Денервация почечных артерий (ренальная, симпатическая)

Симпатическая денервация почечных артерий (ppt)

Одно из самых распространенных заболеваний сердечнососудистой системы – артериальная гипертония. При неправильном или неэффективном лечении оно может привести к развитию острого нарушения мозгового кровообращения, ишемической болезни сердца, инфаркту и другим заболеваниям.

Гипертония может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом более тяжелой патологии. Так называемая ренальная гипертензия – синдром, указывающий на проблемы с почками.

Повышение давления в этом случае происходит из-за нарушения нормального кровотока в сосудах почек, сужения почечной артерии.

Основные причины развития ренальной гипертензии

  • Атеросклероз. При повышении уровня холестерина на внутренних стенках сосудов образуются бляшки, из-за которых происходит сужение артерий, вследствие чего затрудняется нормальный отток.
  • Тромбирование сосудов. Иногда на стенках сосудов образуются кровяные сгустки, которые препятствуют току крови, что и является причиной развития заболевания.
  • Фибромышечная дисплазия. Это изменения сосудов не воспалительного характера, при которых происходит преобразование гладкой мышечной ткани артерий в фибробласты.
  • Онкологические новообразования тоже могут стать причиной развития ренальной гипертонии. Передавливая артерии, они закрывают их просвет, из-за чего происходит резкий подъем давления в сосудах.

Симптомы ренальной гипертензии

Реноваскулярная артериальная гипертензия характеризуется следующей симптоматикой:

Еще советуем:Почему резко повышается артериальное давление

  • Повышение цифр артериального давления идет неравномерно. При резком повышении показателей диастолического уровня идет снижение цифр пульсового АД. Такая артериальная гипертония с трудом поддается лечению.
  • Постоянно стабильно высокий уровень давления, практически не поддающийся медикаментозной терапии. При этом должного эффекта нет как от отдельных препаратов, так и от их комбинаций.
  • Постепенно развивающаяся почечная недостаточность. Это становится видно по повышению уровня креатинина и мочевины крови. Ухудшение работы почек ведет к прогрессированию заболевания.
  • Осложнение процесса. При отсутствии эффективного лечения ренальная артериальная гипертензия может осложниться развитием таких патологий, как отслойка сетчатки, острая или хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения.

Диагностика реноваскулярной артериальной гипертензии

При подозрении на ренальный характер гипертонии обследование должно быть направлено на выявление основных причин развития патологии. В первую очередь сдаются анализы крови и мочи.

Причем проводится не только общий анализ мочи, но и проверка анализа по методу Нечипоренко, Зимницкого, проверяется суточный анализ белка.

Анализы крови и мочи назначаются сразу же при подозрении у пациента ренального характера гипертонии

По результатам этого обследования назначаются ультразвуковая диагностика и компьютерная томография почек и забрюшинного пространства.

Обратите внимание

Далее, в зависимости от результата, по показаниям проводят экскреторную урографию и ангиографию почечных артерий.

Если после проведения всех методов исследования не получается поставить правильный диагноз, то назначают пункционную биопсию.

Денервация почечных артерий

Долгие годы единственным способом нормализовать артериальное давление было назначение лекарственной терапии, состоящей из использования более 5 препаратов. Отрицательным эффектом такого лечения было развитие побочных явлений от лекарств.

Как уже говорилось выше, отличительной чертой ренальной артериальной гипертонии является постоянно стабильно высокий уровень давления, практически не поддающийся медикаментозной терапии.

При этом должного эффекта нет как от отдельных препаратов, так и от их комбинаций.

Первейший признак ренальной гипертонии – постоянно высокое артериальное давление

Затем был разработан хирургический метод лечения гипертонии, но он также не получил распространения из-за высокого уровня развития осложнений после операции.

Единственным выходом в такой ситуации может стать симпатическая денервация почечных артерий. Это отторжение части симпатических артерий посредством радиочастотного облучения. При этом затрагиваются волокна, проходящие непосредственно в толще стенки почечной артерии.

Метод направлен на пресечение механизма развития ренальной гипертензии.

Почки выбрасывают в кровь активирующие вещества, способные существенно повышать артериальное давление, информацию о котором получают через нервные пути.

Почечная денервация направлена на пересечение этих путей, после которого теряется связь с нервной системой и почки переключается в свой базовый режим и уже не имеют такого влияния на уровень артериального давления.

Показания для проведения почечной денервации

Но далеко не во всех случаях возможно проведение симпатической денервации почечных артерий. При подготовке к операции пациент проходит несколько этапов обследования.

  • В условиях стационара проводится постоянный мониторинг уровня артериального давления. Это необходимо для исключения постановки неверного диагноза. Такое бывает в случае неправильной техники измерения давления пациентом с завышением показаний АД. Также по возможности устраняются причины, способствующие поддержанию высоких цифр давления. Это повышенное потребление поваренной соли, курение, ожирение, неправильное применение лекарственных средств;
  • Оптимизация показателей давления с применением минимум трех гипотензивных препаратов и диуретиков. Почечная денервация проводится при условии отсутствия эффекта от такой терапии;
  • Проводится оценка функционального состояния почек. Скорость фильтрации клубочков должна быть больше 45 мл/мин/1,73м2;
  • Проводится обследование почечных артерий на предмет пригодности к денервации. Диаметр просвета сосудов должен быть выше 4 мм, а длина не менее 20 мм, без врожденных аномалий и стенозов;
  • Также проводится сбор анамнеза. В течение полугода до операции не должно быть острых обострений заболеваний сосудистой системы. Помимо этого, не должны проводиться операции по стентированию сосудов.

Проведение почечной денервации

Несмотря на серьезность воздействия, проведение процедуры довольно простое и какой-то особой подготовки не требует.

Перед проведением почечной денервации пациент проходит специальную подготовку

Вмешательство проводится в специальной рентгеноперационной.

На первом этапе под местным анестезированием проводится пункция бедренной артерии и устанавливается специальный аблационный катетер, на кончике которого находится маленький электрод. Затем в различных стенках почечной артерии через катетер проводится точечное кратковременное воздействие током высокой частоты.

При таком действии разрушаются нервные сплетения, проходящие в стенках артерий.

На заключительном этапе операции удаляется катетер и ушивается место пункции с последующим наложением тугой давящей повязки, после чего пациент переводится в общую палату. Вся процедура занимает не более часа.

Важно

Срок госпитализации при этом составляет не менее двух дней и может меняться в зависимости от состояния пациента.

Несмотря на кажущуюся простоту проведения, воздействие обладает мощным терапевтическим эффектом. Об этом говорят отзывы благодарных пациентов.

Положительный результат появляется уже в течение первой недели после операции и заключается в снижении дозировок гипотензивных препаратов, необходимых для поддержания артериального давления. Максимальный эффект наступает примерно через полгода после проведения воздействия.


После денервации почечных артерий полностью отказаться от приема лекарственных средств для снижения давления невозможно, но появляется возможность удерживать его значение в пределах допустимых норм.

Отдаленные эффекты денервации почек

Постоянно высокий уровень артериального давления зачастую приводит к тяжелым осложнениям. В первую очередь, это гипертрофия левого желудочка, развитие хронической сердечной недостаточности, инсульта и т. д.

После проведения денервации почек уровень АД поддается контролю, что снижает риск развития дополнительной патологии.

Почечная денервация – важная процедура, после проведения которой удается избежать множества серьезных осложнений

К наиболее часто встречающимся потенциальным эффектам денервации почек можно отнести:

  • Восстановление стабильного уровня ночного АД;
  • Снижение уровня белка в моче (по результатам клинического исследования);
  • Уменьшение случаев возникновения сердечных аритмий;
  • Уменьшение выраженности хронической сердечной недостаточности;
  • Регресс гипертрофии левого желудочка.

История метода денервации почек насчитывает более 50 лет. На ранних этапах метод был исключительно хирургический и использовался только для лечения злокачественной артериальной гипертензии. Но от него пришлось отказаться из-за частых осложнений. За годы развития медицинские технологии вышли на новый уровень, и появилась возможность проведения операции с минимальным уровнем осложнений и высокой эффективностью с помощью высокочастотного излучения.

Источник: https://serdec.ru/lechenie/simpaticheskaya-denervaciya-pochechnyh-arteriy-ppt

Денервация почечных артерий: что это такое и методы лечения

Одним из наиболее распространённых сердечно-сосудистых недугов является артериальная гипертензия. Если давление повышено довольно долго, то сосуды и сердце работают на износ.

Высокое АД может повреждать артерии и приводить к таким серьёзным заболеваниям, как почечная и сердечная недостаточность, инсульт, ишемическая болезнь, инфаркт и другие недуги.

Вероятность проявления сердечно-сосудистых осложнений повышается с давления 140/90 и выше. Одним из методов лечения высокого АД является почечная денервация.

Причины повышенного АД

Склонность к повышенному давлению может передаваться по наследству

Склонность к повышенному давлению может передаваться по наследству. Риск возникновения такой болезни у вас значительно повышается, если ваши родственники имеют такой недуг. Среди дополнительных факторов риска стоит перечислить следующее:

  • избыточный вес;
  • табакокурение;
  • стрессы;
  • нехватка двигательной активности;
  • некоторые лекарственные средства.

Также эта проблема может быть связана с повышенной активностью нервной системы (симпатической). Из-за этого затрагиваются главные органы, которые участвуют в процессе регулировки артериального давления, а именно сердце, мозг, почки и сосуды.

Многие из нас даже не догадываются о наличии у них повышенного АД. Сам процесс повышения давления очень часто не сопровождается никакими симптомами. Именно поэтому данный недуг принято называть «молчаливым убийцей». Первыми симптомами этой болезни могут стать головокружения и головные боли, а также болевые ощущения в области сердца. Всё это указывает на поражение сердца и мозга.

Важно: высокое АД можно диагностировать только посредством его измерения. Принято считать, что опасное повышение давления в артериях начинается с показателя 140/90. Таким пациентам нужно срочное лечение, пока ситуация не усугубилась.

Методы лечения

Людям с высоким давлением советуют придерживаться здорового образа жизни, многим из них прописывают препараты гипотензивного действия

Людям с высоким давлением советуют придерживаться здорового образа жизни. Многим из них прописывают препараты гипотензивного действия. Важно вовремя убрать факторы, которые вызывают предрасположенность к этому заболеванию.

В комплексном лечении гипертензии используются меры по нормализации жизни больного:

  1. Нужно ограничить употребление спиртного или полностью от него отказаться.
  2. Вес пациента должен поддерживаться в пределах нормы.
  3. Полезна умеренная двигательная активность.
  4. Нужно постараться снизить потребление соли.
  5. В ежедневном рационе должны быть овощи и фрукты.
  6. Не стоит есть жирную пищу.
  7. Полный отказ от табакокурения.
  8. Важно избегать стрессов и уметь с ними справляться.

Многим пациентам прописывают лекарства для снижения давления. Механизм действия у них может быть разный:

  • Некоторые препараты выводят из человеческого организма лишнюю соль и жидкость.
  • Другие лекарства замедляют сердечные сокращения.
  • Некоторые медпрепараты расширяют сосуды за счёт расслабления их мускулатуры.

Важно: многим больным для лечения требуется комплекс из нескольких гипотензивных препаратов разного действия.

Порой даже комплекс из нескольких лекарственных средств не может справиться с высоким давлением у больного. В этом случае диагностируется резистентная гипертония.

Это заболевание, при котором давление в артериях держится выше требуемого уровня на фоне лечения тремя (и даже более) лекарственными средствами. Эта форма недуга требует более основательного лечения, чем изменение рациона и правильный образ жизни.

Часто для лечения резистентной гипертонии используется современный метод, называемый денервация почечных артерий.

Денервация симпатическая

У больных с гипертонией наблюдается повышенная активность почечных нервов

У больных с гипертонией наблюдается повышенная активность почечных нервов. Из-за этого риск поражения сердца, почек и сосудов значительно возрастает.

Основой методики почечной денервации является снижение активности почечных нервов (симпатических). Это способствует снижению выработки гормона почек, который вызывает повышение АД.

В свою очередь это позволяет защитить кровеносные сосуды, сердце и сами почки от последующего повреждения.

Совет

Денервация – новая методика лечения резистентной гипертонии. Среди преимуществ этого метода можно назвать следующее:

  1. Значительное и стабильное понижение АД.
  2. Процедура совершенно безболезненна и кратковременна, поэтому не требует использования наркоза.
  3. Метод совершенно безопасный.
  4. Выздоровление наступает очень быстро, а риск появления осложнений минимальный.
Читайте также:  Помощь при острой сердечной недостаточности: как проводится неотложная доврачебная помощь, в том числе и при инсульте

Суть методики денервации

Эта процедура в отличие от открытой операции менее травматичная

Не так давно для понижения стойкого высокого АД врачи прибегали к пересечению симпатических почечных нервов посредством открытой операции.

Данная процедура позволяла понизить давление, но вызывала ряд нежелательных последствий.

От данной методики очень быстро отказались, поскольку были разработаны новые доступные и недорогие препараты гипотензивного действия.

В 21 веке была изобретена система почечной денервации, дающая такие же хорошие результаты, как и оперативное пересечение нервов. В результате достигается эффективное стойкое понижение АД.

Метод симпатической денервации используется для избирательного пресечения активности почечных симпатических нервов и понижения АД.

Эта процедура в отличие от открытой операции менее травматичная, более безопасная и позволяет проводить избирательное вмешательство, которое помогает снизить высокое давление в случае, если медикаментозные препараты не справляются со своими задачами.

Для проведения процедуры используется система Symplicity, состоящая из особого катетера и специального генератора, который имеет автоматическое управление энергоподачи. Для проведения процедуры не нужен открытый хирургический доступ к органу.

Обратите внимание

Как правило, врач выполняет только небольшой прокол в месте, где будет выполнен доступ в артерию почки. Мощность энергии, которая идёт в генератор, составляет не более 8 Вт, что можно сравнить с обычным карманным фонариком.

Главная задача подаваемой энергии состоит в разрушении симпатических нервов и снижении АД.

Порядок проведения процедуры:

  1. Операция выполняется в специально предназначенной рентгеноперационной. Сначала под местной анестезией делают пункцию бедренной артерии и вводят особый аблационный катетер. На конце этого катетера расположен небольшой электрод.
  2. После этого через специальный катетер воздействуют кратковременным высокочастотным током на стенки почечных артерий. При этом происходит разрушение нервных сплетений, идущих внутри артериальных стенок.
  3. После этого катетер удаляют, а место пункции ушивают. На него накладывают тугую давящую повязку. Пациента переводят в палату. В целом на проведение процедуры требуется около часа. Больного помещают в больницу не больше чем на пару дней. Однако в зависимости от состояния больного срок пребывания в больнице может меняться.

Положительный результат от процедуры заметен уже в течение первой недели после её проведения и выражается в снижении дозировки лекарств гипотензивного действия. Максимальный результат проявляется через полгода после процедуры.

Конечно, полностью отказаться от употребления антигипертензивных препаратов не получится, но можно существенно снизить их дозировку.

Более того процедура позволяет намного легче контролировать давление и удерживать его показатели в пределах нормы.

Показания

Процедура почечной денервации может проводиться, если состояние пациента и его органов отвечает определенным требованиям

Процедура почечной денервации может проводиться, если состояние пациента и его органов отвечает следующим требованиям:

  1. Если систолическое давление в артериях превышает показатель 160. И это происходит на фоне лечения тремя и более лекарствами гипотензивного действия, в том числе и диуретиками.
  2. Если при оценке скорости фильтрации почечных клубочков значение выше 45 мл в минуту.
  3. Процедуру можно проводить при анатомически правильных почечных артериях, то есть их диаметр должен быть более 4 мм, длина – не короче 2 см. При этом в анамнезе не должно быть ни стентирования, ни ангиопластики почечных артерий. Различные аномалии и значимый стеноз должны полностью отсутствовать.
  4. В течение последнего полугода не должно быть никаких существенных сосудистых событий в организме.
  5. Отсутствие вторичной разновидности артериальной гипертонии.

Внимание: эта процедура довольно простая, но требует использования одноразовых материалов и дорогостоящего оборудования. Это существенно влияет на её стоимость, которая доходит до 10 тыс. долларов.

Результаты

Чтобы сравнить результаты данной методики, учёные наблюдали за двумя группами пациентов. Одной группе пациентов была проведена денервация, а вторая использовала лекарственные гипотензивные средства.

Через три года у пациентов из первой группы наблюдалось снижении АД не менее чем на 32 позиции. И это при том, что никаких побочных реакций и опасных осложнений не возникло. В то время как вторая группа больных продолжала пить препараты, которые давали только временный эффект.

Вы можете получить следующие положительные эффекты от процедуры:

  • Восстановление нормального уровня АД ночью.
  • Снижение концентрации белка в моче.
  • Сокращение частоты сердечных аритмий.
  • Обратное развитие гипертрофии левого сердечного желудочка.
  • Снижается выраженность недостаточности сердца.

Благодаря процедуре почечной денервации можно избежать опасных последствий повышенного давления, которое не купируется медикаментозными средствами. Более того удаётся повысить качество жизни пациентов за счёт улучшения общего состояния, нормализации деятельности сосудов и сердца.

Источник: https://LecheniePochki.ru/patologii/pochechnaya-denervaciya.html

Симпатическая почечная денервация – новый метод лечения артериальной гипертензии

ВАЖНО: Результаты нового исследования по симпатической почечной денервации Артериальная гипертензия – самое распространенное сердечно-сосудистое заболевание.

Повышение артериального давления на протяжении длительного времени заставляет сердце и сосуды работать с повышенной нагрузкой.

Так же, как слишком высокое давление воздуха в автомобильной шине может привести к ее повреждению, так и высокое артериальное давление может повреждать артерии.

Артериальная гипертензия – серьезное заболевание, которое может вести к сердечной недостаточности, инсульту, почечной недостаточности, ишемической болезни сердца, инфаркту и другим проблемам со здоровьем. Опасным уровнем артериального давления, начиная с которого повышается риск сердечно-сосудистых катастроф считают значения 140/90 мм рт. ст. 

Причины

Артериальная гипертензия часто передается по наследству. Если ваши родители или другие родственники страдают от повышенного давления то риск болезни повышается. Дополнительные факторы риска – избыточный вес, стресс, курение и малоподвижный образ жизни. Артериальное давление также могут повышать некоторые лекарственные препараты.

Высокое артериальное давление может быть связано с чрезмерной активацией нервов в симпатической нервной системе, эта чрезмерная активация задействует главные органы, участвующие в регуляции артериального давления: головной мозг, сердце, почки и кровеносные сосуды. 

Диагноз

Многие люди не догадываются что у них повышено артериальное давление. Само повышение давления зачастую не сопровождается симптомами, поэтому артериальную гипертензию называют «молчаливым убийцей».

Появление головной боли, головокружения, болей в сердце уже свидетельствует о поражении органов-мишеней (головного мозга, сердца). Высокое артериальное давление можно распознать только путем его измерения.

Определено, что опасный уровень артериального давления начинается с 140/90 мм рт. ст. Людям с высоким артериальным давлением требуется неотложное лечение. 

Важно

Методы лечения высокого артериального давления

Всем пациентам с высоким артериальным давлением рекомендуют вести здоровый образ жизни, а большинству назначают гипотензивные препараты. Очень важно устранить внешний факторы, предрасполагающие к повышению артериального давления.

  • Ограничение потребления алкоголя
  • Поддержание нормального веса
  • Увеличение физической активности
  • Снижение потребления соли
  • Высокое содержание в рационе фруктов и овощей
  • Снижение потребления жира
  • Отказ от курения
  • Умение справляться со стрессом 

Большинству пациентов для снижения артериального давления назначают лекарственные препараты. Современные гипотензивные препараты имеют разный механизм действия: некоторые выводят из организма лишнюю жидкость и соль, другие замедляют частоту сокращений сердца, третьи расслабляют и расширяют кровеносные сосуды. Большинству пациентов для нормализации артериального давления нужна комбинация из несколько препаратов.

К сожалению, у некоторых пациентов даже сочетание нескольких лекарственных препаратов оказывается недостаточным для достижения целевого артериального давления.

Это состояние называют «резистентная гипертония»: артериальное давление остается выше целевого уровня несмотря на применение трех или больше гипотензивных препаратов.

Резистентная артериальная гипертония требует более агрессивного лечения, чем просто изменения образа жизни и лекарственные препараты. 

Почечная симпатическая денервация 

У пациентов с артериальной гипертонией, как правило, повышена активность почечных нервов, за счет чего еще больше увеличивается риск повреждения сердца, почек и кровеносных сосудов.

В основе системы почечной денервации лежит снижение активности симпатических почечных нервов.

Совет

Это ведет к снижению выработки в почках гормонов, повышающих артериальное давление, а также защищает сердце, почки и кровеносные сосуды от дальнейшего повреждения.

Система почечной денервации Symplicity — инновационный метод лечения, который расширяет выбор для врачей в случаях резистентной артериальной гипертонии и имеет несколько преимуществ, включая:

  • Существенное и стабильное снижение артериального давления
  • Безопасное кратковременное вмешательство, не требующее наркоза
  • Быстрое выздоровление с минимальными осложнениями 

Как работает этот метод

Когда-то для снижения высокого артериального давления хирурги пересекали симпатические нервы, идущие к почке с помощью открытой операции. Эта операция эффективно снижала артериальное давление, но вызывала серьезные нежелательные явления. От этого метода быстро отказались, поскольку в 60-х годах прошлого века появились более дешевые и доступные гипотензивные препараты.

Рисунок 1. Гиперактивность нервов между головным мозгом, сердцем и почками может повышать артериальное давление.

Система почечной денервации предназначена для того, чтобы избирательно устранить активность симпатических почечных нервов и снизить артериальное давление. 

В XXI веке ученые создали специальную систему почечной денервации, которая дает такие же результаты, как и неселективная симпатэктомия – эффективное снижение артериального давления.

Она представляет собой гораздо более безопасное, менее травматичное и более избирательное вмешательство, помогающее снизить высокое артериальное давление в тех случаях, когда только лекарственные препараты оказываются неэффективными. 

Система Symplicity состоит из специального катетера и генератора с автоматическим управлением подачи энергии. Лечение не требует открытого хирургического доступа. Вместо этого врач сделает небольшой прокол в месте доступа в артерию. Мощность подаваемой энергии составляет 8 Вт – примерно как в обычном фонарике. Цель подачи энергии – разрушить нервы и снизить артериальное давление .

Рисунок 2. Через катетер Symplicity в 4-6 точек внутри каждой почечной артерии подаются ВЧ-импульсы, которые должны разрушить нервы и снизить артериальное давление. 

Ранние результаты лечения

Обратите внимание

Система почечной денервации Symplicity продемонстрировала многообещающие результаты, представленные на крупных конференциях и в международных медицинских журналах.

В одном большом исследовании половине пациентов с артериальной гипертензией была выполнена симпатическая почечная денервация, вторая половина пациентов продолжала принимать лекарственные препараты.

Через три года наблюдения у пациентов в группе ренальной денервации систолическое (верхнее) артериальное давление снизилось в среднем на 32 мм рт. ст.

При этом ни серьезных осложнений, ни неожиданных побочных эффектов отмечено не было. 

Дополнительные вопросы Вы можете задать в этой теме

Источник: http://medspecial.ru/for_patients/6/3109/

Симпатическая денервация почечных артерий

Мы рассказываем Вам о высокотехнологичных современных методах лечения, которые используют наши партнеры.В практике кардиологов периодически встречаются пациенты, у которых, несмотря на длительный и систематический прием четырех-пяти препаратов в максимальных дозах нормализации артериального давления не происходит.

Конечно, у таких больных необходимо в первую очередь исключить причину такой устойчивости (резистентности), часто это проблемы с почками, гормональным фоном, некоторые редкие опухоли и врожденные аномалии, но бывает так, что причина так и остается не найденной.

Что же делать в таких ситуациях, ведь человек с таким давлением фактически сидит на пороховой бочке, а его органы находятся под постоянной перегрузкой, что чревато серьезными осложнениями? Выход есть, хотя и достаточно дорогостоящий – абляция устьев почечных артерий (РЧА или денервация почек).

Денервация почечных артерий – это одна из методик которой занимаются рентгенэндоваскулярные хирурги. Очень упрощенно можно сказать, что в регуляции давления существенным образом участвуют почки, выбрасывая в кровь прессорные (активирующие) вещества они способны значительно повышать артериальное давление.

Информацию о давлении почки получают из ряда рецепторов через нервные пути, именно на пересечение этих путей и основан данный метод. После утраты связи с нервной системой, почки как бы переключаются в свой базовый (средний) режим и уже не так сильно влияют на уровень артериального давления, вследствие чего давление снижается у подавляющего числа пациентов.

Почечная денервация является относительно новым методом лечения резистентной артериальной гипертензии. Суть его состоит в радиочастотной абляции (РЧА) симпатических нервных волокон, которые проходят непосредственно в толще стенки почечных артерий. Данные симпатические нервы играют основную роль в патогенезе артериальной гипертензии.

Эффективность метода изучалась во многих исследованиях. У большинства пациентов после денервации почек было отмечено выраженное снижение артериального давления. Уровень систолического давления снижался в среднем на 30 мм рт. ст., уровень диастолического давления – на 10 мм рт. ст.

Читайте также:  Профилактика тэла: первичная и вторичная, хирургическая, в травматологии, перед операцией, в послеоперационный период, у больных ишемическим инсультом, у беременных, приказ

Максимальный эффект снижения артериального давления наступает не ранее, чем через 3 месяца после проведения данной процедуры. Почечная денервация не позволяет полностью отказаться от приема гипотензивных препаратов, однако на фоне продолжающейся гипотензивной терапии артериальное давление становится контролируемым и часто достигает нормальных значений.

Существуют показания для проведения почечной денервации:

1) Систолическое артериальное давление выше 160 мм рт. ст., на фоне приема трех или более гипотензивных препаратов (включая диуретики);

2) Расчетное значение скорости клубочковой фильтрации выше 45 мл/мин/1,73 кв м3) Удовлетворительная анатомия почечных артерий: диаметр более 4 мм, длина не менее 20 мм, без ангиопластики/стентирования почечных артерий в анамнезе, отсутствие значимого стеноза или других аномалий.4) Отсутствие значимых сосудистых событий в течение последних 6 месяцев.5) Отсутствие любой вторичной формы артериальной гипертонии.Проведение процедуры достаточно простое, хотя и требует дорогостоящего оборудования и одноразовых расходных материалов, что существенно влияет на стоимость лечения, на начало 2012 года оно составляло от 6 до 9 тысяч долларов.

Как происходит денервация почечных артерий? Процедура проводится в специальной рентгеноперационной. Данное вмешательство осуществляется после пункции бедренной артерии, которое проводится под местной анестезией.

Важно

Затем, с помощью специального аблационного катетера, который под рентгенологичесским контролем устанавливается в почечные артерии, проводится кратковременное точечное ВЧ-энергетическое воздействие в различных местах стенки почечной артерии.

Используется вот такой специальный ВЧ-генератор


или более новой конструкции

При этом термическом воздействии происходит разрушение нервных сплетений, проходящих в толще стенки почечных артерий (термическое повреждение афферентных и эфферентных симпатических почечных нервов с помощью катетерной радиочастотной аблации).

Затем катетер удаляется, а место пункции бедренной артерии ушивается специальным устройством, либо накладывается тугая давящая повязка. Продолжительность данной процедуры занимает от 40 до 60 минут, срок госпитализации в стационаре составляет не менее двух суток.

Через несколько дней пациент может вернуться к своему обычному образу жизни. Эффект от процедуры появляется очень быстро в течение первой недели, что позволяет отменить ряд препаратов, порой остаться всего лишь на одной-двух таблетках в поддерживающих дозах. Максимальный эффект от проведенного вмешательства отмечается не ранее, чем через три месяца.

В Красноярске данная операция с августа 2012 года выполняется в Краевой клинической больнице. Пролечено большое количество пациентов с хорошим клиническим эффектом.

Если у Вас отмечается стойкое повышение артериального давления, то Вам абсолютно необходима консультация кардиолога!

Врачи «Центра Современной Кардиологии» смогут подобрать необходимую для Вас гипотензивную терапию.В том случае, если стабилизации артериального давления не произойдет наши кардиологи могут:

1) Произвести комплексное кардиологическое обследование (в том числе, сделать СМАД — суточное мониторирование артериального давления) и подтвердить устойчивость (резистентность) к лечению

2) Исключить псевдорезистентность3) Оценить и проконтролировать обратимые факторы риска4) Отменить или уменьшить неблагоприятное воздействие сопутствующей терапии

5) Исключить вторичные формы артериальной гипертонии

6) Усилить медикаментозную терапию
7) При невозможности достигнуть целевое АД (

Источник: http://www.cardioagent.ru/abc/novye-tehnologii-v-lechenii-serdechno-sosudistyh-zabolevanij/simpaticheskaja-denervatsija-pochechnyh-arterij/

Денервация почечных артерий

Почечная или ренальная денервация (от латинского «ren» — почка) — это малоинвазивное вмешательство, которое проводится с целью лечения артериальной гипертензии, не поддающейся терапии гипотензивными препаратами.

В чем суть почечной денервации?

Почки играют ключевую роль в регуляции артериального давления. Медикаменты, снижающие артериальное давление, в той или иной степени воздействуют на почечные механизмы. Но в ряде случаев даже комбинация трех-четырех препаратов с различным механизмом действия не позволяют достичь нормализации артериального давления.

В таких случаях говорят о рефрактерной артериальной гипертонии. Оказалось, что при рефрактерной гипертонии поддержание высокого уровня артериального давления происходит из-за избыточного выброса норадреналина – гормона, усиливающего гипертонию. Нервные клетки, производящие норадреналин, находятся в артериях, питающих кровью почки.

Если активность этих клеток подавить, то артериальное давление нормализуется.

Радиочастотная аблация (денервация) почечных артерий без учета стоимости расходного инструментария — 60 000 — 120 000 руб.

Денервация почечных артерий с использованием катетера Vessix — 250 000 руб.

В стоимость входит:

Совет

манипуляция, пребывание в стационаре, перевязки, послеоперационное наблюдение лечащим врачом, медикаменты и питание

20-30 минут

(продолжительность процедуры)

Показания

  • рефрактерная артериальная гипертония, т.е. невозможность достижения целевого уровня артериального давления (АД ниже 140/90 мм рт ст), несмотря на прием трех и более гипотензивных препаратов, включая мочегонные;
  • большое количество лекарственных препаратов, принимаемых пациентом с артериальной гипертензией по поводу других заболеваний;
  • невозможность адекватного приема медикаментов для снижения артериальной гипертонии из-за побочных эффектов.

Противопоказания

  • аллергия на йодсодержащий контрастный препарат;
  • беременность;
  • почечная недостаточность тяжелой степени;
  • острые воспалительные заболевания.

Доктору медицинских наук, заслуженному врачу России, Малахову Юрию Станиславовичу , спасибо за высокий профессионализм, отлично выполненную операцию и послеоперационное наблюдение Один из лучших специалистов, с которыми мне приходилось сталкиваться, причем не только в нашей стране. После первого же приема ощутил огромную эмпатию со стороны Юрия Станислалвовича и желание помочь. Он объяснил все процессы, связанные с болезнью, дал четкие подготовительные к операции инструкции. …

Как проводится почечная денервация в клинике ЦЭЛТ?

Процедура проводится без наркоза, с местным обезболиванием. При этом через пункцию лучевой или бедренной артерии под ангиографическим контролем проводят специальный катетер в виде баллона, на котором расположены точечные электроды. Суть процедуры в кратковременной радиочастотной деструкции (аблации) клеток, выделяющих норадреналин.

Баллон поочередно заводится в ствол каждой почечной артерии, подавая энергию высокочастотных волн. Высокочастотный импульс разрушает волокна нервов, проходящих в стенке сосуда, в результате чего раздражающие импульсы не доходят до головного мозга, и артериальное давление нормализуется. Длительность вмешательства – 20-30 минут.

Больной может покинуть стационар в тот же день.

Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 (495) 788-33-88

Источник: https://www.celt.ru/napravlenija/serdechno-sosudistaja-hirurgija/uslugi/denervaciya-pochechnyh-arterij/

Денервация артерий почки

Рубрика: Болезни почек

При активном прогрессировании ренальной гипертензии многим больным проводится денервация почечных артерий.

Это инновационный хирургический метод, который направлен на разрушение тканей нервных волокон, что находятся в почечных артериальных сосудах, без их физического удаления.

Практика показала, что процедура очень эффективна, но относится к дорогостоящим.

Денервация почечных артерий — современная методика устранения осложнений гипертензии.

Суть денервации почечных артерий

У больных, страдающих гипертонией, часто развиваются сопутствующие патологии, такие как ренальная гипертензия, что представляет собой нарушение кровообращения в почках.

На начальных этапах развития недуга применяется комплекс медикаментов, что направлены на понижение артериального давления.

Если подобное лечение не приводит к положительным изменениям, назначаются более радикальные меры.

Почки выступают не только в роли фильтра, но и регулятора артериального давления. Нередко именно дисфункция почечного кровотока приводит к подобным нарушениям. Сигнал о повышении уровня давления проходит по нервным окончаниям путем раздражения рецепторов.

Денервация почек направлена на перекрытие подобного импульса, что стабилизирует их нормальную функциональность и снижает степень влияния на АД.

Сама процедура безопасна, так как применяется радиочастотное облучение клеток с минимальным хирургическим проникновением.

Показания

Денервация почечных артерий проводится больным, у которых на протяжении 1—2 лет применения медикаментозной терапии не наблюдается существенных улучшений. А также подобная процедура показана людям, которые по состоянию здоровья не могут использовать другие методы лечения. Несмотря на высокую эффективность и безопасность, денервация проводится только согласно определенным показаниям:

Денервация почечных артерий проводится в случае, когда терапия таблетками длительностью до двух лет не даёт нужного результата.

  • систематическое повышение систолического давления выше 160 мм рт. ст. при продолжительном приеме нескольких узкопрофильных препаратов с гипотензивным эффектом;
  • отсутствие патологий сосудистой системы на протяжении 6 месяцев перед проведением процедуры;
  • нормальное анатомическое и физиологическое развитие почечных артерий, отсутствие врожденных и приобретенных аномалий;
  • достаточный объем первичной мочи, которая образовывается за 1 минуту.

Источник: https://medic-online.net/186784/denervatsiya-arteriy-pochki/

Денервация почечных артерий (RDN) — Centrele de Excelenta ARES

интервенционной радиологии

Общие

Артериальная Гипертензия является распространенным заболеванием, имеющим тяжелые последствия. Считается, что более одного миллиарда человек во всем мире страдает этим заболеванием.

Примерно половина европейцев – гипертоники! Пациенты, страдающие АГ, подвержены повышенному риску развития сердечных заболеваний, инфаркта, сотрясения мозга или почечной недостаточности.

Артериальная гипертензия состоит из двух компонентов:

— систолическое артериальное давление, другими словами – давление необходимое чтобы сердце могло качать кровь ко всем остальным органам;

— диастолическое артериальное давление, другими словами – давление в кровеносных сосудах, когда сердце наполняется кровью поступившей из всего тела.

Стандартное лечение АГ основывается на сочетании приема антигипертензивных препаратов и здорового образа жизни, который подразумевает диету и физические упражнения. Побочные действия лекарственных препаратов принимаемых каждый день часто влияют на привычный образ жизни пациента.

Обратите внимание

Уровень кровяного давления в артериях регулируется мозгом, который отдает «команды» определенным органам, таким как почки и кровеносные сосуды. Существуют в организме, большей частью – в почках, некие рецепторы давления, ролью которых является «считывание» уровня артериального давления.

Периферические передатчики давления в почках посылают в мозг неправильные сигналы, которые показывают, что давление ниже, чем оно есть на самом деле и тогда мозг отдает неправильную команду повысить давление. И, вместо того, чтобы оставаться на нормальном уровне, давление повышается.

Итак, вместо антигипертензивных препаратов, можно воздействовать напрямую на почки, путем малоинвазивного вмешательства – Денервации Почечных Артерий.

Показания

— Резистентная (рефрактерная) артериальная гипертензия – когда значение артериального давления (АД) выше 140/90 мм рт.ст., на фоне приема в назначенной дозе трех и более антигипертензивных препаратов, из которых один – диуретик.

— Денервация почечных артерий не может быть проведена в случае пациентов страдающих сахарным диабетом I типа, так как существует вероятность развития почечной недостаточности.

— Пациентам, страдающим сахарным диабетом II типа, Денервация почечных артерий особо показана, так как исследования показали, что после проведения процедуры Денервации наблюдается не только снижение АД, но и улучшение метаболизма глюкозы и инсулинорезистентности.

Описание процедуры
Денервация почечных артерий выполняется в операционных для проведения ангиографии Центров Передового опыта в области Кардиологии и Интервенционной Радиологии «ARES», в стерильных условиях, под местной анестезией.

Врач радиолог, прошедший суперспециализацию в области Интервенционной Радиологии, выбирает наиболее оптимальный доступ, в случае Денервации почечных артерий, речь идет о бедренной артерии, в области паха, после чего делается местная анестезия для проведения пункции артерии.

Отсюда, врач, продвигаясь по кровеносным сосудам, достигает почечных артерий.

Денервация почечных артерий (RDN) – является чрескожной эндоваскулярной процедурой, которая состоит в размещении одного баллона для радиочастотной абляции в каждой почечной артерии.

Читайте также:  Предынфарктное состояние: признаки у женщин и мужчин, как распознать, сколько длится, как снять, показания на экг, последствия, лечение

С помощью этого баллона достигается прерывания эфферентных и афферентных симпатических нервных волокон, расположенных в адвентиции почек рядом с каждой почечной артерией.

Механизм, с физической точки зрения, состоит в высвобождении радиочастотной волны в течение 2-х минут в не менее 4-х разных точках каждой артерии.

Важно

Именно эти нервные окончания отвечают за неправильные команды повысить артериальное давление, которые отдает мозг. После завершения процедуры, врач извлекает баллон и накладывает небольшую повязку на место пункции. Пациент выписывается на второй же день и немедленно возвращается к нормальной жизни.

В течение нескольких недель, у более 80% пациентов, вылеченных данным методом, артериальное давление снижается в среднем на 32/12 мм рт. ст., а результат сохраняется на неопределенное время. Пациенты, которые были, таким образом, излечены, станут принимать меньше лекарственных препаратов или даже смогут совсем отказаться от медикаментозного лечения.

Болезненно ли это?

Нет. Вся операция проводится под местной анестезией, пациент, находясь в полном сознании в течение всей операции.

Сколько длится?

Процедура длится примерно 45 минут и пациент возвращается домой на второй же день после ее проведения.

Риски

— псевдоаневризма в месте пункции бедренной артерии, в паховой области;

— очень редкие случаи диссекции почечной артерии, которая лечится во время проведения той же операции;

— преходящий дискомфорт в области поясницы, паха или ног после процедуры.

Подготовка к операции

— Выполняется рутинное биологическое обследование.

— Требуется сообщить врачу-интервенционисту о наличии любой медикаментозной, либо пищевой аллергии.

— Соответствующая гидратация (2 литра воды) за день до проведения процедуры, а если процедура выполняется утром, рекомендуется совсем не есть, не пить и не курить до ее проведения.

— Сообщите врачу-интервенционисту, еще с момента записи, о любых препаратах, которые вы принимаете. Прием некоторых препаратов может быть временно отменен, перед процедурой.

Послеоперационный период

— сразу после операции выпейте, по крайней мере, 2 литра воды.

— Через 12-24 часа после операции, снимается повязка и проверяется место пункции.

— Неоднократно измеряется артериальное давление, так как существует возможность существенного снижения АД, что позволит понизить дозу принимаемых антигипертензивных препаратов.

Важно!

Денервация почечных артерий является инновационной процедурой, которая способствует контролю АГ. За исключением некоторых случаев резистентной (рефрактерной) артериальной гипертензии (таких как дисфункция надпочечников). Шанс на успех составляет 85-90%.

Шанс на успех не зависит от качества процедуры, а от личных характеристик, которые не могут быть определены перед проведением процедуры.

Иногда виден немедленный значительный результат, в остальных же случаях снижение уровня АД до значений близких к норме происходит постепенно, в течение нескольких недель.

Источник: https://medicina-interventionala.ro/ru/protsedura/denervatsiya-pochechnykh-arteriy/

Лечение гипертонии методом почечной денервации

Не так давно в медицинском центре Сураски, что в Тель-Авиве, специалисты начали применять новую процедуру по лечению гипертонии, не поддающейся медикаментозной терапии, под названием абляция почечных артерий (или почечная денервация).

Симпатические нервы, расположенные около почечных артерий, отправляют сигналы в мозг, которые вызывают спазм этих сосудов, провоцируя повышенное кровяное давление. Вышеупомянутый способ лечения основан на том, чтобы нейтрализовать описанные нервы.

Что это за процедура

В процессе процедуры пациенту в почечную артерию через паховую артерию вводят катетер. С использованием радиочастотного воздействия, которое передаёт кончик катетера, пациенту делается от 4 до 6 прижиганий возле почечной артерии. Прижигание нейтрализует деятельность симпатических нервов, находящихся вдоль внешней оболочки стенки кровеносного сосуда.

Также этим методом достигается устранение гиперфункции симпатической нервной системы, тем самым устраняя повышенное кровяное давление. Прижигание нервов проходит под компьютеризированном контролем, следящим за движением катетера, его температурой, а также давлением, которое он производит на стенки артерии.

Благодаря этому снижается риск возможного возникновения послеоперационных осложнений и повреждения близлежащих тканей.

Совет

Процедура почечной денервации считается довольно простой и длится, как правило, не более 60 минут. Более того, можно воздействовать на обе почки в рамках одной процедуры. Постоянный имплантат в этой ситуации не нужен.

У процедуры нет ощутимых побочных явлений, разве что, могут присутствовать небольшие боли. После её проведения пациента выписывают из больницы уже на следующий день.

Впервые малоинвазивное вмешательство по почечной денервации стали применять как эксперимент в 2007 году. За последние 5 лет по всему миру специалисты выполнили около 5000 процедур с аппаратурой от компании Medtronic. В Сураски мы впервые выполнили почечную денервацию в январе 2012 года.

Почечная денервация: её влияние на артериальное давление

С 2009 по 2010 специалисты провели масштабное исследование с целью узнать, эффективна ли почечная денервация в борьбе с высоким кровяным давлением. В общей сумме были обследованы 160 пациентов, у которых наблюдалось систолическое давление 160 мм ртутного столба и выше, принимающие минимум 3 препарата для снижения артериального давления.

Половина испытуемых была избрана случайным образом для процедуры по почечной денервации.

Спустя полгода после проведения вмешательства специалисты зафиксировали, что у этой половины испытуемых давлением снизилось в среднем на 32/12 мм ртутного столба. В контрольной группе не обнаружилось изменений.

По результатам дальнейшего исследование удалось установить, что здоровье пациента заметно улучшилось по окончанию 18 месяцев с момента проведения денервации.

Как показывает практика, все прошедшие через процедуру пациенты чувствуют себя значительно лучше уже в первые месяцы: у них постепенно снижается давление и, как результат, можно ограничиваться меньшим количеством препаратов.

В нашем опыте наблюдались случаи, когда сразу же после почечной денервации у пациента отпадала необходимость принимать медикаменты. Не было зафиксировано ни одного случая повышенного артериального давления в результате оперативного вмешательство.

Также мы ни разу не сталкивались с почечной недостаточностью, которая бы развилась после выполнения процедуры, или госпитализацией клиента ввиду сосудистых осложнений.

Показания и противопоказания к денервации

Повышенное артериальное давление часто встречается у населения развитых стран (30%-40% случаев). С возрастом патология лишь принимает большие масштабы. Негативно сказывается ожирение и хронические болезни почек.

Прижигание показано больным, которые страдают на повышенное артериальное давление, которое не лечится обычными лекарствами. Мы имеем в виду больных, которые принимают 3 или более медикаментозных средств безрезультатно в течение 18 месяцев.

Уровень давления, который может быть квалифицирован в качестве стойкой гипертании, завит в большей степени от возраста больного и наличия у него сопутствующих болезней. Процедура почечной денервации подходит многим больным, для которых не имеется каких-либо других способов избавиться от своего недуга.

Обратите внимание

Противопоказаниями к почечной денервации считаются стеноз почечной артерии, а также выраженный атеросклероз. Несмотря на это, даже если артерия одной из почек не гарантирует безопасного прижигания, отказываться от денервации на артериях другой почки не следует.

Мы считаем, что со временем такой метод лечения гипертонии будет набираться популярность, когда скопится достаточно клинических данных, подтверждающих его эффективность и безопасность.

Источник: https://ArMedical.co.il/metody/lechenie-gipertonii-pochechnaya-denerva/

Почечная артерия

Почечная артерия – парный терминальный кровеносный сосуд, отходящий от боковых поверхностей брюшной аорты и снабжающий кровью почку. Почечные артерии приносят кровь в верхушечный (апикальный), задний, нижний и передний сегменты почки. Всего лишь 10% крови направляется к мозговому веществу почки, а большая часть (90%) – к корковому веществу.

Строение почечной артерии

Существуют правая и левая почечные артерии, каждая из которых делится на заднюю и переднюю ветви, а они в свою очередь разделяются на сегментарные ветви.

Сегментарные ветви разветвляются на междолевые ветви, которые распадаются на сосудистую сетку, состоящую из дуговых артерий.

От дуговых артерий к почечной капсуле отходят междольковые и корковые артерии, а также медуллярные ветви, от которых кровь поступает к долям (пирамидкам) почки. Все вместе они образуют дуги, от которых отходят приносящие сосуды.

Каждый приносящий сосуд разветвляется на клубок капилляров, охваченный капсулой клубочка и основанием почечного канальца.

Выносящая артерия также распадается на капилляры. Капилляры оплетают канальцы почек, а затем переходят в вены.

Правая артерия от аорты пролегает вперед и прямо, а затем направляется к почке, косо и вниз, сзади нижней полой вены. Путь левой артерии до ворот почки значительно короче. Она движется в горизонтальном направлении и сзади левой почечной вены впадает в левую почку.

Стеноз почечных артерий

Стенозом называют частичную окклюзию артерии или же ее главных ветвей. Стеноз развивается в результате воспаления либо сдавления артерии опухолью, дисплазии или атеросклеротического сужения сосуда. Фиброзно-мышечные дисплазии представляют собой группу повреждений, при которых происходит утолщение средней, внутренней либо субадвентициальной оболочек сосуда.

При стенозе почечных артерий нарушается работа почки из-за ее неполноценного снабжения кровью. Нарушение функции почки нередко приводит к развитию почечной недостаточности.

Стеноз почечных артерий иногда проявляется в резком повышении АД. Но чаще всего данное заболевание протекает бессимптомно. Длительный стеноз артерий может привести к азотемии.

Азотемия проявляется в спутанности сознания, слабости, усталости.

Важно

Наличие стеноза обычно определяют с помощью КТ-ангиографии, допплерографии, урофрагии, артериографии. Дополнительно для выявления причин заболевания проводят анализ мочи, биохимический и общий анализы крови, определяют концентрацию электролитов.

Для снижения давления при стенозе обычно назначается комбинация антигипертензивных лекарственных препаратов с мочегонными средствами. При сужении просвета сосуда более чем на 75% применяют хирургические методы лечения — баллонную ангиопластику, стентирование.

Денервация почечных артерий

Для достижения стойкого антигипертензивного эффекта эндоваскулярные хирурги применяют метод катетерной симпатической денервации почечных артерий.

Денервация почечных артерий – эффективная бескровная методика лечения резистентной гипертонии. В ходе процедуры пациенту в бедренную артерию вводят катетер, который проникает в артерии. Затем под кратковременным наркозом проводят радиочастотное прижигание устьев артерий изнутри.

Прижигание разрушает связь афферентных и эфферентных симпатических нервов артерий с нервной системой, что приводит к ослаблению влияния почек на показатели кровяного давления. После прижигания проводник извлекается, а место прокола бедренной артерии закрывается специальным устройством.

После денервации происходит стабильное снижение артериального давления на 30–40 мм рт. ст. на протяжении года.

Тромбоз почечной артерии

Тромбоз почечной артерии – перекрытие почечного кровотока оторвавшимся от внепочечных сосудов тромбом. Тромбоз возникает при воспалении, атеросклерозе, травме. В 20-30 % случаев тромбоз бывает двусторонним.

При тромбозе почечной артерии возникает острая и сильная боль в пояснице, почке, в спине, которая распространяется в живот и в бок.

Совет

Кроме того, тромбоз может служить причиной внезапного значительного повышения кровяного давления. Очень часто при тромбозе появляется тошнота, рвота, запор, повышается температура тела.

Лечение тромбоза комплексное: антикоагулянтное лечение и симптоматическая терапия, хирургическое вмешательство.

Аневризма почечной артерии

Аневризма почечной артерии – это мешковидное расширение просвета сосуда за счет наличия в его стенке эластических волокон и отсутствия мышечных. Аневризма чаще всего бывает односторонней. Она может размещаться как интраренально, так и экстраренально. Клинически данная патология может проявляться тромбоэмболией сосудов и артериальной гипертензией.

При аневризме почечной артерии показана операция. Существуют 3 вида операции данного вида аномалии:

  • резекция артерии;
  • иссечение аневризмы с замещением ее дефекта заплатой;
  • аневризмография – ушивание артериальной стенки тканями аневризмы, оставленными после предварительного иссечения ее основной части.

Аневризмография применяется при множественных поражениях сосуда и аневризме больших размеров.

Источник: https://www.neboleem.net/pochechnaja-arterija.php

Ссылка на основную публикацию