Пункция сердца: когда нужна, зачем делают при тампонаде, игла для процедуры, возможно ли проколоть миокард

Игла для пункции сердца

Пункция сердца относится к виду реанимационных процедур, используемых при прекращении сердечной деятельности. Манипуляцию выполняют с помощью специальной иглы. Мандрен инструмента изготавливается из нержавеющей стали и обеспечивает хорошую проходимость в ткани.

Длина иглы – 8-10 сантиметров. Для проведения реанимации может использоваться также игла для спинномозговой пункции.

Мы предлагаем купить иглы для пункций других органов. Все изделия отличаются высокой прочностью, тромборезистентны, устойчивы к излому. Цена на данный вид продукции зависит от качества материала и производителя.

Обратите внимание

Многолетний опыт поставок медицинского оборудования в ЛПУ Москвы позволил компании Киль-М отработать четкую схему взаимодействия с клиентами и партнерами. Мы продаем продукцию оптом и в розницу и рассчитываем индивидуальную стоимость заказа, в зависимости от количества и прочих условий. Сотрудничество с нами – это возможность иметь самое передовое оснащение в вашей клинике.

Введение лекарственных веществ в полость левого желудочка производится при внезапной остановке кровообращения, когда другими реанимационными мероприятиями не удается восстановить сердечную деятельность.

Пункцию сердца выполняют специальной иглой с мандреном из нержавеющей стали. Можно использовать иглу для спинномозговой пункции. Иглу надевают на шприц с раствором лекарственных препаратов. Кожу прокалывают под прямым углом к поверхности грудной клетки в четвертом межреберье рядом с левым краем грудины, над верхним краем V ребра.

Прокол мышцы грудной стенки ощущается по преодолению упругого сопротивления, вхождение иглы в миокард сопровождается вновь возрастающим сопротивлением, а затем игла входит в полость сердца с ощущением прорыва или провала.

Потянув поршень, следует убедиться по появлению в шприце крови в правильности положения конца иглы, после чего ввести раствор в полость сердца.

Возможные осложнения и их профилактика

Если не удается получить кровь в шприце, хотя игла предположительно находится в полости сердца, то не нужно слишком глубоко продвигать иглу, а целесообразно убедиться в ее проходимости и немного сместить ее направление в стороны, но не вверх.

Для предупреждения закупорки просвета иглы на первом этапе манипуляции — при прокалывании кожи и подкожной клетчатки — рекомендуют вначале вводить иглу с мандреном и только при попадании ее конца в мышечный слой вынимать мандрен и присоединять шприц. Это уменьшает вероятность закрытия просвета иглы, затрудняющего проведение пункции, но все же и после этого закупорка иглы возможна на последующем этапе пункции.

И-2 Иглы инъекционные изогнутые И-10х.

И-7 Игла для инъекций в полость околосердечной сумки перикарда В10х.

И-10 Игла Гордеева диам. 2мм дл. 100 мм .

И-13 Игла для пункции сердца диам. 2 мм .

И-21 Игла для спинномозговой пункции А-10х60 30 .

И-22 Игла для спинномозговой пункции А-10х90 30 .

И-23 Игла для спинномозговой пункции А-12 х.

И-31 Игла-вилка для лечения рака кожи .

И-38 Игла для введения катетера в вену А-20х.

И-39 Игла для пневмоторакса А-10х60 30 .

И-45Н Иглы с прижимом для внутривенных вливаний со сменными иглами .

И-105 Игла для внутрикожных инъекций Б 0,4х19 45 .

И-106 Игла для внутрикожных инъекций Б 0,4х12 45 .

И-114 Игла для отсасывания плазмы .

А 14 Б 8 В 7 Г 1 Д 2 Е 1 З 1 И 7 К 6 Л 6 М 25 Н 3 О 8 П 2 Р 3 С 9 Т 11 У 3 Ф 5 Ц 1 Ч 1 Э 6 Ю 1 Я 1

Важно

А 360 Б 119 В 205 Г 81 Д 213 Е 14 Ж 11 З 431 И 265 К 922 Л 107 М 368 Н 636 О 154 П 688 Р 174 С 708 Т 587 У 100 Ф 166 Х 38 Ц 61 Ч 14 Ш 354 Щ 191 Э 135 Ю 8 Я 4

Уважаемые покупатели! Внимание! Товары, указанные с количеством в упаковке, продаются только упаковками! Например, упаковка указана 10/100/1000, значит можно заказать упаковку из 10 штук, 100 или 1000 штук. ЦЕНА указана за то количество товара, которое стоит первым в видах упаковки.

Москва, ул. Малая Семеновская, д.3 , 5 минут пешком от метро «Электрозаводская». Посмотрите схему проезда.

Универсальный русско-немецкий словарь . Академик.ру . 2011 .

Бьерка игла — (V. О. Bjork, совр. шведский хирург) игла для пункции сердца с целью измерения давления в его полостях … Большой медицинский словарь

Бьёрка игла́ — (V.O. Bjork, совр. шведский хирург) игла для пункции сердца с целью измерения давления в его полостях … Медицинская энциклопедия

ИГЛЫ ИНЪЕКЦИОННЫЕ — Иглы инъекционные. Иглы инъекционные. иглы инъекционные, полые иглы, применяемые для введения или отсасывания жидкости с помощью шприцов или инфузионных аппаратов. И. и. состоят из канюли (муфты) и плотно запрессованной в неё заострённой под… … Ветеринарный энциклопедический словарь

Источник: http://otdelka-derevom.ru/igla-dlja-punkcii-serdca/

Пункция перикарда: жизненные и лечебно-диагностические показания

Сердце человека – это мышечный орган, ответственный за транспортировку крови в организме. Сократительными движениями сердце перекачивает кровь в легкие, где происходит обогащение кислородом, и доставляет богатую кислородом кровь во все органы и ткани.

Анатомически сердце делится на 4 полости

Анатомически сердце делится на четыре полости: два предсердия и два желудочка. Функционально можно разделить сердце на две части.

Одна часть собирает венозную кровь из тканей и направляет ее в легкие, другая возвращает богатую кислородом кровь всем клеткам организма.

Совет

Сердце находится в соединительнотканной околосердечной сумке, называемой перикардом. Перикард смягчает сердечные сокращения и защищает сердечную ткань.

При некоторых травмах или заболеваниях перикард переполняется жидкостью и механически блокирует сократительную деятельность сердца, что может привести к смерти.

Показания к проведению пункции по Ларрею

Главное показание к пункции перикарда по Ларрею – острая тампонада сердца, то есть скопление жидкости в полости околосердечной сумки. Жидкостью может быть выпот, кровь или гнойное содержимое.

В случае накопления экссудата (при воспалении) пункция может быть применена с диагностической целью – для лабораторного анализа жидкости.

В большинстве случаев сердечную сумку пунктируют при перикардите.

К основным симптомам перикардита врачи относят:

  • Боль в груди, похожая на таковую при стенокардии.
  • Чувство тяжести в груди.
  • Затруднение дыхания.
  • При инфекционном перикардите может возникнуть лихорадка.
  • Кашель.
  • Нарушение сердечного ритма.

Методика пункции по Ларрею

Пункцию перикарда по Ларрею должен проводить опытный хирург в стационарных условиях. Это достаточно сложная хирургическая манипуляция, при которой могут возникнуть опасные для жизни осложнения.

Необходимое для операции оснащение:

  1. Местный анестетик.
  2. Дезинфектант.
  3. Шприц для анестезии.
  4. Стерильная марля, полотенца и салфетки.
  5. Игла (7-8 см.) для пункции и шприц.
  6. Электрокардиографическое оборудование для контроля проведения операции.
  7. Хирургические перчатки.
  8. Зажим для фиксации.
  9. Антисептик для кожи и обработки околосердечной сумки.
  10. Антибактериальные медикаменты.

Пункция перикарда, техника

Перед операцией проводят рентгенологическое исследование грудной клетки пациента для обнаружения необходимых ориентиров. Далее переходят непосредственно к пункции.

Пациент для проведения пункции занимает лежачее или полусидячее положение.

Хирург находит точку Ларрея, находящуюся между нижним краем мечевидного отростка грудины и краем хряща седьмого ребра.Производится антисептическая обработка операционного поля и введение местного анестетика в ткани.

Хирург делает прокол кожи перпендикулярно грудине на два сантиметра вглубь, преодолевая мышечный слой живота.После этого иглу направляют параллельно задней поверхности грудины и немного кзади для достижения околосердечной сумки.

Изменение комплекса QRS на ЭКГ сигнализируют о том, что игла уперлась в перикард.Хирург осторожно выкачивает жидкость из полости перикарда, ориентируясь на показания электрокардиограммы. Главное на этом этапе не повредить мышечную оболочку сердца.

При проведении пункции необходимо наблюдать за изменениями на ЭКГ

Элевация сегмента ST на электрокардиограмме может свидетельствовать о касании иглой сердца.

После освобождения полости от жидкости хирург использует антисептик для очистки и антибиотики.

Иногда производят катетеризацию с целью длительного оттока жидкости из полости.

1Показания

Гемоперикард

Пункция перикарда может проводится как с лечебной целью (в большинстве случаев именно эта цель и преследуется), либо с диагностической (чаще при гнойно-воспалительных процессах в околосердечной сумке, с целью выявить возбудителя заболевания).

Диагностический прокол выполняется обычно планово. А лечебная же пункция иногда выполняется экстренно, в ситуациях жизнеугрожающих, и от того, насколько четко сработает врач и произведет манипуляцию, зависит жизнь человека.

Пункция перикарда с лечебной целью выполняется при:

  • скоплении в перикардиальной полости излишнего количества воздуха,
  • избыточном скоплении между листками перикарда жидкости, крови, гноя.

Когда может наблюдаться состояние, когда сердце буквально «тонет» в содержимом околосердечной сумке?

  1. Травмы грудной клетки со скоплением крови — гемоперикард.
  2. Перикардит, при котором внутренний плевральный листок продуцирует избыточное количество экссудата — жидкости, и она не успевает всасываться обратно — экссудативный перикардит. Он может возникать при онкопатологии околосердечной области, аутоиммунных заболеваниях, инфекционных болезнях, инфаркте.

    Тампонада сердца

  3. Гнойный перикардит. Когда в околосердечной сумке содержится гной, то пункция перикарда помимо функции терапевтической, преследует еще и диагностическую — выявить возбудителя заболевания.
  4. Тампонада сердца — крайне тяжелое состояние, когда сердце утрачивает способность к сокращению. Оно со всех сторон буквально сжато избытком перикардиальной жидкости. Если есть подозрения на тампонаду, необходимо экстренно производить прокол полости перикарда. Даже минуты промедления могут стоить человеческой жизни.
  5. Скопление воздуха в полости перикарда. Пневмоперикард может развиваться из-за проникающего ранения плевральной полости, травм трахеи, осложнений после лапароскопии, эндоскопических процедур, у детей раннего возраста может наступать спонтанно.

Все причины, приводящие к избыточному накоплению жидкого содержимого или воздуха в околосердечной полости, могут привести к крайне тяжелому состоянию — сердечной тампонаде.

2Техника проведения

Инструментарий для пункции сердца

Пункция перикарда выполняется кардиохирургами, или специально обученными хирургами. Техникой проведения пункции должен владеть каждый врач, поскольку никто не застрахован от экстренных ситуаций.

Для проведения манипуляции необходим соответствующий инструментарий: специальная пункционная игла, шприцы, салфетки, перевязочный материал.

Весь инструментарий обязательно должен быть стерильным, во избежание заноса инфекции во время проведения прокола.

Источник: https://zdorovo.live/serdtse-i-sosudy/punktsiya-perikarda-zhiznennye-i-lechebno-diagnosticheskie-pokazaniya.html

Перикардиоцентез: техника проведения, показания и противопоказания

Перикардиоцентез – прокол перикардиальной полости с целью забора выпота для диагностики или же с целью лечения при тампонаде сердца. Несмотря на сложность проведения этой процедуры, во многих случаях она является единственным способом спасения жизни пациента.

Показания и противопоказания

Абсолютным показанием к проведению перикардиоцентеза является тампонада, которая несет в себе реальную угрозу здоровью и жизни пациента. Клиническими проявлениями этого патологического состояния могут быть:

  • учащенное сердцебиение;
  • снижение артериального давления;
  • приглушенные тоны сердца;
  • набухание шейных вен.

Прокол перикардиальной полости с целью забора выпота для диагностики

Для подтверждения диагноза проводят эхокардиографию, где выявляют:

  • расширенную полую вену;
  • присутствие выпота в перикарде;
  • спадание желудочка и предсердия справа.

Даже небольшое количество выпота может спровоцировать тампонаду, при условии, что его количество резко увеличивается на фоне гиповолемии.

Причинами появления выпота в перикарде могут быть:

  • злокачественные новообразования;
  • коллагенозы;
  • туберкулез;
  • инфаркт миокарда;
  • вирусные инфекции;
  • уремия;
  • состояние после оперативного вмешательства на сердце.

Перикардиоцентез не имеет абсолютных противопоказаний, ведь при угрозе полной остановки кровообращения, эта процедура является единственным шансом на спасение. Но, особо аккуратно следует проводить данную манипуляцию при:

  • тромбоцитопении;
  • посттравматическому гемоперикарде;
  • антикоагулянтной терапии;
  • гнойном перикарде;
  • метастатическом выпоте.

Методика проведения

Прежде чем приступить к самой процедуре, под названием перикардиоцентез, пациента необходимо подготовить, разъяснить ему саму суть и ход манипуляции, убедить в необходимости ее проведения, провести подготовку операционного поля. На месте пункции ставят специальную метку. Все операционное поле обрабатывают антисептическим раствором. Проводят контрольную Эхо КГ, отмеривают расстояние от кожи до выпота, фиксируют положение тела пациента.

Врач делает пункцию перикарда

Во время проведения манипуляции пациент должен находиться в неподвижном положении с приподнятым головным концом. Все тело вокруг операционного поля обкладывают стерильными простынями.

В место пункции вводят раствор анестетика (лидокаин) для местной анестезии. Перикардиоцентез проводят под контролем Эхо КГ или ЭКГ.

Обратите внимание

Также на протяжении всей процедуры внимательно следят за жизненно важными показателями: ЧДД, ЧСС, АД, SpO2.

Специальную иглу вводят под реберную дугу к левому плечу, под углом 300. По ходу иглы со шприца вводят местный анестетик, когда игла прокалывает перикард, то по проводнику устанавливают катетер, который прочно фиксируют к коже. Выпот перикарда сразу же после забора отправляют в лабораторию для исследования.

Читайте также:  Ишемический инсульт: восстановление после, курс, сроки, возможно ли полное восстановление, в т.ч. речи, после обширного, мозжечка, левой стороны

Для контроля правильности выполняемой манипуляции используют взболтанный физиологический раствор, который при введении в полость перикарда остается именно в ней. В редких случаях, или в экстремальной ситуации, перикардиоцентез проводят вслепую. Но, несмотря на опыт и знания медицинского работника, перикардиоцентез, проведенный таким способом, может осложниться сепсисом, кровотечением и смертью.

Осложнения, которые могут возникнуть в ходе проведения манипуляции:

  • перфорация сердца;
  • повреждение межреберной артерии;
  • пневмоторакс;
  • свищ;
  • сепсис;
  • артериальное кровотечение.

Стоит отметить, что осложнения случаются очень редко, но знать неотложную помощь должен каждый.

Послеоперационный период

После проведения манипуляции, пациента наблюдают в стационаре 2-3 часа, после чего проведя осмотр, могут опустить домой. Чтобы послеоперационный период проходил легко, безболезненно и без осложнений, необходимо правильно ухаживать за катетером:

  1. Отсасывать выпот не реже 4 раз в сутки, промывая физиологическим раствором катетер после каждого отсоса.
  2. Объем выпота следует не только измерять, но и записывать.
  3. Место пункции обрабатывают каждый день или через день антисептиком и накладывают стерильную повязку.
  4. При развитии гнойного осложнения, необходимо в кратчайшие сроки удалить катетер.

Перикардиоцентез – сложная, но одновременно с тем и необходимая процедура, которая облегчает не только диагностирование, но и состояние здоровья пациента. При появлении первых тревожных симптомов, необходимо в срочном порядке обратиться в клинику за квалифицированной медицинской помощью.

Источник: https://cardio-life.ru/operacii/perikardiocentez.html

Биопсия сердца и миокарда: подробное описание, противопоказания, ход выполнения, возможные осложнения, плюсы и минусы

Среди всех диагностических процедур в области кардиологии не последнее место занимает биопсия миокарда. Данный метод направлен на исследование кардиомицитов, забор которых осуществляется с помощью специального катетера из работающего сердца. Основная задача анализа – правильный выбор проведения терапевтических мероприятий.

Что такое

Методика заключается во введении приспособления через вену в сердечную полость. Процедуру назначают в том случае, когда возникает необходимость оценить действие препаратов, оказывающих противоопухолевое влияние, а также для оценки отторжения тканей после осуществления оперативного вмешательства по пересадке органа.

Виды

Специалисты выделяют три разновидности биопсии.

Аспирационная

Процедура заключается в соскабливании биологического материала, предназначенного для проведения исследования.

Пункционная

В ходе применения такой методики делают прокол тканей. Высасывание частиц материала осуществляется с помощью специального шприца.

Инцизионная

В этом случае иссечению подвергается часть глубинной или поверхностной ткани. Чтобы получить к ним доступ, делают соответствующее рассечение.

Показания

По истечении двух месяцев после операции по трансплантации сердца пациентам назначают биопсию миокарда. Необходимость в данной процедуре возникает с той целью, чтобы была возможность обнаружить реакцию отторжения клеток. При наличии подозрения на данное осложнение, исследование может быть сделано вне зависимости от периода времени.

Также взятие образца тканей правого желудочка может быть в следующих случаях:

  • развитие комбинированного вида аритмии;
  • определение перикардита, миокардита и кардиомиопатии (если есть сомнения в постановке диагноза);
  • подозрение на скопление гликогена, молекул железа и амилоида;
  • наличие симптомов отрицательного воздействия на сердце таких препаратов, как Митоксантрон, Доксорубицин, Адриабластин и прочих.

Биопсию левого желудочка проводят в исключительных ситуациях, когда имеется повреждение миокарда лучевым воздействием, фиброэластоз и системная склеродермия.

Противопоказания

Диагностическое исследование не рекомендуется при:

  • нарушениях свертываемости кровяной жидкости;
  • тромбозе сердечных камер с правой стороны;
  • проведении оперативного вмешательства, когда доступ к правому желудочку осложняется;
  • серьезных гемодинамических нарушениях;
  • тахикардии выраженной формы;
  • перенесенном инфаркте, в том случае, если местом локализации было спровоцировано истончение той области, из которой необходимо взять образцы материала.

Если биопсию назначают, исходя из жизненных показаний, то забор материала может быть взят из другого участка или, в таких ситуациях, допускается соотношение предполагаемых рисков.

Подготовка

Для получения максимально достоверных результатов к процедуре необходимо правильно подготовиться. Для этого минимум за 6 часов пациенту запрещается употреблять продукты питания. Можно пить чистую воду маленькими глотками, но не позднее, чем за три часа до исследования.

Если пациент каждый день вынужден принимать медикаментозные препараты, пищевые добавки или витамины, то об этом обязательно нужно поставить врача в известность. Только специалист сможет принять решение по их возможной отмене.

Также важно наладить доверительные отношения между больным и врачом, который проводит биопсию. Для этого при необходимости рекомендуется использовать слуховой аппарат, не отказываться от очков и съемных протезов.

Кроме этого, специалист должен объяснить больному, как будет делаться процедура, и какие могут быть последствия. После получения необходимой информации человек дает письменное согласие на биопсию сердца. В некоторых случаях могут быть введены успокоительные средства.

Для проведения диагностического мероприятия применяют специальное приспособление, которое называется биоптом – катетер с захватом.

В зависимости от пути, необходимого для доступа к сердечной мышце, используются катетеры различного диаметра и длины.

Когда необходимо совершить доступ через яремную или подключичную вены, то устройство должно иметь длину не меньше 50 сантиметров. При осуществлении манипуляции посредством бедренной артерии, используется приспособление от 95 до 105 сантиметров. В ходе диагностического исследования применяются стандартные проводниковые устройства 8 или 9F, длина которых десять сантиметров.

Катетеры подразделяются на 2 разновидности в зависимости от изгиба:

  • в 7 сантиметрах от кончика – их используют при увеличении правого предсердия или во время обследования трансплантированного органа;
  • в 5 сантиметрах – если проводится катетеризация коронарной артерии, расположенной с правой стороны.

Длинные проводниковые устройства могут заменяться на модели Тампа Бей, изгибы которых составляют семь и одиннадцать миллиметров от окончания. Такие размеры позволяют обеспечить наилучшую их устойчивость в желудочковой полости.

По степени жесткости катетеры классифицируются на гибкие (вводятся через проводниковое устройство) и жесткие, для введения которых проводниковый катетер не требуется.

В большинстве случаев используются многоразовые приспособления. Однако иногда допускается применение одноразовых катетеров.

Как делают

При миокардите для проведения биопсии используется бедренная, яремная или подключичная вены.

Если возникает необходимость в процедуре левого желудочка, то доступ осуществляют посредством бедренной артерии. В этом случае не делается пункционная биопсия верхушки, поскольку возрастает вероятность развития осложнений.

Для контроля сердечной деятельности в ходе исследования фиксируются:

  • ЭКГ;
  • показатели артериального давления;
  • частота сердцебиения;
  • парциальное давление газов кровяной жидкости.

При проведении биопсии миокарда весь процесс контролируется при помощи рентгеноскопии или ЭхоКГ. Эхокардиография применяется при беременности, после операции по пересадке органа, при исследовании определенной области сердечной мышцы или, если манипуляция осуществляется у кровати пациента.

Через подключичную вену

В данном случае пункция производится с помощью иглы. После этого через проводник вводят катетер и непрерывно подают медицинский препарат, имеющий жидкую консистенцию. Благодаря ему удается предотвратить тромбообразование.

При малейших подозрениях в ориентации биоптома, его незамедлительно извлекают и вводят заново. Чтобы подтвердить расположение приспособления, необходимо наличие двух параметров – левая проекция располагается под углом в 60 градусов, а правая – в 30 градусов.

При подтверждении правильного положения биоптом подвергается извлечению на 1 сантиметр. Далее с помощью раскрытых щипцов он заново придвигается к миокарду. После соприкосновения щипцов с эндокардом, они закрываются.

Важно

По истечении пары секунд происходит извлечение. В процессе обратного движения изначально может возникнуть сопротивление. Если оно имеет значительные масштабы, а ЭКГ указывает на наличие множественных экстрасистол в желудочке, то выбирается другой участок для исследования.

После взятия необходимого количества материала, катетер извлекается, а на вену накладывается давящая повязка.

После окончания процедуры за пациентом еще в течение часа ведется наблюдение, после чего его отпускают домой.

Для получения достоверных результатов в ходе одной манипуляции нужно взять несколько образцов материала.

Через бедренную вену

В этом случае также применяется пункционная биопсия с помощью иглы. Далее вводят проводник до тех пор, пока он не дойдет до правого предсердия. По нему подводят катетер. Для преодоления трехстворчатого клапана используют специальное приспособление.

В ходе процедуры по катетеру непрерывно подается жидкое вещество, которое препятствует формированию тромбоза. Для проведения самой биопсии используется гибкий биоптом.

Через яремную вену

В венозную полость вводят пункционную иглу и катетеризую ее. Проведение биоптома осуществляется таким образом, чтобы была возможность достижения им нижней трети области предсердия. Далее его поворачивают против движения часовой стрелки о достижения им верхушки правого желудочка.

После того как рентген покажет контакт биоптома с сердцем, на конце приспособления раскрывают щипцы и производят забор биологического материала. По завершении процедуры биоптом извлекают.

Период реабилитации

После того как биопсия завершится, на вену накладывают давящий жгут. Наблюдение за больным продолжается еще в течение часа. Это необходимо на случай развития серьезных осложнений. Показания ЭКГ и ЭхоКГ снимаются 2-3 раза.

При наличии ярко выраженного болевого синдрома пациенту делают инъекцию анальгетиками. В случае нормального состояния специалист дает рекомендации, касающиеся замены повязки и обработки раневой поверхности.

Поскольку в ходе проведения биопсии сердца происходит нарушение внутрисердечной гемодинамики, то врачи также вводят успокоительные препараты. Домой пациент направляется только под сопровождением. Запрещено также самостоятельное управление транспортным средством.

Какие болезни показывает

Биопсическое исследование сердца позволяет выявить и подтвердить некоторые заболевания. К ним относятся миокардит, желудочковая аритмия неустановленной природы происхождения, кардиомиопатия.

Расшифровка

Интерпретацией полученных в ходе проведения процедуры данных занимается исключительно специалист. Результаты будут считаться нормальными в том случае, если у обследуемого отсутствуют клеточные изменения тканей.

Осложнения

Биопсия сердца – достаточно сложная диагностическая методика, поэтому имеет существенные ограничения к проведению.

Среди основных наиболее распространенных негативных последствий специалисты выделяют:

  • пневмоторакс;
  • аритмию и нарушение проводимости;
  • травмы сосудов и сердечных клапанов;
  • перфорацию стенок поврежденного органа, сопровождающуюся кровоизлиянием в перикард и тампонадой мышцы (в особенности такое состояние наблюдается в месте шва, расположенного между правым и левым предсердиями);
  • тромбоэмболию;
  • поражение инфекцией;
  • формирование гематом в области пункционного прокола;
  • повреждение окончаний нервов.

Вне зависимости от того, что подобные осложнения диагностируются в редких случаях, контроль над вводом катетера должен осуществляться постоянно. Если возникают сильные болевые ощущения в грудной области или затрудняется дыхание, то делают ЭхоКГ или контрольную рентгенограмму.

Плюсы и минусы

Биопсия миокарда является надежным методом, благодаря которому можно получить образцы тканей для проведения диагностического исследования на выявление патогенных клеток.

Процедура считается малоинвазивной и не имеет недостатков в отличие от хирургического метода, что не требует обширного разреза кожных покровов и использования общего наркоза.

В целом манипуляция относительно безболезненная и обладает высокой точностью. На восстановление пациента требуется не так много времени.

Среди недостатков можно выделить получение ложноположительных результатов (в случае неправильной подготовки к исследованию) и риски развития ряда осложнений.

Биопсия сердца – необходимая процедура, которую назначают с целью определения реакции отторжения тканей после пересадки органа, а также если с помощью других методов диагностики не удается установить серьезный патологический процесс и поставить правильный диагноз. При выборе использовать такой способ важно помнить об ограничениях, при которых риски травмирования сосудов и сердца значительно возрастают.

Источник: https://onkologia.ru/diagnostika/biopsiya/biopsiya-serdtsa/

Что такое пункция перикарда?

Главная / Новости кардиологии / Что такое пункция перикарда?

Пункция (прокол) перикарда – это хирургическая процедура по удалению жидкости из околосердечной сумки.

Эта процедура обычно проводится для определения причины часто возникающего перикардита – заболевания, представляющего собой воспаление перикарда, или околосердечной сумки.

Как и любая другая медицинская процедура, пункция перикарда связана с определенными рисками, которые перед осуществлением этой процедуры следует обсудить с квалифицированным специалистом.

У людей, заболевших вирусной или бактериальной инфекцией, могут возникать осложнения, в число которых входит воспаление перикарда, или «сумки», в которой находится сердце.

Совет

Известное как перикардит, это состояние иногда бывает связано с такими заболеваниями, как аутоиммунные нарушения, ревматический полиартрит и ВИЧ/СПИД.

Перикардит может развиваться и у тех, кто недавно перенес сердечный приступ, прошел курс лучевой терапии, или имеет длительную травму верхней части тела, в том числе грудной клетки или сердца. В большинстве же случаев причина развития перикардита идиопатическая, т.е. неясная.

Сердечную мышцу естественным образом окружает жидкость, которая смазывает ее и смягчает ее удары, обеспечивая надлежащее ее функционирование. В ситуациях, когда в околосердечной сумке скапливается слишком много жидкости, например при инфекции, вокруг сердца может создаваться излишнее давление, что вызывает у человека появление боли или дискомфорта в области грудной клетки.

Читайте также:  Открытый артериальный проток: гемодинамика, признаки, шумы при пролушивании, лечение у детей, операция

В некоторых случаях пациенты могут быть асимптоматичными, т.е. не проявлять никаких симптомов.

Процедура пункции перикарда предполагает введение полой иглы в околосердечную сумку для устранения скопившейся жидкости. Проводится она обычно в отделении интенсивной терапии, где в вену пациента вводят иглу капельницы в качестве меры предосторожности на случай необходимости введения препаратов. Место предполагаемого прокола обезболивается при помощи местного анестетика.

Перед введением хирургической иглы область непосредственно под грудной костью очищают дезинфицирующим средством.

Для обеспечения точности попадания иглы в нужное место и контроля тока жидкости в процессе ее удаления используется эхокардиография, метод исследования сердца, использующий для получения его изображений звуковые волны.

Как только игла оказывается на месте, ее нередко убирают и заменяют тонкой трубкой, более известной как катетер. В некоторых случаях полую иглу оставляют на месте, и для удаления жидкости из перикарда используют ее же. Процесс удаления жидкости может занимать до нескольких часов, а иногда – и до нескольких дней.

Обратите внимание

Результаты этой процедуры считаются нормальными, если получено небольшое количество (примерно 10-50 мл) полупрозрачной, светло желтоватой жидкости, в которой отсутствует кровь, инфекция или клеточные аномалии.

Большое количество жидкости (более 50 мл), откаченной из околосердечной сумки, считается ненормальным и указывает на более серьезное заболевание.

Лабораторный анализ жидкости может показывать наличие различных состояний, включая застойную сердечную недостаточность, рак, или определенные системные заболевания, такие как волчанка.

Процедура прокола перикарда считается относительно безболезненной.

Пациент может испытывать некоторый дискомфорт во время введения местного анестетика, а также легкое давление в процессе введения иглы или немного неприятные ощущение в области грудной клетки, в случае чего осуществляется внутривенное введение обезболивающих средств.

Риски, связанные с этой процедурой, включают инфекцию, сердечный приступ и нерегулярное сердцебиение, т.е. аритмию. В редких случаях во время введения иглы может происходить прокол коронарной артерии, легких или сердечной мышцы.

Источник: https://www.serdechno.ru/news/10352.html

Биопсия миокарда: как и когда она проводится? Показания, противопоказания, пошаговый процесс

Под термином «биопсия сердца» подразумевается инвазивная процедура, которая осуществляется при помощи биоптома – миниатюрного устройства, имеющего устройство захвата на конце. С его помощью берётся крошечный кусочек ткани миокарда, который после извлечения отправляется для исследования в лабораторию.

Показания к биопсии миокарда

Для биопсии миокарда есть следующие основные показания:

  • обнаружение отторжения трансплантированного сердца;
  • диагностика миокардитов;
  • контроль кардиотоксического действия антрациклинов.
  • для проведения дифференциальной диагностики, чтобы отличить констриктивный перикардит от рестриктивной кардиомиопатии;
  • для обнаружения инфильтративных кардиомиопатий, например, амилоидоза, саркоидоза, болезни Фабри, гликогенозов, гемохроматоза;
  • при желудочковых аритмиях, угрожающих жизни и имеющих неясную этиологию.

Чаще всего делается биопсия правого желудочка, в то время как миокард левого желудочка очень редко подвергается подобной процедуре.

Биопсия миокарда левого желудочка делается лишь в случаях:

  • если невозможно сделать биопсию правого желудочка или при её недостаточной информативности;
  • при заболеваниях, приводящих к избирательному поражению левого желудочка (системной склеродермии, фиброэластозе эндокарда, лучевой кардиомиопатии).

К биопсии сердца есть относительные противопоказания:

  • нарушение свёртываемости крови (при числе тромбоцитов меньше 100 000 в 1 микролитре или МНО свыше 1,5);
  • тромбоз правых камер сердца;
  • значительный сброс крови из правого отдела сердца в левый, увеличивающий риск тромбоэмболии или воздушной эмболии;
  • послеоперационное состояние, которое осложняет доступ к правому желудочку (после пликации полых вен, установки кава-фильтров, механического протеза трёхстворчатого клапана, операций Сеннинга или Мастарда по d-транспозиции магистральных артерий);
  • выраженная тахикардия;
  • тяжёлые нарушения гемодинамики;
  • недавний инфаркт миокарда, если его локализация вызвала истончение участка, из которого берётся образец ткани.

Подготовка к биопсии миокарда

Людей, которым предстоит подобная процедура, всегда интересует, как происходит биопсия сердца. Перед её проведением специалист должен подробно объяснить пациенту причины проведения и возможные последствия данной процедуры.

После этого пациент должен письменно дать разрешение на осуществление биопсии. Иногда перед процедурой пациенту вводят успокоительное.

Для проведения инвазии пациента укладывают на операционный стол таким образом, чтобы обеспечить наиболее удобный доступ к сосуду, выбранному для проведения манипуляции.

Инструменты для биопсии миокарда

Для биопсии сердца используется биоптом – катетер с захватом.

Длина и диаметр катетера может быть разным в зависимости от маршрута доступа к сердцу:

  • для доступа через подключичную и внутреннюю яремную вену требуются катетеры длиной 50 сантиметров;
  • для доступа через бедренную вену – катетеры длиной 95 или 105 сантиметров.

Применяются стандартные короткие проводниковые катетеры 8 или 9F длиной 10 сантиметров. Если доступ будет осуществляться из правой подключичной или внутренней левой яремной вене, то для их выпрямления применяют 45-сантиметровые средние проводниковые катетеры 8F, а если доступ будет из бедренной вены, то потребуются длинные катетеры (85 см) и расширители длиной 94 сантиметра.

Виды катетеров по величине изгиба

Есть два вида катетеров:

  • имеющие изгиб в 7 сантиметрах от кончика – такие используются в случаях, когда правое предсердие увеличено или обследуется трансплантированное сердце;
  • имеющие изгиб в 5 сантиметрах от кончика, которые применяются при катетеризации правой коронарной артерии.

Длинные проводниковые катетеры можно заменить моделями Тампа Бей (8F, просвет 2 мм), у которых в 7 сантиметрах и в 11 миллиметрах от кончика есть изгибы, благодаря чему они более устойчивы в желудочке.

Виды катетеров по жесткости

Биоптомы могут быть двух основных типов:

  • гибкие, вводимые через проводниковый катетер;
  • жёсткие, не требующие для введения проводникового катетера.

Многоразовые биоптомы используются чаще, но есть и одноразовые.

Как проводится процедура биопсии миокарда?

Когда проводится биопсия миокарда при миокардите, доступ может осуществляться по следующим маршрутам:

  • через правую или левую яремную вену;
  • через подключичную вену;
  • через бедренную вену.

В случае биопсии левого желудочка для доступа используют бедренную артерию, зато не делают вовсе пункционную биопсию верхушки левого желудочка, поскольку есть большой риск осложнений.

В процессе биопсии сердечная деятельность контролируется путем фиксирования:

  • ЭКГ;
  • частоты сердечных сокращений;
  • артериального давления;
  • парциального давления газов крови.

Во время биопсии осуществляется контроль через ЭхоКГ или рентгеноскопию. Эхокардиографией желательно пользоваться в случаях:

  • после трансплантации сердца;
  • у беременных женщин;
  • при биопсии определённого участка сердца;
  • при проведении манипуляции у постели больного.

Биопсия через яремную вену

Процедура биопсии сердца через яремную вену проходит так:

  1. В вену вводится пункционная игла, после чего вена катетеризируется.

  2. По катетеру проводится биоптом так, чтобы он достиг нижней трети боковой части предсердия, после чего он поворачивается до тех пор против часовой стрелки, пока не достигнет верхушечной части правого желудочка.

  3. После того как с помощью рентгена станет виден контакт биоптома с миокардом, на конце устройства раскрываются щипцы и делают забор образца ткани.
  4. После этого биоптом извлекается наружу.

Биопсия через бедренную вену

  • Если биопсия миокарда осуществляется через бедренную вену, то пункция её производится иглой, затем в вену вводится проводник и доводится до правого предсердия.
  • Затем туда же по проводнику подводится катетер. Трёхстворчатый клапан между сердечными камерами преодолевается с помощью особого катетера.
  • В процессе процедуры через катетер непрерывно поступает жидкий препарат, препятствующий тромбозу катетера. А саму биопсию делают, используя гибкий биоптом.

В случае подключичной вены также производится пункция иглой, после чего в неё с помощью проводника вводится катетер и также непрерывно подаётся жидкий медпрепарат, препятствующий тромбообразованию.

Если есть какие-то сомнения в ориентации биоптома, то его необходимо тотчас же извлечь и ввести повторно, а его положение должны подтверждать минимум две рентгенологические проекции (левая передняя под углом 60 градусов и правая передняя под углом 30 градусов).

  • Если правильное положение биоптома подтверждается, то его примерно на сантиметр извлекают, после чего раскрывают щипцы и вновь придвигают к миокарду.
  • После того как щипцы соприкоснутся с эндокардом, их закрывают, и выждав 2-3 секунды, начинают извлечение.
  • При обратном движении в первый момент может ощущаться некоторое сопротивление: если оно значительное или ЭКГ начинает показывать множественные экстрасистолы в желудочке, то лучше выбрать другое место для биопсии.

Чтобы результаты биопсии сердца были более достоверными, за одну процедуру берут несколько образцов (от 3 до 7). Отдельный образец потребуется для получения замороженных срезов.

Когда необходимое количество образцов будет взято, катетер из вены удаляется, и на неё накладывается тугая повязка.

Обследуемый человек находится под наблюдением ещё около часа, после чего он может возвращаться домой.

Особые предосторожности требуются при биопсии пересаженного сердца.

Осложнения при биопсии сердца

К этой процедуре прибегают лишь в крайней необходимости, например, когда требуется биопсия сердца при раке сердца, поскольку она может привести к ряду осложнений:

  • повреждению коронарных артерий;
  • повреждению полых вен;
  • аритмии;
  • перфорации сердца;
  • тампонаде сердца;
  • эмболии;
  • пневмотораксу;
  • инфицированию сердца.

Есть ещё местные осложнения в виде гематом, повреждения нервов (синдром Горнера, паралич возвратного гортанного нерва), которые, к счастью, случаются редко.

Для избегания этих осложнений анатомические ориентиры нужно своевременно и чётко определять.

Возникающий под действием местного обезболивающего паралич возвратного гортанного нерва является преходящим и через некоторое время бесследно проходит.

А Вам уже делали биопсию миокарда или только предстоит данная процедура? Поделитесь своими ощущениями или переживаниями в комментариях – расскажите о своем опыте другим читателям!

Источник: http://beregi-serdce.com/diagnostika/biopsiya-miokarda.html

Пункция перикарда — цены в Москве

Пункция перикарда – диагностическая и лечебная кардиохирургическая манипуляция, включающая прокол околосердечной сумки и эвакуацию жидкости (экссудата, крови) из перикардиальной полости.

Увеличение объема экссудата, наличие признаков сдавления или тампонады, недостаточности кровообращения являются показаниями к пункции перикарда, которую выполняют специальной иглой после местной анестезии тканей в типичных точках. Из полости перикарда жидкость удаляют самотеком или медленно аспирируют шприцем и направляют на лабораторное исследование.

Возможна установка катетера для постоянной аспирации жидкости (перикардиоцентез) при гемиперикарде и прогрессирующем экссудативном перикардите. Всего в Москве нашлось 29 адресов, где делают пункцию перикарда.

Пункция перикарда – диагностическая и лечебная кардиохирургическая манипуляция, включающая прокол околосердечной сумки и эвакуацию жидкости (экссудата, крови) из перикардиальной полости.

Увеличение объема экссудата, наличие признаков сдавления или тампонады, недостаточности кровообращения являются показаниями к пункции перикарда, которую выполняют специальной иглой после местной анестезии тканей в типичных точках. Из полости перикарда жидкость удаляют самотеком или медленно аспирируют шприцем и направляют на лабораторное исследование.

Важно

Возможна установка катетера для постоянной аспирации жидкости (перикардиоцентез) при гемоперикарде и прогрессирующем экссудативном перикардите.

Клиническая кардиология прибегает к пункции перикарда при необходимрсти устранения остро развившейся или нарастающей тампонады (сдавления) сердца экссудатом или кровью, скопившимися в перикардиальной полости.

Опасность тампонады заключается в риске развитии острой сердечной недостаточности и остановки сердца.

Пункция перикарда направлена на уменьшение давления в перикардиальной полости и восстановление нормальной сократительной деятельности сердца.

Накопление жидкости в перикардиальной сумке может быть обусловлено опухолевым, уремическим, идиопатическим перикардитами, ранением или разрывом аорты и сердца.

Перед проведением пункции перикарда наличие и количество выпота уточняется перкуторный, аускультативным путем, проведением эхокардиографии и рентгенографии грудной клетки.

Пункция перикарда проводится по плановым или неотложным показаниям.

Показания и противопоказания

Необходимость проведения пункции перикарда возникает при потенциальной или резко прогрессирующей тампонаде сердца вследствие гидро- или гемоперикардиума.

В этом случае лечебная пункция перикарда позволяет предотвратить дальнейшее сдавление сердца, восстановить диастолическое наполнение желудочков, нормализовать сердечный выброс и ударный объем.

Совет

При экссудативном перикардите пункция перикарда выполняется с целью получения и диагностического исследования перикардиального выпота.

Пункция перикарда противопоказана при коагулопатиях (тромбоцитопении менее 50х109/л), состоянии после проведенного аортокоронарного шунтирования в связи с риском повреждения шунтов, облитерации перикардиальной полости, малом объеме выпота.

Методика проведения

При проведении пункции перикарда пациент укладывается горизонтально на спину, головной конец кушетки приподнимается на 30°, что обеспечивает смещение выпота в нижние синусы перикарда. Под уровень нижних ребер подкладывается валик.

Читайте также:  Аритмия ночью: почему происходят приступы во время сна, лежа, причины аритмии и бессонницы, тахикардии, у женщин, лежа, лечение

Традиционно при выполнении пункции перикарда кардиолог ориентируются на наиболее безопасные точки — точку Ларрея, расположенную между мечевидным отростком и хрящевой поверхностью VII ребра, либо точку Марфана — у вершины мечевидного отростка.

Производится антисептическая обработка поля пункции и инфильтрация тканей местноанестезирующим раствором.

Пункция перикарда выполняется иглой, имеющей длину 10-15 см и внутреннее сечение 1,1-1,3 мм. Строго перпендикулярно осуществляется прокол кожи, подкожной клетчатки, прямой мышцы живота и апоневроза на глубину примерно 1,5-2 см. Затем иглу направляют параллельно задней поверхности грудной кости кверху и кзади на 2—3 см.

При правильном соблюдении техники пункции перикарда после этого игла оказывается в перикардиальной сумке. Контакт с перикардом определяется по появляющемуся колебанию иглы в такт сокращениям сердца. В случае значительного перикардиального выпота при пункции перикарда игла как бы проваливается в полость.

При гнойно-фиброзном перикардите во время пункции перикарда ощущается трение утолщенного эпикарда о конец иглы.

В процессе пункции перикарда для определения нахождения иглы используется электокардиография. При правильной технике пункции перикарда и попадании иглы в перикардиальную полость ЭКГ-кривая остается неизменной.

Обратите внимание

В случае соприкосновения иглы с эпикардом возникает деформация QRS-комплекса, характеризующаяся патологическим зубцом Q и снижением амплитуды зубца R. При подъеме ST-сегмента следует думать о контакте кончика иглы с миокардом. Если после подтягивания иглы на себя подъем ST-сегмента исчезает, значит, игла располагается в перикардиальной полости.

Содержимое полости перикарда аспирируют самотеком или шприцем крайне медленно, чтобы не вызвать нарушение сердечной деятельности. В процессе пункции перикарда может быть получен экссудат или кровь.

При получении геморрагического содержимого во время пункции перикарда следует дифференцировать свежую кровь от выпота при геморрагическом перикардите. Для этого немного жидкости помещают в пробирку или на кусок марли.

Свежая кровь имеет алый цвет и быстро сворачивается в отличие от лакообразного гемолизированного выпота застойного происхождения

При необходимости длительного дренирования перикарда в ходе пункции в перикардиальную полость по проводнику может быть введен катетер, соединенный с дренажной системой. Перикардиоцентез показан при гемоперикарде в качестве подготовительной меры к операции или в случае прогрессирующего экссудативного перикардита.

Осложнения

Строгое следование технике пункции перикарда позволяет избежать развития жизнеугрожающих состояний. В ходе пункции перикарда может произойти ранение сердца или повреждение иглой внутренней грудной или венечной артерии.

В случае попадания иглы в полость сердца она должна быть немедленно извлечена. При отрицательной электрокардиографической динамике может потребоваться экстренная торакотомия. В случае воздушной эмболии проводятся реанимационные мероприятия или торакотомия.

При развитии нарушений ритма показана антиаритмическая фармакотерапия или электроимпульсная терапия.

Важно

В ходе пункции перикарда существует вероятность повреждения плевры с развитием гемо- или пневмоторакса, которые устраняются плевральной пункцией или дренированием плевральной полости.

Для исключения инфицирования полости перикарда или плевры требуются надлежащие асептические условия при проведении пункции перикарда, антибиотикопрофилактика, контроль за дренажом.

Внезапная смерть вследствие пункции перикарда может наступить у пациентов в терминальном состоянии или при форсированной аспирации экссудата.

Стоимость пункции перикарда в Москве

Данная процедура осуществляется в специализированных центрах и кардиологических отделениях крупных многопрофильных столичных клиник. Имеет доступную стоимость. Цена пункции перикарда в Москве определяется организационно-правовым статусом медицинской организации. В государственных больницах цены, как правило, более доступны, чем в частных клиниках. Кроме того, на стоимость манипуляции влияет необходимость проведения перикардиоцентеза. При установке катетера для длительного дренирования перикардиальной полости цена пункции перикарда в Москве может повышаться.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/treatment/pericardium/pericardiocentesis

Спинномозговая пункция

Пункция спинного мозга. Такое страшное словосочетание нередко можно услышать на приеме у врача, а еще страшнее становится, когда эта процедура касается именно вас. Зачем врачи пунктируют спинной мозг? Опасна ли такая манипуляция? Какую информацию можно получить в ходе данного исследования?

Первое, что нужно уяснить, когда речь идет о пункции спинного мозга (а именно так данную процедуру чаще всего называют пациенты), то подразумевается не прокол самой ткани органа центральной нервной системы, а только забор небольшого количества спинномозговой жидкости, которая омывает спинной и головной мозг. Такая манипуляция в медицине называется спинномозговой, или люмбальной, пункцией.

Для чего делают пункцию спинного мозга? Целей такой манипуляции может быть три – диагностическая, обезболивающая и лечебная. В большинстве случаев поясничный прокол позвоночника делается для выяснения состава ликвора и давления внутри позвоночного канала, что косвенно отображает патологические процессы, происходящие в головном и спинном мозге.

Но пункцию спинного мозга специалисты могут выполнить с терапевтической целью, например, для введения лекарственных препаратов в субарахноидальное пространство, для быстрого снижения спинномозгового давления. Также не нужно забывать о таком методе обезболивания, как спинальная анестезия, когда анестетики вводят в спинномозговой канал.

Это дает возможность проведения большого количества оперативных вмешательств без применения общего наркоза.

Учитывая, что в большинстве случаев пункция спинного мозга назначается именно с диагностической целью, именно о данном виде исследования и пойдет речь в этой статье.

Для чего берут пункцию

Люмбальную пункцию берут для исследования спинномозговой жидкости, что позволяет диагностировать некоторые заболевания головного и спинного мозга. Чаще всего такую манипуляцию назначают при подозрении на:

  • инфекции центральной нервной системы (менингит, энцефалит, миелит, арахноидит) вирусной, бактериальной или грибковой природы;
  • сифилитическое, туберкулезное поражение головного и спинного мозга;
  • субарахноидальное кровотечение;
  • абсцесс органов ЦНС;
  • ишемический, геморрагический инсульт;
  • черепно-мозговую травму;
  • демиелинизирующие поражения нервной системы, например, рассеянный склероз;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли головного и спинного мозга, их оболочек;
  • синдром Гиенна-Барре;
  • др. неврологические заболевания.

Исследование спинномозговой жидкости дает возможность быстро диагностировать тяжелые заболевания головного и спинного мозга

Противопоказания

Запрещено взятие люмбальной пункции при объемных образованиях задней черепной ямки или височной доли головного мозга. В таких ситуациях забор даже небольшого количества ликвора может вызвать дислокацию мозговых структур и стать причиной ущемления ствола мозга в большом затылочном отверстии, что влечет за собой немедленный летальный исход.

Также запрещено проводить поясничный прокол при наличии у пациента гнойно-воспалительных поражений кожи, мягких тканей, позвоночника в месте прокола.

Совет

Относительными противопоказаниями являются выраженные деформации позвоночника (сколиоз, кифосколиоз и пр.), так как при этом возрастает риск осложнений.

С осторожностью пункцию назначают пациентам с нарушением свертываемости крови, тем, кто принимает препараты, которые влияют на реологию крови (антикоагулянты, антиагреганты, нестероидные противовоспалительные средства).

При опухолях головного мозга проводить люмбальную пункцию можно только по жизненным показаниям, так как высок риск развития дислокации мозговых структур

Этап подготовки

Процедура люмбальной пункции требует предварительной подготовки. В первую очередь, пациенту назначаются общеклинические и биохимические анализы крови и мочи, обязательно определяется состояние свертывающей системы крови. Проводят осмотр и пальпацию поясничного отдела позвоночника. Чтобы выявить возможные деформации, которые могут препятствовать проведению прокола.

Нужно рассказать врачу о всех лекарствах, которые принимаете сейчас или недавно применяли. Особое внимание следует уделить препаратам, которые влияют на свертываемость крови (аспирин, варфарин, клопидогрель, гепарин и прочие антиагреганты и антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства).

Также нужно сообщить доктору о возможной аллергии на медикаменты, в том числе на анестетики и контрастные вещества, о перенесенных недавно острых заболеваниях, о наличии хронических недугов, так как некоторые из них могут быть противопоказанием к проведению исследования. Все женщины детородного возраста должны сообщить врачу о возможной беременности.

В обязательном порядке перед выполнением пункции спинного мозга пациент должен получить консультацию доктора

Запрещено есть на протяжении 12 часов до процедуры и пить на протяжении 4 часов до пункции.

Методика проведения пункции

Процедуру проводят в положении пациента лежа на боку. При этом нужно максимально согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах, привести их к животу.

Голова должна быть максимально согнутой вперед и приближенной к грудной клетке. Именно в таком положении межпозвоночные промежутки хорошо расширяются и специалисту проще будет попасть иглой в нужное место.

В некоторых случаях пункцию проводят в положении пациента сидя с максимально округленной спиной.

Обратите внимание

Место для прокола выбирает специалист с помощью пальпации позвоночника так, чтобы не повредить нервную ткань.

Спинной мозг у взрослого человека заканчивается на уровне 2 поясничного позвонка, но у людей низкого роста, а также у детей (в том числе и новорожденных) он немного длиннее.

Поэтому иглу вводят в межпозвоночном промежутке между 3 и 4 поясничными позвонками либо между 4 и 5. Это снижает риск осложнений после пункции.

После обработки кожи антисептическими растворами проводят местную инфильтрационную анестезию мягких тканей раствором новокаина или лидокаина обычным шприцом с иглой. После этого проводят непосредственно люмбальную пункцию специальной большой иглой с мандреном.

Так выглядит игла для спинномозговой пункции

Прокол делают в выбранной точке, иглу врач направляет сагиттально и немного вверх. Примерно на глубине 5 см ощущается сопротивление, после чего следует своеобразный провал иглы.

Это означает что конец иглы попал в субарахноидальное пространство и можно приступать к забору ликвора. Для этого доктор вынимает из иглы мандрен (внутренняя часть, которая делает инструмент герметичным) и из нее начинает капать ликвор.

Если этого не происходит, нужно убедится в правильности проведения пункции и попадании иглы в субарахноидальное пространство.

После набора ликвора в стерильную пробирку иглу осторожно извлекают, а место прокола заклеивают стерильной повязкой. В течении 3-4 часов после прокола пациент должен лежать на спине или на боку.

Прокол выполняют между 3 и 4 или 4 и 5 поясничными позвонками

Исследование спинномозговой жидкости

Первым этапом анализа спинномозговой жидкости является оценка ее давления. Нормальные показатели в положении сидя – 300 мм. вод. ст., в положении лежа – 100-200 мм. вод. ст.

Как правило, оценивают давление косвенно – по количеству капель за минуту. 60 капель в минуту соответствует нормальной величине давления ликвора в спинномозговом канале.

Важно

Повышается давление при воспалительных процессах ЦНС, при опухолевых образованиях, при венозном застое, гидроцефалии и др. заболеваниях.

Дальше ликвор набирают в две пробирки по 5 мл. Их потом используют для проведения необходимого перечня исследований – физико-химического, бактериоскопического, бактериологического, иммунологического, ПЦР-диагностики и пр.

В зависимости от полученных результатов исследования спинномозговой жидкости, врач может распознать заболевание и назначить соответствующее лечение

Последствия и возможные осложнения

В подавляющем большинстве случаев процедура проходит без каких-либо последствий. Естественно, само проведение пункции – это больно, но боль присутствует только на этапе введения иглы.

У некоторых пациентов могут развиваться следующие осложнения.

Постпункционная головная боль

Принято считать, что из отверстия после проведения пункции вытекает определенное количество ликвора, вследствие этого снижается внутричерепное давление и возникает головная боль.

Такая боль напоминает головную боль напряжения, имеет постоянный ноющий или сдавливающий характер, снижается после отдыха и сна.

Может наблюдаться на протяжении 1 недели после пункции, если цефалгия сохраняется спустя 7 дней – это повод обратиться к врачу.

Травматические осложнения

Иногда могут встречаться травматические осложнения пункции, когда иглой можно повредить спинномозговые нервные корешки, межпозвоночные диски. Это проявляется болью в спине, которая после правильно выполненной пункции не возникает.

Геморрагические осложнения

Если во время прокола повреждены крупные кровеносные сосуды, может возникать кровотечение, формирование гематомы. Это опасное осложнение, которое требует активного медицинского вмешательства.

Дислокационные осложнения

Возникают при резком падении ликворного давления. Такое возможно при наличии объемных образований задней черепной ямки. Чтобы избежать такого риска, перед тем, как взять пункцию, необходимо выполнить исследование на признаки дислокации срединных структур головного мозга (ЭЭГ, РЕГ).

Инфекционные осложнения

Могут возникать из-за нарушения правил асептики и антисептики во время проведения пункции. У пациента может развиваться воспаление мозговых оболочек и даже формироваться абсцессы. Такие последствия пункции опасны для жизни и требуют назначения мощной антибактериальной терапии.

Таким образом, пункция спинного мозга – это очень информативная методика диагностики большого количества заболеваний головного и спинного мозга. Естественно, осложнения во время проведения манипуляции и после нее возможны, но они очень редко встречаются, а польза пункции намного превышает риск развития негативных последствий.

Источник: https://moyaspina.ru/raznoe/spinnomozgovaya-punkciya

Ссылка на основную публикацию