Формы мерцательной аритмии: постоянная, пароксизмальная, тахисостолическая, персистирующая, нормосистолическая, брадисистолическая

Брадисистолическая форма мерцательной аритмии лечение

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) — это заболевание, сопровождающееся нарушением ритма сокращений сердца.

Оглавление:

Недуг протекает на фоне неупорядоченного сокращения волокон мышц сердца, что сопровождается значительным увеличением частоты сердечных сокращений. При этом предсердия сокращаются чаще, чем желудочки.

Если подобный период становится затяжным, возрастает риск формирования тромбов. Каждый 6-й случай инсульта провоцируется мерцательной аритмией.

Частые приступы заболевания осложняют функционирование сердца и сосудов.

Классификация

Нарушение работы предсердий можно классифицировать по различным признакам.

Классификация в зависимости от клинической картины:

  1. Пароксизмальная форма: приступ возникает впервые, а его длительность не превышает суток. Провоцируется дефицитом калия в крови.
  2. Персистирующая форма: приступы возникают периодически, каждый длится не более 7 суток.
  3. Хроническая форма: перманентное нарушение ритма сердца. Хаотичные сокращения длительные.

Классификация в зависимости от темпа и интенсивности сокращения сердечных волокон:

  1. Нормосистолическая аритмия: нарушение ритма при условиях нормальной частоты сердцебиения.
  2. Брадисистолическая аритмия: частота сердцебиения снижена до 60 ударов в минуту.
  3. Тахисистолическая аритмия: пульс чаще 90 ударов в минуту.

Классификация в зависимости от характера активности предсердий:

  1. Мерцание — неполноценное сокращение предсердий, из-за которого нарушается передача импульса к желудочкам сердца. Такое состояние нарушает циркуляцию крови.
  2. Трепетание сопровождается интенсивными сокращениями, частота которых превышает 400 ударов в минуту. Из-за этого предсердия перегружаются, а кровь не успевает откачиваться в желудочки. Дефицит крови в последних приводит к сбою системы кровообращения.

Классификация в зависимости от степени выраженности симптомов:

  1. Первая степень: симптомы отсутствуют.
  2. Вторая: незначительные симптомы, не отражающиеся на повседневной жизни.
  3. Третья: признаки выражены, существует помеха нормальной жизнедеятельности.
  4. Четвертая: инвалидизация, возможна угроза жизни.

Патогенез

Патогенез недуга на сегодня изучен не полностью. Мерцательная аритмия возникает из-за появления большого количества так называемых волн re-entry в ткани предсердия. Re-entry — это явление повторного входа импульса в одну и ту же группу волокон. Есть несколько теорий патогенеза мерцательной тахикардии:

  1. Увеличение количества волокон возбуждения в ткани предсердия, которое приводит к сокращению его отдельных участков. Продолжительность приступа зависит от длины волны re-entry и размера левого предсердия.
  2. Патогенез мерцания предсердий провоцируется недостаточностью синоаурикулярного узла.

Причины и симптомы

  • ишемия сердца;
  • инфаркт;
  • сердечная недостаточность;
  • гипертония;
  • миокардит;
  • склероз сердца;
  • ревматизм сердца.

Не кардиологические причины:

  • заболевания щитовидной железы;
  • отравление лекарствами, химическими веществами или алкоголем;
  • затяжной стресс;
  • алкоголизм;
  • вирусные и инфекционные заболевания;
  • злоупотребление мочегонными препаратами, из-за чего из организма стремительно вымывается калий.

Проявление недуга зависит от его формы. Наиболее ярко выражены симптомы тахисистолической мерцательной аритмии: больной ощущает боль в сердце, дрожь, обильное потоотделение, слабость. Возникает приступ необоснованного страха и паники. Человек может потерять сознание. Когда недуг переходит в хроническую форму, симптомы приступов ослабевают.

Лечение

Если у человека, кроме мерцательной аритмии, есть другие заболевания сердечно-сосудистой системы, его кладут в стационар.

Лечение мерцательной аритмии имеет 2 направления:

  1. Восстановление синусового ритма специальными препаратами или путем проведения электрической кардиоверсии.
  2. Контроль над частотой сокращения желудочков и предсердий, сопровождаемый противотромбозной и антиагрегантной терапией при условиях сохранения мерцательной аритмии.

Антиаритмические препараты рекомендуется принимать в стационаре, поскольку реакция на лекарство требует врачебного контроля. С этой целью проводится кардиомониторинг. К антиаритмическим средствам относят Соталол, Амиодарон, Пропафенон, Хинидин. Антиаритмические препараты вводят внутривенно (капельницы) или принимают перорально (таблетки).

Если прием антиаритмиков оказался неэффективным, пациенту показано проведение электрической кардиоверсии, или дефибрилляции. Лечить мерцающую аритмию таким образом нужно под общей анестезией, а за 4 часа до процедуры не рекомендуется принимать пищу.

К грудной клетке больного прикладывают 2 электрода. На них подается ток. Возникающее между электродами поле на несколько секунд останавливает сердце. После остановки запускается синусовый узел и происходит восстановление нормального сердечного ритма.

Обратите внимание

Лечение мерцательной аритмии антикоагулянтными препаратами снижает риск формирования тромбов и возникновения инсульта. Также больному назначают препараты, способствующие разжижению крови. Это Гепарин, Варфарин, Клексан, Клопидогрел, Ацетилсалициловая кислота. Во время приема подобных препаратов нужно периодически контролировать показатели крови, в частности, уровень тромбоцитов.

Если перечисленные выше способы лечения не дали результата, а приступы мерцательной аритмии усиливаются, больному назначают препараты, контролирующие частоту сердечных сокращений.

Лекарства группы бета-адреноблокаторов (Алпренолол, Пиндолол, Соталол, Бопиндолол, Пропранолол), антагонисты кальция (Верапамил) уменьшают частоту сердечных сокращений до 60 ударов в минуту, при этом ритм не меняется.

Вопрос о том, сколько и как долго нужно принимать то или иное лекарство, решается исключительно врачом.

Если прием таблеток и внутривенное введение препаратов безрезультатны, доктор может принять решение о том, чтобы лечить заболевание хирургическим методом. Хирургическое лечение мерцательной аритмии считается высокоэффективным. Существуют 2 таких метода:

  1. Катетерная абляция: устранение клеток сердечной мышцы, которые провоцируют мерцание. При проведении операции врач разъединяет волокна, из-за которых возникает неправильный ритм. Этот хирургический метод несложен: на груди пациента делаются небольшие надрезы, в которые вставляют катетер и направляют его к сердцу. В соответствии с механизмом работы катетера выделяют лазерную, химическую, электрическую и холодовую абляцию.
  2. Внедрение кардиостимулятора — имплантация искусственного регулятора сердечного ритма. Устройство внедряется около ключицы под кожу, при этом ребра не травмируются. К прибору подключается электрод, который отводится к полой вене. Приспособление генерирует импульсы, которые нормализуют частоту сокращений сердца.

При рассмотрении методов, благодаря которым устраняется мерцательная аритмия, лечение народными средствами также нужно упомянуть. Лекарствами домашнего приготовления можно не только лечить, но и предупреждать развитие мерцательной аритмии. Для приготовления народных средств против аритмии используют:

  1. Сушеные ягоды калины заливают водой, а емкость ставят на огонь. Как только отвар закипит, огонь нужно выключить. Затем дать отвару настояться и остыть. Принимают лекарство по половине стакана утром и вечером (перед приемом пищи).
  2. Тысячелистник моют, измельчают и помещают в литровую банку. Траву заливают спиртом и 10 дней настаивают. Такую настойку принимают по чайной ложке перед завтраком и обедом.

Прогноз

Прогноз жизни людей с мерцательной аритмией определяется причинами и наличием иных заболеваний, негативно отражающихся на работе сердца и сосудов.

Наиболее неблагоприятен прогноз для пациентов, страдающих кардиосклерозом и обширным инфарктом. У таких людей стремительно развивается сердечная недостаточность.

Важно

Пациенты, у которых возникла тромбоэмболия на фоне аритмии, имеют неутешительный прогноз, поскольку возрастает риск инсульта. Прогноз также ухудшается для пожилых людей.

При полноценном функционировании миокарда прогноз для жизни благоприятен, пациенты живут нормальной жизнью, без особых ограничений. Прогноз улучшается в том случае, если человек вовремя начнет лечение мерцательной аритмии, а терапия будет верно подобранной.

Мерцательная аритмия: симптомы, причины

Мерцательная аритмия (синоним — фибрилляция предсердий) – вид наджелудочкового нарушения ритма, при котором возникает некоординированная активность предсердий с нарушением их сократимости. Она сопровождается нерегулярным сокращением желудочков и неритмичным сердцебиением.

Несомненно, что каждому пациенту кардиолога следует знать основные симптомы данной патологии, а также причины, которые могут привести к ее развитию.

Распространенность и прогноз

Мерцательная аритмия – распространенное нарушение ритма. Оно встречается в среднем у каждого четвертого из тысячи человек и с возрастом возникает все чаще. Так, у людей старше 80 лет мерцательная аритмия наблюдается в 6% случаев. Распространенность болезни постоянно увеличивается.

Фибрилляция предсердий может осложнять течение хронической сердечной недостаточности или клапанных пороков сердца.

У больных с мерцательной аритмией в несколько раз увеличивается риск развития инфаркта миокарда. Смертность среди таких пациентов в два раза выше, чем у людей с синусовым ритмом.

Классификация

Если пациент перенес два и более приступа мерцательной аритмии, она считается рецидивирующей. При быстром восстановлении синусового ритма говорят о пароксизмальной фибрилляции предсердий. Если пароксизм сохранялся более 7 дней, то мерцательная аритмия называется персистирующей. К постоянной фибрилляции предсердий относятся случаи длительной аритмии.

В зависимости от средней частоты сердечных сокращений выделяют нормосистолическую, брадисистолическую и тахисистолическую формы мерцательной аритмии, а также их сочетание. Брадисистолическая форма характеризуется редким пульсом (менее 50 ударов в минуту) и появлением длительных пауз. Тахисистолическая форма сопровождается частым сердцебиением (более 100 ударов в минуту).

Причины

Мерцательная аритмия может быть вызвана временными причинами. К ним относятся:

  • эпизод употребления алкоголя («праздничное сердце»);
  • операции;
  • электротравма;
  • острый инфаркт миокарда;
  • воспалительные заболевания сердца (перикардит, миокардит);
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • болезни легких;
  • гипертиреоз.

В этих случаях лечение основного заболевания способствует прекращению аритмии.

Фибрилляция предсердий может быть связана с наджелудочковой тахикардией, синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, атриовентрикулярной тахикардией. Лечение этих нарушений ритма приводит к исчезновению фибрилляции предсердий.

Мерцательная аритмия часто возникает после операций на грудной клетке и сердце в раннем послеоперационном периоде.

Самой частой причиной развития мерцательной аритмии является ишемическая болезнь сердца (стенокардия напряжения, постинфарктный кардиосклероз). Кроме этого, она сопровождает поражение клапанов сердца, прежде всего митрального (например, при ревматизме), а также является осложнением артериальной гипертензии.

Во многих случаях фибрилляция предсердий возникает при гипертрофической и дилатационной кардиомиопатии, врожденных пороках сердца (особенно при дефекте межпредсердной перегородки у взрослых).

Мерцательная аритмия может развиваться на фоне амилоидоза, гемохроматоза, эндомиокардиального фиброза, опухоли сердца, констриктивного перикардита.

С повышенной частотой развития этой аритмии ассоциированы такие состояния, как пролапс митрального клапана, хроническое легочное сердце и синдром обструктивного апноэ сна.

Описана нейрогенная форма фибрилляции предсердий, вызванная повышением тонуса симпатических нервов или, наоборот, блуждающего нерва.

Клиническая картина

Мерцательная аритмия может иметь бессимптомное течение или сопровождаться какими-либо жалобами даже у одного и того же пациента.

В некоторых случаях первым проявлением аритмии являются инсульт или инфаркт миокарда (тромбоэмболические осложнения).

Часто мерцательная аритмия проявляется лишь нарастанием сердечной недостаточности, то есть появлением одышки, снижением переносимости физической нагрузки, отеками нижних конечностей.

Довольно часто первым признаком мерцательной аритмии служит внезапное чувство нехватки воздуха по ночам, вынуждающее больного сесть в кровати или даже выйти на улицу.

Совет

Пациенты с тахисистолической формой фибрилляции предсердий жалуются на ощущение сердцебиения, давящие или сжимающие боли в груди, одышку при нагрузке и в покое, слабость. При брадисистолии появляются головокружения и обмороки, вызванные кислородным голоданием головного мозга на фоне редкого сердцебиения.

Вагусная фибрилляция предсердий, связанная с усилением тонуса парасимпатических нервов, значительно чаще встречается у женщин. Развивается она в покое, ночью, после еды или употребления спиртных напитков. Пациентов беспокоит редкий пульс, обмороки, головокружение.

Адренергическая форма мерцательной аритмии начинается чаще днем, после эмоционального стресса или нагрузки, сопровождается обильным мочеотделением.

Итак, в группе риска по развитию фибрилляции предсердий находятся пожилые люди и пациенты, перенесшие уже серьезные болезни сердечно-сосудистой системы.

Телеканал «Россия 1», передача «О самом главном» на тему «Мерцательная аритмия»

Watch this video on YouTube

Медицинская анимация о механизме развития мерцательной аритмии:

Watch this video on YouTube

Мерцательная аритмия: лечение Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – это нарушение ритма сердца, проявляющееся частым хаотичным сокращением отдельных участков сердечной мы…

Причины и лечение мерцательной аритмии

Проблемы, вызванные сокращениями хаотичной природы мышцы миокарда, получили название мерцательная аритмия.

Патология выступает как самостоятельной проблемой, так и следствие перенесенных заболеваний ССС, последствия которой несут серьезную угрозу для человеческой жизни.

Требуется знать симптомы возникновения, причины вызывающие заболевание и методы эффективной борьбы с патологией, для обеспечения нормального функционирования организма.

Виды патологии

Мерцающею аритмию представляет хаотичное сокращение тканей мышцы миокарда с интервалом 350—600 импульсных колебаний в минуту. Сокращение предсердий протекает не полноценно, что образовывает кровяной застой, вызывая риск возникновения тромбозных бляшек, провоцируя ишемический инсульт. Данный вид патологии имеет разностороннюю классификацию. Характерно течению аритмии, различается:

  • Хроническая (устойчивая или перманентная). Течение хронической патологии продолжается до хирургического вмешательства, лечение другими способами неэффективно;
  • Персистирующая. Продолжительность приступа превышает неделю, имеет рецидивирующий характер;
  • Преходящая (пароксизмальная). Длительность не превосходит 1—6 дней, имеет рецидивирующий характер.

По типу ритмических расстройств выделяется мерцающая аритмия предсердий (фибрилляция предсердий). Происходит разрозненное сокращение разных мышечных нитей миокарда, что исключает координированный ритм при мерцательной аритмии и приводит к ненормальному сбросу кровотока в аорту. Частые мерцания приводят к риску остановки мышцы миокарда.

Читайте также:  Дополнительные проводящие пути: чем грозит аномалия в сердце, лечение и эндоваскулярная деструкция

Следующим типом становиться трепетание предсердий, характерным становится ритм сокращений до 400 ударов, при сохранении правильности сокращения предсердия. Вызванные непрерывные сокращения препятствуют нормальному кровяному току в желудочках, следовательно, идет нарушение кровотока в аорту.

По частоте желудочковых сжатий выделяется тахисистолическая форма мерцательной аритмии, нормосистолическая форма, брадисистолическая форма.

Источник: http://vazi62.ru/bradisistolicheskaja-forma-mercatelnoj-aritmii/

Форма мерцательной аритмии нормосистолическая форма

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Мерцательная аритмия нормосистолическая форма

Чем опасна аритмия сердца

Аритмия – сбой биения сердца. Объясняется нарушение ритма «неправильной» локализацией источника импульса, измененными по отношению к норме регулярностью, частотой и последовательностью сокращений сердечной мышцы. Клиническая картина течения патологии зависит от ее разновидности, как и этиология развития. Симптомы позволяют понять вид аритмии и чем она опасна.

Основные виды аритмий

Опасна ли аритмия сердца, специалисты скажут после обследования. Возможные осложнения и проявление сопутствующих угроз для здоровья зависят от вида аритмии. На последствия влияют также:

  • продолжительность заболевания;
  • тяжесть нарушений сердечного ритма;
  • возраст больного;
  • сопутствующие патологии.

Прежде чем разобраться в том, какие-же опасности таит в себе аритмия, давайте разберемся, какие существуют основные патологии изменений ритма сердца:

  1. Синусовая тахикардия (учащенное сердцебиение);
  2. Синусовая брадикардия (редкое сердцебиение);
  3. Экстрасистолия («замирание» сердца);
  4. Мерцательная аритмия («нерегулярная» работа сердца);
  5. Пароксизмальная тахикардия (аритмия с приступами сердцебиения).

Сердечный ритм необходимо контролировать, он нуждается в этом не меньше, чем кровяное давление. Как любое другое заболевание, сердечная аритмия нуждается в точном диагностировании и профилактике. Это необходимо, чтобы вовремя выявить жизнеугрожающие аритмии, ведущие к летальному исходу.

Опасности синусовой тахикардии

Симптомы заболевания зависят от стадии протекания. Субъективные признаки не наблюдаются или мало заметны:

  • мигрень;
  • мышечная слабость;
  • невозможность вздохнуть полной грудью;
  • нарушение сна и аппетита.

Плохое кровоснабжение органов может вызывать судороги, иногда потерю сознания. Продолжительная синусовая тахикардия ведет к гипотонии. Она сопровождается охлаждением конечностей и снижением диуреза (количества мочи, выделенного за определенное время). Но в целом синусовая аритмия опасности для здоровья не представляет.

Исключение – период беременности. Сбои сердечного ритма в этом положении способны вызвать негативные последствия не только для здоровья будущей мамы, но и для плода. «Неправильные» сокращения сердца негативно влияют на кровоснабжение матки, вызывая дефицит жизненно необходимых веществ и кислорода.

Важно! У детей и подростков ярко выраженные признаки заболевания порой отражаются на учебном процессе, спортивных тренировках и развитии личности в целом.

Опасности синусовой брадикардии

Редкие сокращения сердца представляют опасность в сочетании с органическими нарушениями сердца. Многие люди с брадикардией живут и не жалуются на работу сердца. Обычно она проявляется:

Иногда брадикардия вызывает:

  • сердечную недостаточность;
  • гипотонию;
  • сердечные боли (как при стенокардии).

Если проявления брадикардии связаны с патологиями сердечной мышцы, она может способствовать образованию экстрасистол ( несвоевременных сжиманий сердца).

У спортсменов брадикардию вызывают регулярные тренировки. Организм «привыкает» к редкому сердцебиению, понижая энергетический баланс.

Но серьезность подобного состояния для спортсменов обусловлена прогрессирующей гипертрофией стенок и полостей сердца. При наличии хронической инфекции может возникнуть так называемое спортивное сердце.

Ему характерна низкая работоспособность и плохое кровоснабжение организма, что чревато развитием:

Если брадикардия наблюдается у новорожденного ребенка, ему показана реанимация. У старших детей она может говорить о воспалительных процессах в околосердечной сумке или миокарде.

При отсутствии квалифицированной помощи при подобных патологиях может остановиться сердце. Редкое сердцебиение при беременности может сигнализировать о воспалении миокарда или наличии недостаточности сердца.

Это чревато дистрессом (внутриутробной гипоксией) плода и его гибелью.

Брадикардия может вызвать синдром Морганьи-Адамса-Стокса. Больной с аритмией падает в обморок. Приступ начинается внезапно, возникает пауза между сердечными сокращениями на 3-10 секунд.

  • головокружение;
  • бледность;
  • потеря сознания на несколько секунд;
  • судороги;
  • мочеиспускание (не всегда).

Сердцебиение восстанавливается так же внезапно и характеризуется покраснением кожи. Больной приходит в себя.

Опасности экстрасистолии

«Разовая» экстрасистолия признается нормой, человек даже не задумывается, что такое аритмия.

Его, как и доктора, должны встревожить «залповые» или групповые сжимания предсердий, поскольку возникают они вследствие органических поражений и провоцируют возникновение мерцательной аритмии.

Наибольшую опасность для жизни представляет желудочковая экстрасистолия, особенно групповая ее форма. Это предвестник мерцательной аритмии или фибрилляции желудочков (при сочетании с тяжелыми сердечными болезнями).

Выявление политопной экстрасистолии на электрокардиограмме тоже должно привлечь внимание специалиста. Ее наличие свидетельствует об одном из вариантов:

  • источник возбуждения не «нашел» пока определенного места;
  • сердечная патология столь велика, импульсы зарождаются где угодно.

Важно! У мужчин осложнения аритмии сердца проявляются в любом возрасте. Обычно это выливается в ограничение физических нагрузок и чрезмерных спортивных тренировок.

Опасности мерцательная аритмии

Регулярные длительные симптомы мерцательной аритмии угрожают здоровью больного. Это:

Мерцание предсердий провоцирует наджелудочковую патологию ритма сердца, а вместе с ней:

Сердечная недостаточность

Возникает при мерцательной аритмии, если сердечная мышца не снабжает организм достаточным объемом крови. Дефицит жизненно необходимых веществ и кислорода может вызвать застой крови, право- и левожелудочковую недостаточность сердца. В зависимости от локализации патология характеризуется:

Тромбоэмболии

Негативные изменения в кровоснабжении и нарушения сердечного ритма способны вызвать закупорку артерий. Можно ли умереть от аритмии в этом случае? Если будет закупорен жизненно важный кровеносный сосуд, возможен летальный исход. Эмбол может стать причиной инфаркта миокарда и инсульта.

Остановка сердца

Мерцательная аритмия иногда вызывает остановку работы сердца – даже если нет никаких признаков патологии и человек абсолютно здоров. Опознать опасное состояние можно по ряду признаков:

  • отсутствие пульса;
  • остановка дыхания;
  • широкие, не реагирующие на свет зрачки;
  • лицо серо-синего оттенка;
  • обморок свыше 20 секунд.

Пострадавшему в этих обстоятельствах необходима срочная медицинская помощь и реанимация, иначе он может умереть. На неотложную помощь по восстановлению дыхания и «запуск» сердца отводится не более 10 минут. Только трети пострадавших удается пережить остановку сердца. К полноценной жизни возвращаются единицы.

Источник: https://sovetyvracha.ru/mertsatelnaya-aritmiya/forma-mertsatelnoj-aritmii-normosistolicheskaya-forma

Формы сердечных аритмий

Аритмии сердца представляют собой группу заболеваний, общим признаком которых является неправильный ритм и количество сокращений сердечных мышц, нарушение проводимости и возбудимости миокарда.

Некоторые формы сердечных аритмий могут протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно на врачебном осмотре или при плановом проведении ЭКГ. Другие же мешают жить нормальной жизнью, вызывая отдышку, потливость, боли в груди и прочие неприятные симптомы.

Обратите внимание

Пульс при этой патологии может быть как излишне учащенным, так и замедленным, нередко – с пропусками ударов, что и является показателем неверного ритма.

Чтобы приступить к лечению, вам нужно посетить врача, который проведет осмотр, назначит необходимые обследования для выявления формы аритмии и пропишет необходимые лечебные мероприятия и препараты для самостоятельного приема.

Постоянная форма мерцательной аритмии

Постоянная форма аритмии диагностируется в том случае, если она носит хронический характер, при длительных нарушениях сокращения сердца.

При этой патологии мышечные пучки предсердий работают неравномерно, вызывая эффект мерцания, что и дало название этому виду аритмии.

В каждом третьем случае мерцательная аритмия приводит к инфаркту, поэтому требует обязательного лечения и профилактики развития осложнений.

Помимо основных симптомов аритмии (сердечные боли, одышка), постоянная форма характеризуется:

  • неконтролируемым ощущением страха;
  • потливостью;
  • дрожанием;
  • общей слабостью.

Постоянная аритмия опасна высоким риском возникновения тромбов и развитием сердечной недостаточности.

Существуют разные методы лечения мерцательной аритмии:

  1. Медикаментозная терапия. Прописываются препараты из следующих групп:
  • поддерживающие правильный ритм работы сердца;
  • средства, разжижающие кровь. Помогают обезопасить больного от образования тромбов;
  • препараты для нормализации давления и снижения количества сокращений сердца (если они учащены);
  • средства для поддержки метаболизма – защищают и питают сердечную мышцу полезными микроэлементами.
  1. Хирургическое вмешательство. Применяется, если медикаменты не принесли должного эффекта:
  • вживление кардиостимулятора под кожу;
  • катетерная малоинвазивная операция.
  1. Народные способы. Существует немало рецептов профилактики развития осложнений при мерцательной аритмии. Они весьма доступны и просты в приготовлении. Например:
  • ягоды боярышника (5 г) следует прокипятить в воде (200 мл) в течение 10-15 минут. Отвар процедить, принимать по одной большой ложе трижды в день;
  • смешать сбор валерианы, ландыша и боярышника, сделать отвар и употреблять несколько раз в день.

Мерцательная аритмия брадисистолическая форма

Такая форма аритмии, как правило, не вызывает жалоб со стороны пациента, поэтому диагностируется случайно. Ее основные признаки:

  • количество ударов сердца менее 60 в минуту;
  • пульс не ниже нормы;
  • у больного случаются головокружения и даже обмороки.

Такая форма мерцательной аритмии встречается у, казалось бы, здоровых, хорошо физически натренированных людей.

Причины патологии:

  • ухудшение работы щитовидной железы;
  • вирусные инфекции;
  • ишемия;
  • влияние некоторых медикаментов.

Брадисистолическая аритмия не всегда требует лечения. В основном устраняют причину развития этой патологии. В некоторых случаях временно прописывают прием медицинских препаратов. В самых тяжелых случаях используется электрокардиостимуляция предсердий.

Пароксизмальная форма аритмии

Такая форма патологии характеризуется в сбое работы синусового узла, в результате чего предсердия начинают сокращаться в хаотичном порядке до 500 раз в минуту.

Все этого плохо отражается на всей системе кровообращения. При этом данная форма аритмии встречается наиболее часто. О пароксизмальной форме говорят, если приступ продолжается менее недели.

При более продолжительном сроке ставят диагноз «постоянная аритмия». Основные симптомы:

  • сердечные боли из-за огромной скорости работы «главного мотора»;
  • приступы заканчиваются самопроизвольно;
  • нередок дефицит пульса;
  • нарушенный ритм сердца;
  • дрожь;
  • слабость;
  • больной ощущает нехватку воздуха;
  • возможны головные боли.

Несмотря на то, что приступы нередко проходят самостоятельно, все равно важно вовремя обратиться за врачебной помощью, чтобы патология не перешла в хроническую форму. Правила лечения:

  1. Вызов скорой помощи. Если мероприятия, проведенные врачами, не помогают, больного увозят для лечения в стационарных условиях.
  2. Электроимпульсное лечение. Используется в том случае, если приступ не проходит в течение двух дней. Пациенту под наркозом наносят удары электротоком через специальные пластины. Это отличный способ, помогающий снять приступ аритмии в 95% случаев.
  3. Постоянный прием прописанных препаратов и наблюдение у лечащего врача. Периодически курс лечения может корректироваться.
  4. Хирургическое вмешательство. К нему прибегают в крайних случаях. Через катетер производят прижигание патологических участков миокарда при помощи лазера.

Тахисистолическая форма

При такой форме аритмии неправильные сокращения волокон вызывают хаотичное сокращение желудочков сердца. Чаще встречается у женщин ввиду их более высокой степени эмоциональности, чем у мужчин.

Причины патологии:

  • ишемическая болезнь;
  • пороки сердца;
  • ревматизм;
  • миокардиты;
  • инфаркт и т. д.

Симптомы:

  • больной далеко не всегда чувствует какой-либо дискомфорт;
  • бывает ощущение частого сердцебиения;
  • дефицит пульса, ритм нарушен;
  • отеки как признак сердечной недостаточности.

Такая форма аритмии обычно диагностируется при прохождении ЭКГ.

Лечение тахисистолической формы аритмии направлено, прежде всего, на сокращение числа сердечных ударов, для чего используются b-адреноблокаторы и другие антиаритмические препараты. В качестве нелекарственного лечения нередко применяют электростимуляцию желудочков. Прибегают и к вживлению кардиостимулятора.

Персистирующая форма

Песистирующая аритмия характерна продолжительными приступами – более недели. Но если вовремя купировать, то приступ проходит намного быстрее – в течение 4 часов.

Признаки персистирующей формы:

  • учащенное биение сердца;
  • бессилие;
  • головокружение.

Персистирующая аритмия требует длительного лечения, направленного на нормализацию сердечного ритма. В общем методы терапии совпадают с лечением других видов аритмий и назначаются врачом строго индивидуально.

В течение месяца после восстановления ритма работы сердца возможен рецидив. Факторы риска:

  • давняя аритмия, продолжающаяся более года;
  • возраст более 70 лет;
  • отсутствие профилактического приема антиаритмиков;
  • ишемия.

Прием препаратов в данном случае подбирается опытным путем.

Следите за состоянием своего здоровья и при малейших подозрениях на развивающуюся патологию обращайтесь за консультацией к врачу.

Читайте также:  Нарушение микроциркуляции: типовые формы, нарушение периферической, тканей

Не забывайте также и про профилактику аритмий и других болезней: ведите здоровый образ жизни, соблюдайте правильный распорядок дня, исключите их своего рациона жареную и жирную пищу, включите больше свежих овощей и фруктов, избегайте волнений и стрессов, регулярно гуляйте на свежем воздухе.

Источник: https://diagnos-med.ru/formy-serdechnyh-aritmij/

Формы аритмии мерцательной

Главная » Аритмия » Формы аритмии мерцательной

Аритмия. как и ее многочисленные формы, – одно из самых распространенных заболеваний сегодня. Аритмией называют все виды нарушений частоты ритма сердца и его регулярности, нарушение электрической проводимости сердца.

Среди форм аритмии выделяют учащенное сердцебиение, когда его показатель более 90 ударов в минуту, то есть тахикардию. Если же сердцебиение реже нормы, то есть 60 ударов в минуту, то речь идет о такой форме аритмии, как брадикардия.

Одна из форм аритмии – экстрасистолия, когда сердечные сокращения происходят во внеочередном порядке.

Важно

Также довольно широко распространена форма мерцательной аритмии, когда сокращение отдельных мышечных волокон происходит в хаотичном порядке.

Содержание

Причины возникновения аритмии

Причины возникновения аритмии могут быть самыми различными – в зависимости от вида аритмии, хотя можно назвать и ряд причин, характерных  для всех видов – это, к примеру, курение, злоупотребление алкоголем, сильные физические нагрузки  и постоянные стрессы.

Часто причиной аритмии становится нарушение функции щитовидной железы, обусловленной патологическими процессами, протекающими в ней. Аритмию могут вызвать и некоторые лекарственные препараты, которые используются для лечения легочных патологий.

Но наиболее распространенной причиной аритмии являются неполадки в работе сердца, которые имеют органическое происхождение, то есть, связаны с какими-то патологиями. Так, к примеру, аритмия может стать следствием недостаточности клапанов сердца или ишемии.

Нередки случаи, когда причины возникновения аритмии не получается установить.

Нормосистолическая форма мерцательной аритмии

Является наиболее благоприятной ее формой. При ней степень нарушений внутрисердечной гемодинамики выражена в меньшей мере, чем при тахиаритмии.

Как субъективные ощущения больного, так и объективные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, вызываемые мерцательной аритмией, при нормосистолической форме проявляются в значительно меньшей степени, чем при тахисистолии.

У больных с нормосистолической формой обычно длительно сохраняется состояние компенсации или субкомпенсации кровообращения, они ведут активный образ жизни, многие из них трудоспособны. Поддерживать нормосистолическую форму удается как лечением основного заболевания и предупреждением его обострения, так и длительным проведением гликозидной терапии.

Постоянная форма сердечной мерцательной аритмии и ее лечение

Источник: http://medekocentr.ru/aritmiya/formy-aritmii-mercatelnoj.html

Мерцательная аритмия постоянная форма тахисистолический вариант |

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – нарушение ритма сердца, сопровождающееся частым, хаотичным возбуждением и сокращением предсердий или подергиванием, фибрилляцией отдельных групп предсердных мышечных волокон.

Частота сердечных сокращений при мерцательной аритмии достигает 350-600 в минуту. При длительном пароксизме мерцательной аритмии (превышающем 48 часов) увеличивается риск тромбообразования и ишемического инсульта.

При постоянной форме мерцательной аритмии может наблюдаться резкое прогрессирование хронической недостаточности кровообращения.

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – нарушение ритма сердца, сопровождающееся частым, хаотичным возбуждением и сокращением предсердий или подергиванием, фибрилляцией отдельных групп предсердных мышечных волокон.

Частота сердечных сокращений при мерцательной аритмии достигает 350-600 в минуту. При длительном пароксизме мерцательной аритмии (превышающем 48 часов) увеличивается риск тромбообразования и ишемического инсульта.

При постоянной форме мерцательной аритмии может наблюдаться резкое прогрессирование хронической недостаточности кровообращения.

Мерцательная аритмия является одним из наиболее частых вариантов нарушений ритма и составляет до 30% госпитализаций по поводу аритмий. Распространенность мерцательной аритмии увеличивается сообразно возрасту; она встречается у 1% пациентов до 60 лет и у более чем 6% пациентов после 60 лет.

Классификация мерцательной аритмии

В основу современного подхода к классификации мерцательной аритмии включены характер клинического течения, этиологические факторы и электрофизиологические механизмы.

Выделяют постоянную (хроническую), персистирующую и преходящую (пароксизмальную) формы мерцательной аритмии. При пароксизмальной форме приступ продолжается не более 7 суток, обычно – менее 24 часов.

Персистирующая и хроническая мерцательная аритмия длятся более 7 суток, хроническая форма определяется неэффективностью электрической кардиоверсии.

Пароксизмальная и персистирующая формы мерцательной аритмии могут быть рецидивирующими.

Различают впервые выявленный приступ мерцательной аритмии и рецидивирующий (второй и последующие эпизоды фибрилляции предсердий). Мерцательная аритмия может протекать по двум типам предсердных нарушений ритма: мерцание и трепетание предсердий.

При мерцании (фибрилляции) предсердий сокращаются отдельные группы мышечных волокон, в результате чего отсутствует координированное сокращение предсердия.

В атриовентрикулярном соединении концентрируется значительное количество электрических импульсов: часть из них задерживается, другие распространяются на миокард желудочков, заставляя их сокращаться с разным ритмом.

Совет

По частоте сокращений желудочков различаются тахисистолическая (желудочковые сокращения 90 и более в мин.), нормосистолическая (желудочковые сокращения от 60 до 90 в мин.), брадисистолическая (желудочковые сокращения меньше 60 в мин.) формы мерцательной аритмии.

Во время пароксизма мерцательной аритмии не происходит нагнетания крови в желудочки (предсердной добавки). Предсердия сокращаются неэффективно, поэтому в диастолу желудочки заполняются свободно стекающей в них кровью не полностью, в результате чего периодически не происходит выброса крови в систему аорты.

Трепетание предсердий – это учащенные (до 200-400 в мин.) сокращения предсердий с сохранением правильного координированного предсердного ритма.

Сокращения миокарда при трепетании предсердий следуют друг за другом практически без перерыва, диастолическая пауза почти отсутствует, предсердия не расслабляются, находясь большую часть времени в состоянии систолы.

Заполнение предсердий кровью затруднено, а, следовательно, уменьшается и поступление крови в желудочки.

По предсердно-желудочковым соединениям к желудочкам могут поступать каждый 2-ой, 3-ий или 4-ый импульсы, обеспечивая правильный желудочковый ритм, — это правильное трепетание предсердий. При нарушении предсердно-желудочковой проводимости отмечается хаотичное сокращение желудочков, т. е. развивается неправильная форма трепетания предсердий.

Причины мерцательной аритмии

К развитию мерцательной аритмии могут приводить как сердечная патология, так и заболевания других органов.

Чаще всего мерцательная аритмия сопутствует течению инфаркта миокарда, кардиосклероза, ревматических пороков сердца, миокардита, кардиомиопатий, артериальной гипертонии, тяжелой сердечной недостаточности.

Обратите внимание

Иногда фибрилляция предсердий возникает при тиреотоксикозе, интоксикациях адреномиметиками, сердечными гликозидами, алкоголем, может провоцироваться нервно-психическими перегрузками, гипокалиемией.

Также встречается идиопатическая мерцательная аритмия, причины которой остаются не выявленными даже при самом тщательном обследовании.

Симптомы мерцательной аритмии

Проявления мерцательной аритмии зависят от ее формы (брадисистолическая или тахисистолическая, пароксизмальная или постоянная), от состояния миокарда, клапанного аппарата, индивидуальных особенностей психики пациента. Значительно тяжелее переносится тахисистолическая форма мерцательной аритмии. При этом пациенты ощущают учащенное сердцебиение, одышку, усиливающуюся при физическом напряжении, боли и перебои в сердце.

Обычно сначала мерцательная аритмия протекает приступообразно, прогрессирование пароксизмов (их продолжительность и частота) индивидуальны. У некоторых пациентов после 2-3 приступов мерцания предсердий устанавливается персистирующая или хроническая форма, у других – в течение жизни отмечаются редкие, непродолжительные пароксизмы без тенденции к прогрессированию.

Возникновение пароксизма мерцательной аритмии может ощущаться по-разному. Некоторые пациенты могут не замечать его и узнают о наличии аритмии только при медицинском обследовании. В типичных случаях мерцательная аритмия ощущается хаотическими сердцебиениями, потливостью, слабостью, дрожью, страхом, полиурией.

При чрезмерно высокой частоте сердечных сокращений могут наблюдаться головокружение, обмороки, приступы Морганьи — Адамса — Стокса. Симптомы мерцательной аритмии практически сразу исчезают после восстановления синусового сердечного ритма.

Пациенты, страдающие постоянной формой мерцательной аритмии, со временем перестают ее замечать.

При аускультации сердца выслушиваются беспорядочные тона различной громкости. Определяется аритмичный пульс с разной амплитудой пульсовых волн.

Важно

При мерцательной аритмии определяется дефицит пульса – число минутных сокращений сердца превышает число пульсовых волн). Дефицит пульса обусловлен тем обстоятельством, что не при каждом сердечном сокращении происходит выброс крови в аорту.

Пациенты с трепетанием предсердий ощущают сердцебиение, одышку, иногда дискомфорт в области сердца, пульсацию вен шеи.

Осложнения мерцательной аритмии

Наиболее частыми осложнениями мерцательной аритмии являются тромбоэмболии и сердечная недостаточность. При митральном стенозе, осложненном мерцательной аритмией, закупорка левого атриовентрикулярного отверстия внутрипредсердным тромбом может привести к остановке сердечной деятельности и внезапной смерти.

Внутрисердечные тромбы могут попадать в систему артерий большого круга кровообращения, вызывая тромбоэмболии различных органов; из них 2/3 с током крови поступают в церебральные сосуды.

Каждый 6-ой ишемический инсульт развивается у пациентов с мерцательной аритмией.

Наиболее подвержены церебральной и периферической тромбоэмболии пациенты старше 65 лет; больные, уже перенесшие ранее тромбоэмболию любой локализации; страдающие сахарным диабетом, системной артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью.

Сердечная недостаточность при мерцательной аритмии развивается у пациентов, страдающих пороками сердца и нарушением сократимости желудочков.

Сердечная недостаточность при митральном стенозе и гипертрофической кардиомиопатии может проявляться сердечной астмой и отеком легких.

Развитие острой левожелудочковой недостаточности связано с нарушением опорожнения левых отделов сердца, что вызывает резкое повышение давления в легочных капиллярах и венах.

Одним из тяжелейших проявлений сердечной недостаточности при мерцательной аритмии может служить развитие аритмогенного шока вследствие неадекватно низкого сердечного выброса.

Совет

В некоторых случаях возможен переход мерцательной аритмии в фибрилляцию желудочков и остановку сердца.

Наиболее часто при мерцательной аритмии развивается хроническая сердечная недостаточность, прогрессируя вплоть до аритмической дилатационной кардиомиопатии.

Диагностика мерцательной аритмии

Обычно мерцательная аритмия диагностируется уже при физикальном обследовании. При пальпации периферического пульса определяется характерный неупорядоченный ритм, наполнение и напряжение.

При аускультации сердца выслушивается неритмичность сердечных тонов, существенные колебания их громкости (громкость следующего за диастолической паузой I тона меняется в зависимости от величины диастолического наполнения желудочков).

Пациенты с выявленными изменениями направляются на консультацию кардиолога.

Подтверждение или уточнение диагноза мерцательной аритмии возможно с помощью данных электрокардиографического исследования. При мерцании предсердий на ЭКГ отсутствуют зубцы Р, регистрирующие сокращения предсердий, а желудочковые комплексы QRS располагаются хаотично. При трепетании предсердий на месте зубца Р определяются предсердные волны.

С помощью суточного мониторирования ЭКГ, ведется контроль ритма сердца, уточняется форма мерцательной аритмии, продолжительность пароксизмов, их связь с нагрузками и т. д. Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест) проводятся для выявления признаков ишемии миокарда и при подборе антиаритмических препаратов.

Эхокардиография позволяет определить размеры полостей сердца, внутрисердечные тромбы, признаки поражения клапанов, перикарда, кардиомиопатии, провести оценку диастолической и систолической функции левого желудочка. ЭхоКГ помогает в принятии решения о назначении антитромботической и антиаритмической терапии. Детальная визуализация сердца может быть достигнута при помощи МРТ или МСКТ сердца.

Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭКГ) проводится с целью определения механизма развития мерцательной аритмии, что особенно важно пациентам, которым планируется проведение катетерной аблации или имплантации кардиостимулятора (искусственного водителя ритма).

Лечение мерцательной аритмии

Выбор лечебной тактики при различных формах мерцательной аритмии направлен на восстановление и поддержание синусового ритма, предотвращение повторных приступов фибрилляции предсердий, контроль частоты сердечных сокращений, профилактику тромбоэмболических осложнений. Для купирования пароксизмов мерцательной аритмии эффективно применение новокаинамида (внутривенно и внутрь), хинидина (внутрь), амиодарона (внутривенно и внутрь) и пропафенона (внутрь) под контролем уровня АД и электрокардиограммы.

Менее выраженный результат дает использование дигоксина, пропранолола и верапамила, которые, однако, уменьшая частоту сердечных сокращений, способствуют улучшению самочувствия пациентов (уменьшению одышки, слабости, ощущений сердцебиения).

При отсутствии ожидаемого положительного эффекта от лекарственной терапии прибегают к электрической кардиоверсии (нанесение импульсного электрического разряда на область сердца для восстановления сердечного ритма), купирующей пароксизмы мерцательной аритмии в 90% случаев.

Обратите внимание

При мерцательной аритмии, продолжающейся свыше 48 часов, резко возрастает опасность тромбообразования, поэтому с целью предупреждения тромбоэмболических осложнений назначается варфарин. Для предотвращения повторного развития приступов мерцательной аритмии после восстановления синусового ритма назначаются противоаритмические препараты: амиодарон, пропафенон и др.

При установлении хронической формы мерцательной аритмии назначается постоянный прием адреноблокаторов (атенолола, метопролола, бисопролола), дигоксина, антагонистов кальция (дилтиазема, верапамила) и варфарина (под контролем показателей коагулограммы — протромбинового индекса или МНО). При мерцательной аритмии обязательно необходимо лечение основного заболевания, приведшего к развитию нарушения ритма.

Методом, радикально устраняющим мерцательную аритмию, является проведение радиочастотной изоляции легочных вен, в ходе которой очаг эктопического возбуждения, расположенный в устьях легочных вен, изолируется от предсердий. Радиочастотная изоляция устья легочных вен является инвазивной методикой, эффективность которой составляет около 60%.

Читайте также:  Вазонат: применение, назначение, аналоги, дозировка, противопоказания

При часто повторяющихся приступах мерцательной аритмии или при постоянной ее форме возможно выполнение РЧА сердца — радиочастотной аблации («прижигания» с помощью электрода) атриовентрикулярного узла с созданием полной поперечной АV-блокады и имплантацией постоянного электрокардиостимулятора.

Прогноз при мерцательной аритмии

Основными прогностическими критериями при мерцательной аритмии служат причины и осложнения нарушения ритма. Мерцательная аритмия, вызванная пороками сердца, тяжелыми поражениями миокарда (крупноочаговым инфарктом миокарда, обширным или диффузным кардиосклерозом, дилатационной кардиомиопатией), быстро приводит к развитию сердечной недостаточности.

Прогностически неблагоприятны тромбоэмболические осложнения, обусловленные мерцательной аритмией. Мерцательная аритмия увеличивает летальность, связанную с заболеваниями сердца, в 1,7 раза.

При отсутствии тяжелой сердечной патологии и удовлетворительной состоянии миокарда желудочков прогноз более благоприятный, хотя частое возникновение пароксизмов мерцательной аритмии существенно снижает качество жизни пациентов. При идиопатической мерцательной аритмии самочувствие обычно не нарушается, люди ощущают себя практически здоровыми и могут выполнять любую работу.

Профилактика мерцательной аритмии

Целью первичной профилактики является активное лечение заболеваний, потенциально опасных в плане развития мерцательной аритмии (артериальной гипертензии и сердечной недостаточности).

Меры вторичной профилактики мерцательной аритмии направлены на соблюдение рекомендаций по противорецидивной лекарственной терапии, проведению кардиохирургического вмешательства, ограничению физических и психических нагрузок, воздержанию от приема спиртного.

Источник: http://imedic.club/mercatelnaya-aritmiya-postoyannaya-forma-taxisistolicheskij-variant/

Мерцательная аритмия (пароксизмальная и постоянная формы)

Самой частой тахиаритмией, встречающейся в клинической практике, является мерцательная аритмия. Мерцательная аритмия встречается в клинической практике в 10-20 раз чаще, чем все другие наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии вместе взятые.

Мерцательная аритмия включает трепетание и мерцание предсердий (мерцание предсердий нередко называют фибрилляцией предсердий). Основным признаком мерцания предсердий является отсутствие зубцов Р, наличие волн мерцания и абсолютная нерегулярность ритма желудочков (рис. 35Г; 36А; 37А; 39Г; 45-49; 50; 51).

Основным признаком трепетания предсердий является отсутствие зубцов Р и регистрация между комплексами QRS «пилообразной» кривой (рис. 1-6; 35 Д; 47 Б).
К основным вариантам клинического течения мерцательной аритмии относят пароксизмальную и постоянную формы мерцательной аритмии.

Эксперты Американской ассоциации сердца, Американской коллегии кардиологов и Европейского общества кардиологов (ЕОК) предложили считать пароксизмальной мерцательной аритмией случаи, когда аритмия прекращается самостоятельно.

Если синусовый ритм восстанавливается с помощью лечебных мероприятий (медикаментозная или электрическая кардиоверсия) — такой вариант предложено называть устойчивой мерцательной аритмией, а постоянной мерцательной аритмией считают случаи, когда синусовый ритм восстановить не удается (или такие попытки не предпринимались).

На практике (по крайней мере в России) чаще используют разделение мерцательной аритмии на пароксизмальную и постоянную формы. При этом различия между пароксизмальной и постоянной формами — только по продолжительности аритмии, независимо от эффективности лечебных мероприятий. Постоянной считают аритмию продолжительностью более 1 недели.

Рис. 51. Мерцательная аритмия:
вверху: ЭКГ во время синусового ритма (признаки гипертрофии предсердий, гипертрофия левого желудочка, вторичные изменения миокарда); внизу: слева — мерцание предсердий; справа — трепетание предсердий с проведением 2:1

Пароксизмальная мерцательная аритмия

В последние годы лечение мерцательной аритмии несколько осложнилось. Если от начала приступа прошло более 2 сут, восстановление нормального ритма может быть опасным — повышен риск так называемых нормализационных тромбоэмболий (чаще всего в сосуды мозга с развитием инсульта).

При неревматической мерцательной аритмии риск нормализационных тромбоэмболий составляет от 1 до 5 % (в среднем около 2 %).

Поэтому, если мерцательная аритмия продолжается более 2 сут, надо прекратить попытки восстановления ритма и назначить больному непрямые антикоагулянты (варфарин или фенилин) на 3 нед, в дозах, поддерживающих МНО в пределах от 2 до 3 (протромбиновый индекс — около 50 %).

Важно

Через 3 нед можно предпринять попытку восстановления синусового ритма с помощью медикаментозной или электрической кардиоверсии. После кардиоверсии больной должен принимать антикоагулянты еще в течение 1 мес.

Таким образом, попытки восстановления синусового ритма можно предпринимать в течение первых 2 сут мерцательной аритмии или через 3 нед приема антикоагулянтов.
При тахисистолической форме (когда ЧСС превышает 100-120 уд/мин) сначала следует уменьшить ЧСС с помощью препаратов, блокирующих проведение в АВ-узле (перевести в нормосистолическую форму).

Для урежения ЧСС наиболее эффективным препаратом является верапамил (финоптин). В зависимости от ситуации верапамил вводят в/в — 10 мг или назначают внутрь — 80-120 мг. Кроме верапамила для урежения ЧСС можно использовать обзидан — 5 мг в/в или 80-120 мг внутрь, дигоксин — 0,5-1,0 мг в/в, амиодарон — 150-450 мг в/в, соталол — 20 мг в/в или 160 мг внутрь, сульфат магния — 2,5 г в/в. При наличии сердечной недостаточности назначение верапамила и β-блокаторов противопоказано, препаратами выбора являются амиодарон и дигоксин.

В некоторых случаях после введения этих препаратов происходит не только урежение ЧСС, но и восстановление синусового ритма (особенно после введения кордарона). Если приступ мерцательной аритмии не прекратился, после урежения ЧСС решают вопрос о целесообразности восстановления синусового ритма.

Для восстановления синусового ритма наиболее эффективны:

♦ амиодарон — 300-450 мг в/в (можно использовать однократный прием кордарона внутрь в дозе 30 мг/кг, то есть 12 таблеток по 200 мг для человека весом 75 кг); ♦ пропафенон — 70 мг в/в или 600 мг внутрь;

♦ соталол — 20 мг в/в или 160 мг внутрь;
новокаинамид — 1 г в/в или 2 г внутрь (далее — по 0,5 г через 1ч — до 4-6 г);
♦ хинидин — 0,4 г внутрь, далее по 0,2 г через 1 ч до купирования (максимальная доза — около 1,6 г);
дизопирамид — 150 мг в/в или 300-450 мг внутрь;

В настоящее время в связи с высокой эффективностью, хорошей переносимостью и удобством приема все большую популярность приобретает восстановление синусового ритма при мерцательной аритмии с помощью приема внутрь однократной дозы амиодарона или пропафенона. Среднее время восстановления синусового ритма после приема амйодарона составляет 6 ч, пропафенона — 2 ч.

При нормосистолической форме сразу используют препараты для восстановления синусового ритма.

Если хинидин, новокаинамид, дизопирамид или другие препараты класса I назначать при тахисистолической форме, без предварительного введения препаратов, блокирующих АВ-проведение, возможен переход мерцания в трепетание предсердий и резкое ускорение ЧСС — до 250 в минуту и более.

При трепетании предсердий кроме медикаментозного лечения можно использовать чреспищеводную стимуляцию левого предсердия с частотой, превышающей частоту трепетания, — обычно около 350 импульсов в минуту, продолжительностью 15-30 с. Кроме того, при трепетании предсердий очень эффективно проведение электрической кардиоверсии разрядом мощностью 25-75 Дж после в/в введения реланиума.

При лечении пароксизмальной мерцательной аритмии у больных с синдромом WPW противопоказано назначение верапамила и сердечных гликозидов.

Совет

Под влиянием этих препаратов у части больных с синдромом WPW происходит резкое ускорение ЧСС, сопровождающееся выраженными нарушениями гемодинамики, известны случаи возникновения фибрилляции желудочков. Поэтому для купирования мерцательной аритмии у больных с синдромом WPW применяют амиодарон или новокаинамид.

В сомнительных случаях (при отсутствии уверенности в наличии синдрома WPW) надежнее всего использовать амиодарон, так как он одинаково эффективен при всех наджелудочковых тахиаритмиях.

Постоянная форма мерцательной аритмии

Мерцание предсердий является самой частой устойчивой аритмией. У 60-80 % больных с постоянной формой мерцательной аритмии основным заболеванием является артериальная гипертония, ИБС или митральный порок сердца.

У 10- 15 % больных с постоянной формой мерцательной аритмии выявляют тиреотоксикоз, легочное сердце, дефект межпредсердной перегородки, кардиомиопатии, алкогольное поражение сердца.

У 5-30 % больных не удается выявить какого-либо заболевания сердца или экстракардиального заболевания, которое могло бы быть причиной мерцательной аритмии, — в таких случаях аритмию называют идиопатической или «изолированной».

Следует отметить, что выявить причинно-следственную связь между основным заболеванием и мерцательной аритмией удается далеко не всегда. Во многих случаях это, вероятно, просто сочетание двух заболеваний. Например, установлено, что ИБС является причиной мерцательной аритмии примерно у 5 % больных.

В России существует колоссальная гипердиагностика ИБС у больных с мерцательной аритмией. Для постановки диагноза ИБС всегда необходимо продемонстрировать наличие ишемии миокарда. И не только ишемии, но и доказательств того, что ишемия вызвана поражением коронарных артерий.

Мерцательная аритмия сама по себе, как правило, не представляет непосредственной опасности для жизни. Однако мерцательная аритмия вызывает неприятные ощущения в грудной клетке, нарушения гемодинамики и повышает риск возникновения тромбоэмболий, прежде всего в сосудах мозга. Некоторые из этих осложнений могут представлять опасность для жизни.

Мерцательная аритмия вызывает выраженные нарушения гемодинамики — уменьшение ударного объема и сердечного выброса примерно на 25 %. У больных с органическим поражением сердца, особенно с митральным стенозом или выраженной гипертрофией миокарда, возникновение мерцательной аритмии может привести к появлению или усилению признаков недостаточности кровообращения.

Обратите внимание

Одним из наиболее серьезных осложнений, связанных с мерцательной аритмией, являются тромбоэмболии. Частота возникновения тромбоэмболий при неревматическом мерцании предсердий составляет около 5 % в год. Для снижения риска тромбоэмболий назначают антикоагулянты непрямого действия (варфарин, фенилин). Менее эффективно применение аспирина.

Основным показанием для восстановления синусового ритма при постоянной форме мерцательной аритмии является «желание больного и согласие врача». Формально показаниями для восстановления ритма являются сердечная недостаточность и/или тромбоэмболии.

Однако на практике эти состояния нередко рассматривают скорее как противопоказания, мотивируя это тем, что при сердечной недостаточности, как правило, имеется увеличение размеров сердца, а это (особенно увеличение левого предсердия) является признаком повышенной вероятности рецидивирования мерцательной аритмии, несмотря на прием антиаритмических препаратов.

Наличие тромбоэмболии в анамнезе является фактором риска возникновения тромбоэмболии и при восстановлении синусового ритма — получается, что врач сознательно идет на возможную провокацию эпизода тромбоэмболии.

Для восстановления синусового ритма используют антиаритмические препараты или электроимпульсную терапию. Антикоагулянты назначают при продолжительности мерцательной аритмии более 2 сут (особенно высок риск тромбоэмболий при митральном пороке сердца, гипертрофической кардиомиопатии, недостаточности кровообращения и тромбоэмболиях в анамнезе).

Антикоагулянты назначают в течение 3 нед до попытки кардиоверсии и в течение 3-4 нед после восстановления синусового ритма.
Без назначения антиаритмических препаратов после кардиоверсии синусовый ритм сохраняется в течение 1 года у 15- 50 % больных. Применение антиаритмических препаратов повышает вероятность сохранения синусового ритма.

Наиболее эффективно применение амиодарона — даже при рефрактерности к другим антиаритмическим препаратам синусовый ритм сохраняется у 30-85 % больных. Кордарон нередко эффективен и при выраженном увеличении левого предсердия.

Кроме кордарона для предупреждения повторного возникновения мерцательной аритмии эффективно применение соталола, пропафенона, этацизина и аллапинина, несколько менее эффективны хинидин и дизопирамид.

Следует отметить, что в случае рецидивирования мерцательной аритмии на фоне приема пропафенона, этацизина, аллапинина, хинидина или дизопирамида (препаратов класса 1а и 1с) у больных с тахисистолической формой возможно еще большее ускорение ЧСС — поэтому эти препараты необходимо принимать в сочетании с препаратами, блокирующими проведение по АВ-узлу: верапамилом, β-блокаторами, дигоксином. При отсутствии эффекта от монотерапии, при повторном восстановлении синусового ритма назначают комбинации антиаритмических препаратов. Наиболее эффективны комбинации амиодарона с препаратами класса 1с. Следует отметить, что на фоне приема антиаритмических препаратов класса I при мерцательной аритмии у больных с органическим поражением сердца отмечено увеличение смертности, например, при лечении хинидином — примерно в 3 раза (а при сопутствующей сердечной недостаточности — в 5 раз!). Поэтому у больных с органическим поражением сердца целесообразно назначение амиодарона.

Важно

При сохранении постоянной формы мерцательной аритмии больным с тахисистолией для урежения ЧСС назначают дигоксин, верапамил или Р-блокаторы. При редко встречающемся брадисистолическим варианте мерцательной аритмии может быть эффективным назначение эуфиллина (теопек, теотард).

Недавно проведенные исследования показали, что две стратегии: стремление к сохранению синусового ритма или нормализация ЧСС при сохранении мерцательной аритмии на фоне приема непрямых антикоагулянтов, обеспечивают примерно одинаковые качество и продолжительность жизни.

Источник: http://medpuls.net/guide/cardiology/mercatelnaya-aritmiya

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector