Инфекционный эндокардит: антибиотики и лечение ними, профилактика

Профилактика инфекционного эндокардита. Информация для пациентов

Инфекционный эндокардит (ИЭ) — инфекционное поражение ткани клапанов и эндотелия различными возбудителями.

Хотя чаще всего в патологический процесс вовлекаются клапаны сердца, он может также проявляться эндартериитом (например, при коарктации аорты) или развиваться на поверхности инородных тел (центральные венозные катетеры, электроды кардиостимуляторов, сосудистые протезы и др.

)  

При некоторых заболеваниях сердца, требуется профилактика инфекционного эндокардита – предварительный прием антибиотиков перед ожидаемыми медицинскими вмешательствами. 

Высокий риск развития инфекционного (бактериального) эндокардита у следующих категорий пациентов: 

  • Пациенты с механическими протезами клапанов сердца 
  • Другие виды протезирования с использованием протезных материалов, в том числе биопротезирование 
  • Перенесенный инфекционный эндокардит 
  • Врожденные пороки сердца, такие как: единственный желудочек сердца, транспозиция магистральных сосудов, тетрада Фалло, в том числе после оперативной коррекции (т.н. сложные пороки «синего» типа)

Умеренный риск развития инфекционного эндокардита 

  • Операции на клапанах сердца без использования протезных материалов 
  • Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) 
  • Пролапс митрального клапана с клинически значимой регургитацией и/или с миксоматозной дегенерацией 
  • Большинство врожденных пороков сердца не входящих в группу высокого риска 
  • Не оперированный дефект межжелудочковой перегородки, не оперированный открытый артериальный проток 
  • Дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток после успешного оперативного вмешательства в течение шести месяцев после операции 

Низкий риск развития инфекционного эндокардита 

  • Физиологические или функциональные шумы сердца 
  • Пролапс митрального клапана без клинически значимой регургитации и без миксоматозной дегенерации 
  • Умеренная регургитация на трехстворчатом клапане 
  • Ишемическая болезнь сердца, в том числе после оперативного вмешательства 
  • Дефект межпредсердной перегородки 
  • Дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток после успешного оперативного вмешательства более шести месяцев назад. 
  • Ревматическая атака без поражения клапанов 
  • Имплантированные кардиостимуляторы или дефибриляторы 

Профилактика эндокардита рекомендована только у пациентов высокого риска. Следует отметить, что под высокой степенью риска понимают не только высокий риск развития эндокардита, а скорее риск возникновения крайне тяжелого исхода в случае, если эндокардит разовьется в действительности.

Пациенты, входящие в группы риска по развитию инфекционного эндокардита, должны тщательно следить за состоянием полости рта. Уход за полостью рта состоит в следующем: 

  • Чистка зубов два раза в день 
  • Использование зубной нити один раз в день 
  • Посещение стоматолога каждые 6 месяцев включающее профессиональную чистку ротовой полости 

Различные медицинские вмешательства и риск развития инфекционного эндокардита 

Следующие манипуляции в полости рта требующие профилактического приема антибиотиков: 

  • Манипуляции, связанные с нарушением целостности слизистой полости рта 
  • удаление зуба 
  • лечение корневых каналов 
  • инъекция интралигаментарная (это инъекция в круговую связку зуба, когда вкол производится через зубодесневую борозду) 
  • операция на пародонте 
  • другие манипуляции, при которых травмируется зубодесневое соединение 

Амоксициллин или ампициллин 

Единственная доза за 30-60 минут до процедуры 

Взрослые 

2 г внутрь или в/в 

Дети 

50 мг/кг внутрь или в/в 

Если ранее была выявлена аллергия на антибиотики пенициллинового ряда 

Клиндамицин 

За 30-60 минут до процедуры 

Взрослые 

600 мг внутрь или в/в 

Дети 

ПРИМЕЧАНИЕ: если по каким либо причинам не удалось принять профилактическую дозу антибиотиков до вмешательства, то можно и нужно принять рекомендованные препараты в течение 3 часов после вмешательства.

Вмешательства на моче-половой системе и на желудочно-кишечном тракте: американская ассоциация сердечнососудистых болезней (The American Heart Association) не считает вмешательства (колоноскопия, ректороманоскопия, цистоскопия, и многие другие процедуры.) на указанных системах за вмешательства высокого риска. При таких вмешательствах антибиотики обычно не рекомендуются даже пациентам из группы высокого риска. 

Беременные женщины, входящие в группу высокого риска, должны получать антибиотикопрофилактику при стоматологических вмешательствах и вмешательствах на верхних дыхательных путях. 

Детям, входящим в группу высокого или умеренного риска, обычно назначают антибиотикопрофилактику перед стоматологическими или хирургическими процедурами. 

ВАЖНО: данные принципы не являются аксиомой, и возможно ситуация, когда пациенту из группы высокого риска антибиотикопрофилактика не показана, а пациенту из группы низкого риска показана. 

Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом до принятия решения 

Источник: http://medspecial.ru/for_patients/6/1176/

10. Лечение инфекционного эндокардита. Принципы и режимы антибактериальной терапии. Критерии излеченности. Показания к оперативному лечению. Профилактика инфекционного эндокардита

Общие
принципы

Антибактериальная
(этиотропная) терапия

1.
Раннее начало лечения

2.
Использование максимальных суточных
доз 2-х или 3-х бактерицидных антибиотиков
(АБ) с парентеральным методом введения.

3.
Проведение АБТ не менее 4-6 недель при
своевременно начатом лечении и 8-10 недель
при поздно начатом лечении.

4.
Использование АБ с учетом чувствительности
к ним микроорганизмов.

6.
Коррекция дозы и интервалов введения
АБ в зависимости от состония выделительной
функции почек.

7.
Замена АБ при возникновении резистентности
микроорганизмов в течение 3-4 дней.

Обратите внимание

8.
Средняя продолжительность лечения при
стрептококковом ИЭ должна составлять
4 недели, при стафилококковом и
грамотрицательном ИЭ – 6-8 недель.

Стрептококковый
эндокардит естественного клапана,
чувствительный к бензилпенициллину
Бензилпенициллин
3—6 млн ЕД в/в каждые 6 ч. в течение 4 недель
+ гентамицин 1 мг/кг в/в каждые 8 ч. в
течение 2 недель.

Стафилококковый
эндокардит естественного клапана

Оксациллин
2—3 г в/в каждые 6 ч. в течение 4 недель +
гентамицин 1 мг/кг в/в каждые 8 ч. в течение
3—5 дней. Или ванкомицин 15 мг/кг в/в каждые
12 ч. в течение 6 недель.

Стафилококковый
протезный эндокардит

Оксациллин
2—3 г в/в каждые 6 ч. в течение 6 недель +
гентамицин 1 мг/кг в/в каждые 8 ч. в течение
2 недель + рифампицин 300 мг каждые 8 ч. в
течение 6 недель.

Патогенетическая
и симптоматическая терапия инфекционного
эндокардита

Это
медикаментозное лечение ведущих
патологических синдромов при ИЭ с
использованием неспецифических
противовоспалительных средств, препаратов
с положительным инотропным действием,
диуретиков, ингибиторов ангиотензинпревращающего
фермента, дезагрегантов, антикоагулянтов.

Их комплексное воздействие направлено
на купирование интоксикации,
иммуннокомплексных реакций, компенсацию
сердечной недостаточности, лечение
осложнений, коррекцию нарушений в
системе гемостаза. Для лечения
инфекционно-токсического синдрома
проводят инфузионную терапию с учетом
тяжести состояния больного, выделительной
функции почек.

Растворы (физиологический
раствор, 5%, 10% раствор глюкозы, полиглюкин,
электролиты), мочегонные средства вводят
в таком количестве, чтобы суточный
диурез превышал объем введенной жидкости
на 300-400 мл. Больным стафилококковым ИЭ
для уменьшения интоксикации назначают
антистафилококковую донорскую плазму
по общепринятой схеме.

В настоящее время
не существует единого мнения и общепринятых
рекомендаций по антикоагулянтной
терапии при ИЭ. Считается, что назначение
антикоагулянтов не улучшает прогноз
заболевания, но увеличивает риск развития
геморрагических осложнений, а лучшим
методом профилактики тромбоэмболических
осложнений является своевременное
начало адекватной антибактериальной
терапии.

Использование
глюкокортикостероидов (ГКС) целесообразно
при инфекционно-токсическом шоке,
развитии тяжелых иммуннокомплексных
осложнений (миокардит, диффузный
гломерулонефрит с выраженным мочевым,
нефротическим синдромом, полисерозит,
васкулит, гепатит), увеличении концентрации
ЦИК, уровней иммуноглобулинов М, А в
крови, развитии вторичной резистентности
бактерий к АБ.

Важно

Можно применять
медикаментозную иммунокоррекцию
(тималин, т-активин, препараты интерферона
и т.д.) и экстракорпоральных методов
лечения (гемосорбция, плазмаферез) у
больных ИЭ.

Хирургическое
лечение

Для
раннего хирургического лечения ИЭ
существует три основных показания: 1)
сердечная недостаточность, 2)
неконтролируемая инфекция и 3) профилактика
эмболий.

Оперативное вмешательство
показано пациентам с СН, развившейся
на фоне острой митральной или аортальной
недостаточности, внутрисердечной
фистулы или обструкции клапана, а также
лицам с острой аортальной и митральной
регургитацией без клинической СН, однако
с ЭхоКГ признаками повышенного
конечно-диастолического давления в ЛЖ
(преждевременное закрытие митрального
клапана), высокого давления в левом
предсердии, средней или высокой легочной
гипертензией. Критерии
излеченного инфекционного эндокардита

Инфекционный
эндокардит считается излеченным, если
в течение 2 месяцев без антибиотикотерапии
можно констатировать следующие признаки·

• отсутствие
клиники инфекционного эндокардита;

• нормальная
температура тела, измеренная через
каждые 2-3

часа;

• нормальные
показатели лейкоцитарной формулы и СОЭ
периферической крови;

• стерильные
посевы крови

Профилактика

Основными
направлениями первичной профилактики
инфекционного эндокардита являются:

1.
профилактика ревматизма и других
заболеваний, приводящих к развитию
порока сердца и сосудов; 2. своевременная
хирургическая коррекция в детском
возрасте врожденных аномалий, приобретенных
пороков сердца; 3. тщательное лечение
инфекционных очагов у больных, Основные
направления вторичной профилактики
(проводится выздоровевшим от ИЭ и успешно
оперированным по поводу ИЭ больным): 1.
тщательное лечение очагов инфекции; 2.
профилактика нозокомиальной (больничной)
инфекции: рациональная планировка
палат, строгий противоэпидемиче-ский
режим; рациональное применение
антибиотиков,

Источник: https://StudFiles.net/preview/5362680/page:7/

Лечение и профилактика инфекционного эндокардита

Инфекционный эндокардит, лечение которого является длительным и трудоемким, это настоящая беда современного общества. Инфекционный эндокардит причисляется к тяжелым заболеваниям с высоким уровнем летальности. При отсутствии лечения смертность составляет 100%.

Эндокард — один из слоев внутренней оболочки сердца. Именно он чаще всего подвержен вирусным и бактериальным атакам. Такие внешние воздействия в совокупности с ослабленным иммунитетом, усталостью и хроническими заболеваниями нередко приводят к развитию сердечных заболеваний.

Болезнетворные микробы, грибки и бактерии кровотоком разносятся по всему организму. Чаще всего фильтром для инородных возбудителей становится именно сердечная оболочка. Развивающееся воспаление зачастую поражает сердечные мышцы и клапаны.

Совет

В последнее время отмечается рост «возрастных» пациентов, страдающих инфекционным эндокардитом. При этом смертность от данного недуга по-прежнему остается крайне высокой. В группе риска находится каждый 5 пациент. В период обострения смертность от бактериального заболевания достигает 20%.

У каждого десятого пациента заболевание переходит в хроническую форму.

Учитывая печальную статистику, врачи советуют не откладывать лечение бактериального эндокардита. При появлении первых признаков болезни незамедлительно обращаться к специалистам.

Инфекционный эндокардит: причины, симптомы, диагностика

Провокаторами заболевания становятся в первую очередь бактерии и иные микроорганизмы, попадающие в кровь. Достаточно небольшого повреждения эпителия, чтобы в кровь хлынули миллионы вредоносных грибков и бактерий. При нормальных условиях наличие в крови микроорганизмов не является критичным. И лейкоциты успевают справиться с ролью защитников, уничтожая бактериальные возбудители.

Процесс естественной борьбы с инфекциями у людей, уже имеющих сердечно-сосудистые или иные хронические заболевания, происходит несколько иначе. Даже небольшое количество возбудителей способно спровоцировать развитие септицемии.

Проникая в кровоток, инородные организмы начинают активно размножаться, образуя целые колонии на стенках сердца. Внедряются в сердечные клапаны, вызывают воспаление, озноб, понижение артериального давления. Как правило, лечить такие бактериальные отложения гораздо сложнее.

Они слабовосприимчивы к стандартным антибиотикам.

Бактерии, которые вызывают эндокардит, отличаются особой агрессивностью. Они способны поразить даже здоровые клапаны. Большинство же случаев заболевания приходится на долю людей, страдающих сердечными аномалиями различной природы: врожденных изменений, постоперационных вмешательств, перенесенных в детстве заболеваний, возрастных деградаций.

Инфекционный эндокардит может протекать как латентно, развиваясь в течение длительного времени, так и молниеносно. Обычно же первые признаки проявляются на 10-14 день.

У больных выявляют сразу несколько симптомов:

  1. Общие: к ним относят лихорадку, озноб, высокую утомляемость, ночную потливость, бледность кожи и потерю веса.
  2. Сердечные — это изменения шумов сердца.
  3. Внесердечные проявляются в кровоизлияниях, появлении синяков, гломерулонефритов. Возникает септический гной.
  4. Характерным показателем является изменение формы пальцев рук («барабанные палочки») и ногтевых пластин.

При проявлении данных симптомов стоит немедленно обращаться к врачу. Диагностировать бактериальный эндокардит на ранней стадии можно несколькими способами.

Тревожным сигналом могут служить одновременное появление шума в сердце, лихорадка и анемия. Выявить заболевание в лабораторных условиях можно при помощи анализа крови, мочи, ЭКГ и ЭхоКГ.

Чем раньше будет подтвержден диагноз, тем эффективнее окажется лечение.

Лечение и профилактика

Лечение инфекционного эндокардита обычно происходит стационарно (с соблюдением принципов):

  • направленность на конкретного возбудителя;
  • применение антибактериальных препаратов;
  • высокая концентрация антибиотиков;
  • непрерывность лечения;
  • назначение (при нецелесообразности традиционной терапии) хирургического вмешательства.

Антибактериальное лечение инфекционного эндокардита по-прежнему является длительным. Несмотря на появление антибиотиков и противомикробных препаратов нового поколения и широкого спектра, больные должны находиться под постоянным присмотром специалистов.

Антибактериальная терапия обусловлена способностью организма накапливать определенное количество лекарства, достаточное для борьбы с болезнетворными бактериями и грибками. Однако сегодня медики отмечают увеличение количества факторов, препятствующих такой форме лечения.

К ним можно отнести эволюцию самих возбудителей, увеличение возраста больных, рост количества пациентов, имеющих сопутствующие сердечные заболевания.

Обратите внимание

Хирургическое лечение сводится к оперативному вмешательству на пораженной области. Такая терапия предполагает санацию сердечных камер, механическое удаление инфицированных участков и очагов распространения бактериальных возбудителей. Кроме того, при необходимости во время оперативного вмешательства может быть заменен «неисправный» сердечный клапан искусственным аналогом.

Стоит отметить, что профилактика инфекционного эндокардита показана только пациентам, относящимся к группе риска.

Читайте также:  Чем опасна мерцательная аритмия: осложнения патологии и профилактика их возникновения

Это люди с изменениями клапана (пороками сердца, подвергавшимися оперативным вмешательствам). Основным видом предупреждения данного заболевания является антибиотикотерапия.

Такая мера предосторожности направлена по большей части на снижение факторов, влияющих на развитие инфекционного эндокардита. Это позволяет свести к минимуму риск проявления бактериемии при проведении определенных процедур.

Обычно данную профилактическую терапию назначают людям, склонным к развитию болезни, в преддверии оперативных вмешательств, для лечения болезней мочеполовой системы, при посещении стоматолога.

Важно помнить, что данная процедура не является безусловной. Прежде чем приступить к профилактическому лечению, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Источник: https://proserdce.ru/ibs/infekcionnyj-endokardit-lechenie.html

Лечение эндокардита — антибиотиками, хирургическое

Программа лечения определяется в зависимости от вида заболевания и симптоматики. Если существует вероятность развития воспаления из-за инфекции, то необходима экстренная госпитализация для выяснения диагноза, что связано с высокой частотой летальных исходов, вызванных осложнениями.

Лечение может проводиться в ревматологическом, инфекционном или сердечно-сосудистом отделении – это зависит от типа заболевания. Независимо от формы, обязательно показана консультация кардиолога, который участвует и в составлении схемы лечения.

Программа лечения выстраивается в зависимости от степени развития заболевания и причин воспалительного процесса. Постановка правильного диагноза играет ключевую роль, так как ошибка может стать причиной перехода в хроническую форму.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Лечение может проводиться при помощи консервативных методов или хирургического вмешательства. В любом случае, в него включаются и профилактические мероприятия, направленные на предупреждение развития осложнений.

Консервативные способы терапии

В большинстве случае для лечения эндокардита используются консервативные методы – как правило, медикаментозной терапии хватает, чтобы справиться и с симптомами заболевания, и с причиной. В то же время схема лечения ревматического вида заболевания отличается от терапии заболевания инфекционной природы.

Инфекционный эндокардит в острой форме предполагает использование антибактериальных препаратов, которые помогут устранить возбудителей процесса. Они используются сразу же после госпитализации и взятия крови на анализ.

До получения результата пациент принимает препарат широкого спектра действия, в последствии препарат могут заменить на  тот, который наилучшим образом воздействует на конкретный выявленный возбудитель.

Лечение эндокардита антибиотиками подразумевает использование следующих препаратов:

Для устранения зеленящего стрептококка:
  • бензилпенициллин;
  • цефтриаксон;
  • ампициллин;
  • гентомицин;
  • амоксиклав.
При золотистом стафилококке:
  • оксациллин;
  • цефазолин;
  • имипенем;
  • ванкомицин;
  • линезолид.
В случаях, когда возбудителями являются энтерококки:
  • бензилпенициллин;
  • ампициллин;
  • гентамицин.
При пневмококках:
  • линезолид;
  • цефотаксим;
  • левофлоксацин.
Группа НАСЕК:
  • цефтриаксон;
  • ампициллин;
  • гентамицин.
Если причиной является синегнойная палочка Применяется Цефтазедим.
При лечении грибковых инфекций Препаратами выбора могут стать:

  • амикацин;
  • меропенем;
  • амфотерицин В;
  • флуцитозин.

Средняя продолжительность курса лечения антибиотиками составляет от 4 до 6 недель. Курс длительный и вследствие этого может развиться большое количество побочных эффектов. Поэтому самостоятельно выбирать антибиотик или принимать решение о необходимости его приема запрещено, тем более что может потребоваться комбинация препаратов.

Решение об отмене приема антибактериальных препаратов и окончания курса лечения принимается, если:

  • температура стойко держится на нормальном уровне;
  • не наблюдается рост колоний бактерий при посеве;
  • устранение симптомов;
  • возвращение к норме СОЭ и других показателей.

Лечение ревматического эндокардита также подразумевает использование антибиотика. В данном случае назначается бензилпенициллин, который разрушает бета-гемолитические стрептококки, вызывающие воспалительный процесс. Продолжительность лечения составляет 10 дней.

Последующее лечение направлено на устранение воспалительного процесса при помощи глюкокортикостероидных препаратов – назначается Преднизолон (20 мг в сутки). Глюкокортикостероиды применяются для снятия воспаления и при других формах эндокардита. Основной задачей их использования является предупреждение развития порока сердца.

Для устранения начальных симптомов сердечной недостаточности и восстановления сердечной функции применяют сердечные препараты.

В их число входят:

  • ингибиторы АПФ;
  • антагонисты альдостерона;
  • бета-блокаторы;
  • мочегонные препараты;
  • сердечные гликозиды.

Использование этих медикаментов позволяет уменьшить нагрузку на сердце и нормализовать его работу. Также рекомендовано применять препараты, предотвращающие тромбообразование.

Хирургическое лечение эндокардита

Необходимость хирургического вмешательства в данном случае может быть обусловлена потребностью в экстренной профилактике опасных осложнений. Операция дает возможность устранить уже развившиеся осложнения.

Существует четкий список показаний, при которых используется хирургический метод лечения:

  • прогрессирующая сердечная недостаточность, которая не поддается лечению медикаментами;
  • гнойные скопления в области эндокарда;
  • эндокардит бактериальной природы у пациентов с механическим клапаном;
  • значительные вегетации на клапанах (повышает риск развития тромбоэмболии).

Хирургическое лечение эндокардита подразумевает проведение вскрытия грудной клетки. Орган подключают к аппарату искусственного кровообращения. После нормализации кровоснабжения органа специалист приступает к проведению санирующих процедур.

Санация проводится в три этапа:

Механическая очистка Т.е. удаление вегетаций, а также в значительной степени пораженных структур.
Химическая Обработка антисептическими средствами.
Физическая Проведение обработки ультразвуком тканей, которые невозможно удалить.

У некоторых пациентов (10-15%) существует необходимость в проведении замены клапанов. Для проведения замены естественных клапанов искусственными обычно требуется отдельная операция.

Бактериальная форма эндокардита очень коварна. Даже проведение операции и санация сердца не может дать полной уверенности в том, что все бактерии погибнут.

Поэтому хирургическое вмешательство не может являться альтернативой медикаментозного лечения, оно рассматривается как дополнение, и как способ быстро решить проблему развития необратимых осложнений.

Профилактические меры

В обязательном порядке необходимо следовать всем предписаниям врача. Если наблюдаются предпосылки и первые симптомы порока сердца, требуется ограничить физические нагрузки и устранить источники стресса. Большая нагрузка на миокард стимулирует быстрое развитие необратимых изменений.

Одной из основ профилактики является правильное питание. Диета при эндокардите соответствует общим принципам питания при сердечно-сосудистых заболеваниях: может быть использована диета №10 или 10а.

Они специально разработаны для снижения нагрузки на сердечную мышцу и являются одним из методов профилактики развития атеросклеротических поражений. Атеросклероз приводит к окклюзии сосудов, нарушению циркуляции крови, следовательно, и нарушению насыщения миокарда кислородом.

Диетологи рекомендуют при эндокардите ограничить употребление соли. Разрешается добавлять ее в количестве не более 5 гр. Также следует отказаться от жареного, острого, спиртных напитков, так как эти группы продуктов нагружают сердце, усугубляя симптомы сердечной недостаточности.

К рекомендованным продуктам относятся:

  • отруби;
  • нежирное мясо или рыба в отварном виде;
  • легкие супы;
  • овощи;
  • макароны;
  • молоко;
  • кондитерские изделия (кроме черного шоколада).

Следование этой диете позволяет в значительной степени снизить риск повторного развития заболевания.

Последствия и варианты осложнений

Эндокардит инфекционной природы даже при экстренном реагировании и скором выздоровлении способен вызвать серьезные последствия, часть из которых может значительно ухудшить качество жизни пациента.

К числу возможных последствий относятся:

  • сердечная недостаточность хронической формы;
  • тромбоэмболия;
  • затяжные инфекции.

Хроническая сердечная недостаточность нередко сопровождает течение сердечно-сосудистых заболеваний. Она заключается в неспособности сердечной мышцы в необходимом объеме перекачивать нужный объем крови.

В случае с эндокардитом это нарушение вызвано изменением сократимости миокарда, уменьшением объема камер сердца, однако наиболее частой причиной является сбой в работе клапанов. Решить проблему можно при помощи хирургического вмешательства. При этом прогноз будет благоприятным только в случае полного излечения эндокардита.

Тромбоэмболия – перекрытие сосуда тромбом, попавшим в кровоток. Она является наиболее частой причиной летального исхода пациентов с эндокардитом. Тромб, образовавшийся в правых отделах желудочка, попадает в кровоток малого круга кровообращения. Далее он перемещается в сосудистую сеть легких и нарушает газообмен. Пациент без оказания экстренной помощи умирает.

Основные принципы антибактериальной терапии инфекционного эндокардита

При образовании тромба в левых отделах сердца, он попадает в большой круг кровообращения и может произойти закупорка сосуда в любой части тела, в этом случае симптомы будут соответствовать месту локализации тромбоэмболии.

Важно

Наиболее опасны состояния, когда перекрывается движение крови в артериях внутренних органов и головного мозга – это создает риск летального исхода. При закупорке сосуда конечности существует вероятность отмирания тканей и ампутации.

При тромбообразовании в левых отделах сердца наиболее часто страдают:

Так как при эндокардите вероятность развития тромбоэмболии всегда высока, пациентам необходимо назначать прохождение ЭхоКГ, чтобы своевременно выявить процесс формирования вегетации или тромбообразования.

Затяжной инфекционный процесс также является опасным и сложно поддающимся лечению. В случаях, когда в крови продолжительное время циркулируют микробы, существует высокая вероятность инфекционного поражения других органов.

При развитии эндокардита на фоне сепсиса,  необходимо длительное и дорогостоящее лечение. Даже после устранения симптомов сердечных нарушений пациент еще долгое время может ощущать общую слабость, головные боли, боли в мышцах.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/lechenie-jendokardita.html

Профилактика инфекционного эндокардита

Комментарии

Опубликовано в журнале:
Мир Медицины »» N1-2 2001 »» Новая медицинская энциклопедия В.В. Федоров

Мы продолжаем обсуждение проблемы инфекционного эндокардита (см. «Мир Медицины» NN 9-10, 1998; 5-6, 1999; 9-10, 1999).

О современных подходах к профилактике этого заболевания рассказывает ведущий научный сотрудник, руководитель отделения некоронарогенной патологии сердца СПб НИИ кардиологии МЗ РФ, доцент кафедры факультетской терапии, руководитель курса повышения квалификации врачей по кардиологии и функциональной диагностике факультета постдипломного обучения СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Виктор Васильевич Федоров.

Инфекционный эндокардит (ИЭ) — заболевание, характеризующееся полиморфизмом клинической симптоматики, разнообразием поражений многих органов и систем, трудностями выбора рациональной лечебной тактики и чрезвычайно серьезным прогнозом. Частота возникновения новых случаев ИЭ не имеет отчетливой тенденции к снижению, несмотря на уменьшение (в некоторых регионах мира) числа больных с ревматическими поражениями сердца и разработку мер профилактики ИЭ.

Delahaye F. и соавторы (1), проанализировавшие 116 госпитальных случаев ИЭ, пришли к неутешительным выводам: профилактика ИЭ не проводилась вообще у половины (47.0%) из числа нуждавшихся в ней пациентов, а осуществлялась правильно лишь у 15.7% больных.

Наши наблюдения за 525 больными ИЭ, получавшими медицинскую помощь в стационарах Санкт-Петербурга, мало отличаются от представленных данных: антибактериальная профилактика осуществлялась у трети нуждавшихся в ней больных (33.7%) и только у каждого десятого пациента (9.

9%) проводилась препаратами, имевшими адекватный антимикробный спектр, дозу и режим применения.

Современные представления о гетерогенности популяции больных ИЭ диктуют необходимость рассмотрения вопросов его профилактики в трех основных аспектах:

  • профилактика ИЭ нативного клапана;
  • профилактика ИЭ протезированного клапана;
  • профилактика рецидива ИЭ после его успешного хирургического лечения

Профилактика ИЭ нативного клапана

Наибольшее значение для врачей общей практики и кардиологов имеют вопросы профилактики ИЭ нативного клапана. В связи с этим в статье они обсуждаются более подробно. Риск ИЭ нативного клапана определяется:

  • массивностью и длительностью бактериемии, возникающей после лечебно-диагностических манипуляций и процедур;
  • состоянием эндотелия (клапанного и пристеночного), определяющим возможность фиксации и колонизации микробных тел;
  • иммунологическим статусом макроорганизма

Наибольшую опасность для больного представляют манипуляции, сопровождающиеся массивной и длительной бактериемией. По современным представлениям, профилактика ИЭ нативного клапана осуществляется в режиме «эрадикации» (полного уничтожения попавших в кровоток микробных тел), имеющим сравнительно высокий риск ятрогенных осложнений и вследствие этого представляющим потенциальную опасность для больного.

По мнению экспертов Американской Ассоциации кардиологов, профилактика ИЭ рекомендована после:

  • стоматологических вмешательств, осложненных кровотечением;
  • тонзилэктомии, аденоидэктомии;
  • хирургического удаления участка слизистой оболочки желудочно-кишечного или респираторного тракта;
  • склеротерапии варикозно расширенных вен пищевода и его дилатации;
  • дилатации мочеточника;
  • хирургического лечения патологии мочевыводящих путей (включая простатэктомию);
  • длительной катетеризации мочевого пузыря, осложненной инфекцией;
  • вагинальной гистерэктомии;
  • инфицированных родов;
  • рассечения и дренирования инфицированных тканей (2)

Профилактика ИЭ обычно не проводится у больных с малым и умеренным риском ИЭ после процедур и манипуляций, осложненных малой и кратковременной бактериемией:

  • не осложненных кровотечением стоматологических манипуляций;
  • инъекции локальных анестетиков;
  • введения тимпаностомической трубки;
  • введения эндотрахеальной трубки;
  • бронхоскопии мягким эндоскопом (с биопсией слизистой или без нее);
  • пункции мочевого пузыря

Профилактика ИЭ обычно не рекомендуется больным с любой степенью риска ИЭ после:

  • неинфицированной катетеризации уретры;
  • работы кюреткой во влагалище;
  • неосложненных родов и абортов, проводимых в лечебно-профилактическом учреждении;
  • удаления внутриматочных спиралей;
  • стерилизационных процедур;
  • лапароскопии;
  • удаления молочных зубов

Вероятность возникновения ИЭ определяется эффективностью эндотелиального клиренса микробов.

Наиболее высок риск ИЭ у пациентов, имеющих:

  • эпизоды ИЭ в анамнезе;
  • имплантированный клапанный протез;
  • врожденные пороки сердца «синего» типа;
  • открытый артериальный проток;
  • пороки митрального и аортального клапанов с регургитацией;
  • дефект межжелудочковой перегородки;
  • коарктацию аорты;
  • ятрогенный аорто-пульмональный шунт
  • и страдающих пороками сердца с оставшимися после хирургической коррекции резидуальными нарушениями
Читайте также:  Стеноз сонной артерии: симптомы, степени, критический и гемодинамически значимый, лечение и операция, прогноз для жизни

Умеренным риском возникновения новых случаев ИЭ характеризуются пациенты, страдающие:

  • пролапсом митрального клапана с регургитацней;
  • «чистым» митральным стенозом;
  • трикуспидальным пороком сердца;
  • пульмональным стенозом;
  • асимметричной гипертрофией межжелудочковой перегородки;
  • дегенеративными болезнями клапанов в молодом возрасте
  • и имеющие бикуспидальный аортальный клапан или комбинированный аортальный порок с минимальными гемодинамическими нарушениями;
  • минимальные резидуальные нарушения в первые 6 месяцев после коррекции порока сердца (3)

Низкий риск ИЭ отмечается у больных:

  • с пролапсом митрального клапана без регургитации;
  • с пролапсом митрального клапана с регургитацией, определяемой только инструментальными методами;
  • имеющих высокие изолированные дефекты межпредсердной перегородки;
  • с коронарной болезнью сердца;
  • с ревматическими поражениями сердца без клапанной дисфункции;
  • перенесших аорто-коронарное шунтирование;
  • имевших хирургическую коррекцию пороков сердца с минимальными резидуальными поражениями (спустя 6 месяцев после операции)

Показания к профилактике ИЭ сформулированы в таблице 1. Наиболее распространенные режимы профилактики ИЭ нативного клапана представлены в таблице 2. Даже адекватно проведенная профилактика ИЭ не обеспечивает 100% снижение риска возникновения новых случаев заболевания.

Таблица 1. Показания к профилактике инфекционного эндокардита

Характеристика ятрогенной бактеримии Риск инфекционного эндокардита
высокий умеренный минммальный
Массивная, длительная + + +
Массивная, кратковременная + +
Малая, длительная + +/-
Малая, кратковременная +

«+» — профилактика показана;»-» — профилактика не показана;

«+/-» — профилактика осуществляется у лиц с дополнительными факторами риска (наркоманов, злоупотребляющих внутривенными инъекциями).

Таблица 2. Режимы профилактики инфекционного эндокардита (2)

Режим Препарат Разовая доза Пути введения Способ применения
Стандартный амоксициллин 3.0 г1.5 г Per os за 1 час до процедурыспустя 6 часов после назначения первой дозы
При наличии аллергии эритромицин стеарат 1.0 г0.5 г Per os за 2 часa до процедурыспустя 6 часов после назначения первой дозы
При невозможности пероральной терапии ампициллин 2.0 г1.0 г в/м (в/в) за 30 минут до процедурыспустя 6 часов после назначения первой дозы
При аллергии к пенициллину, амокссициллину, ампициллину и при невозможности приема пероральных препаратов клиндамицин 300.0 мг150.0 мг в/в за 1 час до процедурыпосле приема первой дозы
При плановых операциях на мочеполовом и желудочно-кишечном трактах ампициллин +гентамицинамоксициллин 2.0 г85 мг1.5 г в/вPer os за 30 минут до процедурыспустя 6 часов после назначения первой дозы
При наличии аллергии к ампициллину, амоксициллину ванкомицин +гентамицин 1.0 г80 мг в/в за 1 час до процедурыи через 8 часов после первой дозы

Профилактика ИЭ протезированного клапана

Инфекционный эндокардит протезированного клапана (ИЭПК) — одна из самых грозных разновидностей гнойно-септических осложнений в кардиохирургии. Ранний ИЭПК возникает в первые 30 суток после операции с частотой 0.3-1.02 / 100 пациенто-лет; поздний — у 0.

12-0.4% больных в год. Профилактика ИЭПК начинается почти сразу после операции и осуществляется у лиц с высоким риском в течение 4 недель, умеренным — 2 недель, минимальным — 5 суток после операции.

Крайне высоким риском ИЭПК характеризуются больные:

  • с клинико-бактериологической симптоматикой интраоперационной бактериемии — гектической лихорадкой в первые сутки после операции, сопровождающейся ознобами и проливными потами, имеющие положительную гемокультуру;
  • оперированные по поводу активного ревматического вальвулита или инфекционного эндокардита;
  • с длительностью искусственного кровообращения свыше 130 минут;
  • с концентрацией С-реактивного белка в крови (СRВ) свыше 190 мг %

Умеренный риск ИЭПК у больных:

  • после имплантации двух клапанов;
  • при концентрации CRB 120-190 мг %

Минимальным риском ИЭПК характеризуются пациенты:

  • после имплантации одного клапана;
  • не имеющие признаков интраоперационной бактериемии;
  • с концентрацией CRB менее 120 мг %

Оптимальными препаратами для профилактики ИЭПК являются цефалоспорины IV поколения (максипим 2.0 г в сутки — 7 дней).

Профилактика рецидива ИЭ после его успешного хирургического лечения

Рецидив ИЭ — возникновение нового случая заболевания после успешного хирургического лечения — возможен у больных:

  • с длительностью заболевания более 6 месяцев;
  • при остром или подостром течении ИЭ;
  • с клинико-бактериологическими признаками интраоперационной бактериемии;
  • с концентрацией CRB более 90 мг %;
  • с наличием микробных колоний на клапане

Профилактика рецидива ИЭ осуществляется в течение 4 недель после операции цефалоспоринами III и IV поколений в сочетании с аминогликозидами в стандартных лечебных дозах в течение 7 суток. Важнейшими факторами риска гнойно-септических осложнений у больных после протезирования клапанов сердца является интраоперационная бактериемия. Ее распознавание относится к числу важнейших аспектов дифференциальной диагностики лихорадочных состояний после протезирования клапанов сердца. Этой проблеме будет посвящен клинический семинар в одном из следующих номеров журнала.

Ссылки:

(1) Delahaye F., Rial М.О., de Gevigney G., Ecxord R. et al. A Critical Appraisol of the Quality of the Management of Infection Endocorditis // Journal of the American College of Cardiology. — 1999.

— Vol. 33. — N3. — P. 788-793. (2) Dajoni A.S., Bisno A.L, Chung K.S. et al. Prevention of Bacterial Endocarditis. Recommendations of the American Heart Assotiation // JAMA. — 1990. — Vol. 264. — P. 2919.

(3) Durak D.T. Prevention of Infective Endocarditis // New Engl. J. Med. — 1995. — Vol. 332.

Источник: https://medi.ru/info/2235/

Медикаментозное лечение инфекционного эндокардита

02 Ноября в 12:27 9065

  • Подавление инфекции эндокарда антибактериальной терапией или хирургическим удалением инфицированных тканей.
  • При необходимости — хирургическая коррекция сформировавшегося порока сердца и внеклапанных деструктивных поражений сердца.
  • Лечение внесердечных осложнений. 

При подозрении на инфекционный эндокардит показана безотлагательная госпитализация для обследования и лечения. 

  • Больных со стабильной гемодинамикой и низким риском осложнений госпитализируют в кардиологическое или терапевтическое отделение. 
  • Больных с гипотензией, выраженной сердечной недостаточностью и другими угрожающими жизни осложнениями необходимо госпитализировать в отделение интенсивной терапии. 

Антибактериальная терапия длительностью не менее 4-6 нед — основа лечения инфекционного эндокардита. 

  • Антибиотики не следует назначать до первичного взятия крови для бактериологических посевов.
  • Выбор антимикробной терапии определяется чувствительностью выделенного возбудителя. Схемы лечения, рекомендуемые в соответствии с возбудителями, представлены в табл. 1-4. 
  • Подсчет дней рекомендуемой продолжительности курса лечения антибиотиками следует вести с первого дня, когда бактериологическое исследование крови даст отрицательный результат. 
  • Когда возбудитель неизвестен, применяют режимы эмпирической терапии. 

     — При необходимости неотложного начала эмпирической терапии до получения результатов бактериологических исследований целесообразно ориентироваться на остроту течения заболевания и эпидемиологические ситуации, которые ассоциированы с типичными возбудителями.

         — При остром инфекционном эндокардите обосновано эмпирическое применение оксациллина с гентамицином. 

         — При подостром инфекционном эндокардите следует назначать ампициллин или бензилпенициллин с гентамицином. 

      — Если назначение эмпирической терапии проводится при негативной гемокультуре с высокой вероятностью труднокультивируемых редких возбудителей, более оправданы комбинации ампициллина-сульбактама с гентамицином или ванкомицина с гентамицином и ципрофлоксацином при эндокардите естественных клапанов и ванкомицина с гентамицином и цефепимом при эндокардите протеза. Подбор терапии у больных инфекционным эндокардитом с отрицательной гемокультурой значительно труднее, а прогноз заболевания хуже, чем при инфекционном эндокардите с известным возбудителем. 

  • Лечение антибиотиками больных инфекционным эндокардитом естественных клапанов после операции протезирования клапана следует проводить в соответствии с режимом лечения инфекционного эндокардита искусственных клапанов. Если при бактериологическом исследовании удалённых тканей сердца был получен рост микроорганизмов, после операции рекомендуется полный курс антимикробной терапии; при отсутствии роста продолжительность лечения может быть уменьшена на число дней лечения антибиотиками до операции. 

Таблица 1

Лечение антибиотиками стрептококкового инфекционного эндокардита естественных или протезированных клапанов

Показания Схема лечения
Инфекционный эндокардит естественных клапанов, высокая чувствительность к пенициллину Больные не старше 65 лет с нормальным уровнем креатинина, без нарушения функции слухового нерва То же + быстрый клинический ответ на терапию и неосложнённое течение Больные старше 65 лет и/или повышенный уровень креатинина Аллергия на пенициллин и цефалоспорины Средняя чувствительность к пенициллину или протезированный клапан Нет аллергии на пенициллин и цефалоспорины Аллергия на пенициллин и цефалоспорины Устойчивость к пенициллину бензилпенициллин 12-20 млн ЕД/сут в/в 4 нед + гентамицин 3 мг/(кг х сут) (не более 240 мг/сут) в/в или в/м 2 нед бензилпенициллин 12-20 млн ЕД/сут в/в 2 нед (7 дней стационарного лечения, далее возможно амбулаторное) бензилпенициллин (дозу подбирают в зависимости от почечной функции) или цефтриаксон 2 г/сут в/в или в/м 4 нед ванкомицин 30 мг/кг/сут (не более 2 г/сут) в/а 4 нед бензилпенициллин 12-20 млн ЕД/сут в/в 2 нед или цефтриаксон 2 г/сут в/в или в/м 4 нед + гентамицин 3 мг/кг/сут (не более 240 мг/сут) в/в или в/м 2 нед затем цефтриаксон 2 г/сут в/в или в/м 2 нед ванкомицин 30 мг/кг/сут в/в 4 нед

Таблица 2

Лечение антибиотиками инфекционного эндокардита, вызванного энтерококками или стрептококками, устойчивыми к пенициллину

Возбудители Схема лечения
Энтерококки чувствительные к пенициллину или к гентамицину, нет аллергии на пенициллин Устойчивые к пенициллину штаммы,  аллергия на пенициллин Устойчивые к ванкомицину штаммы, включая малоустойчивые или или высокоустойчивые к гентамицину       ампициллин 12 г/сут в/в + гентамицин 3 мг/кг/сут (не более 240 мг) в/в или в/м 4 нед или бензилпенициллин 16-20 млн ЕД/сут в/в + гентамицин 3 мг/кг/сут в/в 4 нед ванкомицин 30 мг/кг/сут в/в + гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м 6 нед линезолид 1,2 г/сут в/в или внутрь в течение не менее 8 нед или имипенем/циластатин (тиенам*) 2 г/сут в/в + ампициллин 12 г/сут в/в не менее 8 нед или цефтриаксон 2 г/сут в/в или в/м + ампициллин 12 г/сут в/в не менее 8 нед решение о раннем хирургическом лечении

Таблица 3

Лечение антибиотиками стафилококкового инфекционного эндокардита

Показания Схема лечения
Инфекционный эндокардит естественного клапана Потенциальные чувствительные штаммы Левосторонний и осложненный правосторонний инфекционный эндокардит Неосложненный правосторонний инфекционный эндокардит Аллергия на пенициллин Инфекционный эндокардит протезированного клапана Метициллин-чувствительные штампы Метициллин-резистентные штаммы и коагулазонегативные стафилококки оксациллин 8-12 г/сут в/в не менее 4 нед оксациллин 8-12 г/сут в/в не менее 2 нед + гентамицина сульфат 3 мг/(кг х сут) в/в или в/м первые 3-5 дней ванкомицин 30 мг/(кг х сут) 4-6 нед + гентамицина сульфат 3 мг/(кг х сут) в/в или в/м первые 3-5 дней ванкомицин 30 мг/(кгхсут) в/в + рифампицин 300 мг/сут в/в + гентамицина сульфат 3 мг/(кг х сут) в/в или в/м 6-8 нед оксациллин 8-12 г/сут в/в 6-8 нед + рифампицин 900 мг/сут в/в 6-8 нед + гентамицина сульфат 3 мг/(кг х сут) в/в или в/м первые 2 нед

Таблица 4

Лечение антибиотиками при инфекционном эндокардите с негативной культурой

Показания Схема лечения
Инфекционный эндокардит естественного клапана Инфекционный эндокардит протезированного клапана ампициллин/сульбактам 12 г/сут в/в + гентамицин 3 мг/кг/сут (не более 240 мг) в/м или в/в 4-6 нед или ванкомицин 15 мг/кг в/в каждые 12 ч 4-6 нед + гентамицин 1 мг/кг в/в каждые 8 ч 2 нед ванкомицин 15 мг/кг в/в каждые 12 ч 4-6 нед + рифампицин 300-400 мг внутрь каждые 8 ч 4-6 нед + гентамицин 1 мг/кг в/в каждые 8 ч 2 нед

Перед прекращением лечения антибиотиками проводят: 

  • трансторакальную ЭхоКГ для оценки состояния сердца на момент окончания лечения; 
  • стоматологическое обследование и санацию всех активных источников одонтогенной инфекции; 
  • удаление всех внутривенных катетеров; 
  • обучение пациента правилам профилактики рецидива инфекционного эндокардита и соблюдению тщательной гигиены полости рта, информирование его о симптомах заболевания, требующих срочного обращения к врачу; 
  • реабилитационную программу для наркоманов; 

Иммунотропные препараты. Помимо антибиотиков в лечении инфекционного эндокардита применяют средства, влияющие на иммунную систему и противоинфекционную защиту:

  • комплексы иммуноглобулинов (иммуноглобулин человека нормальный — октагам, эндобулин С/Д);
  • глюкокортикоиды (при неотложных состояниях: бактериальном шоке, аллергических реакциях на антибиотики, а также при иммунных проявлениях: тяжёлом гломерулонефрите, васкулитах). 

Преднизолон назначают после получения первоначального эффекта антибактериальной терапии и отменяют за 1-1,5 нед до окончания лечения антибиотиками. 

Антикоагулянты. У больных инфекционным эндокардитом, постоянно принимавших НАКГ до заболевания, эти препараты должны быть заменены гепарином. Рекомендуют прервать применение антикоагулянтов у больных стафилококковым инфекционным эндокардитом протеза в случае эмболии в сосуды центральной нервной системы в течение первых 2 нед лечения антибиотиками.

Чипигина Н.С., Куличенко В.П.

Инфекционный эндокардит

Источник: https://medbe.ru/materials/khirurgicheskie-metody-lecheniya-ssz/medikamentoznoe-lechenie-infektsionnogo-endokardita/

Инфекционный эндокардит — классификация, профилактика, лечение

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты: scherbakova@cardioplanet.ru

В перечень кардиологических заболеваний входит инфекционный эндокардит. Он опасен возможными осложнениями (миокардитом, поражением почек, легких, печени, центральной нервной системы). В случае развития этой патологии больные в обязательном порядке подлежат госпитализации.

Читайте также:  Аритмия после операции: причины появления после рча, замены клапана, абляции, шунтирования, наркоза

Развитие эндокардита у детей и взрослых

Эндокардом называется внутренний слой сердца, который выстилает полости предсердий и желудочков. Им образованы и сердечные клапаны, которые принимают участие в однонаправленном движении крови.

Инфекционным эндокардитом называется воспалительное заболевание внутренней оболочки инфекционного происхождения. Это не передающийся от одного человека другому вид сердечной патологии.

Возбудителями могут быть самые разные микроорганизмы (бактерии, вирусы).

Уровень заболеваемости в мире составляет от 3 до 10 случаев на 100000 человек. Прогрессирование эндокардита приводит к деструкции клапанов и нарушению их функционирования.

Совет

Следствием всего этого является развитие их недостаточности. Наиболее часто в процесс вовлекаются аортальный и митральный клапаны.

Первый располагается между левым желудочком и аортой, а второй — между левыми отделами сердца.

Основное предназначение клапанного аппарата — препятствие обратному забросу крови. Это позволяет исключить перегрузки желудочков и предсердий. За последние годы количество больных инфекционным миокардитом увеличилось. Причины — иммунодефицит, частые операции на сердце и использование инвазивных методов лечения.

Болезнь может протекать в рецидивирующей форме. При этой патологии высок процент летальных исходов. Практически каждый третий больной погибает без должной медицинской помощи.

В 2015 году эта сердечная патология выявлялась преимущественно у молодого населения в возрасте от 20 до 50 лет. Нередко болезнь развивается у наркоманов и лиц со сниженным иммунитетом.

Реже воспаление эндокарда наблюдается в детском возрасте.

Каким бывает эндокардит

Классификация инфекционного эндокардита известна не каждому. Он подразделяется по следующим признакам:

  • причине возникновения;
  • клинико-морфологической форме;
  • характеру течения;
  • локализации.

В зависимости от основной причины воспаления выделяют первичный и вторичный эндокардит. Они имеют принципиальное различие между собой.

При первичной форме эндокардита воспаление развивается на фоне острых инфекционных состояний (сепсиса, септицемии, септикопиемии). При этом изначально клапаны не изменены.

Вторичный эндокардит является осложнением другой патологии. Заболевание может протекать в острой, подострой и затяжной форме.

Обратите внимание

В первом случае симптомы беспокоят человека на протяжении не более 2 месяцев. Наиболее частая причина — сепсис. Протекает очень тяжело. Подострый эндокардит продолжается более 2 месяцев.

Если жалобы и признаки поражения оболочки сердца сохраняются длительное время, то такой эндокардит называется затяжным. Воспаление может ограничиваться только створками клапанов или выходить за их пределы.

Выделяют 3 клинические формы болезни:

  • инфекционно-аллергическую;
  • инфекционно-токсическую;
  • дистрофическую.

Токсический тип эндокардита имеет следующие признаки:

  • приводит к образованию микробных разрастаний;
  • приводит к транзиторной бактериемии;
  • сопровождается поражением других органов.

В случае прогрессирования патологического процесса развивается дистрофическая форма воспаления. При ней наблюдаются необратимые изменения.

Инфекционно-аллергическая форма эндокардита отличается тем, что приводит к нефриту, гепатиту и другим осложнениям. Существует еще одна классификация, которая основывается на активности воспалительного процесса.

Она позволяет судить о состоянии больного. Согласно ей, различают заживленный и активный эндокардиты.

Этиологические факторы

Этиологию инфекционного эндокардита знает только врач. Выделяют следующие причины поражения оболочки сердца и клапанов микробами:

  • врожденные сердечные пороки;
  • нарушение гемодинамики (кровообращения);
  • приобретенные пороки;
  • вторичный иммунодефицит на фоне ВИЧ-инфекции, наркомании, алкоголизма, курения, диабета;
  • оперативные вмешательства;
  • септические состояния;
  • бактериемию;
  • пролапс клапана;
  • протезирование клапанов;
  • ревматизм;
  • атеросклероз;
  • внедрение кардиостимулятора.

Вторичный инфекционный эндокардит развивается преимущественно на фоне врожденных сердечных пороков и ревматизма. Нарушение гемодинамики приводит к повреждению клапанного аппарата и поражению эндокарда. Данная болезнь становится причиной развития сердечной недостаточности и васкулита. В основе патогенеза инфекционного эндокардита лежит адгезия (прилипание) микробов к эндокарду и клапанам.

Наиболее часто это происходит у наркоманов, алкоголиков и людей пожилого возраста. К факторам риска относится применение лекарств, подавляющих иммунитет. Самыми частыми возбудителями эндокардита являются стафилококки, стрептококки, энтерококки и грибки. Всего известно более 120 видов микробов, способных вызвать эту сердечную патологию.

От этого во многом зависит прогноз для здоровья. Наиболее высокие показатели летальности наблюдаются при инфицировании эпидермальным и золотистым стрептококками. На долю грибкового эндокардита приходится до 7% всех случаев болезни. Наиболее высокая активность воспалительного процесса наблюдается на фоне инфекции, вызванной анаэробной микрофлорой.

Новый этап развития медицины повлек за собой появление болезней, обусловленных пребыванием человека в условиях стационара. Нередко выявляется нозокомиальный эндокардит. Он развивается в течение 48 часов после поступления человека в больницу.

Не связанный с госпитализацией эндокардит может возникнуть в домашних условиях. Этому способствуют проведение гемодиализа, внутривенное введение лекарств, уход за больным человеком.

Отдельно выделен повторный эндокардит, который развивается через некоторое время после первичного воспаления.

Клинические проявления эндокардита

При инфекционном эндокардите симптомы определяются следующими факторами:

  • возрастом человека;
  • давностью болезни;
  • видами возбудителя;
  • сопутствующей патологией;
  • причиной воспаления.

Наиболее ярко протекает острая форма эндокардита, вызванная патогенными штаммами стафилококка. При этом заболевании наблюдаются следующие симптомы:

  • лихорадка;
  • озноб;
  • приливы пота;
  • бледность кожи и видимых слизистых;
  • серый оттенок кожи;
  • небольшие кровоизлияния на коже;
  • боль в груди;
  • отсутствие аппетита;
  • снижение веса;
  • слабость.

Проявления интоксикации — наиболее постоянный диагностический признак. Он обусловлен наличием в крови микробов и их токсинов. Температура у больных может быть субфебрильной или гектической. Частым проявлением эндокардита является одышка. Она обусловлена сердечной недостаточностью. Мелкие кровеносные сосуды больных становятся хрупкими.

Проявляется это множественными кровоизлияниями (петехиями). Они появляются в области ключиц, век, ногтей, слизистой рта. Специфическим симптомом эндокардита являются пятна Рота. Они представляют собой кровоизлияния в сетчатую оболочку глаза. Подобные изменения обнаруживаются при офтальмологическом осмотре.

Подострый инфекционный эндокардит часто проявляется симптомом барабанных палочек и часовых стекол. У больных утолщаются фаланги пальцев. Нередко на коже появляются узелки Ослера. Это признак септического эндокардита. Отличительная черта заболевания — развитие осложнений в раннем периоде.

Осложнения и последствия эндокардита

В презентациях по инфекционному эндокардиту известных врачей всегда указаны возможные осложнения этого заболевания. Данная патология может привести к следующим последствиям:

  • поражению почек по типу гломерулонефрита;
  • гепатиту;
  • эмболии сосудов головного мозга;
  • тромбоэмболии легочной артерии;
  • инфаркту селезенки;
  • септическому шоку;
  • респираторному дистресс-синдрому;
  • патологии сердца;
  • инсульту;
  • парезам;
  • параличам;
  • абсцессу головного мозга;
  • аневризме;
  • васкулиту;
  • тромбозу;
  • тромбофлебиту.

При эндокардите инфекция распространяется по организму, приводя к нарушению функции всех жизненно важных органов. Очень часто поражаются почки. В процесс вовлекается преимущественно клубочковый аппарат, который отвечает за фильтрацию плазмы крови. Развивается гломерулонефрит. Он проявляется снижением диуреза, высоким давлением и отечным синдромом.

В 2015 году умерло много людей именно от почечной патологии. Осложнения инфекционного эндокардита включают сгущение крови и формирование тромбов. Последние могут стать причиной воспаления сосудов и их закупорки. При тромбоэмболии легочной артерии высока вероятность развития инфаркта легкого. Это опасное состояние, обусловленное острой нехваткой кислорода.

Инфаркт проявляется болью в грудной клетке, одышкой, затрудненным вдохом. В случае отрыва тромба и закупорки им церебральных сосудов может развиться ишемический инсульт.

Важно

Проявляется он расстройством сознания, нарушением речи и двигательной функции, слабостью в ногах и руках, головокружением. К неврологическим осложнениям относятся менингит, парез конечностей, абсцесс мозга.

Если терапия инфекционного эндокардита не проводится, то возможно развитие вторичной артериальной гипертензии.

Если у врача имеется презентация по эндокардиту, он знает, что на фоне этой болезни страдает и само сердце.

При отсутствии должного лечения имеется риск развития пороков (недостаточности митрального и аортального клапанов), миокардита и воспаления околосердечной сумки.

К наиболее опасным последствиям эндокардита относятся септический шок и острая дыхательная недостаточность. При запоздалом лечении респираторного дистресс-синдрома летальность достигает 70%.

Как выявить эндокардит

Диагностика и лечение проводятся врачом. Чтобы выявить эндокардит у пациента, нужно провести ряд исследований:

  • клинический анализ крови и мочи;
  • биохимическое исследование;
  • тонометрию;
  • физикальное исследование (перкуссию и аускультацию);
  • исследование свертывающей способности крови;
  • иммунологическое исследование;
  • посев крови;
  • обзорную рентгенографию;
  • эхокардиографию;
  • ЭКГ;
  • исследование шумов сердца;
  • спиральную компьютерную томографию;
  • МРТ.

Может потребоваться консультация сразу нескольких специалистов (кардиолога, пульмонолога, терапевта, офтальмолога). При подозрении на инфекционный эндокардит диагностика обязательно включает УЗИ сердца. Это главный и наиболее информативный метод оценки состояния камер сердца и клапанов. Эхография бывает простой и чреспищеводной. В последнем случае датчик вводится через пищевод.

В ходе УЗИ выявляются следующие изменения:

  • вегетации (скопление микробов вместе со сгустками крови);
  • небольшие гнойные полости в области клапанов;
  • недостаточность клапанов.

Для установления возбудителя может проводиться полимеразная цепная реакция. Диагностика инфекционного эндокардита включает опрос, осмотр, измерение АД и пульса, выслушивание легких и сердца.

В процессе аускультации нередко выявляются признаки недостаточности клапанов. Выслушиваются патологические шумы и слабые сердечные тоны.

При поражении печени и почек резко изменяются биохимические показатели крови.

Лечение больных эндокардитом

После того как поставлен диагноз, приступают к лечению. Основными документами, которые берет во внимание врач, назначая лекарства, являются история болезни и амбулаторная карта. При выявлении эндокардита показана госпитализация. Терапия является комбинированной. Проводится следующее лечение:

  • симптоматическое;
  • этиотропное;
  • патогенетическое;
  • радикальное (хирургическое).

Существуют различные рекомендации, но всегда при данном заболевании назначаются системные противомикробные препараты. Чаще всего это антибиотики. Предварительно определяется вид бактерий. При выявлении стрептококков антибиотикотерапия проводится в течение 4 недель. Перерывы не делают. В случае выделения стафилококков лечение инфекционного эндокардита может затянуться на полтора месяца.

Наиболее длительной терапии требует воспаление, обусловленное анаэробной микрофлорой. Рекомендуется использовать современные антибиотики широкого спектра. Их нужно вводить внутривенно или внутримышечно. Наиболее эффективны пенициллины (Бензилпенициллин, Феноксиметилпенициллин, Ампициллин, Амоксиклав). Пенициллины часто сочетают с аминогликозидами.

Антибактериальное лечение прекращают при нормализации температуры, отрицательных результатах микробиологического исследования и нормализации показателей крови и мочи. Рекомендации по лечению известны каждому врачу. По показаниям вводится антистафилококковый глобулин. При инфекционном эндокардите проводится симптоматическая терапия.

Могут использоваться следующие группы лекарств:

  • диуретики;
  • обезболивающие (НПВС и анальгетики);
  • ингибиторы АПФ;
  • нитраты;
  • сердечные гликозиды.

Рекомендации по лечению включают прием антиагрегантов и антикоагулянтов. Это снижает вероятность развития тромбоза и эмболии сосудов. Любая хорошая лекция или презентация на тему эндокардита гласит, что для устранения симптомов интоксикации требуется массивная инфузионная терапия.

Сильная лихорадка является показанием для назначения жаропонижающих препаратов. При поражении сердца часто назначаются лекарства, уменьшающие нагрузку на орган. Рекомендации по лечению включают применение системных глюкокортикоидов (Преднизолона). При инфекционном эндокардите лечение предполагает проведение плазмафереза.

Радикальные методы лечения и прогноз

Грамотная презентация или лекция об эндокардите гласит, что в тяжелых случаях одного медикаментозного лечения не всегда достаточно. Операция требуется при развитии осложнений.

Хирургическое лечение бывает плановым, экстренным и отложенным. В первом случае помощь оказывается в первые 24 часа. Срочная операция проводится в течение нескольких суток.

Нередко радикальное лечение является отсроченным.

Предварительно проводится антибиотикотерапия. Срочная операция показана при сердечной недостаточности, длительной, повторяющейся лихорадке и неэффективности лекарств.

Совет

Нередко рекомендации по лечению включают проведение хирургического вмешательства с целью профилактики эмболии. Это возможно при крупных вегетациях и высоком риске образования тромбов.

Очень часто проводится вмешательство по замене клапанов на искусственные.

Эндокардит является одним из самых опасных сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому прогноз при нем не всегда благоприятный. В случае острого воспаления без лечения человек умирает через 1-1,5 месяца от осложнений. В пожилом возрасте прогноз хуже. В 10-15% случаев острый эндокардит переходит в хронический с периодическими обострениями.

Как предупредить развитие эндокардита

Специфическая профилактика инфекционного эндокардита отсутствует. Передача инфекции от больного к здоровому не происходит, поэтому контакт с другими людьми не играет роли в развитии этой патологии. Любая презентация на тему эндокардита включает профилактику. Чтобы избежать поражения эндокарда и клапанов, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  • своевременно лечить инфекционные болезни (пиелонефрит, пневмонию, кариес, синусит, тонзиллит);
  • исключить переохлаждение;
  • больше двигаться;
  • отказаться от алкоголя и сигарет;
  • заниматься спортом;
  • лечить сердечные заболевания;
  • исключить всевозможные операции;
  • правильно питаться;
  • предупреждать переохлаждения;
  • исключить контакт с больными гриппом или ангиной;
  • повышать иммунитет;
  • отказаться от наркотических средств.

Очень часто сердце поражается на фоне сепсиса. Чтобы его избежать, нужно проводить санацию очагов инфекции и при малейших жалобах обращаться к врачу.

При риске распространения инфекции может проводиться короткий курс антибиотикотерапии с целью профилактики. Таким образом, эндокардит является опасной сердечной патологией.

При появлении первых симптомов нужно обращаться к кардиологу или терапевту.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/vospaleniya/infektsionnyj-endokardit

Ссылка на основную публикацию