Дилатационная кардиомиопатия: диагностика, критерии, виды (застойная), лечение, осложнения, внезапная смерть

Дилатационная кардиомиопатия

Дилатационная кардиомиопатия – это миокардиальное поражение, характеризующееся расширением полости левого или обоих желудочков и нарушением сократительной функции сердца. Дилатационная кардиомиопатия проявляется признаками застойной сердечной недостаточности, тромбоэмболическим синдромом, нарушениями ритма.

Диагностика дилатационной кардиомиопатии основывается на данных клинической картины, объективного обследования, ЭКГ, фонокардиографии, ЭхоКГ, рентгенографии, сцинтиграфии, МРТ, биопсии миокарда. Лечение дилатационной кардиомиопатии проводится ингибиторами АПФ, β-адреноблокаторами, диуретиками, нитратами, антикоагулянтами и антиагрегантами.

Дилатационная кардиомиопатия (застойная, конгестивная кардиомиопатия) – клиническая форма кардиомиопатии, в основе которой лежит растяжение полостей сердца и систолическая дисфункцией желудочков (преимущественно левого). В современной кардиологии на долю дилатационной кардиомиопатии приходится около 60% всех кардиомиопатий.

Дилатационная кардиомиопатия чаще манифестирует в возрасте 20-50 лет, однако встречается у детей и пожилых людей. Среди заболевших преобладают лица мужского пола (62-88%).

Обратите внимание

В настоящее время существует несколько теорий, объясняющих развитие дилатационной кардиомиопатии: наследственная, токсическая, метаболическая, аутоиммунная, вирусная.

В 20–30 % случаев дилатационная кардиомиопатия является семейным заболеванием, чаще с аутосомно-доминантным, реже – с аутосомно-рецессивным или Х-сцепленным (синдром Барта) типом наследования.

Синдром Барта, кроме дилатационной кардиомиопатии, характеризуется множественными миопатиями, сердечной недостаточностью, фиброэластозом эндокарда, нейтропенией, задержкой роста, пиодермиями. Семейные формы дилатационной кардиомиопатии и имеют наиболее неблагоприятное течение.

В анамнезе у 30% пациентов с дилатационной кардиомиопатией отмечается злоупотребление алкоголем.

Токсическое воздействие этанола и его метаболитов на миокард выражается в повреждении митохондрий, уменьшении синтеза сократительных белков, образовании свободных радикалов и нарушении метаболизма в кардиомиоцитах.

Среди других токсических факторов выделяют профессиональный контакт со смазочными материалами, аэрозолями, промышленной пылью, металлами и пр.

В этиологии дилатационной кардиомиопатии прослеживается влияние алиментарных факторов: недостаточного питания, дефицита белка, гиповитаминоза В1, нехватки селена, дефицита карнитина. На базе этих наблюдений основывается метаболическая теория развития дилатационной кардиомиопатии.

Аутоиммунные нарушения при дилатационной кардиомиопатии проявляются наличием органоспецифических кардиальных аутоантител: антиактина, антиламинина, антимиозина тяжелых цепей, антител к митохондриальной мембране кардиомиоцитов и др.

Важно

Однако аутоиммунные механизмы являются лишь следствием фактора, который пока не установлен.

С помощью молекулярно-биологических технологий (в т. ч. ПЦР) в этиопатогенезе дилатационной кардиомиопатии доказана роль вирусов (энтеровируса, аденовируса, вируса герпеса, цитомегаловируса). Часто дилатационная кардиомиопатия служит исходом вирусного миокардита.

Факторами риска послеродовой дилатационной кардиомиопатии, развивающейся у ранее здоровых женщин в последнем триместре беременности или вскоре после родов, считаются возраст старше 30 лет, негроидная раса, многоплодная беременность, наличие в анамнезе более 3-х родов, поздний токсикоз беременности.

В некоторых случаях этиология дилатационной кардиомиопатии остается неизвестной (идиопатическая дилатационная кардиомиопатия). Вероятно, дилатация миокарда возникает при воздействии ряда эндогенных и экзогенных факторов, преимущественно у лиц с генетической предрасположенностью.

Под действием причинных факторов уменьшается количество функционально полноценно кардиомиоцитов, что сопровождается расширением камер сердца и снижением насосной функции миокарда. Дилатация сердца приводит к диастолической и систолической дисфункции желудочков и обусловливает развитие застойной сердечной недостаточности в малом, а затем и в большом круге кровообращения.

На начальных стадиях дилатационной кардиомиопатии компенсация достигается благодаря действию закона Франка–Старлинга, увеличению ЧСС и уменьшению периферического сопротивления.

По мере истощения резервов сердца прогрессирует ригидность миокарда, нарастает систолическая дисфункция, уменьшается минутный и ударный объем, нарастает конечное диастолическое давление в левом желудочке, что приводит к еще большему его расширению.

В результате растяжения полостей желудочков и клапанных колец развивается относительная митральная и трикуспидальная недостаточность. Гипертрофия миоцитов и формирование заместительного фиброза приводят к компенсаторной гипертрофии миокарда. При уменьшении коронарной перфузии развивается субэндокардиальная ишемия.

Вследствие снижения сердечного выброса и уменьшения почечной перфузии активизируются симпатическая нервная и ренин-ангиотензиновая системы. Выброс катехоламинов сопровождается тахикардией, возникновением аритмий. Развивающиеся периферическая вазоконстрикция и вторичный гиперальдостеронизм приводят к задержке ионов натрия, увеличению ОЦК и развитию отеков.

У 60 % пациентов с дилатационной кардиомиопатией в полостях сердца формируются пристеночные тромбы, вызывающие в дальнейшем развитие тромбоэмболического синдрома.

Дилатационная кардиомиопатия развивается постепенно; длительное время жалобы могут отсутствовать. Реже она манифестирует подостро, после ОРВИ или пневмонии. Патогномоничными синдромами дилатационной кардиомиопатии являются сердечная недостаточность, нарушения ритма и проводимости, тромбоэмболии.

Совет

Клинические проявления дилатационной кардиомиопатии включают быструю утомляемость, одышку, ортопноэ, сухой кашель, приступы удушья (сердечная астма). Около 10 % пациентов предъявляют жалобы на ангинозные боли – приступы стенокардии. Присоединение застойных явлений в большом круге кровообращения характеризуется появлением тяжести в правом подреберье, отеков ног, асцита.

При нарушениях ритма и проводимости возникают пароксизмы сердцебиения и перебоев в работе сердца, головокружение, синкопальные состояния.

В некоторых случаях дилатационная кардиомиопатия впервые заявляет о себе тромбоэмболией артерий большого и малого кругов кровообращения (ишемический инсульт, ТЭЛА), что может послужить причиной внезапной смерти больных.

Риск эмболии увеличивается при мерцательной аритмии, которая сопутствует дилатационной кардиомиопатии в 10—30% случаев.

Течение дилатационной кардиомиопатии может быть быстро прогрессирующим, медленно прогрессирующим и рецидивирующим (с чередованием обострений и ремиссий заболевания).

При быстро прогрессирующем варианте дилатационной кардиомиопатии терминальная стадия сердечной недостаточности наступает в течение 1,5 лет от появления первых признаков заболевания.

Чаще всего встречается медленно прогрессирующее течение дилатационной кардиомиопатии.

Диагностика дилатационной кардиомиопатии представляет существенные трудности ввиду отсутствия специфических критериев. Диагноз устанавливается путем исключения других заболеваний, сопровождающихся дилатацией полостей сердца и развитием недостаточности кровообращения.

Обратите внимание

Объективными клиническими признаками дилатационной кардиомиопатии служат кардиомегалия, тахикардия, ритм галопа, шумы относительной недостаточности митрального и трикуспидального клапанов, увеличение ЧД, застойные хрипы в нижних отделах легких, набухание вен шеи, увеличение печени и др. Аускультативные данные подтверждаются с помощью фонокардиографии.

На ЭКГ выявляются признаки перегрузки и гипертрофии левого желудочка и левого предсердия, нарушения ритма и проводимости по типу фибрилляции предсердий, мерцательной аритмии, блокады левой ножки пучка Гиса, АВ – блокады. С помощью ЭКГ-мониторирования по Холтеру определяются угрожающие для жизни аритмии и оценивается суточная динамику процессов реполяризации.

Эхокардиография позволяет обнаружить основные дифференциальные признаки дилатационной кардиомиопатии – расширение полостей сердца, уменьшение фракции выброса левого желудочка. При ЭхоКГ исключаются другие вероятные причины сердечной недостаточности – постинфарктный кардиосклероз, пороки сердца и т. д.; обнаруживаются пристеночные тромбы и оценивается риск развития тромбоэмболии.

Рентгенологически может выявляться увеличение размеров сердца, гидроперикард, признаки легочной гипертензии. Для оценки структурных изменений и сократительной способности миокарда выполняются сцинтиграфия, МРТ, ПЭТ сердца. Биопсия миокарда используется для дифференциальной диагностики дилатационной кардиомиопатии с другими формами заболевании.

Лечебная тактика при дилатационной кардиомиопатии заключается в коррекции проявлений сердечной недостаточности, нарушений ритма, гиперкоагуляции. Больным рекомендуется постельный режим, ограничение потребления жидкости и соли.

Медикаментозная терапия сердечной недостаточности включает назначение ингибиторов АПФ (эналаприла, каптоприла, периндоприла и др.), диуретиков (фуросемида, спиронолактона).

При нарушениях ритма сердца используются b-адреноблокаторы (карведилол, бисопролол, метопролола), с осторожностью – сердечные гликозиды (дигоксин).

Целесообразен прием пролонгированных нитратов (венозных вазодилататоров – изосорбида динитрата, нитросорбида), снижающих приток крови к правым отделам сердца.

Важно

Профилактика тромбоэмболических осложнений при дилатационной кардиомиопатии проводится антикоагулянтами (гепарин подкожно) и антиагрегантами (ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин, дипиридамол). Радикальное лечение дилатационой кардиомиопатии подразумевает проведение трансплантации сердца. Выживаемость свыше 1 года после пересадки сердца достигает 75–85 %.

В целом течение дилатационной кардиомиопатии неблагоприятное: 10-летняя выживаемость составляет от 15 до 30%. Средняя продолжительность жизни после появления симптомов сердечной недостаточности составляет 4–7 лет. Гибель пациентов в большинстве случаев наступает от фибрилляции желудочков, хронической недостаточности кровообращения, массивной легочной тромбоэмболии.

Рекомендации кардиологов по профилактике дилатационной кардиомиопатии включают медико-генетическое консультирование при семейных формах заболевания, активное лечение респираторных инфекций, исключение употребления алкоголя, сбалансированное питание, обеспечивающее достаточное поступление витаминов и минералов.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/dilated-cardiomyopathy

Как предотвратить внезапную смерть от дилатационной кардиомиопатии?

Сердечно-сосудистые заболевания остаются самой распространенной причиной внезапных смертей во всём мире. Одной из разновидностей заболевания миокарда является дилатационная кардиомиопатия. Поражает в основном мужчин и нередко диагноз ставится уже после смерти.

Избежать подобного риска помогут правильные действия в отношении синдромов кардиомиопатии. К сожалению, запущенное заболевание имеет очень неблагоприятный прогноз, характеризующийся 50% вероятностью смерти в десятилетнем периоде.

Как проявляется заболевание

В медицине существует специальная группа болезней миокарда, имеющая название кардиомиопатия. При подобных заболеваниях сердечная мышца претерпевает структурные и функциональные изменения.

Чаще всего встречается в пожилом возрасте, но в современных реалиях поражает всё больше молодых людей. В первую очередь важно понимать, что кардиомиопатия не имеет отношения к воспалительным и опухолевым заболеваниям. Её основные проявления включают в себя сердечную недостаточность и симптомы аритмии.

Дилатационная кардиомиопатия, известная под более простым названием «застойная», входит в группу первичных кардиомиопатий. Это означает, что природа болезни и её первоначальная причина неясна.

В медицине под этим термином понимается клиническая форма кардиомиопатии. Это понятие включает в себя растяжение полостей сердца. Вторым явным признаком для профессионала будет систолическая дисфункция левого желудочка. Иногда фиксируется и проблемы с правым желудочком, но подобные случаи встречаются не слишком часто. Не более десяти процентов от общего числа.

Группы риска

Дилатационная кардиомиопатия не входит в список хорошо изученных заболеваний. Особенно тяжело обстоят дела с выяснениями причин появления заболевания. Существуют некоторые предположения, подкреплённые научными трудами, но сама этиология до сих пор изучается.

Врачи могут только рекомендовать и предполагать группы риска, согласно статистике. При этом сами причины появления симптомов до сих пор остаются невыясненными.

Тем не менее, исходя из количества заболевших и процесса лечения, можно сделать некоторые выводы, которые помогут снизить вероятность возникновения этого недуга.

В западной медицине принято выделять пять причин дилатационной кардиомиопатии:

  • наследственная;
  • токсическая;
  • метаболическая;
  • аутоиммунная;
  • вирусная.

К сожалению, в тридцати процентах случаев заболевание передаётся по наследству. Вообще, каждый третий пациент с подобным заболеванием имеет одного из ближайших родственников с таким же диагнозом.

Токсическая причина гораздо более прозаична — алкоголь. Повышенные дозы этанола провоцируют повреждение сократительных белков, и нарушает необходимый уровень метаболизма.

При этом не только алкоголь относят в эту группу. К токсическим поражениям также относят профессиональные болезни.

Совет

Люди, контактирующие с промышленной пылью, металлами и вредными веществами, также находятся во второй группе риска.

Элементарное нарушение питания, дефицит белка, нехватка базовых витаминов также провоцируют риск заболевания. Впрочем, подобные проявления возможны лишь при очень долгом неправильном образе жизни. Такое в медицинских случаях встречается очень редко.

Например, человек около десяти лет имел проблемы с правильным питанием, режимом сна, в результате чего у него произошёл сбой, повлёкший за собой возникновение дилатационной кардиомиопатии, но такие случаи составляют менее 5 процентов от всех заболевших. При этом обычно они поступают на лечение дилатационной кардиомиопатии, имея ещё сопутствующий букет разнообразных, не только сердечных заболеваний.

Яркие и второстепенные симптомы заболевания сердца

Коварство этого вида сердечного заболевания в том, что у более половины пациентов жалобы на ухудшение состояние здоровья полностью отсутствуют. В таком случае может помочь только ежегодный медицинский осмотр. Впрочем, без болей в области сердца мало кто отправляется добровольно на глубокие исследования сердечной мышцы.

Боль в груди является признаком болезни

Прежде всего, насторожить должны следующие симптомы:

  • быстрая утомляемость;
  • сухой кашель без признаков ОРВИ;
  • приступы удушья;
  • характерны боли за грудиной.

Менее десяти процентов больных отмечают особенную боль в области правого подреберья. Отчасти она напоминает признаки аппендицита или острого отравления. Возможны сильные отёки ног.

При любом из вышеуказанных симптомов нужно срочно обратиться к врачу.

Далеко не факт, что в диагнозе будет указана дилатационная кардиомиопатия, но в любом случае подобные проблемы со здоровьем не будут преследовать полностью здорового человека, а это значит, что нужно начинать следить за организмом.

Особенное внимание уделите своему состоянию в ночное время. При кардиомиопатии организм страдает в основном во время сна. Вполне возможны приступы сердечной астмы. Кроме того, сухой кашель будет преследовать в положении лёжа. То же самое касается и ярко выраженного удушья.

Отёки ног проявляются только в ночное время, а по утрам имеют свойство спадать. Боли в правом подреберье возникают из-за растяжения капсулы печени.

Читайте также:  Инфаркт миокарда при сахарном диабете: особенности при сахарном диабете 2 типа, острый инфаркт у больных, диета при инфаркте

Симптомы со стороны сердца

В отдельную группу симптомов принято выделять неполадки со стороны сердечной мышцы. По статистике, у 90% больных есть различные проблемы с сердцем. Со временем они будут проявляться сильнее, провоцируя риск внезапной смерти.

В большинстве случаев фиксируется мерцательная аритмия. Есть риск развития и других аритмий. Например, желудочковой, так как заболевание напрямую затрагивает левый желудочек.

Симптомы заболевания в запущенных случаях

Если на первой стадии заболевания трудно его диагностировать, то в запущенных случаях, к сожалению, только очень безответственные люди игнорируют ярко выраженные симптомы.

Здесь уже часто речь идёт о срочной помощи, без которой человек может умереть в любой момент. Прогноз будет очень неблагоприятным.

Конечно, дилатационная кардиомиопатия необязательно должна закончиться летальным исходом, но риск очень велик.

Обратите внимание

Пациент с запущенным заболеванием уже не может жить нормальной жизнью. Его постоянно беспокоят различные боли. В частности, он не может спать, так как задыхается и часто пытается заснуть в сидячем положении. Из-за застоя крови в лёгких дыхание у пациента шумное и с выраженными хрипами. Отёк не только поражает конечности, но и постепенно переходит на всё тело.

Часто у таких больных постоянная одышка и дискомфорт от любых резких движений. Необходимо срочно обратиться к врачу, так как, помимо внезапной смерти, возможна инвалидность и очень тяжёлый период реабилитации. В некоторых случаях полностью теряется возможность обслуживать себя и больной становится зависимым от окружающих, не покидая кровать.

Осложнения болезни

Самым страшным риском является внезапная смерть от сердечной недостаточности. Другие осложнения включают в себя:

  • нарушения ритма и проводимости сердца;
  • тромбы в области сердца;
  • желудочковая тахикардия;
  • ишемический инсульт.

Отсутствие лечения — верный путь к смерти. При игнорировании симптомов заболевания у больного постепенно образуются тромбы в области сердца. Со временем тромбоциты закупориваются крупные артерии и провоцируют ишемический инсульт.

В случае с желудочковой тахикардией возможна внезапная фибрилляция желудочков. Без отсутствия необходимой медицинской помощи человек рискует внезапной остановкой сердца.

Без лечения сердце очень быстро в сравнении со здоровым человеком исчерпает свой ресурс. В течение короткого промежутка времени возникает дистрофия всех жизненно важных органов.

Лечение кардиологического заболевания

Очень важно обратиться к врачу на ранней стадии заболевания, когда диагностика возможна по первичным симптомам. В таком случае прогноз моментально не станет благоприятным, но риск для здоровья значительно снизится. Фактически пациент повысит свои шансы в борьбе с болезнью, сложно поддающейся стандартному лечению.

Базовые ограничения в преддверии лечения для больных дилатационной кардиомиопатией включают в себя:

  • исключение физических нагрузок;
  • полный запрет на потребление поваренной соли;
  • желателен постельный режим в зависимости от течения заболевания.

Медикаментозная терапия считается эффективной. По статистике для 80% больных можно получить препараты, оказывающие положительное влияние на течение болезни.

Список самых часто используемых лекарств:

  • Кантоприл;
  • Периндоприл;
  • Эналаприл.

Три вышеуказанных препарата входят в группу ингибиторов. При ярко выраженных нарушениях с ритмом сердца используются специальные препараты адреноблокаторы. Самым популярным средством является Бисопролол. Вполне возможно, что врач также назначит лекарства, направленные на снижение притока крови в область правого отдела сердечной мышцы.

Каждое заболевание индивидуально, поэтому очень важно в столь сложной ситуации не заниматься самолечением. Чаще всего врачи назначают определённое лечение дкмп (дилатационной кардиомиопатии), основанное на индивидуальных особенностях организма. В большинстве случаев дополнительно назначаются препараты, направленные на разжижение крови. В частности, простой аспирин или Ацекардол.

Для избавления от симптомов отдышки при неосложнённом течении болезни врачи рекомендуют специальные нитраты в форме спрея. Часто таких больных выручает препарат Нитромин, продающийся в аптеке в виде аэрозоля.

Операционное вмешательство

Если стандартными методами не удаётся добиться прогресса заболевания, возникает вторичная дилатационная кардиомиопатия и угроза жизни продолжает существовать, то назначается оперативное хирургическое вмешательство.

Решение об операции на сердце обычно принимает не единственный врач, а специальный консилиум, состоящих из лучших специалистов, которые берут ответственность на себя за жизнь пациента.

Всего существует три вида хирургического вмешательства при данной болезни:

  • вживление дефибриллятора в сердце;
  • удаление избыточной ткани в левом желудочке;
  • трансплантация сердца.

Операция по трансплантации сердца

Врачи до последнего будут стараться избежать операционного вмешательства, но решение в любом случае будет приниматься в зависимости от соотношения рисков операции и внезапной смерти. То есть в случаях, когда болезнь угрожает летальным исходом в короткий срок — операция остаётся единственной надеждой продлить жизнь, хотя и может стать последней для больного.

Имплантация дефибриллятора необходима, когда возникают опасные для жизни симптомы аритмии. При удачном раскладе после хирургического вмешательства у больного сердце будет работать в нормальном режиме. Если операция проведена грамотно и никаких осложнений не произошло, то у неосложнённых больных значительно повышается процент выживаемости в десятилетнем периоде.

Имплантация электрокардиостимулятора назначается в случаях нарушения внутрижелудочковой проводимости. Кроме того, возможна реализация этого метода лечения при разобщении синхронных сокращений у предсердий и желудочков. Операция помогает избавиться от подобных симптомов, но риски достаточно велики.

Удаление избыточной ткани в левом желудочке во врачебной терминологии имеет название миотомия. Суть в том, что часть ткани мешает оттоку крови. После хирургического вмешательства эта проблема исчезает, понижая риск от остановки сердца.

Трансплантация сердца

Статистика утверждает, что десятилетняя выживаемость при пересадке сердца составляет в среднем свыше семидесяти процентов. Это самый крайний путь решения проблемы. Не многие люди даже в критической ситуации решаются на подобную операцию, да и финансово она обходится очень дорого.

Врачи рекомендуют такие радикальные меры только в самых запущенных случаях, когда другие операции уже провести невозможно, а жизнь пациента фактически может прерваться в любой момент.

Собственное сердце пациента при таком вмешательстве может быть полностью удалено. Заменяется сердце на донорское. Важно понимать, что для современных врачей пересадка сердца является рутинной работой.

Важно

Средняя выживаемость больных без осложнений составляет чуть больше десяти лет. Есть даже своеобразный мировой рекорд.

В США пациент прожил больше тридцати лет с пересаженным сердцем и умер не от сердечной недостаточности, а стал жертвой рака кожи.

Дилатационная кардиомиопатия удерживает лидерство по заболеваниям, при которых применяется экстренная пересадка сердца. В более 50% случаях трансплантация жизненно важного органа производится именно при этом заболевании.

Существует ряд противопоказаний для этой операции. В индивидуальных случаях возможны исключения, но обычно врачи не рискуют прибегать к хирургическому вмешательству, когда речь идёт о пациентах:

  • старше 65 лет;
  • с активной инфекцией;
  • имеющих злокачественное образование;
  • злоупотребляющих алкоголем и курением;
  • имеющих прогноз выживаемости менее трёх лет.

В вышеуказанных случаях трансплантация сердца противопоказана в большинстве медицинских учреждений. Впрочем, многие случаи решаются индивидуально. Некоторые доктора готовы взять на себя риск за жизнь пациента, в случае если тот возьмёт на себя полную ответственность за своё состояние здоровья во время и после хирургического вмешательства.

Образ жизни для больных с кардиомиопатией

Когда врач ставит официальный диагноз, то, в первую очередь, от пациента потребуется полностью изменить привычный образ жизни. Конечно, иногда случается так, что человек и так ему полностью соответствует, но зачастую привычки необходимо будет менять кардинальным образом. Нужно предпринять следующие меры для успешной борьбы с заболеванием:

  • полностью отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики);
  • снизить лишний вес;
  • наладить правильное питание;
  • ограничить сладкое и продукты, не рекомендованные к употреблению в диете;
  • ограничить соль;
  • режим работы не должен изматывать организм;
  • противопоказана излишняя физическая активность;
  • необходим психологический настрой на победу в борьбе с заболеванием.

Правильное питание залог здоровья

Правильное питание в большинстве случаев подразумевает небольшие порции, но часто. Обычно врачи рекомендуют с подобным диагнозом есть шесть раз в день. Для каждого случая полагается индивидуальная диета, но общие рекомендации всё же присутствуют.

В частности, больным показано иметь в рационе как можно больше пищи, обогащённой омега-3 ненасыщенными жирными кислотами. В основном содержатся в рыбе:

Кроме того, будут полезна пища с богатым содержание селена и цинка. Здесь врачи, скорее всего, посоветуют добавить в рацион хлопья, гречку, яйца, сало и белые грибы.

Ограничение употребления соли направлено, в первую очередь, на борьбу с отёками. То же самое касается употребления жидкости. Стандартное ограничение для человека с подобным заболеванием — не больше полутора литров воды в сутки даже в жаркую погоду.

Обратите внимание и на режим работы. Вообще, рекомендуется осуществлять трудовую деятельность в рамках сокращённого рабочего дня. Если такой возможности нет, то не допускается нарушать режим сна и отдыха. При кардиомиопатии любого вида спать важно именно ночью, иначе все усилия по борьбе с заболеванием пойдут насмарку.

Особенно важным является психологический настрой для борьбы с дилатационной кардиомиопатией.

Совет

Важно понимать, что любая самая успешная тактика лечения заболевания не принесёт желаемого результата, если человек не будет верить в положительный исход.

Статистика выживаемости, конечно, не самая благоприятная, но при этом есть очень много людей с подобным диагнозом во всём мире, ведущих достойный образ жизни в любом возрасте.

Профилактические меры

Нельзя сказать, что существует специальный метод, позволяющий до нуля снизить вероятность развития дилатационной кардиомиопатии. Если в семье есть генетическая предрасположенность, то, безусловно, необходимо проходить ежегодный кардиологический осмотр.

Часто тем, у кого среди родственников были случаи заболевания рекомендуют отказаться от профессиональных занятий спортом и не советуют выбирать профессию, где придётся сталкиваться с повышенной физической нагрузкой на организм.

Самые базовые меры профилактики, как и любой другой болезни, в случае с кардиомиопатиями всех видов не отличаются. Необходимо полностью отказаться от вредных привычек, соблюдать режим сна и отдыха, получать здоровое и сбалансированное питание.

Дилатационная кардиомиопатия при достижениях современной медицины не является приговором. Безусловно, это очень неприятный диагноз, но своевременное лечение болезни позволяет значительно снизить риск внезапной смерти.

Главное, при первых неприятных симптомах со стороны сердца обращаться за медицинской помощью.

В противном случае, когда болезнь уже начнёт развиваться и перейдёт в запущенную стадию, велик риск оказаться на операционном столе.

Впрочем, даже при самых страшных раскладах, возможно продлить жизнь за счёт грамотного хирургического вмешательства.

Обратите внимание

Пятилетняя выживаемость больных с диагнозом дилатационная кардиомиопатия в среднем составляет 80 процентов.

Если следовать всем указаниям квалифицированного лечащего врача, вести правильный образ жизни и иметь необходимый психологический настрой, то вполне возможно поддерживать достойное качество жизни.

Источник: http://serdechka.ru/bolezni/kardiomiopatiya/dilatacionnaya.html

Смерть от кардиомиопатии (причины, прогнозы) – алкогольной, ишемической, дилатационной, неуточненной, вторичной

Кардиомиопатия — сердечное заболевание, проявляющееся патологическими изменениями в тканях миокарда. Недуг может возникнуть в любом возрасте в независимости от пола, но чаще всего он диагностируется у мужчин.

Если не начать своевременное лечение кардиомиопатии, то болезнь перерастёт в сердечную недостаточность, при которой качество жизни значительно ухудшается.

К тому же заболевание способно привести к серьёзным последствиям, которые часто заканчиваются смертью больного.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!
Читайте также:  Миокардический кардиосклероз - заболевание с нарушением ритма, лечение

Основные осложнения

При кардиомиопатии в сердце происходят необратимые процессы, изменяющие его структуру. В первую очередь страдают кардиомиоциты — сердечные клетки. Они подвергаются дистрофическим и склеротическим изменениям, характеризующимся утолщением стенок миокарда, растягиванием желудочков и образованием межжелудочковых спаек.

Все процессы, происходящие при кардиомиопатии, нарушают приток и отток крови, что влечёт за собой множество осложнений. Это заболевание всегда затрагивает функцию желудочков и поражает миокард.

По причинам появления кардиомиопатию разделяют на первичную и вторичную. Отталкиваясь от функциональных изменений миокарда, недуг делят на такие четыре типа:

Каждый из этих видов заболевания имеет свои особенности в поражении сердечной мышцы и симптоматике. Но все они заканчиваются серьёзными осложнениями, которые часто оборачиваются инвалидностью больного или летальным исходом.

Основные причины смерти при кардиомиопатии относятся к таким осложнениям:

Сердечная недостаточность

Синдром проявляется нарушением насосной функции сердечной мышцы, что приводит к плохому кровоснабжению всего организма. Клиническая картина зависит от того какой из желудочков пострадал.

В случае левосторонней сердечной недостаточности происходит застойный процесс жидкости в малом круге кровообращения. Основным осложнением в этом случае является отёк лёгких.

Признаками того, что кардиомиопатия привела к дисфункции левого желудочка, указывают такие симптомы:
  • одышка;
  • кашель (пенистый или сухой);
  • ортопноэ;
  • сердечная астма;
  • приступы удушья;
  • проблемы с дыханием (нехватка воздуха).
При правожелудочковой сердечной недостаточности наблюдается скопление избыточной жидкости в сосудах большого круга кровообращения. Такая патология сопровождается следующей симптоматикой:
  • отёчность нижних конечностей;
  • быстрая утомляемость;
  • одышка;
  • кашель с выделением мокроты;
  • ускоренное сердцебиение;
  • приступы головокружения;
  • боли в правом подреберье (связанно с отёком печени);
  • диспепсические проявления;
  • дисфункция почек.

Каждый тип сердечной недостаточности сопровождается хронической усталостью и быстрой утомляемостью. Лечение патологии проводится препаратами, устраняющими отёки, стабилизирующими сердечные сокращения и предотвращающими появление тромбов. Этими же лекарствами осуществляется и лечение кардиомиопатии.

Чтобы определить застойную кардиомиопатию, проявляющуюся сердечной недостаточностью, пациенту назначают такие методы диагностики:

  • ЭКГ;
  • рентгенограмму;
  • эхокардиограмму;
  • УЗИ сердца;
  • МРТ;
  • тестирование физическими нагрузками.

Инфаркт миокарда

Чаще всего инфаркт сердечной мышцы наблюдается при гипертрофической кардиомиопатии. Состояние представляет собой отмирание участка миокарда, образовавшееся из-за плохого кровоснабжения.

Недостаток крови при инфаркте вызывается образованием тромба (сгусток крови), который закупоривает сосуд и не даёт крови проникнуть в полость сердца и его тканей. Насколько обширным будет поражение миокарда, зависит от того сколько кровь не будет поступать в орган.

Симптоматика инфаркта имеет нарастающий характер и проявляется такими признаками:

  • боли за грудиной продолжительной и интенсивной этиологии;
  • сдавливание в груди;
  • тошнота;
  • рвота;
  • трудности с дыханием;
  • паническая атака;
  • беспричинная тревожность;
  • головокружение;
  • сильное потоотделение;
  • потеря сознания.

По мере прогрессирования инфаркта боль из грудины распространяется на нижнюю и верхнюю часть тела. Человек ощущает болезненность в предплечье, спине, челюсти, желудке. Кожа приобретает бледный оттенок и становится липкой. Пульс при инфаркте миокарда становится слабым и нерегулярным.

После инфаркта на тканях сердечной мышцы образуются спайки, ведущие к постинфарктному кардиосклерозу. Запущенная форма такого процесса неизбежно приведёт к смерти больного.

Тромбоэмболия

Кардиомиопатия может осложниться развитием тромбоэмболии — застойный процесс в сосудах, возникший из-за образовавшегося сгустка крови. Появление таких сгустков нарушает кровоснабжение, провоцирует отмирание тканей миокарда и способно закончится смертью больного.

Тромбоэмболия может вызвать ишемический инсульт, часто заканчивающийся летальным исходом, из-за попадания оторвавшегося тромба в область мозга. Также недуг способен спровоцировать отмирание ткани кишечника, лёгкого, почки и некроз конечностей.

Симптоматика тромбоэмболии зависит от локализации закупорки сосуда. Если тромб находится в нижних конечностях, то патология сопровождается болями и образованием гангрены. Закупорка сосудов брюшной полости проявляется острыми болями в животе, рвотой, тошнотой.

Тромб, образовавшийся в правом желудочке или предсердии, способен вызвать сердечную недостаточность и застойный процесс  в большом круге кровообращения. Если такая закупорка оторвётся, то процесс эмболии лёгочной артерии будет неизбежным, что 70% случаев заканчивается смертью.

Тромбозные закупорки, образовавшиеся в левых отделах сердца, практически всегда приводят к инфаркту миокарда или головного мозга.

В терапию кардиомиопатии в обязательном порядке необходимо включать препараты, предотвращающие развитие тромбоэмболии

Аритмии

Кардиомиопатия часто осложняется аритмиями, которые диагностируются практически у 90% всех больных. Аритмией называют патологическое состояние сердечной мышцы, при котором происходят нарушения в сократительной работе органа.

Аритмия делится на два вида:

Брадикардия замедленное сердцебиение
Тахикардия ускоренное биение

При брадикардии сократительная система снижается до 40–60 ударов в минуту. Такая патология сопровождается кислородным голоданием организма и опасна развитием тромбоэмболии.

Тахикардия характеризуется усиленным биением сердца, которое может достигать от 90 до 240 ударов в минуту. Основным осложнением тахикардии является кровоизлияние в мозг — инсульт.

Кардиомиопатия, сопровождающаяся аритмиями, имеет следующие признаки:

  • частые головокружения;
  • потемнения в глазах;
  • обмороки;
  • частое дыхание или одышка;
  • замирание сердца;
  • постоянная слабость;
  • хроническая усталость;
  • онемение рук и ног (брадикардия);
  • бледность кожи;
  • боли в груди;
  • бессонница;
  • учащённое сердцебиение (тахикардия);
  • перепады настроения;
  • снижение работоспособности.

Лечение аритмий происходит с помощью антиаритмических препаратов, которые следует обязательно принимать при кардиомиопатии.

Отёк лёгких

Подобный синдром появляется вследствие застоя крови в малом круге кровообращения. Обычно скопление жидкости в лёгких наблюдается при кардиомиопатии, локализующейся в левой половине сердца.

Отёк лёгких при кардиомиопатии возникает незадолго после развития сердечной недостаточности. Если последнюю своевременно не обнаружить и не начать лечение, то недуг переходит в застойную форму, что и провоцирует отёчность лёгких.

Клинические проявления жидкости в лёгких меняют свою интенсивность по мере прогрессирования патологии. На начальных этапах развития симптомы не приносят сильного дискомфорта, чего нельзя сказать о более поздней стадии отёчности.

Признаки отёка лёгких по мере прогрессирования:

  • кашель с наличием мокроты (пены или слизи);
  • хрипы при дыхании;
  • одышка;
  • учащённое дыхание;
  • трудности при вдохе и выдохе (на поздних стадиях);
  • синюшность кожных покровов;
  • холодный пот;
  • набухание венозных артерий.

При чрезмерном скоплении жидкости больной практически не может дышать, учащаются приступы удушья, пульс становится нитевидным, наблюдается спутанность сознания. При такой запущенности недуга выживаемость пациентов значительно сокращается.

Смерть от алкогольной формы

Причиной алкогольного типа кардиомиопатии является отравление организма ацетальдегидом — ядовитое вещество, выделяющееся при переработке этанола ферментами. Этанол, имеется в любом алкогольном напитке и после каждой выпитой рюмки за считанные секунды попадает в кровь.

Развивается алкогольная форма кардиомиопатии при регулярном употреблении спиртных напитков. Первые признаки заболевания проявляются примерно по истечению 10 лет систематического употребления алкоголя.

Алкогольная кардиомиопатия проявляется такими симптомами:

  • нервозность;
  • возбуждение и суетливость;
  • частая потливость;
  • одышка;
  • тахикардия;
  • покраснение лицевых кожных покровов;
  • повышенное артериальное давление;
  • боли в области сердца;
  • тремор рук (дрожание);
  • инъецирование сосудов склер;

Лечение этого вида кардиомиопатии начинается в первую очередь с отказа от алкоголя. Лучше всего если перестать употреблять спиртные напитки в начале развития заболевания, так шансы на выживаемость значительно увеличиваются.

Прогноз при алкогольной кардиомиопатии весьма неутешительный. Именно этот фактор развития болезней сердца является основной проблемой смертности мужчин в возрасте до 50 лет.

Статистические данные показывают, что среди всех болезней кровообращения, на алкогольную кардиомиопатию приходится большая доля летальных исходов.

Прогноз при кардиомиопатии

Так как кардинально вылечить сердечные недуги невозможно, то прогнозы при их появлении весьма неблагоприятные, то же относится и к кардиомиопатии. Медикаментозная терапия будет лишь замедлять развитие патологических изменений, и продлевать жизнь пациенту.

Сердечная недостаточность при кардиомиопатии будет постепенно прогрессировать, появление аритмий также неизбежно.

Каким бы ни было эффективным лечение, прогнозы при кардиомиопатии неутешительны, средняя выживаемость пациентов составляет 5 –7 лет. Спасти жизнь пациенту можно лишь с помощью трансплантации сердца. Но такую процедуру проводят не всегда и не всем, так как пересадка имеет множество противопоказаний.

Важно

О том, что такое послеродовая перипартальная кардиомиопатия и какие способы лечения существуют, читайте далее.

Причины возникновения кардиомиопатии новорожденных перечислены вот в этой статье.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/smert-ot-kardiomiopatii.html

Застойная кардиомиопатия

Застойная кардиомиопатия – это одна из часто диагностируемых форм кардиомиопатии, которая сопровождается сократительной дисфункцией сердечной мышцы с патологическим увеличением полостей сердца.

Как сообщает статистика, у мужчин данный диагноз преобладает практически в три раза чаще, чем у женщин. Страдают молодые мужчины возрастной категории 35 – 45 лет, а также и женщины данной возрастной категории.

Если говорить об этиологии данного заболевания, то в данной клинической картине имеет место генетическая предрасположенность, нарушения иммунной регуляции, и также более серьезные заболевания сердечнососудистой системы.

Однако есть четкая уверенность медиков, что существует тесная взаимосвязь застойной кардиомиопатии с вирусными и болезнетворными инфекциями, в частности вирусами гриппа, простого герпеса, Коксаки группы В и ЕСНО-вирусами.

И, тем не менее, этиология данной формы кардиомиопатии не до конца изучена, так что терапевтический эффект застойной кардиомиопатии может быть самым неожиданным.

В данной клинической картине преобладает устойчивая сердечная недостаточность, а также происходит формирование тромбоэмболий и тромбозов, которые, в свою очередь, только увеличивают риск неожиданного летального исхода.

Дилатационная кардиомиопатия довольно часто диагностируется у новорожденных детей и является врожденным заболеванием. Так, на десять тысяч младенцев встречается до десяти патологических случаев, причем в будущем излечить данный диагноз не предоставляется возможности.

Совет

Поведение данного заболевания непредсказуемо: в одних клинических картинах симптомы появляются мгновенно, а в других – на протяжении нескольких месяцев не проявляются в пораженном организме.

Однако пациент должен своевременно диагностировать застойную кардиомиопатию, поскольку ее основным симптомом является прогрессирующая право- и левосторонняя сердечная недостаточность.

Такое аномальное явление сопровождается болевым синдромом в грудине, который обостряется после усиленных физических нагрузок и не исчезает на протяжении продолжительного периода времени. Одновременно преобладает повышенная утомляемость, нарушение цвета кожи, отечность конечностей и нестабильность нервной системы.

Если говорить о врожденном заболевании, то ему присуще усиление сердечного ритма, отсутствие аппетита, недобор веса, одышка, кашель, апатия; реже – лихорадка и рвота. В целом, застойная кардиомиопатия имеет сходные симптомы со стенокардией, поэтому пациенты довольно часто путают данные диагнозы.

Чтобы достоверно определить характер присутствующего в организме сердечного заболевания, рекомендуется не только посетить прием кардиолога, но и выполнить ряд клинических обследований и лабораторных исследований.

В первом случае показано УЗИ сердечной мышцы, которое в большинстве клинических картин позволяет опровергнуть либо подтвердить присутствие данного диагноза.

Дело в том, что данный метод диагностики позволяет визуально наблюдать патогенное расширение камер миокарда и ослабление сократительной способности левого желудочка.

Кроме того, не помешает выполнить рентгеновский снимок, определяющий не только размеры сердца, но и присутствующие в нем или около него новообразования неизвестной природы, например, те же тромбы.

Обратите внимание

И, тем не менее, точный диагноз не может быть поставлен без предварительно выполненной электрокардиограммы, ведь именно этот метод обследования позволяет определить вторичные факторы присутствующего в сердечно-сосудистой системе заболевания. Как правило, при застойной кардиомиопатии на ЭКГ специфических изменений не обнаруживается.

В случае проведения лабораторных исследований можно получить достоверную информацию об уровне глюкозы или холестерина в крови, состоянии водно-солевого баланса, а также совместимости с теми или иными медикаментами. Такой комплексный подход к проблеме позволяет поставить безошибочный диагноз и своевременно начать интенсивную терапию.

Если характерное заболевание является врожденным, то задача пациента – как можно дольше продлить период ремиссии. Для этого важно следовать всем рекомендациям кардиолога, соблюдать все профилактические предписания и раз в полгода выполнять ЭКГ либо УЗИ сердца. Однако факт остается фактом: такому пациенту придется до конца жизни смириться со своим диагнозом.

Если же имеется генетическая предрасположенность к застойной кардиомиопатии, то важно избегать обострения всех сердечных заболеваний, поскольку они только усугубляют общее состояние здоровья.

Читайте также:  Сосудорасширяющие при гипертонии: какие препараты помогут при высоком давлении, насколько эффективны спазмолитики

Кроме того, важно следить за весом, питанием и образом жизни, а также раз и навсегда забыть о таком собирательном понятии, как «вредные привычки».

Важно минимизировать стрессовые ситуации и обеспечить благоприятную психологическую обстановку.

Как правило, врачи придерживаются медикаментозной терапии, опасаясь выполнять сложные операции на сердце в любом возрасте.

Задача интенсивного лечения – уменьшение сердечной недостаточности и предупреждение возможных осложнений.

Важно

Для этого первым делом следует стабилизировать уровень АД, а для этого принимать сосудорасширяющие препараты. Эти же лекарственные средства препятствуют развитию сердечной недостаточности.

Если же в данной клинической картине присутствует ощутимая отечность конечностей, то вышеуказанные медикаменты желательно разнообразить и мочегонными препаратами. Чтобы такое лечение было эффективным, важно контролировать объем выделяемой мочи.

В стадии рецидива рекомендован постельный режим и минимализация физических нагрузок, в противном случае прогрессирует сердечная недостаточность, опасная для жизни. Дополняет такие лечебные действия бессолевая диета с низким содержанием жидкости, которая удерживает водно-солевой баланс на приемлемом уровне.

Если заболевание протекает с осложнениями, то врачам ничего не остается, как провести хирургическую коррекцию субаортального стеноза. Операция сложная, но еще сложнее ее реабилитационный период.

В целом, клинический исход дает надежду, что пациент вернется к своей прежней жизни, но уже не в столь интенсивном ритме. А вот заметно ухудшает прогноз мерцательная аритмия, которая повышает риск смертности пациента.

Также опасна присутствующая тромбоэмболия, которая отражена в медицинской практике случаями внезапной смерти.

В ходе лечения важно понимать, что женщине с таким диагнозом лучше всего не планировать беременность, поскольку ребенка она может просто не выносить.

К тому же важно клиническим путем определить тот самый патогенный ген, мутация которого и спровоцировала застойную кардиомиопатию.

Совет

Если правильно подойти к вопросу лечения, то можно смело заявить, что пациент с застойной кардиомиопатией может дожить до глубокой старости, при этом сохранив умеренную работоспособность. Главное – предупреждать рецидивы, и очень скоро пациент привыкнет к своему состоянию и научится жить с умеренной физической активностью.

Источник: https://nebolet.com/bolezni/zastojnaja-kardiomiopatija.html

Застойная кардиомиопатия

Заболевание может развиваться уже в 30-35 лет и способствовать снижению качества жизни больного. В 10-20% случаев болезнь передается по наследству. У некоторых больных гемодинамические нарушения настолько выражены, что и угрожает остановка сердца. При своевременном лечении прогностическое значение удается улучшить.

Застойная кардиомиопатия (ЗКМП) определяется еще как дилатационная, поскольку при ее развитии камеры сердца расширяются, миокард начинает менее интенсивно сокращаться и снижается насосная функция. Это в результате приводит к “застою” крови в кровеносном русле, выражающееся в отеках, увеличении печени, асците.

Заболеваемость кардиомиопатией по различным данным составляет 400 000-550 000 случаев в год с распространенностью 4-5 миллионов человек.

В ходе обследования больного кроме физикального осмотра используются инструментальные методы.

В частности, проводится ЭКГ и эхоКГ, что позволяет оценить функциональные возможности сердца и степень поражения миокарда.

В зависимости от показаний подбирается комбинированная терапия, поскольку кроме сердца у больных кардиомиопатией нередко нарушена деятельность других органов и систем организма.

Видео Кардиомиопатии – общая характеристика

Описание

Застойная (дилатационная) кардиомиопатия – прогрессирующая патология миокарда, характеризующаяся увеличением камеры левого желудочка и снижением силы его сокращений.

Правый желудочек также нередко расширяется, в результате чего определяется его дисфункция.

Дилатационная кардиомиопатия считается третьей наиболее распространенной причиной сердечной недостаточности и наиболее часто провоцирует пересадку сердца.

Обратите внимание

Термин “кардиомиопатия” используется в тех случаях, когда расстройство непосредственно влияет на миокард. Другие заболевания сердца по типу болезни коронарных артерий и пороков клапанов, также могут в конечном итоге вызвать увеличение желудочков и сердечную недостаточность. Однако врачи не классифицируют проблемы сердечной мышцы, вызванные этими расстройствами, как кардиомиопатии.

Для застойной кардиомиопатии характерны следующие особенности:

  • Может развиваться в любом возрасте, но чаще определяется в период от 20 до 50 лет.
  • Около 10% людей, у которых развилась застойная кардиомиопатия, находятся в возрасте старше 65 лет.
  • Расстройство встречается примерно в 3 раза чаще у мужчин, чем у женщин, и в 3 раза чаще у чернокожих, чем у белых.
  • Ежегодно у 5-8 из каждых 100 000 человек развивает застойная кардиомиопатия.

Лица с кардиомиопатией могут иметь бессимптомную систолическую дисфункцию левого желудочка, диастолическую дисфункцию ЛЖ или и то, и другое. Когда компенсационные механизмы больше не могут восполнять нарушенную функцию левого желудочка, заболевание выражается симптомами, которые в совокупности представляют такое патологическое состояние, как хроническая сердечная недостаточность (ХСН).

Патогенез развития

Застойная кардиомиопатия характеризуется увеличением желудочковой камеры и систолической дисфункцией с изменением в большую сторону размеров полостей левого желудочка с небольшой гипертрофией стенки или без нее.

Гипертрофию можно оценить как отношение массы желудочка к размеру его полости. Это соотношение уменьшается у лиц с дилатационными кардиомиопатиями.

Увеличение оставшихся сердечных камер обусловлено прежде всего нарушением работы левого желудочка. Застойные кардиомиопатии возникают на фоне как с систолической, так и с диастолической дисфункцией.

Снижение силы выброса, определяемой в систолу, является первичной аномалией, развившейся на фоне неблагоприятного ремоделирования миокарда, что в конечном итоге способствует увеличению объемов крови, наблюдаемых в систолу и диастолу.

Прогрессирующая дилатация может привести к значительной митральной и трикуспидальной регургитации, которая в свою очередь уменьшает сердечный выброс и увеличивает систолические объемы и повреждение стенки желудочков. Это приводит к дальнейшему расширению и дисфункции миокарда.

В период ранней компенсации увеличивается ударный объем и частота сердечных сокращений, что дополнительно сопровождается увеличением тонуса периферических сосудов. Последний компенсаторный механизм помогает поддерживать давление крови на должном уровне. Наблюдается также повышенная скорость извлечения кислорода в тканях с изменением кривой диссоциации гемоглобина.

Дополнительные механизмы, срабатывающие при развитии ЗКМП:

  • Нейрогормональная активация. Сниженный сердечный выброс стимулирует адренергическую нервную систему, а также ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. В ходе их активации высвобождается аргинин-вазопрессин и проводится секреция натрийуретических пептидов. В результате развивается вазодилатация и натрийурез.
  • Циркуляция цитокинов. Эти вещества способны провоцировать повреждение миокарда. В частности, срабатывает TNF-альфа, который участвует во всех процессах некроза. Наличие этого фактора ухудшает функцию левого желудочка, также постепенно гибнут кардиомиоциты. Также некоторые интерлейкины способствуют гипертрофии желудочка, что подтверждается повышением их количества в крови больных ХСН.

Со временем компенсаторные механизмы ослабляются, что способствует дальнейшему повреждению сердечной мышцы, дисфункции и геометрическому ремоделированию сердца (концентрическому или эксцентричному).

Видео Дилатационная кардиомиопатия. Патогенез. Dilated Cardiomyopathy 3D

Причины

Застойная кардиомиопатия развивается по различным причинам, включая наследственность, инфекции и токсическое воздействие. Системный подход к определению этиологии необходим для подбора наиболее эффективной стратегии лечения.

Наиболее частые причины застойной кардиомиопатии:

  • Наследственность
  • Вторичная связь с другими заболеваниями сердца и сосудов (ишемией, гипертензией, клапанными пороками, индуцированной тахикардией)
  • Инфекционные факторы воздействия (вирусные, риккетсиальные, бактериальные, грибковые, метазольные, протозойные)
  • Метаболические нарушения (эндокринные патологии по типу гипертиреоза, гипотиреоза, акромегалии, микседемы, гипопаратиреоза, гиперпаратиреоза, а также сахарный диабет, феохромоцитома и дисбаланс таких электролитов как калий, фосфат, магний)
  • Расстройства ревматологической / соединительной ткани (склеродермия, ревматоидный артрит, системная красная волчанка)
  • Нарушение питания по типу дефицита тиамина (болезнь бери-бери), дефицита белка, голодание, недостаточность карнитина
  • Токсичное воздействие, оказываемое наркотиками, ядами, пищевыми продуктами, анестетиками, тяжелыми металлами, этанолом
  • Коллагеновые сосудистые изменения
  • Инфильтративные болезни (гемохроматоз, амилоидоз, гемогенное нарушение)
  • Гранулематоз (саркоидоз, гигантский клеточный миокардит)
  • Физические факторы (экстремальные температуры, ионизирующее излучение, поражение электрическим током, непроникающая торакальная травма)
  • Нервно-мышечные заболевания (мышечная дистрофия, дистрофия Дюшенна, фасциокулогумеральная дистрофия Ландузи-Дежерина, болезнь Фридрейха, миотоническая дистрофия)
  • Первичная кардиальная опухоль (миксома)
  • Физиологическое старение организма
  • Иммунологическое воздействие (поствакцинация, сывороточная болезнь, отторжение трансплантата)
  • Стресс-индуцированная кардиомиопатия (кардиомиопатия Такоцубо)

Токсическое воздействие – важная причина развития ЗКМП. Почти треть случаев патологии вызвана серьезным злоупотреблением этанолом (> 90 г / сут, или от 7 до 8 напитков в день) на протяжении более 5 лет подряд.

Во многих случаях причина застойной кардиомиопатии остается невыясненной. Однако некоторые идиопатические заболевания могут быть результатом неспособности выявить этиологические факторы, связанные с инфекциями или токсинами.

Клиника

Симптомы указывают на тяжесть застойной кардиомиопатии и могут включать следующее:

  • Усталость
  • Одышку при физической активности или кашле
  • Ортопноэ, пароксизмальная одышка в ночное время
  • Выраженные отеки, увеличение веса или абдоминального обхвата

При физическом осмотре могут определяться признаки сердечной недостаточности. Дополнительно оцениваются жизненно важные признаки, которые могут выражаться в:

  • Тахипноэ
  • Тахикардии
  • Гипертонии или гипотонии

Некоторые клинические признаки могут указывать на присутствие сердечной компенсации или декомпенсации:

  • Симптомы гипоксии (например, цианоз, обморок)
  • Отек легких (трещины и / или хрипы)
  • Трехчленный ритм сердца
  • Увеличенная печень
  • Асцит или периферический отек

При осмотре шеи внимание привлекает:

  • Увеличение яремных вен
  • Гепатоюгулярный рефлюкс (набухание шейных вен при надавливании на правое подреберье)
  • Изменение центрального венозного давления

Аускультация сердца позволяет определить следующие признаки:

  • Кардиомегалию (увеличение сердца в размерах)
  • Шумы (с соответствующими изменениями)
  • Акцент второго тона у основания (парадоксальное расщепление)
  • Трехчленный и четырехчленный ритм
  • Нерегулярный ритм
  • Ритм галопа
  • Тахикардию

Видео Дилатационная кардиомиопатия. Симптомы, Признаки и Методы Лечения

Диагностика

Обследование пациентов с подозрением на застойную кардиомиопатию может включать следующее:

  • Эхокардиографию
  • Полный анализ крови
  • Сердечные биомаркеры
  • Электрокардиографию (ЭКГ)
  • Тесты функции щитовидной железы
  • Рентгенографию органов грудной клетки
  • Анализ натрийуретического пептида B-типа
  • Магнитно-резонансная томографию сердца (МРТ)
  • Комплексную панель показателей обмена веществ

В некоторых случаях диагноз застойной кардиомиопатии ставится на основании эндомиокардиальной биопсии. Показания к проведению подобного исследования следующие:

  • Недавнее начало болезни и быстрое ухудшение сердечной функции
  • Пациент получает химиотерапию доксорубицином
  • Пациент болеет на системные заболевания с возможной сердечной недостаточностью (например, гемохроматоз, саркоидоз, амилоидоз, эндокардит Леффлера, эндомиокардиальный фиброэластоз)

Лечение

Застойная кардиомиопатия лечится практически так же, как и хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Некоторые терапевтические воздействия относятся к симптоматическому лечению, тогда как другие влияют на факторы воздействия:

В лечении застойной кардиомиопатии используют следующее классы лекарств:

  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина II
  • Бета-блокаторы
  • Антагонисты альдостерона
  • Сердечные гликозиды
  • Диуретики
  • Вазодилататоры
  • Антиаритмические
  • Инотропные агенты
  • Нитраты
  • Антикоагулянты могут использоваться у отдельных пациентов.

Хирургическое лечение пациентов, страдающих рефрактерностью к проводимой медикаментозной терапии, включают следующие методы:

  • Временная механическая циркуляционная поддержка
  • Вспомогательные устройства для левого желудочка
  • Сердечная ресинхронизирующая терапия (бивентрикулярная стимуляция)
  • Желудочно-восстановительная хирургия
  • Трансплантация сердца

Прогноз

При продолжительной декомпенсации застойной кардиомиопатии может потребоваться механическая поддержка кровообращения или трансплантация сердца.

Прогноз для пациентов с осложненной ЗКМП сердечной недостаточностью зависит от нескольких факторов:

  • Этиологии заболевания
  • Возраста (менее благоприятный прогноз чаще заключается пациентам мужского пола)
  • Тяжести застойной сердечной недостаточностью (ХСН).

Исследование Hearting Framingham показало, что примерно 50% пациентов с диагнозом ХСН умерли в течение 5 лет. Пациенты с тяжелой сердечной недостаточностью в два раза чаще подвергаются риску смерти. При наличии легкой сердечной недостаточности ставятся лучшие прогнозы, особенно при соблюдении пациентом оптимальной медицинской терапией.

При определении прогноза по ЗКМП проводится тестирование сердечно-легочной нагрузки, которое заключается в анализе дыхательных газов (объема кислорода и объема углекислого газа). Пик VO2 отражает функциональную емкость и резерв сердца. При его снижении подозревают скорую декомпенсацию сердечной деятельности.

Профилактика

Заключается в проведении нефармакологического воздействия. В частности дается инструкция по натриевой диете с ограничением соли до 2 г / день.

Ее значение очень важно и в некоторых случаях с ее помощью можно исключить необходимость в диуретиках или уменьшить их терапевтическую дозу. Также следует придерживаться ограничений жидкости, которое обязательно дополняет диету с низким содержанием натрия.

Пациенты могут быть вовлечены в сердечно-сосудистую реабилитацию с использованием аэробных упражнений.

Источник: https://arrhythmia.center/zastoynaya-kardiomiopatiya/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector