию биологических эффектов гормона.

Выведение гормона осуществляется двумя независимыми путями: это ферментная деградация с помощью НЭП и C-рецепторзависимый эндоцитоз с последующей лизосомальной деградацией. Дополнительно было продемонстрировано, что в условиях постоянной повышенной продукции NUP, НЭП играет ведущую роль в связи с угнетением экспрессии С-рецепторов.

Период полувыведения BNP составляет 22 мин, что в 7 раз больше, чем период полувыведения ANP. Для NT-proBNP этот показатель равен 120 мин, что делает его наиболее удобным в практическом применении. Биологически активный BNP, интактный NT-proBNP и оставшаяся часть прогормона циркулируют в плазме крови и могут быть определены методом иммунного анализа.

Между BNP и уровнем гломерулярной фильтрации корреляция составляет около 0,20, что предполагает более высокую отрезную точку BNP в диагностике ХСН у пациентов с нарушением функции почек. Выявлено участие BNP в хронических заболеваниях печени, почек и легких, обсуждается его роль в психосоматической патологии.

При сердечно-сосудистой патологии NUP отражают сократительную функцию сердца, поэтому они стали широко использоваться в диагностике сердечно-сосудистой патологии и особенно СН. BNP достаточно удобен в практическом применении, анализ крови может быть взят в любое время дня, а сам пептид стабилен в плазме более суток.

Возможности применения BNP в диагностике ХСН
В середине 80-х годов впервые было выявлено повышение концентрации BNP при клинически выраженной СН. В 1993 г. было впервые обнаружено увеличение концентрации BNP у больных с бессимптомной дисфункцией ЛЖ.

Сопоставление данных эхокардиографии с уровнями BNP показало возможность диагностики систолической или диастолической дисфункции ЛЖ по уровню NUP. В 1998 г. T. McDonagh и соавт.

Обратите внимание

в крупном исследовании (n=1653) показали, что для выявления дисфункции ЛЖ по критерию уровня BNP 17,9 нг/мл и выше в подгруппе пациентов старше 55 лет с ИБС чувствительность составила 92%, специфичность — 72%, отрицательное предсказательное значение — 98,5%.A. Maisel и соавт. установили более высокое значение границы BNP для диагностики ХСН — 38,5 нг/мл. В работе М.

Вау и соавт. при скрининговом обследовании 2230 пациентов, поступивших в приемное отделение многопрофильной больницы, было показано, что уровень NT-proBNP имеет высокое отрицательное предсказательное значение (98%) при уровне 357 пмоль/л (1235 пг/мл) для выявления лиц со сниженной фракцией выброса (ФВ) ЛЖ (ФВ

Источник: https://www.eurolab.md/library/mozgovojj-natrijjureticheskijj-peptid-kak-marker-i-faktor-prognoza-pri-khronicheskojj-serdechnojj-nedostatochnosti/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector