Компенсированный порок: в чем отличие от декомпенсированного порока сердца

Приобретенные пороки сердца (декомпенсированный порок сердца)

Сердце при аортальных пороках подвергается значительной рабочей гипертрофии, главным образом за счет левого желудочка. При недостаточности аортальных клапанов масса сердца может достигать 700—900 г. Возникает так называемое бычье сердце (cor bovinum). Эндокард левого желудочка утолщен, склерозирован.

В результате гемодинамических нарушений ниже клапанного отверстия иногда возникают образования, напоминающие полулунные заслонки («дополнительные клапаны»). Приобретенные пороки трехстворчатого клапана и клапанов легочной артерии возникают редко на почве ревматизма, сифилиса, сепсиса, атеросклероза.

Возможны как недостаточность клапанов, так и стеноз отверстия.

Помимо изолированных, часто наблюдаются сочетанные пороки:
митрально-аортальный, митрально-трикуспидальный, митрально-аортально-трикуспидальный. Многие сочетанные пороки являются и комбинированными.

Приобретенный порок сердца может быть компенсированным и декомпенсированным.

Обратите внимание

Компенсированный порок сердца протекает без расстройств кровообращения, нередко длительно и латентно. Компенсация осуществляется за счет гипертрофии тех отделов сердца, на которые падает усиленная нагрузка в связи с пороком.

Возникает концентрическая гипертрофия миокарда. Однако гипертрофия имеет свои пределы, и на определенном этапе ее развития в миокарде начинают возникать дистрофические изменения, которые влекут за собой ослабление работы сердца. Концентрическая гипертрофия сменяется эксцентрической вследствие наступившей миогенной дилатации полостей сердца.

Декомпенсированный порок сердца характеризуется расстройством сердечной деятельности, ведущей к сердечнососудистой недостаточности. Причиной декомпенсации могут быть обострение ревматического процесса, случайная инфекция, чрезмерная физическая нагрузка, психическая травма.

Сердце становится дряблым, полости расширяются, в ушках сердца возникают тромбы. Обнаруживается белковая и жировая дистрофия мышечных волокон, в строме появляются очажки воспалительной инфильтрации. В органах возникает венозный застой, появляются цианоз, отеки, водянка полостей.

Сердечнососудистая недостаточность становится частой причиной смерти больных, страдающих пороком сердца. Реже смерть наступает внезапно от тромбоэмболии, закупорки суженного митрального отверстия шаровидным тромбом, паралича гипертрофированного сердца, пневмонии.

«Физиология пищеварения», С.С.Полтырев

Источник: https://www.medchitalka.ru/patologicheskaya_anatomiya/bolezni_serdechnososudistoy_sistemy/17780.html

Пороки сердца

Главная – Медицинская энциклопедия

ПОРОКИ СЕРДЦА – патологические изменения в строении сердца и отходящих от него сосудов, нарушающие деятельность сердца. Различают врожденные пороки сердца, возникающие в период внутриутробного развития плода, и приобретенные пороки сердца, которые появляются после рождения в результате поражения клапанов или перегородок камер сердца при различных заболеваниях.

Клапаны сердца, расположенные между предсердиями и желудочками сердца и между желудочками и отходящими от них сосудистыми стволами, закрывают соответствующие отверстия между отделами сердца в определенные фазы его деятельности, обеспечивая ток крови в нужном направлении.

Приобретенные пороки сердца развиваются чаще всего в результате ревматизма, но могут быть и следствием сепсиса, сифилиса, атеросклероза, травмы. Приобретенные пороки сердца чаще характеризуются поражением клапанного аппарата — изменением формы клапана, сморщиванием его створок. Это сопровождается нарушением функции клапана, который не может полностью закрыть соответствующее отверстие между камерами сердца. В результате при работе сердца кровь частично возвращается в те отделы, из которых она поступила. Это создает дополнительную нагрузку на мышцу сердца, ведет к увеличению ее массы и последующему «утомлению». Такой порок сердца называют недостаточностью клапана, например, недостаточность двустворчатого (митрального) клапана.

Поражение клапана со сращением его створок ведет к сужению соответствующего отверстия между камерами сердца, что препятствует нормальному току крови. Это также затрудняет работу сердца и вызывает «утомление» его мышцы. Такой порок сердца называют стенозом, например, сужение левого предсердно-желудочкового отверстия — так называемый митральный стеноз.

Нередко недостаточность какого-либо клапана сочетается с сужением соответствующего отверстия. Иногда поражается несколько клапанов — в таких случаях говорят о комбинированном пороке сердца.

Важно

Больной пороком сердца многие годы может не замечать своего заболевания, чувствовать себя хорошо, выполнять обычную работу. Это объясняется тем, что сердце обладает большими резервными возможностями, которые позволяют компенсировать имеющийся порок за счет усиленной работы соответствующих отделов. В такой стадии пороки сердца называют компенсированным. Но и в этих случаях врачебное обследование выявляет достоверные признаки порока сердца: изменение размеров сердца и сердечных тонов, появление характерных сердечных шумов и т. д.

Прогрессировавие болезни может привести к истощению резервных возможностей сердца и ослаблению его деятельности — так называемой сердечной недостаточности. В этой стадии порок сердца считается декомпенсированным. Развитию декомпенсации способствуют обострения ревматизма, ведущие к усилению деформации клапанов и поражению мышцы сердца, физическое перенапряжение, различные инфекционные и другие заболевания, беременность и роды.

В большинстве случаев нарушение носит обратимый характер: при своевременно начатом, систематическом, полноценном лечении удается восстановить и длительно — годами и даже десятилетиями — поддерживать состояние компенсации.

Врожденные пороки сердца возникают в результате неправильного формирования сердца и крупных сосудов в период внутриутробного развития плода. Кроме клапанных пороков, врожденные пороки сердца характеризуются дефектами в перегородках между предсердиями и желудочками. При этом часть крови устремляется из левых камер сердца в правые, где смешивается с венозной кровью, и возвращается в легкие, либо из правых камер часть крови, минуя легкие, попадает в левый желудочек сердца, а затем в аорту, вследствие чего нарушается снабжение тканей кислородом и возрастает нагрузка на сердце. К этой же группе пороки сердца относятся неправильности расположения и строения больших сосудов (например, сужение легочного ствола, незаращение боталлова протока). Нередко при врожденных пороках сердца у одного больного имеется сочетание нескольких дефектов.

Обычно признаки врожденного порока сердца (сердечные шумы, синюшность и др.) обнаруживаются вскоре после рождения ребёнка. В зависимости от характера и выраженности порока течение заболевания может быть различным: в одних случаях порок несовместим с жизнью, в других — больные доживают до преклонного возраста без особых жалоб. Нередко больной врожденным пороком сердца отстает в развитии от сверстников, его трудоспособность, а также сопротивляемость организма снижены, он чаще болеет инфекционными и другими заболеваниями.

Лечение больного с пороком сердца проводит врач. Оно зависит от вида порока и направлено прежде всего на улучшение работоспособности сердца и компенсацию расстройств кровообращения. С этой целью устанавливают оптимальный для больного режим отдыха и труда. Профессиональная деятельность должна соответствовать возможностям пораженного сердца, пределы нагрузки устанавливаются индивидуально.

Очень важен систематический самоконтроль: следует избегать таких физических нагрузок и эмоциональных напряжений, которые вызывают одышку, сердцебиение, перебои в сердце. Даже при компенсированном пороки сердца нужно избегать переутомления, связанного с тяжелым физическим трудом, бессонными ночами, половыми излишествами, интенсивными спортивными тренировками и участием в соревнованиях, пребыванием на пляже или в парильне, трудными туристскими походами, горными восхождениями и т. п. Все это может ухудшить состояние больного и вызвать декомпенсацию.

В то же время показана лечебная физкультура, ограниченная упражнениями, которые рекомендовал врач. В стадии декомпенсации ограничения режима становятся более строгими: при выраженных расстройствах кровообращения больной должен соблюдать полупостельный, а в некоторых случаях и постельный режим. В последнем случае изголовье постели приподнимают (для облегчения дыхания). Иногда больной лучше себя чувствует, сидя с опущенными ногами в кресле, имеющем высокую спинку. Помещение, в котором он находится, нужно регулярно проветривать.

Важно соблюдать рекомендации врача в отношении диеты. Питание должно быть регулярным и умеренным, чтобы избыточный вес не затруднял работу сердца. Не следует есть на ночь (последний прием пищи должен быть не позже чем за 3—4 часа до сна). Ограничивают потребление поваренной соли, поскольку она способствует задержке жидкости в организме. Одновременно, чтобы избежать отеков, ограничивают количество потребляемой жидкости. Запрещается прием алкогольных напитков. Полезны молочные продукты, фрукты (особенно абрикосы, персики, курага). При необходимости больному с декомпенсированным пороки сердца назначают специальную диету (см. Лечебное питание).

Совет

Больной с декомпенсированным пороки сердца нуждается в систематическом лекарственном лечении, которое проводится по назначению и при постоянном наблюдении врача. Применяют средства, улучшающие сократительную способность сердца, и мочегонные препараты, облегчающие работу сердца путем, уменьшения объема циркулирующей в организме жидкости. Лечение этими лекарствами проводится систематически в течение многих лет. В зависимости от состояния больного меняют препараты, их дрзы, способы введения но принцип постоянного применения лекарств, улучшающих кровообращение, остается неизменным. Самостоятельная отмена лекарства или изменение дозировки, не согласованные с врачом, могут сделать лечение неэффективным, вызвать осложнения.

Санаторно-курортное лечение в кардиологических санаториях показано только больным с компенсированным пороки сердца без признаков обострения ревматизма, преимущественно на местных климатических курортах, а также в нежаркое время года в Кисловодске и некоторых других.

Огромным достижением современной медицины в лечении больных с врожденными и приобретенными пороки сердца явилось применение в клинической практике операций на сердце. Они впервые позволили не только бороться с последствиями порока, но и в ряде случаев устранять сам порок. Операции при пороки сердца вошли в клиническую практику во 2-й половине 20 века. При сращении створок клапана и сужении отверстия между камерами сердца хирург рассекает эти сращения и восстанавливает нормальную проходимость. В других случаях обезображенные клапаны при операции удаляют и заменяют искусственными. При врожденных пороках сердца операция также позволяет во многих случаях устранить имеющийся дефект. Возможности оперативного лечения значительно возросли после введения в клиническую практику методов гипербарической оксигенации, а также аппаратов искусственного кровообращения, которые обеспечивают движение крови по сосудам при остановленном сердце, выключенном из кровообращения. При этом работу сердца временно выполняет аппарат искусственного кровообращения.

Следует подчеркнуть, что операция показана далеко не каждому больному. При некоторых видах порока, как указано выше, хороший эффект дает консервативное лечение. Поэтому только врач-специалист может сказать, нужна ли данному больному операция, и определить сроки оперативного вмешательства. Больной с пороком сердца после операции находится под наблюдением терапевта и кардиохирурга; он должен строго соблюдать назначенный режим труда, отдыха, питания, лекарственного лечения, занятий лечебной физкультурой.

Естественно, хирургические и консервативные методы лечения порокиов сердца не противопоставляются, а дополняют друг друга, обогащая возможности современной медицины.

Принципы предупреждения пороки сердца во многом совпадают с профилактикой ревматизма и других заболеваний, ведущих к образованию порока. Охрана здоровья беременной женщины (исключение контактов с инф. больными, отказ от употребления алкогольных напитков, курения и приема по собственной инициативе любых лекарств) служит профилактике врожденных пороков сердца.

При наличии порока сердца принимаются меры по предупреждению декомпенсации сердечной деятельности и обострения ревматического процесса. С этой целью осуществляется диспансеризация больных с пороком сердца в поликлиниках по месту жительства или работы. Необходимо рациональное трудоустройство больного с исключением неблагоприятных воздействий производственных факторов (тяжелого физического труда, работы в сыром помещении, на сквозняке и т. п.).

Читайте также:  Черноплодная рябина от давления: повышает или понижает, лечебные свойства, рецепты, настойка, рябина с медом

Необходимы полноценные отдых и ночной сон, прогулки на свежем воздухе. Курение и употребление алкогольных напитков запрещается. Женщины, страдающие пороком сердца, при решении вопроса о возможности иметь ребенка должны проконсультироваться с врачом, т. к. беременность и роды могут привести к декомпенсации. При правильном выборе профессии, соблюдении режима труда и отдыха, своевременном и систематическом лечении больной с пороком сердца может жить полноценной жизнью и долгие годы сохранять трудоспособность.

Медицинская энциклопедия

Источник: https://dikarka.ru/medicina/porok_serdca.shtml

Декомпенсированный порок сердца

Купленный порок сердца начинается значительно чаще из-за ревматизма, атеросклероза, инфекционного эндокардита. Реже – из-за травм, болезней соединительной ткани (дерматомиозит, склеродермия, заболевание Бехтерева), сифилиса, дегенеративных патологий створок сердца с включением солей извести.

Развитие заболевания выглядит так: в створках клапанов начинается воспалительный процесс, который их повреждает, разрушает и ведет к появлению рубцов.

Из-за нарушения работы клапанов сердце начинает работать с чрезмерной нагрузкой, появляется утолщение сердечных отделов.

Обратите внимание

Затем полости сердца увеличиваются, значительно уменьшается сократительная функция мускулы сердца, появляются симптомы сердечной недостаточности.

Выделяют компенсированный порок и декомпенсированный. В случае если порок не сопровождается показателями недостатка кровообращения, он считается компенсированным, в случае если такие показатели появятся – декомпенсированным.

Симптомы купленного порока сердца

Симптомы купленного порока сердца отличаются в зависимости от типа заболевания.

При митральном стенозе расширяется левое предсердие, в нем и в венах, каковые в него впадают, значительно уменьшается давление. У больного появляется одышка, которая при нагрузке осложняется кровохарканьем и кашлем.

В более сложных случаях может начаться приступ сердечной астмы либо отек легкого. Цвет лица больного – розоватый, у него наблюдаются сердцебиение, перебои в работе сердца.

Кроме этого известны такие симптомы купленного порока этого вида: боль в эпигастрии, отек конечностей, боль в правом подреберье.

При недостаточности митрального клапана кровь при сокращениях левого желудочка опять частично попадает в левое предсердие. Больной жалуется на одышку, слабость, сердцебиение. Базой симптом купленного порока сердца – шум систолического характера в вершине сердца, кроме этого отмечается гипертрофия миокарда влево и вверх.

При недостаточности клапана аорты отсутствует полное смыкание аортальных клапанов на протяжении диастолы, исходя из этого кровь возвращается в левый желудочек. Жалобы больного: сердцебиение, продолжительные боли при физических нагрузках, одышка.

Характерные симптомы порока этого типа порока сердца – бледность, пульсация в артериях в области шеи. Верхушечный толчок сердца смещается влево и вниз.

Диагностика заболевания

При осмотре доктор, выслушав жалобы больного, измерив пульс, давление, слушает сердце. В случае если появится подозрение на появление порока сердца, больному назначают пройти дополнительное обследование.

Для определения купленного порока выполняют рентгенологическое изучение – так оценивают состояние легких, размер сердца и его камер.

Электрокардиограмма нужна для диагностики нарушений ритма и частоты сердца.

Важно

Согласно данным эхокардиограммы изучают работу сердечных клапанов, определят размер камер сердца, получают информацию о толщине и работе сердечной мускулы.

Кроме этого возможно провести катетеризацию и ангиограмму – так определяют давление в сердечных камерах, количество крови, оценивают свойство сердца нагнетать кровь, работу его клапанов и артериальную проходимость

Лечение купленного порока сердца

Лечение купленных пороков сердца сводится к тому, что больному подбирается образ и режим жизни, который бы соответствовал состоянию органов кровообращения с учетом степени поражения сердца.

Ввиду того, что лекарств, талантливых на физическом уровне исправить нарушения, приведшие к пороку сердца, нет, лечение купленных пороков сердца как правило продемонстрировано хирургическое.

В случае если имеется возможность, больному исправляют найденный своевременным методом недостаток: выполняют вальвулотомию (делают рассечение сросшихся сворок клапанов сердца) либо вальвулопластику (восстанавливают работу клапана).

В случае если клапан поврежден так, что вернуть его не представляется вероятным, его меняют. Клапаны создают из неестественных и биологических материалов.

Медикаментозное лечение купленного порока назначают только с целью стабилизировать ритм сердца, вылечить и предотвратить сердечную недостаточность, осложнения и рецидивы основного заболевания, привёдшего к пороку сердца.

Профилактика заболевания

Для профилактики купленного порока сердца лечат заболевания, каковые смогут приводить к повреждению клапанов сердца.

Значительно чаще купленный порок появляется из-за ревматизма, исходя из этого принципиально важно вовремя распознать и устранить стрептококковую заразу.

Довольно часто при ревматизме больным дополнительно назначают профилактику бициллином (антибиотик долгого действия): препарат вводят в течении года каждый месяц. Наряду с этим в случае если имеется подозрение на порок сердца, такому больному продемонстрировано постоянное наблюдение у кардиолога.

Видео с YouTube по теме статьи:

Понимаете ли вы, что:

На протяжении работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент происхождения увлекательной мысли не так уж далек от истины.

Кровь человека бегает по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни большое количество ни мало два громадных бассейна слюны.

Совет

Работа, которая человеку не по душе, значительно вреднее для его психики, чем отсутствие работы по большому счету.

Любой человек имеет не только неповторимые отпечатки пальцев, но и языка.

На протяжении чихания наш организм прекращает работать. Кроме того сердце останавливается.

В Англии имеется закон, в соответствии с которому хирург может отказаться делать больному операцию, если он курит либо имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от негативных привычек, и тогда, быть может, ему не потребуется своевременное вмешательство.

Вес человеческого мозга образовывает около 2% от всей массы тела, но потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Данный факт делает человеческий мозг очень чувствительным к повреждениям, вызванным дефицитом кислорода.

Самое редкое заболевание – заболевание Куру. Болеют ей лишь представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от хохота. Считается, что обстоятельством происхождения болезни есть поедание человеческого мозга.

Образованный человек меньше подвержен болезням мозга. Интеллектуальная активность содействует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд изучений, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство возможно вредно для человеческого мозга, поскольку ведет к понижению его массы. Исходя из этого ученые советуют не исключать всецело из своего рациона рыбу и мясо.

Кроме того в случае если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение продолжительного промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа по окончании того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес образовывает 1,5 кг.

Обратите внимание

Чтобы сказать кроме того самые маленькие и простые слова, мы задействуем 72 мускулы.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, к примеру, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался докторами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

Источник: http://citytile.ru/medicine/dekompensirovannyj-porok-serdca.html

Отличия приобретенных пороков сердца от врожденных, виды и симптомы патологий, лечение

Пороки сердца – виды структурных деформаций в клапанах, перегородках камер сердца и сосудов. Они мешают нормальной циркуляции крови к внутренним сосудам миокарда.

Эти нарушения способствуют проявлению недостаточности кровообращения острой или хронической формы. В результате возникает гипоксия, прогрессирует недостаточность.

Если вовремя не помочь, высока вероятность возникновения инвалидности, летального исхода.

Клапанные приобретенные пороки

Виды дефектов

В современной практической кардиологии основные пороки, относящиеся к приобретенным, выделяют в такие классификации:

  1. Количество клапанов, работа которых нарушается – монопороки или комбинированные.
  2. Функциональные формы – к ним относятся недостаточность и прогиб створок, сужение. Перечисленные нарушения в итоге провоцируют недостаточность.
  3. По типу кровообращения – компенсированные, когда гемодинамика сохраняется в норме, субкомпенсированные, когда гемодинамика немного изменяется, декомпенсированные пороки, проявляющиеся выраженной недостаточностью.

В соответствии с типом поражения приобретенные сердечные пороки бывают:

  • Недостаточность – нарушение, при котором клапанные створки не смыкаются полностью, в итоге при сокращении кровь вытекает из желудочка в предсердие.
  • Стеноз – створки клапана из-за наличия рубцов срастаются, перестают раскрываться полностью, поэтому не вся кровь попадает из предсердия в желудочек.

Пороки затрагивают:

  • клапан в аорте;
  • митральный клапан;
  • трикуспидальный клапан;
  • клапан в артерии легкого.

По количеству задействованных в болезни клапанов пороки бывают:

  • моноклапанные;
  • простые – стеноз или недостаточность одного клапана;
  • сочетанные – одновременное сужение и недостаточность только в одном клапане;
  • комбинированные, патология затрагивает 2 и больше клапанов.

Стеноз

Этиология

К болезням, в результате прогрессирования которых развивается приобретенный сердечный порок, относятся:

  • эндокардит ревматический;
  • атеросклероз;
  • ревматизм;
  • травмы;
  • сепсис;
  • эндокардии инфекционный;
  • патологии соединительных тканей.

Приобретенные пороки сердца: виды

Точные характеристики порока зависят от его разновидности. Ниже перечислены частые формы, которые встречаются на практике в кардиологии.

Митральная недостаточность

При недостаточности митрального клапана одышка сначала развивается сначала после нагрузки, но при прогрессировании не проходит даже в покое. Симптома заболевания:

  • сердечные боли;
  • вялость, слабость;
  • непродуктивное откашливание;
  • шумы в сердце.

Митральный стеноз

Митральный стеноз – сужение между камерами с левой стороны. Порок развивается под влиянием ревматических, инфекционных нарушений. Именно они провоцируют сращение, гипертрофию створок.

Нарушение долго не проявляется, то есть развиваться при компенсации за счет гипертрофии левого предсердия. При переходе на стадию декомпенсации возникают застои малого круга кровообращения. Кровь встречает препятствие при направлении к левому предсердию.

Когда болезнь диагностируется у ребенка, он неполноценно развивается – физически, психически. На лице появляется румянец в форме «бабочки» с синюшностью. Увеличенное предсердие слева сильно давит на подключичную артерию, на руках отмечается разница пульса.

Недостаточность клапана аорты

При данной форме недостаточности часть объема крови проникает в желудочек слева на стадии расслабления.

Из-за компенсации патология долго не диагностируется, потому что жалобы отсутствуют.

Со временем под влиянием сильной гипертрофии развивается несоответствие кровоснабжения, при котором в увеличенный желудочек не поступает достаточно кислорода и питания. На фоне этого проявляются приступы стенокардии с сильной болью.

Одновременно происходит активное развитие дистрофии, ослабляется функция сокращения. Застой вызывает одышку. Нарушение выброса дополняется болью головы, головокружением, побледнением кожного покрова.

Данный тип порока характеризуется сужением зрачков, покачиванием в такт пульсу головы, изменением оттенка ногтей.

Сужение устья аорты

Стеноз провоцирует сращивание створок полулунного клапана. Кроме того, около отверстия аорты формируются рубцы. Когда стеноз быстро прогрессирует, происходит сильный сбой в кровотоке, проявляются систематические сильные боли. Ярче всего признаки патологии проявляются при активной работе или эмоциональном перенапряжении. Пульс замедляется, кожа сильно бледная.

Читайте также:  Тромбофлебит после операции: почему возникает чаще в нижних конечностях, после удаления вен, реабилитация

Трикуспидальная недостаточность

Данная форма недостаточности редко бывает изолированной, относится к комбинированным нарушениям. При прогрессировании порока возникает застой венозного русла. При этом увеличивается объем селезенки, печени под влиянием переполнения венозной кровью. Жидкость начинает скапливаться в брюшном отделе, резко поднимается венозное давление.

Симптомы порока способствует проблемам в работе органов. Непрекращающийся застой провоцирует увеличение объема рубцовой ткани, ухудшение сердечных функций.

Комбинированные пороки

Пороки развиваются в совокупности, поэтому именуются комбинированными. При этом поражается сразу два и больше клапана. Причины чаще всего в ревматическом эндокардите. Признаки при комбинированных пороках проявляются не так сильно по сравнению с монопороками.

Сочетанное поражение

Сочетанное поражения предполагает одновременно развитие недостаточности и сужения. Специалист выявляет, какая форма преобладающая, чтобы провести правильное лечение – консервативное и оперативное, сделать прогностические оценки.

Симптоматика

Чаще всего развивается компенсированный порок сердца, поэтому долго не способствует проявлению сердечно-сосудистой симптоматики. Зачастую пациенты, ничего не подозревая, занимаются спортом, у них отсутствуют жалобы. Срок бессимптомного течения зависит от поврежденного клапана.

Симптоматика

К первым признакам клинической картины относятся шумы в тонах сердца. Также постепенно прогрессируют симптомы:

  • одышка;
  • непроходящая усталость;
  • замедление развития у ребенка;
  • быстрое утомление;
  • ухудшение выносливости;
  • учащение сердцебиения;
  • дискомфорт и ноющая боль в зоне грудной клетки.

При прогрессировании проблемы она приобретает следующие признаки:

  • отек конечностей, лица;
  • кашель, в мокроте которого присутствуют кровяные прожилки;
  • выраженное нарушение сердцебиения;
  • головокружения;
  • резкие и давящие боли в сердце;
  • гипертоническая болезнь.

Диагностика и лечение

В процессе диагностики врач обязательно проводит опрос больного, учитывая все его жалобы, уделяя внимание минимальным деталям, также измеряется давление, пульс, выслушивается сердце. При подозрении на наличие порока, пациенту показано дополнительное обследование и анализы.

Для исследования и дифференциации порока реализуется рентгенологическое обследование. Это помогает оценить работу легких, размер камер сердца и миокарда.

ЭКГ

ЭКГ обязательно проводится с целью выявления нарушений сердцебиения и частоты сокращений.

Важно

ЭХОкардиограмма помогает уточнить правильность функционирования клапанов. С помощью ЭХОкг уточняется размер камер, врач уточняет толщину, норму функционирования миокарда.

Дополнительно к эхокардиографии проводится ангиограмма, катетеризация – это помогает вычислить давление камер сердца, общий объем крови, оценить возможности миокарда в нагнетении крови, работу клапанов, проходимость аорты.

Выслушивание сердца

Для проведения эффективного лечебного процесса пороков требуется лекарственная терапия и хирургическое вмешательство. При правильном подходе порок полностью компенсируется, что позволит пациенту навсегда забыть о проблеме. Но для этого важна максимально ранняя диагностика болезни и правильное организованное специалистом лечение.

Медикаментозные препараты нужны для купирования воспаления в сердце. Затем врач проводит операцию, которая поможет совсем устранить нарушение.

Консервативное лечение без операции уместно на первых этапах возникновения проблемы. При консервативной терапии важно постоянное динамическое наблюдение доктором.

Приобретенные виды пороков требуют операции в таких ситуациях:

  • активное прогрессирование недостаточности;
  • нарушение в клапане оказывает на гемодинамику ярко выраженное негативное влияние;
  • консервативным лечением не получается добиться нужного результата;
  • высокие риски развития необратимых осложнений.

Операция реализуется на открытом сердце. Успешность зависит от своевременности вмешательства. Без специальной операции получится купировать только осложнения от порока, а именно – недостаточность кровотока и патологические изменения сердцебиения.

Лечение подбирает квалифицированный врач-кардиолог в соответствии с диагностированными симптомами нарушения работы сердца. Каждому пациенту требуется индивидуальный подход.

Лечение

Врач обязательно подбирает полный комплекс профилактики – меры, не дающие развиться сердечному ревматизму. Приобретенные пороки диагностируются у многих взрослых и детей.

Совет

Обычно они являются следствием неполноценного лечения первичного заболевания или его отсутствия.

Невылеченная инфекция с большой вероятностью способствует пороку в зрелом и преклонном возрасте, последствия будут крайне тяжелыми, вплоть до смерти.

Профилактика

По сути, профилактика предполагает предупреждение развития сепсиса, сифилиса, ревматизма. Важно обращать больше внимания на своевременное купирование влияния на организм этиологических факторов:

  • санирование очагов инфекции;
  • улучшение работы иммунитета;
  • рациональное питание;
  • правильное соотношение труда и отдыха.

Профилактические меры

Если порок уже сформировался, для предотвращения недостаточности следует строго соблюдать режим двигательной активности – больше гулять пешком, заниматься ЛФК, полноценно питаться, обязательно включать в рацион белковые продукты, ограничить прием соли, стараться избегать резкой смены климата и интенсивных физических нагрузок.

При пороках – главное обязательное диспансерное наблюдение. Это позволяет ему постоянно контролировать ревматические процессы, степень компенсации функционирования сердца.

Заключение

Несмотря на то, что пороки на стадии компенсации могут прогрессировать годами и десятилетиями, общая продолжительность жизни пациента сильно уменьшается, ведь сердце сильнее изнашивается.

Это способствует недостаточности, нарушению кровообращения и питания органов и тканей. В совокупности эти патологические процессы ускоряют смерть.

При проведении оперативной коррекции врачи обычно дают благоприятные прогнозы, если больной следует всем рекомендациям, принимает медикаменты и реализует профилактику негативных последствий.

Источник: http://LechiSerdce.ru/poroki-serdtsa/21038-priobretennyih-porokov-serdtsa.html

Приобретенные пороки сердца

Содержание

Приобретенные пороки сердца характеризуются поражением клапанного аппарата сердца и магистральных сосудов и возникают в результате заболеваний сердца после рождения.

Среди этих заболеваний большее значение имеет ревматизм, меньшее – атеросклероз, сифилис, бактериальный эндокардит, бруцеллез, а также травма.

Приобретенные пороки сердца – хронические заболевания, в редких случаях, например при разрушении створок клапана вследствие язвенного эндокардита, возникают остро.

Механизм

формирования приобретенного порока сердца тесно связан с эволюцией эндокардита, завершающейся организацией тромботических масс, рубцеванием, петрификацией и деформацией клапанов и фиброзных колец. Прогрессированию склеротических изменений способствуют возникающие при формировании порока нарушения гемодинамики.

Патологическая анатомия

Склеротическая деформация клапанного аппарата приводит к недостаточности клапанов, которые не в состоянии плотно смыкаться в период их закрытия, или сужению (стенозу) предсердно-желудочковых отверстий или устий магистральных сосудов. При комбинации недостаточности клапанов и стеноза отверстия говорят о комбинированном пороке сердца.

Возможно поражение клапана (изолированный порок) или клапанов сердца (сочетанный порок).

Наиболее часто развивается порок митрального клапана, или митральный порок, возникающий обычно при ревматизме и очень редко при атеросклерозе.

Различают недостаточность митрального клапана, стеноз левого предсердно-желудочкового (митрального) отверстия и их комбинацию (митральную болезнь). Чистые формы недостаточности встречаются редко, чистые формы стеноза – несколько чаще.

В большинстве случаев отмечается их комбинация с преобладанием той или иной разновидности порока, которая в конечном итоге завершается стенозом отверстия.

Прогрессирование склероза, а следовательно, и порока обусловлено чаще всего повторными атаками ревматизма (эндокардита), а также гиперпластическими изменениями клапана, возникающими в связи с непрерывной травматизацией измененного клапана током крови.

В результате этого в створках митрального клапана появляются сосуды, затем соединительная ткань створок уплотняется, они превращаются в рубцовые, иногда обызвествленные, сросшиеся образования. Отмечаются склероз и петрификация фиброзного кольца. Хорды также склерозируются, становятся толстыми и укороченными. При преобладании недостаточности митрального клапана вследствие обратного тока крови (регургитация) при диастоле левое сердце переполняется кровью, развивается компенсаторная гепертрофия стенки левого желудочка.

Сужение

отверстия митрального клапана чаще развивается на уровне фиброзного кольца, и отверстие имеет вид узкой щели, напоминающей пуговичную петлю, реже отверстие клапана имеет вид «рыбьей пасти». Сужение митрального отверстия может достигать такой степени, что оно едва пропускает браншу пинцета.

При преобладании стеноза возникает затруднение тока крови в малом круге кровообращения, левое предсердие расширяется, стенка его утолщается, эндокард склерозируется, становится белесоватым.

В результате гипертонии в малом круге стенки правого желудочка подвергаются резкой гипертрофии (утолщаются до 1-2 см), полость желудочка расширяется.

Порок аортальных клапанов

занимает по частоте второе место после митрального и обычно возникает на почве ревматизма, реже – атеросклероза, септического эндокардита, бруцеллеза, сифилиса. При ревматизме склероз полулунных заслонок и порок клапанов развиваются в связи с теми же процессами, которые формируют митральный порок.

Заслонки срастаются между собой, утолщаются, в склерозированные заслонки откладывается известь, что приводит в одних случаях к преобладанию недостаточности клапанов, а в других – к стенозу аортального отверстия. При атеросклерозе обызвествление и склероз заслонок сочетаются с липоидозом и липосклерозом, причем изменения больше выражены на поверхности заслонок, обращенной к синусам.

При септическом эндокардите и бруцеллезе наблюдаются резкая деструкция (узуры, перфоративные отверстия, аневризмы) заслонок и деформация их в связи с выраженной петрификацией. Сифилитический аортальный порок сочетается обычно с мезаортитом; в связи с расширением аорты в этих случаях преобладает недостаточность клапанов.

Сердце при аортальных пороках подвергается значительной рабочей гипертрофии, главным образом за счет левого желудочка. При недостаточности аортальных клапанов масса сердца может достигать 700- 900 г – возникает так называемое бычье сердце (сог bovinum). Эндокард левого желудочка утолщен, склерозирован.

В результате нарушений гемодинамики ниже клапанного отверстия иногда возникают образования, напоминающие полулунные заслонки («дополнительные клапаны»).

Обратите внимание

Приобретенные пороки трехстворчатого клапана и клапанов легочной артерии возникают редко на почве ревматизма, сифилиса, сепсиса, атеросклероза. Возможны как недостаточность клапанов, так и стеноз отверстия.

Помимо изолированных, часто наблюдаются сочетанные пороки: митрально-аортальный, митрально-трикуспидальный, митрально-аортально-трикуспидальный. Многие сочетанные пороки являются и комбинированными.

Приобретенный порок сердца может быть компенсированным и декомпенсированным.

Компенсированный порок сердца

протекает без расстройств кровообращения, нередко длительно и латентно. Компенсация осуществляется за счет гипертрофии тех отделов сердца, на которые падает усиленная нагрузка в связи с пороком. Возникает концентрическая гипертрофия миокарда.

Однако гипертрофия имеет свои пределы, и на определенном этапе ее развития в миокарде появляются дистрофические изменения, которые ведут к ослаблению работы сердца.

Концентрическая гипертрофия сменяется эксцентрической вследствие наступившей миогенной дилатации полостей сердца.

Декомпенсированный порок

Источник: http://medsait.ru/patologicheskaya-anatomiya/priobretennye-poroki-serdtsa

Приобретенные пороки сердца: причины, симптомы, лечение, последствия

Приобретенные пороки сердца развиваются в результате негативного влияния внешних факторов. Они появляются у человека на протяжении жизни и приводят к нарушениям функций клапанного аппарата и сердца.

Патология требует лечения, которое чаще всего заключается в хирургических процедурах. Терапию важно провести своевременно, так как при таком диагнозе существует большая вероятность сердечной недостаточности.

Механизм развития

Вследствие приобретенных пороков повреждается структура и работа клапанов, из-за чего нарушается внутрисердечное кровообращение.

Если порок компенсированный, то о его наличии можно и не подозревать.

Но при отсутствии лечения развивается стадия декомпенсации, вызывающая одышку, ощущение сердцебиения, повышенную утомляемость, боли в области сердца, повышенную склонность к потере сознания.

Пороки вызывают серьезные нарушения и требуют оперативного вмешательства.

Читайте также:  Безболевая ишемия миокарда: симптомы, критерии, диагностика и лечение

Они бывают врожденными и приобретенными. Последние обычно поражают митральный и полулунный клапаны. Патологический процесс проявляется в виде стеноза, недостаточности, пролабирования.

Во время недостаточности деформируются и укорачиваются створки и не могут полностью смыкаться.

Если атриовентрикулярное отверстие сузилось, то ставят диагноз «стеноз». Это происходит вследствие воспалительного процесса и рубцевания створок, которые приводят к сращению клапана и уменьшению диаметра отверстия.

При наличии недостаточности функций и сужения отверстия одновременно говорят о комбинированном пороке.

При наличии патологических изменений в нескольких клапанах у пациентов диагностируют сочетанные пороки.

Важно

Пролабирование отличается выпячиванием, выбуханием створок.

Основная причина приобретенных пороков сердца – ревматизм. Он является причиной патологии в 75% случаев. Не менее опасны травмы, сепсис, атеросклероз, аутоиммунные патологии.

Виды приобретенных пороков и их симптомы

Существуют разные виды приобретенных пороков, которые имеют разные проявления и особенности развития.

Митральная недостаточность

Для патологического состояния характерно неполное перекрытие левого предсердно-желудочкового отверстия двустворчатым клапаном во время сокращения. Из-за этого кровь обратно забрасывается в предсердие.

Порок развивается в результате миокардита, миокардиодистрофии. Эти патологии ослабляют круговые мышечные волокна или поражают папиллярные мышцы, которые принимают участие в закрытии клапана во время систолы.

Относительная недостаточность не сопровождается видоизменением митрального клапана, но увеличивается в размере отверстие, и створки не могут перекрыть его полностью.

Может наблюдаться органическая форма недостаточности. Особое влияние при этом оказывает эндокардит вследствие ревматизма.

Для него характерно формирование соединительной ткани на клапанных створках, постепенно вызывая их сморщивание и укорочение.

Под влиянием этих изменений створки не могут полностью закрываться и образуют щель, через которую происходит обратный ток крови в полость предсердия.

Функциональная недостаточность нарушает работу мышечного аппарата, который регулирует закрытие клапана. При этом кровь забрасывается обратно в левый желудочек, а из него попадает в предсердие.

Совет

Если сердце компенсирует это нарушение, то больной не ощущает никакого дискомфорта и ничем не отличается от здорового человека. На этой стадии заболевание может оставаться довольно долго, но если сократительные способности миокарда ослабнут, развивается застойный процесс в кругах кровообращения.

При декомпенсации пациент страдает от:

  • одышки;
  • ощущения сердцебиения;
  • цианоза;
  • отеков нижних конечностей;
  • болезненной и увеличенной печени;
  • акроцианоза;
  • набухания сосудов на шее.

Симптоматика нарастает постепенно с развитием ухудшения кровообращения и кислородной недостаточности.

Митральный стеноз

Атриовентрикулярное отверстие сужается в результате длительного течения ревматического или инфекционного эндокардита.

Стеноз отверстия возникает, если уплотнились и срослись клапанные створки.

Митральный клапан при этом приобретает форму воронки со щелью посередине. При длительном течении болезни происходит обызвествление тканей клапана.

С развитием патологии у человека наблюдается развитие:

  • одышки;
  • кашля с примесями крови в мокроте;
  • перебоев и болезненных ощущений в области сердца.

Осмотр покажет, что пациент очень бледен, а щеки покрыты густым румянцем. Дети при этом могут быть инфантильными, страдают от недостаточного физического развития, наблюдается выпячивание грудной клетки из-за сильного биения сердца.

Показатели пульса на обеих руках при стенозе отличаются. Существует риск развития мерцательной аритмии.

Аортальная недостаточность

Если не полностью смыкаются полулунные заслонки, которые должны закрывать отверстие аорты, кровь во время расслабления из аорт возвращается в полость левого желудочка. Это состояние называют аортальной недостаточностью.

Патологический процесс развивается при:

  1. Ревматическом эндокардите.
  2. Инфекционном эндокардите.
  3. Атеросклерозе.
  4. Сифилисе.
  5. Травмах.

Во время ревматизма под влиянием воспалительных и склеротических процессов створки укорачиваются.

Если у человека сифилис или атеросклероз, то патологический процесс затрагивает саму аорту. Она расширяется и оттягивает створки клапана.

При септическом процессе распадаются части клапана, на них образуются дефекты, они рубцуются и укорачиваются.

На начальных стадиях развития усиливается работа левого желудочка, за счет чего и отсутствует ухудшение состояния. Постепенно происходит развитие коронарной недостаточности, из-за чего возникают боли в сердце. Они связаны с гипертрофическими изменениями в миокарде.

Декомпенсированный порок сердца проявляется:

  1. Слабостью.
  2. Бледностью кожи.
  3. Пульсацией в области крупных артерий.
  4. Ритмичным покачиванием головы.
  5. Изменением окраса ногтей.
  6. Сужением зрачков при сокращении и расширением во время расслабления.

Игнорировать эти проявления  нельзя. Необходимо срочно посетить врача и пройти обследование.

Аортальный стеноз

Из-за сужения устья аорты кровь во время сокращения не попадает в нее из левого желудочка.

При выраженном стенозе и недостаточном выбросе крови в артерии наблюдаются проявления декомпенсации. Симптомы будут разные, в зависимости от того, кровоснабжение какого участка нарушилось:

  • Миокарда. У пациента болит в области сердца по типу стенокардии.
  • Головного мозга – болит и кружится голова, возможна потеря сознания.

Клиническая картина становится более выраженной, если пациент подвергается физическим или эмоциональным нагрузкам.

Так как сосуды недостаточно наполняются кровью, кожа бледнеет, пульс становится редким, снижается артериальное давление.

Также читают:  Кальциноз и кальциевый индекс коронарных артерий

Трискупидальная недостаточность

Отклонения наблюдаются в структуре и функциях трехстворчатого предсердно-желудочкового клапана. Болезнь возникает, если человек страдал от ревматизма, сепсиса, получил тяжелую травму в область сердца.

Обычно проблема сочетается с другими, в изолированной форме наблюдается очень редко.

Недостаточность сопровождается застойными процессами в венозных сосудах. Это приводит к:

  • отекам;
  • накоплению жидкости в брюшной полости;
  • чувству тяжести справа под ребрами;
  • болям, связанным с увеличением размера печени;
  • посинением кожного покрова;
  • набуханием и пульсированием вен на шее.

В этом состоянии наблюдается увеличение давления в венах. Застойные процессы, возникающие при трикуспидальных пороках, становятся причиной развития тяжелой формы сердечной недостаточности, сбоев в работы печени, почек, желудочно-кишечного тракта.

В серьезных случаях соединительная ткань начинает развиваться в печени, вызывая формирование сердечного фиброза и тяжелые нарушения обменных процессов.

Комбинированные пороки

Пороки, которые возникли вследствие ревматизма, часто комбинируются. Стеноз может сочетаться с недостаточностью, одновременно поражаются несколько клапанов.

Из всех комбинированных пороков чаще всего встречается недостаточность митрального клапана и стеноз отверстия.

Такие дефекты на начальных стадиях сопровождаются одышкой и посинением кожных покровов.

Обратите внимание

При более развитой митральной недостаточности изменений в показателях артериального давления и пульса не происходит. Если более развит стеноз, то пульс и систолическое АД снижаются, а диастолическое – повышается.

Комбинированные аортальные пороки обычно возникают под влиянием ревматического эндокардита.

При сочетанных пороках наблюдается симптоматика, характерная для каждого поражения по-отдельности. В этом случае очень важно выявить, какой клапан поражен больше всего, чтобы подобрать метод лечения и составить прогноз на будущее.

Диагностика

Если у пациента подозревают порок, то назначают:

  1. Физикальный осмотр. С его помощью обнаруживают характерные признаки вроде цианоза, повышенной пульсации, одышки, отеков. Важно также определение границ сердца, аускультация. Последний метод помогает отличить вид порока по шумам и тонам. Также пальпаляторным способом определяют размеры печени, чтобы диагностировать сердечную недостаточность.
  2. Электрокардиограмму и суточный мониторинг ЭКГ. В ходе исследований выявляют нарушения ритма сердца, наличие блокад и симптомов ишемических патологий.
  3. Тесты с нагрузкой. Их используют для выявления аортальной недостаточности. Они опасны для людей с пороками, поэтому весь процесс контролируется реаниматологом.
  4. Фонокардиографию. Она необходима для регистрации шумов и тонов, распознавания нарушений работы сердца.
  5. Рентгенограмму сердца. В ходе процедуры используют контрастирование пищевода, чтобы диагностировать застойные процессы в легких. Также исследование поможет обнаружить гипертрофические изменения в миокарде, уточнить вид порока.
  6. Эхокардиографию. Это ультразвуковое исследование, которое позволяет оценить строение сердца и его участков, выявить нарушения, степень развития повреждений и другие особенности.
  7. Магниторезонансную и компьютерную томографию назначают, чтобы получить наиболее точные диагностические сведения.

Также применяют лабораторные исследования. При подозрении на порок достаточно анализа крови на сахар и холестерин, общих анализов мочи и крови, ревматоидных проб.

Методы лечения

Приобретенный порок сердца — это проблема, которую можно устранить только хирургическим путем. Применяют также и медикаменты. Они предотвращают осложнения и рецидивы первичной патологии, помогают скорректировать нарушения ритма сердца и избежать сердечной недостаточности.

Все пациенты должны периодически посещать кардиолога, чтобы вовремя определить, когда нужно проводить оперативное лечение. Из хирургических методик практикуют применение:

  1. Митральной комиссуротомии. Во время операции рассоединяют створки клапана и расширяют предсердно-желудочковое отверстие. Это приводит к частичной или полной ликвидации стеноза и помогает устранить тяжелые гемодинамические нарушения.
  2. Протезирования клапана. Если возникла недостаточность, то поврежденный клапан заменяют искусственным.
  3. Комиссуротомии с протезированием. Это может понадобиться при комбинированном пороке.

Срок проведения таких процедур определяется лечащим врачом. Чем раньше будет устранено нарушение, тем ниже вероятность осложнений.

Прогноз и профилактика

Приобретенный порок сердца, при котором изменения в структуре и функциях клапана незначительные, сердечная мышца не поражена, может длительное время протекать в стадии компенсации. При этом не происходит нарушения трудоспособности пациента, и он даже не подозревает о своем состоянии.

Прогноз значительно ухудшается, когда компенсаторные механизмы исчерпали себя. Чтобы предугадать возможные последствия, учитывают:

  1. Наличие повторных ревматических атак, интоксикаций и инфекционных патологий.
  2. Уровень физической нагрузки и эмоционального перенапряжения.
  3. Беременности и роды.

Если клапанный аппарат сильно поврежден и нарушения продолжают развиваться, возникает сердечная недостаточность. В остром периоде очень высока вероятность летального исхода.

Неблагоприятным прогнозом отличается митральный стеноз. При отклонении сердечная мышца не может на протяжении длительного времени поддерживать стадию компенсации. При таком диагнозе застойные явления и недостаточность кровообращения развиваются очень быстро.

Сохранит ли больной трудоспособность, зависит от многих факторов. На это влияет величина физических нагрузок, тренированность организма и общее состояние здоровья пациента.

Если признаки декомпенсации отсутствуют, то нарушений работоспособности не происходит. Если быстро развивается недостаточность кровообращения, больному разрешено заниматься легким трудом или рекомендуют полностью отказаться от трудовой деятельности.

Приобретенный порок сердца у взрослых требует ответственного отношения к своему здоровью. Больной должен соблюдать умеренность в физических нагрузках, отказаться от употребления алкогольных напитков и курения, заниматься лечебной физкультурой, проходить профилактическое лечение в санаториях.

Чтоб избежать развития пороков, необходимо предпринимать меры, которые позволят предотвратить сифилис, ревматизм, септические состояния. Для этого организм нужно постоянно тренировать, закалять, проводить санацию очагов инфекции.

Если дефект уже сформирован, то необходимо приложить усилия, чтобы не допустить сердечной недостаточности. Для этого всем больным рекомендуют:

  1. Регулярно гулять пешком на свежем воздухе и заниматься гимнастикой.
  2. Полноценно питаться с преобладанием белковой пищи.
  3. Употреблять как можно меньше соли.
  4. Избегать резких перемен климатических условий. Особенно нежелательно подниматься в горы.
  5. Заниматься какими-либо видами спорта.

Больной должен регулярно посещать кардиолога. Плановые осмотры помогут контролировать ревматический процесс и вовремя заметить предпосылки к сердечной недостаточности.

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/priobretennye-poroki-serdtsa/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector