Брюшная жаба: признаки, симптомы, лечение

Заболевание, которое можно спутать со стандартными проблемами ЖКТ — брюшная жаба

Закупорка артерий брыжейки или их спазм приводят к болям в животе приступообразного характера, которые подобны стенокардии (грудной жабе).

Так как для кишечника нагрузкой является прием пищи, то их возникновение всегда связано с едой. Брюшная жаба, или поддиафрагмальная стенокардия, развивается преимущественно на фоне атеросклероза.

Для лечения назначают медикаменты или хирургическую реконструкцию артерий.

Причины и местные признаки брюшной жабы

Артерии брыжейки (мезентериальные) питают стенки кишечника. При их спазме, сдавлении, закупорке, снижении кровотока возникает синдром хронической ишемии. Все факторы, которые к нему приводят, делятся на внутрисосудистые и внесосудистые. К первым относятся:

Эти процессы чаще всего распространяются на верхнюю брыжеечную артерию, а чревный ствол в большинстве случаев сдавливается внешними структурами:

  • рубцовой тканью при спаечной болезни;
  • увеличенными узлами нервного сплетения;
  • частью диафрагмы (ножки или связка);
  • злокачественной или доброкачественной опухолью.

На местном (тканевом) уровне обнаруживают холестериновые бляшки или воспалительные изменения в стенках. Но из-за обильного развития соединительных сосудов (анастомозов) даже закупорка или сдавление крупной ветви не всегда проявляется клинически. Поэтому для возникновения признаков болезни требуется распространенное поражение сосудов.

При атеросклерозе бляшки чаще находят в области устья, при аортоартериите сужение отмечается на всем протяжении артерии, оно сочетается с изменениями аорты и артерий почек. Фиброзно-мышечная дисплазия возникает при врожденной слабости соединительной ткани и характеризуется множественными участками сужений – артерия приобретает вид бусин.

Рекомендуем прочитать статью об атеросклерозе брюшного отдела аорты. Из нее вы узнаете о причинах патологии и факторах риска, симптомах, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее об атеросклерозе кишечника.

Стадии и формы

В зависимости от локализации поражения выделено несколько клинических форм брюшной жабы:

  • верхней ветви брыжеечной артерии – снижение секреции и всасывания в тонком кишечнике, вздутие, изжога, неустойчивый стул;
  • нижнебрыжеечная – нарушение выделительной функции толстого кишечника, упорные запоры;
  • чревная – преимущественно боли в животе;
  • смешанная (нарушена проходимость нескольких артерий)– объединяет несколько синдромов.

Заболевание отличается прогрессированием симптоматики, стадийностью течения:

  • Стадия компенсации – признаков нет или они незначительные. Ишемию кишечника обнаруживают при диагностике сосудов брюшной части аорты при сопутствующих заболеваниях.
  • Субкомпенсация – боль, нарушение пищеварения в тонком кишечнике, снижение моторики толстого.
  • Декомпенсация – постоянные боли, вынуждающие отказываться от пищи, потеря веса тела, резкая слабость, депрессивные расстройства.

Особой формой кишечной ишемии является синдром обкрадывания. Он появляется, если имеется закупорка брюшной аорты.

Нижняя артерия брыжейки в этом случае используется как обходной путь для питания нижних конечностей и тазовых органов, что снижает приток крови к кишечнику.

Если же провести операцию по удалению этого препятствия, то из-за падения давления в артериальной сети кровоток не только не восстанавливается, а еще больше снижается.

Симптомы патологии

Брюшная жаба характеризуется несколькими клиническими признаками, которые объединены в болевой синдром, нарушение пищеварения и всасывания питательных веществ.

Характеристики боли при ишемии кишечника:

  • ноющая, схваткообразно усиливающаяся;
  • локализована в подложечной области, иногда внизу живота или вокруг пупка;
  • отдает в спину, область правого подреберья;
  • усиливается при ходьбе или физическом напряжении;
  • возникает через 20 минут после приема пищи, длится 2 часа (пока происходит кишечное пищеварение);
  • снижается при отказе от еды, приеме спазмолитиков, в том числе и Нитроглицерина, в коленно-локтевом положении (при сдавлении чревного ствола), вызванной рвоты, прикладывания тепла к животу;
  • вначале появляется при обильной пище, которую трудно переварить (жирное мясо, молоко, бобовые, сырые овощи), затем при любом питании, даже небольшой порции.

Локализация боли

Нарушение кишечного пищеварения проявляется тошнотой, позывами на рвоту, вздутием живота, отрыжкой, ощущением дискомфорта и тяжести в животе после приема пищи. При поражении преимущественно тонкого отдела стул становится неустойчивым – поносы чередуются с запорами, а при снижении работы толстого кишечника больных беспокоят постоянные запоры.

Характерной особенностью брюшной жабы является потеря массы тела из-за отказа от приема пищи, вызывающей боли. Большинство пациентов питаются однообразными продуктами в очень небольших количествах, подбирая такие блюда, которые лучше переносятся.

Немаловажное значение также имеет сниженное всасывание белков, жиров, углеводов и витаминов из просвета кишечника, частые поносы. Исхудание может принимать катастрофические размеры – больные теряют до 30 кг веса.

Так как брюшная жаба не имеет признаков, которые ее бы могли отличить от панкреатита, язвенной болезни, энтероколита, то обычно назначается лечение традиционными для органов пищеварения способами.

Обратите внимание

Постоянная боль, невозможность нормального питания, отсутствие облегчения от медикаментов приводят к расстройствам психики. Возникает прогрессирующая слабость, утрата интересов, подавленное настроение, ипохондрия, раздражительность, боязнь смерти или онкологического заболевания.

Смотрите на видео о симптомах брюшной аорты:

Методы диагностики

Основная проблема выявления брюшной жабы – это то, что она не обнаруживается при стандартном исследовании органов брюшной полости. Для диагностики состояния артерий необходимо:

  • Прослушать систолический шум под мечевидным отростком грудины (бывает только у половины больных) или в нижней трети отрезка между ним и пупком. Проводится аускультация натощак в горизонтальном положении на выдохе.
  • УЗИ в сочетании с допплерографией (обычное неэффективно) – снижение кровотока, турбулентное движение крови.
  • Провести ангиографию для выявления сужения, закупорки, степени нарушения проходимости артерий, состояния обходных путей. Обязательно нужна прямая и боковая проекции. Используют рентгенологический контроль, МСКТ и МРТ.

Для уточнения диагноза назначают:

Анализы крови и мочи

  • фиброгастродуоденоскопию, колоноскопию с биопсией тканей;
  • сцинтиграфию кишечника;
  • реографию печени;
  • общие анализы кала, крови, мочи, липидограмму, коагулограмму;
  • анализ желудочного сока, ферментативной активности поджелудочной железы.

При недостаточных признаках в стадии компенсации применяют функциональные пробы:

  • нужно за час выпить 4 стакана молока – при язвенной болезни боль не возникает, а при ишемии кишечника появляется;
  • прием Нитроглицерина – исчезновение болевых ощущений через 15 минут свидетельствует о нарушении кишечного кровообращения.

Лечение брюшной жабы

В начальных стадиях может быть достаточно правильного питания, по мере прогрессирования заболевания назначают медикаменты, а при слабой эффективности и признаках декомпенсации показано оперативное лечение.

Диета

При компенсированном течении ишемического энтероколита рекомендуется умеренно щадящее питание:

  • частый прием пищи дробными количествами;
  • исключение трудноперевариваемых продуктов – цельных кусков мяса, рыбы, бобовых, сырой капусты, репы, редиса, дайкона, слабо разваренных круп, черного хлеба;
  • запрет на жареные, острые и жирные блюда;
  • использование отваривания и тушения для приготовления пищи, рубленых мясных и рыбных блюд;
  • ограничение специй, кофе;
  • профилактический прием минеральной воды с учетом кислотности желудочного сока;
  • травяные чаи с мягким слабительным эффектом.

Рубленая и протертая пища

Консервативная терапия

Для медикаментозного лечения могут быть назначены:

  • спазмолитики при боли (Но-шпа, Риабал);
  • антиагреганты (Дипиридамол, Плавикс);
  • статины при атеросклерозе (Атокор, Симгал);
  • стимуляторы микроциркуляции (Трентал, Никошпан);
  • для восстановления микрофлоры кишечника и активизации пищеварения (Энтерол, Линекс).

В стадии субкомпенсации для снятия боли может быть рекомендован Нитроглицерин, Дибазол, Платифиллин. При недостаточной эффективности назначают наркотические анальгетики. Наступление декомпенсации является показанием к оперативному лечению.

Хирургические вмешательства

Могут применяться операции для освобождения чревного ствола от внешнего сдавления:

  • высвобождение из связки диафрагмы, внутренней ножки;
  • иссечение окружающих рубцовых тканей;
  • удаление нервных узлов (ганглиев);
  • ликвидация спаек, аневризмы, опухоли.

При атеросклеротическом поражении, воспалении или сужении артерии, дисплазии рекомендуются реконструктивные оперативные вмешательства по восстановлению кровообращения:

  • удаление тромба, эмбола;
  • расширение просвета сосуда и установка стента;
  • протезирование закупоренной артериальной ветви;
  • шунтирование с аортой.

Шунтирование аорты

Операция считается эффективной, если исчез болевой синдром, начал восстанавливаться вес тела. Такого результата удается добиться почти у 90% больных. При этом существенно повышается не только качество жизни, но и ее продолжительность.

Прогноз и профилактика

При субкомпенсированной стадии улучшение от медикаментозной терапии обычно нестойкое. При помощи оперативного лечения можно предотвратить развитие осложнений:

  • ишемический колит и инфаркт кишечника, гангрена;
  • перитонит;
  • ишемические язвы;
  • атрофия слизистой оболочки органов пищеварительной системы;
  • кишечная непроходимость;
  • кровотечение из разрушенной стенки кишечника.

Образование ишемической язвы

Для предупреждения заболевания требуется своевременное выявление и лечение патологий, которые могут вызывать ишемию органов брюшной полости. Так как самая частая причина брюшной жабы – это атеросклероз, то для его профилактики необходимо:

  • избавление от вредных привычек – курение, алкоголизм, гиподинамия, переедание;
  • нормализация веса тела;
  • соблюдение правил здорового питания, ограничение жирной и сладкой пищи;
  • регулярная физическая активность;
  • контроль артериального давления, содержания сахара и холестерина в крови.

При длительном и безрезультатном лечении болезней пищеварительной системы нужно пройти диагностику состояния сосудов брыжейки, особенно это касается пациентов с имеющимися факторами риска – пожилой возраст, мужской пол, наследственная предрасположенность, сахарный диабет.

Рекомендуем прочитать статью о протезировании артерий. Из нее вы узнаете о видах протезов и требований к ним, а также о технике протезирования артерий и вариантах проведения.

А здесь подробнее о генерализированном атеросклерозе.

Хроническая закупорка сосудов брыжейки приводит к появлению боли в животе, которая возникает через 20 — 30 минут после приема пищи. У пациентов нарушается пищеварение в кишечнике, всасывание питательных веществ. Это сопровождается потерей веса, неустойчивым стулом. Для выявления требуется УЗИ с дуплексным сканированием и ангиография.

Всем больным назначается диета, в стадии субкомпенсации к ней добавляют медикаменты. В более тяжелых случаях показана операция – декомпрессия при внешнем сдавлении или реваскуляризация при внутреннем препятствии кровотоку.

Источник: http://CardioBook.ru/bryushnaya-zhaba/

Брюшная жаба — причины, симптомы, диагностика и лечение

Брюшная жаба – хроническая ишемия кишечника, развивающаяся при нарушении его кровоснабжения вследствие обтурации или спазма брыжеечных сосудов. Проявляется приступами абдоминальных болей после еды, упорными поносами, похуданием.

Диагностика включает обзорную рентгенографию брюшной полости, ангиографию мезентериальных сосудов, радиоизотопное исследование ЖКТ, по показаниям – гастродуоденоскопию, колоноскопию и др.

Консервативное лечение хронической окклюзии направлено на улучшение микроциркуляции и снятие спазма сосудов; при субкомпенсации и декомпенсации проводятся реконструктивные вмешательства на мезентериальных сосудах.

K55.1 Хронические сосудистые болезни

Хроническая окклюзия мезентериальных сосудов (брюшная жаба, брюшная ангина, абдоминальная ишемия, субдиафрагмальная стенокардия) развивается при длительном расстройстве кровообращения в непарных висцеральных ветвях брюшной аорты (брыжеечной верхней или нижней, чревной артериях), приводящем к ишемии кишечника.

В клинической гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии при проведении целенаправленной ангиографии хроническая окклюзия мезентериальных сосудов в той или иной степени выявляется у 50-75% пожилых пациентов.

При полном внезапном тромбозе или эмболии возникает острая окклюзия мезентериальных сосудов и ограниченный инфаркт кишечника.

Непосредственной причиной брюшной жабы служит спазм или частичная закупорка мезентериальных сосудов. Факторы, способствующие возникновению брюшной жабы, делятся на интравазальные и экстравазальные. Хроническая интравазальная окклюзия чаще развивается в верхней брыжеечной артерии.

В большинстве случаев клиника брюшной жабы возникает на фоне атеросклероза брюшного отдела аорты и ее висцеральных ветвей, реже – при изменениях сосудистой стенки, обусловленных неспецифическим аортоартериитом или узелковым периартериитом, гипоплазией, аневризмой, артериовенозными свищами, фибромускулярной гиперплазией стенок висцеральных артерий.

Развитие брюшной жабы может быть обусловлено экстравазальными причинами: сдавлением мезентериальных сосудов извне фиброзными тяжами, медиальной «ножкой» или серповидной связкой диафрагмы, опухолью поджелудочной железы, рубцовыми тканями. Экстравазальному сдавленно, как правило, подвергается чревный ствол.

Важно

В зависимости от локализации окклюзии мезентериальных сосудов врачи-гастроэнтерологи и сосудистые хирурги различают чревную, верхнебрыжеечную, нижнебрыжеечную и смешанную формы брюшной жабы, которые различаются клиническими проявлениями. Чревная форма абдоминальной ишемии характеризуется преобладанием болевого синдрома.

При хронической окклюзии верхнебрыжеечной артерии возникает тонкокишечная энтеропатия с преобладающими явлениями абсорбционной и секреторной дисфункции кишечника; в клинических проявлениях брюшной жабы превалируют диспепсические нарушения (отрыжка, изжога, рвота, неустойчивость стула, вздутие живота).

При поражении нижнебрыжеечной артерии развивается толстокишечная колонопатия, при которой преимущественно нарушается моторная функция толстой кишки, что влечет за собой запоры, ишемические колиты. Смешанная форма хронической окклюзии мезентериальных сосудов сочетает поражение нескольких артерий и проявляется соответствующей симптоматикой.

По степени выраженности брюшной жабы различают следующие стадии:

  • Относительной компенсации. Дисфункция ЖКТ выражена незначительно; хроническая окклюзия мезентериальных сосудов, как правило, выявляется случайно при обследовании по поводу другой сосудистой патологии (вазоренальной гипертензии, синдрома Лериша).
  • Субкомпенсации. Имеют место выраженные расстройства функции пищеварения, болевой синдром.
  • Декомпенсации. Протекает с развернутой клиникой брюшной жабы: абдоминальными болями, дисфункцией кишечника, прогрессирующим похуданием, астено-ипохондрическим депрессивным синдромом.
Читайте также:  Инфекционный эндокардит: антибиотики и лечение ними, профилактика

Патология протекает с постоянными болями в различных отделах живота. Возникновение болевого синдрома связано с приемом пищи: боль появляется четко через 20-40 мин после еды. Болевой спазм купируется после приема спазмолитиков, искусственной вызванной рвоты, прикладывания теплой грелки к животу, принятия вынужденного коленно-локтевого положения.

Дисфункция ЖКТ при брюшной жабе характеризуется тошнотой, рвотой, вздутием живота, неустойчивым стулом (при окклюзии верхнебрыжеечной артерии), запором (при поражении нижнебрыжеечной артерии). Прогрессирующая потеря массы тела наблюдается у больных с длительным декомпенсированным течением брюшной жабы.

Похудение обусловлено нарушением процессов всасывания в кишечнике, постоянными поносами, воздержанием от еды ввиду выраженных абдоминальных болей. Астено-ипохондрический депрессивный синдром является следствием долгого и безуспешного лечения брюшной жабы.

Диагностика брюшной жабы носит комплексный подход, учитывающий клинические проявления, результаты функционального и рентгенологического обследования. При аускультации живота выслушиваются систолические шумы в точках проекций чревной и брыжеечных артерий.

Висцеральный шум отличается от кардиального шума потерей своей интенсивности по мере приближения к сердцу; от аортального – тем, что не выслушивается со спины. Объективным методом функциональной диагностики служит фоноэнтерография – регистрация шумов кишечника.

При подозрении на брюшную жабу обязательно выполняется ангиография мезентериальных сосудов (мезентерикография) или чревного ствола (целиакография), которая позволяет выявить окклюзию, стеноз, постстенотическое расширение артерий, локализацию и степень нарушения проходимости сосудов. При обзорной рентгенографии брюшной полости в ряде случаев удается обнаружить кальциноз брюшной аорты.

Совет

Фиброгастродуоденоскопия и колоноскопия при брюшной жабе, как правило, выявляют отек и атрофию слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки, иногда эрозии и язвы. При исследовании копрограммы обнаруживаются непереваренные мышечные волокна и слизь в большом количестве, что свидетельствует о нарушениях пищеварения и всасывания в кишечнике.

Дополнительно при брюшной жабе могут проводиться термография, сцинтиграфия ЖКТ, реогепатография, УЗИ брюшной полости, УЗДГ брюшной аорты, электромагнитная флоуметрия. В процессе обследования исключаются другие патологические процессы в брюшной полости: гастрит, панкреатит, язвенная болезнь желудка и язвенная болезнь 12-перстной кишки, холецистит.

В стадии относительной компенсации проводится лечение основного заболевания, назначаются спазмолитики, антикоагулянты, препараты, улучшающие кровообращение.

При дисбактериозе кишечника уделяется внимание нормализации кишечной микрофлоры. В некоторых случаях эффективной оказывается иглорефлексотерапия.

Пациентам рекомендуется дробное питание малыми порциями, исключение грубой и газообразующей пищи.

Оперативное лечение брюшной жабы показано при субкомпенсации и декомпенсации хронической ишемии. Операции при брюшной жабе могут носить условно-реконструктивный и реконструктивный характер.

К первой группе вмешательств могут быть отнесены пересечение медиальной ножки или рассечение серповидной связки диафрагмы, высвобождение артерий из фиброзных тяжей, удаление ганглиев солнечного сплетения и др.

В число реконструктивных операций на висцеральных ветвях аорты входят декомпрессия чревного ствола; эндартерэктомия, протезирование, дилатация и стентирование чревного ствола или брыжеечных артерий.

Послеоперационная летальность при брюшной жабе достигает 1-5%. В 75-90% случаев отмечается постепенный регресс симптомов, нормализация пищеварения и самочувствия.

Обратите внимание

При отсутствии лечения в условиях декомпенсации брюшной жабы может возникнуть ишемический энтерит, энтероколит, некроз кишечника, перитонит.

Профилактика хронической окклюзии мезентериальных сосудов требует своевременного лечения сосудистых и экстравазальных заболеваний, приводящих к развитию брюшной жабы.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/chronic-mesenteric-ischemia

Брюшная жаба

При возникновении болевых ощущений брюшной полости чаще всего принимаются стандартные спазмолитики, которые способны улучшить состояние, но не устранить заболевание.

К болезням, которые диагностируют после анализов крови, относят брюшную жабу. Явные признаки и намеки могут отсутствовать, тогда делается анализ крови.

Кальциноз сигнализирует о нарушениях ЖКТ и следствием может быть кахексия, анемия.

В сущности, брюшная жаба – это резко возникающие болевые ощущения в животе, которые препятствуют нормальному кровоснабжению, вызывают спазмы и дискинезию. С медицинской точки зрения причина возникновения – поражение и изменение висцеральных артерий, вследствие атеросклероза. Пример внутреннего поражения органов представлен на рисунке.

Нарушения желудочно-кишечного тракта ведут к изменениям секреторной функции, отток крови происходит с перебоями, приводит к инфаркту  стенок кишки. Приступы могут возникать после очень плотного обеда жирной или жареной пищи, появляется рвота и тошнота, поносы, вздутие и т. п.

В условиях поликлиники, по первоначальным симптомам можно попытаться поставить диагноз, но далее следует направить больного в хирургическое отделение.

Симптомы напоминают клиническую картину острого живота, когда возникает повышение температуры, рвота, ухудшается самочувствие, шок и учащенное дыхание.

Важно

При вынесении вердикта диагноза брюшной жабы потребуются клинические и рентгенологические исследования, к примеру, фотоэнтерография, с помощью которой регистрируется уровень шума в кишечнике.

Для подтверждения также назначается целикография и мезентерикография, чтобы определить проходимость сосудов и степень расширенности артерий. Помимо этих методов также используются термография, копрограмма, колоноскопия и другие.

Проведение аортоартериографии позволяет вовремя обнаружить нарушение артериальной проходимости.

Важен факт того, что брюшная жаба возникает по истечении тридцати минут после еды или позже, локализация боли происходит с прогрессирующим течением заболевания.

Человек может стремительно терять вес и происходит обезвоживание, вздутие живота и изменение цвета кожи не единственные признаки. Взаимосвязь с проблемами сердца очевидна, вызывает повышение артериального давления, прослушиваются систолические сосудистые шумы.

  На начальной степени заболевания проявляется мезентериальной недостаточностью, при которой наблюдаются боли в подреберье, запоры, метеоризм.

Лечение брюшной жабы начинается с назначения правильного питания, диета включает стандартный набор: исключение жареной и жирной пищи, соленого, сладкого, кислого, острого, газированных напитков, продуктов содержащих кофеин, не рекомендовано употреблять алкогольные напитки и табачные изделия. Один из главных принципов – употребление пищи мелкими порциями, исключение полностью продуктов, вызывающих газообразование.

Если был подтвержден дисбактериоз, назначаются препараты для нормализации микрофлоры организма, результативным будет длительное лечение. Хирургическим путем можно устранить проблему на стадии декомпесации, протезированием, дилатацией, стентированием и другими методами.

Источник: https://vseojkt.ru/bolezni/bryushnaya-zhaba

Брюшная жаба — причины, симптомы, лечение

Брюшная жаба – это серьезный приступ ишемических болей в животе, которые проявляются в момент функциональной активности всех органов пищеварения и возникают после несоответствия между уже повышенными потребностями в необходимой доставке крови и между ограниченными возможностями всего сосудистого русла. Особо ярко выражена брюшная жаба при таком заболевании, как тромбоэмболия мезентериальных сосудов. А в развитии непроходимости брыжеечных сосудов различают две стадии, это функциональные изменения, то есть на этой стадии происходит спазм сосудов брыжейки, а вторая стадия – это тромбоз сосудов. По своей сути брюшная жаба – это инфаркт кишечной стенки, который может иметь промежуточные формы. Это заболевание включает в себя острые мелкоочаговые ишемии, некрозы и дистрофии кишечной стенки, очаги поражения, которые приводят к возникновению кровоизлияния.

Учитывая такие поражения, выделяют основные три формы сосудистой мезентериальной недостаточности.

Это недостаточность с определенными обратимыми анатомическими последствиями, потом недостаточность, которая не имеет выраженных анатомических последствий, а также недостаточность, которая обеспечивает развитие инфарктов кишечной стенки и развитие перитонита.

Совет

Частоту заболеваний брюшной жабы и на первой и на второй стадии мезентериальной недостаточности определить очень трудно, ведь это заболевание изучено не до конца.

А исследования в этом направлении говорят о том, что у людей пожилого, которые имеют признаки атеросклероза аорты или коронарных артерий сердца, их длительные пищеварительные нарушения становятся результатом брюшной жабы, а не колита или гастрита. Причем за последние годы врачи отмечают учащение случаев  заболевания тромбоэмболии и в системе брыжеечных сосудов.

Симптомы брюшной жабы

Главными симптомами брюшной жабы является боль, дисфункция кишечника, диспепсические явления, появление сосудистых шумов в надчревье и прогрессирующие нарушения питания.

Если у больного выраженный приступ брюшной жабы, то он обычно проявляется в виде резкой судорожной боли в животе, которая возникает в эпигастральной области. Еще боль возникает на высоте пищеварения и в большинстве случаев через 15-30 минут после еды, а потом держится 1-3 часа.

В некоторых случаях боль настолько сильная, что может даже привести к кратковременной потере сознания в результате рефлекторного спазма мозговых артерий.

Также боль может быть кратковременной, это 1-2 минуты и до 15 минут. Если боль не связана с определенным физическим напряжением, то она локализуется в области живота и обычно быстро прекращается после употребления нитроглицерина.

Несмотря на то, что не существует классификации клиники брюшной жабы, но по аналогии нарушениями кровообращения в сердце, еще можно выделить острую или  хроническую стадию болезни.

Например, при хронической форме имеет место небольшое, но медленное нарушение кровообращения, которое не имеет заметных клинических проявлений или же имеет малозаметные симптомы для расстройства пищеварения.

При острой форме брюшной жабы наступает заметное критическое ухудшение кровоснабжения во время пищеварительной активности, что отличается типичной клинической картиной. Самой яркой выраженности приступ брюшной жабы достигает при инфаркте и при тромбозе.

Обратите внимание

В самом начале боль проявляется после вечерней или обильной еды, а потом приобретает постоянный характер, поэтому заставляет больных воздерживаться от еды. Обычно болевой приступ сопровождается запором и вздутием живота, а также очень часто появляется отрыжка.

А в дальнейшем вместе с метеоризмом и болями могут возникать и зловонные поносы. Довольно часто стул становится жидким и имеет не переваренные частицы пищи, жиром, который не усвоился и присутствует 2-3 раза в день. А позывы к дефекации возникают почти после каждого употребления пищи.

В итоге у больного наступает обезвоженность организма, истощение, а также у него отмечаются землистый цвет кожи и снижение упругости кожи.

Если у пациента длительный и выраженный приступ брюшной жабы, то у него может быть стул с примесью крови, у него наблюдается одышка, учащенное сердцебиение, а также рефлекторные боли в области сердца.

Лечение брюшной жабы

На стадии относительной компенсации брюшной жабы проводят лечение главного заболевания, поэтому врач может назначить спазмолитики и антикоагулянты, а также препараты, которые улучшают кровообращение.

А при дисбактериозе кишечника особое внимание уделяют нормализации кишечной микрофлоры. В некоторых случаях самым эффективным становится иглорефлексотерапия.

Еще пациентам рекомендуют дробное питание небольшими порциями, полностью исключают грубую и газообразующую пищу.

Если назначают оперативное лечение брюшной жабы, то его проводят при декомпенсации и субкомпенсации хронической ишемии. Помимо этого, операции брюшной жабы могут иметь реконструктивный и условно-реконструктивный характер.

И к последней группе вмешательств относят рассечение серповидной связки диафрагмы и пересечение медиальной ножки, высвобождение артерий из разных фиброзных тяжей, а также удаление ганглиев солнечного сплетения.

Помимо этого, в число реконструктивных операций на ветвях аорты входят протезирование, декомпрессия чревного ствола, стентирование и дилатация чревного ствола.

Источник: https://medportal.su/k-chemu-privodit-bryushnaya-zhaba/

Брюшная жаба

Брюшная жаба проявляется приступами боли в животе, которые происходят из-за нарушений кровоснабжения брюшной аорты.

У больного наблюдаются болевые ощущения после приёма пищи и частые поносы, со временем человек может значительно похудеть. Как правило, ишемия кишечника проявляется в более зрелом возрасте.

Важно

Результаты проведения ангиографии у пожилых людей выявили: у 50-70% из них имеют место нарушения в кровоснабжении кишечника разной степени.

ОПАСНОСТЬ: Диагностика брюшной жабы весьма затруднена, но крайне важна, поскольку существует вероятность не распознать острую патологию кишечника.

Причины брюшной жабы

Это заболевание возникает из-за атеросклероза. Поражение сосудов негативно влияет на кровоснабжение органов и тканей. Более всего атеросклерозу подвержен именно брюшной отдел аорты, а также устья висцеральных ветвей.

Этиологическими факторами, приводящими к нарушению кровоснабжения, являются:

  • сердечная недостаточность;
  • первичная ангиопатия;
  • травмы;
  • спайки и опухоли;
  • образование тромбов;
  • артериовенозный свищ.

Причиной брюшной жабы может выступать аортоартерит, который проявляется у молодых людей. Как правило, он располагается в брюшном отделе аорты и вызывает непроходимость висцелярных ветвей.

СПРАВКА: Случаи заболевания брюшной жабой степени (тромбоэболия и некроз стенок кишечника) составляют 0,005 — 0,016%. В последнее время участилось число тромбоэмболий.

Симптомы брюшной жабы

Симптоматикой брюшной жабы выступают частые боли в отделе живота, которые связаны с приёмом пищи, — болевые ощущения проявляются сразу же после 20-40 мин. после еды.

Купировать болевой спазм можно путём приёма спазмалитиков, прикладывания грелки к животу и искусственным вызыванием рвоты.

Кроме того, у больных наблюдается вздутие живота, подташнивание, поносы (когда фиксируется окклюзия верхнебрыжеечной артерии), или запоры (в случае поражения нижнебрыжеечной артерии).

Длительное течение недуга приводит к общей потери массы тела, поскольку нарушаются процессы всасывания в кишечнике, вымываются питательные вещества частыми поносами, а некоторые больные отказываются от еды, чтобы минимизировать болевые ощущения.

Читайте также:  Сократительная способность миокарда, желудочков (снижение, повышение, сохранена)

Диагностика

Диагностика заболевания должна проходить в комплексе:

  • на основе обследования (прослушиваются шумы чревной и брыжеечных артерий, проводят фоноэтнографию – непосредственно регистрацию шумов);
  • изучения симптоматики;
  • путём получения результатов рентгенологического обследования;
  • проведения фиброгастродуоденоскопии и колоноскопии, позволяющей выявить атрофию кишечника и отёк.

Лечение брюшной жабы

Так как брюшная жаба не диагностируется как первичное заболевание, проводят лечение основного заболевания – атеросклероза.

Стул нормализуют слабительными минеральными водами и мягко действующими слабительными (александрийский лист, ревень).

Болевые ощущения снизят тепло на живот (при отсутствии острого живота), нитроглицерин под язык. Также назначается но-шпа, как сосудорасширяющее средство (по 0,04 г 3-4 раза в день), дибазол в тех же дозах. Папаверин обычно не назначают, так как он усиливает метеоризм.

Совет

Если боль не проходит, парентерально вводят промедол или морфин в сочетании с прозерином, пипольфеном.

Если у больного наблюдается дисбактериоз, то обязательно необходимо восстановить кишечную микрофлору. В некоторых случаях может понадобится оперативное вмешательство.

Питание при брюшной жабе

При грудной жабе пациенту следует употреблять пищу малыми порциями, исключить тяжёлую, острую и вызывающую метеоризм еду.

Источник: http://www.kolit.su/glavnaya/bolezni/bryushnaya-zhaba

Брюшная жаба :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Название: Брюшная жаба. Брюшная жаба

 Хроническая окклюзия мезентериальных сосудов (брюшная жаба) – хроническая ишемия кишечника, развивающаяся при нарушении его кровоснабжения вследствие обтурации или спазма брыжеечных сосудов. Брюшная жаба проявляется приступами абдоминальных болей после еды, упорными поносами, похуданием. Диагностика брюшной жабы включает обзорную рентгенографию брюшной полости, ангиографию мезентериальных сосудов, радиоизотопное исследование ЖКТ, по показаниям – гастродуоденоскопию, колоноскопию и тд Консервативное лечение хронической окклюзии направлено на улучшение микроциркуляции и снятие спазма сосудов; при субкомпенсации и декомпенсации проводятся реконструктивные вмешательства на мезентериальных сосудах.

 Хроническая окклюзия мезентериальных сосудов (брюшная жаба, брюшная ангина, абдоминальная ишемия, субдиафрагмальная стенокардия) развивается при длительном расстройстве кровообращения в непарных висцеральных ветвях брюшной аорты (брыжеечной верхней или нижней, чревной артериях), приводящем к ишемии кишечника. В гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии при проведении целенаправленной ангиографии хроническая окклюзия мезентериальных сосудов в той или иной степени выявляется у 50-75% пожилых пациентов. При полном внезапном тромбозе или эмболии возникает острая окклюзия мезентериальных сосудов и ограниченный инфаркт кишечника.

 Непосредственной причиной брюшной жабы служит спазм или частичная закупорка мезентериальных сосудов. Факторы, способствующие возникновению брюшной жабы, делятся на интравазальные и экстравазальные. Хроническая интравазальная окклюзия чаще развивается в верхней брыжеечной артерии. В большинстве случаев клиника брюшной жабы возникает на фоне атеросклероза брюшного отдела аорты и ее висцеральных ветвей, реже – при изменениях сосудистой стенки, обусловленных неспецифическим аортоартериитом или узелковым периартериитом, гипоплазией, аневризмой, артериовенозными свищами, фибромускулярной гиперплазией стенок висцеральных артерий.
 Развитие брюшной жабы может быть обусловлено экстравазальными причинами: сдавлением мезентериальных сосудов извне фиброзными тяжами, медиальной «ножкой» или серповидной связкой диафрагмы, опухолью поджелудочной железы, рубцовыми тканями. Экстравазальному сдавленно, как правило, подвергается чревный ствол.  В зависимости от локализации окклюзии мезентериальных сосудов различают чревную, верхнебрыжеечную, нижнебрыжеечную и смешанную формы хронической абдоминальной ишемии, которые различаются клиническими проявлениями.  Чревная форма абдоминальной ишемии характеризуется преобладанием болевого синдрома. При хронической окклюзии верхнебрыжеечной артерии возникает тонкокишечная энтеропатия с преобладающими явлениями абсорбционной и секреторной дисфункции кишечника; в клинических проявлениях брюшной жабы превалируют диспепсические нарушения (отрыжка, изжога, рвота, неустойчивость стула, вздутие живота). При поражении нижнебрыжеечной артерии развивается толстокишечная колонопатия, при которой преимущественно нарушается моторная функция толстой кишки, что влечет за собой запоры, ишемические колиты. Смешанная форма хронической окклюзии мезентериальных сосудов сочетает поражение нескольких артерий и проявляется соответствующей симптоматикой.

 По степени выраженности брюшной жабы различают стадии относительной компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. В стадии относительной компенсации дисфункция ЖКТ выражена незначительно; хроническая окклюзия мезентериальных сосудов, как правило, выявляется случайно при обследовании по поводу другой сосудистой патологии (вазоренальной гипертензии, синдрома Лериша). В стадии субкомпенсации имеют место выраженные расстройства функции пищеварения, болевой синдром. Стадия декомпенсации протекает с развернутой клиникой брюшной жабы: абдоминальными болями, дисфункцией кишечника, прогрессирующим похуданием, астено-ипохондрическим депрессивным синдромом.  Диагностика брюшной жабы носит комплексный подход, учитывающий клинические проявления, результаты функционального и рентгенологического обследования. При аускультации живота выслушиваются систолические шумы в точках проекций чревной и брыжеечных артерий. Висцеральный шум отличается от кардиального шума потерей своей интенсивности по мере приближения к сердцу; от аортального – тем, что не выслушивается со спины. Объективным методом функциональной диагностики служит фоноэнтерография – регистрация шумов кишечника.  При подозрении на брюшную жабу обязательно выполняется ангиография мезентериальных сосудов (мезентерикография) или чревного ствола (целиакография), которая позволяет выявить окклюзию, стеноз, постстенотическое расширение артерий, локализацию и степень нарушения проходимости сосудов. При обзорной рентгенографии брюшной полости в ряде случаев удается обнаружить кальциноз брюшной аорты.  Фиброгастродуоденоскопия и колоноскопия при брюшной жабе, как правило, выявляют отек и атрофию слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки, иногда эрозии и язвы. При исследовании копрограммы обнаруживаются непереваренные мышечные волокна и слизь в большом количестве, что свидетельствует о нарушениях пищеварения и всасывания в кишечнике.

 Дополнительно при брюшной жабе могут проводиться термография, сцинтиграфия ЖКТ, реогепатография, УЗИ брюшной полости, УЗДГ брюшной аорты, электромагнитная флоуметрия. В процессе обследования исключаются другие патологические процессы в брюшной полости: гастрит, панкреатит, язвенная болезнь желудка и язвенная болезнь 12-перстной кишки, холецистит.

 В стадии относительной компенсации брюшной жабы проводится лечение основного заболевания, назначаются спазмолитики, антикоагулянты, препараты, улучшающие кровообращение. При дисбактериозе кишечника уделяется внимание нормализации кишечной микрофлоры. В некоторых случаях эффективной оказывается иглорефлексотерапия. Пациентам рекомендуется дробное питание малыми порциями, исключение грубой и газообразующей пищи.
 Оперативное лечение брюшной жабы показано при субкомпенсации и декомпенсации хронической ишемии. Операции при брюшной жабе могут носить условно-реконструктивный и реконструктивный характер. К первой группе вмешательств могут быть отнесены пересечение медиальной ножки или рассечение серповидной связки диафрагмы, высвобождение артерий из фиброзных тяжей, удаление ганглиев солнечного сплетения и тд В число реконструктивных операций на висцеральных ветвях аорты входят декомпрессия чревного ствола; эндартерэктомия, протезирование, дилатация и стентирование чревного ствола или брыжеечных артерий.

 Послеоперационная летальность при брюшной жабе достигает 1-5%. В 75-90% случаев отмечается постепенный регресс симптомов, нормализация пищеварения и самочувствия. При отсутствии лечения в условиях декомпенсации брюшной жабы может возникнуть ишемический энтерит, энтероколит, некроз кишечника, перитонит.

 Профилактика хронической окклюзии мезентериальных сосудов требует своевременного лечения сосудистых и экстравазальных заболеваний, приводящих к развитию брюшной жабы. 42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

Источник: https://kiberis.ru/?p=33787

Брюшная жаба: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой хроническую ишемию кишечника, которая развивается при нарушении его кровоснабжения и возникает в следствии обтурации или спазма брыжеечных сосудов.

Причины

Основной причиной брюшной жабы является спазм или частичная закупорка мезентериальных сосудов. Факторы, которые повышают вероятность развития патологии, делятся на интравазальные и экстравазальные. Хроническая интравазальная окклюзия формируется в верхней брыжеечной артерии.

Чаще всего, клинические проявления патологии развиваются на фоне атеросклероза брюшного отдела аорты и ее висцеральных ветвей, реже в случае изменения сосудистой стенки, обусловленной неспецифическим аортоартериитом или узелковым периартериитом, гипоплазией, аневризмой, артериовенозными свищами, фибромускулярной гиперплазией стенок висцеральных артерий.

Развитие брюшной жабы может возникать в следствии экстравазальных причин, таких как сдавление мезентериальных сосудов фиброзными тяжами, медиальной ножкой или серповидной связкой диафрагмы, опухолью поджелудочной железы, рубцовыми тканями. Экстравазальное сдавление чаще всего развивается в области чревного ствола.

Симптомы

Брюшная жаба характеризуется постоянными болями в различных отделах живота. Обострение болевого синдрома связано с приемом пищи: боль появляется примерно через 20 либо 40 минут после еды. Болевой спазм купируется приемом спазмолитиков, искусственно вызванной рвотой, прикладыванием теплой грелки к животу либо принятием вынужденного коленно-локтевого положения.

Дисфункция желудочно-кишечного тракта при брюшной жабе проявляется появлением тошноты, рвоты, вздутия живота, неустойчивого стула, диарей (при окклюзии верхнебрыжеечной артерии) и запорами (при поражении нижнебрыжеечной артерии).

Прогрессирующее снижение массы тела отмечается у лиц с длительным декомпенсированным течением брюшной жабы.

Обратите внимание

Снижение массы тела обусловлено нарушением процессов адсорбции в кишечнике, постоянной диареей, голоданием, обусловленным тем, что после приема пищи у пациента возникают выраженные абдоминальные боли.

Астеноипохондрический депрессивный синдром возникает на фоне длительного и безуспешного лечения брюшной жабы.

Диагностика

При постановке диагноза необходим комплексный подход. Во время обследования больного учитываются клинические симптомы, результаты функционального и рентгенологического обследования.

При аускультации живота могут выслушиваться систолические шумы в точках проекций чревной и брыжеечных артерий. Висцеральный шум отличается от кардиального шума потерей своей интенсивности по мере приближения к сердцу, а от аортального – тем, что не выслушивается со спины.

Объективным методом функциональной диагностики является фоноэнтерография, основанная на регистрации кишечных шумов.

При подозрении на брюшную жабу больному назначается проведение ангиографии мезентериальных сосудов или чревного ствола, позволяющая выявить окклюзию, стеноз, постстенотическое расширение артерий, локализацию и выраженность нарушения проходимости сосудов. При обзорной рентгенографии брюшной полости иногда выявляется кальциноз брюшной аорты.

Также пациентам с брюшной жабой для подтверждения диагноза может потребоваться проведение фиброгастродуоденоскопии и колоноскопии, термография и сцинтиграфия пищеварительного тракта, а также реогепатография и ультразвуковое исследование брюшной полости.

Лечение

На стадии компенсации лечение направлено на устранение симптомов основного заболевания. Больному могут быть назначены спазмолитики, антикоагулянты, а также препараты, улучшающие кровообращение.

При дисбактериозе кишечника производится нормализация кишечной микрофлоры. В некоторых случаях эффективной оказывается иглорефлексотерапия.

Важно

Для снижения выраженности болей после приема пищи рекомендовано дробное питание малыми порциями, исключение грубой и газообразующей пищи.

На стадии субкомпенсации и декомпенсации хронической ишемии больному может быть назначено хирургическое лечение.

Профилактика

Профилактика развития хронической окклюзии мезентериальных сосудов основана на своевременном лечении сосудистых и экстравазальных заболеваний, которые могут привести к развитию брюшной жабы.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/bryushnaya-zhaba.htm

Брюшная жаба: особенности заболевания и симптоматика

Брюшная жаба – заболевание, характеризующееся приступами болевых ощущений в области брюшной полости, которые обусловлены дискинезией кишечника, так как наблюдается недостаточное кровоснабжение в процессе обтурации или спазматическом состоянии артерий мезентериального типа.

Причины возникновения

Причиной возникновения брюшной жабы является развитие такого заболевания, как атеросклероз.

Симптоматика

Основными симптомами брюшной жабы являются:

  • болевые ощущения в животе;
  • диспепсия;
  • дисбаланс в работе кишечного тракта;
  • нарушается режим питания и приема пищи, так как наблюдаются дискомфортные ощущения;
  • появление шумов в области брюшной полости.

Если приступ выражается в более выраженном виде, то наблюдается резкая боль в области живота судорожного протекания.  Такие болевые ощущения появляются на пике пищеварения и могут продолжаться на протяжении от одного до трех часов.

В некоторых случаях боли могут очень интенсивные и больной может на короткое время потерять сознание, так как происходит рефлекторный спазм артерий мозга. Также болевые ощущения могут быть и кратковременного протекания –  от одной-двух до пятнадцати-двадцати минут.

Болевые ощущения не связаны с физическими нагрузками, они локализуются в области брюшной полости и в основном прекращаются после употребления нитроглицерина.

Диагностирование

Устанавливается диагноз данного заболевания после рентгенологического исследования, а также на основе клинических признаков. Рентген брюшной полости обзорного типа дает возможность определить локализацию очагов кальциноза аорты. В процессе ангиографии определяется локализация и уровень сужения артерий брыжеечного типа.

Лечение

В основном, лечение брюшной жабы осуществляется в поликлинике. Кроме мероприятий, которые направлены на основные симптомы заболевания, врач назначает:

  • ферменты;
  • препараты вяжущего действия;
  • растворы на масляной основе и средства, которые дают возможность улучшить микроциркуляцию;
  • препараты спазмолитического действия (при болевых ощущениях назначается нитроглицерин);
  • при развитии дисбактериоза назначается Бификол и Колибактерин;

Если болезнь доходит до стадии субкомпенсации, показано хирургическое вмешательство путем трансаортальной эндартериэктомии. Также можно проводить резекцию сегмента сосуда с дальнейшим его протезированием.

Источник: https://sanatate.md/bolezni-i-lechenie/bolezni-zheludochno-kishechnogo-trakta/bryushnaya-zhaba/

Брюшная жаба

Брюшная жаба — приступ ишемической боли в области живота в момент наибольшей функциональной активности органов пищеварения, возникающий вследствие несоответствия между повышенной их потребностью в доставке крови и ограниченными возможностями сосудистого русла. Наиболее резко выражена брюшная жаба при тромбоэмболии мезентериальных сосудов.

Читайте также:  Гидроперикард: лечение, причины возникновения у плода, новорожденных, признаки на рентгенограмме, виды - реактивный, малый

Термин «брюшная жаба» имеет много синонимов, которые в определенной степени отражают этиологию, патогенез и отчасти клинику заболевания. В отечественной и зарубежной литературе наиболее часто употребляют следующие названия: брюшная ангина (Г. Ф. Ланг, 1937), перемежающееся расстройство деятельности кишок, субдиафрагмальная стенокардия (А. Н.

Крюков, 1952), мезентериальная артериальная недостаточность, кишечная жаба, интермиттирующая мезентериальная ишемия и др. Все же наиболее часто, как и ранее (Н. М. Самарин, 1952; А. Л. Мясников, 1960, и др.), в настоящее время пользуются термином «брюшная жаба» (С. Г. Моисеев, 1970; А. В. Покровский с соавт., 1970; С. Г. Моисеев и В. С.

Тиндитник, 1971 и др.).

Выделяют две стадии развития непроходимости брыжеечных сосудов:

  • первая — функциональные изменения (в начале этой стадии имеется только спазм сосудов брыжейки),
  • вторая — тромбоз сосудов (Н. Бганцев, 1963).

Как и при грудной жабе — инфаркте миокарда, при брюшной жабе—инфаркте кишечной стенки могут быть промежуточные формы. Это острые мелкоочаговые ишемии, дистрофии и некрозы кишечной стенки, или очаги поражения, приводящие к возникновению кровоизлияний.

В связи с этим выделяют три формы, или стадии, мезентериальной сосудистой недостаточности: 1) преходящая недостаточность без выраженных анатомических последствий; 2) недостаточность с обратимыми анатомическими последствиями; 3) недостаточность с развитием некрозов (инфарктов) кишечной стенки и перитонита (М. Г, Шнейдерович, С. Г. Моисеев, 1970).

Этиология и патогенез.

Основное значение в этиологии брюшной жабы имеет атеросклероз.

Частой и самой ранней локализацией атеросклероза является брюшной отдел аорты (А. Л. Мясников, 1960; Ю. М. Иванов, 1968). В наибольшей степени поражаются терминальный отдел брюшной аорты и устья висцеральных ветвей (В. С. Смоленский, 1960).

Атеросклеротические изменения в стволах брыжеечных артерий обычно выражены меньше, чем в брюшной аорте, и резче, чем в разветвлениях брыжеечных артерий. Процесс, таким образом, распространяется от центра к периферии (А. Л. Мясников, 1965).

Большей интенсивности поражение достигает в верхней брыжеечной, чревной и селезеночной артериях.

Частое и интенсивное развитие атеросклероза в верхней брыжеечной артерии имеет особенно большое значение, так как она снабжает кровью поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку, тонкую кишку и значительную часть толстой кишки.

Нижняя брыжеечная артерия всегда поражается в меньшей степени, чем другие брюшные артерии. Более частое поражение верхней брыжеечной артерии объясняется особенностями ее анатомического расположения (Б. В.

Ильинский, 1964) — широким диаметром и отхождением от аорты под углом 45°.

Сh. Debrey с соавторами (1961) выделяют четыре формы поражения сосудов: поражение устья или ствола артерии атеросклеротическими бляшками, концентрическое поражение «переходной» вены артерии, смешанный тип.

Совет

Значительно реже брюшная жаба возникает вследствие неспецифического аортоартериита.

Он поражает лиц более молодого возраста, вызывая стенозы и окклюзии артерий, нередко локализуется в брюшном отделе аорты и обусловливает хроническую непроходимость висцеральных и брахиоцефальных ветвей аорты в непосредственной близости от их устьев (И. А. Беличенко, 1966; А. В.

Покровский с соавт., 1968, 1970 с соавт.). Еще реже причиной грудной жабы являются эмбриональные гипоплазии, сдавление снаружи ствола или ветвей чревной артерии диафрагмой, рубцами, перегибами, аневризмами, опухолями.

Указывая на атеросклероз как основную причину брюшной жабы, С. Казга с соавторами (1968) отмечают полиэтиологичность заболевания. А.

Кasza (1970) приводит следующие возможные этиологические факторы нарушения мезентериального кровообращения как причины брюшной жабы: 1) морфологические причины затруднения кровообращения: а) первичная ангиопатия (около 90%)—облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндангиит, узелковый периартериит, фиброзно-мышечная гиперплазия средней оболочки, илеомезентериальный сброс, коарктация брюшной аорты; б) вторичные процессы — сдавление артерии (спайки, опухоль), травматические повреждения; 2) функциональные нарушения кровообращения: сердечная недостаточность (малый сердечный выброс), артериовенозный свищ, синдром шока.

Патогенез брюшной жабы сходен с патогенезом стенокардии.

Болевой синдром возникает в результате ишемии органов пищеварения (чаще всего стенки кишок) вследствие спазма мезентериальных артерий или органического их поражения (склеротическое сужение, окклюзия), главным образом после еды, когда требуется усиленное кровоснабжение функционирующего органа.

Нарушаются секреторная и моторная функции. Уменьшение подачи кислорода к кишке приводит ее в состояние повышенного раздражения. Ацидоз раздражает воспринимающие боль окончания симпатических нервов, расположенных в кишечной стенке.

Ограничение сосудистого русла связано также с тромбозом разветвлений мезентериальных артерий. При тромбозе или эмболии крупных н основных стволов возникает некроз (инфаркт) кишок.

В тромбообразовании принимают участие все три основных патогенетических фактора:

  • 1) поражение сосудистой стенки, как правило, атеросклеротическим процессом приводит к появлению шероховатостей, неровностей, «чужеродной» поверхности, к которой легко прилипают тромбоциты;
  • 2) в результате атеросклеротического сужения просвета сосудов замедляется в них кровоток;
  • 3) в выраженных стадиях атеросклероза имеет место гиперкоагуляция крови, главным образом за счет снижения в крови содержания физиологических антикоагулянтов, и угнетение фибринолиза в связи с повышением ингибиторов — прежде всего антиплазминов. Важно отметить, что стенозы и окклюзии чревной и брыжеечных артерий не всегда сопровождаются приступами брюшной жабы (М. Маляцкая, 1934; А. Л, Мясников, 1960; А. В. Покровский с соавт., 1970).

Это объясняется наличием широкой сети анастомозов, а также васкуляризацией отдельных органов (например, желудка) разными артериальными стволами. Поэтому только очень значительное сужение начальных (крупных) отделов артерий приводит к ишемии, ослаблению питания, нарушению функций и структуры соответствующих органов.

Все же вследствие неравномерного развития анастомозов большие возможности для развития ишемии возникают в верхнем отделе брюшной полости по сравнению с нижним.

Клиническая картина брюшной жабы

Хотя и не существует специальных классификаций клиники брюшной жабы, однако по аналогии с нарушением кровообращения в сердце и при этом заболевании можно, очевидно, выделить хроническую и острую стадии (А. И. Грицюк, 1973).

Обратите внимание

В первом случае имеет место относительно небольшое, но постоянное нарушение кровоснабжения без заметных клинических проявлений или с малозаметными симптомами расстройства пищеварения, во втором наступает критическое ухудшение кровоснабжения в периоды большой пищеварительной активности с более или менее типичной клинической картиной. Наибольшей выраженности достигает приступ при тромбозе и инфаркте.

Проявления перемежающейся брюшной жабы А. Л. Мясников (1960, 1965) относил к ишемической стадии атеросклероза, возникающий же на этом фоне тромбоз мезентериальных сосудов с инфарктами кишок— к тромбонекротической.

Основные клинические симптомы брюшной жабы: боль, диспепсические явления, дисфункция кишок, прогрессирующее нарушение питания, появление сосудистых шумов в надчревной области.

При выраженном приступе брюшной жабы обычно появляется резкая судорожная (жгучая, режущая) боль в животе (главным образом в надчревной области). Боль возникает на высоте пищеварения (не ранее чем через 15—30 мин или позже после» приема пищи) и продолжается 1—3 ч.

Иногда боль настолько интенсивная, что больной кратковременно теряет сознание в связи с рефлекторным спазмом мозговых артерий. Боль может быть и кратковременной (от 1—2 до 15—20 мин).

Она не связана с физическим напряжением, локализуется в области живота, обычно прекращается после приема нитроглицерина.

Вначале боль появляется только после обильного или вечернего приема пищи, затем становится постоянным симптомом и заставляет больных воздерживаться от приема пищи, а позднее избегать его. Приступ боли сопровождается вздутием живота, запором.

Часто появляется отрыжка. В дальнейшем, наряду с болью и метеоризмом, также пароксизмально, наподобие перемежающейся хромоты, могут возникать зловонные поносы.

Важно

Стул жидкий, содержит непереваренные частицы пищи и невсосавшийся жир, 2—3 раза в сутки, Позывы к дефекации возникают вскоре после каждого приема пищи. Наступают истощение, обезвоженность. Лицо у больного землистого цвета, тургор кожи снижен.

При длительном и выраженном приступе брюшной жабы может быть стул с примесью крови, а также сердцебиение, одышка, рефлекторная боль в области сердца.

При обследовании больного выявляется учащение пульса, нередко повышение артериального давления. Из-за метеоризма диафрагма стоит высоко. Брюшной пресс напряжен, перистальтика отсутствует.

В надчревной области часто выслушивается систолический сосудистый шум — от нежного дующего до грубого скребущего, низкого тембра (А. В. Покровский с соавт., 1970).

При длительном течении заболевания, сопровождающегося поносами, развивается кахексия.

Типичная клиническая картина грудной жабы наблюдается сравнительно редко (по нашим данным, в 19,2 % случаев). Чаще (по нашим данным, в 36,5 % случаев) отмечается нерезко выраженная, стертая форма, проявляющаяся метеоризмом, болью в области живота и задержкой стула (Г. Ф. Ланг, 1937; Л. И. Фогельсон, 1951; А. Л. Мясников, 1960; Б. В. Ильинский, 1964; С. Г. Моисеев, 1970).

Начальные же симптомы нарушения кровообращения в брюшных сосудах (ишемическая стадия атеросклероза, по А. Л. Мясникову) характеризуются довольно неопределенными сдвигами функции пищеварительного аппарата, а иногда и печени. Они проявляются вздутием живота, запорами, давлением в надчревной области и в правом подреберье. По мнению У.

ЬаркагеПа (1952, 1971), легкие, но длительно протекающие формы недостаточности мезентериального кровообращения вследствие атеросклероза приводят к временной ишемии тканей стенок желудка и кишок с симптомами атонии и метеоризма.

Совет

Такая хроническая «мезентериальная недостаточность» особенно характерна для верхней брыжеечной артерии, более бедной анастомозами, чем нижняя брыжеечная артерия.

Мезентериальная недостаточность усиливается в периоды повышения пищеварительной функции, сопровождается разнообразными диспепсическими явлениями (чувство давления в животе, вздутие, отрыжка, запоры).

В результате нарушения питания стенок желудка и кишок (постоянного, но умеренного, с периодами пароксиз-малъного усиления) изменяются секреторная и ферментативная деятельность желез, моторная и эвакуаторная функции, что и приводит к появлению описанных выше жалоб. Ю. М. Иванов (1968), V. ЬаршагеПа (1952, 1971) расценивают симптомы мезентериальной сосудистой недостаточности как один из ранних признаков атеросклероза вообще и атеросклероза венечных сосудов сердца в частности.

Какие-либо специфические лабораторные признаки у больных брюшной жабой отсутствуют. Иногда, как уже отмечалось, в кале обнаруживают кровь. При длительном течении брюшной жабы развивается кахексия, наблюдается анемия.

При рентгенологическом исследовании брюшной части аорты удается увидеть очаги кальциноза в местах, соответствующих отхождению к руслу мезентериальных артерий. Анатомические дефекты в брюшном отделе аорты и отходящих от нее сосудов выявляются с помощью аортографии и селективной артериографии.

Основные ангиографические признаки атеросклероза: дефекты наполнения, фестончатость, зазубренность, неравномерные сужения и расширения просвета артерий, изменение интенсивности контрастного столба, окклюзия сосудистого сегмента, хорошо выраженная коллатеральная сеть сосудов с характерным извилистым, штопорообразным ходом (П. П.

Анакинян, Ю. Е. Березов, 1966).

Диагностика сложна. Нередко ошибочно диагностируют аппендицит, холецистит, панкреатит, почечно- или желчнокаменную болезнь, язвенную болезнь.

Брюшную жабу следует отличать от псевдоабдоминальной жабы (локализация стенокардической боли при грудной жабе в надчревной области, status gastralicus при инфаркте миокарда), хотя следует помнить, что у части больных возможно одновременное поражение атеросклерозом венечных сосудов и мезентериальных артерий.

Важные признаки атеросклероза мезентериальных артерий: кратковременный характер болевых приступов, связь их с разгаром пищеварения, отсутствие характерной для других заболеваний локализации боли и ее иррадиации, метеоризм, отсутствие звуковых явлений при выслушивании кишок, положительный результат от применения сосудорасширяющих средств, характерная картина при аорто- и артериографии.

Лечение. Во время приступа боли необходимо назначить тепло на область живота, а также сосудорасширяющие средства (нитроглицерин, другие вазодилататоры и антиангинальные средства, обычно применяющиеся при стенокардии).

Обратите внимание

Если боль не купируется, следует прибегнуть к внутримышечному и внутривенному введению коктейлей, состоящих из анальгина (2 мл 50 % раствора), папаверина (2 мл 2 % раствора) и димедрола (2 мл 1 % раствора). При отсутствии эффекта вводят наркотические средства: морфин, омнопон, промедол с атропином (при отсутствии тахикардии) или с платифиллином (при тахикардии), фентанил и др.

Для уменьшения дозы и усиления действия наркотические средства вводят в смеси с анальгезирующими, димедролом, супрастином, дипразином (пипольфеном), диазепамом (седуксеном).

Во внеприступный период нужно придерживаться правильного режима питания, следить за функцией кишок, принимать сосудорасширяющие лекарственные средства. Вопрос о хирургическом лечении решаете» после ангиографиич

Прогноз в общем неблагоприятный и зависит от выраженности анатомических изменений пораженных атеросклерозом сосудов. Приступ брюшной жабы может в конце концов привести не только к ишемии или обратимой дистрофии кишечной стенки, но и к тромбозу с развитием инфаркта кишок.

Профилактика брюшной жабы состоит в предупреждении тех заболеваний, которые ее вызывают. Для предупреждения приступов больной должен лечиться во внеприступный период.

Неотложные состояния в клинике внутренних болезней. Грицюк А.И., 1985г

Источник: http://extremed.ru/heart/100-digestive/3360-brushnaijaba

Ссылка на основную публикацию