Кародитная эндартерэктомия: как проходит операция сонных артерий, восстановление после эверсионной эндартерэктомии

Каротидная эндартерэктомия в Китае

Развитие артериосклероза приводит к образованию на стенках артерий наростов, которые состоят из кальция, холестерина и фиброзной ткани. Подобные наросты постепенно сужают просвет сосуда до критического состояния, при котором уже невозможен полноценный кровоток, а в результате – кровоснабжение тканей и органов.

Особенной опасностью отличается сужение просвета в сосудах, которые отвечают за снабжение кровью головного мозга – в сонных артериях (arteria carotis). Легкое и умеренное сужение (стеноз) сонных артерий может быть устранен посредством консервативного лечения. Однако значительная степень стеноза, сопровождаемая неврологической симптоматикой, требует хирургического лечения.

Без надлежащего лечения со временем стеноз сонных артерий может стать причиной инсульта или других опасных для жизни осложнений.

Обратите внимание

Это происходит, когда повышается артериальное давление и от атеросклеротической бляшки отрывается фрагмент (эмбол). Он движется по кровотоку в головной мозг и вызывает эмболизацию (закупорку).

Нарушается нормальное кровоснабжение некоторых участков головного мозга, что приводит в результате к параличу конечностей, расстройствам речи и т. д.

Особенности каротидной эндартерэктомии в Китае

Сосудистая хирургия Китая отличается широким развитием прогрессивных методик диагностики и лечения различных патологий кровеносных сосудов, а также расстройств кровотока и кровоснабжения. Разумеется, огромное значение в эффективности лечения сосудистых заболеваний имеет ультрасовременное оборудование клиник и высокий профессионализм врачебного персонала.

Главные принципы медицины Китая качество, безопасность и доступность в полной мере воплощаются в проведении операций по каротидной эндартерэктомии. Данную процедуру в больницах Китая проводят довольно часто. С ее помощью уже удалось спасти, без преувеличения, тысячи жизней.

Известно, что Китай отличается огромной численностью населения, поэтому любую медицинскую процедуру, которую на Западе исчисляют в десятках либо сотнях, в Китае, несомненно, считают на тысячи.

В таких обстоятельствах хирург располагает возможностью довести свое мастерство до автоматизма и уже, практически, не делать во время операции даже малейшего ненужного движения.

Как известно, Китай – одна из перспективных стран в плане развития медицинского туризма. Уже сейчас многие иностранцы убедились в том, что качество медицинских услуг в Китае намного превышает их стоимость. Операция каротидной эндартерэктомии в Китае – востребованное направление среди медицинских туристов.

Помощь в организации комфортных и необременительных поездок в Китай на лечение оказывает компания «NewMed Center» – признанный эксперт в сфере медицинского туризма. Мы предоставляем иностранным пациентам возможность попасть на лечение в ведущие медицинские центры Китая и намного улучшить свое состояние здоровья.

Предоперационная диагностика и подготовка к вмешательству

Показаниями к проведению каротидной эндартерэктомии является значительная степень стеноза сонных артерий (от 70% и более), а также транзиторные ишемические атаки (микроинсульты). Однако на момент проведения операции пациенту следует иметь удовлетворительное состояние здоровья.

Важно

Назначение каротидной эндартерэктомии в клиниках Китая происходит на основе комплексной диагностики, которая обязательно включает компьютерную томографию головы, ангиографию и доплерографию. На основе диагностических исследований сосудистые хирурги оценивают степень и уровень нарушений кровотока в сосудах шеи и головы, а также локализируют атеросклеротические бляшки.

За несколько дней перед хирургическим вмешательством с целью уменьшения риска тромбообразования врачи назначают пациенту препараты, которые понижают свертываемость крови.

За восемь часов перед операцией больному необходимо прекратить прием пищи. Если до операции пациент принимал дополнительно какие-либо медикаментозные средства, об этом обязательно следует известить врача.

Этапы проведения каротидной эндартерэктомии в Китае

Каротидная эндартерэктомия в клиниках Китая приблизительно занимает 1-2 часа времени. Данная операция включает следующие этапы:

  1. Анестезия. Операция может проводиться под местным либо общим обезболиванием. Преимущество местной анестезии в том, что она сводит к минимуму вероятность возникновения осложнений, а также позволяет сократить время реабилитации. Кроме того, местная анестезия позволяет хирургу контактировать с пациентом во время операции и, таким образом, контролировать снабжение мозга кровью.
  2. Выделение сонной артерии. Вначале операции хирург делает небольшой разрез вдоль одной стороны шеи. Затем он деликатно выделяет сонную артерию и зажимает ее, чтобы остановить в ней кровоток. Головной мозг при этом снабжается кровью за счет другой сонной артерии. Для улучшения кровоснабжения в некоторых случаях устанавливается временный шунт для создания пути кровотока в обход пораженного участка.
  3. Очищение артерии. После выделения и сжатия сонной артерии хирург делает разрез сосуда над местом сужения. Затем он аккуратно выскабливает внутреннюю стенку артерии, счищая с нее атероматозные бляшки.
  4. Восстановление кровотока. На заключительном этапе операции хирург зашивает разрез на артерии, восстанавливая кровоток. В месте разреза накладывается «заплатка» из лоскута сосуда (зачастую взятого из вены нижней конечности) или из синтетического материала, что позволяет расширить просвет артерии.В конце врач зашивает маленький разрез на коже.

Иногда применяют разновидность данной операции под названием эверсионная каротидная эндартерэктомия. Техника ее проведения несколько отлична. Хирург для очищения артерии использует не продольный разрез, а поперечный. Он выворачивает сосуд, словно чулок, счищает бляшку, затем сшивает артерию.

Послеоперационный период и предотвращение рецидивов

Как правило, после проведения каротидной эндартерэктомии в Китае пациент проводит не менее двух суток в стационаре.

В этот период врачи тщательно анализируют его состояние, убеждаясь, что мозговое кровообращение в норме. Поскольку послеоперационная рана относительно небольшая, болевые ощущения минимальны.

По прошествии 7 дней снимаются швы. Однако пациенту еще несколько недель рекомендуется избегать физических нагрузок.

Успешное проведение каротидной эндартерэктомии не является залогом от развития стеноза сонных артерий в дальнейшем (так называемого рестеноза).

После операции необходимо регулярно контролировать уровень сахара и холестерина в крови, а также измерять артериальное давление. Кроме того, жизненно важно для пациента полностью отказаться от курения.

При возникновении отклонений от нормы следует незамедлительно проводить консервативное лечение по назначению врача.

Источник: http://NewMed-China.com/medicina/sosudistaya-khirurgia/karotidnaya-endartektomia

Эндартерэктомия сонной артерии

Carotid Artery Endarterectomy

Описание каротидной эндартерэктомии

Сонная артерия поставляет кровь через шею к мозгу. Блокирование этой артерии может привести к повреждению головного мозга – инсульту.

Каротидная эндартерэктомия – операция по удалению осадка на сонной артерии. Осадок в виде бляшек может замедлить и даже остановить кровоток через нее.

Причины проведения каротидной эндартерэктомии

Эта процедура помогает восстановить правильный кровоток к мозгу, что помогает предотвратить инсульты и транзиторные ишемические атаки (ТИА). ТИА считаются признаком грядущего инсульта.

Возможные осложнения при проведении каротидной эндартерэктомии

Перед тем, как выполнить каротидную эндартерэктомию нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

  • Кровотечение;
  • Инфекция;
  • Повреждение сонной артерии;
  • Высокое кровяное давление (гипертония) или низкое кровяное давление (гипотония);
  • Инсульт;
  • Повреждение нерва в области шеи.

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений включают в себя:

  • Курение;
  • Степень блокировки сонной артерии;
  • Блокировка сонных артерий с обеих сторон шеи;
  • Диабет.

Как проводится каротидная эндартерэктомия?

Перед операцией

Врач может назначить анализы:

  • Анализы крови и мочи;
  • Электрокардиограмма – тест, который регистрирует активность сердца путем измерения электрического тока через сердечную мышцу;
  • Артериография – тип рентгеновского обследования, в котором контрастное вещество вводится в артерии, чтобы сделать их более заметными на снимке;
  • Ультразвуковое исследование – тест, который использует звуковые волны для изучения сонных артерий;
  • Магнитно-резонансная ангиография (МРА) – тест, который использует магнитные волны, наряду с контрастным веществом, чтобы сделать снимки артерий внутри тела.

Пациента могут попросить прекратить принимать некоторые лекарства за неделю до процедуры:

  • Аспирин или другие противовоспалительные препараты;
  • Разжижающие кровь, такие как клопидогрель или варфарин.

Накануне вечером можно съесть легкую пищу. Нельзя ничего есть и пить после полуночи.

Анестезия

Могут использоваться следующие виды анестезии:

  • Общая анестезия – во время операции пациент спит;
  • Местная анестезия – область операции будет обезболена, пациент находится в состоянии бодрствования.

Описание процедуры каротидной эндартерэктомии

Пациент будет лежать на операционном столе. Специальный валик будет помещен под плечо, голова повернута в сторону.

Делается разрез в коже по боковой поверхности шеи – от уха до точки чуть выше грудины. Вверху и внизу на сонной артерии будут размещены зажимы.

Совет

В некоторых случаях для поддержания кровотока в районе операции будут использоваться временные трубки, которые снимаются после операции.

Артерия будет открыта и очищена от налета. Затем артерии будет зашита. Зажимы (и обходные трубки, если они используются) будут удалены. Врач может удалить часть сонной артерии. В этом случае на место удаленного сегмента вшивается искусственный трансплантат или сегмент вены, взятый из другой части тела. Разрез кожи будет зашит стежками.

Сразу после процедуры

Врач может сделать артериографию. Это делается для того, чтобы убедится, что на месте операции нет никаких осложнений, таких как тромбов или сужений. Пациенту могут дать лекарство, помогающее предотвратить свертывание крови.

Сколько времени займет каротидная эндартерэктомия?

Длительность операции 2-4 часа.

Каротидная эндартерэктомия  – будет ли это больно?

Анестезия предотвращает боль во время процедуры. После процедуры в период восстановления назначается обезболивающее.

Среднее время пребывания в больнице

Обычно длительность пребывания в стационаре составляет 1-3 дня. Врач может продлить курс лечения, если возникают осложнения.

Уход за пациентом после каротидной эндартерэктомии

Уход на дому

Среднее время восстановления составляет две недели. По возвращении домой нужно выполнять следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

  • Шею нужно держать прямо. На время восстановления голову на кровати нужно держать на возвышении;
  • Нужно принимать лекарства, как это предписано врачом. Антикоагулянты помогают предотвратить образование тромбов. Выписанные врачом и продаваемые без рецепта обезболивающие средства помогут справиться с дискомфортом;
  • Можно возобновить повседневную деятельность, когда это станет возможно;
  • Нельзя садиться за руль в течение трех недель после операции или пока это не разрешит врач;
  • Нужно избегать интенсивных нагрузок в течение шести недель после операции;
  • Изменения в рационе питания помогут предотвратить новое отложение налета. Нужно придерживаться диеты с низким содержанием насыщенных жиров, потреблять больше фруктов, овощей, злаков и рыбы;
  • Нужно спросить врача о том, когда безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место операции воздействию воды;
  • Обязательно нужно следовать указаниям врача.

Связь с врачом после проведения каротидной эндартерэктомии

После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

  • Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
  • Покраснение, отек, усиление боли, кровотечение, или выделения из операционного разреза;
  • Тошнота и/или рвота, которые не исчезают после приема назначенных лекарств, и сохраняются в течение более двух дней после выписки из больницы;
  • Боль, которая не проходит после приема назначенных обезболивающих лекарств;
  • Тяжелые головные боли, припухлость в области шеи, или другие симптомы;
  • Кашель, одышка, боль в груди;
  • Потеря памяти;
  • Обвисание лицевых мышц;
  • Трудности с речью, зрением, или координацией движений;
  • Слабость;
  • Боль в руке;
  • Повышенная потливость;
  • Головокружение и обмороки.

Источник: https://medicalhandbook.ru/operations/3305-endarterektomiya-sonnoj-arterii-karotidnaya-endarterektomiya.html

Операции на сонной артерии при атеросклерозе

Поражение сонных артерий – одна из основных причин развития ишемического инсульта. По современным данным, около 70% больных, перенесших инсульт имели поражения сонных или позвоночных артерий. Чаще всего это атеросклероз сонной артерии, патологическая извитость и опухоль каротидного тельца.

Основные вопросы пациентов

Поможет ли операция на сонной артерии, если уже был ишемический инсульт?

Каротидная эндартерэктомия проводится для профилактики инсульта, либо для предупреждения повторного инсульта.

Часто после удаления бляшки из сонной артерии улучшается неврологическая симптоматика после инсульта, однако надеяться на полное восстановление функции мозга не стоит.

Погибшие участки мозга воскреснуть не смогут.

Какие осложнения могут быть после операции на сонных артериях?

При открытых операциях могут быть раневые осложнения, повреждения нервов, которые исключены при эндоваскулярной операции стентирования сонных артерий. Общими могут быть осложнения неврологического плана – нарушения мозгового кровообращения. Однако с усовершенствованием техники операций эти осложнения встречаются очень редко. Дополнительная информация на данной странице.

Читайте также:  Генерализированный атеросклероз, неуточненный как причина смерти

Чем ваша клиника отличается от других, выполняющих подобные операции?

Сосудистые хирурги Клиники инновационной хирургии выполняют вмешательства на сонных артериях только под местной анестезией, что сводит к нулю риски нарушения мозгового кровообращения.

Наша клиника активно внедрила в практику стентирование сонных артерий, что полностью устранило необходимость разрезов на шее и вероятность повреждений нервов. 

Операция на сонной артерии – удаление бляшки, шунтирование или замена пораженной артерии искусственным сосудом проводится при угрозе развития ишемического инсульта, при опухолях каротидного тельца (гломусные опухоли), при ранениях или расслоении артериальной стенки. Операции на артериях, кровоснабжающих головной мозг, являются лучшей профилактикой ишемического инсульта.

Сосудистые хирурги нашей клиники имеют уникальный опыт операций на сонных артериях без осложнений. Основной причиной такого успеха мы считаем использование местной анестезии при операции каротидной эндартерэктомии

Наиболее часто необходимость в хирургическом вмешательстве возникает при поражении внутренних сонных артерий.

Обратите внимание

По данным исследования NASCET, стеноз сонной артерии 70% и более увеличивает риск ишемического инсульта в 5 раз, а если стеноз сопровождался микроинсультом или преходящими нарушениями мозгового кровообращения, то риск фатального инсульта составляет около 50% в год. Удаление этих бляшек значительно снижает риск инсульта.

Поражение позвоночных артерий вызывает симптомы вертебрально-базилярной недостаточности (головокружение, шум в голове, шаткость походки, кратковременные потери сознания) и инсульты в стволе мозга и мозжечке.

Каротидная эндартерэктомия – операция удаления атеросклеротической бляшки из внутренней сонной артерии. Операции проводятся при сужении сонной артерии на 70% и более, либо после перенесенного нарушения мозгового кровообращения при меньшей степени стеноза.

Резекция с редрессацией – другой вид операции на сонной артерии, который заключается в удалении измененного участка, с выпрямлением артерии. Такая операция проводится при патологической извитости внутренней сонной артерии, либо при тотальном поражении ее атеросклерозом, при наличии удлиненной петли артерии.

Протезирование сонной артерии – операция по замещению измененного участка артерии искусственным сосудом или собственной веной. Такая операция проводится при опухолях сонной артерии, при ее ранении или тотальном поражении стенки.

Обезболивание при операции на сонной артерии

В нашей клинике эта операция проводится под местной анестезией. Местная анестезия позволяет четко контролировать способность головного мозга к временному пережатию сосудов.

Благодаря такому подходу, мы точно знаем необходимо ли применять методы защиты головного мозга (временный шунт).

Общий наркоз применяется только при абсолютной уверенности в необходимости проводить временное шунтирование сонной артерии.

Доступ к сонной артерии и методика удаления бляшки

Разрез проводится параллельно кивательной мыщце на шее. При доступе к артерии необходимо четко определить лимфатические сосуды, мелкие кожные нервы, стволы блуждающего и возвратного нерва, подъязычный нерв. Артерия широко открывается и выводится в рану. Атеросклеротическая бляшка хорошо прощупывается в стенке сонной артерии .

Каротидная эндартерэктомия в нашей клинике проводится эверсионным методом, что означает выворачивание сонной артерии как чулка, благодаря чему атеросклеротическая бляшка вываливается сама, после чего артерия пришивается на место. При таком способе в артерии не остается инородных материалов и достигаются отличные результаты лечения.

  • Ишемический инсульт во время операции – вероятность не превышает 0,5% , а при местной анестезии стремиться к нулю.
  • Повреждения черепно-мозговых нервов встречаются в 2% от всех операций, в нашей клинике не встречались.
    • Блуждающий нерв расположен позади сонной артерии и повреждается очень редко.
    • Подъязычный нерв расположен в месте отхождения лицевой артерии повреждается в 1% случаев при неаккуратном выделении – затрудняется движение языка, ощущение “каши во рту”. Обычно повреждение неполное и проходит через несколько месяцев.
    • Повреждение глоточного сплетения сопровождается поперхиванием и нарушением глотания жидкой пищи. Встречается при высоком выделении сонной артерии в 0,5% случаев. Обычно симптомы проходят через 1-3 месяца.
    • Возвратный нерв повреждается в 3% операций, что сопровождается временной или стойкой осиплостью голоса.
  • Повреждения лимфатических сосудов встречается в 0,1% случаев при грубой технике оперирования и приводит к длительному истечению лимфы из разреза. Заживает самостоятельно.
  • Повреждение слюнных желез – редкое осложнение при очень грубой технике выделения сосуда сопровождается образованием слюнного свища. Обычно свищ закрывается самостоятельно.

При любых осложнениях после операции на сонной артерии вмешательства с другой стороны должны проводиться только эндоваскулярно.

Цена расходного материала при открытой операции на сонной артерии не высока, однако вмешательство требует четкого контроля за параметрами головного мозга и сердечно-сосудистой системы.

Хотя операция проводится под местной анестезией, в операционной работает полноценная анестезиологическая бригада, которая в любой момент может оказать необходимую помощь.

Стоимость каротидной эндартерэктомии в нашей клинике составляет 120 000 рублей, стентирование сонной артерии дороже – 280 000 рублей.

Источник: http://gangrena.info/top/

Каротидная эндартерэктомия нижних конечностей и сонной артерии

Первый раз термин каротидная эндартерэктомия был освещен в медицинской литературе в середине прошлого века. По мере того, как прослеживалась непосредственная связь между различными поражениями сосудов и развитием инсульта, число таких операций постоянно увеличивалось.

Но уже в конце прошлого века появились сведения, что в результате проведенных операций у небольшого процента прооперированных пациентов в период сразу после вмешательства возникал инсульт.

Важно

Многочисленные исследования привели ученных к уверенности, что эндартерэктомия каротидная и эндартерэктомия эверсионная каротидная не должна проводиться в отношении пациентов, у которых стеноз не превышает 70%.

В настоящее время многие пациенты, у которых были обнаружены атеросклеротические образования в сонных артериях,получили возможность избежать печальных последствий инсульта благодаря проведенной операции.

Что это за операция

Когда развивается атеросклероз, на внутренней поверхности сонной артерии появляются холестериновые бляшки, которые со временем закрывают просвет сосуда и приводят к закупорке и растягиванию стенок артерии.

Эти процессы значительно затрудняют кровоток, в результате чего в кровеносной системе развивается заболевание, которое получило название ишемия.

Каротидная эндартерэктомия и сонных артерий и других сосудов – это операционное вмешательство, которое заключается в иссечении пораженной внутренней части артерии и в восстановлении нормального тока крови.

Существует два вида операции — каротидная эндартерэктомия и эверсионная каротидная эндартерэктомия. Суть обеих операций одинакова, однако методы ее проведения немного различаются.

Ход операции

Каротидная эндартерэктомия проводится под общим наркозом. Специалист делает разрез и находит нужную артерию, он зажимает ее и прекращает кровоток, который через нее проходит.

при этом в мозг будет поступать кровь через другую сонную артерию.

Затем врач находит место сужения оперируемой артерии и надрезает ее, затем происходит удаление всех холестериновых бляшек и иссечение части внутреннего слоя артерии.

После этого разрез сшивается, кровоток нормализуется, а непосредственно на место разреза может быть пришита так называемая «заплатка», которую получают из вены на ноге пациента. Разрез на шее пациента зашивается. Операция в среднем занимает 2 часа.

Эверсионная каротидная эндартерэктомия

Этот метод отличается тем, что внутренняя сонная артерия отсекается от наружной.

При этом сосуд выворачивается и очищается от бляшек, после того, как в артерии не останется холестериновых образований, ее возвращают в нормальное состояние, и внутренняя артерия пришивается.

В этом случае отпадает необходимость использовать ткань вены из ног или синтетических материалов. В отличии от каротидной эндартерэктомии разрез получает поперечным.

Такой метод удаления холестериновых бляшек применяется если поврежденный участок имеет длину около 2,5 сантиметров и расположен в начале артерии.

Совет

Если же бляшки больше, то в этом случае такое вмешательство проводится с большой осторожностью, или же проводят классическую каротидную эндартерэктомию.

Иногда хирурги совмещают два метода, однако точно сказать какое будет вмешательство можно только в процессе операции.

Кому показана подобная операция

Показаниями к операции является стеноз внутренней сонной артерии, проведенная операция может значительно улучшить качество жизни пациента. Но для вмешательства необходимы серьезные основания, которые может определить только лечащий врач на основании исследований.

Показания могут быть следующими:

  • у пациента была ишемическая атака;
  • артериальный просвет сужен на 70% и более;,
  • обследования показывают, что холестериновые бляшки собираются в тромб или изъязвляются;
  • холестериновые бляшки имеются с обеих сторон;
  • атеросклероз развивается на фоне гипертонической болезни.

Безусловно,сначала пациенту назначается консервативное лечение, а к хирургическому вмешательству прибегают только после того, как лекарственная терапия становится неэффективным.

Противопоказания к операции

Как и все существующие операции, каротидная эндартерэктомия имеет ряд противопоказаний:

  • закупорка сосудов имеет хронический характер,
  • сосуд сужен на 60%;
  • ток крови по артерии заблокирован полностью;
  • сосудистая стенка имеет тенденцию к расслаиванию;
  • другие сосуды перекрыты;
  • артерия снова закупорилась после проведенной каротидной эндартерэктомии;
  • высокое артериальное давление, которое не поддается корректировке ни лекарственными препаратами, ни изменением образа жизни;
  • болезнь Альцгеймера и другие прогрессирующие заболевания мозга;
  • стенокардия нестабильного характера.

Есть и другие противопоказания, однако они могут быть установлены врачом при индивидуальном изучении анамнеза пациенты. В некоторых случаях операцию не проводят при сахарном диабете, ишемии сердца, онкологии, сердечной недостаточности.

Диагностические мероприятия и подготовка к операции

Помимо стандартных анализов, которые проводятся для определения артериосклеротического отложения, пациентам назначается УЗИ шейных сосудов.

Процедура это совершенно неопасная и абсолютно безболезненная, она позволяет получить информацию о скорости кровотока, наличии или отсутствии тромбов, а также опередить насколько сужена артерия.

Если этих диагностических мер будет недостаточно, то врач может назначить дополнительное обследование.

Большое количество полезной информации можно получить на ангиографии, в этом случае снимки делаются после введения в артерию контраста. Но это довольно опасное обследование, потому его назначают строго по показаниям.

В случае, если у пациента имеются или были в прошлом проблемы с желудком, то он должен пройти фиброгастроскопию.

Она необходима для исключения язвенной болезни или наличия эрозий, так как после хирургического вмешательства пациент должен будет принимать антикоагулянты.

Эти препараты категорически противопоказаны при язвах, так как могут спровоцировать кровотечения. Чтобы таких проблем не возникло, пациент должен временно отложить каротидную эндартерэктомию и пройти курс лечения в отношении язвы.

Постоперационный период

После хирургического вмешательства пациент некоторое время проводит в реанимационном отделении.

Примерно через 6-8 часов (в это время проводится мониторинг неврологического статуса и контроль артериального давления), больной может быть переведен в отделение с последующей выпиской.

Далее следует поддерживать нормальные показатели артериального давления, временно отменить физические нагрузки и принимать лекарственные средства, которые выписал врач.

Обратите внимание

По назначению врача необходимо будет сделать УЗИ сонных артерий и проходить периодическое наблюдение у невролога. При сахарном диабете необходимо откорректировать углеводный обмен под пристальным контролем эндокринолога.

В среднем восстановительный период занимает пару недель. Чтобы этот период прошел без осложнений необходимо:

  • Держать шею прямо, в восстановительный период спать надо на высокой подушке.
  • В обязательном порядке принимать препараты, которые выписал врач. Они будут предотвращать образование в артерии тромбы.
  • За руль запрещено садиться примерно в течении месяца или пока не разрешит врач.
  • Два месяца после операции необходимо воздержаться от физических нагрузок.
  • Изменить свой рацион питания, чтобы на стенках артерий вновь не образовался холестериновый налет.

Если после выписки из стационара у пациента появились следующие симптомы, необходимо обратиться к врачу:

  • температура;
  • отек, краснота в области шва, кровотечение;
  • тошнота, которая держится на протяжении 2 недель после выписки;
  • боль, которая не снимается выписанными обезболивающими средствами;
  • затрудненное дыхание, хрипы, боль в груди, кашель, одышка;
  • слабость лицевых мышц;
  • затрудненная речь, ухудшение зрения;
  • головокружения и обмороки.

Какие могут быть осложнения

Определенные риски имеются во всех случаях хирургического вмешательства, каротидная эндартерэктомия не исключение. Выделяется два основных момента:

  • риск развития инсульта – около 2%,
  • риск летального исхода – менее 1%.
Читайте также:  Как повысить давление с таблетками и без в домашних условиях для взрослых, пожилых, беременных

Инсульт в результате каротидной эндартерэктомии развивается по причине кровотечения после операции или из-за блокировки артерии головного мозга. Такое возможно в том случае, если хирургическое вмешательство спровоцирует движение сгустка крови.

Есть еще ряд осложнений, вероятность которых также небольшая, но все же имеется:

  • Боль и онемение в области вмешательства – это временное явление, которое в принципе может устраниться болеутоляющими средствами.
  • Кровотечения в зоне разреза.
  • Инфицирование раны, возникает редко, и несложно устраняется приемом антибиотиков.
  • Возникновение хриплости в голосе связано с повреждением нерва, кроме того, это осложнение может вызывать онемение лица и слабость лицевых мышц. Такой побочный эффект наблюдается в 4%, но в большинстве случаев проходит в течение месяца.
  • В 2-5% может произойти повторное сужение артерии.

Риски осложнений в большей степени проявляются у курящих людей, у людей, перенесших инсульт, если имеется сужение в другой сонной артерии, а также при наличии других патологий. Кроме того, риск осложнений возрастает вместе с возрастом пациента.

Преимущества и недостатки

Для восстановления кровотока при стенозе рименяют различные методики операбельного вмешательства, каротидная эндартерэктомия имеет следующие преимущества:

  • не нужен искусственный протез;
  • открытый метод оперирования, что позволяет наладить кровоток в артериях, которые находятся в труднодоступных местах;
  • малая травматичность;
  • единовременное удаление холестериновых бляшек на протяженности до полуметра;
  • эластичность артериальных стенок сохраняется;
  • эверсионный метод позволяет оценить состояние стенки сосуда визуально.

К недостаткам операции можно отнести:

  • Хоть и малая, но травматичность, так как в любом случае внутренняя поверхность удаляется.
  • Длинный шов, который проходит на протяжении всего поврежденного участка.

Каротидная эндартерэктомия – это реальный шанс для многих пациентов избежать инсультов по причине атеросклеротических образований в сонных артериях.

Операция. Наложение экстраинтракраниального микрососудистого анастамоза (ЭИКМА). ДИАГНОЗ Операция на сонной артерии (naurfo.ru) Каротидная эндартерэктомия: показания, этапы и варианты операции, виды пластики сонных артерий Каротидная эндартерэктомия у больных в острой стадии ишемического инфаркта головного мозга Короткий поперечный доступ в хирургии сонной артерии

Источник: http://medistoriya.ru/gastroenterologiya/karotidnaya-endarterektomiya.html

Эверсионная каротидная эндартерэктомия – удаление атеросклеротических бляшек

Формирование холестериновых бляшек в сонных артериях это одна из форм системного атеросклероза, редко встречающаяся изолировано. Как правило, атеросклероз брахиоцефальных артерий (брахио – плечо,  цефалис – голова (греч.)), к которым относятся сонные артерии, сочетается с атеросклерозом аорты, коронарных артерий, артерий нижних конечностей.

Атеросклероз – хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, возникающее вследствие нарушения липидного обмена и сопровождающееся отложением холестерина и некоторых фракций липопротеидов в интиме сосудов. Отложения формируются в виде атероматозных бляшек.

Последующее разрастание в них соединительной ткани (склероз), и кальционоз стенки сосуда приводят к деформации и сужению просвета вплоть до облитерации (закупорки).

Невозможно назвать одну единственную причину, приводящую к атеросклеротической перестройке стенки артерии и формированию атеросклеротических бляшек.

Большинство исследователей согласны с тем фактом, что в основе атеросклероза лежит нарушение обмена жиров (точнее эфиров холестерина) на уровне генетической предрасположенности. Известны заболевания семейной гиперхолестеринемии (СГ).

Это заболевание, вызванное снижением скорости удаления липопротеинов низкой плотности (ЛНП) из кровотока вследствие мутаций в гене специфического рецептора ЛНП. Семейная гиперхолестеринемия, является наиболее распространенным генетическим заболеванием вследствие мутации одного гена (моногенное заболевание).

Современное медицинское научное сообщество, на основании многочисленных исследований, считает главными пусковыми механизмами прогрессирования атеросклероза (увеличение размера и количества бляшек) факторы риска.

Основные из них это: 

  • курение (наиболее опасный фактор);
  • гиперлипопротеинемия (общий холестерин > 5 ммоль/л, ЛПНП > 3 ммоль/л, ЛП(a) > 50 мг/дл);
  • артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление)(систолическое АД > 140 мм рт.ст. диастолическое АД > 90 мм рт.ст.);
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • гиподинамия (малоподвижный образ жизни).

Без проведения коррекции факторов риска, при наличии предрасположенности к атеросклерозу, в стенках артерий постепенно нарастают холестериновые отложения. Для клинических проявлений атеросклероза необходимо сужение любой крупной артерии более чем на 50%. Именно на этой стадии чаще всего и происходит обращение пациентов за медицинской помощью.

Бляшки в сонных артериях чаще всего расположены в шейном сегменте артерии, на небольшом протяжении. Ключевым моментом в определении степени серъезности поражения внутренней сонной артерии является процент сужения (стеноза) ее просвета, по отношению к нормальному просвету, расположенному за бляшкой.

Проведенными многочисленными исследованиями доказано, что стеноз внутренней сонной артерии более чем на 70% повышает риски развития ишемического инсульта в 5 раз, по сравнению с меньшей степенью стенозирования. Головной мозг получает основное кровоснабжение от двух внутренних сонных и двух позвоночных артерий.

Важно

Стеноз артерии более чем на 70 % приводит к изменению локальных параметров кровотока – их можно сравнить с потоком речной воды в местах сужения русла – бурление, завихрения, хаотичные удары крови в стенку сосуда приводят к микротромбообразованию, травматизации стенки сосуда, разрушению нестабильных бляшек и отрыву ее частиц.

Свободно расположенные в кровотоке частицы бляшек и тромбов называются эмболами. Следуя по кровотоку, эмбол застревает в более мелких ветвях, расположенных в головном мозге, вызывая ишемию участков головного мозга и приводя к его гибели.

Симптомы атеросклеротических бляшек в сонной артерии

Наличие атеросклеротических бляшек в сосудах, питающих головной мозг, часто трудно заподозрить, т.к. жалобы разнообразны и непостоянны. К тому же, для появления четкой симптоматики должны иметь место выраженные сужения артерий. Заподозрить наличие атеросклероза сонных артерий необходимо при наличии факторов риска, а также заболеваний сердца и сосудов нижних конечностей.

В настоящее время основными симптомами считают наличие малых и больших ишемических инсультов, а также общемозговые симптомы.

Транзиторные ишемические атаки (ТИА) возникают при отрыве мелких фрагментов атеросклеротической бляшки и попадании их в небольшие сосуды головного мозга, вызывая гибель мозга на малом участке.

При этом возможны преходящие параличи рук и/или ног (от нескольких минут до нескольких часов), нарушения речи, преходящая или резко возникшая слепота на один глаз, снижение памяти, головокружения, обмороки.

Наличие ТИА серьёзный признак высокого риска развития тяжелого инсульта в ближайшее время и требует незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу (ОНМК) – последствие острой закупорки крупной ветви внутренней сонной артерии, которое привело и гибели нейронов и потере головным мозгом части функций. В трети всех случаев инсульт приводит к гибели человека. В большинстве всех случаев тяжелая инвалидизация после инсульта навсегда изменяет жизнь человека и его родственников.

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения – снижение поступления крови в головной мозг из за сужения артерий, заставляющее клетки головного мозга находиться в постоянном напряжении всех внутриклеточных систем и межклеточных связей. Симтомы неспецифичны, это могут быть шум в голове, головокружения, мелькание «мушек» перед глазами, шаткость при ходьбе и др.

Операция по удалению бляшек из внутренней сонной артерии (эверсионная каротидная эндартерэктомия)

К сожалению, пока не существует лекарств, способных «растворить» или ликвидировать бляшки в сосудах. Современные препараты могут лишь приостановить рост атеросклеротических бляшек и уменьшить вероятность образования тромбов.

Основным и единственным эффективным методом лечения сужений артерий является операция. Многочисленные исследования, объединявшие много стран, неоспоримо доказали эффективность профилактических хирургических методов в предупреждении инсульта.

Важно понимать, что хирургическое вмешательство выполняется при наличии строгих показаний к операции, и не заменяет собой лечение системного атеросклероза.

Одним из способов устранения стеноза внутренней сонной артерии является операция эверсионной каротидной эндартерэктомии.

  • Под наиболее безопасной анестезией (как правило, это проводниковая анестезия местным анестетиком) на шее в области сонной артерии производится небольшой разрез (4-6 см).
  • Под трехкратным увеличением, при помощи специальных инструментов артерии отделяются от окружающих структур (нервы, вены).
  • Производится проверка устойчивости головного мозга ко временному пережатию сонной артерии при помощи нескольких методик. Если есть малейшее подозрение, что мозг не сможет перенести пережатие сонной артерии – устанавливается специальный временный шунт, обеспечивающий кровоснабжение бассейна оперируемой артерии. Артерии пережимаются.
  • Внутренняя сонная артерия рассекается поперечно и наружный слой артерии выворачивается с бляшки подобно снятию чулка с ноги, после чего атеросклеротическая бляшка извлекается из сосуда вместе с внутренним слоем.
  • Тщательно удаляются все свободно лежащие в просвете сосуда остатки бляшки  и  наружный слой артерии возвращается в прежнее положение.
  • Целостность сосуда восстанавливается непрерывным швом. Нити, используемые для швов, тоньше 1/10 мм, не рассасывающиеся.
  • После завершения наложения шва из артерии выпускается воздух и кровоток восстанавливается. После проверки швов на герметичность и отсутствии источников кровотечения производится послойное ушивание раны косметическим швом.

На протяжении всей операции пациент остается в сознании, обязательно поддерживается речевой и зрительный контакт. Продолжительность всей операции 1-2 часа, в послеоперационном периоде длительного наблюдения и лечения в отделении реанимации не требуется.

Периоперационный протокол в нашем учреждении позволяет выписывать пациентов на следующий день после операции, что благоприятно сказывается на ранней реабилитации и препятствует появлению инфекционных осложнений.

Как получить услугу эверсионной каротидной эндартерэктомии (удаление бляшек сонной артерии)

Показания к хирургическому лечению атеросклероза внутренних сонных артерий определяет врач сердечно-сосудистый хирург, однако, для успешного выполнения операции и минимизации риска осложнений, необходимо слаженное взаимодействие невролога, кардиолога, анестезиолога.

В нашем учреждении работает именно такая команда профессионалов, готовых помочь каждому пациенту в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Совет

Записавшись на прием к сердечно-сосудистому хирургу клиники вы получите исчерпывающую информацию о методах современной диагностики и лечения заболеваний сонных артерий, определите необходимость и сроки хирургического вмешательства.

Применяемые современные технологии, опыт наших специалистов помогут в избавлении от сужения сонных артерий, профилактике инсультов и сохранении активной и полноценной жизни. 


Запись на приём к неврологу, кардиологу, сердечно-сосудистому хирургу: +7 (812) 676-25-25 или на сайте.

Источник: http://www.gosmed.ru/versionnaya-karotidnaya-ndarterktomiya-

Каротидная эверсионная эндартерэктомия

Хроническая ишемия головного мозга — очень распространённое явление у пациентов пожилого возраста, в конечных стадиях своего развития приводящее к ишемическим инсультам с тяжёлыми последствиями.

Оглавление:

В 50% случаев механизмом нарушения мозгового кровотока является атеросклеротическое поражение сонных артерий. Эффективным методом лечения в таком случае является каротидная эндартерэктомия.

Эндартерэктомия

В большинстве случаев атеросклеротический процесс в организме человека из всех сосудов артериального круга в первую очередь поражает систему сонных артерий (каротидных).

В течение жизни во внутренней оболочке артерий из холестерина строятся бляшки, растущие внутрь и закрывающие просвет для нормального кровотока.

Отрыв участка атероматозно изменённой бляшки приводит к закупорке сосуда и появления неврологичесих симптомов как следствия нарушения питания мозга.

Первая подобная операция была проведена в 1953 году в США.

Атеросклероз сонных артерий — причина инсульта (видео)

Суть эндартерэктомии заключается в удалении из хирургического доступа атеросклеротической бляшки вместе с внутренней облочкой (интимой) артерии, благодаря чему восстанавливается просвет сосуда и как следствие кровоток.

Сужение просвета сонной артерии бляшкой

К преимуществам данной операции относится:

  • Быстрое восстановление мозгового кровотока.
  • Хирург имеет возможность проводить операцию под непосредственным зрительным контролем.
  • Отсутствие значительной операционной травмы.

К недостаткам можно отнести:

  • Возможное повторное сужение этого же участка артерии атеросклеротической бляшкой
  • Сложности вмешательства при закупорке обеих сонных артерий
  • Возможность ранения во время вмешательства нервных окончаний, идущих к органам лица и шеи (язык, глотка и т. д.)

Методы диагностики поражения каротидных артерий, показания к оперативному лечению, подготовка к операции

Для того чтобы определиться с показаниями к оперативному вмешательству, используются следующие методы:

  • Осмотр невролога — выявление различных симптомов дефицита кровоснабжения мозга.
  • Ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи, выявляющее сужение просвета сосудов, патологическую извитость и изгибы.
  • Компьютерная томография сонных артерий — реконструкция изображения сосудов для выявления сужений, извитости, изгибов, патологических расширений (осуществляется с помощью рентгеновского излучения).
  • Магнитно-резонансная томография основывается на тех же принципах, за исключением того, что для построения изображения используется магнитное поле (противопоказано при наличии в организме металлических конструкций, а также при установленном электрокардиостимуляторе.
  • Исследование с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии анатомического строения головного мозга и других внутричерепных структур для выявления последствий предыдущих сосудистых катастроф и аномалий строения различных анатомических областей.
  • Золотой стандарт диагностики атеросклероза сонных артерий — ангиография каротидных артерий — оценка их рентгеновского изображения
Читайте также:  Адреноблокаторы при гипертонии, какие применяют врачи - альфа или бета

Значимыми для мозгового кровотока считаются атеросклеротические бляшки, вызывающие сужение просвета каротидной артерии на 50% и более. Такая ситуация является показанием к оперативному лечению.

Ангиографическое иображение каротидных артерий

Противопоказания к оперативному лечению

  • Острый период инсульта (при плановом вмешательстве)
  • Обострение хронических заболеваний
  • Отклонения от нормы лабораторных показателей
  • Первые шесть месяцев течения инфаркта миокарда
  • Симптомы нестабильности коронарного кровотока без признаков инфаркта
  • Опухолевый процесс в стадии значительного распространения
  • Прогрессирование тяжёлой сердечной недостаточности
  • Прогрессирование заболеваний головного мозга
  • Неконтролируемая артериальная гипертензия

Методика хирургического вмешательства и его этапы

Каротидная эндартерэктомия состоит из трёх этапов:

  • Хирургический доступ
  • Основной этап
  • Завершение операции

Хирургический доступ к сонным сосудам осуществляется после обработки операционного поля под общей (или местной) анестезией и представляется собой разрез на шее, выделение поражённого места сонной артерии.

Далее переходят к проведению основного этапа операции, предварительно оценив место расположения, протяжённость бляшки, диаметр сосуда и толерантность мозгового кровотока пациента к одностороннему пережатию сонной артерии (измерение параметров кровотока с использованием УЗИ аппарата, речевой контакт).

  • Эверсионная эндартерэктомия возможна при протяжённости бляшки не более 3 сантиметров и переносимости пациентом одностороннего пережатия артерии. Выполняется отсечение внутренней сонной артерии от общего ствола, а затем выворачивание сосуда наружу по типу чулка, после чего производится удаление холестериновой бляшки и восстановление целостности артерии. Данная методика предпочтительна тем, что позволяет восстановить целостность сосуда без применения других материалов, а также иссечь участок сосуда при избыточной его длине.

Эверсионная эндартерэктомия: схема операции

Классическая эндартерэктомия. Схема операции

После выполнения основного этапа операции переходят к послойному ушиванию раны и наложению асептической повязки.

Осложнения процедуры

К осложнениям процедуры относятся:

  • Кровопотеря
  • Инфекционные осложнения со стороны послеоперационной раны
  • Несостоятельность швов
  • Инсульт
  • Инфаркт миокарда
  • Повреждение нервных окончаний органов головы и шеи (глотка, язык, гортань)
  • Повторное атеросклеротическое поражение сонной артерии (в отдалённом периоде)

Однако необходимо отметить, что подобные осложнения процедуры встречаются редко.

К дополнительным рискам со стороны пациента относятся:

  • Эндокринные нарушения (сахарный диабет)
  • Табакокурение
  • Сложное атеросклеротическое поражение артерий (протяжённые бляшки или находящиеся в труднодоступных местах)
  • Двустороннее поражение сосудов каротидного бассейна, сочетающееся с полным закрытием просвета сосуда

Реабилитация в послеоперационный период

Послеоперационный период предусматривает нахождение пациента в течение некоторого времени в отделении реанимации. В последующем необходимо отказаться от тяжёлых физических нагрузок, поддерживать привычный уровень артериального давления и выполнять указания врача по приёму прописанных препаратов.

В последующем диспансерное наблюдение будет включать наблюдение невролога, УЗИ сонных артерий, при необходимости другие методы (КТ или МРТ). Обязательна коррекция углеводного обмена под наблюдением эндокринолога (при сахарном диабете).

При повреждении нервных окончаний проводятся мероприятия по восстановления их функции под наблюдением невролога с применением медикаментозной терапии, физиотерапии, с привлечением специалистов — логопедов, фониатров.

Отзывы прооперированных

Пишу о своей маме. Ей 75 лет, рост 167, вес 85 кг. В анамнезе: гипертоническая болезнь (принимала лористу), межпозвоночные грыжи в поясничном отделе, бессоница. Периодически случались эпизоды резкого скачка давления до 220/100 (в ночное время). Справлялись сами. С начала марта таблетки уже не снимали высокое давление, стала неметь левая рука — вызывали скорую.

24 марта проведена каротидная эндартерэктомия. В течение суток развился ОНМК по ишемическому типу. На сегодняшний день состояние стабильное. Есть небольшая положительная динамика. Врачи планируют в понедельник выписать. Никаких лекарств сейчас она уже не получает.

Мне делали подобную операцию год назад. Предлагают поставить стент или сваять обходной сосуд.

Что предпочтительнее для весьма пожилого человека? На мой подобный вопрос, сосудистые хирурги, несколько разных, включая аж академика Белова, отвечали примерно так: «Стент менее травматичен, но и гарантии что не будет рестеноза меньше в разы. А операция отработана на потоке».

Насколько я понял, главная там проблема, избежать инсульта во время операции. Вероятность которого, что при стентировании, что при операции примерно одинакова. Артерию почистили, прошёл год, рестеноза нет, полет нормальный.

Каротидная эндартерэктомия — современный способ лечения пациентов с атеросклерозом брахиоцефальных (сонных) артерий, эффективный инструмент избавления от угрозы тяжёлого инвалидизирующего нарушения мозгового кровообращения.

Источник: http://limonmebel.ru/karotidnaja-jeversionnaja-jendarterjektomija/

Каротидная эндартерэктомия, что это такое

Проведение каротидной эндартерэктомии

Многие пациенты с диагнозом «атеросклероз сонных артерий» получили надежду на выздоровление с тех пор, как в практику сосудистой хирургии была введена каротидная эндартерэктомия (КЭ). Первая операция проведена и подробно описана в США в 1953 году.

Что такое КЭ

В процессе развития атеросклероза интима сонной артерии, то есть ее внутренняя часть, заполняется холестериновыми бляшками, приводя к сужению или разрушению сосуда, что затрудняет кровоток. Нарушением в кровеносной системе характеризуется опасное заболевание – ишемия органов.

[note]Эндартерэктомия – медицинский термин, означающий комплекс хирургических методов лечения, применяемых для удаления атеросклеротической бляшки из сосуда с целью возобновления кровотока. [/note]

Каротидной эндартерэктомией называется хирургическое вмешательство с удалением интимы пораженной части сонной артерии для восстановления нормального кровообращения.

Проникновение в сосуд выполняют продольным разрезом (фото в верху).

После операции для восстановления прежнего диаметра артерии место разреза сшивается или вшивается заплата из специального синтетического материала, так же возможно использование участка сосуда взятого из другого места.

[tip]В последние годы медицинскими исследованиями доказана профилактическая эффективность данной операции, что говорит о ее надежности и предотвращении развития заболевания.[/tip]

Перед операцией каротидной эндартерэктомии проводятся исследования:

  • дуплексное ультразвуковое сканирование (изучение кровотока плюс ультразвуковой метод);
  • компьютерная томография головы (послойное исследование в заданных направлениях);
  • ангиография (состояние сосудов).

Вышеперечисленные методы позволяют определить нарушения кровообращения в сосудах головы и шеи, атеросклеротические отложения, скорость кровотока  и некоторые другие необходимые параметры. Составление полных исходных данных помогает изначально составить индивидуальную стратегию по выполнению операции.

Также всем больным, готовящимся к КЭ, необходимо пройти  ЭКГ и эхокардиографию. При обнаружении отклонений в показаниях пациент направляется на прохождение чреспищеводной эхокардиографии, показывающей все без исключения отделы сердца, в которых могут находиться атеросклеротические отложения и тромбы. Осмотр эндокринолога проходят больные сахарным диабетом.

Обратите внимание

КЭ проводится преимущественно под местной анестезией. Длительность работы занимает 1-2 часа в зависимости от особенностей патологии. При этом интима выскабливается вместе с бляшками.

Для удаления длинной атеросклеротической бляшки применяется классическая эндартерэктомия.

Показания, противопоказания, осложнения

КЭ способствует профилактике инсульта и его предшественницы  — транзиторной ишемической атаки (ТИА).

Основными показаниями к каротидной эндартерэктомии являются перенесенные ТИА, инсульт, сужение сонной артерии на 70% и выше, нарушение кровообращения в связи с врожденной извитостью артерий или появившейся при осложнении гипертонии, расслоение аорты (магистрального сосуда артериальной системы) и другие поражения сосудов.

Противопоказаниями к КЭ являются такие диагнозы, как хроническая закупорка внутренней сонной артерии; сужение сосудов менее чем на  60% и более этого показания, но с риском, превышающим 6%; расслоение сонной артерии; тяжелый инсульт; высокое давление крови; нестабильная стенокардия; прогрессирующее заболевание мозга и ряд других относительных ограничений, которые определяются врачами в каждом отдельном случае.

При проведении данной операции возможны осложнения, о которых пациент должен знать заблаговременно: кровотечение, инфекция, повреждение сонной артерии или нерва, высокое или низкое давление.

Ухудшить процесс операции могут и такие причины, как наличие атеросклеротических бляшек в труднодоступных участках сосуда, обширное нарушение кровотока во второй сонной артерии, сахарный диабет, курение, тяжелые заболевания сердца и легких.

Итак,  хирургическая  процедура показана и проведена, следом наступает послеоперационный период. Для итогового контроля врач может выполнить артериографию сосуда (рентгеновское исследование с помощью введения контрастного вещества в прооперированный сосуд). Почти всем больным дают препарат для разжижения крови.

Пребывание пациента в стационаре занимает в среднем 2-3 дня. Снятие швов обычно проводится на 7-й день после проведения КЭ. В течение нескольких недель необходимо воздержаться от физических нагрузок.

Важно

Врач составит обязательные рекомендации, выполнение которых будет способствовать успешному выздоровлению, в том числе правильное питание для предотвращения появления новых холестериновых отложений в сосудах.

Каротидная эндартерэктомия при инсульте или ТИА достигает успешных результатов, если ее выполнить через 2 недели. Допускается интервал в несколько месяцев, однако затягивание оперативного вмешательства свыше положенного срока может привести к рецидиву этих явлений.

Опасна ли операция

КЭ является одной из труднейших и «виртуозных» процедур в медицинской хирургии. При проведении операций такого уровня сложности практикующему хирургу необходимы тщательность, аккуратность и профессионализм. Поэтому выполнение КЭ поручают только опытным специалистам, проводящим не менее нескольких десятков операций в год и со стажем 8 лет и более.

Опасно ли проведение каротидной эндартерэктомии?  Прежде чем дать на нее согласие, нужно очень хорошо подумать. КЭ относится к операциям повышенной сложности, поэтому медики советуют ее проводить  в основном в критических случаях, когда выбор ограничен.

Риск с проведением каротидной эндартерэктомии связан с опытностью хирурга, возрастом и здоровьем пациента. Прогноз также зависит от объема и «координат» пораженного участка сосуда. Организм может ответить на внедрение в  сосуды нагноением, некрозом, гематомой. Кроме того, возможны повреждения черепных нервов. Перечисленные осложнения являются обратимыми, поэтому называются малыми.

Серьезным, хоть и достаточно редким постоперационным осложнением является инсульт головного мозга различной степени тяжести. Вероятность возникновения инсульта после проведения КЭ составляет незначительное количество процентов. Этот показатель гораздо ниже по сравнению с риском инсульта без хирургического лечения.

Нельзя пренебрегать тем фактом, что  при отсутствии  дальнейшего поддержания здоровья в соответствии с рекомендациями доктора последствия КЭ могут быть самыми тяжелыми: рецидив образования бляшки с последующим инсультом или микроинсультом.

Эверсионная КЭ

Эверсионная каротидная эндартерэктомия (ЭКЭ) – один из методов операции, при которой внутреннюю сонную артерию отсекают от наружной, сосуд выворачивают наизнанку и удаляют  бляшку. Во время ЭКЭ тщательно вынимаются все остатки бляшки, находящиеся в просвете артерии.

Затем ее наружный слой возвращают в исходное положение, и артерия пришивается на прежнее место. При этом сохраняется внешний диаметр сосуда и нет необходимости в использовании дополнительных синтетических материалов.

Разрез на сосуде, в отличие от обычной КЭ, получается поперечным.

Совет

Эта процедура выполняется в зоне больного очага длиной  2,5 см, расположенной в начальном участке сонной артерии. Благоприятствует успешному исходу операции небольшой изгиб или дополнительная длина артерии. При тяжелом сахарном диабете бляшки имеют большую длину, поэтому данная методика может применяться в этом случае с крайней осторожностью или заменена на традиционную КЭ.

В медицинской практике нередко прибегают к комбинированной эверсионной эндартерэктомии, когда бляшки можно извлечь при сочетании обоих способов. Но окончательный выбор вида хирургического вмешательства возможен только в процессе самой операции.

Отзывы

Стоимость проведения каротидной эндартерэктомии по данным различных медицинских клинических центров и городских больниц  Москвы и Санкт-Петербурга составляет от 30 до 150 тысяч рублей.

По отзывам пациентов, при наличии нескольких серьезных сопутствующих заболеваний они успешно переносят КЭ, уверенно идут на поправку и выражают искренние благодарности операционному персоналу.

Источник: http://holesterinanet.ru/karotidnaya-endarterektomiya-chto-eto-takoe.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector