Коронарная недостаточность: причины, симптомы, виды и формы — внезапная, острая, относительная, синдром, диагностика, средства от заболевания

Острая и хроническая коронарная недостаточность — причины, лечение

Коронарная недостаточность – это патологическое состояние, при котором частично снижается или абсолютно останавливается коронарный кровоток.

Как следствие, сердечная мышца будет получать недостаточное количество питательных веществ и кислорода. Это состояние является наиболее распространённым проявлением ИБС.

Чаще всего именно острая коронарная недостаточность стоит за инфарктом сердечной мышцы. Внезапная коронарная смерть также напрямую связана с этим патологическим процессом.

Недостаточность бывает двух типов:

  • коронарная недостаточность покоя;
  • коронарная недостаточность напряжения.

Важно знать, что собой представляет острая и хроническая коронарная недостаточность, её симптомы и лечение, чтобы вовремя заметить её развитие у человека и доставить его в лечебное учреждение для оказания неотложной помощи.

Причины

Синдром коронарной недостаточности может возникать по различным причинам. Чаще всего он обусловлен спазмами, атеросклеротическим и тромботическим стенозом.

Основные причины:

  • коронарит;
  • повреждения сосудов;
  • пороки сердца;
  • стеноз лёгочного ствола;
  • анафилактический шок;
  • аневризма аорты;
  • нарушение проходимости артерий. Это может произойти из-за абсолютного или частичного перекрытия сосудов, спазма, тромбоза и прочее.

Наиболее распространённая причина смерти от заболеваний сосудов и сердца – это коронарная недостаточность. Обусловлено это тем, что и сердце, и кровеносные сосуды повреждаются практически одинаково. В медицине данное явление называют внезапная коронарная смерть. Все симптомы этого заболевания носят комплексный характер, но основным и наиболее значимым является именно приступ стенокардии.

  • иногда единственным симптомом коронарной недостаточности является сильная боль в области сердца или за грудиной, которая длится около 10 минут;
  • скованность. Возникает во время повышенного физического напряжения;
  • бледность кожных покровов;
  • одышка;
  • учащённое сердцебиение;
  • дыхание замедляется, становится более поверхностным;
  • рвота, тошнота, саливация увеличивается;
  • моча имеет светлый цвет и выделяется в большем количестве.

Острая коронарная недостаточность – это патологическое состояние, которое развивается вследствие спазма сосудов, насыщающих сердечную мышцу кровью. Спазм может развиться у человека как в состоянии полного физического покоя, так и при повышенных эмоциональных и физ. нагрузках. Внезапная смерть напрямую связана с данным заболеванием.

Клинический синдром острой коронарной недостаточности в народе называют грудная жаба. Приступ развивается вследствие недостатка кислорода в тканях сердца. Продукты окисления не будут выводиться из организма, а начнут накапливаться в тканях. Характер и сила приступа напрямую зависит от нескольких факторов:

  • реакция стенок поражённых сосудов;
  • область и обширность атеросклеротического поражения;
  • раздражающая сила.

Если приступы развиваются в ночное время, в состоянии полного покоя и проходят тяжело, то это свидетельствует о том, что в организме человека произошли серьёзные поражения сосудов. Как правило, боль возникает в области сердца внезапно, и длится от двух до двадцати минут. Иррадиирует в левую половину тела.

Хроническая форма

Возникает у человека из-за грудной жабы и атеросклероза кровеносных сосудов. В медицине выделяют три степени заболевания:

  • начальная степень хронической коронарной недостаточности (ХКН). У человека возникают нечастые приступы стенокардии. Спровоцированы они психоэмоциональными и физ. нагрузками;
  • выраженная степень ХКН. Приступы учащаются и становятся более интенсивными. Причина – физические нагрузки среднего уровня;
  • тяжёлая степень ХКН. Приступы у человека возникают даже в спокойном состоянии. Отмечается аритмия и выраженные боли в области сердца.

Состояние больного постепенно будет ухудшаться, так как сосуды будут сужаться. Если нарушение обмена веществ будет очень долгим, то на бляшках, уже сформировавшихся на стенках артерий, будут появляться новые отложения. Прилив крови к сердечной мышце существенно уменьшится. Если не провести соответствующее лечение хронической коронарной недостаточности, то может наступить внезапная смерть.

Внезапная смерть

Внезапная смерть – это скорый летальный исход из-за заболеваний сосудов и сердца, возникающий у лиц, состояние которых можно назвать стабильным. В 85–90% случаев причиной данного состояния является ИБС, включая протекание без выраженных симптомов.

Причины:

  • асистолия сердца;
  • фибрилляция желудочков.

При осмотре пациента отмечается бледность кожных покровов. Они холодные и имеют сероватый оттенок. Зрачки постепенно становятся шире. Пульс и тоны сердца практически не определяются. Дыхание становится агональным. Через три минуты человек перестаёт дышать. Наступает смерть.

Диагностика

  • электрокардиограмма;
  • коронарная ангиография (коронарография);
  • компьютерная томография;
  • МРТ сердца (магнитно-резонансная томография).

Лечение коронарной недостаточности необходимо начинать как можно раньше, чтобы добиться благоприятных результатов. Не важно, какие причины вызвали это состояние, но оно требует квалифицированного лечения.

В противном же случае может наступить смерть.

Лечение синдрома коронарной недостаточности необходимо проводить только в стационарных условиях. Терапия довольно длительная и имеет массу нюансов. Первое, что необходимо сделать, провести борьбу с факторами риска ИБС:

  • исключить переедание;
  • правильно чередовать периоды отдыха и активности;
  • соблюдать диету (особо важно для сердца);
  • повысить физическую активность;
  • не курить и не пить алкогольные напитки;
  • нормализовать массу тела.

Медикаментозная терапия:

  • антиангинальные и антиаритмические препараты. Их действие направлено на профилактику и купирование приступов стенокардии, лечение нарушений сердечного ритма;
  • антикоагулянты (в лечении ОКН занимают важное место, так как предназначены для разжижения крови);
  • антибрадикининовые мед. средства;
  • сосудорасширяющие мед. средства (Ипразид, Аптин, Обзидан и прочее);
  • гиполипидемические препараты;
  • анаболические препараты.

Хирургические и внутрисосудистые способы лечения применяют для восстановления кровотока в коронарных артериях. К ним относят следующие методики:

  • коронарное шунтирование;
  • стентирование;
  • ангиопластика;
  • прямая коронарная атерэктомия;
  • ротационная аблация.

Правильное лечение поможет устранить острую коронарную недостаточность, но всегда проще предупредить заболевание, чем его лечить. Существуют меры профилактики, которые дают возможность предотвратить развитие данного заболевания:

  • необходимо регулярно выполнять физические упражнения. Можно заняться плаванием, больше ходить пешком. Нагрузки увеличивать следует постепенно;
  • избегайте стрессовых ситуаций. Стресс повсюду в нашей жизни, но наиболее сильно от него страдает именно сердце, поэтому необходимо постараться избегать таких ситуаций, чтобы защитить его;
  • сбалансированная диета. Следует уменьшить в рационе питания количество животных жиров;

Причины

К развитию коронарной недостаточности приводит нарушение кровотока по коронарным артериям, обусловленное разными патологическими факторами, к которым относятся:

  • окклюзия просвета венечных артерий тромбом или атеросклеротической бляшкой;
  • спазм коронарных артерий;
  • субэндотелиальное кровоизлияние;
  • сужение просвета артерий в результате сдавления их снаружи инородным телом, опухолью или спайками;
  • продуктивное воспаление, приводящее к разрастанию соединительной ткани.

Очень редкой причиной возникновения коронарной недостаточности является наличие между артериями легких и артериями сердца шунта, по которому происходит сброс крови от венечных артерий в бассейн легочных артерий, так как давление в них ниже.

Предрасполагающими к коронарной недостаточности факторами являются:

  • коронарит;
  • врожденные и приобретенные пороки сердца;
  • анафилактический шок;
  • стеноз легочного ствола;
  • аневризма аорты;
  • атеросклероз коронарных сосудов;
  • сахарный диабет.

Виды

В зависимости от длительности течения и выраженности клинических симптомов коронарная недостаточность подразделяется на три вида:

  • острая коронарная недостаточность – возникает в результате внезапного прекращения тока крови по одной из ветвей коронарной артерии, например, при закупорке ее тромботическими массами. Нередко приводит к развитию инфаркта миокарда, может стать причиной внезапной смерти пациента;
  • хроническая коронарная недостаточность – к ее развитию приводит медленно прогрессирующее нарушение кровотока по коронарной артерии, например, связанное с ростом атеросклеротической бляшки. Клинически проявляется периодическими сердечными приступами, протекающими по типу стенокардии;
  • относительная коронарная недостаточность – развивается в результате увеличения сердца (гипертрофия при аортальном пороке, артериальной гипертензии) и отставанием от этого процесса венечных сосудов.

Профилактика коронарной недостаточности строится на исключении факторов, способствующих ее возникновению и прогрессированию.

По выраженности клинических проявлений выделяют следующие формы хронической коронарной недостаточности:

  1. Легкая. Приступы стенокардии возникают редко, их причиной становятся чрезмерные психические переживания или физические нагрузки.
  2. Средней тяжести. Сердечный приступ провоцируется внешними воздействиями, чаще всего повышенными физическими нагрузками, например, подъемом по лестнице, бегом или очень быстрой ходьбой. На электрокардиограмме у большинства пациентов отмечается характерное изменение зубцов, которые особенно выражены у лиц, перенесших ранее инфаркт миокарда и страдающих кардиосклерозом. Болевой приступ может сочетаться с нарушениями сердечного ритма.
  3. Тяжелая. Приступ стенокардии провоцируется даже незначительными физическими нагрузками или психоэмоциональными переживаниями. Может возникать и во время отдыха, в том числе во время ночного сна. Нередко боли сочетаются с появлением сердечной астмы. При обследовании выявляют выраженный кардиосклероз, признаки хронической сердечной недостаточности.

Выделяют также обратимую и необратимую коронарную недостаточность.

Симптомы коронарной недостаточности

Острая коронарная недостаточность развивается из-за резкого прекращения кровотока по одной из ветвей венечной артерии, в результате чего в локальном участке миокарда возникают выраженная гипоксия и значительно нарушаются метаболические процессы. Клинически патология проявляется приступом стенокардии или его эквивалентов, например, приступообразной одышкой, инфарктом миокарда.

Симптомы острой коронарной недостаточности:

  • боли в проекции сердца, которые могут иррадиировать в левую руку, лопатку, шею, верхний отдел живота;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • беспокойство, страх смерти;
  • бледность кожных покровов.

Неблагоприятное влияние на течение хронической коронарной недостаточности оказывают сахарный диабет, тяжелые расстройства липидного обмена, артериальная гипертензия.

Хроническая коронарная недостаточность протекает длительно, медленно прогрессируя. Первоначально проявляется приступами стенокардии, возникающими под влиянием значительных нагрузок, т. е. эпизодами острой коронарной недостаточности. Прогрессирующее снижение коронарного кровотока приводит к учащению этих приступов, способствует формированию кардиосклероза, ишемической миокардиодистрофии.

Источник: https://simptomi.online/bolezni/serdtse-i-sosudy/koronarnaya-nedostatochnost.html

Острая коронарная недостаточность: причины, симптомы и лечение

Причины

Причина острой коронарной недостаточности может быть связана как с нарушением кровотока по венечным сосудам, так и с повышенной работой сердца. В первом случае речь идет об атеросклерозе, спазме, воспалительных или травматических изменениях внутренней выстилки артерий.

Повышенная нагрузка на миокард отмечается при:

  • стрессе, за счет выброса катехоламинов (адреналин) в кровь;
  • повышенной температуре тела и анемии вследствие учащенного сердцебиения;
  • гипертонии;
  • различных пороках сердца, препятствующих нормальному току крови (стенозы);
  • инфекционных процессах.

Как правило, острая коронарная недостаточность связана с ишемической болезнью сердца (ИБС), однако в некоторых случаях к ее развитию приводят и другие неотложные состояния:

  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • тампонада, вызванная скоплением большого количества жидкости в полости перикарда;
  • разрыв расслаивающей аневризмы аорты;
  • ушиб и разрыв сердца.

Симптомы и диагностические признаки

Самым главным признаком этого патологического состояния является внезапность, то есть на фоне полного благополучия у пациента могут возникнуть разнообразные симптомы:

  1. В 80% случаев появляется характерная жгучая или давящая загрудинная боль. В некоторых случаях возможно появление нетипичной локализации, например, в кистях рук или в эпигастральной области.
  2. Довольно часто острая коронарная недостаточность сопровождается электрической нестабильностью миокарда, вследствие чего развиваются различные аритмии. Самым опасным вариантом является фибрилляция желудочков, которая приводит к полной остановке продуктивной сердечной деятельности и требует немедленного врачебного вмешательства.
  3. В связи с тем, что при коронарной недостаточности ухудшается кровоснабжение и других органов, пациент может потерять сознание. При этом кожа его становится бледной, отмечается цианоз губ и конечностей.
  4. Из-за скопления жидкости в альвеолах развивается отек легких, который характеризуется шумным свистящим дыханием, появлением розовой пены и выраженной одышкой, усиливающейся лежа.
Читайте также:  Ромашка и сосуды: как проходит чистка, польза для вен, сердца, сосудов

Для диагностики острой коронарной недостаточности используют те же методы, что и при обследовании пациентов с ИБС:

  • На ЭКГ выявляют изменения, характерные для ишемии всей толщи миокарда или его наружных слоев (подъем сегмента ST). Возможно также зарегистрировать нарушения ритма.
  • При УЗИ можно выявить пороки сердца, изменение размеров камер, расслаивающую аневризму аорты и жидкость в полости перикарда.
  • Коронарография позволяет объективно оценить состояние коронарных артерий.

По показаниям возможно проведение и других исследований. Например, при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии выполняют компьютерную томографию и сцинтиграфию легких.

Первая помощь

Так как острая коронарная недостаточность является неотложным состоянием, каждый должен знать правила оказания доврачебной помощи. Для начала необходимо оценить состояние пациента, его пульс и дыхание.

Если сердцебиение отсутствует, то необходимо начать непрямой массаж, который выполняют с частотой 100 в минуту. Руки при этом расположены ровно по центру грудной клетки, а при нажатии она должна прогибаться на несколько сантиметров.

Иногда показано проведение искусственного дыхания, однако, по современным рекомендациям гораздо важнее восстановить сердечную деятельность.

Обратите внимание

Самое главное, как можно быстрее доставить пациента с острой коронарной недостаточностью в стационар, потому что по статистике именно на догоспитальном этапе происходит более 80% всех смертей. Связано это с тем, что в первые минуты нередко развивается аритмия, приводящая к остановке сердца.

Обычно это желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков, с которой довольно сложно справиться при отсутствии дефибриллятора (специального устройства пропускающего разряд через тело человека и «перезапускающее» сердце). Поэтому в настоящее время многие общественные места (музеи, кинотеатры и т.д.

) начали оборудовать этими аппаратами.

Врачебная помощь пациентам с острой коронарной недостаточностью направлена на устранение причины, вызвавшей это состояние, и обычно не отличается от таковой при ишемической болезни сердца и инфаркте миокарда

Прогноз

Прогноз при острой коронарной недостаточности неблагоприятный, поэтому основные усилия необходимо направить на профилактику и своевременное лечение заболевания. Особое внимание следует уделить обучению населения правилам оказания неотложной помощи.

  Увидели ошибку? Выделите и нажмите Ctrl+Enter. Хочу сообщить об ошибке!  

Источник: https://zazdorovye.ru/ostraya-koronarnaya-nedostatochnost/

Острая коронарная недостаточность лечение | Хроническая коронарная недостаточность лечение

Острая коронарная недостаточность развивается внезапно или в течение нескольких минут и может продолжаться до 1,5 – 2 ч.

Степень тяжести острой коронарной недостаточности зависит от ее причины (ангиоспазм или тромбоз венечных сосудов), уровня нарушения коронарного кровообращения (магистрального или коллатерального), уменьшения диаметра просвета коронарных артерий и прямо коррелирует с обширностью и глубиной ишемии миокарда. Лечение острой коронарной недостаточности нужно проводить быстро и под контролем врача.

Лечение острой коронарной недостаточности

Больного, с приступом острой коронарной недостаточности для начала лечения уложить на кушетку, в постель. Для быстрого устранения боли при острой коронарной недостаточности дать для лечения под язык таблетку нитроглицерина (0,0005) или 1 – 3 капли 1%-ного спиртового раствора нитроглицерина на кусочке сахара. Грелку к ногам. Ингаляция кислорода.

При отсутствии быстрого эффекта лечения острой коронарной недостаточности (если боль в течение 3 – 5 мин не удалось купировать) немедленно вводятся препараты с выраженным аналгетическим и нейролептическим действием (нейролептаналгезия) для лечения.

Для этого используется сочетанное введение аналгетика фентанила (1 – 2 мл 0,005%-ного раствора) и нейролептика дроперидола (2 – 4 мл 0,25%-ного раствора) для лечения острой коронарной недостаточности.

Эти препараты вводят внутривенно медленно после предварительного разведения в 10 мл изотонического раствора под контролем уровня артериального давления и частоты дыхания для лечения острой коронарной недостаточности.

При интенсивном болевом приступе, сопровождающемся выраженным возбуждением, чувством страха и напряженности, следует использовать метод атаралгезии для лечения острой недостаточности – внутривенное введение наркотических аналгетиков (1 мл 2%-нош раствора промедола или 1 мл 1%-ного раствора морфина) в сочетании с лечением седативными препаратами (2 мл 0,5%-ного раствора седуксена или релаланиума). При отсутствии эффекта показано обезболивание с помощью управляемого наркоза смесью закиси азота с кислородом (80 об.% закиси азота и 20 об.% кислорода).

Лечение ангинозных приступов при острой коронарной недостаточности

Ангинозные приступы при лечении острой недостаточности коронарной артерии делятся на легкие, средней тяжести и тяжелые в зависимости от условий их возникновения, остроты и продолжительности.

Так, легкий болевой приступ возникает при большой физической нагрузке при острой коронарной недостаточности, мало беспокоит больного и исчезает сразу же после ее прекращения. Трудоспособность больных острой коронарной недостаточностью не нарушается.

Важно

Болевой приступ средней тяжести при острой коронарной недостаточности легко возникает при обычных физических нагрузках (ходьба, подъем по лестнице), характеризуется классическими клиническими проявлениями, продолжается 5 – 10 мин, купируется только после приема нитроглицерина.

Общее состояние больных острой коронарной недостаточности в этот период ухудшается, они временно нетрудоспособны. Тяжелый приступ коронарогенной боли в области сердца свидетельствует об угрожающем жизни больного состоянии без лечения.

Ощущения боли острейшие, яркие, протекают с возбуждением и чувством «страха смерти». Продолжительность болевого приступа при лечении острой коронарной недостаточности, как правило, от 10 – 15 до 30 мин, купируются боли сочетанным парентеральным введением препаратов с выраженным аналгетическим и нейролептическим действием.

Формы острой коронарной недостаточности

В соответствии с этим острая коронарная недостаточность может быть легкой, средней тяжести и тяжелой.

Легкая и средней тяжести острая коронарная недостаточность обычно возникает в результате динамического (обратимого) нарушения коронарного кровообращения, продолжается и купируется в течение 5 – 10 мин; в миокарде, как правило, нарушенные обменные процессы полностью восстанавливаются.

При тяжелой острой коронарной недостаточности, продолжающейся в течение 1,5 – 2 ч, в ишемизированном миокарде образуются зоны острой дистрофии и очаги некроза, т.е. возникает тяжелейшая форма ишемической болезни сердца – инфаркт миокарда.

С развитием инфаркта клинические явления тяжелой острой коронарной недостаточности, как правило, уменьшаются или полностью исчезают, так как резко сокращаются метаболические потребности в области некротизированного миокарда.

Главным клиническим эквивалентом выраженности острой коронарной недостаточности является степень лечения тяжести болевого приступа. Поскольку в абсолютном большинстве случаев ишемическая боль в области сердца является основным симптомом весьма распространенного заболевания сердца – стенокардии, ее часто называют стенокардической, или ангинозной. Иногда эти боли называют приступом стенокардии или «стенокардией», что не совсем точно, так как стенокардия это не болевой симптом, а одна из самостоятельных форм ишемической болезни сердца.

Лечение хронической коронарной недостаточности

Комплексное лечение коронарной недостаточности хронической формы состоит из лечения основного заболевания, а также из симптоматических мер, направленных на устранение хронической ишемии миокарда.

Так, например, если хроническая коронарная недостаточность вызвана атеросклерозом, больному прежде всего назначается антиатеросклеротическое лечение, которая нормализует липидный, белковый и минеральный обмены.

Основы лечения коронарной недостаточности

Основой лечения коронарной недостаточности в хроническом состоянии является соответствующие режим и диета, борьба с факторами риска, медикаментозное и немедикаментозное лечение атеросклероза. Симптоматическое лечение, направленное на устранение хронической ишемии миокарда, подразделяется на неотложную помощь при купировании ангинозного приступа и мероприятия в межприступном периоде.

Совет

В межприступном периоде большое значение придается адаптированию к состоянию больного режима труда, быта и питания при хронической коронарной недостаточности.

Необходимо трудоустроить больного вне условий тяжелого физического труда, больших нервно-психических перегрузок, ночных смен, резких колебаний температуры и давления, освободить от сверхурочных работ, нормализовать режим отдыха и питания.

Это позволяет предупредить возникновение ангинозных приступов, обусловленных неадекватными физическими и нервно-психическими нагрузками, а также нерациональным питанием.

Симптоматическое медикаментозное лечение в межприступном периоде у больных с хронической коронарной недостаточностью включает в себя психотропные средства, антиангинальные препараты; препараты, улучшающие метаболические процессы в миокарде, дезагреганты и др.

Психотропные средства при лечении хронической коронарной недостаточности приходится применять почти ко всем больным с невротическими симптомами, поскольку в механизме возникновения болевого приступа большое значение имеет неврогенный фактор.

С этой целью для лечения назначают настой или отвар валерианы, феназепам по 0,5 мг 2 – 3 раза в сутки, седуксен (сибазон) по 0,005 г 2 – 3 раза (внутрь и под язык), хлозепид (элениум) по 0,01 г 3 раза.

Лечение хронической коронарной недостаточности препаратами

Антиангинальные средства при лечении хронической коронарной недостаточности улучшают коронарный кровоток или (и) снижают потребность миокарда в кислороде. Наиболее эффективными антиангинальными препаратами при лечении хронической коронарной недостаточности являются:

  • нитраты пролонгированного действия (сустак, нитронг, тринитролонг, нитромазь, нитромак, сустанит, нитросорбит, динитросорбилонг),
  • блокаторы бета-адренергических рецепторов (анаприлин, обзидан, тразикор, тобанум, корданум), антагонисты кальция (изоптин, финоптин, сензит, коринфар, фенигидин, форидон).

Подбор указанных медикаментозных препаратов для планового лечения хронической коронарной недостаточности в межприступном периоде проводится в виде трех ступеней с возрастающим антиангинальным эффектом за счет комбинирования препаратов с разными механизмами действия.

В начале лечения с учетом особенностей хронической коронарной недостаточности (ее функционального класса) назначается один из указанных выше препаратов.

Если после этого в течение недели состояние не улучшилось, назначают для лечения одновременно два препарата из разных групп (например, один препарат из группы нитратов, а другой препарат из группы бета-блокаторов), а в ряде случаев и три препарата из разных групп.

Обратите внимание

По мере улучшения самочувствия больного количество и дозировку препаратов уменьшают. Следует помнить, что антиангинальные препараты эффективны только при курсовом лечении хронической коронарной недостаточности (т.е. длительном и регулярном приеме). Эпизодический и кратковременный прием их у больных с хронической коронарной недостаточностью не дает ожидаемого эффекта.

В случаях недостаточной эффективности от ступенчатого подбора препаратов при лечении хронической коронарной недостаточности из трех основных антиангинальных групп, назначают:

  • препараты, восстанавливающие процессы микроциркуляции (трентал, реополиглюкин),
  • уменьшающие перекисное окисление липидов (токоферол, аевит, дибунол),
  • нормализующие агрегационные свойства тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота, курантил).

Профилактика хронической коронарной недостаточности

Определенное лечебное и профилактическое воздействие при хронической коронарной недостаточности оказывают массаж и самомассаж грудной клетки, поглаживание области сердца (грудина, реберные хрящи слева и справа), разминание больших грудных мышц и левой руки. В крупных кардиохирургических центрах выполняют транслюминальную ангиопластику – бужирование коронарных артерий, а также аорто-коронарное шунтирование, эффективное при сужении основного ствола левой коронарной артерии.

Диагностика коронарной недостаточности

Основные жалобы у больных коронарной недостаточностью во время диагностики – это коронарогенная ишемическая боль в области сердца, а также преходящие симптомы аритмии («перебои» в работе сердца) и сердечной недостаточности (одышка, сердцебиение и т.д.), возникающие в период гипоксии миокарда. Ишемическая боль в области сердца при коронарной недостаточности в большинстве случаев весьма типична. При оценке этой боли нужно руководствоваться следующими критериями:

Читайте также:  Сочетанный порок сердца: митральный, аортанный, комбинированный, с преобладанием стеноза

Последовательность диагностики коронарной недостаточности

  1. Характер боли: сжимающий или давящий.
  2. Локализация боли: загрудинная или в предсердечной области по левому краю грудины. Характерна иррадиация болей в левое плечо, левую руку, левую половину шеи и головы, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство, а иногда в верхнюю часть живота. Может отмечаться атипичная иррадиация боли в правую лопатку, руку, ноги.
  3. Четкая связь возникновения болевого приступа с физической нагрузкой.
  4. Длительность боли не более 10 мин с момента прекращения нагрузки.
  5. Быстрый и полный купирующий эффект нитроглицерина.

Болевые ощущения, не соответствующие приведенным критериям, особенно последним трем, не должны рассматриваться как клиническое проявление коронарной недостаточности.

Физикальные методы диагностики коронарной недостаточности

Во время приступа больной коронарной недостаточностью старается быть неподвижным. Кожные покровы могут бледнеть, иногда на лице выступают капельки холодного пота. Выражение лица застывшее, встревоженное (испуганное), глаза широко раскрыты (страх смерти).

В случае атеросклеротического поражения коронарных артерий данные физикального исследования органов и систем могут быть малоинформативны. Если же коронарная недостаточность вызвана иными причинами (ревматизм, аортальные пороки сердца, инфекционный эндокардит и т.д.

), то данные осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации соответствуют характеру основного заболевания. В то же время у больных в момент приступа загрудинных болей обнаруживаются тахикардия, экстрасистолия.

При аускультации сердца у таких больных можно отметить приглушенность сердечных тонов.

Функциональные методы диагностики недостаточно коронарных артерий

Для диагностики коронарной недостаточности в настоящее время используют электрокардиографию в покое и с нагрузочными пробами (велоэргометрия, фармакологические, информационная и холодовая пробы, тест чреспищеводной стимуляции предсердий), селективную коронарографию, рентгенологическое и эхокардиографическое исследования.

Электрокардиограмма при коронарной недостаточности, снятая в покое, обычно малоинформативна. При возможности следует записать электрокардиограмму во время болевого приступа.

Признаками нарушения коронарного кровообращения является дислокация сегмента ST на 1 мм вниз или вверх от изоэлектрической линии.

Важно

Диагностическая значимость электрокардиографии увеличивается при ее многочасовой регистрации с помощью мониторных устройств типа «Ленты МТ», позволяющих выявить преходящие признаки ишемии миокарда и различные нарушения сердечного ритма, чаще не ощущаемые самими больными.

Нагрузочные пробы при коронарной недостаточности помогают выявить ишемию миокарда, не определяемую в покое, и объективизировать степень выраженности коронарной недостаточности, поэтому они должны проводиться всем больным даже при типичной боли.

Признаками ишемии миокарда во время велоэргометрического тестирования являются возникновение приступа загрудинных болей, характерные для коронарной недостаточности изменения на электрокардиограмме (депрессия или подъем сегмента ST, увеличение амплитуды зубца R в сочетании с депрессией сегмента ST). В протокол велоэргометрического исследования обязательно вносят данные по пороговой мощности нагрузки и величине «двойного произведения» (ДП) (ЦП = ЧСС х АД сист / 100), которые необходимы для установления степени коронарной недостаточности – ее функционального класса.

Фармакологические пробы при коронарной недостаточности проводятся при невозможности выполнения велоэргометрического тестирования (из-за анатомических дефектов и других причин) и при сомнительных результатах велоэргометрической пробы.

Наибольшее распространение получили изопротереноловая (изупрел, изадрин, новодрин), дипиридамоловая (курантиловая), компламиновая и эргометриновая пробы.

Сущность этих проб заключается в выявлении на электрокардиограмме ишемии миокарда путем увеличения темпа сердечных сокращений либо за счет перераспределения коронарного кровотока.

Информационная проба при диагностике коронарной недостаточности (или информационная нагрузка) с непрерывным электрокардиографическим и гемодинамическим контролем осуществляется в процессе выполнения пациентом телеигры с помощью телеприставки «ЭКСИ-видео 01″ в течение 5 мин.

Для диагностики ангиоспастической рефлекторной формы коронарной недостаточности можно использовать холодовую пробу, сущность которой заключается в электрокардиографическом контроле в течение 5 – 10 мин при погружении кисти правой руки пациента в холодную (нулевой температуры) воду.

Совет

Диагностика коронарной недостаточности — тест чреспищеводной стимуляции предсердий проводится в тех же случаях, что и фармакологические пробы. Наиболее информативным методом диагностики коронарной недостаточности является селективная коронарография. Диагностически значимы для коронарной недостаточности сужение просвета артерии более 75% и окклюзия сосудов.

Косвенную информацию для диагностики хронической коронарной недостаточности можно получить по результатам рентгенологического и эхокардиографического методов исследований.

Выявление с помощью рентгенологических методов признаков атеросклероза аорты или кальциноза коронарных артерий свидетельствует в пользу атеросклеротического поражения коронарных артерий сердца.

Эхокардиографическое исследование позволяет обнаружить рубцовые изменения миокарда после перенесенных инфарктов миокарда, и зоны гипо- или акинезии соответственно участкам ишемии миокарда.

Источник: https://www.medmoon.ru/bolezni/klinicheskie_formy_koronarnoi_nedostatochnosti_1313.html

Коронарная недостаточность

Коронарная недостаточность — это состояние, при котором снижается или прекращается полностью коронарный кровоток. В итоге мышца сердечная недостаточно снабжена питательными веществами, кислородом. Недостаточность можно подразделить на два типа: коронарная недостаточность покоя и напряжения.

Распространённая ишемическая болезнь проявляется коронарной недостаточностью. Известно, что зачастую инфаркты по этой причине и возникают. Но можно при других патологиях и заболеваниях заметить изменённую структуру коронарных сосудов. На тяжёлую патологию будут указывать болевые ощущения во время физического покоя.

Коронарная недостаточность причины

1. Сочетание сосудистых и метаболических факторов;

2. Усиленная работа сердца связанная с увеличением метаболической потребности сердца в том случае, когда венечные сосуды неспособны увеличить кровоток;

3. В сосудах кровоток уменьшается, если метаболические запросы миокарда не изменились.

Причины возникновения коронарной недостаточности могут быть разнообразны, но, как правило, обуславливаются спазмами, тромботическим или атеросклеротическим стенозом. Случается, что инородное тело также может послужить причиной прекращения или снижения кровотока.

Наиболее частой причиной коронарной недостаточности является атеросклероз венечной артерии сердца, коронарит, различные сосудистые травмы (например, падения, удары, сдавления), врождённые и приобретённые сердечные пороки. А также септический эндокардит, стеноз лёгочного ствола, сифилитический аортрит, шок и коллаптоидное состояние, анемия, рассеивающая аневризма аорты.

Также причиной коронарной недостаточности может послужить внезапное нарушение проходимости артерий венечных из-за спазма и закупорки полной или частичной (например, воздушные пузырьки или капли жира), эмболии, тромбоза, компрессии, спайки, расслоения и довольно редкого наличия врождённого шунта между лёгочными и коронарными артериями. На неишемизированных участках сердца будут возрастать метаболические запросы. Однако довольно важно на неишемизированном участке и в той части поражения артерии перераспределить кровь («обкрадывание»).

Патологический процесс, который сопровождается перфузионным давлением в системе венечной артерии, артериальная гипоксия и анемия, отравления окисью углерода и многое другое, вазодилатация не способна удовлетворить метаболическую потребность сердца. Хроническая или острая форма коронарной недостаточности будет развиваться в зависимости от интенсивности и продолжительности воздействия того или иного фактора.

Сужение или уменьшение способности расширяться поражённым венечным артериям может привести к развитию хронической коронарной недостаточности. Как правило, это обуславливается атеросклерозом, но и воспалительные процессы не исключены.

Обратите внимание

Вывод: частыми причинами возникновения коронарной недостаточности является развитие гипертонических заболеваний вследствие воспалительных процессов, атеросклероза, коронаритов, васкулитов, а также пороков сердца. Также люди с тяжёлыми инфекционными заболеваниями и с повышенной свёртываемостью крови будут предрасположены к этому заболеванию.

Проявления хронической формы коронарной недостаточности ничем не отличается от степени сужения венечных сосудов сердца. Это связано с коллатеральным кровообращением, так как в одних случаях оно органически полноценно и функционально, а в некоторых нет.

Коронарная недостаточность симптомы

Если перечислять сердечно-сосудистые заболевания, то самая распространённая причина смерти — именно от коронарной недостаточности, потому что сердце и сосуды повреждаются в равной степени. Симптомы, как правило, комплексного характера, тем не менее, ведущим является приступ стенокардии. Однако диагностику можно провести на фоне инфаркта.

Зачастую диагностика коронарной недостаточности основывается на анамнезе и жалобах пациента.

Довольно распространённым единственным симптомом являются боли длительностью 10 минут за грудиной или в области сердца (грудная жаба или стенокардия).

В случае более продолжительной боли можно предположить коронарную патологию миокарда или очаговые изменения разных размеров. Довольно редко можно встретить болевые ощущения длительностью до 3 часов, которые не вызывают инфаркт.

Боли приступообразного характера, которые могут возникнуть внезапно в связи с физической нагрузкой и реже с психическим напряжением. Наиболее распространёнными факторами провоцирующие боль являются: обильный приём пищи, быстрая ходьба, подъёмы по лестницам и, как правило, чаще всего наблюдаются в ветреные холодные дни, в зимнее время.

У больного усугубляется состояние во время физического напряжения и из-за этого он ощущает скованность. Появляется стремление к сохранению неподвижного положения. Лицо становится бледным, дыхание поверхностное и замедленное. Также будут проявляться «сопроводительные» симптомы болезни:

— возникновение позыва на дефекацию и мочеиспускание;

— диспепсические расстройства выражаются в виде рвоты, икоты, тошноты, повышенной саливации;

— будут обильно выделяться газы;

— начнётся выделение светлой мочи в большом количестве.

Но следует учитывать, что «сопроводительные симптомы» коронарной недостаточности неспецифические и могут ещё сопровождать функциональное расстройство и инфаркт. У людей молодого возраста изредка будут проявляться типичные симптомы для этого заболевания.

Важно

По этой причине нужно всегда уделять внимание наличию подозрительных признаков, в особенности болевым ощущениям в левой части грудины. Зачастую молодые люди, страдающие подобными заболеваниями, внешне выглядят старше, что немаловажно в диагностировании.

Несмотря на трудности, возникающие при диагностике, на ранней стадии коронарной недостаточности, кроме клинического обследования, анамнеза и ЭКГ, после и во время физических нагрузок, в покое, значимую помощь оказывает биохимическое исследование (определение электролитного, липидного обмена и катехоламина), совместно изучая факторы, которые способствуют развитию ишемической болезни.

Также зачастую может возникнуть одышка, кашель, учащённое сердцебиение или же клинически не возникнет никаких симптомов вплоть до приступа стенокардии.

Острая коронарная недостаточность

Это состояние, которое вызывается спазмом коронарных сосудов, снабжающих сердце кровью.

Спазмы возникают в состоянии покоя, при незначительных нагрузках эмоциональных или физических, так как происходит резкое возрастание потребности тканей в кислороде.

Довольно часто синдром внезапной смерти связан с этим заболеванием. Такие заболевания как стеноз, сосудистая эмболия способны спровоцировать острую коронарную недостаточность.

Клиническим синдромом острой коронарной недостаточности является грудная жаба или стенокардия из-за временного нарушения коронарного кровообращения.

Основой приступа является кислородное голодание сердца, вследствие чего происходит накопление неполного окисления продуктов в тканях, в результате раздражается рецепторный аппарат. Происхождение приступов зависит от функциональных моментов, которые вызывают спазм сосудов.

Усиленность и характер приступа зависит от реакции сосудистой стенки, раздражающей силы, атеросклеротического поражения, которое увеличит наклонность к спазму. Также приступы могут возникнуть вследствие накопления катехоламина.

Стенокардия гораздо реже возникает при ревматизме, а также возможно ее развитие без поражения коронарных сосудов. На серьёзные анатомические поражения сосудов будут указывать ночные приступы, возникающие во время покоя, которые проходят довольно тяжело.

Совет

Они могут возникать внезапно и сопровождаться сильной загрудинной болью. Как правило, продолжительность 2–20 минут. Если же продолжительность более 35 минут, то уже следует предполагать инфаркт.

Читайте также:  Порок трикуспидального клапана: врожденный порок трехстворчатого клапана у плода, причины развития и лечение

Боли всегда иррадиируют в левую часть тела, однако может возникнуть в кисти, плече, ухе.

Хроническая коронарная недостаточность

Проявляется формой ишемической болезни и развивается из-за стенокардии, атеросклероза коронарных сосудов. Все связано с тем, что поступление кислорода по коронарному руслу не соответствует с потребностью сердца из-за эластичности поражённых склерозом сосудов.

Различают 3 степени хронической коронарной недостаточности:

1-я (начальная степень) хронической коронарной недостаточности сопровождается редкими приступами стенокардии, которые могут быть вызваны значительными физическими или психоэмоциональными нагрузками. Атеросклеротические артериальные изменения не выражены.

2-я (выраженная или значительная) степень хронической коронарной недостаточности, где возникновение приступов стенокардии связаны с обычными или умеренными физическими нагрузками. Можно заметить сужение просвета атеросклеротического процесса на 1–2 ветвей коронарной системы больше 50%.

3-я (тяжёлая) степень хронической коронарной недостаточности сопровождается приступами стенокардии, которые возникают в состоянии покоя, при минимальных нагрузках. Ещё можно заметить нарушения сердечного ритма.

Состояние больного будет ухудшаться во время любых нагрузок, так как изменённые артерии суживаются, а не расширяются. Если нарушение обмена веществ долговременное и сложное, то процесс примет более стойкий характер: появятся на старых бляшках новые отложения, которые будут увеличиваться, суживая просвет артерий. Вследствие этого уменьшится кровяной приток к миокарду.

Коронарная недостаточность лечение

Лечение коронарной недостаточности комплексное и направлено на устранение вызывающих её причин. Также направлено на улучшение снабжения кислородом миокарда, профилактику и купирование приступов.

Кардиологическое стационарное лечение коронарной недостаточности включает в себя хирургические и медикаментозные методы.

Очень важно знать, как оказывать первую доврачебную помощь при возникновении приступа коронарной недостаточности.

Обратите внимание

Больному надо придать удобное положение, уложить или посадить при отсутствии кашля или одышки, обеспечивая свободный доступ свежего воздуха. Фактор, который способствовал возникновению приступа необходимо устранить по возможности.

В первую очередь надо принять Нитроглицерин, принимать по одной таблетке каждые пять минут, но не более 3-х раз. Если данного препарата нет, то Валидол может подойти или любые конфеты с ментолом. Если отсутствует аллергия на Аспирин, то следует принять четверть таблетки, для того чтобы избежать разжижения крови.

Лечение хронической формы коронарной недостаточности проводят с помощью 3-х групп медикаментов: блокаторы кальциевых каналов, нитросоединения, блокаторы β-адренорецепторов.

Нитраты пролонгированного и короткого действия предназначены для расширения венозных сосудов, благодаря чему уменьшается венозный возврат крови к миокарду, а также снижается конечное диастолическое давление. Нитраты уменьшают токсическое воздействие на сердце благодаря ускорению метаболизма катехоламинов.

Блокаторы β-адренорецепторы являются веществами, которые по структуре схожи со стимуляторами рецепторов изадрина. Таким образом, прекращается действие на естественные и синтетические катехоламины. У каждого пациента на препарат индивидуальная реакция, поэтому суточная доза 60-320 мг.

Антагонисты кальциевых каналов способны снять гиперкинетическое состояние коронарных сосудов. И это благодаря замедлению тока кальция внутри клетки по кальциевым каналам.

В зависимости от формы и стадии коронарной недостаточности необходимо ограничить трудовую деятельность, рекомендована лечебная физкультура. Необходимо соблюдать строгую диету, подсчитывая калорийность пищи.

Если у пациента излишний вес, то калории необходимо снизить на 30%, а вот в случае истощения, питание более усиленное.

Важно

Диуретики назначаются для восстановления кислотно-щелочного и водно-солевого баланса. Они способны вывести из организма избыток жидкости и устранить отёчность. Фурасемид и Этакриновая кислота обладают форсированным действием. Клопамид, Циклометазид и Гидрохлортиазид обладают умеренным действием. Длительно могут лишь применяться Верошпирон, Спиранолактон, Дайтек и Амилорид.

Лечение коронарной недостаточности на начальном этапе проводят с помощью вазолататоров и альфа-блокаторов, для того чтобы улучшить гемодинамический показатель.

Однако сердечные гликозиды (Дигитоксин, Строфантин, Коргликон, Дигосксин, Целанид) являются основными препаратами, так как они увеличивают сердечные сокращения. В первые дни назначается максимальная дозировка с целью снизить тахикардию, после чего снижается дозировка постепенно.

Поддерживающая терапия коронарной недостаточности будет проводиться тогда, когда установиться дозировка, при которой у пациента все показатели будут стабильными.

Источник: https://vlanamed.com/koronarnaya-nedostatochnost/

Недостаточность коронарных сосудов

Синдром коронарной недостаточности – заболевание, при котором случается понижение или полное прекращение кровоснабжения в коронарных сосудах. Это сопровождается плохим обеспечением мышцы сердца необходимыми веществами и O₂.

На фоне данного заболевания может возникнуть приступ в острой форме. Следуют отметить, что очень часто внезапная смерть наступает именно в результате случившегося приступа острой коронарной недостаточности.

Таким образом, коронарная недостаточность может привести к тяжелым последствиям, а потому важно распознать данное заболевание на начальных этапах. Для этого необходимо знать следующее:

  • классификацию коронарной недостаточности;
  • перечень заболеваний, из-за которых может возникнуть коронарная недостаточность;
  • этапы развития;
  • признаки наличия коронарной недостаточности;
  • способы диагностики коронарной недостаточности, в частности, ЭКГ;

Об этом и пойдет речь в данной статье. Кроме того, будут даны некоторые рекомендации по лечению такого заболевания, как коронарная недостаточность, будет представлен перечень правил, придерживаясь которых можно значительно снизить риск возникновения коронарной недостаточности, и будут описаны группы лиц, наиболее подверженные риску возникновения данного заболевания.

Все вопросы можно адресовать специалистам портала, которые на бесплатной основе проводят консультации 24 часа в сутки.

Описание заболевания

При недостаточности в коронарных артериях сердца, приток крови к органу по артериям не справляется с такой задачей, как обеспечение сердечной мышцы необходимыми полезными веществами и кислородом. Данное заболевание может стать предпосылкой для возникновения ишемии сердца.

Классификация этого патологического процесса основана на разделении болезни:

  1. Коронарная недостаточность сердца в хронической степени – одна из форм ишемии. Развивается она, главным образом из-за стенокардии.
  2. Острая коронарная недостаточность сердца. Данный вид коронарной недостаточности проявляется в форме приступа. Случается приступ из-за возникновения спазмов в коронарных сосудах. Зачастую приступ острой коронарной недостаточности приводит к внезапной смерти.

Отдельно следует сказать, что очень важно своевременно оказать помощь при приступе коронарной недостаточности острой формы, иначе может наступить внезапная смерть.

Большинство внезапных смертей по статистике происходят именно из-за данного приступа.

Для оказания помощи человеку, у которого случился приступ, и спасти его от смерти, необходимо знать алгоритм действий при оказании первичной медицинской помощи.

Этапы развития недуга

Заболевание в острой форме развивается в течение короткого времени. При этом у больного сразу проявляются все симптомы в самой тяжелой форме. Если человеку своевременно не оказать первичную помощь, то бригада скорой помощи может не успеть и тогда наступает внезапная смерть. Ведь по статистике из-за дисфункции кровоснабжения в сосудах острого типа смерть наступает очень часто.

Хроническая коронарная недостаточность сердца может развиваться годами. Симптомы со временем будут принимать отягощающие формы.

Выделяют три этапа развития заболевания:

  1. На первом этапе стенокардия проявляется лишь после физических упражнений и является кратковременной.
  2. На втором этапе даже отсутствие физических нагрузок может привести к тяжелой форме стенокардии.
  3. На третьем этапе приступы сопровождают человека даже при спокойном распорядке дня.

Коронарная недостаточность, симптомы которой следующие:

  • потребность в частом мочеиспускании;
  • сильные выделения газов;
  • наличие тошноты;
  • позывы к рвотному рефлексу.

При острой форме человек ощущает сильный болевой синдром в области грудины и в конечностях левой части тела.

Причинно-следственная связь

Коронарная недостаточность сердца развивается на фоне нарушения нормального артериального кровоснабжения. Нарушения движения крови по артериям возникают из-за следующих причин:

  • Наблюдается уменьшения просвета.
  • Происходит изменение артериального тонуса.

Изменение артериального тонуса

Мы рекомендуем!

Изучив внимательно методы Елены Малышевой в лечении тахикардии, аритмии, сердечной недостаточности, стенакордии и общего оздоровления организма — мы решили предложить его и вашему вниманию…

Читать подробнее…

При продолжительном стрессе клетки мышечной ткани тратят всю ранее накопленную энергию. Это привозит к замедлению биения сердца. Повышается количество углекислого газа в крови, что приводит к понижению артериального тонуса. Происходит понижение скорости кровотока по сосудистой системе в целом.

Сужение просвета в артериях

Уменьшение артериального просвета связано с нарушением состояния внутренних оболочек артерий и с образованием тромба, препятствующего движению крови. Эти тромбы носят названия сгустка крови и атеросклеротической бляшки. К уменьшению артериального просвета приводят следующие факторы:

  • постоянное наличие стрессовых ситуаций;
  • низкий уровень физической активности;

Рассмотрим группы лиц, которые в большей мере подвержены сердечной дисфункции:

  • генетическая предрасположенность;
  • избыточный вес в отягощенной форме;
  • курильщиков;
  • у тех, кто злоупотребляет продуктами, с повышенным уровнем холестерина;
  • наличие сахарного диабета;
  • у лиц, ведущих малоподвижный образ жизни.

Все эти факторы могут привести к развитию декомпенсации кровоснабжения в артериях и сосудах, которые ухудшают качество жизни и ведут к развитию заболеваний сердца.

Как не допустить возникновение болезни?

Для того чтобы снизить риск возникновения дисфункции кровоснабжения в сосудах, следует придерживаться следующих правил:

  • необходимо сбалансировано питаться;
  • следить за тем, чтобы вес находился в норме;
  • не употреблять алкоголь;
  • не курить;
  • стараться не попадать в стрессовые ситуации;
  • ежедневно выполнять какие-либо физические упражнения;
  • ежегодно делать ЭКГ и обследоваться у кардиолога.

Об ЭКГ стоит сказать отдельно, так как именно ЭКГ позволяет выявить наличие коронарной недостаточности сердца на ранних стадиях.

При помощи ЭКГ можно узнать о наличии каких-либо сердечно-сосудистых патологий и вовремя приступить к лечению. Стоит отметить, что расшифровать ЭКГ может лишь специалист. Не стоит жалеть времени на ежегодное прохождение ЭКГ.

Только сделав ЭКГ можно быть спокойным за состояние сердечно-сосудистой системы своего организма.

Советы по лечению

Лечение коронарной недостаточности – долгий процесс, требующий старания и усердия. Для того чтобы процесс лечения был как можно более успешным, следует соблюдать все рекомендации врача. Во время лечения коронарной недостаточности сердца следует придерживаться правил, описанных в разделе «Как не допустить возникновение болезни».

При лечении данного патологического процесса доктор приписывает ряд медикаментозных препаратов. Необходимо понимать, что фармацевтические лекарства в целях лечения следует принимать только по указанию врача. И немаловажно к лечению приступить вовремя.

В том случае, если выявлены один или несколько признаков заболевания, следует немедленно обратиться к специалисту. На основании анамнеза и диагностики, доктор сможет установить корректный диагноз и разработать персональную стратегию по лечению заболевания. Самостоятельно лечение в данном случае не уместно, т.к. ведет к ухудшению здоровья и развитию осложнений.

Источник: http://cardiologiya.com/bolezni/nedostatochnost/koronarnaya-nedostatocnost.html

Ссылка на основную публикацию