Дислипидемия: лечение, типы и классификация (атерогенная, наследственная), диагностика, диета, атеросклероз, гиперхолестеринемия и дислипидемия

Дислипидемия — симптомы, лечение и профилактика

Дислипидемия (по МКБ код Е78) – это врожденная или приобретенная патология обмена жиров, которая сопровождается нарушением синтеза, транспорта и выведения жиров из крови. Именно по этой причине, наблюдается повышенное их содержание в циркулирующей крови.

Существует несколько классификаций этого заболевания:

  • по Фредриксону;
  • в зависимости от механизма развития;
  • в зависимости от типа липидов.

По Фредриксону классификация дислипидемий не получила широкой популярности среди врачей, но все таки иногда о ней вспоминают, ведь она принята ВОЗ.

Главным фактором, учитывающимся при этой классификации, является тип липида, уровень которого повышен.

Существует 6 типов дислипидемий, среди которых только 5, обладают атерогенной способностью, то есть приводят к быстрому развитию атеросклероза.

  • Первого типа – наследственная патология, при которой в крови пациента наблюдается повышенное содержание хиломикронов (МКБ Е78.3). Также это единственный тип, который не вызывает развитие атеросклероза.
  • Второго типа (a и b) – наследственная патология, которая характеризуется гиперхолестеринемией (а) или комбинированной гиперлипидемией (b).
  • Третьего типа — дисбеталипопротеинемия, при которой характерно повышение уровня триглицеридов и липопротеидов низкой плотности.
  • Четвертый тип – гиперлипидемия эндогенного происхождения, при которой повышен уровень липопротеидов очень низкой плотности.
  • Пятый тип — наследственная гипертриглицеридемия, для которой характерно повышенное содержание в крови хиломикронов.

По механизму возникновения классификация дислипидемий имеет несколько форм:

  1. Первичная – является самостоятельным заболеванием и бывает:
    • моногенная – наследственная патология, связанная с генными мутациями;
    • гомозиготная – очень редкая форма, когда ребенок получает дефектные гены по одному от обеих родителей;
    • гетерозиготная – получение дефектного гена от одного из родителей.
  2. Вторичная – развивается, как осложнение других заболеваний.
  3. Алиментарная – развитие этого типа заболевания, напрямую связано с избыточным употреблением в пищу жиров животного происхождения.

В зависимости от того, какие жиры содержаться в крови в повышенном количестве выделяют:

  • изолированная (чистая) гиперхолестеринемия (по МКБ код е78.0) — содержание в крови холестерина в комплексе с белком и липидами, липопротеидами.
  • комбинированная (смешанная) гиперлипидемия (МКБ е78.2) – повышенное количество в крови холестерина и триглицеридов (химические соединения жирных кислот и триглицерола).

Комбинированная гиперлипидемия

Причины

Назвать одну причину, которая вызывает это заболевание невозможно. В зависимости от механизма развития причинами дислипидемии могут быть следующие факторы:

  1. Первичная дислипидемия возникает в результате патологии генов одного или двух родителей и передается наследственно.
  2. Причинами вторичной дислипидемии могут быть заболевания таких органов и систем:
  3. К алиментарной дислипидемии могут привести нарушения сбалансированного питание, то есть избыточное употребление в пищу животных жиров. Причем этот вид заболевания может быть нескольких форм:
    • эндокринные заболевания (гипотиреоз, сахарный диабет);
    • обструктивные заболевания гепатобилиарной системы (например, ЖКБ);
    • длительный прием медикаментозных препаратов (мочегонные, иммунодепрессанты, бета-адреноблокаторы);
    • транзиторная – возникает после обильной и жирной пищи на следующие сутки после ее употребления;
    • постоянная – наблюдается у лиц, постоянно употребляющих жирную пищу.

Факторами, способствующими возникновению и прогрессированию заболевания, могут быть:

  • малоподвижный образ жизни;
  • грубые нарушения диеты и питания;
  • курение, злоупотребление алкогольными напитками;
  • артериальная гипертензия;
  • абдоминальный тип ожирения;
  • мужской пол;
  • возраст старше 45 лет;
  • отягощенный семейный анамнез (инсульт, атеросклероз, ИБС).

Клиника

Выделить один клинический синдром при дислипидемии невозможно.

Очень часто такое заболевание сопровождается развитием симптомов напоминающих атеросклероз, ИБС и другие заболевания сердечно-сосудистой системы.

Также может проявиться синдром острого панкреатита, что более характерно при высоком содержании триглицеридов. При высоком содержании липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) пациенты отмечают появление:

  • Ксантом – плотных узелков, наполненных холестерином, покрывающих сухожилия;
  • Ксантелазм – холестерин, отложенный под кожей век в виде небольших желтоватых узелков;
    Отложение холестерина под веками
  • Липоидной дуги роговицы – белая или серовато-белая холестериновая дуга, которая обрамляет роговицу глаза. Чаще всего проявляется у пациентов с наследственной предрасположенностью в возрасте после 50 лет;
  • Ксантоматозные высыпания могут покрывать все тело, живот, туловище и даже ступни.

Синдром поражения внутренних органов проявляется при развитии атеросклероза сосудов.

Говоря о клиническом проявлении дислипидемии, не стоит забывать о таком понятии как метаболический синдром. Метаболический синдром – это комплекс нарушений липидного, жирового обмена, а также дисфункция механизмов регуляции артериального давления. На практике метаболический синдром представлен:

  • дислипидемией;
  • абдоминальным ожирением;
  • гипергликемией;
  • артериальной гипертензией;
  • нарушением гемостаза.

Диагностика

Диагноз дислипидемия может поставить только высококвалифицированный врач, проведя дополнительную диагностику:

  • Сбор анамнеза жизни и болезни (когда появились первые симптомы болезни, имели ли родственники в анамнезе атеросклероз и другие заболевания сердца и сосудов);
  • Объективный осмотр пациента (осмотр слизистых и кожных покровов, измерение АТ, которое может быть повышенным);
  • Общий развернутый и биохимический анализ крови, а также мочи;
  • Липидограмма – анализ крови, который определяет наличие и уровень содержания в крови пациента жироподобных веществ, которые являются главным признаком дислипидемии (триглицериды, липопротеиды очень низкой, низкой и высокой плотности;
  • Одним из самых эффективных и информативных методов диагностики считается вычисление индекса атерогенности. Вычислить коэффициент атерогенности можно по формуле: ИА= (ОХС/ЛПВП)-1, где: ИА – индекс атерогенности, ОХС – количество общего холестерина, ЛПВП – количество липопротеинов высокой плотности. В норме ИА не должен превышать 3,0. Если этот показатель значительно превышает норму, то это значит, что в организме происходит прогрессирование атеросклероза и развитие осложнений данного заболевания.
  • Иммунологический анализ крови – выявление антител к цитомегаловирусу, хламидиям и наличии С-реактивного белка.
  • Генетический анализ крови;
  • Консультации узких специалистов при необходимости.

Лечение

Лечение дислипидемии зависит от типа, степени тяжести и вида дислипидемии и подбирается сугубо индивидуально для каждого пациента. Существует несколько видов лечения дислипидемии:

  • медикаментозное лечение;
  • немедикаментозное лечение;
  • диетотерапия;
  • экстракорпоральная терапия;
  • методы генной инженерии.

Все методы лечение направлены на нормализацию липидного обмена, снижение уровня холестерина и липопротеидов.

Медикаментозное лечение:

  • Статины – препараты, действие которых направлено на снижение синтеза гепатоцитами холестерина и внутриклеточного его содержания;
  • Ингибиторы адсорбции холестерина – группа препаратов, которые препятствуют кишечному всасыванию холестерина;
  • Ионно-обменные смолы (секвестранты желчных кислот) — группа фармацевтических препаратов, которые обладают способностью связывать желчные кислоты и содержащийся в них холестерин, и выводят их с просвета кишечника;
  • Фибраты – препараты, которые снижают уровень триглицеридов в крови и повышают количество защитных веществ ЛПВП;
  • Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты – препараты, синтезированные из мускулатуры рыб, которые предохраняют сердце от инфаркта, уменьшают риск развития аритмий.

Действие статинов на холестерин

Немедикаментозное лечение

Лечить дислипидемию медикаментозными препаратами, без применения немедикаментозных методов не целесообразно. Ведь, откорректировав рацион питания, режим труда и отдыха, а также физической активности, можно достичь очень хорошего терапевтического эффекта. Для этого необходимо:

  • снизить количество жиров животного происхождения в ежедневном рационе, а иногда и полностью от них отказаться;
  • нормализовать вес тела;
  • увеличить физическую нагрузку, соответствующую силам и возможностям пациента;
  • перейти на сбалансированное, витаминизированное и дробное питание;
  • резко ограничить или полностью отказаться от употребления алкоголя, который увеличивает количество триглицеридов в крови пациента, способствует утолщению стенок сосудов и ускоряет развитие атеросклероза.
  • курение также играет немаловажную роль в развитии этого заболевания.

Диетотерапия

Как уже упоминалось выше, диета при дислипидемии является одним из главных факторов эффективного лечения. Диета – это не временное явление, а образ жизни и питания, на котором основана профилактика атеросклероза. Диета при этом заболевании направлена на снижение уровня холестерина в крови пациента и имеет несколько принципов:

  • ограничить употребление жирных сортов мяса, рыбы, сала, креветок, сливочного масла, жирных сортов кисломолочной продукции, промышленных сыров, колбас и сосисок;
  • обогатить свой рацион жирами, растительного происхождения, овощами, фруктами, нежирными сортами мяса птицы и рыбы;
  • обезжиренная кисломолочная продукция также показана при этом виде заболевания;
  • питание рекомендуется дробное, небольшими порциями через одинаковые промежутки времени.

Экстракорпоральное лечение

Такое лечение применяют для изменения свойств и состава крови, вне человеческого организма. Атерогенная дислипидемия тяжелой формы является показанием к применению этого метода. Ведь именно, атерогенная дислипидемия является фактором, способствующим развитию осложнений в виде сердечно-сосудистых заболеваний.

Методы генной инженерии

Этот вид лечения в будущем может стать одним из главных при лечении наследственной дислипидемии. Наработки генной инженерии применяют для изменения генетического материала и придания ему желаемых качеств. Этот вид лечения разрабатывают на перспективу.

Возможные осложнения и последствия

Заболевание поддается лечению, но процесс этот довольно длительный и требует от пациента дисциплинированности и силы воли. Но эти усилия стоят того, чтобы предупредить сложные и опасные для здоровья осложнения в виде:

  • атеросклероза;
  • ишемической болезни сердца;
  • инфаркта;
  • инсульта;
  • нарушений ритма сердца;
  • артериальной гипертензии и поражения сосудов почек;
  • атеросклероза кишечника;
  • атеросклероза нижних конечностей.

По механизму развития все осложнения можно условно разделить на две группы:

Осложнения могут быть разные, от атеросклероза до инсульта

Острые осложнения — это возникновение стеноза (сжатия) сосуда и отрывание тромба от места его крепления. Попросту говоря, тромб закрывает полностью или частично просвет сосуда и возникает эмболия.

Такая патология часто имеет летальный исход. Хронические осложнения – это постепенное сужение просвета сосуда и образования в нем тромба, которое приводит к хронической ишемии участка, который кровоснабжается этим сосудом.

Прогноз при дислипидемии зависит от:

  • тяжести и вида заболевания;
  • локализации очага атеросклероза;
  • скорости развития патологического процесса;
  • своевременности диагностики и лечения.

Профилактика

Данное заболевание, как и все другие, легче предупредить, чем потом долго и сложно лечить. Поэтому профилактика атеросклероза и дислипидемии может быть нескольких видов:

  1. Первичная профилактика — комплекс мероприятий, направленных на предотвращение появления и развития заболевания. С этой целью рекомендуется:
  2. Вторичная профилактика — мероприятия, направленные на предотвращение развития осложнений и прогрессирование заболевания. Этот вид профилактики применят при уже диагностированной дислипидемии. С этой целью можно применять:
    • нормализация массы тела;
    • активный способ жизни;
    • избегание стрессов;
    • рациональное распределение времени для работы и отдыха;
    • регулярный медицинский осмотр с обязате6льной сдачей анализов крови и мочи, а также измерением артериального давления;
    • диетотерапию;
    • медикаментозную профилактику;
    • немедикаментозное воздействие на причину возникновения заболевания.

При появлении первых тревожных симптомов необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Профилактика, диагностика и лечение, проведенные своевременно, способны продлить и сохранить пациенту жизнь и ее качество. Только главным условием такого прогноза является дисциплинированность и бережное отношение к своему здоровью.

4,67 / 3

Источник: https://cardio-life.ru/ateroskleroz/dislipidemija.html

Гиперхолестеринемия

Гиперхолестеринемия (гиперлипидемия, гиперлипопротеинемия, дислипидемия) – это патологическое состояние, при котором наблюдается аномальное повышение уровня холестерина в крови.

Гиперхолестеринемия является одним из основных факторов риска развития атеросклероза и сердечно-сосудистой патологии.

При этом риск возрастает пропорционально повышению концентрации в крови пациента липопротеинов низкой плотности.

Источник: static.vix.com

Обратите внимание

Холестерин – это органическое соединение, которое содержится в клеточных мембранах всех живых организмов, кроме безъядерных. Холестерин не растворяется в воде, однако растворим в органических растворителях и жирах.

Примерно 80% холестерина продуцируется самим организмом человека, остальной поступает в организм с пищей.

Соединение необходимо для выработки надпочечниками стероидных гормонов, синтеза витамина D, а также обеспечивает прочность клеточных мембран и регулирует их проницаемость.

К атерогенным, т. е. способствующим образованию холестерина, нарушениям липидного обмена относятся повышение в крови уровня общего холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой плотности и снижение уровня липопротеинов высокой плотности.

Причины

Основная причина развития первичной гиперхолестеринемии – генетическая предрасположенность.

Семейная гиперхолестеринемия является генетически гетерогенной аутосомно-доминантной патологией, которая связана с наследованием мутантных генов, кодирующих рецептор липопротеинов низкой плотности.

На сегодняшний день выявлено четыре класса мутаций рецептора липопротеинов низкой плотности, в результате которых происходят нарушения синтеза, транспорта, связывания и кластеризации липопротеинов низкой плотности в клетке.

Семейная гиперхолестеринемия может быть гомозиготной или гетерозиготной.

Вторичная форма гиперхолестеринемии развивается на фоне гипотиреоза, сахарного диабета, обструктивных заболеваний печени, болезней сердца и сосудов, вследствие применения ряда лекарственных препаратов (иммунодепрессантов, диуретиков, бета-блокаторов и пр.).

К факторам риска относятся:

Формы гиперхолестеринемии

Гиперхолестеринемия подразделяется на первичную и вторичную.

В соответствии с классификацией Всемирной организацией здравоохранения выделяют следующие формы гиперхолестеринемии:

  • тип I (наследственная гиперхиломикронемия, первичная гиперлипопротеинемия) – частота встречаемости 0,1%, возникает при недостаточности липопротеинлипазы или дефектах в белке-активаторе данного фермента, проявляется повышением уровня хиломикронов, которые транспортируют липиды от кишечника в печень;
  • тип IIa (наследственная гиперхолестеринемия, полигенная гиперхолестеринемия) – частота встречаемости 0,2%, может развиваться на фоне нерационального питания, а также быть полигенной или наследственной, проявляясь ксантомами и ранним возникновением сердечно-сосудистой патологии;
  • тип IIb (комбинированная гиперлипидемия) – частота встречаемости 10%, возникает вследствие чрезмерной продукции триглицеридов, ацетил-КоА и аполипопротеина В или же замедленного клиренса липопротеинов низкой плотности; сопровождается повышением содержания в крови триглицеридов в составе липопротеинов очень низкой плотности;
  • тип III (наследственная дис-бета-липопротеинемия) – частота встречаемости 0,02%, может развиваться при гомозиготности по одной из изоформ аполипопротеина Е, проявляется увеличением уровня липопротеинов промежуточной плотности и хиломикронов;
  • тип IV (эндогенная гиперлипемия) – частота встречаемости около 1%, проявляется повышением концентрации триглицеридов;
  • тип V (наследственная гипертриглицеридемия) – проявляется повышением уровня липопротеинов очень низкой плотности и хиломикронов.
Читайте также:  Врожденные пороки сердца: классификация, причины, признаки, диагностика, синие и белые пороки клапанов, лечение и профилактика

К более редким формам гиперхолестеринемии, которые не входят в данную классификацию, относятся гипо-альфа-липопротеинемия и гипо-бета-липопротеинемия, частота встречаемости которых 0,01–0,1%.

Семейная гиперхолестеринемия может быть гомозиготной или гетерозиготной.

Основной метод выявления гиперхолестеринемии – биохимический анализ крови.

Признаки

Гиперхолестеринемия – это лабораторный показатель, который определяется в ходе биохимического исследования крови.

У пациентов с гиперхолестеринемией нередко возникают ксантомы – кожные новообразования из измененных клеток, представляющие собой уплотненные узелки, внутри которых содержатся липидные включения.

Ксантомы сопутствуют всем формам гиперхолестеринемии, являясь одним из проявлений нарушения липидного обмена.

Важно

Их развитие не сопровождаются какими-либо субъективными ощущениями, кроме того, они склонны к самопроизвольному регрессу.

Источник: estet-portal.com

Ксантомы подразделяются на несколько видов:

  • эруптивные – мелкие папулы желтого цвета, локализующиеся преимущественно на бедрах и ягодицах;
  • туберозные – имеют вид крупных бляшек или опухолей, которые, как правило, располагаются в области ягодиц, колен, локтей, на тыльной поверхности пальцев, лице, волосистой части головы. Новообразования могут иметь фиолетовый или бурый оттенок, красноватую или цианотичную кайму;
  • сухожильные – локализуются преимущественно в области сухожилий разгибателей пальцев и ахилловых сухожилий;
  • плоские – чаще всего обнаруживаются в складках кожи, особенно на ладонях;
  • ксантелазмы – плоские ксантомы век, которые представляют собой приподнятые над кожей бляшки желтого цвета. Чаще обнаруживаются у женщин, не склонны к спонтанному разрешению.

Еще одним проявлением гиперхолестеринемии являются отложения холестерина по периферии роговицы глаза (липоидная дуга роговицы), которые имеют вид ободка белого или серовато-белого цвета. Липоидная дуга роговицы чаще наблюдается у курящих людей и является практически необратимой. Ее наличие свидетельствует о повышенном риске развития ишемической болезни сердца.

При гомозиготной форме семейной гиперхолестеринемии наблюдается значительное повышение уровня холестерина в крови, что проявляется формированием ксантом и липоидной дуги роговицы уже в детском возрасте.

В пубертатном периоде у таких пациентов нередко происходит атероматозное поражение устья аорты и стеноз коронарных артерий сердца с развитием клинических проявлений ишемической болезни сердца.

В этом случае не исключена острая коронарная недостаточность, которая может стать причиной летального исхода.

Гетерозиготная форма семейной гиперхолестеринемии, как правило, остается незамеченной длительное время, проявляясь сердечно-сосудистой недостаточностью уже во взрослом возрасте. При этом у женщин первые признаки патологии развиваются в среднем на 10 лет раньше, чем у мужчин.

Гиперхолестеринемия может приводить к развитию атеросклероза. В свою очередь, это становится причиной повреждения сосудов, которые могут иметь различные проявления.

Повышение уровня холестерина в крови провоцирует развитие атеросклероза, который, в свою очередь, проявляется сосудистой патологией (преимущественно атеросклеротическими поражениями кровеносных сосудов нижних конечностей, но возможно также повреждение мозговых, коронарных сосудов и т. д.).

Источник: https://www.neboleem.net/giperholesterinemija.php

Дислипидемия: причины, диагностика и лечение

Дислипидемия – это приобретенная либо врождённая патология жирового обмена в организме, что сопровождается нарушением синтеза, транспортировки и вывода липоидов из крови. Разберемся подробнее, что это такое.

При критической отметке содержания жира в крови патология называется гиперлипидемия. Как правило, данное состояние полностью зависит от образа жизни пациента.

Появление гиперлипидемии полностью зависит от питания, препаратов, которые использует пациент, подвижности образа жизни и пагубных привычек.

Механизм действия

Дислипидемия – лабораторный показатель, который говорит о дисбалансе липидов в организме. Различают несколько типов липопротеидов:

  • высокой плотности;
  • низкой;
  • очень низкой плотности.

При ЛПНП и очень низкой плотности, молекулы достаточно большие и они, приводя к выпадению осадка. Это приводит к патологиям сердечно-сосудистой системы. Липопротеиды низкой при перемещении проникают в стенки сосудов совместно с холестерином. А в следствии этого образуются бляшки, сужающие просвет сосудов. Всё это приводит к нарушению кровообращения.

Липопротеиды высокой плотности атерогенны. Они растворяются в воде, помогают выводить холестерин из сосудов. В печени ЛПВП синтезируется в желчные кислоты, которые покидают организм через пищеварительную систему.

Пораженные сосуды сужаются и к органам поступает кислород в минимальном количестве. Как следствие: патологии ССС. Без помощи специалистов, патология может привести к инфаркту, гипертонии, стенокардии и инсульту.

Неправильный образ жизни пациента приводит к гиперлипидемии, что является бессимптомным процессом. Но без соответствующего лечения приводит к развитию различных патологий и болезней.

Классификация

Классифицировать данное заболевание можно по нескольким критериям, рассмотрим каждую подробно.

Дислипидемия по Фредриксону

Данный метод классификации принят ВОЗ. Главным параметром, который учитывается при классификации заболевания является тип липида, уровень содержания в крови которого повышен. Существует 6 типов дислипидемии по Фредриксону, среди них только 5 обладает атерогенный действием, и тоолько один вид не способствует развитию атеросклеротических бляшек. Типы у дислипидемии по Фредриксону:

  1. 1-й тип или генетическая патология, атеросклероз не вызывает.
  2. Тип 2а и b. Наследственная патология, которая проявляется гиперхолестеринемией – это дислипидемия 2а типа. И комбинированная гиперлипидемия второго типа b.
  3. 3-й тип – дисбеталипопротеинемия.
  4. 4-й тип. Гиперлипидемия эндогенного происхождения
  5. 5-й тип. Наследственная гипертриглицеридемия, при данном типе отмечается высокий уровень хиломикронов в анализе крови.

Механические тип развития

Классификация гиперлипидемий имеет несколько форм:

  1. Первичная – это самостоятельное заболевание. Подразделяется на:
  • моногенную, возникает в следствие генных мутаций;
  • гомозиготную, это дислипидемия у детей, которая возникает в случае приобретения ребенком мутирующий генов по 1 от мамы и папы;
  • гетерозиготная форма, у ребенка полученный ген только одного родителя.
  1. Вторичная или осложнение других форм.
  2. Элементарная, возникает вследствие неправильного питания и употребления в пищу большого количества жиров.

Классификация по типу липидов

В зависимости от содержания жиров в крови, бывает патология двух видов:

  1. Изолированная, при этом отмечается содержание холестерина совместное с белком, липидами, липопротеидами.
  2. Комбинированная, при этом отмечается высокое количество холестерина совместно с триглицеридами.

Причины

Развитию патологии способствует несколько параметров. Одну причину выделить невозможно. К данным параметрам относятся:

  1. Генетическая предрасположенность.
  2. Неправильное питание.
  3. Алкоголизм.
  4. Курение.
  5. Сильный стресс.
  6. Гиподинамия.
  7. У больных сахарным диабетом, гипотериозе и других патологиях.
  8. Калькулезный холецистит.
  9. Прием фармакологических средств гормональные препараты.
  10. Гипертония.
  11. Подагра.
  12. Мужской пол.
  13. Возраст за 40 лет и старше.

Дислипидемия возникает на фоне усиленной выработки липидов, которые поступают в излишнем количестве с продуктами питания, при этом их расщепление и вывод из организма нарушен.

Симптоматика

В основе проявления патологии лежит метаболический синдром. Это комплексное нарушение обмена липидов и механизмов, которые регулируют давление.

Длительный срок клинические проявления гиперлипопротеинемии могут отсутствовать. И диагностировать болезнь возможно исключительно по данным исследования крови.

Спустя несколько месяцев ил лет, этот процесс проявится характерными клиническими симптомами:

  1. Ксантомы – узелки, которые наполнены холестерином. Данные узелки расположены на сухожилиях.
  2. Ксантелазмы – небольшие узелки холестерина желтоватого оттенка, которые отлаживаются под кожей век.
  3. Липоидная дуга роговицы – бывает белая возможно серо-белая. Возможно развитие у пациентов с генетической предрасположенностью.
  4. Ксантоматозная сыпь. Она может локализоваться по всему телу или на отдельных участках.
  5. При развитии атеросклероза отмечается синдром поражения внутренних органов.

Дислипидемия является метаболическим синдромом, а именно: это комплекс нарушений обмена жиров животного происхождения, неправильное функционирование механизмов артериального давления. Синдром выражен излишним весом, гипертензией, гипергликемией, нарушением гемостаза.

Диагностика

Так как заболевание протекает бессимптомно длительное время, то и диагноз дислипидемии можно поставить путем лабораторных исследований и сбору информации о больном. Они в себя включают:

  1. Сбор личной информации о пациенте. Врач будет интересоваться, когда пациент отметил симптоматику.
  2. Изучение анамнеза образа жизни больного. Сюда включаются данные о семье пациента, наследственные факторы, вредные привычки, различные патологии со здоровьем.
  3. Осмотр кожи и слизистых, при этом специалисты отмечают ксантелазмы и ксантомы, липоидную дугу роговицы. Это симптомы, которые сам пациент заметить не может.
  4. Анализ мочи.
  5. Липидограмма, при этом специалист отмечает липиды различной плотности.
  6. Иммунологическое исследование.

Лечение

Атерогенная дислипидемия – это вторичная болезнь, которая возникает вследствие воздействия посторонних факторов. Чтобы поскорее пойти на поправку необходимо исключить основное заболевание и лечить его.

Немедикаментозное лечение

Больному следует пересмотреть свой образ жизни, при этом следует соблюдать пару простых правил:

  1. Нормализация веса.
  2. Правильное питание.
  3. Умеренные нагрузки.
  4. Исключить алкоголь или ограничить его количество.
  5. Бросить курить.
  6. Избегать стрессов.

Диетотерапия

Диета при дислипидемии заключается в ограниченном употребление жиров животного происхождения. При этом больному необходимо отдавать предпочтение продуктам питания, которые богаты витаминами и минералами. Подбирать калорийность режима питания, который будет соответствовать физическим нагрузкам.

Следует заменить жирное мясо на курицу, индейку отварного вида. Сливочное масло заменяется растительным. Обязательно придется ограничить количество потребления колбас, сосисок, сарделек, так как у в них содержится большое количество липидов.

Основная часть режима питания должна составлять ягоды, фрукты и овощи, молочные продукты с жирностью низких сортов, зелень. Спиртные напитки использовать запрещено, так как алкоголь способствует накоплению триглицеридов в крови, что способствует развитию холестериновых бляшек.

При с-харном диабете исключить сладости.

Диета является основным и важным критерием при лечении патологии. Для пациентов, которые склонны к развитию атеросклероза правильное питание и образ жизни – это одно целое.

Медикаментозная терапия

Благодаря фармакологическим средствам, специалист старается корректировать нарушение обмена жиров животного происхождения. Возможные фармакологические средства:

  1. Сататины, которое снижают биосинтез холестерина, разрешает его. Сатины предупреждают развитие осложнений.
  2. Фибраты используется при высоком уровне триглицеридов.
  3. Ингибиторы. Данные препараты помогают блокировать холестерин и всасывать его в тонкой кишке.
  4. Смола, которая способствует связыванию желчных кислот.
  5. Омега 3 и 6, уменьшают содержание в крови холестерина и обладает антиандрогенным свойством. Хорошие средства в качестве профилактики. В большом количестве содержится в рыбьем жире.
  6. Кислота никотиновая.
  7. Витамин группы В.

Народная медицина

В качестве лечения и профилактических мер патологии, возможно использовать средства нетрадиционной медицины, фитопрепараты. Как правило это препараты на основе лекарственных трав, овощей, меда, настойки на водке или спирте.

Осложнения

Осложнения быстро дают о себе знать, при отсутствии помощи медиков, может привести к клинической смерти. Всё дело в том, что тромбы перекрывают проход сосудов, кровообращение нарушается. Лавная опасность заключается в развитии инсульта или инфаркта.

Дислипидемия и лечение патологии — это тяжелый процесс, который требует действительно длительного курса терапии. При этом больной должен набраться сил и терпения. А своевременная диагностика и помощь медиков, исключение предполагающих факторов помогают продлить пациенту жизнь и существенно улучшить ее качество.

Развитие такой патологии, как дислипидемия развивается в организме человека долге годы. Помимо этого, они требуют долгого и усердного курса терапии. Предотвратить развитие заболевания возможно путем правильного питания и активного образа жизни. При этом сосуды не теряют свою эластичность, и пациент получает здоровье на долгие года.

Источник: https://AterosklerozaNet.ru/patogenez/dislipidemiya-prichiny-diagnostika-i-lechenie.html

Дислипидемия – что это такое, симптомы, как лечить болезнь

Дислипидемией называют изменение концентрации одного или нескольких типов липидов крови: липопротеинов низкой (ЛПНП), промежуточной (ЛППП), очень низкой (ЛПОНП), высокой плотности (ЛПВП), хиломикронов, триглицеридов.

Читайте также:  Боли при сердечной недостаточности: головные, в ногах, характер боли, болит ли сердце

Патология может иметь врожденный или приобретенный характер, быть признаком болезни или фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, панкреатита. Рассмотрим основные виды дислипидемий, их симптомы, разберемся с особенностями диагностики, лечения.

Виды нарушений жирового обмена

Что такое дислипидемия – это симптом конкретных заболеваний, а также следствие неправильного питания, вредных привычек. Соответственно видов нарушений жирового обмена существует много. Потребность их классифицировать, упорядочить возникла довольно быстро.

В международной классификации болезней (мкб-10) дислипидемиям выделена отдельная группа – Е78. Сюда входят все самостоятельные патологии, связанные с повышением (гиперлипидемия) или понижением (гиполипидемия) уровня жиров.

По происхождению дислипидемия бывает:

  • первичная (врожденная) – обусловленная дефектами генов;
  • вторичная (приобретенная) – вызываемая заболеваниями внутренних органов, вредными привычками, неправильным питанием.

Некоторые специалисты отдельно выделяют алиментарные дислипидемии – нарушение метаболизма жиров, вызванное неправильным питанием.

В клинической практике чаще всего применяют разделение патологий, предложенную американцем Дональдом Фредриксоном. Он разделил все гиперлипидемии на 6 групп, взяв за основу классификации вид липидов с измененной концентрацией. Позднее она была утверждена ВОЗ как стандартная номенклатура нарушений, связанных с повышением уровня жиров.

Фредриксонская классификация гиперлипидемий.

ТипВид нарушенияНазвание врожденного дефектаЛечение
І Общий холестерин: повышен или норма Наследственная гиперхиломикронемия Диета
ЛПНП: повышены или норма
Триглицериды: сильно повышены
Хиломикроны: повышены
ІІа Общий холестерин: повышен или норма Полигенная гиперхолестеринемия, наследственная гиперхолестеринемия Статины, витамин В3
ЛПНП: повышены
Триглицериды: норма
ІІб Общий холестерин: повышен или норма Наследственная смешенная гиперхолестеринемия Статины, фибраты, витамин В3
ЛПНП: повышены
ЛПОНП: повышены
Триглицериды: повышены
ІІІ Общий холестерин: повышен Наследственная дис-бета-липопротеинемия Фибраты
ЛПНП: понижены или норма
ЛППП: повышены
Триглицериды: повышены
Хиломикроны: много остаточных частиц
ІV Общий холестерин: повышен или норма Эндогенная гиперлипемия Витамин В3
ЛПНП: норма
ЛПОНП: повышены
Триглицериды: повышены
V Общий холестерин: повышен Наследственная гипертриглицеридемия Витамин В3, фибраты
ЛПНП: норма
ЛПОНП: повышены
Триглицериды: сильно повышены
Хиломикроны: повышены

К наследственным гиполипидемиям относится 4 патологии:

  • абеталипопротеинемия (синдром Бассена-Корнцвейга) – отсутствие в крови ЛПОНП, ЛПНП, хиломикронов;
  • гипобеталипопротеинемия – недостаточно содержание ЛПНП;
  • болезнь задержки хиломикронов, проявляющаяся отсутствием синтеза этих структур;
  • гипоальфалипопротеидемия (болезнь Танжерских островов) – отсутствие в плазме крови ЛПВП.

Первичные, вторичные причины заболевания

Первичные нарушения липидного обмена передаются по наследству. Они встречаются нечасто. Самые распространенные патологии – комбинированная гиперлипидемия, эндогенная гиперлипемия. Вторичная дислипидемия встречается гораздо чаще.

Пониженное содержание отдельных групп жиров может быть связана с:

  • гиперфункцией щитовидной железы;
  • хроническими инфекциями, включая гепатит С;
  • наличием злокачественных опухолей;
  • недоеданием;
  • нарушением всасывания питательных веществ из пищеварительного тракта (синдром мальабсорбции);
  • обширными ожогами.

Причины вторичных гиперлипидемий:

  • сахарный диабет;
  • недостаточность щитовидной железы;
  • хронические заболевания почек;
  • нефротический синдром;
  • злоупотребление алкоголем;
  • курение;
  • беременность (считается нормой);
  • прием бета-блокаторов, тиазидных диуретиков, препаратов эстрогена.

Чем опасны дислипидемии?

Повышение уровня липидов один из ведущих факторов риска развития атеросклероза, а при сочетании с высокой концентрацией триглицеридов – панкреатита. Поэтому люди с гиперлипидемией имеют повышенные шансы возникновения заболеваний периферических артерий, ишемической болезни сердца, мозга, а также их самых тяжелых осложнений: инфаркта миокарда, инсульта, ишемического некроза стоп.

Вероятность появления на стенках сосудов холестериновых бляшек при разных видах дислипидемий неодинакова. Высокий риск развития атеросклероза у людей с ІІа, ІІб, ІІІ типами гиперлипидемий, умеренный при ІV, V. Атерогенность I типа не доказана.

Гиполипидемии опасны недостатком поступления питательных веществ, прежде всего жирных кислот, жирорастворимых витаминов. Особенно тяжело протекают наследственные формы дислипидемий. Они могут приводить к серьезным нарушениям роста ребенка: отставанием в физическом, умственном развитии, появлению неврологической симптоматике.

Источник: https://sosudy.info/dislipidemiya

Fii Sanatos

Дислипидемия – это врожденная или приобретенная патология обмена жиров, которая сопровождается нарушением синтеза, транспорта и выведения жиров из крови. Именно по этой причине, наблюдается повышенное их содержание в циркулирующей крови.

Существует несколько классификаций этого заболевания:

  • по Фредриксону;
  • в зависимости от механизма развития;
  • в зависимости от типа липидов.

По Фредриксону классификация дислипидемий не получила широкой популярности среди врачей, но все таки иногда о ней вспоминают, ведь она принята ВОЗ.

Главным фактором, учитывающимся при этой классификации, является тип липида, уровень которого повышен.

Существует 6 типов дислипидемий, среди которых только 5, обладают атерогенной способностью, то есть приводят к быстрому развитию атеросклероза.

  • первого типа – наследственная патология, при которой в крови пациента наблюдается повышенное содержание хиломикронов. Также это единственный тип, который не вызывает развитие атеросклероза
  • второго типа (a и b) – наследственная патология, которая характеризуется гиперхолестеринемией (а) или комбинированной гиперлипидемией (b)
  • третьего типа — дисбеталипопротеинемия, при которой характерно повышение уровня триглицеридов и липопротеидов низкой плотности
  • четвертый тип – гиперлипидемия эндогенного происхождения, при которой повышен уровень липопротеидов очень низкой плотности
  • пятый тип — наследственная гипертриглицеридемия, для которой характерно повышенное содержание в крови хиломикронов

По механизму возникновения классификация дислипидемий имеет несколько форм:

  • первичная – является самостоятельным заболеванием и бывает:
    • моногенная – наследственная патология, связанная с генными мутациями
    • гомозиготная – очень редкая форма, когда ребенок получает дефектные гены по одному от обеих родителей
    • гетерозиготная – получение дефектного гена от одного из родителей
  • вторичная – развивается, как осложнение других заболеваний
  • алиментарная – развитие этого типа заболевания, напрямую связано с избыточным употреблением в пищу жиров животного происхождения

В зависимости от того, какие жиры содержатся в крови в повышенном количестве выделяют:

  • изолированная (чистая) гиперхолестеринемия — содержание в крови холестерина в комплексе с белком и липидами, липопротеидами
  • комбинированная (смешанная) гиперлипидемия – повышенное количество в крови холестерина и триглицеридов (химические соединения жирных кислот и триглицерола)

Причины

Назвать одну причину, которая вызывает это заболевание невозможно. В зависимости от механизма развития причинами дислипидемии могут быть следующие факторы:

Первичная дислипидемия возникает в результате патологии генов одного или двух родителей и передается наследственно.

Причинами вторичной дислипидемии могут быть заболевания таких органов и систем:

  • эндокринные заболевания (гипотиреоз, сахарный диабет)
  • обструктивные заболевания гепатобилиарной системы (например, ЖКБ)
  • длительный прием медикаментозных препаратов (мочегонные, иммунодепрессанты, бета-адреноблокаторы)

К алиментарной дислипидемии могут привести нарушения сбалансированного питания, то есть избыточное употребление в пищу животных жиров. Причем этот вид заболевания может быть нескольких форм:

  • транзиторная – возникает после обильной и жирной пищи на следующие сутки после ее употребления;
  • постоянная – наблюдается у лиц, постоянно употребляющих жирную пищу.

Источник: http://fiisanatos.md/ru/boli_item/cardiolog/dislipidemiile.html

Классификация дислипидемии

На  современном  этапе  для  характеристики нарушений  липидного  спектра  крови  используют  следующую  терминологию:  дислипидемия, гиперлипопротеинемия и гиперлипидемия.

Термин дислипидемия является наиболее широким, так как включает повышение уровня липидов и  липопротеинов  выше  оптимального  значения и/или   возможное   снижение   показателей   части липидного  спектра,  а  именно  ЛПВП  или  альфалипопротеинов.

Термин  гиперлипопротеинемия означает любое повышение уровня  липидов  и  липопротеинов в плазме крови выше оптимального уровня.

Совет

Термин гиперлипидемия — наиболее простой, так как для его использования достаточно только определения  повышения  липидов  крови  (ХС  и ТГ) выше оптимального уровня.

Для  характеристики  гиперлипопротеинемий наиболее  употребляемой  является  классификация ВОЗ (табл. 2.1).

I  фенотип характеризуется изолированным повышением  уровня  ХМ.  ХС  и  ТГ  могут  быть умеренно повышены. Этот фенотип гиперлипопротеинемий  отмечают  редко  и  обычно  не  ассоциируют  с  развитием  атеросклероза.  Однако ремнанты,  образующиеся  в  процессе  гидролиза ХМ, могут быть атерогенными.

Таблица 2.1

Для   IIa   фенотипа   характерно   повышение концентрации ХС ЛПНП и ХС, уровень ТГ находится  в  пределах  нормы.  Этот  фенотип  довольно   распространен   в   популяции   и   тесно связан  с  развитием  атеросклероза  коронарных сосудов.  При  наследственных  нарушениях  липидного обмена IIa фенотип диагностируется у больных  с  семейной  и  полигенной  гиперхолестеринемией.

При  IIb  фенотипе  повышены  концентрации ХС ЛПНП и ХС ЛПОНП. У лиц с фенотипом IIb отмечают  комбинированную  гиперлипопротеинемию,  так  как  повышены  концентрации  ХС  и ТГ.  Это  распространенный  и  атерогенный  тип.

В   случаях   первичной   гиперлипопротеинемии IIb  фенотип  отмечают  чаще  у  больных  с  семейной комбинированной гиперлипопротеинемией.

Нередко комбинированная гиперлипопротеинемия служит проявлением вторичных нарушений липидного обмена.

III фенотип проявляется повышением уровня  ЛППП  и,  как  следствие,  ХС  и  ТГ.  Это  до-вольно редкий вид нарушения липидного обмена, часто ассоциируется с фенотипом Е2/2 апобелка  Е,  при  котором  рецепторы  печени  хуже, чем  при  других  фенотипах  апо-Е,  связывают ЛППП.

Обратите внимание

III фенотип обычно выявляют при метаболических  нарушениях,  в  частности  у  больных  с  метаболическим  синдромом  и  сахарным диабетом.  При  подозрении  III  фенотипа  существенную  роль  в  диагностике  играет  электрофорез  сыворотки  крови  в  агарозном  геле.

  На электрофореграмме    появляется    характерная широкая бета-полоса, отражающая высокое содержание  в  крови  ЛППП.  У  носителей  III  фенотипа с вышеуказанными нарушениями высок риск развития атеросклероза.

Для   IV   фенотипа   характерна   повышенная концентрация  ЛПОНП  и  гипертриглицеридемия. Это распространенный тип дислипидемии, его  выявляют  у  40%  больных  с  нарушениями липидного обмена.

IV фенотип может быть проявлением   семейной   гипертриглицеридемии,   а также  частым  проявлением  вторичных  нарушений липидного обмена.

В комбинации с низкой концентрацией ХС ЛПВП этот фенотип характеризуется высокой атерогенностью.

V  фенотип  отмечают  редко.  Характеризуется одновременным повышением концентрации ХМ и ЛПОНП, а также гипертриглицеридемией  и  умеренным  повышением  содержания  ХС. Обычно  нет  четкой  связи  между  V  фенотипом и  развитием  атеросклероза.  Однако  выраженная   гипертриглицеридемия,   характерная   для этого   фенотипа,   опасна   развитием   острого панкреатита.

Классификация  ВОЗ  не  учитывает  фенотип, для  которого  характерно  избирательное  снижение  ХС  ЛПВП  (гипоальфа-липопротеинемия).

Этот фенотип чаще отмечают у мужчин, сопровождается   поражением   коронарных   и   мозговых  сосудов.

Важно

  Важно  отметить,  что  приведенная классификация  не  позволяет  поставить  диагноз заболевания,  которое  вызвало  дислипидемию, однако  дает  возможность  установить  степень  ее атерогенности.

В то же время в медицинской литературе для оценки  уровней  липопротеинов  часто  используется  классификация  компонентов  липидного спектра  крови,  предложенная  в  Третьем  докладе  по  лечению  дислипидемий  у  взрослых  (Adult Treatment  Panel —  ATP-III)  Национальной  образовательной программы по холестерину США (табл. 2.2).

Таблица2.2

В 2003 г. проф. М.И.

Лутай предложил Украинскому обществу кардиологов новую Клиническую классификацию   дислипидемий,   созданную   на основе  рекомендаций  Сингапурского  кардиоло-гического  общества —  Clinical  Practice  Guidelines «Lipids»  (2001)  и  дополненную  шестым  вариантом первичных дислипидемий — изолированным снижением ХС ЛПВП (гипоальфалипопротеинемией), которое  довольно редко диагностируется.

Клиническая классификация первичных дислипидемий  Украинского  научного  общества  кардиологов (Лутай М.И., 2003 )

В  клинической  классификации  дислипидемий  Украинского  научного  общества  кардиологов  (2003),  приведенной  в  табл.  2.3,  уровень липидов крови рекомендовалось считать патоло-гическим, если показатель общего ХС ≥6,2 ммоль/л (240 мг/дл), ХС ЛПНП ≥4,1 ммоль/л (160 мг/дл) и ТГ ≥2,3 ммоль/л (200 мг/дл).

Таблица 2.3

Диагноз  дислипидемии,  гиперлипопротеинемии и гиперлипидемии не является самостоятельным, а должен быть включен в основной клинический диагноз сердечнососудистого заболевания. Для широкого употребления в клиническом диагнозе  в 2007 г.  предложено  применять  упрощенный вариант классификации дислипидемий.

Клиническая классификация дислипидемий Украинского научного общества кардиологов (2007)

1. Гиперхолестеринемия (соответствует типу IIa по D. Fredrickson).

2. Комбинированная дислипидемия (соответствует типу IIb и типу III по D. Fred rick son).

3. Гипертриглицеридемия (соответствует типу IV по D. Fredrickson).

Совет

Следует заметить, что в последнее время подверглись изменениям нормативные величины основных характеристик липидограммы. В соответствии с третьим пересмотром Рекомендаций Европейского общества кардиологов по профилактике сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) (2007) считают оптимальными следующие характеристики липидов и липопротеинов (табл. 2.4).

При  реализации  мероприятий  первичной  и вторичной  профилактики  сердечнососудистых осложнений  в  соответствии  с  рекомендациями Европейского общества кардиологов (2007) врачи должны ориентироваться на следующие целевые уровни общего ХС и ХС ЛПНП:

• для общей популяции целевой уровень ХС в плазме крови должен составлять

Источник: https://medbe.ru/materials/diagnostika-i-simptomy-ssz/klassifikatsiya-dislipidemii/

Дислипидемия: причины, классификация и подходы к терапии

Дислипидемия – это не диагноз и не болезнь, но такое состояние требует повышенного внимания. К сожалению, встречается оно довольно часто. Под дислипидемией понимают нарушение обмена жиров, при котором в крови скапливаются опасные фракции, приводящие к атеросклерозу (атерогенные).

Читайте также:  Осложнения инфаркта миокарда: ранние, поздние, частые, острого периода, их лечение и профилактика

Липидные фракции и дислипидемия

Человек узнает о дислипидемии, получив результат анализа крови. В большинстве случаев пациент даже не подозревает, что это такое, поскольку патологическое состояние никак себя не проявляет.

Человеческому организму для нормального функционирования нужны жиры и жироподобные вещества. Одно из них – холестерин. Основная доля этого соединения образуется в печени и лишь пятая часть поступает с пищей. Холестерин необходим всем клеткам.

Он участвует в построении мембран, но с током крови попасть в ткани не может, поскольку нерастворим в плазме. Чтобы доставить холестерин к клеткам, необходимы белки-переносчики.

Соединяясь с липидом, они образуют комплексы-липопротеиды таких типов:

  • ЛПОНП (очень низкой плотности);
  • ЛПНП (низкой плотности);
  • ЛППП (промежуточной плотности);
  • ЛПВП (высокой плотности).

Чем меньше плотность липопротеида, тем легче он распадается, высвобождая холестерин. ЛПОНП и ЛПНП доставляют липид из печени к клеткам, а чем больше концентрация этих фракций, тем, соответственно, выше вероятность «потерять» холестерин «по дороге». Он, в свою очередь, оседает на стенках сосудов, ограничивая кровоток и формируя атеросклеротическую бляшку.

Более стабильны ЛПВП. Они обеспечивают обратный транспорт холестерина в печень, где из него формируется желчь. Все излишки этого липида в норме должны выводиться, однако так происходит не всегда. Когда в крови повышаются липопротеины низкой плотности, и падает концентрация ЛПВП, это один из признаков дислипидемии.

Врачи оперируют таким показателем, как коэффициент атерогенности. Это отношение общего холестерина к содержанию ЛПВП, уменьшенное на единицу. Если величина индекса атерогенности больше 3, то говорят о дислипидемии.

Кроме того, это патологическое состояние сопровождается избыточной концентрацией в плазме триглицеридов и хиломикронов. Первые являются сложными эфирами глицерина и жирных кислот.

Расщепляясь, они дают клеткам энергию – это одна из важнейших их функций. Повышение концентрации триглицеридов (ТГ) в плазме крови – еще один признак дислипидемии. Как и холестерин, эти соединения «путешествуют» по организму в комплексе с белками.

А вот избыток свободных ТГ чреват высокой опасностью атеросклероза.

Впрочем, повышенные концентрации другой транспортной формы – хиломикронов – тоже наблюдаются при некоторых формах дислипидемии.

Симптомы

Рост концентрации «вредного» холестерина (ЛПНП и ЛПОНП) грозит опасностью атеросклероза. Однако эта болезнь никак не проявляется или дает стертую симптоматику до тех пор, пока не произойдет полной закупорки какого-либо крупного сосуда и связанного с ней ишемического поражения тканей (некроз, инфаркт, инсульт).

Впрочем, дислипидемию в некоторых случаях можно увидеть. Ее яркие признаки – характерные отложения холестерина: ксантомы и ксантеллазмы, липоидная дуга роговицы.

Ксантомы формируются обычно над сухожилиями. Это плотные узелки, а излюбленные зоны их роста: области стоп, ладоней, кистей, реже – спина.

Обратите внимание

Ксантеллазмы легко заметить на лице. Это желтоватые образования, заполненные холестерином. Они располагаются на веках и являются косметическими дефектами. Лечить их нет смысла до тех пор, пока не будет нормализован баланс липидов в крови.

У пациентов, чей возраст более 50 лет, иногда можно наблюдать липоидную дугу вокруг роговицы. Она имеет сероватый или белый цвет. Липоидная дуга – не что иное, как избыточный холестерин.

Причины и формы

Причин для нарушения липидного профиля множество, и в соответствии с ними существует такая классификация дислипидемий:

  • первичные;
  • вторичные;
  • алиментарные.

Первичная форма – это самостоятельная патология. Она не связана с какими-либо заболеваниями или прочими факторами. Первичная дислипидемия определяется мутациями в одном или нескольких генах, ответственных за образование холестерина:

  • гетерозиготная форма (дефектный ген передал только 1 родитель);
  • гомозиготная форма (оба родителя передали потомству по 1 гену с мутацией).

Гомозиготная семейная дислипидемия встречается в 2 раза реже, чем гетерозиготная: в среднем у 1 человека из миллиона. Но протекает такое состояние тяжелее.

Впрочем, часто дефекты генетического материала накладываются на факторы внешней среды, провоцирующие обменные нарушения. В таком случае говорят о полигенной дислипидемии. Это наиболее частая форма патологического состояния. Если же нарушения липидного обмена вызвали только генные мутации, дислипидемию считают моногенной.

В отличие от первичной, вторичная форма развивается на фоне какого-либо заболевания:

  • сахарный диабет;
  • гипотиреоз;
  • патологии печени;
  • дефицит эстрогенов (женщины);
  • подагра;
  • ожирение;
  • камни в желчном пузыре.

Вторичную дислипидемию могут провоцировать и некоторые лекарственные препараты:

  • гормональные (контрацептивные) средства;
  • лекарства от давления.

Физиологическая вторичная форма дислипидемии допустима при беременности. После родов жировой обмен возвращается в норму.

Полностью победить первичную форму патологии невозможно, поскольку дефектный генетический материал изменить современной медицине не под силу.

От вторичной дислипедемии удастся избавиться, только взяв под контроль основное заболевание. А вот алиментарную форму лечить проще всего. Такие нарушения вызваны избыточным поступлением холестерина в организм с пищей.

Если скорректировать рацион, липидный профиль нормализуется, а медикаментозное лечение не потребуется.

Классификация по Фредриксону

В медицинской практике выделяют типы дислипидемий в зависимости от того, какие липидные фракции в крови преобладают. По этому принципу составлена классификация по Фредриксону. В соответствии с ней существуют 5 основных групп.

Дислипидемии 1 типа имеют наследственную природу. Связаны они с избыточным накоплением в крови хиломикронов, но атерогенными не считаются.

Дислипидемия 2а, в отличие от первой, более опасна и является полигенной. В плазме крови при этом в избытке содержатся ЛПНП. Если, кроме того, повышено содержание ЛПОНП и/или триглицеридов, говорят о типе 2b.

Еще больше риск атеросклероза при дислипидемии 3. В этом случае растет концентрация ЛПОНП. Эти же фракции накапливаются при 4 типе дислипидемий, но в отличие от 3-го он является не наследственным, а спровоцирован внутренними причинами. Пятый тип нарушений детерминируется генетически и проявляется избыточным накоплением ЛПОНП, триглицеридов и хиломикронов.

Дислипидемия 2а типа и все последующие ведут к атеросклерозу. Эти состояния нельзя оставлять без внимания!

Развитие атерогенной дислипидемии

Атерогенная дислипидемия регистрируется, если нарушается баланс между ЛПНП и ЛПВП, то есть повышается концентрация «плохого» холестерина и уменьшается «хороший». Количественно это выражается ростом индекса атерогенности до 3 единиц и более.

Дополнительными факторами риска являются особенности стиля жизни:

  • гиподинамия;
  • регулярное потребление алкоголя;
  • курение;
  • стрессы;
  • любовь к фастфуду.

Все перечисленные моменты способны запустить патологические изменения, закодированные генетически, или усугубить течение уже развившегося состояния. На фоне указанных факторов формируется астено-вегетативный синдром. Он проявляется в нарушениях со стороны вегетативной нервной системы, способных негативным образом повлиять на любой орган.

Часто астеновегетативные нарушения развиваются при гипертонии, сахарном диабете, атеросклерозе. И в таких случаях крайне сложно разбраться, что именно явилось пусковым механизмом.

Дислипидемия у детей

Нарушения липидного обмена регистрируют не только у взрослых. Им подвержены дети и подростки. У них чаще всего дислипидемии бывают первичными, то есть, наследственными. В 42% случаев диагностируют форму 2b. При этом у ребенка уже к пятилетнему возрасту появляются ксантомы, признаки поражения сердца и вегетативно-астенических нарушений.

Вторичная дислипидемия у детей чаще всего наблюдается при патологиях желудочно-кишечного тракта. Заболевания 12-перстной кишки и желудка, болезни печени и поджелудочной железы способны нарушить баланс липидов в детском организме. Снижение образования желчных кислот закономерно сопровождается повышением концентрации ЛПНП.

Кроме того, дислипидемии всегда отмечаются при ожирении, сахарном диабете. Есть и углевод-ассоциированные формы. Неправильное питание с преобладанием в детском рационе фастфуда, сладостей, сдобы, жирной и жареной пищи, особенно если при этом ребенок не занимается спортом, любит посидеть перед телевизором или проводит много времени за компьютером, – прямой путь к лишнему весу.

Лечение

Если у взрослого или ребенка диагностирована дислипидемия, лечение не обязательно будет медикаментозным. Тактика терапии определяется запущенностью процесса, наличием и степенью атеросклеротических изменений, сопутствующими патологиями. Подходы к снижению «вредного» холестерина в крови могут быть следующими:

  • изменение образа жизни;
  • диета;
  • медикаментозное лечение;
  • экстракорпоральная терапия.

Немедикаментозный подход

Незначительные изменения в липидном профиле, как правило, не требуют лекарственной терапии. Справиться с ними помогает диета и корректировка образа жизни. При повышенном холестерине придется отказаться от таких продуктов:

  • фастфуд;
  • колбасы, паштеты, полуфабрикаты;
  • жирное мясо;
  • сливочное масло и молочные продукты с высокой жирностью;
  • быстрые углеводы (магазинные кондитерские изделия);
  • алкоголь.

Вся пища, содержащая животные жиры, под запретом, но разрешено растительное масло и морепродукты, за исключением креветок. Дары моря богаты ненасыщенными омега-жирными кислотами, способными снижать уровень «вредного» холестерина. Таким же свойством обладают растительные жиры, содержащиеся в орехах, семени льна. Эти продукты можно употреблять без опасений – они не повышают холестерин.

Кроме того, при дислипидемии важно включить в рацион свежие или тушеные, запеченные, отварные овощи. Эффективно связывает холестерин клетчатка, содержащаяся в отрубях. Хорошим источником белка станет рыба и нежирные сорта мяса:

  • индейка;
  • курица (грудка);
  • кролик.

Однако только лишь диетой ограничиваться не стоит. Важно пересмотреть образ жизни, отказаться от никотина (курение), алкоголя, перекусов. Если есть избыточный вес, нужно бороться с ним.

При наследственной и вторичной дислипидемиях необходимы умеренные нагрузки, важно регулярно заниматься спортом, но не изнурять организм.

Запустить разрушительную генетическую программу может несоблюдение режима труда и отдыха, повышенное нервное напряжение, регулярные стрессы. Важно обратить на это особое внимание.

Методы традиционной медицины

Когда немедикаментозного подхода недостаточно – у пациента значительно повышен «вредный» холестерин, развивается атеросклероз, есть видимые признаки гиперхолестеринемии – без медикаментов не обойтись. С этой целью обычно назначают лекарственные средства таких групп:

  • статины;
  • фибраты;
  • секвестранты желчных кислот;
  • ингибиторы абсорбции холестерина;
  • омега-3 ПНЖК (полиненасыщенные жирные кислоты);
  • никотиновая кислота.

Самые часто назначаемые – статины и секвестранты желчных кислот. Первые усиливают разрушение липидов, угнетают их синтез в печени, а кроме того, улучшают состояние внутренней оболочки (интимы) сосудов, дают противовоспалительный эффект. Наиболее эффективными являются Аторвастатин, Розувастатин, Симвастатин, Ловастатин.

Если препараты первой группы не вызывают снижения “вредного” холестерина, к ним добавляют секвестранты желчных кислот. Такая терапия очень эффективна, но дает серьезные побочные эффекты.

Секвестранты желчных кислот не оказывают прямого влияния на обмен жиров и образование холестерина. Они связывают желчные кислоты в просвете кишечника и усиленно их выводят. Печень в ответ на это начинает активнее синтезировать новую желчь, для чего расходует холестерин.

Так уровень этого липида понижается. Применяют такие секвестранты желчных кислот:

Важно

Если в крови высок уровень триглицеридов, назначают фибраты. Эти препараты увеличивают уровень ЛПВП, оказывающих антиатерогенное действие. В группу входят Клофибрат, Циклофибрат, Фенофибрат.

Эффективно понижают «плохой» холестерин и омега-3 ПНЖК, а также никотиновая кислота (ниацин) и прочие витамины группы В. Ненасыщенными омега-кислотами богат рыбий жир. Получить их в большом количестве можно, употребляя морскую рыбу.

Другими препаратами выбора при дислипидемии являются ингибиторы абсорбции холестерина. Они обладают ограниченной эффективностью, поскольку не влияют на синтез холестерина организмом, а лишь связывают и выводят жиры, поступающие с пищей. Единственным разрешенным представителем группы является Эзитимиб.

Впрочем, не всем помогают препараты перечисленных групп, а некоторым пациентам (дети, беременные) они и вовсе противопоказаны. Тогда требуется экстракорпоральная терапия для борьбы с дислипидемией. Проводят ее следующими методами:

  • УФО крови;
  • гемосорбция;
  • криопреципитация;
  • плазмоферез;
  • ультрафильтрация.

Все эти методы аппаратные. Они подразумевают «обработку» крови вне организма пациента, направленную на фильтрацию, разрушение или связывание и удаление холестерина и прочих липидных фракций.

Какой бы ни была природа возникновения дислипидемий, всегда важно помнить о профилактике. Она поможет предотвратить или отсрочить и облегчить течение этого патологического состояния. Важно правильно составить рацион, избегать вредных привычек и стрессов, не забывать о физкультуре.

Источник: https://vseoholesterine.ru/lipidy/dislipidemiya.html

Ссылка на основную публикацию