Проведение венепункции: техника, набор — игла, жгут, места выполнения, факторы, что такое венесекция

Венепункция: техника выполнения, показания

Нередко для постановки диагноза требуется венепункция, техника выполнения которой – один из главных навыков врачей и медсестер. Процедура позволяет не только сделать забор, но и ввести в организм необходимые лекарственные вещества.

Венепункция – процедура, которая используется в медицине с разными целями. Это прокол вены специальной стерильной медицинской иглой с целью извлечения крови или введения в нее различных веществ. Все студенты высших и средних медицинских учебных заведений обязаны знать, что такое венепункция, показания к ней и технику проведения.

Показанием для венепункции является:

  1. взятия крови, с целью проведения лабораторных исследований или изготовления специальных препаратов (эритроцитная масса, плазма);
  2. введения в кровеносное русло лекарственных средств (капельное или струйное);
  3. введения донорской крови или изготовленных из нее препаратов.
  4. Получение, взятие  донорской крови.

Противопоказаний для проведения данной процедуры практически нет, но ее иногда сложно проводить из-за:

  • анатомических особенностей человека;
  • травм, ран, ожогов кожи в области прохождения сосудов;
  • наличия у больного заболеваний крови, вызывающих снижение свертываемости (гемофилия).

Также рекомендуем почитать:  Правильная подготовка к наркозу

Но при необходимости (угрозе жизни) венепункцию для введения лекарственных веществ все равно делают, а при невозможности найти подходящий периферический сосуд, проводят катетеризацию центральных вен. Пункционная катетеризация вен проводится по методу Сельдингера. Его применяют при проведении катетера через центральную или периферийную вены.

Из центральных чаще всего выбирается верхняя полая вена, доступ к которой возможен через подключичную или внутреннюю яремную вены с обеих сторон. Суть метода заключается в том, чтобы провести венозный катетер с помощью проводника. Сначала проводится пункция вены иглой.

Через эту иглу вводят проводник, после чего игла удаляется и по проводнику вводится катетер.

Техника проведения

Перед венепункцией необходимо подготовить набор для нее, он включает:

  • иглу, можно использовать иглу с катетером;
  • резиновый жгут;
  • стерильный материал и перчатки;
  • стерильный шприц или система для парентерального введения;
  • пробирка, если нужно взять кровь на анализ;
  • лейкопластырь;
  • ножницы;
  • медицинский спирт.

Алгоритм выполнения венепункции:

  • обработать поле стерильной салфеткой со спиртом;
  • наложить жгут выше места пункции;
  • прощупать вены и выбрать наиболее наполненную, лучше видимую;
  • прижать ее ниже места прокола пальцем слегка натягивая кожу;
  • проколоть кожу рядом с ней, затем изменить направление иглы и под углом проколоть вену, в игле появится кровь.

Также рекомендуем почитать:  Стол №11

Более подробное руководство по технике проведения венепункции смотрите в обучающем видео.

Делать пункцию можно и другим методом, когда кожу прокалывают под углом 45 градусов прямо над веной, затем уменьшают угол и слегка продвигают иглу по ходу сосуда. Дальнейшие действия зависят от того, для чего сделана пункция:

  • При взятии крови на анализ, её набирают в пробирку, затем снимают жгут и вытаскивают иглу, прижимая место укола стерильным шариком, в течение 1—2 минут, чтобы остановилось кровотечение и не образовалась гематома.
  • При необходимости поставить систему инфузионного вливания ее готовят заранее, полностью заполняют шланг. После пункции к игле подсоединяют дистальный конец шланга, снимают жгут и, поворачивая колесико клапана, настраивают скорость инфузии. Иглу закрепляют на коже лейкопластырем. По окончании инфузии, ее извлекают и прижимают место укола.
  • При струйном введении венепункцию делают иглой, подсоединенной к шприцу с лекарственным препаратом. Чтобы проверить, что игла находится в просвете сосуда, поршень слегка оттягивают и кровь поступает в шприц. Снимают жгут. После введения иглу со шприцем извлекают и прижимают место прокола.

Также рекомендуем почитать:  Интранаркозное пробуждение

Манипуляция требует навыка. Обычно ее делают на венах локтевого сгиба. В этом случае перед процедурой необходимо положить руку на столик для венепункции, максимально разогнув ее в локтевом суставе. Иногда процедуру проводят на кисти руки.

Маленьким детям пунктируют вены головы. Возможные осложнения могут возникнуть в следствии ошибок при проведении венепункции — прокол сосуда насквозь с образованием гематомы или введение препарата в подкожное пространство.

Поздние осложнения бывают редко – флебит, тромбоз.

Венепункция широко применяется в таких областях, как анестезиология, реанимация, поскольку оказание быстрой помощи пациенту часто требует внутривенного введения препаратов.

Источник: http://vnarkoze.ru/venepunkciya/

Венепункция и венесекция: суть процедуры, показания, проведение, особенности

Содержание:

Введение лекарственных препаратов непосредственно в кровоток пациента с помощью внутривенной инъекции давно уже стало обычной практикой. Именно такой путь введения медикаментов обеспечивает быстрое и эффективное возникновение лечебного эффекта.

Но иногда вены пациента находятся в спавшемся состоянии или же их стенка настолько ломкая, что обычный доступ к периферической вене с проколом ее стенки (венепункция) крайне затруднен.

Обратите внимание

Тогда медицинский работник применяет такие методики, как катетеризация вены или выполнение небольшого разреза на вене (венесекция).

В связи с тем, что техникой венепункции должен обладать медработник любой специальности, студентов начинают обучать этому еще на ранних курсах. А вот венесекцию или венепункцию центральных вен могут применять только врачи анестезиологи-реаниматологи.

Чем венепункция отличается от венесекции?

Пункция периферической вены (какой-либо из подкожных вен верхней конечности) является одной из простейших медсестринских или врачебных манипуляций, не требующей специального инструментария или соблюдения абсолютной стерильности, как в условиях реанимационного отделения. Другими словами, пункция означает прокол венозной стенки с последующим введением иглы от шприца, катетера или от системы для внутривенной инфузии. Венепункция может быть выполнена в процедурном кабинете поликлиники, лаборатории или стационара, а также в палате, где пациент получает лечение. Пункции могут быть подвергнуты как подкожные периферические вены, так и центральные (подключичная, яремная). Но в последнем случае манипуляция осуществляется в условиях реанимационного отделения, куда специально госпитализируется или переводится пациент.

Венесекция от пункции отличается тем, что после выделения периферической вены из подкожно-жировой клетчатки венозная стенка фиксируется зажимами, а затем надрезается с последующей установкой катетера или иглы. Манипуляция требует местного обезболивания, и проводится в условиях полной стерильности.

Показания для манипуляции

Обычно проведение венепункции необходимо с целью осуществления таких лечебно-диагностических мероприятий, как:

  • Внутривенное введение лекарственных препаратов в рамках оказания неотложной помощи или планового лечения пациента,
  • Внутривенное введение радиофармпрепаратов или рентген-контрастных веществ с целью проведения радиосцинтиграфии (например, миокарда, легких) или рентгенографии внутренних органов (почки, головной мозг),
  • Заменное переливание крови или кровезамещающих растворов (свежезамороженной плазмы – СЗП, эритромассы, тромбомассы),
  • Проведение парентерального питания – внутривенного вливания белково-солевых растворов при невозможности питания через рот,
  • Введение кристаллоидных растворов с дезинтоксикационной целью,
  • Выполнение забора венозной крови на исследование (с целью общеклинического исследования крови, анализа на глюкозу, на биохимические показатели, на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты и на многие другие показатели).

Венепункция центральной вены и венесекция проводятся по этим же показаниям, но в том случае, когда необходимо обеспечить быстрый доступ препарата в кровоток, а осуществить пункцию периферических вен не представляется возможным – при шоке, коллапсе с низким артериальным давлением, при спавшихся венах из-за высокой лихорадки. Также плохой доступ к венам отмечается у лиц, длительно употребляющих наркотики внутривенно. Кроме этого, пункция одной из внутренних яремных вен (правой или левой) осуществляется при необходимости постоянного мониторинга центрального венозного давления (ЦВД).

Возможны ли противопоказания для венепункции и венесекции?

Абсолютных противопоказаний для выполнения указанных манипуляций не существует, особенно если внутривенное введение медикаментов является жизненно необходимым. Из относительных противопоказаний можно выделить тромбофлебит локтевой вены и нарушение целостности кожи (ссадины, травмы) в локтевом сгибе.

Венепункция является стандартной и довольно безопасной процедурой, но выполнять ее должен только человек с медицинским образованием. Венесекция и пункция одной из центральных вен по технике являются более сложными, а из противопоказаний следует отметить перелом ключицы и воспалительные процессы на коже пунктируемой области.

В таком случае выполнение манипуляции осуществимо на здоровой стороне.

Методика пункции периферической вены

Техника выполнения венепункции с лечебной (введение препаратов) или с диагностической (забор крови) в целом одинакова. Обычно используется подкожная, хорошо различимая вена в области локтевого сгиба, на внутренней поверхности предплечья (в его средней или нижней трети), а также вены тыльной поверхности кисти.

техника пункции периферической вены

Перед процедурой медсестра должна тщательно обработать руки антисептиком и надеть перчатки (допускаются нестерильные одноразовые перчатки).

На кожу средней трети плеча накладывается тугой жгут для уменьшения венозного оттока от конечности, а пациента просят “поработать” кулаком, выполнив несколько сгибательных и разгибательных движений пальцами. Это необходимо для лучшего кровенаполнения вены.

 Далее двумя тампонами с антисептиком (спирт, хлоргексидин) последовательно обрабатывается выбранный участок кожи. В последнее время чаще используются упакованные стерильные салфетки небольшого размера.

После обработки медсестра пережимает пальцем нерабочей руки (левой для правшей, правой для левшей) вену чуть выше места планируемого прокола, а указательный палец рабочей руки размещает на канюле иглы, обхватывая шприц остальными пальцами сверху.

Под углом приблизительно 300 осуществляется плавное введение иглы в вену, а при попадании иглы в просвет вены ощущается “проваливание в пустоту”. После этого необходимо немного потянуть поршень шприца на себя, чтобы получить небольшое количество темной венозной крови в шприц и, таким образом, убедиться в том, что игла находится в вене.

Далее свободной рукой развязывается жгут и осуществляется введение препарата, забор крови или подсоединение системы (“капельницы”) к канюле иглы.

Видео: венепункция для забора крови

Видео: венепункция для внутривенной инъекции

Видео: подробный обученающий фильм по венепункции

Методика пункции подключичной вены

Пункция подключичной вены, называемая также “подключичкой”, проводится только врачом анестезиологом-реаниматологом. Обычно в подключичную вену устанавливается катетер для постоянного введения препаратов пациентам в тяжелом состоянии.

Техника данной процедуры заключается в следующем. Существует две разновидности подключички – с проколом вены под ключицей и с проколом вены над ключицей. В обоих случаях руки врача и выбранная область кожи тщательно обрабатываются антисептиком.

Пациент укладывается горизонтально с головой, повернутой в противоположную сторону. Далее осуществляется либо прокол кожи, либо небольшой надрез под местной анестезией (раствор новокаина или лидокаина).

Важно

Введение анестетика осуществляется либо той же длинной иглой, которой будет проколота вена (в первом случае), либо отдельным шприцом перед разрезом (во втором случае).

пункция подключичной вены: а – точки введения иглы, б – направление иглы при пункции

Точку прокола кожи определяют так – визуально проводят горизонтальную линию на 1.5-2 см книзу от ключицы и вертикальные линии, разделяющие её на три трети. Точка пересечения горизонтальной линии и вертикальной линии на границе средней и внутренней третей ключицы и будет являться точкой вкола иглы.

Игла вводится под углом 300 к поверхности кожи. При попадании иглы в венозный просвет также определяется чувство проваливания, а после определения наличия венозной крови в шприце он отсоединяется и к канюле иглы подсоединяется подключичный катетер (по проводнику).

Методика постановки подключичного катетера называется катетеризацией по Сельдингеру.

Довольно часто выполняется пункция подключичной вены с проколом кожи в надключичной области. Для этого визуально определяется угол между ключицей и грудинно-ключично-сосцевидной мышцей, а затем по биссектрисе этого угла на расстоянии 0.5-1 см от ключицы вводится длинная игла в направлении кверху и к грудине под углом к поверхности кожи около 200.

Видео: пункция и катетеризация подключичной вены

Методика пункции внутренней яремной вены

пункция внутренней яремной вены

Пункция яремной вены также осуществляется при помощи установки проводника по методу Сельдингера и осуществляется в отделении анестезиологии и реанимации врачом. После обработки рук определяется место прокола.

Для этого голову больного с приподнятым ножным концом кровати поворачивают в противоположную пункции сторону и обрабатывают кожу.

Визуально врач определяет вершину треугольника, который образован ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Совет

Далее пальцем нащупывают яремную вену, а пальцем другой руки определяют пульс на сонной артерии.

После введения анестетика в кожу и подкожно-жировую клетчатку вводят длинную иглу по направлению к соску на глубину 2-3 см, часто потягивая поршень шприца на себя.

После того, как в шприце появится немного крови, игла вытаскивается, а в венозном просвете остается тонкий проводник, к которому подсоединяется система.

Техника венесекции

Венесекция обычно проводится на периферической вене в случае, когда пункция вены не может быть проведена. Для этого после обработки рук и выбранного участка кожи накладывается жгут проксимальнее места прокола.

венесекция

После введения анестетика в кожу и подкожно-жировую клетчатку осуществляется разрез кожи. Под вену подводится хирургическая нить и осуществляется перевязка вены. Затем с помощью скальпеля производится короткий разрез венозной стенки проксимальнее нити. Нить убирается, а в место секции вставляется катетер. На кожу накладываются швы, которые через несколько дней снимают.

Читайте также:  Троксевазин при варикозе: как принимать капсулы, мазь, гель, при беременности

Видео: примеры венесекции

Возможны ли осложнения?

Осложнения при венепункции и венесекции встречаются редко, если манипуляции осуществляются квалифицированным медицинским персоналом. Тем не менее, даже банальная пункция периферической вены может осложниться развитием воспалительных процессов на коже и в стенке вены с развитием тромбофлебита.

При пункции центральных вен возможно развитие пневмоторакса (при попадании иглы в плевральную полость с введением воздуха), прокола сонной артерии, а также попадание воздуха в системный кровоток с развитием воздушной эмболии. Любое из осложнений может привести к гибели пациента, поэтому при необходимости пункции центральной вены врач определяет четкое наличие показаний и противопоказаний для манипуляции.

Перейти в раздел:

  • Болезни сосудов, заболевания с сосудистым фактором

Источник: https://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/venepunkciya-venesekciya/

Венепункция и венесекция

венепункция
наиболее часто выполняется в левой
передней локтевой области. С целью
внутривенного введения препаратов или
взятия крови используют плечевые нервы
и поверхностные вены локтевой ямки –
v.mediana
cephalica
, v.mediana
basilica
,v.
cephalica
(в sulcus
bicipitalis
lateralis
или в локтевой ямке).

Рис
18.
Венопункция

При
венепункции нижних конечностей обычно
используют v.saphena
magna,
основной ствол которой проходит позади
медиального мыщелка бедренной кости,
направляется по переднее-внутренней
поверхности бедра и впадает в бедренную
вену на 3 см ниже середины паховой связки.

Дляпункции
подключичной вены

точка вкола иглы находится на 0,5 см выше
середины ключицы. При пункции иглу

Рис
19.
Пункция
подключичной вены.

направляют
под углом 45 градусов по отношению к
ключице, при этом направление иглы
соответствует биссектрисе угла между
ключицей и грудино-ключично-сосцевидной
мышцей.

Венесекция
– вскрытие вены с целью введения в неё
иглы, канюли или катетера для инфузионной
терапии. Обычно используют поверхностные
вены на тыле стопы, локтевой области,
нижнем отделе предплечья, в передне-медиальном
отделе бедра.

Рис
20.
Венесекция.

Этапы
венесекции:

  1. Разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 2 см по проекционной линии вены;

  2. Выделение вены на протяжении 2 см., подведение под неё иглой Дешана или кровоостанавливающим зажимом двух лигатур;

  3. Завязывание дистальной лигатуры;

  4. Венесекция остроконечным скалпелем или сосудистыми ножницами в поперечном направлении на половину диаметра;

  5. Введение в просвет вены катетера, его фиксация затягиванием проксимальной лигатурой, ушивание раны.

Шов нерва

В зависимости от
строения нерва возможно наложение
эпиневрального (на моно- и полифасцикулярные
нервы) и периневрального швов (на
олигофасцикулярные).

Эпиневральный шов

На
расстоянии 1мм от края нерва перпендикулярно
к его поверхности производят прошивание
эпиневрия проксимального конца нерва,
а затем эпиневрия дистального. Аналогично,
по отношению к этому шву накладывают
второй, направляющий шов под углом 180
градусов. Растягивают эпиневрий и
накладывают два шва на переднюю
полуокружность нерва, затем накладывают

Рис
21.
Эпиневральный
шов нерва

промежуточные
эпиневральные швы. Количество швов
варьирует обычно от 3 до 6.

Периневральный шов

Сшивание нерва
производят после удаления на 5 – 8 мм
эпиневрия с обеих сторон нерва. Нитью
на режущей игле

Рис
22.
Периневральный
шов нерва

прошивают
каждый из пучков нерва за периневрий,
накладывают 2-3 шва.

Кишечный шов

Кишечный
шов — это способ соединения кишечной
стенки. Он применяется как при операциях
на кишечнике, так и на ряде других органов
пищеварительной трубки: пищеводе,
желудке, жел­чном пузыре, и т.д.

При
наложении кишечного шва учитывается
футлярный принцип строения сте­нок
пищеварительного канала. Внутренний
футляр состоит из слизистой оболочки
и подслизистого слоя, наружный — из
мышечной и се­розной оболочек.

Между
мышечной оболочной и подслизистым слоем
существует рыхлая связь, в результате
чего два футляра могут смещаться по
отношению друг к другу.

Степень
смещения футляров уменьшается по
направлению от пищевода к толстой кишке.
С учетом этого на пищеводе вкол иглы
делается несколько ближе к краю разреза,
чем его выкол, а на желудке, наоборот,
вкол делается у края разреза, а выкол —
несколько отступя от края. На тонкой и
толстой кишках шовная нить проводится
строго перпендикулярно к краю разреза.

Кишечные
швы подразделяются на чистые (без
прошивания слизистой оболочки) и грязные
(с прошиванием слизистой оболочки),
узловые и непрерывные, одно- и многорядные.

Шов
Ламбера

(1826) — узловой однорядный серо-серозный.
Вкол и выкол иглы производится на
серозной поверхности каждой из сторон,
причем игла проводится между серозной
и мышечной

Рис
23.
Шов
Ламбера.

оболочками.
На практике шов выполняется с прошиванием
серозного и мышечного слоев, т.е. является
серозно-мышечным .

Шов
Н.И. Пирогова

(1865) — однорядный серозно-мышечно-подслизистый.
Вкол иглы производится со стороны
серозной

Рис
24.
Шов
Пирогова

поверхности,
а выкол — в разрез раны на границе
подслизистого и слизистого сло­ев.
На другом краю раны игла продвигается
в обратном направле­нии: вкол иглы
производится в послизистый слой на
границе со слизистой, а выкол — со стороны
серозного покрова.

Шов
В.П. Матешука

(1945) — однорядный серозно-мышечно-подслизистый.
Отличается от шва Пирогова тем, что
первый вкол производят не со стороны
серозной оболочки, а на границе

Рис
25.
Шов
Пирогова – Матешука.

Обратите внимание

слизистой
оболочки и подслизистого слоя, а выкол
– на серозной. На другом краю, наоборот,
вкол производят со стороны серозной
поверхности, а вы­кол — в разрез раны
на границе подслизистого и слизистого
сло­ев.

Благодаря этому узел завязывается
в просвете кишки, со стороны слизистой
оболочки, а не со стороны серозного
покрова как при шве Пирогова. Так как
последние швы наложить и завязать внутрь
просвета кишки невозможно, то заканчивают
его наложением швов Пирогова.

В связи
с этим, обычно, такой кишечный шов
называют швом
Пирогова-Матешука.

Шов
Альберта

(1881) — двухрядный: внутренний ряд

Рис
26.
Шов
Альберта.

накладывается
непрерывным обвивным швом через все
слои, а наружный — узловыми серозно-серозными
швами.

Шов
Шмидена

(1911) является сквозным непрерывным вво­
Рис 27.
Шов
Шмидена.

рачивающим
швом, при котором вкол иглы выполняется
всегда со стороны слизистой изнутри —
кнаружи с выколом со стороны серозного
слоя. Как однорядный шов обычно не
накладывается, а дополняется для
обеспечения асептичности швом Ламбера.

кисетныйи
ПОЛУКИСЕТНЫЙ швЫ

Непрерывный
простой серозно-мышечный кисетный шов
применяют для погружения культи тонкой
и 12-перстной кишки, червеобразного
отростка и т.д. Шов накладывают круглой
изогнутой иглой вокруг культи, захватывая
серозную и мышечную оболочки, затем
пинцетом культю погружают в центр и
завязывают его.

Рис
28.
а –
кисетный шов; б – полукисетный шов.

При
необходимости погружения культи большого
диаметра одной нитью накладывают
серозно-мышечные полукисетные швы:
первой нитью на одну полуокружность
кишки, а другой нитью – на другую
полуокружность.

Источник: https://StudFiles.net/preview/1857760/page:7/

Венепункция

Венепункция — это прокол вены для кровоизвлечения, вливания в вену лекарственных растворов, переливания крови.

Для венепункции используют иглы различного диаметра: для кровопускания и переливания крови — иглу Дюфо диаметром 1,5 мм, для взятия небольшого количества крови на анализ и введения растворов лекарств — иглы меньшего диаметра. Срез иглы должен иметь угол 45°, что уменьшает возможность прокола вены насквозь.

Для венепункции удобнее всего подкожные вены локтевого сгиба, в случае надобности проводят пункцию более мелких вен в области предплечья и кисти, реже — голени и стопы. У детей раннего возраста обычно производится венепункция подкожных вен волосистой части головы.

Во время венепункции больной сидит или лежит.

Важно

При венепункции вен локтевого сгиба рука больного должна прочно опираться на стол или кушетку при максимальном разгибании локтя, для чего под него подкладывают покрытую клеенкой твердую подушку (рис.).   Легче   всего   пунктировать хорошо наполненную вену.

Поэтому перед венепункцией преграждают отток крови из вены наложением жгута на проксимальную часть конечности (например, при венепункции вен локтевого сгиба — на плечо выше локтевого сгиба). Жгут должен сдавить вены, не нарушив притока крови по артериям.

Если пульс на артерии (например, лучевой) ослабел или совсем не прощупывается, следует жгут ослабить; если вены не набухают и кожа конечности ниже жгута не приобретает сине-багрового цвета, следует затянуть жгут потуже.

Для большего кровенаполнения вен можно предложить больному перед наложением жгута несколько раз сжать и разжать кулак или опустить вниз руку. Жгут можно наложить за несколько минут до венепункции.

Венепункцию производят в условиях асептики. Правила стерилизации игл и шприцев — см. Стерилизация.

Кожу перед венепункцией обрабатывают спиртом, конечность (например, плечо и предплечье) закрывают стерильной салфеткой с отверстием над участком венепункции.

Во время обработки концами пальцев левой руки исследуют вены и выбирают наименее смещающуюся и хорошо наполненную. Кожу оттягивают для того, чтобы по возможности   фиксировать   вену.

Прокол вены можно производить в два приема и одномоментно. Держа иглу правой рукой срезом вверх параллельно намеченной вене и под острым углом к коже, прокалывают кожу рядом с веной и параллельно ей, затем сбоку прокалывают вену; при этом возникает ощущение попадания в пустоту.

Совет

Если игла в вене, то из канюли пойдет кровь; если крови нет, то, не извлекая иглу, следует повторить прокол вены. Как только из канюли иглы появится кровь, нужно продвинуть иглу в вену на несколько миллиметров и фиксировать ее на месте правой рукой, чтобы игла случайно не вышла из вены. Одномоментный способ венепункции требует большого навыка.

При этом держат иглу срезом вниз и сразу прокалывают кожу над веной и стенку вены. Попав в вену, иглу наклоняют параллельно коже, потом прижимают к ней и немного продвигают вперед. Венепункцию для кровопускания производят иглой, к которой посредством канюли присоединена резиновая трубочка; другой конец трубки опускают в градуированный сосуд.

Для взятия крови на анализ к канюле иглы под струю крови подставляют пробирку. После окончания кровоизвлечения сначала снимают жгут, а затем быстрым движением извлекают иглу, место прокола смазывают спиртовым раствором йода, прижимают к нему стерильный тампон и просят больного (при пункции вен локтевого сгиба) согнуть руку в локтевом суставе и подержать ее в таком положении 1—2 мин.

Если венепункцию производилась иглой Дюфо, лучше наложить давящую сухую стерильную повязку. После пункции вен других областей (предплечья, кисти, голени, стопы) также накладывают давящую стерильную  повязку.

Венепункцию для вливания производят по тем же правилам, но иглой, надетой на шприц с лекарственным раствором. Введя иглу в вену, слегка потягивают поршень. Поступление крови в шприц показывает, что венепункция произведена правильно. Тогда снимают жгут и медленно вводят раствор в вену. По окончании вливания быстро извлекают иглу, далее поступают, как при венепункции для кровоизвлечения.

Осложнения венепункции. 1. Безрезультатная пункция с образованием гематомы вследствие прокола обеих стенок вены (часто при пользовании тонкой иглой с длинным срезом). 2. Венепункции, особенно повторные, а также с нарушением правил асептики, могут привести к образованию тромба и тромбофлебиту(см.).

Источник: http://www.medical-enc.ru/3/venepunkcia.shtml

Венесекция и венепункция — разновидность кровопускания | Здоровье и Красота

Венесекция и венепункция являются разновидностью кровопускания.

Данные методы симптоматического лечения практиковались в практической медицине вплоть до середины 20 века. В совремнных реалиях они, конечно же. не используются. Однако, с познавательной точки зрения мы хотим в данной статье ознакомить вас с методиками проведения венесекции и венепункции, которые были опубликованы в учебнике по уходу за больными, изданному в 1931 году Канелем.

Как проводится венесекция и венепункция?

Кровопускание в области локтевого сгиба

В тех случаях, когда приходится прибегать к кровопусканию (например при уремии), применяются нож или игла.

При этом вскрывается какой-либо поверхностно лежащий кровеносный сосуд (вена), из которого выпускается определенное количество крови. Операция эта разумеется производиться врачом.

Роль ухаживающих сводится лишь к подготовлению места для операции и к помощи, врачу во время производства ее.

Венесекция

Местом для вскрытия сосуда выбирается локтевой сгиб, где проходят крупные вены. Здесь кожа тщательно вымывается и обеззараживается.

Выше локтевого сгиба на плече накладывается повязка настолько туго, чтобы она сдавила поверхностные сосуды (вены), но не мешая кровообращению в артериях. Кровь при этих условиях будет протекать по артериям, но отток ее будет затруднен.

Вследствие этого вены наливаются кровью, напрягаются и ясно выступают в виде круглых синеватых тяжей па поверхности кожи. Тогда остается разрезом вскрыть вену, и кровь постоянной тонкой струей потечет в подставленный тут сосуд (смотрите рисунок).

Обратите внимание

Когда уже выпущено необходимое количество крови, повязка снимается, и кровь останавливается сама собой, быстрее она останавливается при поднятии конечности кверху. Рана вытирается, и на нее накладывается легкая давящая повязка.

Этот способ кровопускания называется венесекцией.

Венепункция

Однако если не требуется особенно обильного кровопускания, выполняется оно чаще другим способом — при помощи полой иглы. Называется такое мероприятие венепункцией.

Берется достаточно толстая, полая острая игла от крупного рекордовского шприца или аппарата для вливания физиологического раствора. Полезно прокипятить такую иглу в жидком парафине, тогда свертывание крови в игле и ее закупоривание происходят не так скоро.

Локтевой сгиб руки приготавливается как описано выше. Набухающая вена фиксируется ниже места укола. Игла вкалывается в вену через кожу. Попадание сразу обнаруживается вытеканием крови, которую собирают в измерительный цилиндр.

Источник: http://blog-health.ru/venesekciya-i-venepunkciya-raznovidnost-krovopuskaniya.html

ВЕНЕСЕКЦИЯ, ПУНКЦИЯ И КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ВЕН

Пункция вены

Показания.Переливание крови, введение лекарственных веществ(необходимость быстрого воздействия медикаментов, предназначенных для внутривенного введения)взятие крови для анализа, измерение венозного давления.

Противопоказания.Воспалительный процесс вены (тромбофлебит, флебит),тромбоз ее, мигрирующий тромбофлебит, воспалительный инфильтрат мягких тканей у места предполагаемого введения, непереносимость лекарственных веществ.

Рисунок 20.

Применяется для постоянного введения в кровяное русло лекарственных веществ или извлечения крови для исследований. Показания к венепункции: проведение инфузионной и лекарственной терапии, парентерально­го питания; взятие венозной крови для исследований, измерение венозного дав­ления; обеспечение условий для катетеризации вены.

Венесекция.

Показания.Отсутствие возможности произвести венепункцию, необходимость длительных внутривенных вливаний, транспортировка больного во время внутривенного вливания.

Противопоказания.Тромбирование вены, флебит, тромбофлебит.

Этапы венесекции:

1-выделение 2-лигирование 3-катетеризация и перевязка периферического конца 4-ушиванне вены.

Рисунок 21.

Показания к венесекции те же, к ней прибегают при невоз­можности произвести венепункцию.

Различают венепункцию периферических и центральных вен.

К пункции периферической вены прибегают: для проведения кратковре­менной инфузионной терапии (на протяжении не более 2-3 дней); при эпизодиче­ском (1-2 раза в сутки) введения лекарственных веществ в/в или взятии проб кро­ви; при технической невозможности пунктировать центральную вену.

Инструментарий:

1) стерильные иглы;

2) шприц со стерильным раствором (новокаин, физраствор) или система для внутривенных вливаний если предполагается катетеризация вены;

3) лейкопластырь и ножницы.

Техника венепункции требует обязательного соблюдения асептики (это отно­сится и к пункции или катетеризации всех сосудов).

Для венепункции с после­дующей инфузией или взятием проб крови можно использовать любые перифе­рические вены (наиболее удобны вены верхних конечностей, шеи).

Во избежание осложнений к венепункции вен нижних конечностей прибегают лишь для однора­зового введения лекарственных веществ или взятия проб крови.

Важно

Катетеризацию периферической вены производят с помощью специаль­ной канюли из полиэтилена, надетой на иглу, которая служит стилетом, либо пу­тем венепункции иглой с широким просветом, через которую вводят катетер, а иглу затем удаляют. Катетер фиксируют липким пластырем.

Практически единст­венным серьезным осложнением пункции и катетеризации периферических вен (помимо возможности образования гематом) являются флебит и тромбофлебит. Их частота значительно возрастает с увеличением сроков пребывания иглы или катетера в вене.

При их развитии дальнейшее использование вены невозможно и вливание следует прекратить, а иглу или катетер удалить.

Для пункции и катетеризации центральных вен используют также как верхнюю так и нижнюю полые вены.

Катетеризация верхней полой вены пред­почтительнее, так как при этом сохраняется подвижность больного, доступ к верхней полой вене технически легче, опасность тромбоэмболических осложне­ний менее серьезна.

Катетеризацию полой вены можно выполнить через перифе­рические вены верхних конечностей. Преимущество этого способа — его относи­тельная простота, недостаток — частое возникновение флебита, что требует удале­ния катетера.

Источник: https://cyberpedia.su/16x6cf8.html

Венепункция: техника проведения —

Для вливания некоторых лекарственных препаратов, кровезаменителей или просто взять венозную кровь на анализы необходимо проводить венепункцию.  Для венепункции принято использовать вену, находящуюся на локтевом сгибе.

Место для инъекции нужно хорошо обработать спиртом и наложить жгут (но с учетом быстрого снятия) среднюю часть плеча (вена должна надуться). Для улучшения венозного потока необходимо сжимать и разжимать кулак, а после опустить руку. Такая процедура должна происходить или в положении сидя, или лежа.

Для более удобного введения лекарства нужно по локтевой сустав подложить валик, который накрыт стерильной салфеткой.

Совет

Проводить венепункцию должен только врач или медсестра с соответствующим образованием. Для избегания разного рода ошибок медицинский работник обязан тщательно проверять лекарство на срок годности, наличие противопоказаний у больного и только после этого вводить препарат. Это же касается и внутривенных вливаний.

Некоторые лекарства необходимо вводить только в вену, так как при внутримышечном или подкожном вливании могут вызывать некроз (гипертонические растворы). Через иглу с большим диаметром необходимо набрать раствор и проверить на наличие воздуха в шприце, при его образовании в вертикальном положении оттянуть поршень, собрать все пузырьки и удалить их.

Это необходимая процедура спасет больного от воздушной эмболии.

Прежде чем пустить лекарство нужно убедиться в правильном введении иглы, для избегания раздражений и некрозов тканей.

Медицинская сестра должна хорошо разбираться в препаратах и знать какое лекарство инъецировать медленнее, а какое можно и побыстрей.

Для каждого вида лекарств применяются свои иглы, но сейчас широкое распространение получили иглы с неоднократным проходом к вене (используется для струйных и капельных инфузий).

Опытные медсестры применяют одномоментный прием покалывания вены. Его суть заключается в параллельном прокалывании кожи над веной, и угол расхождения между которыми постепенно сокращается. А для начинающих рекомендован метод двухмоментный.

Здесь под острым углом по отношению к вене делается прокол (игла лежит рядом с веной), а сбоку происходит пункция самой вены.

При проникновении иглы в вену в шприц поступает кровь, а если все-таки кровь отсутствует, то необходимо продвигаться по одному миллиметру до ее появления.

Что бы избежать повреждения кровеносных сосудов, инъекцию рекомендовано изначально делать на предплечье, при следующих попытках опускаться к локтевому сгибу. После «внедрения» иглы жгут развязывают, проверяется и фиксируется игла и после чего происходит вливание раствора.

Обратите внимание

Извлекать иглу следует осторожно, для этого нужно оттянуть поршень, и забрать оставшиеся лекарство из иглы в шприц. Во время введения препарата лучше не перекладывать шприц, чтобы не спровоцировать выход иглы из вены.

Главным признаком является появление припухлости в зоне инъекции. Если такое произошло нужно, немедленно, не извлекая иглы в шприц набрать раствором новокаина и ввести в иглу, для разбавления концентрации лекарства.

Второй раз вливания препарата следует делать на второй руке.

Источник: http://4anosia.ru/venepunktsiya-tehnika-provedeniya/

YaMedsestra.ru

Медицинская сестра должна иметь квалификацию троякого ряда: научную – для понимания болезни, сердечную – для понимания больного,

техническую – для ухода за больными.

Флоренс Найтингейл.

Медицинская сестра – специалист со средним медицинским образованием. Медицинскую сестру относят к среднему медицинскому персоналу.

Медицинская сестра выступает помощником врача в лечебно-профилактических учреждениях, выполняет врачебные назначения и осуществляет сестринский процесс.

Медицинская сестра не только участвует в лечении, но и вносит в него очень важную часть, долю труда, без которой не может обойтись ни хирург, ни терапевт.

Медицинская сестра – это одна из самых гуманных профессий на нашей планете. Какая ещё профессия сможет вместить в себе столько высших духовных качеств как отзывчивость, сострадание, терпение, чуткость, внимание, сердечность, милосердие, заботу, доброту, которые должны быть обязательно закреплены образованностью и высоким профессионализмом.

Огромную роль в лечебном процессе осуществляет медицинская сестра. Выполнение назначений врача, уход за тяжелобольными, проведение многих, иногда довольно сложных, манипуляций — все это является прямой обязанностью среднего медицинского персонала.

Медицинская сестра также участвует в обследовании больного, его подготовке к оперативным вмешательствам, наблюдает за больными.

Все это предъявляет высокие требования не только к профессиональным, но и к морально-этическим качествам медицинской сестры, ее умению найти правильный контакт с больными и их родственниками.

Чуткость, моральная поддержка, душевная теплота нужны больному не меньше, а порой и больше, чем лекарственные препараты. Недаром в далеком прошлом медицинских сестер называли «сестрами милосердия». Это название отражало не только профессиональную, но и моральную сторону их работы.

Миссия медицинской сестры заключается в оказании помощи конкретным людям, семьям и группам людей в достижении ими физического, умственного и социального здоровья в условиях окружающей их среды.

Важно

Медицинская сестра должна стремиться быть профессионально грамотным, компетентным, независимым специалистом, обладающим необходимыми для данной работы личностными характеристиками.

Cайт создан в поддержку студентам-медикам, практикующим медицинским сестрам, младшим медицинским сестрам.

Источник: http://yamedsestra.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=19:2010-06-02-15-24-19&catid=1:2010-06-01-17-41-22&Itemid=3

Факторы, осложняющие венепункцию

ü Возбуждение и страх пациента.

ü Холод.

ü Повторные пункции.

ü Склеротические изменения вен у пациентов пожилого и старческого возраста.

ü «Плавающие» вены у пациента.

ü Тонкие вены (женщины, дети).

ü Дегидратация.

ü Шок.

ü Хрупкие вены.

ü Длительный прием стероидов.

ü Кахексия.

Осложнения и их устранение

Ø Попадание вводимых веществ в окружающие вену ткани. Необходимо прекратить введение препарата, если препарат имеет высокую концентрацию, то необходимо ввести в ткани физиологический раствор или раствор новокаина (0,25%) для разведения препарата.

Ø Развитие флебита, обусловленное токсическим воздействием препарата на венозный эпителий. Компрессы с соответствующими препаратами (гепарин, полуспиртовой компресс, физиотерапевтические процедуры).

Ø Развитие флебита и тромбоза вены при многократной венепункции или длительном нахождении иглы в просвете вены. Компрессы с соответствующими препаратами (гепарин, полуспиртовой компресс, физиотерапевтические процедуры).

Ø Воздушная эмболия. Развивается при наличии попадания в вену около 1 мл3 воздуха. Необходимо контролировать наличие воздуха в шприце – воздушной эмболии в Вашей практике не должно быть!

Ø Могут встретиться осложнения в виде прокалывания двух стенок вены с образованием гематомы. (схему дать) Нужно наложить давящую повязку, а затем компрессы с соответствующими препаратами (гепарин, полуспиртовой компресс, проводятся физиотерапевтические процедуры).

Ø Произведена ошибочная пункция артерии. (схему дать)Прекратить манипуляцию, наложить давящую повязку.

Ø Возможно повреждение иглой срединного нерва в локтевой ямке. (схему дать)

Профессиональная ответственность

Все медсестры, которые проводят венепункцию, предварительно проходят специальное обучение и практику под руководством опытного куратора, что должно быть надлежащим образом документировано.

Совет

Их обязанность — постоянно повышать уровень не только своих теоретических знаний, так и практических навыков.

Медперсонал должен действовать в соответствии с протоколом/рекомендациями, принятыми в данном лечебном учреждении.

Алгоритм выполнение внутривенной инъекции.

Цель

ü Введение лекарственных веществ при оказании экстренной помощи

ü Введение препаратов, дей­ствие которых более эффективно при внутривенном введении.

Показания

Назначение врача.

Противопоказания

Определяет врач.

Место введения

ü Вены локтевого сгиба вставить фото локоть

ü Вены предплечья

ü Вены тыльной поверхности кисти вставить фото

ü Вены височной области (у детей и младенцев).

Оснащение

ü Шприц емкостью 20 мл,

ü лекарственное вещество,

ü игла — 40 мм,

ü стерильные ватные шарики,

ü 70% раствор спирта во флаконе,

ü стерильный лоток,

ü стерильные перчатки,

ü венозный жгут,

ü клеенчатая подушка,

ü маска,

ü стерильные салфетки,

ü контейнеры с дезинфицирующим раство­ром,

ü контейнер для утилизации игл и одноразовых шприцов

ü флакон с 0,5% раствором нашатырного спирта.

Возможные проблемы пациента, с которыми Вы можете столкнуться при выполнении процедуры

Отказ от манипуляции обусловлен обычно предыдущим отрицательным личным опытом или информацией наличия развития различных осложнений, полученных от других людей или пациентов.

ü Психологический дискомфорт, связанный с чувством страха, обусловленное болезненностью инъекции

ü Страх возможного инфицирования

ü Страх возникновения аллергической реак­ции

ü Страх возможного образования гематомы

ü Страх ошибочного введения лекарственного препарата

ü Страх развития ухудшения состояния пациента во время инъекции.

Выполнение манипуляции

v Уточните, приходилось ли пациенту ранее встречаться с данной процедурой:

· если да, то по какому поводу и как он её перенёс?

· если нет, то необходимо объяснить пациенту суть процедуры.

v Получите согласие пациента на проведение процедуры.

v Вымойте руки.

v Придайте пациенту удобное положение (лежа на спине или сидя), при котором хорошо доступна предполагаемая область инъекции. Попросите пациента освободить ее от одежды.

v Подготовить необходимое оснащение. Особое внимание обратить на отсутствие воздуха в шприце и проходимость иглы. Для этого следует расположить шприц строго вертикально, на уровне глаз.

Нажимая левой рукой на поршень, необходимо вытеснить воздух до появления первой капли лекарственного раствора.

Обратите внимание

v Путем осмотра и пальпации определите непосредственное место предстоящей инъекции.

v Подложить под локоть пациента клеенчатую подушку.

v Наденьте маску

v Наденьте перчатки (если они уже надеты — обработайте их ватным шариком, смоченным спиртом).

v Наложите жгут в средней трети плеча (на рубашку или салфетку), так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз (пульс на лучевой артерии не должен изменяется!),при применении специальной венозной манжеты необходимо защелкнуть на ней клапан и потянуть за свободный конец до остановки венозного кровотока.

v Попросите пациента несколько раз сжать и разжать кулак, а затем зажать его. Пропальпируйте вену, определяя ее шири­ну, глубину залегания, направление, подвижность, наличие уп­лотнений стенки.

v Обработайте область локтевого сгиба ватными шариками, смоченными спиртом. Движение шариком осуществляйте в одном направлении — от периферии к центру. Первым шариком нужно обра­батывать площадь локтевого сгиба, вторым шариком нужно обра­батать непосредственно место инъекции.

v Возьмите шприц в правую руку: указательный палец фиксиру­ет канюлю иглы, остальные охватывают цилиндр шприца. фото сделать

v По ходу выбранной вены большим пальцем левой руки натяните кожу к периферии и прижмите ее. Не меняя положение шприца в руке и держа иглу срезом вверх под углом до 30°, пунк­тируйте кожу и введите иглу на 1/3 длины параллельно вене.

v Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изме­ните направление иглы и осторожно пунктируйте вену, пока возникнет ощущение «проваливания в пустоту». Зафиксируйте правую руку со шприцем в данном положении.

Важно

v Необходимо убедиться, что игла в вене. Для этого нужно перене­сти левую руку на поршень и потянуть его на себя, если в шприце появилась кровь, следовательно игла находится в вене и Вы достигли нужного Вам результата.

v Распустите жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов.

Попросите пациента разжать кулак,при использовании венозной манжеты нажмите ле­вой рукой на клапан замка.

v Не меняя положения шприца, перенесите левую руку на поршень. Нажимая на него, медленно введите лекарственный раствор. Во время давления левой рукой на поршень положение правой руки необходимо быть жестко зафиксировать.

v Во время выполнения процедуры необходимо постоянно следить за общим состоянием пациента и за состоянием места инъекции во время введения раствора.

v По окончании введения лекарственного препарата необходимо прижать к месту инъекции шарик, смоченный спиртом, извлечь иглу и согнуть руку пациента в локтевом суставе.

По­просите пациента держать руку согнутой не менее 5 минут, затем ватный шарик уб­рерите в контейнер с дезинфектантом или в пакет из-под однора­зового шприца.

v Положите шприц в лоток, закройте одноразовую иглу колпачком, соблюдая универсальные правила предосторожно­сти.

v Поинтересуйтесь самочувствием пациента.

v Окончание процедуры. Необходимо провести обеззараживание использованного инструмента­рия:

• промыть шприц с иглой вдезинфицирующем растворе;

• замочить в отдельные емкости шприц, иглу, ватные шарики;

• снять перчатки и замочить в дезинфицирующем растворе.

v Утилизируйте соответствующий инструментарий.

v Сделайте необходимую запись в медицинской документации.

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Источник: https://megalektsii.ru/s22118t2.html

Пункции — виды, пункция вены, венесекция, торакоцентез, пункция брюшной полости и суставов

Пункция — прокол стенки какой-либо полости.

Пунктируют пазухи (синусы костей черепа), плевральную и брюшную полости, спинномозговой канал и другие

Цель пункции может быть диагностическая и лечебная. Так, при подозрении на гайморит и невозможности выполнения рентгенологического исследования, например, при беременности, проводится прокол верхнечелюстной пазухи.

Совет

Если получен гной — то проводится и лечение — активное промывание физиологическим раствором и антибиотиком.

Таблетки от гайморита используются только на стадии серозного воспаления пазухи или после промывания, более известной как кукушка.

Пункция вены

Показаниями к пункции вены являются внутривенное введение различных лекарственных препаратов, взятие венозной крови для исследований, измерение венозного давления и введение в вену различных катетеров (например, для лазерного облучения крови). Для этой манипуляции используются шприцы емкостью 10— 20 мл и резиновый жгут.

Пунктируют обычно поверхностные вены локтевого сгиба, тыльной поверхности кисти, предплечья, головы, реже — подключичной вены. Внутривенные инъекции чаще всего выполняют в поверхностные вены локтевого сгиба.

Для проведения пункции вены сначала создают искусственный венозный стаз, наложив для этого резиновый жгут на плечо. Внутреннюю поверхность локтевого сгиба несколько раз протирают ватой, смоченной 96 % этиловым спиртом. Пальцами левой руки фиксируют наиболее резко очерченную и наименее подвижную вену. Пункцию можно провести в один или в два этапа.

При 1-м (одноэтапном) варианте иглу прикладывают к венозному стволу срезом вверх и прокалывают ею кожу и стенку вены.

При 2-м (двухэтапном) варианте иглу прикладывают к вене таким же образом, но немного сбоку от венозного ствола, прокалывают ею сначала кожу, затем отводят шприц с иглой немного в сторону и сбоку прокалывают стенку вены, продвинув иглу вперед.

Для взятия крови из вены поршень шприца оттягивают на себя или шприц разъединяют с иглой, а под струю крови, вытекающую из вены через иглу, подставляют пробирку.

Если нужно выполнить внутривенную инъекцию, перед этим резиновый жгут, создающий венозный стаз, снимают, проверяют еще раз положение иглы в вене (кровь должна появиться в канюле или в шприце) и вводят лекарственный препарат, надавливая на поршень I пальцем. После завершения процедуры иглу аккуратно вынимают, место прокола смазывают стерильным тампоном, смоченным этиловым спиртом; больному предлагают согнуть руку в локтевом суставе и зажать тампон в образовавшемся сгибе на 3—5 мин.

Обратите внимание

Для более длительного внутривенного введения лечебных препаратов используют пластмассовые системы одноразового использования. Медицинская промышленность производит многие разновидности таких систем.

Перед использованием систему вынимают из пакета и монтируют.

Выбирают флакон с нужным лекарственным препаратом, снимают с него металлическую пластинку, покрывающую резиновую пробку, затем протирают пробку тампоном, смоченным 96 % этиловым спиртом, и прокалывают ее воздуховодной иглой, снабженной фильтром.

Другую (короткую) иглу, соединенную трубкой с капельницей, также вводят через пробку во флакон (в некоторых системах имеется только одна большая игла, выполняющая двойную функцию — проводника воздуха и проводника жидкости). Флакон переворачивают кверху дном, капельницу поднимают таким образом, чтобы ее фильтр был вверху, а трубка, соединенная с канюлей, — внизу.

Постепенно опуская периферический конец системы, выжимают остатки воздуха из капельницы. Заполнив резервуар жидкостью наполовину, возвращают капельницу в рабочее положение и удаляют воздух из ее трубок до тех пор, пока из канюли не начнет вытекать раствор.

На канюлю надевают иглу, а трубку выше иглы пережимают зажимом. Заполненную систему устанавливают на штатив и соединяют с иглой, находящейся в вене, фиксируя последнюю на коже лейкопластырем.

С помощью винтового зажима регулируют скорость инфузии, которая может составлять в среднем 45—60 капель в 1 мин (при необходимости скорость введения препаратов можно изменять).

По окончании инфузии вынимают иглу из вены, место укола обрабатывают тампоном, смоченным спиртом, и зажимают стерильным тампоном или салфеткой.

Во время инфузии медицинский работник, производящий ее, должен быть очень внимательным, чтобы не допустить возникновения различных осложнений, особенно воздушную эмболию, которая может возникнуть в результате засасывания в сосуды воздуха из системы для инфузии или из открытого катетера во время пункции вены.

Венесекция

Венесекцию выполняют тем больным, которым нет возможности выполнить венепункцию или если возникает необходимость в многократных внутривенных вливаниях лекарственных средств.

Для венесекции чаще всего выбирают вены нижних и верхних конечностей, на которых перед началом венесекции создают искусственный венозный стаз (путем наложения на конечность резинового жгута).

Кожу над веной обрабатывают 5 % раствором йодоната (йодопирона, йода) и обезболивают 0,25—0,5 % раствором новокаина. После этого скальпелем делают продольный разрез длиной 1—3 см непосредственно над веной, потом края кожи раздвигают и подводят под них 2 лигатуры. Дистальную лигатуру завязывают на 2 узла, а проксимально по отношению к лигатуре раскрывают вену. После этого жгут снимают.

Важно

В проксимальный конец вены вводят катетер, фиксируют его другой лигатурой, создавая таким образом герметичность между веной и катетером. Рану зашивают, а катетер фиксируют на коже. Катетер периодически промывают гепарином, чтобы предотвратить образование в нем тромбов.

Перед извлечением катетера рану обрабатывают антисептиком, срезают фиксирующие лигатуры и аккуратно извлекают катетер, придерживая пальцами края кожи. На рану накладывают тугую повязку.

Пункция мягких тканей проводится для диагностики и лечения гнойно-воспалительного процесса, гематомы, опухоли, если они уже возникли или если есть подозрение, что они вскоре возникнут.

Вначале место пункции обезболивают (обычно для этого применяется местная анестезия), затем шприцом с длинной иглой прокалывают кожу и мягкие ткани, продвигая иглу в патологический очаг. Содержимое очага отсасывают в шприц, после чего его извлекают вместе с иглой. Место укола еще раз обрабатывают антисептиком и накладывают на него асептическую повязку.

Плевральная пункция применяется при накоплении в полости плевры экссудата, крови, гноя или воздуха. Для диагностической пункции используется шприц емкостью 20 мл, игла длиной 8—10 см и диаметром 1 — 1,2 мм, зажим и стерильные пробирки. Инструменты стерилизуют, руки обрабатывают, как перед выполнением операции. Больного усаживают на стул лицом к его спинке.

Руки и голову больной должен положить на спинку стула. После анестезии кожи и подкожной жировой клетчатки 0,5 % раствором новокаина их прокалывают иглой с надетой на канюлю резиновой трубкой, пережатой зажимом, в седьмом-восьмом межреберных промежутках по задне-аксиллярной или лопаточной линии, по верхнему краю ребра.

Внезапная боль, возникающая у больного, свидетельствует о проколе пристеночной плевры. К резиновой трубке присоединяют шприц, открывают зажим, отсасывают содержимое плевральной полости, перекрывают трубку, чтобы в плевральную полость не попал воздух, отсоединяют шприц и выливают из него содержимое плевральной полости в пробирку.

При необходимости отсасывание содержимого из плевральной полости повторяют. После извлечения иглы место пункции смазывают йодонатом (йодопироном, 5 % раствором йода), амосептом или клеем БФ-6 или накладывают стерильную наклейку из бактерицидного лейкопластыря. Края пробирок проводят над огнем, закрывают их стерильными пробками и отправляют в лабораторию.

Совет

Лечебный торакоцентез применяют для аспирации содержимого плевральной полости. Для удаления воздуха из этой полости прокол выполняют во втором межреберном промежутке по среднеключичной линии, для удаления жидкости — так же, как описано выше. После пункции иглу соединяют с системой соединенных сосудов или с другим отсасывающим устройством.

Лапароцентез выполняют для отбора содержимого брюшной полости для исследования, удаления асцитической жидкости и введения обследующего катетера с целью диагностики. После местной анестезии на кожу делают разрез скальпелем на расстоянии 1,5—2 см ниже или выше пупка; разрез должен быть длиной 1 см.

Прошивают верхний край раны, и эту нить используют как держатель, поднимая ею участок передней брюшной стенки. Через разрез в коже и подкожной жировой клетчатке к апоневрозу, который фиксирован держателем, подводят троакар и, прокручивая, вводят его в брюшную полость.

При этом у медика, производящего лапароцентез, под руками возникает ощущение провала. У больных с асцитом пункцию выполняют в положении пациента сидя на стуле.

Жидкость из брюшной полости необходимо выпускать медленно, наблюдая за состоянием больного, его живот следует подтягивать полотенцем, чтобы предотвратить коллаптоидное состояние в результате перемещения и перераспределения крови в сосудах брюшной полости.

Если у больных с травмой живота после удаления стилета из троакара выделяется кровь или другая жидкость, то повреждение внутренних органов необходимо считать установленным.

Если же жидкость не получена, оставляют «обследующий» катетер — тонкую трубку с многочисленными перфорированными отверстиями на том конце, который вводят в брюшную полость.

Катетер периодически направляют в разные участки полости, оставляя его там от нескольких часов до нескольких суток.

Обратите внимание

Полученную из брюшной полости жидкость отправляют в лабораторию для цитологического и бактериологического исследования.

Информативным методом диагностики патологии органов брюшной полости считается лапароскопия, позволяющая осматривать органы через лапароскоп. Это устройство вводят через троакар в брюшной стенке. Троакар лапароскопа вводится так же, как и при лапароцентезе.

После манипуляции троакар (катетер) вынимают, на рану накладывают 1—2 узловых шва, обрабатывают ее антисептиком и накладывают на нее стерильную салфетку.

Пункция сустава

Пункцию сустава выполняют в чистой перевязочной, в которой соблюдаются все правила асептики. Для этого используются шприцы емкостью 10 или 20 мл, короткая и длинная иглы, 0,25—0,5 % растворы новокаина, стерильные салфетки и медикаменты (антибиотики, гидрокортизон, дексаметазон и пр.).

Кожу сначала обезжиривают, обрабатывают спиртом и раствором йодоната, область пункции обкладывают стерильной простыней или большой салфеткой. Вначале выполняется местная анестезия короткой иглой, затем — прокол длинной иглой (при этом медик, производящий пункцию, под руками ощущает как бы провал).

После этого отсасывают содержимое, выливают его в пробирку для исследования и вводят лечебный препарат.

Источник: http://pro-analizy.ru/punkcii-vidy-punkciya-veny-venesekciya-torakocentez-punkciya-bryushnoj-polosti-i-sustavov/

Ссылка на основную публикацию