Интрамуральная гематома: почему возникает при травматическом разрыве аорты, лечение

Кт и мрт диагностика интрамуральной гематомы аорты

  • Частота возникновения интрамуральной гематомы аорты составляет 5-20% от всех забо­леваний, объединенных понятием «острый аортальный синдром».
  • Обычно происходит ограниченное кровоизлияние в медию стенки аор­ты
  •  Vasa vasorum кровоточат наиболее часто, вследствие чего отмечает­ся кровотечение при сохранной интиме и отсутствии сообщения между полостью, в которую произошло кровоизлияние, и просветом аорты
  •  Интрамуральная гематома аорты также может являться следствием пенетрирующей язвы аорты
  •  В данном случае для характеристики поражения при остром аортальном синдроме используется классификация Stanford, которая также применяется при расслоении аорты
  • Расслоение аорты, интрамуральная гематома аорты и пенетрирующая язва аорты — тесно взаимосвязанные процессы. Воз­можно, они являются проявлением определенных длительно текущих заболеваний.
  • Локализованная, похожая на тромб выпуклость стенки аорты
  •  Серпо­видная форма
  •  Гипоэхогенная
  •  Кальцифицированная интима отделена гематомой от других оболочек аорты
  •  Просвет сосуда ровный, гладкий, без каких-либо изменений интимы
  •  Недостатком данного метода являет­ся невозможность визуализации аорты на всем ее протяжении.
  • Проведение данных исследований является предпочтительным при вы­боре наиболее подходящего метода инвазивного лечения
  • Визуализа­ция в режиме без усиления позволяет выявить в острую или подострую стадию заболевания затемненный участок, соответствующий гематоме стенки аорты
  •  При контрастировании удается визуализировать локали­зованную, серповидную, похожую на тромб выпуклость стенки аорты
  •  Кальцифицированная интима отграничена образовавшейся гематомой от других оболочек стенки сосуда
  •  Просвет аорты ровный, гладкий, без каких-либо изменений интимы
  •  Пульсационные артефакты в восходя­щей части аорты могут быть устранены с помощью синхронизации КТ с ЭКГ.
  • Применение МРТ и МРА является предпочтительным методом диагно­стики повторного кровотечения
  •  При визуализации в острой и подост­рой фазе заболевания в Т1-взвешенном режиме можно выявить гиперэ­хогенный участок, соответствующий образовавшейся гематоме
  • Данные методы исследования позволяют оценить срок заболевания
  •  В остальном картина сходна с таковой при проведении КТ с контрастированием
  •  МРТ и МРА в острой фазе заболевания применяются редко. 

 Интрамуральная гематома аорты. КТА, аксиальная (а) и корональная (и) проекции. Ограниченная интрамуральная гематома (стрелка) нисходя­щей части аорты (тип В). Случайная находка — эмболия легочной артерии (а).

Проводят ли ангиографию аорты

  • В 85% случаев патологических изменений при проведении ЦСА не от­мечается.

Клинические проявления

Типичные симптомы интрамуральной гематомы аорты:

  • Сильная резкая боль в грудной клетке с иррадиацией в спину.

Принципы лечения интрамуральной гематомы аорты 

  • При патологии типа А показано хирургическое лечение с замещением восходящей части аорты
  •  При патологическом изменении типа В показа­но проведение консервативного лечения с назначением антигипертензивных препаратов
  •  При возникновении осложнений показано стентирова­ние или хирургическое вмешательство.

Течение и прогноз 

Тип А: В 80% случаев течение заболевания осложняется расслоением аорты

  •  Ранняя смертность составляет 42% случаев
  •  Проведение свое­временного хирургического вмешательства улучшает прогноз.

Тип В: Обычно процесс разрешается самостоятельно без возникнове­ния каких-либо осложнений

  • В некоторых случаях заболевание может приводить к образованию расслоения или аневризмы
  •  Ранняя смерт­ность составляет 8% случаев.

Что хотел бы знать лечащий врач? 

  • Локализация и тип гематомы
  • Размер гематомы
  • Характер течения забо­левания, особенно при подозрении на повторное кровотечение
  •  Возмож­ные осложнения (расслоение, формирование аневризмы).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с внутристеночной гематоме аорты

Тромбированное расслоение

— Присутствует дефект интимы, но на фоне тромбоза часто визуализируется нечетко

— Обычно при тромбированном расслоении поражается более обширный участок аорты, чем при интрамураль­ной гематоме

— Иногда невозможно отличить от интрамуральной ге­матомы

Пенетрирующая язва аорты

— Небольшой локальный дефект интимы и медии, через который просвет сосуда сообщается с полостью в его стенке

— Всегда приводит к развитию вторичной гематомы стенки аорты

Аневризма аорты с пристеночным тромбом

— Форма дефекта характерна для аневризмы

— Обычно визуализируются значительные изменения просвета аорты

Атеросклероти­ческие бляшки

 — Отсутствие четких границ

— Диссеминированные кальцификаты

— Значительные изменения просвета аорты

Советы и ошибки 

  • Невозможность выявления патологии вследствие недостатка знаний отно­сительно данного заболевания
  • Пренебрежение применением КТ в режиме визуализации без усиления.

Источник: https://mritest.ru/article/Arterii_i_veny/Grudnaja_kletka/Intramuralnaja_gemat

Интрамуральная гематома аорты

Об интрамуральной гематоме говорят, когда кровь скапливается в толще медии при отсутствии лоскута интимы. Формирование такой гематомы может быть следствием разрыва vasa vasorum или дальнейшего углубления пенетрирующей атеросклеротической язвы (которая обнаруживается в 20% случаев).

Увеличение гематомы и распространение ее в направлении интимы может завершиться разрывом последней с дальнейшим отслоением. Полагают, что радиальный уровень, на котором формируется интрамуральная гематома в стенке аорты, вероятно, является фактором, определяющим, разовьется ли у пациента расслоение аорты или процесс завершится образованием гематомы.

Возможно, что чем ближе к адвентиции скапливается кровь, тем меньше вероятность разрыва интимы. Это также объясняет тот факт, что при наличии интрамуральной гематомы частота возникновения внешнего разрыва выше, а его течение более «злокачественное», чем при типичном расслоении нисходящего отдела аорты.

Диагноз интрамуральной гематомы устанавливается, если с помощью методов визуализации обнаруживается растянутая стенка аорты (обычно менее 15 мм), а данное внутристеночное образование не имеет связи с просветом аорты.

Обратите внимание

Эхокардиографическим диагностическим признаком считается увеличение толщины стенки аорты более 7 мм; при этом внутри серповидного утолщения аортальной стенки могут визуализироваться зоны неравномерной эхогенности.

Классификация интрамуральной гематомы аналогична классификации расслоения аорты (стэнфордские типы А и В — в зависимости от вовлечения восходящего отдела аорты), что, как и при истинном расслоении, влияет на тактику ведения.

Метаанализ результатов наблюдения за 168 пациентами с интрамуральной гематомой показал, что примерно в 1/4 части случаев интрамуральная гематома типа А прогрессировала до расслоения или разрыва.

В целом 30-дневная смертность при хирургическом лечении составила 18%, что существенно ниже, чем при консервативной терапии (60%).

В отличие от этого, при гематоме типа В медикаментозное лечение по сравнению с операцией сопровождалось меньшей летальностью (8% против 33%> соответственно). Таким образом, пациенты с интрамуральной гематомой типа В могут успешно получать только медикаментозное лечение (его основой при отсутствии противопоказаний служат БАБ).

Тем не менее, существуют некоторые особенности, свидетельствующие о неблагоприятном течении интрамуральной гематомы — даже при отсутствии вовлечения в процесс восходящего отдела или дуги аорты.

К сожалению, хирургическое вмешательство при интрамуральной гематоме типа В может осложниться развитием параплегии вследствие нарушения кровотока по спинальным артериям.

Новой возможностью лечения в такой ситуации является эндоваскулярное стентирование, особенно при локализованных поражениях, ассоциированных с пенетрирующей атеросклеротической язвой, хотя его эффективность пока не ясна.

Признаки высокого риска при интрамуральной гематоме аорты: • Интрамуральная гематома типа А • Увеличенный диаметр аорты (>50 мм) • Толщина гематомы >11 мм • Рецидивирование боли в грудной клетке • Прогрессирующее увеличение размеров гематомы • Пенетрирующая пальцевидная язва • Наличие выпота в полости перикарда или плевры

• Ассоциированная пенетрирующая язва диаметром >20 мм или глубиной >10мм

— Читать далее «Прогноз и исходы расслоения аорты»

Оглавление темы «Расслоение аорты. ТЭЛА»:

Источник: https://medicalplanet.su/cardiology/intramuralnaia_gematoma_aorti.html

Острый аортальный синдром


Нормальная аорта и возрастные изменения

Аорта характеризуется исключительной пропускной способностью, обеспечивая циркуляцию крови в объеме почти 200 миллионов литров в течение жизни человека.

В дополнение к проводящей функции, в аорте также осуществляется регуляция и контроль системного сосудистого сопротивления и частоты сердечных сокращений за счет барорецепторов, расположенных в области дуги и восходящего отдела.

Можно утверждать, что аорта выполняет роль «второго сердца» во время диастолы (функция Виндкессела), то есть сглаживает осцилляции давления, обусловленные интермиттирующим выбросом из левого желудочка, что наиболее важно не только для адекватной коронарной перфузии, но также необходимо для других органов и тканей. В норме диаметр аорты обычно не превышает 40 мм и характеризуется постепенным сужением в дистальном направлении. Данные параметры зависят от ряда факторов, включая возраст, пол, площадь поверхности тела и уровень артериального давления. Верхняя граница нормального значения диаметра корня аорты (99-процентиль) составляет 40 мм у мужчин и 34 мм у женщин. С возрастом в течение каждого десятилетия происходит увеличение размеров корня аорты примерно на 0,9 мм у мужчин и 0,7 мм у женщин соответственно.

  • 1 — Синусы Вальсальвы
  • 2 — Синотубулярное соединение
  • 3 — Восходящая аорты
  • 4 — Начало дуги аорты
  • 5 — Середина дуги аорты (место между левой общей сонной артерией и левой подключичной артерией)
  • 6 — Начало нисходящей аорты
  • 7 — Середина нисходящей аорты (среднее значение между пунктом №6 и №8).
  • 8 — Нисходящая аорта на уровне диафрагмы
  • 9 — Брюшная аорта на уровне чревного ствола

Терминология

  • Аневризма (истинная аневризма)
  • Псевдоаневризма (ложная аневризма)
  • Диссекция

Истинная аневризма

  • Локальное расширение аорты с увеличением её диаметра более 50% при сравнении с нормой

Ложная аневризма

  • заполнена кровью вследствие нарушения целостности артериальной стенки с экстравазацией крови и ограничением её периартериальной соединительной тканью, а не слоями стенки артерии (пульсирующая гематома).

Расслоение аорты (диссекция)

  • Нарушение целостности среднего слоя стенки аорты (медиа) с кровотечением в пределах и вдоль стенки аорты

Факт 1 и 2 и 3

  • Диссекция чаще возникает без аневризмы
  • Аневризма чаще возникает без диссекции.
  • Термин расслаивающей аневризмы аорты часто используется не корректно и его следует применять только в тех случаях, когда расслоение возникает в аневризме аорты.

Классификация патологии аорты

  • Травматические повреждения
  • Острые не-травматические поражения
    • Острая диссекция
    • Интрамуральная гематома
    • Пенетрирующая язва
      • Формирование мешотчатой аневризмы
      • Сдавление прилежащих структур
      • Разрыв аорты
  • Хроническая диссекция
  • Острый тромбоз аорты
  • Воспалительные поражения аорты (аортиты)
  • Аномалии аорты

Для локализации патологии используют Стенфордскую классификацию.

Локализация патологии:

  • Стэнфорд А — восходящая аорта — оперативное вмешательство.
  • Стэнфорд B — ниже перешейка — медикаментозное лечение.
  • Классификация РА по её распространению.
  • Примечание: схемы РА класс 1, в котором выделяют типы I, II, и III по De Bakey.
  • Также изображены классы по Stanford A и В. 
  • В типе III выделяют подтипы III A в III C. (подтип зависит от вовлечения грудной или брюшной аорты, по Reul и др.).

Классификация острого аортального синдрома при расслоении.

  • Примечание:
  • Класс 1: Классическое РА с истинным и ЛП с или без связи между двумя просветами.
  • Класс 2: Интермуральная гематома.
  • Класс 3: Малозаметное или дискретное РА с выпячиванием стенки аорты. Псевдраневризма
  • Класс 4: Язва области атеросклеротической бляшки аорты с последующем разрывом бляшки.
  • Класс 5: Ятрогенное или травматическое РА, проявляется катетер-индуцированным разделением интимы.

Диссекция аорты

  • Диссекция определяется как разрушение среднего слоя её стенки, спровоцированного внутристеночным попаданием крови, с результирующим разделением слоев стенки аорты и последующим формированием истинный и ложный просвет, с или без сообщения между ними.
  • В большинстве случаев инициирующим состоянием является разрыв интимы, вследствие чего кровь попадает в плоскость расслоения — в среднюю оболочку аорты. Далее следующим этапом следует либо разрыв аорты в случае разрушения адвентиции, либо повторное попадание крови в просвет аорты через второй разрыв интимы.
  • Расслоение может быть антеградным или ретроградным.
  • Диссекция аорты является самой распространенной причиной острого аортального синдрома (70% случаев).
  • Частота встречаемости 1-10 : 100.000
  • Чаще у мужчин. В 70% случаев у пациентов с гипертонией.
  • При Stanford A смертность в 1-2% случаев после появления симптомов. Смертность достигает до 90% у нелеченных пациентов.
  • При Stanford B выживаемость составляет 85% при своевременном медикаментозное лечении (5 лет-70%).
Читайте также:  Петехии на коже, слизистой, ногах, геморрагические: причины появления красных точек у ребенка и взрослых, лечение

Интересующая информация при оценке изображений.

  • Тип А или Тип B
  • Локализация патологического процесса
  • Какие дополнительные ветви вовлечены в патологический процесс? Дифференциация истинного от ложного просвета
  • Выявить осложнения (разрыв, окклюзия коронарных артерий, аортальная недостаточность)
  • Определить диаметры истинного и ложного просвета в проксимальной и дистальной части.
  • Оценить извитость подвздошных артерий

Рекомендации Кардиологического общества

  • Визуализации отслоенной интимы
  • Распространенность поражения в соответствии с анатомической сегментацией аорты
  • идентификация ложного и истинного просвета (если имеются)
  • локализация первичной (входной) и вторичных фенестраций (если имеются)
  • идентификация антеградного и/или ретроградного Ра
  • идентификация степени и механизма аортальной недостаточности
  • Вовлечение боковых ветвей
  • Обнаружение мальперфузии (плохой кровоток или его отсутствие)
  • Обнаружение ишемии органов (мозга, миокарда, почек, кишечника и т.д.)
  • Обнаружение выпота в перикард и его степени
  • Обнаружение и степень выпота в плевральную полость
  • Обнаружение периаортального кровотечения
  • Признаки кровотечения в средостение
  • Слева представлен пациент со Stanford A. Диссекция с четкой визуализируемой интимой.
  • Справа представлен пациент со Stanford B. Патология локализована в нисходящей аорте. «Точка входа» расположена ниже уровня левой подключичной артерии.

Радиологические находки

  • На ниже лежащих снимках представлен пациент с диссекцией типом B. Истинный просвет окружен кальцификацией. Истинный просвет узкий и подвергается компрессионным изменениям, обусловленных систолическим давлением.
  • При диссекции аорты интима визуализируется по старым данным только в 70% случаев, но связи с развитием техники данный показатель на сегодняшний день составляет выше 90%.
  • На ниже представленных изображениях представлена диссекция типа B.
  • Истинный просвет, окружен кальцификатами.
  • Истинный просвет уже, чем ложный просвет, а также четко визуализируется симптом клюва.
  • В ложном просвете локализован тромб, который контрастируется позже истинного просвета.

Истинный просвет

  • Как правило:
  • Окружен кальцификацией.
  • Меньше, чем ложный просвет.
  • Частая локализация чревный ствол, передняя мезентариальная артерия и правая почечная артерия.

Ложный просвет

  • Есть окклюзия тромбом или нет.
  • Замедленное контрастирование.
  • Шире, чем истинный просвет.
  • Имеет круговую конфигурацию
  • Симптом клюва.
  • Окружает истинный просвет при диссекции типа А
  • Ниже представлена диссекция, при которой ложный просвет шире истинного.
  • Истинный просвет уже и визуализируется более ярче при сравнении с ложным.
  • В ложном просвете есть процесс тромбообразование.
  • Истинный просвет обычно уже ложного, а также всегда вокруг истинного просвет возможно определить клинья, что является следствием постоянного систолического давления.
  • В данном случае представлено типичное прилежания ложного просвета к наружной кривизне дуги аорты.
  • Симптом паутинок — соединительные останки медии, который визуализируется в ложном просвете, который также часто тромбируется.
  • Если один просвет, окружен другим, то этот просвет является истинным, что всегда встречается при диссекциях типа А.
  • На нижележащих изображениях представления диссекция типа А. Истинный просвет окружен ложным, также визуализируется симптома клюва, что объясняется постоянным систолическим давлением.

Диссекция брахиоцефальных артерий

  • Всегда оцениваете тщательно каждую артерию, отходящую от дуги аорты, на предмет во влечения их в патологический процесс.

Диссекция абдоминальных артерий

  • При распространении патологического процесса диссекция может достигать уровня почечных артерий, чревного ствола и передней мезентариальной артерий.
  • Истинный просвет вовлекает в патологический процесс чревный ствол, переднюю мезентариальную и правую почечную артерию.
  • Просвет левой почечной артерии сужается при увеличении ложного просвета.
  • Нарушение перфузии органов обусловлено двумя механизмами:
  • 1-статический — распространение диссекции непосредственно в просвет артерии. Хирургическое лечение стентирование.
  • 2-динамический — ухудшение прохождения сосуда за счет наличия в просвете сосуда отслоенного слоя.
  • При оценке распространенности диссекции обратите внимание на извитость и кальцификацию подвздошных артерий, что важно для эндохирургов.
  • Расслоение стенки развивается быстро и обычно не по всей окружности сосуда, а в продольном направлении в виде ленты или спирали и редко ограничивается одним сегментом аорты. Отслоенная наружная оболочка растягивается, истончается. В случае спонтанного течения у большинства больных происходит разрыв аневризмы, почти всегда заканчивающийся летальным исходом, в перикард (у 50% больных), плевру и средостение (у 20%), в брюшную полость и забрюшинное пространство.
  • Вторичный разрыв внутренней оболочки обычно в области дистальной границы аневризмы с образованием ложного внутристеночного канала («doublebarrel-aorta» — «двуствольная аорта») и декомпрессией внутристеночной гематомы наблюдается относительно редко (у 10% больных). Редким исходом является тромбоз и облитерация внутристеночного канала.
  • Слева представлено прогрессирование диссекции до уровня чревного ствола, в просвете которого определяется ложный просвет, что значительно ухудшает перфузию органов.
  • Справа представлен пример вовлечения в патологической процесс передней мезентариальной и почечной артерии.
    • Если диссекция не проявляет себя клинически и перфузия органов в норме, то таких пациентов наблюдают.
    • Ниже представлены исследования пациента в разница в 2 года.

Гемиперикард, гемиторакс, гемомедиастенум

  • Гемиперикард, гемомедиастенум и гемиторакс являются грозными осложнениями диссекции аорты. 
  • Ниже представлен пациент с полным тромбированием ложного просвета. Спустя 5 дней после первого обращения пациент жалуется на резкую боль в груди, а снимках визуализируется кровоток в ложном просвете.
  • Увы, но пациентка не могла продолжить лечение хирургически по разным причинам, поэтому лечилась медикаментозно.

Тромбированный просвет при диссекции vs аневризма с тромбом

  • Порой сложно дифференцировать тромбированный просвет при диссекции и аневризму с тромбом.
  • Если интима кальцинированна, то это очень помогает.Слева — тромбированный просвет при диссекции. Справа — аневризма с тромбом на внутренней стороне кальцинированной интимы.

Интрамуральная гематома

Интрамуральная гематома — это один из вариантов ОАС, когда происходит формирование гематомы в медии аорты при отстутствии ложного просвета и разрыва интимы (фенестрации).

ИМГ диагностируется на основании наличия утолщения стенки аорты >5 мм округлой формы или в виде полумесяца, и при отсутствии кровотока. Эта состояние может составлять 10-25% от всех случаев острого аортального синдрома.

Вовлечение восходящей аорты и дуги аорты (тип А) происходит в 30% и 10% случаев, соответственно, в то время как поражение нисходящей грудной аорты (тип B) выявляется в 60-70% случаях.

Краткие факты
Спонтанное кровоизлияние в медиа, обусловленное разрывом мелких кровеносных сосудов, которые снабжают крупные кровеносные сосуды (vasa vasorum).
13% случаев нет дефицита пульса.
Трудно отличить от тромбированной диссекции аорты.
В 16-17% случаев осложняется в классическую диссекцию.
Смертность через год после выявления составляет около 25%.

Важная информация для клинициста

Тип А или Тип В по Stanford
Регресс интермуральный гематомы составляет до 80%
Предикторы летального исхода
— Восходящая аорта
— Толщина интрамуральной гематомы составляет более 2 см.

— Экссудативный перикардит (в меньшей степени плевральный выпот).

Источник: http://24radiology.ru/grudnaya-kletka/ostryj-aortalnyj-sindrom/

Интрамуральные гематомы и травмы аорты

Естественная история и проблема острых интрамуральных гематомы продолжает обсуждаться. Сердечно-сосудистые хирурги Красноярска настаивают на том, что коррекция при острой интрамуральной гематоме восходящей аорты должна осуществляться хирургическим путем из-за недопустимо высокой смертности при медикаментозном лечении.

Некоторые исследования пациентов утверждают, что гематомы стенки аорты отражают более доброкачественное состояние, в котором агрессивная медикаментозная терапия и контрольное УЗИ сердца может позволить бдительно изучить и избежать хирургического вмешательства у некоторых пациентов.

Причин такого расхождения может касаться генетического варианта заболевания аорты у пациентов в разных странах. Острые интрамуральные гематомы, когда они впервые диагностируются, могут выглядеть как классические тонкие структуры при расслоении аорты, из которых может выставляться диагноз при начальной визуализации на УЗИ сердца.

Важно

Но в итоге на последующей эхокардиографии или повторном рассмотрении первоначальных исследований, диагноз корректируется. Второй сценарий является прогрессирование интрамуральных гематом в классическое расслоение аорты, что фиксируется между первоначальным диагностическим исследованием и последующим промежуточным изображением на УЗИ сердца.

Не редкость, когда интрамуральные гематомы переходят в тип Б расслоения.

Для пациента в течение нескольких часов от появления симптомов с явной острой гематомой в области восходящей аорты с расширением ее на устья коронарных артерий приводит к ишемии миокарда и недостаточности аортального клапана.

В таких случаях выжидательная тактика гораздо более опасна, чем хирургическое вмешательство.

И наоборот, у пациента в течение 48 часов после появления симптомов с ограниченной интрамуральной гематомой возле арки и идущим дистальным расслоением, выжидательное и медикаментозное лечение представляется целесообразным в свете имеющихся в настоящее время данных.

Учитывая эти неопределенности, пока дальнейшие исследования обеспечивают получение более прогностических данных, многие специалисты рекомендуют окончательную реконструкцию аорты при острой интрамуральной гематоме восходящей аорты. Менее агрессивное отношение к гематомам, идущим в нисходящую аорту. Аналогично этому принята стратегия при типе B-расслоения аорты.

ТУПАЯ ТРАВМА АОРТЫ

Травматические поражения аорты являются более смертоносными по отношению к естественному возникновению аневризм. По некоторым данным 85% из всех травматических поражений аорты приводит к смерти от свободного разрыва стенки, и только 25% уцелевших в первый час имеют шанс на выживание.

До 70% выживают в течение 6 часов, 50% в течение 24 часов, и 10% в ближайшие 4 месяца, если не проведено соответствующей терапии.

Эта впечатляющая смертность легла в концепцию раннего хирургического вмешательства, которое также связано с оперативной смертностью от 15 до 50%, несмотря на прогресс в кардиохирургии, хирургии аорты, а также анестезиологии.

В настоящее время, современная концепция управляемой гипотензии и установление индивидуальных стент-графтов может быть более перспективным. Первоначальный опыт работы в Красноярске с поэтапным интервенционным подходом, как представляется, связан с улучшением прогноза.

ТРИГГЕРЫ РАССЛОЕНИЯ АОРТЫ

Аорты и ее варианты возникают в слабых местах интимы в >95% случаев. Первичный разрыв начинается и непосредственно затрагивает внутреннюю стенку аорты, а вторичный разрыв возникает на уровне vasa vasorum с начальным внутренним кровотечением — два инициирующих механизма развития острого аортального синдрома.

Триггерами для инициирования поражения могут быть травмы или повторяющиеся «хронические» микротравмы пульсирующего потока в аорте, особенно при наличии хронической артериальной гипертензии.

Кроме того, сама по себе гипертония вызывает высокую жесткость сосудов, и аорта становиться менее эластичной на более высокие стрессы, что делает ее более восприимчивой к пульсовому систолическому давлению.

Совет

Вместе с медленным, но прогрессивным негативным ремоделированием стенки аорты и в сочетании с ускоренным атеросклерозом, возникает непрерывный износ стенки, ухудшение эластичности, и, как следствие, потеря коллагена и эластина в медиальном слое. Все это представляется процессом, предрасполагающим к последующим острым аортальным синдромам.

Читайте также:  Кардиомиопатия беременных (дилатационная, дисгормональная): причины и решение

Таким образом, любой патологический процесс нарушения целостности эластичных и мышечных компонентов интимы может вызвать расслоение аорты, например, такие как ее кистозный некроз.

Фокусной кистозный некроз интимы имеет прямую связь с давностью гипертонии, пожилым возрастом, а в ряде с наследственными заболеваниями соединительной ткани. Наиболее часто встречается синдром Марфана и Элерса–Данлоса, предрасполагающих к возникновению острого аортального синдрома в молодом возрасте.

Однако, пик заболеваемости острого аортального синдрома в Красноярске имеется в возрасте между 55 и 75, с явным преобладанием мужчин.

У пациентов моложе 40 лет, распределение аневризм равна между полами, вероятно, вследствие возникновения расслоения аорты у женщин в конце беременности. Среди факторов, предрасполагающих к этому кроме болезней соединительной ткани, нелеченая артериальная гипертензия встречается в 80% острых аортальных синдромов.

Гипертония может не только ослабить медиаинтимальный слой аорты, но ускорить склероз vasa vasorum или питательных интрамуральных сосудов. Пусковая роль артериальной гипертензии подтверждается данными наблюдений.

Например, коарктация предрасполагает к острому аортальному синдрому, как и другие сценарии, такие как врожденный двустворчатый, одностворчатый аортальный клапан или приобретенный стеноз аортального клапана (особенно после поздней замены аортального клапана).

Острый аортальный синдром также связан с синдромом Тернера или Нунан, и гигантоклеточным артериитом. У молодых женщин, особенно при синдроме Марфана, имеется повышенный риск для расслоения аорты, что может быть вызвано увеличением объема кровяного давления и сердечного выброса в третьем триместре.

Обратите внимание

При этом когда расширен корень аорты, пациенты подвергаются особо высокому риску полной диссекции аорты, и в большинстве случаях был обнаружен диагноз синдрома Марфана.

Ятрогенные поражения связаны с локализованным стрессом стенки аорты, когда возникает интрамуральная гематома или частичный разрыв, как правило, после внутриартериальной катетеризации или установки внутриаортального баллона. Также такая ситуация может начаться в результате прямого механического воздействия и возникнуть в достаточно здоровых участках аорты.

Источник: https://alfa-med.su/article/intramuralnye-gematomy-i-travmy-aorty

Особенности травматического разрыва аорты

07 Марта в 14:34 7556

Травматический разрыв аорты — повреждение, вызванное тупой травмой, в которое вовлечены все слои стенки аорты от интимы до адвентиции. Впервые травматический разрыв аорты описал в 1557 г. Везалий у больного после падения с лошади. В 1923 г.

в России Джанелидзе сообщил о первой успешной операции по лечению травматического разрыва аорты, возникшего из-за проникающего ранения восходящей аорты. При этом следующие описания появились только в 50 гг. XX в.

В патоморфологическом исследовании, которое по-прежнему остается самым крупным (296 случаев), четко определены признаки поражения аорты и особое внимание уделено временному отношению между травмой и следующей за ней смертью. 

В эпоху высокоскоростных автомобилей заболеваемость травматическим разрывом аорты возросла. В период с 1936 по 1942 г.

Strassman выполнил 7000 вскрытий, из которых только 51 случай травматического разрыва аорты был связан с автомобильным столкновением, тогда как некоторые исследования последних лет показали, что травматические разрывы аорты происходят у 10-30% взрослых, перенесших смертельную тупую травму. Richens et al.

сообщили, что смерть 613 человек, погибших в дорожно-транспортных происшествиях, в 21% случаев была обусловлена разрывом аорты, и смертность от него составляет в США 8000 человек в год. 

Травматические разрывы аорты могут возникать при столкновении машин и мотоциклов, падении с высоты или ударе взрывной волны, крушении поездов или самолетов, при травмах во время занятий лыжным или конным спортом. В исследовании 144 больных с разрывом аорты Хант (Hunt) и др.

Важно

сообщили, что разрывы были обусловлены автомобильными авариями в 83% случаев, столкновениями при управлении мотоциклом в 5%, наездами на пешеходов в 7% и падением с высоты в 2% случаев.

Согласно данным последних исследований, даже боковые столкновения составляют 20-40% случаев разрыва аорты. 

Поперечное воздействие при боковых столкновениях, по-видимому, наиболее часто приводит к частичному разрыву в области малой кривизны дистальной части дуги аорты, чуть выше перешейка.

Подушки и ремни безопасности не обеспечивают защиту от этого вида воздействия.

Область, которая подвергается наибольшей деформации, — перешеек, где относительно подвижная грудная аорта присоединяется к закрепленной дуге и где присоединяется артериальная связка. Разрывы аорты происходят на этом участке в 80-95% случаев. 

Из-за частой мгновенной смерти при травматическом разрыве восходящей части аорты эту область описывали в 10-20% случаев при вскрытиях по сравнению с 5% при хирургических вмешательствах. Следующие отделы в порядке убывания по частоте повреждения — дистальный отдел аорты (12%), инфраренальный сегмент (5%).

В некоторых источниках указывают на наличие множественных участков разрыва аорты. Для объяснения механизма травмы аорты предложены различные теории. Принимая во внимание различные причины и виды воздействия, которые приводят к повреждениям аорты, уместно предположить о сочетании нескольких механизмов.

 

Классификация травматических поражений аорты:

  • интимальное кровотечение;
  • интимальное кровотечение с разрывом;
  • медиальный разрыв;
  • полный разрыв аорты;
  • образование ложной аневризмы;
  • околоаортальное кровотечение. 

При интимальном кровотечении эндотелиальный слой может остаться незатронутым, возможен ограниченный разрыв эндотелия и внутренней эластической мембраны. После поражения интимы и медии могут образовываться ложные аневризмы.

Веретенообразные аневризмы возникают при циркулярных травмах, включая всю стенку в поперечной плоскости, а при частичном поражении, при котором надрыву подвергается лишь часть стенки, возникают ограниченные выпячивания. Периаортальные кровотечения развиваются независимо от вида повреждения.

При полных разрывах аорты, в том числе адвентиции и окружающей адвентицию соединительной ткани, возникает немедленная смерть. Образование аневризмы или окклюзии в месте разрыва может отсрочить наступление смертельного исхода. 

Совет

Несмотря на тяжесть повреждения, травма может не сопровождаться яркими клиническими проявлениями, поэтому крайне важно вовремя заподозрить разрыв аорты у пострадавших от высокоскоростных столкновений независимо от наличия внешних признаков травмы груди. 

Признаки разрыва аорты неспецифические, тогда как сопутствующие поражения головы, лица, опорно-двигательного аппарата и висцеральные поражения могут отвлекать внимание врача. Одышка и боль в области грудной клетки (в спине) — наиболее частые симптомы, возникающие в 20-76% случаев.

Потеря сознания и артериальная гипотензия также часто возникают у больных с множественными травмами, артериальная гипертензия возникает примерно в 17% случаев. Систолическое АД менее 90 мм рт.ст. при полноценном введении жидкости считают признаком гемодинамической нестабильности, что сопровождается более высокой смертностью.

К менее частым симптомам относят дисфагию, охриплость голоса. 

Источник: https://medbe.ru/materials/zabolevaniya-serdtsa-i-sosudov/osobennosti-travmaticheskogo-razryva-aorty/

1. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ РАЗРЫВ АОРТЫ

Статистика

Среди пациентов с травматическим разрывом грудной аорты (ТРГА) 80—90 % погибают в первые же несколько минут после травмы. Из пациентов, проживших 1 час, 30 % гибнут в последующие 6 часов, 40 % — в течение суток, 83 % — в 3-недельный период и 90 % — в течение 10 недель.

Локализация

Не менее 95 % аортальных повреждений, полученных при ав-тодорожных происшествиях, локализуется чуть дистальнее отхождения левой подключичной артерии.

Следующим по частоте повреждением крупных внутригрудных сосудов, которое возникает при автодорожных катастрофах, является разрыв плечеголовного ствола или левой подключичной артерии у входа в грудную клетку.

Повреждение восходящей аорты происходит редко; его возникновение наиболее вероятно при торможении автотранспорта, при падении с высоты или авариях самолетов. Разрывы нисходящей аорты ниже артериальной связки очень редки и наблюдаются при тяжелых сочетанных переломах тел позвонков.

Диагноз и клиническая картина

Травматический разрыв грудной аорты легко просмотреть. Почти у 1/3 пациентов с ТРГА наружные признаки травмы груди незначительны или вовсе отсутствуют.

У остальных 2/3 пострадавших тяжелые множественные повреждения другой локализации часто отвлекают внимание врача от ТРГА.

Следовательно, если разрыв аорты хотят распознать рано, то его надо заподозрить у любого пострадавшего в автокатастрофе, когда скорость движения автомобиля превышала 60 км в час.

Обратите внимание

Клинические признаки, позволяющие заподозрить ТРГА: 1) систолический шум в подложечной области или медиальнее левой лопатки; 2) изменение голоса вследствие сдавления левого возвратного нерва; 3) гипертензия верхних конечностей; 4) ослабление пульса на нижних конечностях.

Рентгенография грудной клетки

Хотя проведение анализа обстоятельств травмы и объективного исследования весьма целесообразно, предположительный диагноз ТРГА обычно ставится на основании данных рутинной рентгенографии. Наиболее частой рентгенологической находкой является расширение верхних отделов средостения в проекции дуги аорты.

Как было установлено при операции и аутопсии, такое расширение обусловлено, прежде всего, кровоизлиянием при разрыве прилегающих вен средостения.

Определение ложного расширения средостения не исключено в следующих случаях: 1) если рентгенограмма выполняется в переднезадней, а не в заднепередней проекции; 2) если расстояние между рентгеновской трубкой и пациентом менее 100 см; 3) если пациент лежит ничком; 4) если снимок делается при недостаточном вдохе.

Оптимальным считается заднепередний снимок, выполненный при глубоком вдохе пациента, находящего-ся в вертикальном положении на расстоянии 180 см от рентгеновской трубки. У некоторых пожилых пациентов с ТРГА расширение средостения определить не удается.

Наиболее верным признаком ТРГА обычно является девиация пищевода на 1—2 см вправо. Почти таким же надежным признаком считают затемнение или обструкцию дуги аорты. В недавно проведенном Marnocha и соавт.

исследовании, охватывающем 86 пациентов с закрытой травмой, 13 из которых имели ТРГА, когда контуры аорты и ее дуга были нормальными и отсутствовала девиация трахеи или назогастральной трубки, то не было и ТРГА.

Другие рентгенологические признаки ТРГА включают положение верхушки сердца, смещение книзу левого главного бронха, облитерацию обычно свободного пространства между дугой аорты и левой легочной артерией. Хотя переломы первого или второго ребра предположительно связываются с ростом частоты травматического разрыва аорты, такое предположение становится все более спорным.

Важно

К сожалению, расширение средостения и другие рентгенологические изменения могут не появляться почти у 1/3 пациентов с ТРГА с течение нескольких часов.

Следовательно, у всех пациентов с тяжелой травмой груди или верхней половины живота следует получить серийные снимки с 6—8-часовыми интервалами в первый день, а затем выполнять их ежедневно, по крайней мере, в последующие 3 дня.

По данным Gundry, почти у 2/3 пациентов старше 65 лет расширение средостения при травматическом разрыве аорты может не обнаруживаться.

Аортография

Предполагаемый на основании клинических или рентгенологических данных разрыв аорты служит показанием к проведению аортографии.

В ожидании результатов аортографии важно не допустить появления у пациента гипертензии, рвотного рефлекса или чрезмерного напряжения, наблюдаемого, например, при введении назогастрального зонда.

Вследствие стремления получить аортограммы даже при умеренной степени подозрения на ТРГА почти у 95 % наших пациентов аортография не дала положительного результата.

Читайте также:  Курение и сосуды: как влияет - сужает или расширяет, как восстановить после сосуды головного мозга, ног, вред от никотина, спазм, атеросклероз

Помимо хорошего снимка перешейка аорты в левой передней косой проекции, следует получить снимок всей аорты и ее ветвей для исключения менее частых разрывов, которые могут быть пропущены при других исследованиях.

Пациентов, находящихся в шоковом состоянии вследствие разрыва аорты или имеюших быстро распространяющуюся гематому средостения, следует направлять прямо в операционную без проведения аортографии.

КТ-сканирование

Совет

Хотя аортография считается идеальным методом диагностики травматического разрыва аорты, в последнее время отмечается определенный энтузиазм в отношении использования другого метода — компьютерной томографии с контрастированием сосудов.

Лечение

В ряде центров, имеющих большой опыт лечения аневризм аорты, оперативная коррекция осуществляется преимущественно методом быстрого наложения зажима на аорту и закрытия ее дефекта без внешнего шунта или сердечно-легочного обходного шунтирования, так как этот метод считается более безопасным.

Операция должна выполняться быстро и точно, ибо пережатие нисходящей аорты более чем на 20—30 мин без перфузии дистальной части аорты повышает риск повреждения спинного мозга и внутрибрюшных органов. Кроме того, возможно возникновение проксимальной гипертензии.

Параплегия после пережатия грудной аорты, вероятно, обусловлена продолжительной ишемией дистального отдела спинного мозга, хотя здесь могут играть роль и другие факторы.

Как показывает последнее исследование Wandouh, напряжение кислорода на поверхности спинного мозга у свиней значительно снижается дистальнее места пережатия аорты, особенно в областях, снабжаемых артерией Адамкевича. Предполагается также, что гипотония в дистальной части аорты может уменьшить коллатеральный кровоток в дистальных отделах спинного мозга из-за «феномена обкрадывания».

В качестве альтернативы сердечно-легочного шунта часто используется шунтирование крови в обход пораженной аорты. Это значительно уменьшает опасность дистальной ишемии (особенно спинного мозга) и проксимальной гипертензии.

Устранение ТРГА нередко осуществляется при использовании частичного шунта, так как это дает больше времени для тщательной, без спешки, коррекции и снижает риск ишемического повреждения спинного мозга и органов брюшной полости. Пациентов в стабильном состоянии рекомендуется направлять в тот госпиталь, где может быть выполнено сердечно-легочное шунтирование.

Источник: http://med.bobrodobro.ru/20819

Причины возникновения и лечение разрыва аневризмы аорты

При разрыве аневризмы аорты у человека возникает массивное внутреннее кровотечение, приводящее к летальному исходу. Следует разобраться подробно, что такое аневризма сосудов, что приводит к ее разрыву, каким образом проявляется указанное опасное состояние и как можно спасти жизнь человека.

Понятие и причины образования аневризмы аорты, ее виды

Главным кровеносным сосудом, обеспечивающим транспортировку крови, насыщенной кислородом и различными питательными веществами, является аорта. Она берет начало от сердца и под большим давлением гонит кровь ко всем органам человеческого организма. У здорового человека кровеносные сосуды обладают эластичностью и упругостью, обеспечивают беспрепятственный ток крови к месту назначения.

В силу различных причин стенки аорты могут расширяться или истончаться, образуя мешковидное или веретенообразное выпячивание. Так возникает аневризма аорты — состояние, предшествующее разрыву кровеносного сосуда.

Причинами образования и развития аневризмы кровеносного сосуда считают:

  • атеросклероз;
  • артериальную гипертонию;
  • хронические заболевания легких;
  • инфекционные заболевания — туберкулез, сифилис, микоплазмоз и др.;
  • аортит — воспалительное заболевание стенки аорты;
  • травмы различного характера.

Примерно в 90% случаев причиной аневризмы аорты бывает атеросклероз. При прогрессировании указанного заболевания происходит изменение структуры стенок кровеносного сосуда.

В результате образовавшихся внутри аорты липидных бляшек ее стенки теряют эластичность, становятся плотными и хрупкими, из-за чего увеличивается риск их расслоения и образования аневризмы.

Факторами, способствующими возникновению аневризмы, являются следующие:

  • курение;
  • злоупотребление алкоголем и жирной пищей;
  • пожилой возраст;
  • наследственность.

По клиническим проявлениям медики различают 2 преобладающих вида аневризм аорты:

Но дефект может образоваться на любом участке кровеносного сосуда.

Симптоматика грудной и брюшной аневризмы аорты

Развитие аневризмы аорты на первых этапах происходит бессимптомно. Патология может быть обнаружена медиками случайно, во время инструментального обследования по поводу других болезней. В некоторых других случаях проявления заболевания могут быть очень яркими.

Симптомы грудной и брюшной аневризмы аорты, достигших достаточно больших размеров, существенно различаются между собой.

Признаками аневризмы грудного отдела считаются:

  • боль в груди, отдающая в шею, подбородок, спину;
  • кашель;
  • осиплость в голосе;
  • затруднение дыхания.

При патологиях аорты брюшного отдела могут возникать следующие симптомы:

  • разнохарактерные боли в области живота;
  • чувство распирания;
  • тошнота, рвота;
  • отрыжка;
  • запоры;
  • дизурические расстройства.

Можно отметить, что при аневризме грудного отдела разрыву часто предшествует ее расслоение, состоящее в отслойке интимы — внутренней оболочки аорты. А разрыв аневризмы брюшной аорты может произойти внезапно, без предупреждения.

Обнаружить любую аневризму возможно при помощи проведения диагностических мероприятий:

  • компьютерной томографии;
  • УЗИ;
  • МРТ;
  • ангиографии аорты.

С течением времени стенка аорты при аневризме истончается, и под давлением крови происходит ее разрыв с массивным кровотечением и остановкой сердца. Спасти человека будет трудно, даже если он находится на операционном столе.

Поэтому важно своевременно принять необходимые меры: обнаружить патологию сосуда и провести предварительное хирургическое лечение. Оно заключается в открытом иссечении аневризматического мешка и в установке на кровеносный сосуд синтетического протеза.

Основное лечение заключается в недопущении разрыва аневризмы аорты.

Причины разрыва аневризмы аорты

Внезапный разрыв аневризмы аорты практически всегда приводит к летальному исходу. К причинам разрыва аневризмы главного кровеносного сосуда можно отнести:

  • атеросклеротическое поражение стенок аорты;
  • наследственные патологии соединительной ткани;
  • повышенное артериальное давление;
  • инфицированное тромбообразование;
  • последнюю стадию сифилиса;
  • возрастные изменения;
  • табакокурение;
  • интенсивные физические нагрузки;
  • длительные стрессовые состояния;
  • травмы грудной клетки или брюшной полости;
  • сахарный диабет;
  • беременность и родовую деятельность;
  • лишний вес и малоподвижный образ жизни.

Перечисленные причины приводят к разрыву аневризмы, образованной на ослабленных и истощенных стенках аорты.

К смерти в результате разрыва аорты приводит расслоение аневризмы. Механизм его образования следующий. Из-за понижения коллагеновых структур постепенно нарушается целостность внутренней и средней оболочек аорты.

Обратите внимание

Кровоток некоторое время сдерживается последней, внешней оболочкой сосуда, при повреждении которой и происходит разрыв. Процесс расслоения аорты может продолжаться от 2 дней до нескольких месяцев.

Проведение в это время квалифицированных медицинских мероприятий позволят больному избежать неминуемой гибели.

Симптоматика разрыва аневризмы аорты

Общими признаками расслаивающей аневризмы могут служить:

  • интенсивная боль, носящая мигрирующий характер;
  • частый пульс;
  • повышенное или пониженное давление;
  • неврологические расстройства;
  • одышка;
  • отеки и др.

Признаки указанного состояния схожи с заболеваниями средостения, плевритом, инфарктом миокарда, что значительно затрудняет его диагностику.

При полном разрыве стенки аорты у больного проявляются следующие симптомы:

  • жгучая, раздирающая боль;
  • головокружение;
  • тошнота и рвота;
  • сухость во рту;
  • бледность кожных покровов;
  • нитевидный пульс;
  • холодный пот;
  • затрудненность дыхания;
  • тахикардия;
  • резкое снижение артериального давления;
  • слабость;
  • потеря сознания.

Медики, проведя срочную диагностику, выявляют обширное внутреннее кровотечение за грудной клеткой или в брюшной полости, приводящее к терминальному геморрагическому шоку.

Стоит отметить, что выраженность симптомов зависит от места локализации разрыва аорты. При кровотечении в забрюшинное пространство острая продолжительная боль, которая не купируется анальгетиками, возникает в пояснице и в левой части живота. Сдавливание гематомой подвздошных артерий может привести к ишемии нижних конечностей. Часто бывает тошнота и рвота.

При аневризме, разрыв которой происходит в брюшную полость, летальный исход наступает в считанные минуты.

Аорта, прорываясь в органы желудочно-кишечного тракта (желудок, кишечник), вызывает у больного кровавый стул, неудержимую рвоту с кровью, геморрагический шок.

При локализации места повреждения аневризмы в непосредственной близости от сердца возникает интенсивная боль в грудной полости, мигрирующая в область спины, шеи или плеча. В этом случае симптоматика разрыва аорты схожа с проявлениями многих патологий сердца.

Оказание первой помощи при разрыве аневризмы аорты

При таком смертельно опасном состоянии, как разрыв аневризмы, жизнь больного будет во многом зависеть от правильно оказанной первой помощи. Алгоритм проведенных мероприятий должен быть следующим:

  • вызвать скорую медицинскую помощь, обратив внимание на смертельно опасное состояние больного;
  • уложить пострадавшего в горизонтальное положение, немного приподняв ему голову;
  • ослабить тугую одежду, расстегнув пуговицы;
  • помочь сохранить неподвижное состояние;
  • обеспечить в помещение, где находится пострадавший, доступ свежего воздуха;
  • не давать больному питье, еду, слабительные препараты;
  • не допустить возникновения паники у больного, которая усложнит и без того трудную ситуацию;
  • таблетка нитроглицерина под язык сможет немного уменьшить болевые ощущения.

До приезда скорой помощи предпринимать какие-либо другие действия в отношении пострадавшего недопустимо. Его срочно требуется госпитализировать в специализированное медицинское учреждение для оказания квалифицированного лечения. При разрыве крупного кровеносного сосуда больному требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Диагностика и лечение разрыва аневризмы аорты

Диагностические мероприятия при разрыве аневризмы проводятся во время хирургической операции. Современные медицинские методики позволяют определить точную локализацию и размеры гематомы. Для этого больному проводят следующие исследования:

  • компьютерную томографию;
  • аортографию дуги аорты;
  • ультразвук;
  • лапароскопию и др.

В ходе диагностики у больного контролируются жизненно важные показатели: уровень артериального давления, температура тела, частота дыхания и пр. На основе результатов исследований медиками решается вопрос о стратегии лечения.

При разрыве аневризмы аорты требуется оперативное вмешательство в отделении сосудистой хирургии и одновременное проведение симптоматической терапии. Консервативного лечения в данном случае не существует.

Врачи в индивидуальном порядке для каждого пациента выбирают вид хирургического вмешательства: полостную операцию или эндопротезирование.

Важно

При открытой операции вскрывается брюшная или грудная полость, удаляется поврежденная часть сосуда и вместо нее устанавливается протез. Указанное хирургическое вмешательство чревато большой кровопотерей, тяжелым общим наркозом, длительным сроком реабилитации.

Эндопротезирование производится под рентгенконтролем. Эндопротез проводится через бедренную артерию к месту разрыва аневризмы и закрывает дефект сосуда. Операции данного вида менее травматичны, не требуют общей анестезии.

Целями любой операции являются:

  • остановка кровотечения;
  • замена поврежденного участка аорты специальным протезом из синтетического материала (дакрона);
  • стабилизация гемодинамики.

Тяжелое состояние больного в виде олигурии или гемморагического шока не является противопоказанием к оперативному вмешательству.

Внутреннее кровотечение может быть остановлено различными методами:

  • наложением зажима на сосуд;
  • введением баллонного катетера в артериальное русло;
  • прижатием аорты зеркалом-компрессором и др.

Симптоматическая терапия включает в себя:

  • снятие болевого синдрома (морфин внутримышечно);
  • нормализацию давления (магния сульфат внутривенно);
  • профилактику почечной недостаточности и т.д.

Следует отметить, что любое хирургическое вмешательство при разрыве аневризмы аорты имеет высокий процент летальности.

Заключение по теме

Таким образом, чтобы не допустить разрыва аорты, необходимо ежегодно проходить медицинские обследования, в случае чего своевременно обнаружить аневризму и удалить ее. В целях профилактики следует вести здоровый образ жизни, заботиться о своих сосудах, исключить условия для развития атеросклероза.

Видео

Аневризма

Источник: http://sosudoved.ru/sosudy/prichiny-vozniknoveniya-i-lechenie-razryva-anevrizmy-aorty.html

Ссылка на основную публикацию