Внутрижелудочковое кровоизлияние (спонтанное, обширное) у взрослых и новорожденных внутримозговое, отек мозга

Опасное для жизни внутрижелудочковое кровоизлияние: почему возникает у детей и взрослых, шансы на спасение

Кровоизлияние в желудочки (полости) головного мозга возникает при высоком давлении крови, низкой свертывающей активности, алкоголизме и никотиновой зависимости.

У недоношенных новорожденных причиной этой болезни является остатки эмбриональной ткани.

Течение кровоизлияния чаще всего тяжелое, при несвоевременной диагностике и отсутствии лечения заканчивается смертью из-за отека мозга.

Причины внутрижелудочкового кровоизлияния

Факторы, которые приводят к этой патологии, у детей и взрослых абсолютно различные. Для новорожденных это незрелость нервной системы, в более старшем возрасте – аномальное строение сосудов, а для пожилых людей частой причиной является атеросклероз.

У новорожденных

Проникновение крови внутрь желудочка или под слой ткани, покрывающий его изнутри (эпендима, выстилка), происходит у младенцев при следующих состояниях:

  • преждевременные роды;
  • продолжительный безводный период;
  • выраженное кислородное голодание при рождении;
  • повреждение при акушерских пособиях (щипцы);
  • масса тела ниже 1 кг.

Основной причиной кровоизлияний у новорожденных считается остаточный зародышевый матрикс.

Он состоит из незрелой нервной ткани и тонких капилляров, стенки которых имеют только один слой. Такие образования располагаются вокруг боковых желудочков мозга и с течением времени исчезают, переходя в зрелые нейроны и сосуды. Если ребенок родился раньше времени, то эта структура может сформировать околожелудочковую гематому, из которой кровь проникает в желудочки.

Рекомендуем прочитать статью о субарахноидальном кровоизлиянии. Из нее вы узнаете о травматических и нетравматических причинах патологии, симптомах кровоизлияния, проведении диагностики и лечения, возможных осложнениях.

А здесь подробнее об инсульте мозжечка.

У детей

Причинами разрыва сосудов в детском возрасте бывают нарушения свертывания крови – геморрагические диатезы, гемофилия, а также различные сосудистые аномалии:

Артериовенозная мальформация — одна из причин внутрижелудочкового кровоизлияния у детей

У взрослых

Для людей зрелого и пожилого возраста на первый план выходят болезни сосудов – атеросклеротические изменения, артериальная гипертензия.

Нередко причиной внутрижелудочкового кровоизлияния становится длительный прием препаратов для разжижения крови, амилоидоз головного мозга, курение, хронический алкоголизм, опухолевое разрушение артерий, сахарный диабет. Эти заболевания приводят к истончению стенок сосудов, повышенной хрупкости и последующему разрыву.

Атеросклероз — причина внутрижелудочкового кровоизлияния у взрослых

Классификация внутримозгового внутрижелудочкового кровоизлияния

Выделены три основных типа заболевания по месту проникновения крови:

  • под выстилку желудочков (субэпендимальное);
  • в боковые желудочки;
  • в желудочки и вещество головного мозга.

Также по месту расположения кровоизлияние может быть в боковых или третьем, четвертом желудочке мозга.

Если кровь попала в боковые полости, то после их заполнения она может перейти в третий, затем и в четвертый желудочек.

Такое массивное истечение крови приводит к значительному увеличению мозгового объема и имеет крайне неблагоприятные последствия, изолированный прорыв в боковые полости менее опасен.

В зависимости от степени заполнения кровью выделяют четыре стадии прогрессирования болезни:

  1. Кровь находится только под эпендимой (выстилкой).
  2. Заполнена половина, нет расширения полости.
  3. Больше 50% заполнения с расширением просвета.
  4. Кроме полного наполнения желудочка есть поражение и окружающей нервной ткани (паренхиматозное кровотечение).

Симптомы спонтанного обширного кровоизлияния в мозг

Вентрикулярная (желудочковая) геморрагия больше чем в половине случаев заканчивается смертью больного на протяжении первых двух суток. При постепенном излитии крови и маленьком количестве может быть сохранено сознание.

Типичное течение сопровождается быстрым ухудшением самочувствия, коматозное состояние развивается в первые часы.

Характерными признаками болезни являются:

  • сильная потливость;
  • дрожание мышц всего тела, как при ознобе;
  • бледность кожи, сменяющаяся покраснением;
  • падение температуры тела с резким повышением до 40 градусов;
  • повышение тонуса мускулатуры в виде судорожного синдрома или типичной позы – тело выгнуто дугой, голова запрокинута, а предплечья завернуты внутрь.

Дальнейшее прогрессирование болезни сопровождается повышением давления внутри черепа и нарастанием отека тканей мозга. При этом сдавливаются дыхательные и сосудодвигательные центры, что приводит к нарушению ритма сокращений сердца, недостатку поступления кислорода в организм.

В терминальной стадии нарастает глубина поражения мозга, судороги, непроизвольные движения исчезают, сухожильные рефлексы перестают определяться, тонус мышц падает, останавливается сердцебиение и дыхание.

Смотрите на видео о кровоизлиянии в головной мозг и его последствиях:

Методы диагностики

Для постановки диагноза учитывают типичные симптомы, а также наличие болезней крови, мозговых сосудов, перенесенный инсульт, применение медикаментов. Для новорожденных детей главными признаками являются отягощенный акушерский анамнез, преждевременные роды. Обследование пациентов проводится в стационарных условиях. Оно может включать:

  • томографию головного мозга (МРТ, КТ) – самый достоверный метод, можно определить место гематомы и степень поражения вещества мозга;
  • УЗИ – смещение структурных частей церебральной ткани;
  • диагностическую пункцию спинного мозга, проводится для исключения ишемического инсульта (в спинномозговой жидкости обнаруживают кровь при гематоме);
  • анализы крови для определения тромбоцитов, коагулограммы, электролитов, газового состава и кислотно-основного состояния.

Лечение больных с внутрижелудочковым кровоизлиянием и отеком мозга

Главное условие, определяющее успех терапии, – это как можно более раннее ее начало.

На этапе реанимационных мероприятий лечение направлено на поддержание сердечной деятельности, восстановление дыхания и стабилизации основных показателей крови. При необходимости вводят препараты для:

  • прекращения судорог (Диазепам, Фенорелаксан);
  • снижения давления (Магния сульфат);
  • уменьшения отека (Маннит, глюкоза 40%, Лизина эсцинат, Лазикс);
  • остановки рвоты (Церукал).

В первые шесть часов решается вопрос о проведении операции. Она может проходить в виде дренирования желудочка мозга или удаления содержимого при пункции. Такое лечение помогает снизить сдавление тканей и внутричерепную гипертензию. При успешном проведении неотложных мероприятий пациентам назначается терапия, направленная на восстановление мозговой ткани.

Для улучшения обменных процессов назначают Актовегин, Луцетам, Глицин. Показаны также:

  • антиоксиданты (Мексидол, Милдронат, витамин Е);
  • блокаторы кальция (Нимотоп, Никардипин);
  • стимуляторы метаболизма (Цитохром С, Рибоксин, АТФ).

Прогноз для взрослых и детей

Прогноз болезни определяется местом и объемом кровоизлияния. Небольшие гематомы могут рассасываться самостоятельно или в процессе лечения.

Массивные внутрижелудочковые геморрагии, особенно если затронуто вещество мозга, крайне опасны для жизни.

Если даже удается восстановить жизненные функции, то стойкий неврологический дефект, как правило, приводит к пожизненной инвалидности.

Причинами смерти пациентов являются отек мозга или рецидив кровоизлияния. К тяжелым осложнениям болезни относятся:

  • закупорка путей оттока спинномозговой жидкости с гидроцефалией (водянкой мозга);
  • разрушение коры, образование кисты, размягчение мозгового вещества;
  • нарушение психики и двигательных функций.

Профилактические меры

Предотвратить кровоизлияние в головной мозг у новорожденных можно при наблюдении и лечении женщины с угрозой прерывания на протяжении всего периода вынашивания, соблюдение ею полного физического и эмоционального покоя. Также при наличии заболеваний, которые могут вызывать преждевременные роды, требуется их комплексная терапия в период планирования беременности.

Для взрослых пациентов важными условиями профилактики вентрикулярной геморрагии являются:

  • контроль за артериальным давлением, прием препаратов для его нормализации;
  • лечение болезней сосудов;
  • исключение курения и злоупотребления алкоголем;
  • применение препаратов только по рекомендации специалиста;
  • своевременная диагностика снижения свертывания крови и его коррекция.

Рекомендуем прочитать статью о тромбозе сосудов головного мозга. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах патологии, угрозе для пациента, проведении диагностики и лечения, мерах профилактики.

А здесь подробнее об инсульте у молодых.

Кровоизлияние в желудочки головного мозга встречается в детском и взрослом возрасте.

У недоношенных новорожденных его вызывает остаточная незрелая ткань, в более позднем возрасте причиной геморрагии бывают врожденные дефекты строения сосудов, а у пожилых пациентов на первый план выходят низкая свертывающая способность крови, атеросклероз, гипертония и диабет.

Как правило, течение этой патологии тяжелое, нарастают признаки отека головного мозга, нарушения жизненных функций, что заканчивается гибелью больного. Лечение проводится медикаментами и при помощи хирургического удаления гематомы.

Источник: http://CardioBook.ru/vnutrizheludochkovoe-krovoizliyanie/

Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) у новорожденных: причины, степени, проявления, прогноз

Содержание:

Неврологическая патология у новорожденных и детей первых лет жизни представляет очень серьезную проблему, и, к сожалению, поражения мозга у малышей — отнюдь не редкость. ВЖК — это внутрижелудочковое кровоизлияние, которое очень свойственно именно периоду новорожденности и часто сопровождает патологическое течение родов.

Внутрижелудочковые кровоизлияния встречаются и у взрослых людей, представляя собой одну из форм инсульта с высокой летальностью. Как правило, кровь при этом проникает в желудочковую систему из внутримозговых гематом при их прорыве в полости мозга.

Кровоизлияние в желудочки мозга у детей обычно изолированное, не связано с паренхиматозными гематомами, то есть может рассматриваться как самостоятельное отдельное заболевание.

внутрижелудочковое кровоизлияние у новорожденного

Обратите внимание

Значимость проблемы внутрижелудочкового кровоизлияния у новорожденных обусловлена не только сложностями диагностики и лечения патологии, ведь многие препараты малышам противопоказаны, а незрелая нервная ткань чрезвычайно чувствительна к любым неблагоприятным обстоятельствам, но и прогнозом, который далеко не всегда может успокоить молодых родителей.

Помимо детей, родившихся при аномальном течении родового периода, ВЖК диагностируется у недоношенных, при этом чем меньше срок беременности, на которой произошли преждевременные роды, тем больше вероятность ВЖК и тем тяжелее степень ишемически-гипоксического поражения головного мозга.

У малышей, родившихся раньше срока, половина кровоизлияний в желудочки происходит уже в первые сутки жизни, до 25% ВЖК случается на второй день после рождения. Чем старше ребенок, тем меньше вероятность нарушений кровообращения в мозге даже при условии аномального течения родов.

На сегодняшний день в арсенале врачей-неонатологов есть высокоинформативные методы исследования, позволяющие своевременно диагностировать внутрижелудочковое кровоизлияние, но проблемы с классификацией, определением стадии патологии до сих пор не решены. Единой классификации ВЖК не разработано, а при формулировке стадий учитываются скорее особенности топографии поражения, нежели клиническая выраженность и прогноз.

Читайте также:  Сердцебиение при климаксе: почему появилось учащенное сердцебиение, в т.ч. ночное, и давление, какое лечение и препараты нужны

Причины внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных

Причины развития ВЖК у маленьких детей кардинально отличаются от тех, которые вызывают кровоизлияния у взрослых лиц.

Если у последних на первый план выходят сосудистые факторы – гипертензия, атеросклероз, лежащие в основе инсультов, а само проникновение крови в желудочки вторично по отношению к внутримозговой гематоме, то у новорожденных малышей дело обстоит несколько иначе: кровоизлияние сразу происходит внутрь желудочков либо под их выстилку, а причины так или иначе связаны с беременностью и родами:

  • Состояние недоношенности;
  • Длительный безводный период;
  • Тяжелая гипоксия в родах;
  • Травмы при акушерских пособиях (редко);
  • Вес при рождении менее 1000 г;
  • Врожденные нарушения свертывания крови и строения сосудов.

У недоношенных детей в качестве основной причины внутрижелудочковых кровоизлияний считают наличие так называемого герминального (зародышевого матрикса), который по мере созревания мозга плода и сосудистой системы должен постепенно исчезнуть. Если роды произошли раньше срока, то наличие этой структуры создает предпосылки для ВЖК.

Герминальный матрикс представляет собой участки нервной ткани вокруг боковых желудочков, содержащие незрелые клетки, которые перемещаются в головной мозг и при созревании становятся нейронами или клетками нейроглии. Помимо клеток, этот матрикс несет в себе не созревшие сосуды капиллярного типа, стенки которых однослойные, поэтому очень хрупки и могут разорваться.

Кровоизлияние в герминальный матрикс — это еще не ВЖК, но оно наиболее часто приводит к проникновению крови в желудочки мозга.

Гематома в нервной ткани, примыкающей к стенке желудочка, прорывается через его выстилку, и кровь устремляется в просвет.

С момента появления даже минимального объема крови в желудочке мозга можно говорить о начале самостоятельной болезни — внутрижелудочкового кровоизлияния.

Определение стадий ВЖК необходимо для оценки степени тяжести заболевания у конкретного пациента, а также определения прогноза в будущем, которые зависят от количества крови, попавшей в желудочки, и направления ее распространения в сторону нервной ткани.

Врачи-рентгенологи основывают определение стадии ВЖК на результатах компьютерной томографии. Они выделяют:

  • ВЖК 1 степени — субэпендимальное — кровь накапливается под выстилкой желудочков мозга, не разрушая ее и не попадая в желудочек. По сути, это явление нельзя считать типичным ВЖК, но в любой момент может произойти прорыв крови в желудочки.
  • ВЖК 2 степени — типичное внутрижелудочковое кровоизлияние без расширения его полости, когда происходит выход крови из субэпендимального пространства. На УЗИ эта стадия характеризуется как ВЖК с заполнением менее половины объема желудочка кровью.
  • ВЖК 3 степени — кровь продолжает прибывать в желудочек, заполняя более половины его объема и расширяя просвет, что можно проследить на КТ и при ультразвуковом исследовании.
  • ВЖК 4 степени — самое тяжелое, сопровождается не только заполнением кровью желудочков мозга, но и распространением ее дальше, в нервную ткань. На КТ обнаруживаются признаки ВЖК одной из трех первых степеней наряду с формированием очагов паренхиматозного внутримозгового кровоизлияния.

На основе структурных изменений в мозге и его полостях выделяют три стадии ВЖК:

  1. На первой стадии желудочки заполнены кровяным содержимым не полностью, не расширены, возможно самопроизвольное прекращение кровотечения и сохранение нормальной ликвородинамики.
  2. Продолжение наполнения боковых желудочков с возможным их расширением, когда по меньше мере один из желудочков заполнен кровью больше, чем на 50%, а кровь распространяется в 3-й и 4-й желудочки мозга происходит на второй стадии.
  3. Третья стадия сопровождается прогрессированием заболевания, попаданием крови под сосудистую оболочку мозжечка, продолговатого и спинного мозга. Высока вероятность фатальных осложнений.

Степень тяжести ВЖК и его проявления будут зависеть от того, как быстро проникла кровь в ткань мозга и его полости, а также от ее объема. Кровоизлияние всегда распространяется по ходу тока спинномозговой жидкости.

У сильно недоношенных малышей, а также перенесших глубокую гипоксию, происходят нарушения свертывающей системы крови, поэтому сгустки в полостях мозга долго не появляются, а жидкая кровь беспрепятственно “растекается” по отделам мозга.

В основе расстройства циркуляции ликвора и нарастания в дальнейшем гидроцефалии лежит проникновение крови в желудочек, где она смешивается со спинномозговой жидкостью, но не сворачивается сразу.

Важно

Часть жидкой крови проникает в другие полости мозга, но по мере свертывания ее сгустки начинают перекрывать узкие зоны, по которым циркулирует ликвор.

Перекрытие какого-либо из отверстий мозга влечет за собой блокаду ликворного пути, расширение желудочков и гидроцефалию с характерной симптоматикой.

Проявления ВЖК у детей раннего возраста

До 90% всех кровоизлияний в желудочковую систему происходит в первые три дня жизни малыша, причем, чем меньше его вес, тем выше вероятность патологии.

После первой недели жизни ребенка риск кровоизлияния существенно снижается, что связано с адаптацией сосудистой системы к новым условиям и дозреванием структур герминогенного матрикса.

Если ребенок родился раньше срока, то первые дни он должен находиться под пристальным наблюдением неонатологов — на 2-3 сутки состояние может резко ухудшиться по причине начавшегося ВЖК.

Небольшие субэпендимальные кровоизлияния и ВЖК 1 степени могут протекать бессимптомно. Если заболевание не будет прогрессировать, то состояние новорожденного останется стабильным, а неврологическая симптоматика даже не возникнет. При множественных кровоизлияниях под эпендиму признаки поражения мозга проявятся ближе к году явлениями лейкомаляции.

Типичное внутримозговое кровоизлияние проявляется такими симптомами, как:

  • Снижение мышечного тонуса;
  • Вялые сухожильные рефлексы;
  • Нарушения дыхания вплоть до остановки (апноэ);
  • Судороги;
  • Очаговые неврологические симптомы;
  • Кома.

Тяжесть течения патологии и особенности симптоматики связаны с объемом крови, попавшей в желудочковую систему, и скоростью нарастания давления в полости черепа. Минимальное ВЖК, не вызывающее обструкции ликворных путей и изменения объема желудочков, будет сопровождаться бессимптомным течением, а заподозрить его можно по снижению цифры гематокрита в крови малыша.

Скачкообразное течение наблюдается при умеренных и субмассивных ВЖК, для которых характерны:

  1. Угнетение сознания;
  2. Парезы или мышечная слабость;
  3. Глазодвигательные нарушения (гистагм, косоглазие);
  4. Дыхательные расстройства.

Симптоматика при скачкообразном течении выражена на протяжении нескольких дней, после чего постепенно уменьшается. Возможно как полное восстановление деятельности мозга, так и незначительные отклонения, но прогноз в целом благоприятен.

Катастрофическое течение ВЖК сопряжено с тяжелыми расстройствами работы мозга и жизненно важных органов. Характерны кома, остановка дыхания, генерализованные судороги, синюшность кожи, брадикардия, снижение артериального давления, нарушения терморегуляции. О внутричерепной гипертензии свидетельствует выбухание большого родничка, хорошо заметное у новорожденных детей.

Помимо клинических признаков нарушения нервной деятельности, будут изменения и в лабораторных показателях. О произошедшем ВЖК у новорожденных может свидетельствовать падение уровня гематокрита, снижение кальция, колебания сахара в крови, нередки расстройства газового состава крови (гипоксемия), электролитные нарушения (ацидоз).

К осложнениям ВЖК относят блокаду ликворных путей сгустками крови с развитием острой окклюзионной гидроцефалии, атрофию коры мозга и нарушение психо-моторного развития.

Нарушение циркуляции спинномозговой жидкости ведет к увеличению размеров желудочков, возрастанию внутричерепного давления и сдавлению коры мозга, которая и без того страдает от гипоксии.

Результатом становится судорожный синдром, угнетение сознания и кома, остановка сердца и дыхания.

Прогрессирование кровотечения приводит к растространению крови из желудочков в цистерны мозга и нервную ткань. Паренхиматозные внутримозговые гематомы сопровождаются грубой очаговой симптоматикой в виде парезов и параличей, нарушений чувствительности, генерализованных судорожных припадков. При сочетании ВЖК с внутримозговым кровоизлиянием чрезвычайно велик риск неблагоприятного исхода.

Среди отдаленных последствий ВЖК отмечаются ишемически-гипоксические повреждения и резидуальные изменения в головном мозге в виде кист, перивентрикулярной лейкомаляции, глиоза белого вещества, атрофии коры.

Совет

Примерно к году становится заметным отставание в развитии, страдает моторика, ребенок в положенный срок не может ходить и выполнять правильные движения конечностями, не говорит, отстает в психическом развитии.

Диагностика ВЖК у малышей основана на оценке симптоматики и данных обследований. Наиболее информативным считается проведение КТ, нейросонографии и УЗИ. КТ сопровождается облучением, поэтому недоношенным детям и новорожденным первых дней жизни предпочтительнее проводить ультразвуковое исследование.

ВЖК на диагностическом снимке

Лечение и прогноз

Лечением детей с ВЖК занимаются нейрохирурги и неонатологи. Консервативная терапия направлена на восстановление работы жизненно важных органов и показателей крови.

Если ребенок не получал при рождении витамин К, то его необходимо ввести. Дефицит факторов свертывания и тромбоцитов восполняется переливанием компонентов плазмы.

При остановке дыхания проводится искусственная вентиляция легких, но лучше ее наладить планово, если есть риск дыхательных расстройств.

Медикаментозная терапия включает:

  • Нормализацию артериального давления, чтобы предотвратить резкое снижение или скачки, усугубляющие гипоксию и повреждение нервной ткани;
  • Оксигенотерапию;
  • Противосудорожные препараты;
  • Контроль свертывания крови.

Для снижения внутричерепного давления показано введение сернокислой магнезии внутривенно или внутримышечно, доношенным детям применяют диакарб, фуросемид, верошпирон.

Противосудорожная терапия состоит в назначении диазепама, препаратов вальпроевой кислоты.

Для снятия симптомов интоксикации проводят инфузионную терапию, ацидоз (закисление крови) устраняется применением раствора гидрокарбоната натрия внутривенно.

Помимо медикаментозного, проводится хирургическое лечение ВЖК: эвакуация крови из желудочков мозга посредством их пункции под контролем ультразвука, введение в просвет желудочков фибринолитических средств (актелизе) для профилактики тромбозов и окклюзионной гидроцефалии. Возможно сочетание пункции с введением фибринолитических препаратов.

В целях удаления продуктов распада тканей и устранения симптомов интоксикации показаны ликворофильтрация, ликворосорбция и внутрижелудочковое промывание препаратами искусственной спинномозговой жидкости.

При закупорке ликворных путей и гидроцефальном синдроме налаживается временное дренирование желудочков с эвакуацией крови и сгустков до момента очищения ликвора и устранения обструкции путей его оттока. В некоторых случаях применяют повторные люмбальные и желудочковые пункции, наружное дренирование желудочков или временное внутреннее дренирование с имплантацией искусственного дренажа под кожу.

Читайте также:  Микроинсульт на ногах: признаки у мужчин и женщин, можно ли перенести на ногах, последствия

ввод катетера для дренирования желудочков

Если гидроцефалия приобрела стойкий и необратимый характер, а эффект от фибринолитической терапии отсутствует, то нейрохирурги обеспечивают постоянное дренирование оперативным путем:

  1. Установка постоянных шунтов с оттоком ликвора в брюшную полость (силиконовая трубка проходит под кожей от головы к брюшной полости, шунт может быть удален только в случае стабилизации состояния ребенка и отсутствия прогрессирования гидроцефалии);
  2. Эндоскопическое наложение анастомозов между желудочками мозга и базальной цистерной.

Самым распространенным способом хирургического лечения окклюзионной гидроцефалии на фоне ВЖК считается вентрикулоперитонеальное дренирование.

Оно доступно по стоимости, позволяет вводить в желудочки лекарственные средства, имеет низкую вероятность инфицирования, может проводиться длительно, при этом уход за ребенком не сопровождается трудностями.

Снизить смертность и максимально улучшить работу мозга позволяет применение альтеплазы, ускоряющей растворение кровяных свертков в желудочках.

Обратите внимание

Прогноз при ВЖК определяется стадией заболевания, объемом кровоизлияния и локализацией повреждения мозговой ткани. При первых двух степенях ВЖК кровяные свертки рассасываются сами либо под действием лечения, не вызывая существенных неврологических нарушений, поэтому при небольших кровоизлияниях ребенок может развиваться нормально.

Массивные внутрижелудочковые кровоизлияния, особенно, если они сопровождаются повреждением ткани мозга, в короткие сроки могут привести к гибели младенца, а если пациент выживет, то неврологического дефицита и грубых нарушений психомоторного развития избежать проблематично.

Все дети с внутричерепными кровоизлияниями подлежат тщательному наблюдению в условиях реанимации и своевременному хирургическому лечению. После установки постоянного шунта определяется группа инвалидности, а малыша следует регулярно показывать неврологу.

Чтобы избежать описанных тяжелых изменений важно соблюдать меры профилактики повреждения мозга у новорожденных и глубоко недоношенных детей.

Будущим мамам нужно своевременно проходить необходимые профилактические осмотры и обследования, а при угрозе преждевременных родов задача акушеров-гинекологов — максимально пролонгировать беременность медикаментозными средствами до такого срока, когда риск кровоизлияний станет минимальным.

Если ребенок все же родился раньше срока, то его помещают в отделение реанимации для наблюдения и лечения. Современные методы диагностики и терапии ВЖК позволяют не только спасать жизни малышам, но и значительно улучшать их качество, даже если для этого потребуется провести хирургическую операцию.

Перейти в раздел:

  • Заболевания мозга и сосудов головы

Источник: https://sosudinfo.ru/golova-i-mozg/vzhk/

Кровоизлияние в желудочки головного мозга

Кровоизлияние в желудочки головного мозга (вентрикулярные геморрагии) — это геморрагический инсульт с прорывом крови в желудочки, то есть внезапное нарушение церебрального тока крови с последующим образованием гематомы в желудочках головного мозга или с пропитыванием кровью нервных тканей. Это одна из наиболее часто встречаемых неврологических патологий, что являются причинами смертности.

Содержание статьи:

Статистические данные показывают, что внутрижелудочковые кровоизлияния наблюдаются у 3% пациентов с черепно-мозговой травмой, при чем 10% всех случаев переходит в тяжелую форму. Третья часть случаев кровотечения в желудочках головного мозга обнаруживается как следствие гематомы лобной, височной долей мозга или базальных ганглиев.

Кровоизлияния внутри желудочков представляют собой смесь жидкой крови, ее сгустков и ликвора. Часто объем крови, заполняемый желудочки в результате кровоизлияния, гораздо больше, чем их нормальная вместимость, поэтому такие патологии быстро перерастают в гематомы.

Внутрижелудочковые кровоизлияния способны заполнить вентрикулярную систему полностью или ее определенные полости. Кровь распределяется неравномерно в полостях желудочков. Это связано с локализацией источников кровотечения, а также с внезапно возникающими изменениями проходимости путей, которые связывают желудочки головного мозга между собой.

Важно

Иногда вся вентрикулярная система или отдельные ее части могут расширяться, что и способствует образованию гематом.

Данная патология в основном наблюдается у людей старше 50 лет с выраженной артериальной гипертензией. Но в отдельных случаях возникновение кровоизлияния в желудочки головного мозга происходит из-за развития других заболеваний, не связанных с нестабильностью кровяного давления.

Классификация кровоизлияний в желудочки головного мозга

Кровоизлияния в желудочки головного мозга делят на:

  1. Первичные. Наблюдаются очень редко (примерно один случай из трехсот).
  2. Вторичные. Составляют основную массу кровоизлияний данного типа.

Кровоизлияние паренхиматозного типа делится на 3 вида:

  1. Кровоизлияние в боковые желудочки. При этом виде кровоизлияния страдает передняя и задняя части желудочков, реже — центральная. В этом случае может создаться синдром повышения внутричерепного давления и сдавливание ствола головного мозга кровью. Если кровотечение обширное, то порыв крови обычно происходит через зрительный бугор или хвостатое отделение. Далее кровь проникает в III желудочек через монроево отверстие и боковой желудочек соседнего полушария. Затем через сильвиев водопровод проходит отверстие Лушка и попадает в субарахноидальное пространство спинного и головного мозга.
  2. Кровоизлияние в III желудочек. Происходят через зрительный бугор. Иногда порыв крови наблюдается сразу в нескольких частях желудочковой системы.
  3. Кровоизлияние в IV желудочек.

Существует несколько вариантов кровоизлияния в желудочки головного мозга.

  • Массивные кровоизлияния, которые разрушают стенки III желудочка. В таких случаях изливается очень большой объём крови, которая в сравнительно короткое время заполняет всю желудочковую систему. В мозге образуется обширный некроз. Если производится хирургическое вмешательство, то он расплющивается. Такого рода кровоизлияния приводят к смерти пациента примерно в течение суток.
  • Порыв крови движется из паренхимы в боковой желудочек и заполняет сразу несколько рогов полости этого желудочка или все его пространство. Далее кровь заполняет III желудочек и боковой желудочек противоположного полушария и попадает через сильвиев водопровод уже в желудочек. При большом объеме излившейся крови увеличивается и объем мозга, это вызывает двусторонние симптомы. Течение патологии около пяти дней. Происходит разрыв серого вещества под мозолистым телом, таким образом кровь проникает из области базальных ганглиев в боковой желудочек. В данном случае большую роль играет разница в плотности белого и серого вещества.
  • Кровоизлияние в III желудочек может быть вызвано медиальными паренхиматозными очагами по отношению к зрительному бугру. Симптоматика нарастает быстро, что и проводит к скорому летальному исходу. Оперативное вмешательство в таких случаях проводится крайне редко из-за малодоступности очага. Латеральные очаги имеют более благоприятный прогноз и дают возможность провести оперативное вмешательство. В таких случаях порыв крови заполняет передний или задний рог боковых желудочков и провоцирует кровоизлияние в подоболочечные пространства.
  • В результате кровоизлияния боковой желудочек частично заполняется кровью при кровоизлиянии в паренхиму головного мозга. Кровоизлияние не распространяется на другие желудочки. Такие патологии чаще всего имеют длительное течение.
  • Также бывают обширные паренхиматозные кровоизлияния, при которых полностью заполняется кровью боковой желудочек и происходит значительное смещение орального отдела ствола головного мозга. В результате компрессии проход в монроево отверстие сужается и полностью закупоривается, поэтому кровь не проникает дальше в III желудочек. В связи с этим значительно расширяется полость бокового желудочка в соседнем полушарии мозга. Таким образом возникает контралатеральная гидроцефалия.
  • Кровоизлияние в III желудочек. В основном, кровь попадает туда из паренхимы после кровоизлияния в области зрительного бугра. В редких случаях поток крови берет свое начало в сосудистых сплетениях.
  • Кровь в желудочную систему попадает из мозжечка. Нередки случаи попадания крови в III желудочек, при чем полость желудочка заполняется быстро и полностью. Такого вида кровоизлияния приводят к стремительной смерти пациента.

Существуют разные варианты классификации такого рода патологии.

Согласно одной из них выделяют четыре стадии кровоизлияния в желудочки головного мозга:

  1. 1 степень — незначительное количество крови скапливается вокруг сосудов. Такое кровоизлияние называют субэпендимальным. Не несет угрозы для жизни и чаще всего устраняется само по себе с истечением некоторого времени без каких-либо последствий.
  2. 2 степень — кровь попадает в полость желудочка, но влияет на жизнедеятельность пациента незначительно. В большинстве случаев устраняется само по себе, часто без последствий.
  3. 3 степень — сгусток крови попадает в желудочковый проход и закупоривает его, тем самым вызывая расширение объема желудочка по мере его заполнения кровью. Иногда устранение такой патологии происходит спонтанно, само собой. Но в ряде случаев все же необходимо хирургическое вмешательство, при котором устанавливается шунт для раскупоривания желудочкового прохода и предупреждения развития гидроцефалии. Часто наблюдается неврологическая симптоматика.
  4. 4 степень — кровь попадает как в желудочки головного мозга, так и в его паренхиму. Такая патология несет угрозу жизни пациента и сопровождается выраженной неврологической симптоматикой (частые судороги, развитие анемии и пр.).

Согласно другой классификации называют три стадии кровоизлияния в желудочки головного мозга:

  1. Субэпиндемальное — кровоизлияние под слой ткани, выстилающей внутреннюю полость желудочка. Встречается у недоношенных детей, характеризуется отсутствием симптомов неврологии.
  2. Субэпиндамальное-интравентрикулярное кровоизлияние в полость желудочков. Встречается у недоношенных детей, сопровождается шоковым состоянием, патологией дыхательных путей (ребенок не может самостоятельно дышать), повышением внутричерепного давления, судорогами, в отдельных случаях — комой.
  3. Субэпиндемальное-интравентрикулярное-перивентрикулярное — кровоизлияние, при котором пропитывается кровью не только желудочек, но также ткань, которая окружает его. Наблюдается у недоношенных детей. Для этой стадии характерен шок, судороги, патологии дыхательных путей, повышение внутричерепного давления, дисфункция стволовых отделов мозга.

Причины кровоизлияний в желудочки головного мозга

Причины образования кровоизлияния в желудочки головного мозга до конца не изучены и конкретных четких причин этой патологии тоже нет.

Среди факторов риска называют следующие:

  1. Артериальная гипертензия (в первичных кровоизлияниях) — это хроническое повышение артериального давления, особенно опасно при отсутствии хотя бы элементарного лечения.
  2. Бесконтрольный прием антиагрегантов, фибринолитиков.
  3. Сосудистые аневризмы — это расширение артерии, могут быть врожденными и приобретенными.
  4. Сахарный диабет (при этом заболевании постоянно повышается уровень глюкозы в крови, что вызывает всякого рода осложнения).
  5. Механическое повреждение сосудов головного мозга (травма).
  6. Геморрагические диатезы — это повышенная ломкость стенок сосудов.
  7. Онкологические заболевания — опухоли доброкачественные и злокачественные.
  8. Инфекционно-воспалительные процессы в тканях мозга (энцефалит).

Причин, способствующих кровоизлиянию в желудочки головного мозга много. Они в первую очередь воздействуют на нервную ткань. Первичные факторы провоцируют множественные осложнения, что и приводит к кровоизлияниям такого рода. Одним из первых таких осложнений является повышение проницаемости стенок сосудов желудочковой системы.

Симптомы кровоизлияния в желудочки головного мозга

Один из самых первых симптомов — это стремительное развитие коматозного состояния. Если порыв крови в желудочки произошел быстро, то наблюдается и стремительная потеря сознания.

Читайте также:  Сосудистый шов: как проходит наложение по каррелю, виды - циркулярный, механический, боковой, инструменты, техника, требования, как делают у детей

Если желудочковая система заполняется кровью постепенно, то и сознание утрачивается не зразу, а по истечению некоторого времени.

По мере увеличения объема крови в желудочках и возникновении отечности, потеря сознания становится более глубокой, наблюдаются расстройство дыхания, изменения пульса, вазомоторные расстройства в области лица, конечностях и в самом туловище, цианоз.

Поражение головного мозга вызывает гемипрепаралич взора в противоположную сторону. Могут наблюдаться скачки температуры тела — изначально температура падает ниже нормы, но в течение суток возможно ее значительное повышение (до 40), а при попадании крови в III желудочек температура может достигнуть критических показателей — 42 градуса.

При лабораторном исследовании наблюдается повышение лейкоцитов в крови, иногда присутствует белок и сахар.

Признаком кровоизлияния в желудочки головного мозга также можно считать раннюю контрактуру. Наблюдаются периодические тонические спазмы, возникающие спонтанно или при дыхательных движениях. Тонический спазм — это состояние, во время которого голова запрокидывается назад, ноги судорожно разгибаются, а руки согнуты, сжаты в пальцах.

Если кровоизлияние произошло в боковые желудочки, то наблюдается такая клиническая картина:

  • коматозное состояние развивается стремительно;
  • рвота;
  • нарушается частота и ритм дыхания;
  • изменение ритма пульса — сначала происходит замедление, а потом учащение;
  • гиперемия лица;
  • обильное потовыделение;
  • сильное повышение температуры тела;
  • маятникообразные движения глазных яблок, когда тело находится в горизонтальном положении;
  • тонические судороги во время дыхания;
  • повышение сухожильных рефлексов и одновременно снижение кожных.

Кровоизлияния в желудочек чаще всего приводят к стремительному летальному исходу, так как излившаяся кровь поражает жизненно важные центры.

Диагностика кровоизлияния в желудочки головного мозга

При диагностике кровоизлияния в желудочки головного мозга проводится МРТ, КТ головного мозга, общий анализ крови (подсчет тромбоцитов), коагулограмма, мониторинг ЭКГ. Иногда производится диагностическая пункция желудочков головного мозга.

Лечение и профилактика кровоизлияния в желудочки головного мозга

Даже при подозрении на такого рода патологию пациенту необходима срочная госпитализация и проведение необходимой стандартной терапии — стабилизация дыхательной функции, артериального давления, нормализация температуры тела, введения противосудорожных препаратов, а при необходимости — и препаратов для устранения отека мозга. Терапия направлена на остановку кровотечения.

Хирургическое лечение проводится в строго индивидуальном порядке, учитывая состояние пациента и все противопоказания. Оперативное вмешательство после наступления коматозного состояния целесообразно в только в первые 10-12 часов.

Профилактика кровоизлияния в желудочки головного мозга включает, в первую очередь, своевременное лечение артериальной гипертензии, ответственный прием медицинских препаратов, лечение заболеваний свертываемости крови.

Источник: https://www.mosmedportal.ru/illness/krovoizliyanie-v-zheludochki-golovnogo-mozga/

Внутрижелудочковое кровоизлияние: причины, симптомы, диагностика

Внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) у детей нарастают пропорционально степени зрелости младенца. Чем больше выражена степень недоношенности, тем выше вероятность кровоизлияния в желудочки мозга при прохождении по родовым путям.

Истечение крови возникает в первые трое суток после рождения. У недоношенных при возникновении нозологии прослеживаются специфичные симптомы – мышечные подергивания, синюшность кожных покров, метаболический ацидоз, расстройства движения глаз.

К одному году к ранним признакам присоединяется перивентрикулярная лейкомаляция, сопровождающаяся задержкой двигательного развития, спастическими параличами.

Совет

У взрослых людей ВЖК развивается при разрыве сосудов головного мозга при тромбозе, атеросклероза, неврологическом спазме артерий. Симптомы зависят от области нарушения кровоснабжения, диаметра поврежденного сосуда. Чем крупнее артерия, тем опаснее последствия.

Опасность внутрижелудочкового кровоизлияния у новорожденных определяется не только морфологическими изменениями тканей, но и невозможностью применения эффективных препаратов, так как паренхима младенцев чувствительна к химическим веществам.

Чем выше зрелость малыша, тем меньше вероятность кровоизлияния в первые 1-3 суток после рождения. Недоношенность повышает вероятность формирования патологии. Группа риска – дети до тридцать второй недели беременности.

Чем опасно внутрижелудочковое кровоизлияние у ребенка

Кровоизлияние внутрь головного мозга – разновидность острого нарушения мозгового кровообращения. У взрослых патология развивается при гипертонической болезни, вторичной гипертензии, злоупотреблении спиртными напитками, нарушении свертываемости крови.

У детей вентрикулярная геморрагия развивается из-за недоразвитости сосудистой стенки. Любое внешнее давление на слабые артерии мозга провоцирует разрыв.

В пожилом возрасте кровоизлияние в желудочки обуславливает летальный исход примерно в 40-50% случаев. Стойкая артериальная гипертензия с нестабильным купированием лекарственными препаратами, возникновением гипертонического криза – опасные факторы развития нозологии.

Благоприятное течение имеет геморрагия в боковой желудочек. Постепенно распространение крови, заполнение III желудочка характеризуется неблагоприятным прогнозом. Неврологические расстройства быстро нарастают.

Быстрое и резкое нарастание количества крови провоцирует летальный исход. Аналогичная ситуация формируется при мгновенном прорыве крови из боковых вентрикулярных зон в прилегающие анатомические структуры.

Перед смертельным исходом появляется выраженная неврологическая симптоматика. Еще выше летальность при заполнении IV желудочка.

Физиологические вентрикулярные пространства заполнены спинномозговой жидкостью. Истечение любой жидкости создает внешнее давление, формирует условия для внутричерепной гипертензии. Сохранение состояния несколько часов провоцирует необратимые изменения, гибель мозговой паренхимы.

Классификация кровотечений в желудочки мозга по МКБ 10

Гипоксии, аноксии и внутричерепное кровоизлияние у новорожденного и плода имеет код «P52» по МКБ 10 (десятый пересмотр международной классификации болезней). Сопутствующие факторы обозначаются материнской травмой «P00.5», родовой травмой «P10». Сочетание описанных кодировок встречается часто.

Список видов внутрижелудочковых кровоизлияний по МКБ:

  1. Субэпендимальное – «P52.0»(у новорожденного и плода первой степени) ;
  2. Субэпендимальное второй степени – «P52.1»;
  3. Внутрижелудочковое третьей степени – «P52.2»;
  4. Нетравматические ВЖК у новорожденного и плода – «52.3»;
  5. Кровоизлияние в мозг – «P52.4»;
  6. Субарахноидальное – «P52.5»;
  7. В заднюю черепную ямку и мозжечок – «P52.6»;
  8. Нетравматические другие кровоизлияния – «P52.8»;
  9. Внутричерепное – «P52.9».

По течение выделяют спонтанную и хроническую геморрагию мозговой ткани. Опасность представляет обширное кровотечение с поражением больших объемов церебральной паренхимы. Существует несколько групп сосудов, которые способны повреждаться у недоношенных, младенцев, людей пожилого возраста.

Причины возникновения внутричерепного кровоизлияния

Отсутствуют научные работы, объясняющие этиологию мозгового кровотечения у детей, но литературные источники приводят провоцирующие факторы у взрослых:

  • Неправильный прием фибринолитических средств, антиагрегантов;
  • Сильное повышение артериального давления (гипертонический криз);
  • Травма сосудов мозга;
  • Сахарный диабет;
  • Расслоение сосудистой стенки (аневризма);
  • Энцефалит, менингит и другие воспалительные процессы;
  • Злокачественные новообразования;
  • Ломкость стенки артерии (диатезы геморрагические).

У детей основной этиологией заболевания считается незрелость оболочки артерии с повышением проницаемости. Через увеличенные поры проникает кровь, обеспечивая внутримозговую геморрагию.

Степени внутрижелудочкового кровоизлияния у взрослых людей

Доношенному ребенку для диагностики нозологии назначаются три клинико-инструментальных метода – КТ, УЗИ, МРТ.

Степень внутрижелудочкового кровотечения по результатам УЗИ:

  • Субэпиндимарное кровотечение не более десяти процентов объема ткани – первая стадия;
  • Заполнение кровью желудочка на 40-50% — вторая стадия;
  • Перивентрикулярное кровоизлияние свыше 50% объема – третья стадия.

Некоторые классификации содержат IV степень, при которой прослеживается обширное вентрикулярное заполнение с паренхиматозным кровоизлиянием.

Магнитно-резонансная и компьютерная томография детей выявляет вентрикуломегалию, внутримозговые инфаркты. При воспалительных процессах исследование спинномозговой жидкости позволяет выявить нарушение состава ликвора.

Степени вентрикуломегалии:

  • Легкая;
  • Умеренная;
  • Тяжелая.

Расширение желудочка при первой стадии достигает 1 см. При тяжелой степени вентрикуломегалия более 1,5 см.

Благоприятный прогноз прослеживается при первой степени патологии, когда процесс распространяется по герминальному матриксу. Хирургическое лечение проводится редко, так как консервативными препаратами удается ликвидировать последствия.

При третьей степени развивается отек мозга, вентрикуломегалия. По информации некоторых ученых – внутримозговая гематома является продолжение кровоизлияния в боковые желудочки.

Рентгенологические степени ВЖК:

  • Первая степень – скопление крови под желудочковой выстилкой без проникновения внутрь;
  • ВЖК второй степени – кровь проникает внутрь вентрикулярного пространства, но не происходит расширения полости;
  • Заполнение более половины просвета – третья степень;
  • Распространение крови за пределы вентрикулярного пространства с обширным пропитыванием, повреждением нервных оболочек – четвертая рентгенологическая степень.

Стадии геморрагического пропитывания мозга у недоношенных детей:

  • Разрушение стенки третьего желудочка с перифокальным массивным кровоизлиянием, заполнением вентрикулярного пространства, некротическими изменениями мозговой паренхимы;
  • Миграция крови из бокового желудочка с заполнением полости третьего желудочка, увеличением объема головного мозга;
  • Преобладание паренхиматозных очагов вблизи зрительного бугра с последующим быстрым нарастанием симптоматики с повреждением подоболочечным полостей, переднего и заднего рога;
  • Заполнение исключительно бокового желудочка;
  • Обширные внутримозговые геморрагии со смещением ствола мозга, развитие контралатеральной гидроцефалии;
  • Кровотечение в третий желудочек, зрительный бугор;
  • Геморрагическое пропитывание мозжечка с распространением в III желудочковое пространство. Имеет высокую летальность.

Морфологическая классификация стадий внутримозговой геморрагии:

  1. Субэпиндемальное;
  2. Интравентрикулярно-субэпиндемальное;
  3. Перивентрикулярно-интравентрикулярное-субэпиндемальное.

Последний вариант характеризуется повреждением ствола, увеличением внутричерепного давления, нарушением дыхательной активности.

Симптомы внутричерепного кровоизлияния у недоношенного ребенка

На примере новорожденного опишем симптомы ВЖК:

  • Вялость и апатичность;
  • Раздражительность;
  • Мышечные судороги;
  • Слабость рефлексов с сухожилий;
  • Патология дыхания;
  • Очаговые неврологические расстройства;
  • Коматозное состояние;
  • Нистагм и косоглазие;
  • Парезы и параличи.

Неблагоприятное течение нозологии сопровождается синюшностью кожных покровов, генерализованным судорожным синдром, расстройством терморегуляции, падением артериального давления, выбуханием родничка.

Последствия вентрикулярного кровотечения

Основные осложнения обусловлены увеличением объема головного мозга, некротическими изменениями тканей в области острого нарушения мозгового кровообращения.

Основные осложнения ВЖК:

  • Расстройства психомоторного развития;
  • Увеличение внутричерепного давления;
  • Отек и компрессия коры мозга;
  • Внутримозговые гематомы;
  • Обширные судорожные припадки;
  • Перивентрикулярная лейкомаляция;
  • Атрофия коркового вещества;
  • Падение моторной активности.

Определить перечень осложнений у новорожденных позволяет УЗИ. Компьютерная томография (КТ сосудов головы с контрастом) сопровождается облучением тканей, что не позволяет применять обследование без показаний.

Окклюзионная гидроцефалия, водянка мозга – отдаленные осложнения нозологической формы с высокой вероятностью смертельного исхода.

Принципы диагностики вентрикулярного кровоизлияния

Диагноз нозологии устанавливается клинико-инструментальными способами. Младенцам можно делать УЗИ из-за незаращения родничков, через которые проникают лучи.

У взрослого черепа изменения диагностируются методами компьютерной и магнитно-резонансной томографии, позволяющими получить срезы анатомических структур мозга, определить размеры образований, с вероятностью выше 95% установить характер патологии.

Источник: https://mrt-kt-golovnogo-mozga.ru/article/vnutrizheludochkovoe-krovoizliyanie

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector