Дефект межпредсердечной перегородки: почему может появиться у новорожденного, у детей и взрослых, самостоятельное закрытие, вторичный, врожденный порок сердца, лечение и операция

Дмпп – дефект межпредсердной перегородки вторичного типа

Детская больница Сафра > Центр детской кардиологии и кардиохирургии> ДМПП

Ведущий израильский детский кардиохирург. Заведующий отделением хирургии сердца

Дефект межпредсердной перегородки является одним из врожденных пороков сердца, при котором в перегородке, разделяющей правое и левое предсердия, имеется отверстие.

Что такое вторичный дефект межпредсердной перегородки?

В случае, когда это отверстие расположено в верхней половине перегородки, такой дефект называется вторичным – в отличие от первичного, характеризующегося нижним расположением отверстия.

Границей между верхним и нижним отделами межпредсердной перегородки служит предсердно-желудочковое отверстие.

Вторичные дефекты встречаются чаще, чем первичные.

Конкретное местонахождение отверстия в этом случае бывает различным, но всегда сохраняется край межпредсердной перегородки на границе с предсердно-желудочковыим отверстием.

Читайте больше о кардиологическом отделении больницы Шиба – http://www.sheba-hospital.org.il/cardiology-department.aspx.

Обратите внимание

В зависимости от точной зоны дислокации дефекта, он классифицируется как центральный, нижний, верхний, задний, передний, а также встречаются множественные дефекты.

Вторичный дефект межпредсердной перегородки может быть как самостоятельным пороком сердца, так и встречаться в сочетании с другими его пороками, например, при нарушении развития венозного синуса или при наличии аномального дренажа легочных вен справа и верхней полой вены.

Размер дефекта, имеющий определяющее значение на состояние больного, может варьировать у разных пациентов в очень широких пределах – от 1 см до, практически, полного отсутствия межпредсердной перегородки.

Примерно у 15% детей, родившихся со вторичным дефектом межпредсердной перегородки, это отверстие может закрываться на первом году жизни. Но если этого не произошло, то в более поздние сроки самостоятельное закрытие, практически, не наблюдается.

Поскольку сердечнососудистая система человека обладает довольно большими компенсаторными возможностями, то патологические изменения в ней при этом пороке развиваются довольно медленно. Симптомы болезни у детей первого года жизни наблюдаются лишь в случае наличия больших дефектов. Количество таких больных составляет не более 1%.

Поскольку патологический механизм нарушения кровообращения выражен перемещением части крови из левого предсердия в правое, то наблюдается перегрузка правых отделов сердца. Сначала развивается гипертрофия правого желудочка, в дальнейшем к ней присоединяется повышение давления в легочной артерии.

Следующим этапом развития болезни служат изменения, появляющиеся в легких. Как правило, это происходит в возрасте около16 лет.

Симптомы и признаки дефекта межпредсердной перегородки

Признаки, характерные для пороков сердца, такие как одышка, сердцебиение, быстрая утомляемость при физической нагрузке обычно впервые появляются к третьему году жизни ребенка. Ребенок отстает в физическом развитии, по возможности, уклоняется от занятий физкультурой, часто болеет воспалением легких.

Точная картина заболевания и сроки появления жалоб напрямую зависят от размеров дефекта. В легких случаях до появления изменений в состоянии здоровья может пройти несколько десятилетий.

Ухудшение состояния пациентов связано с возникающими нарушениями сердечного ритма или развивающейся сердечной недостаточностью.

Дефект межпредсердной перегородки – диагностика

Диагностика вторичных дефектов межпредсердной перегородки основана на наличии характерного негрубого систолического шума при выслушивании тонов сердца. При осмотре отмечается бледность кожных покровов и слизистых оболочек. На ЭКГ видны признаки перегрузки правых отделов сердца.

Эхокардиограмма демонстрирует наличие потока крови из левого в правое предсердие в области межпредсердной перегородки. На рентгенограмме определяются изменения в легких, расширение правых отделов сердца и изменение конфигурации сердечной тени.

Диагностическую ценность представляют также кардиография и ангиография.

Лечение в Израиле вторичного дефекта межпредсердной перегородки

Лечение вторичных дефектов межпредсердной перегородки является только хирургическим. В зависимости от размеров отверстия и его расположения проводится либо сшивание дефекта, либо пластика – наложение “заплаты”.

Операция проводится на открытом сердце, с разрезом грудной клетки по средней линии и рассеканием грудины. Открыв доступ к сердцу, прежде всего, отводят в сторону полые вены. Затем хирург выполняет пальцевое обследование дефекта, определяет его размеры и состояние краев, проникая к межпредсердной перегородке через ушко правого предсердия.

На этом этапе пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения. Теперь появляется возможность вскрыть правое предсердие с помощью разреза по боковой его стенке. Для удаления крови из полости предсердия применяется специальный “коронарный” отсос.

Важно

Теперь дефект становится виден, и происходит окончательная корректировка оперативных действий.

Если размеры дефекта сравнительно небольшие и не превышают 3 сантиметров в диаметре, такое отверстие ушивают.

В случае, когда имеет место больший дефект, необходимо провести пластическую операцию по закрытию отверстия, для чего применяются синтетические материалы или выкраивается лоскут из аутоперикарда.

Последний способ является предпочтительным, поскольку его применение реже приводит к образованию тромбов на месте хирургического вмешательства.

Перед тем, как окончательно закрыть дефект, хирурги проводят специальный комплекс мер, направленных на предупреждение воздушной эмболии – закупорки кровеносных сосудов пузырьками воздуха.

С этой целью сначала начинается заполнение кровью легких, затем удаляется воздух из правого желудочка, для чего верхушку сердца прокалывают толстой иглой. Разрез на боковой стенке правого предсердия зашивают.

Теперь можно отключить аппарат искусственного кровообращения и дать сердцу возможность возобновить самостоятельную работу. Зашивая разрез грудной клетки, оставляют дренаж для оттока раневого экссудата.

Результаты операции, как правило, хорошие. Богатый опыт израильских хирургов и высококлассная медицинская техника обеспечивают высокое качество лечения.

Совет

Даже у тех пациентов, которые поступили на операцию в достаточно тяжелом состоянии, сразу же после хирургического вмешательства отмечается значительное улучшение самочувствия, нормализуется кровообращение, легочная гипертензия исчезает или существенно уменьшается.

В результате оперативного лечения больные в дальнейшем чувствуют себя практически здоровыми. У них исчезает одышка, возрастает устойчивость к физическим нагрузкам. Показатели электрокардиограммы приходят в норму, размеры сердца уменьшаются до стандартных величин.

Восстановительный период после операции по устранению вторичных дефектов межпредсердной перегородки длится около месяца, после чего пациент возвращается к своим обычным занятиям. Меры по ограничению физической нагрузки и активности отменяются через год.

Источник: https://safra.sheba-hospital.org.il/cardiology-atrial-septal-defect-secondary-type.aspx

Особенности и причины появления дефекта межпредсердной перегородки. Симптомы, диагностика и методы лечения

Врожденный порок сердца, при котором есть отверстие в перегородке, разделяющей предсердные камеры, называется дефектом межпредсердной перегородки (ДМПП). С таким пороком сердца дети не могут нормально переносить нагрузки, у них может сбиваться сердечный ритм. Лечение проводится хирургическими методами.

Особенности ДМПП

ДМПП – участок сообщения между камерами сердца. Его следует отличать от открытого овального окна. Последнее выглядит как небольшое овальное окно, которое есть у плода в утробе матери.

Существует отверстие потому, что ребенок не использует легкие для дыхания. Когда человек рождается, оно закрывается.

У большей половины это происходит на первой неделе жизни, а у других до 6 лет, но у некоторых оно остается на всю жизнь в открытом положении.

ДМПП — патология развития межпредсердной перегородки, которого в норме быть не должно. Если отверстие размером до 4 мм или 5 мм, то оно негативно не сказывается на работе сердца и в целом на здоровье. В данном случае не требуется проводить операцию.

Если размеры от 5 мм и более, то это уже считается пороком сердца. Обычно до 2 лет никаких проблем и симптомов у детей не отмечается, но если дефект размером около 8 мм и до 1 см, тогда у ребенка возникают проблемы в виде отставания в развитии. Появляется одышка, ребенок быстро устает без явных на то причин, часто болеет. В таком случае лечение проводится только хирургическим методом.

Дефект межпредсердной перегородки у детей разделяется на:

  1. Первичный ДМПП или вторичный.
  2. Комбинированный.
  3. Одиночный или множественный.
  4. Без перегородок.

Вторичный дефект фиксируется, как самостоятельное заболевание или сочетается с прочими пороками сердца, если нарушается формирование и развитие венозного синуса, возникают аномалии легочных вен.

Заболевание делится по локализации на:

  1. Верхнее.
  2. Нижнее.
  3. Заднее.
  4. Переднее.

Сами отверстия могут быть разных размеров. Если у человека большое отверстие, то симптомы выраженные, а проявление патологии раннее. При среднем отверстии проблема может обнаружиться не в детском возрасте, а в подростковом или взрослом. При малом отверстии заболевание протекает без явных симптомов.

Важно! Патология может развиваться самостоятельно или в сочетании с другими ВПС: ДМЖП, коарктацией аорты и прочими.

Обратите внимание

При таком заболевании, через дефект большое количество крови попадает в сосуды легких, но поскольку давление невысокое, то и сброс крови небольшой. Легочная гипертензия формируется медленно, как правило, появляется у взрослых людей.

Дополнительно стоит отметить, что дефект может значительно сократиться в размерах или даже закрыться самостоятельно, особенно если размер отверстия составляет меньше 8 мм. В таком случае операцию на сердце можно будет не проводить. Впоследствии такие люди ничем не отличаются от абсолютно здоровых.

Причины

ДМПП – наследственная проблема, форма тяжести зависит от генетики и влияния других вредных факторов. Главная причина ДМПП у новорожденных – сбой в развитии сердца во время эмбриогенеза. Зачастую проблема образовывается в 1 триместре.

Сердце с дефектом и без него

В норме сердце состоит из нескольких частей, что во время развития правильно становятся и соединяются друг с другом. Если подобный процесс нарушается, то в перегородке образуется дефект.

Вероятные причины ДМПП:

  1. Плохая экология.
  2. Наследственная предрасположенность.
  3. Вирусные заболевания, которые перенесены в период беременности.
  4. Сахарный диабет.
  5. Использование лекарств.
  6. Употребление спиртного
  7. Наркомания.
  8. Токсикозы.
  9. Возраст отца старше 45 лет, а матери – больше 35.

ДМПП нередко находят у детей с синдромом Дауна, заячьей губой или аномалиями почек.

Симптомы

При небольших дефектах зачастую клиника, не обнаруживается, нет серьезных проблем со здоровьем. У новорожденных иногда отмечается цианоз во время плача или беспокойства.

Цианоз у детей

Признаки проблем сердца у детей начинаются в старшем возрасте. Изначально их активность такая же, как у всех детей, но через несколько лет начинается слабость, одышка.

При средних и больших дефектах симптомы возникают уже в первые периоды после рождения. Кожный покров становится бледным, сердце у новорожденных сильно бьется, появляется цианоз, одышка в покое. Малыши плохо питаются, могут отрываться от кормления, чтобы вдохнуть. Во время вскармливаний нередко давятся. Такие дети отстают в развитии и наборе массы тела от других.

Когда ребенку исполняется 3-4 года, может развиться сердечная недостаточность, появляются кровотечения из носа, головокружения, физический труд становится непереносим. Выраженая СН приводит к деформации концевых фаланг пальцев, которые по виду напоминают барабанные палочки. Дети с диагнозом ДМПП часто болеют гриппом и прочими респираторными болезнями.

Важно! У взрослых ДМПП дает такие же симптомы, но проявляются они сильнее и разнообразнее, что вызвано большей нагрузкой на сердце.

Читайте также:  Ангиопротекторы - препараты, классификация, лучшие и современные корректоры микроциркуляции, венотоники для глаз

Стоит отметить, что если врач ставит диагноз ВПС ДМПП, то такого человека в армию не берут.

Осложнения

Выделяется ряд осложнений, которые могут быть вызваны патологией:

  1. Эндокардит инфекционный – заболевание спровоцировано инфекцией, развивается из-за сброса крови, который травмирует эндокард.
  2. Инсульт – частая проблема, когда начинаются осложнения ВПС.
  3. Аритмия.
  4. Легочная гипертензия.
  5. Ишемия – к мышце сердца поступает недостаточно кислорода.
  6. Ревматизм.
  7. Вторичная пневмония.
  8. Сердечная недостаточность в острой форме появляется из-за нарушения работы правого желудочка. При застое крови в брюшной части живот больного начинает вздуваться, пропадает аппетит и появляется рвота.

Любое осложнение влечет за собой высокую смертность и без должной терапии, до 50 лет доживает только половина больных.

Диагностика

При диангостике врач изначально проводит беседу с пациентом, общий осмотр, после чего используются дополнительные способы обследования. При помощи аускультации выявляется расщепление II тона, при выслушивании может отмечаться систолический шум и слабое дыхание.

Для подтверждения диагноза ДМПП используются результаты инструментальных иседований:

  • Проводится ЭКГ, на которой видны признаки гипертрофии камер сердца, сбой в проводимости.
  • Используется фонокардиография, чтобы подтвердить аускультативные сведения и записать все звуки сердца.
  • Делается рентгенография, чтобы выявить изменение форм и размеров сердца, большое количество жидкости в сердце.

Рентгенограмма грудного отдела

  • ЭхоКГ позволяет получить данные об аномалиях и их характере, показывает ДМПП, устанавливает локализацию, размеры.
  • Катетеризация проводится для измерения давления в сосудах и сердечных камерах.

Это основные методы диагностирования, но могут быть использованы и другие дополнительные способы.

Консервативное лечение

Важно! При малом дефекте отверстие может закрыться само в любое время у младенцев. Если патология не проявляется, а отверстие до 1 см, то операция не проводится, достаточно пристального контроля над ребенком и проведения ЭхоКГ каждый год.

Если у младенца или ребенка в старшем возрасте появляются описанные выше симптомы, то родителям необходимо обратиться к врачу. Лечение проводится хирургическим или консервативным методом.

Если у больного незначимые симптомы, то для терапии используются лекарственные препараты, которые улучшают работу сердца, нормализуют кровоснабжение. Среди используемых препаратов назначается:

  1. Гликозиды – сокращают частоту сердцебиения, увеличивают саму силу сокращений, приводят в норму АД. Используется «Дигоксин», «Строфантин».
  2. Диуретики убирают из организма лишнюю жидкость, снижают АД. В особо сложных случаях используются препараты «Лазикс», «Фуросемид», котоые вводятся внутривенно, а в других ситуациях применяются «Спиронолактон» или «Индапамид».
  3. Улучшают гемодинамику ингибиторы АПФ. Используются «Каптоприл», «Лизиноприл».
  4. Антиоксиданты укрепляют сосудистые стенки, удаляют из организма свободные радикалы. Используются для профилактики инфаркта и тромбоза. Рекомендуется принимать витамины А, С, Е, цинк и селен.
  5. Антикоагулянты уменьшают свертываемость крови, останавливают развитие тромбов. Применяется «Варфарин», «Гепарин».
  6. Кардиопротекторы нужны для защиты миокарда от разрушений, хорошо сказываются на гемодинамике, приводят в норму работу сердца. Эффективным лекарством считается «Панангин», «Милдронат».

Хирургическое лечение

Сегодня самым безопасным и эффективным способом лечения является эндоваскулярная пластика. Такая операция проводится быстро и безболезненно. Используется для лечения детей. В ходе операции пунктируют большие сосуды, через которые к ДМПП подводят специальный «зонтик», после чего открывают его. Через некоторое время он начинает обрастать тканями и закрывает отверстие.

Эндоваскулярная операция

Такая пластика позволяет восстановиться целостность перегородки и прекратить сброс крови. Это самый безопасный и малотравматичный на сегодня способ лечения ВПС. Применяется и другой метод лечения патологии, при которой проводится операция на открытом сердце.

Изначально пациенту вводится анестезия. Снижается температура тела. После этого сердце отсоединяется от кровотока, и пациент подключается к аппарату искусственного кровообращения. Разрезается грудная клетка и полость плевры, затем рассекается перикард.

Важно

Далее надрезается сердце и убирается дефект. Если отверстие меньше 1,2 см, его просто зашивают. Если дефект больше, он закрывается имплантатом.

После проведенного вмешательства ребенок отправляется на 24 часа в реанимацию, а потом на 10 дней – в больничную палату.

Важно! Человек при ДМПП будет жить, но количество лет зависит от размера дефекта, наличия других пороков сердца. Если вовремя диагностировать и вылечить патологию, то прогноз положительный.

Читайте также: Открытое овальное окно в сердце у ребенка – когда это состояние является нормой, а когда пороком?

Профилактика

Такой дефект, как ДМПП не говорит о том, что жизнь окончена. Сегодня Он успешно лечится во всех кардиохирургических клиниках.

Что касается профилактических мер, то беременность стоит планировать, исключать возможные негативные факторы. Предупредить патологию у детей можно, для этого при беременности соблюдается ряд правил:

  1. Обеспечить полноценное питание.
  2. Нормировать режим труда и отдыха.
  3. Постоянно посещать врача.
  4. Избавиться от вредных привычек.
  5. Не принимать никаких медикаментов без разрешения врача.
  6. Исключать контакт с больными.

Если ребенок рождается с пороком сердца, то за ним потребуется особый уход соблюдение диеты, такие же правила используются после операции.

Источник: http://LechiSerdce.ru/poroki-serdtsa/2206-defekta-mezhpredserdnoy-peregorodki.html

Что такое дефект межпредсердной перегородки и чем он опасен?

Дефектом межпредсердной перегородки называют врожденный порок сердца, при котором между правым и левым предсердием имеется отверстие. Через него кровь из левых отделов сердца забрасывается в правые, что приводит к перегрузке правых отделов и малого круга кровообращения.

Дефект межпредсердной перегородки становится причиной нарушения работы сердца и легких из-за разности давления в предсердиях.

В зависимости от расположения выделяют дефект первичного и вторичного типа. Первичные находятся в нижней части перегородки и могут иметь размер 1 – 5 см. Наиболее распространены вторичные дефекты, расположенные в верхнем отделе.

Они составляют приблизительно 90% от всех случаев данного порока. Вторичный дефект может иметь высокое расположение, при впадении нижней полой вены, или находиться в месте расположения овального окна. Этот дефект может быть изолированным заболеванием или сочетаться с другими врожденными пороками сердца.

Если размеры ДМПП небольшие возможно заращение в детском возрасте (до 1 года). Если дефект межпредсердной перегородки имеет большой размер, то без хирургического вмешательства он не закроется.

Причины развития ДМПП

Точной причины появления дефекта межпредсердной перегородки медики не называют, но отмечают генетические и внешние факторы его возникновения.

Появление любых пороков сердца связано с нарушениями его развития при формировании плода в утробе матери.

Чтобы определить вероятность развития порока у будущего ребенка, супругам, имеющим родственников с врожденными пороками сердца, врачи рекомендуют обследоваться.

Из внешних факторов риска следует отметить следующие:

  1. Прием некоторых лекарственных препаратов на ранних сроках беременности, когда начинают формироваться главные органы плода. Вероятность аномального развития будущего ребенка повышается, если женщина принимает алкогольные напитки в период вынашивания.
  2. Одним из факторов риска дефекта межпредсердной перегородки является краснуха, если беременная женщина перенесла ее в первом триместре.

Симптомы ДМПП

Чаще всего у детей отсутствуют какие-либо симптомы данного порока сердца даже при достаточно большом дефекте перегородки. Диагностируется ДМПП обычно у взрослых, чаще к 30 годам, когда появляются признаки заболевания. Симптоматика дефекта межпредсердной перегородки зависит от возраста больного, размеров патологического отверстия и наличия других пороков сердца.

Признаки ДМПП у детей

Несмотря на бессимптомное протекание заболевания у детей, существуют некоторые признаки, свидетельствующие о возможном дефекте межпредсердной перегородки:

  • Быстрая утомляемость, слабость, отказ от игр.
  • Частые респираторные заболевания: долго непроходящий кашель, бронхит, воспаление легких.
  • Нехватка воздуха, затрудненное дыхание при беге, подвижных играх.

Такие симптомы необязательно свидетельствует о наличии данного заболевания. Однако, обнаружив хотя бы один из вышеперечисленных признаков у ребенка, следует показать его педиатру или кардиологу.

Признаки ДМПП у взрослых

Диагностировать ДМПП у новорожденного удается не всегда. С возрастом симптомы начинают проявляться все отчетливее из-за возросшей нагрузки на сердечную мышцу и легкие. Следует обратиться в больницу при появлении следующих признаков у взрослых:

  • Затрудненное дыхание и нехватка воздуха даже при незначительных физических нагрузках и в состоянии покоя.
  • Обмороки, головокружения.
  • Быстрая утомляемость, ощущение усталости и слабости.
  • Подверженность респираторным заболеваниям.
  • Нестабильны пульс, приступы усиленного сердцебиения.
  • Отеки ног.
  • Синюшность кожных покровов.

Вышеперечисленные признаки свидетельствуют о сердечной недостаточности, которая обычно развивается у взрослых при ДМПП без лечения.

Чем опасен ДМПП?

Если не лечить дефект межпредсердной перегородки, могут возникнуть опасные для жизни осложнения. Это связано с застоем крови в малом круге кровообращения в связи с перегрузкой правых отделов сердца.

При большом патологическом отверстии развивается легочная гипертензия, которая характеризуется повышенным кровяным давлением в малом круге. В некоторых случаях развивается тяжелая необратимая гипертония малого круга кровообращения – синдром Эйзенменгера.

Можно назвать еще несколько последствий ДМПП при отсутствии лечения:

  • сердечная недостаточность;
  • мерцательная аритмия;
  • риск инсульта;
  • высокая смертность.

По статистике, без лечения до 40 – 50 лет доживает приблизительно 50% процентов больных с умеренным и большим дефектом перегородки.

Как проводят диагностику?

На обычном осмотре у врача терапевта или кардиолога выявить дефект межпредсердной перегородки практически невозможно, поскольку патологические шумы в сердце чаще всего отсутствуют. Поводом для более тщательного обследования являются жалобы пациента и некоторые косвенные признаки порока сердца, обнаруженные доктором.

Для диагностики порока применяют несколько методов:

  • Рентген грудной клетки дает возможность выявить признаки правожелудочковой сердечной недостаточности, которая наблюдается при дефекте межпредсердной перегородке. В этом случае на рентгенограмме видно, что правый желудочек и правое предсердие значительно увеличены, в легких имеется застой крови, легочная артерия расширена.
  • УЗИ сердца помогает определить степень тяжести заболевания. Данный метод дает возможность выяснить направление движения крови, ее количество, проходящее через патологическое отверстие, оценить работу сердца, выявить аномалии его развтия.
  • ЭКГ помогает выявить сердечные нарушения, характерные для дефекта межпредсердной перегородки, например аритмию и утолщение правого желудочка.
  • Магнитно-резонансная томография применяется, если не удалось поставить диагноз с помощью УЗИ.

Нередко вторичный ДМПП приходится дифференцировать с функциональным систолическим шумом и некоторыми заболеваниями: триадой Фалло, стенозом легочной артерии, дефектом межжелудочковой перегородки.

УЗИ сердца

Как лечить?

Медикаментозного лечения дефекта межпредсердной перегородки не существует. Для устранения дефекта применяют только хирургические методы, которые заключаются в установке специальной сетки, закрывающей отверстие.

Кардиохирурги рекомендуют проводить лечение дефекта межпредседной перегородки в детском возрасте во избежание дальнейших осложнений. На вооружении врачей два следующих метода:

  1. Классическая операция на открытом сердце.

    Под общим наркозом проводится разрез грудной клетки, при этом необходимо подключение пациента к аппарату искусственного кровообращения. Через разрез в сердце вшивается синтетическая «заплатка», которая постепенно прорастает живой тканью и закрывает дефект. Эта операция травматична и чревата осложнениями.

    Для восстановления больному требуется длительный период времени.

  2. Катеризация – более безопасный и менее травматичный метод. По сравнению с открытой операцией катеризация легче переносится, осложнения случаются реже, период реабилитации более короткий.

    При этом наложение сетки на дефект производится с помощью тонкого катетера, который вводится через бедренную вену под контролем рентгеновской аппаратуры.

    Однако осложнения возможны и при этом методе: боль, кровотечение, инфицирование места введения зонда; аллергия на контрастное вещество, применяемое во время операции; повреждения кровеносного сосуда.

После того как дефект устранен, проводят УЗИ для оценки эффективности операции и назначают медикаментозно лечение, которое продолжается до 6 месяцев. Следует регулярно посещать кардиолога, чтобы контролировать развитие аритмий.

Каков прогноз?

Прогноз зависит от своевременности проведения операции. Если дефект устранен в детском возрасте, то вероятность осложнений достаточно мала. При закрытии отверстия у пациентов старше 25 лет риск развития осложнений увеличивается в зависимости от того, насколько нарушены функции легких и сердца.

Самое часто встречающееся осложнение после операции по закрытию дефекта межпредсердной перегородки – это нарушение сердечного ритма. У 50 % прооперированных в возрасте после 40 лет развивается аритмия.

У пациентов с нарушениями, например с сердечной недостаточностью, даже после операции улучшений в работе сердца не происходит, а смысл операции заключается в том, чтобы не допустить ухудшения состояния.

Источник: https://serdec.ru/bolezni/chto-takoe-defekt-mezhpredserdnoy-peregorodki-opasen

Дмпп сердца у детей: диагноз и методы лечения дефекта межпредсердной перегородки у новорожденных

Плод в утробе матери развивается под влиянием многих факторов, как внешних, так и внутренних. Иногда неправильное внутриутробное развитие отражается на здоровье будущего малыша. Некоторые дети рождаются с врожденными пороками внутренних органов, одним из которых является дефект межпредсердной перегородки (ДМПП).

При незначительном развитии ДМПП существует вероятность, что межпредсердная перегородка закроется сама в течение года. Однако у ребенка наряду с ДМПП зачастую наблюдаются и другие заболевания сердечно-сосудистой системы. Количество таких пациентов составляет примерно 7-12 %. В случае наличия крупного отверстия в перегородке между предсердиями обязательно хирургическое вмешательство.

Что такое дефект межпредсердной перегородки и какие бывают формы заболевания?

ДМПП – это врожденный порок сердца, при котором правое и левое предсердие сообщаются между собой. Выделяют три вида дефекта межпредсердной перегородки:

  • Открытое овальное окно. Во время внутриутробного развития у эмбриона полностью отсутствует перегородка между предсердиями. Благодаря этому, в организме плода до момента раскрытия легких происходят процессы газообмена. Впоследствии окно закрывается особым клапаном, который должен плотно примыкать к перегородке, но иногда его размеры не совпадают с размерами отверстия. Иногда различные физические или психоэмоциональные нагрузки приводят к тому, что клапан отстает от перегородки и кровь из одного предсердия попадает в другое.
  • Первичный дефект межпредсердной перегородки. Это состояние ребенка характеризуется дефектами клапанов, расположенных между предсердиями и желудочками. В межпредсердной перегородке остается просвет.
  • Вторичный дефект межпредсердной перегородки. У новорожденного есть нарушение строения полой верхней вены.

Не всегда ДМПП диагностируется во время рождения. Зачастую болезнь протекает бессимптомно, только на УЗИ сердца у многих взрослых обнаруживается подобная патология. Врожденные пороки сердца встречаются достаточно часто. На 1 млн. новорожденных у 600 тыс. есть проблемы с сердцем, причем диагноз ДМПП более характерен для женского пола.

Причины возникновения ДМПП сердца

Специалисты считают, что главную роль в образовании дефекта межпредсердной перегородки играют различные нарушения внутриутробного развития плода. ДМПП появляется из-за недоразвитости межпредсердной перегородки и дефектов эндокардиальных валиков. Чаще всего пороки сердца у плода формируются во время беременности под воздействием тератогенных факторов:

  • краснуха, ветрянка, герпес, сифилис, грипп и пр. в первом триместре беременности;
  • сахарный диабет и другие заболевания эндокринной системы;
  • прием лекарственных препаратов, которые токсически воздействуют на плод;
  • рентгеновское и ионизирующее излучение;
  • выраженный токсикоз на ранних сроках беременности;
  • вредные условия труда;
  • употребление спиртных напитков, прием наркотиков, табакокурение;
  • проживание в экологически загрязненных местах.

Множественные пороки сердца возникают из-за хромосомных мутаций в процессе зачатия. Зачастую ВПС сочетается с атриовентрикулярной блокадой, синдромами Холта-Орама, Гольденхара, Вильямса и другими наследственными заболеваниями.

Симптомы у детей

В каждом конкретном случае симптомы протекания заболевания, иногда с гемодинамическими нарушениями, очень отличаются. Выраженность симптомов напрямую зависит от величины и расположения дефекта, продолжительности болезни и наличия вторичных осложнений.

У новорожденных может наблюдаться транзиторный цианоз. Синюшность кожи и слизистых проявляется во время плача и беспокойства. Как правило, специалисты связывают это состояние ребенка с перинатальной энцефалопатией.

Если у пациента дефект межпредсердной перегородки выражается в практически полном отсутствии или рудиментарном развитии перегородки, первые симптомы болезни начинают проявляться уже в возрасте 3-4 месяца. Характерные симптомы:

  • бледная кожа;
  • тахикардия;
  • слабый прирост веса, умеренная задержка в росте и физическом развитии.

Из-за гиперволемии малого круга кровообращения болезнь протекает с длительным влажным кашлем, одышкой и характерными хрипами. Дети до 10 лет страдают от головокружений, они быстро устают во время физических нагрузок и часто теряют сознание.

Если дефект межпредсердной перегородки не превышает 10-15 мм, то, как правило, заболевание протекает без каких-либо клинических признаков порока сердца. С возрастом проблема усугубляется, к 20 годам у больных развивается легочная гипертензия, возникает сердечная недостаточность. У взрослых пациентов наблюдается цианоз, аритмия, иногда отхаркивание кровью.

Методы диагностики

Заподозрить у новорожденных наличие ВПС педиатр может с помощью прослушивания сердца стетоскопом. Если есть посторонние шумы, грудничка направляют на дополнительное обследование. К основным инструментальным методам диагностики ДМПП у детей относятся:

  • Рентгенография органов грудной клетки. На полученных снимках можно увидеть изменения размеров сердца и его частей, определить наличие застоя в венах.
  • Электрокардиография. Указывает на перегруженность правого желудочка и предсердия.
  • Эхокардиография. С помощью УЗИ сердца определяется локализация и размеры отверстия в перегородке, проводится исследование морфологических и функциональных изменений сердца.
  • Катетеризация сердца. Позволяет изучить сердце изнутри — измерить давление в камерах, кровотоке и крупных артериях, сравнить обогащенность кислородом крови в правом и левом предсердии.
  • Ангиокардиография — метод ренгенологического обследования камер сердца, вен и артерий. Основан на введении специального контрастного препарата в кровоток.

Как лечить?

Если дефект выражен незначительно, специалисты просто контролируют состояние ребенка в течение его первых лет жизни. Подобного мнения придерживается известный педиатр Комаровский. Он рекомендует родителям не паниковать раньше времени, так как в подавляющем большинстве случаев просвет в межпредседной перегородке с возрастом полностью закрывается.

Хирургическая операция может потребоваться только в тех случаях, когда заболевание прогрессирует и негативно отражается на здоровье ребенка. В остальных случаях применяется медикаментозное лечение, которое помогает снизить риск развития осложнений и снять симптомы болезни.

Консервативная помощь (лекарственные средства)

Если в течение первых лет жизни окно в перегородке самостоятельно не закрылось, тогда для устранения дефекта проводится операция. С помощью лекарственных препаратов проблему решить нельзя. Никакие лекарства не могут повлиять на зарастание отверстия.

В некоторых случаях врачи все же используют консервативное лечение ДМПП у малышей. Специальные препараты улучшают работу сердечно-сосудистой системы и обеспечивают нормальное кровоснабжение всех жизненно важных органов. Для лечения детей с ДМПП применяются следующие медикаменты:

  1. сердечные гликозиды (Строфантин, Дигоксин и пр.);
  2. диуретики (Спиронолактон, Индапамид и пр.);
  3. ингибиторы АПФ;
  4. витаминно-минеральные комплексы, обогащенные витаминами группы А, С, Е, селеном и цинком;
  5. антикоагулянты (Варфарин, Фенилин, Гепарин);
  6. кардиопротекторы (Милдронат, Рибоксин, Панангин и многие другие).

Хирургическое вмешательство

Перед началом операции ребенку вводят общий наркоз и понижают температуру тела. В условиях гипотермии организму требуется меньше кислорода. Затем пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения и вскрывают грудную клетку.

Хирург делает разрез на сердце, после чего устраняет имеющийся дефект. Если диаметр отверстия не более 3 см, окно ушивается.

При больших дефектах проводится имплантация ткани (синтетический материал или участок перикарда). На последнем этапе операции накладываются швы и повязка.

Совет

Пациент переводится в реанимационное отделение на сутки. Лечение в общей палате обычно занимает не больше 10 дней.

На сегодняшний день существует малоинвазивная методика устранения дефекта межпредсердной перегородки. При катетеризации сердца врач вводит зонд в вену в области бедра. Затем с помощью введенного катетера в месте поражения перегородки специалист устанавливает особую заплатку-сетку для того, чтобы закрыть отверстие.

Могут ли у ребенка возникнуть осложнения?

Любая операция может привести к определенным осложнениям.

Иногда у пациентов повышается температура тела выше 38 градусов, появляются выделения из раны, меняется ритм биения сердца, возникает одышка с тахикардией и сердечной недостаточностью. У ребенка могут посинеть губы и кожа.

В этом случае нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. Подобные состояния наблюдаются достаточно редко, обычно дети после операции быстро идут на поправку.

Профилактические меры

Современная медицина не может повлиять на внутриутробное развитие плода, но многое зависит от будущей мамы. Профилактика ВПС прежде всего заключается в тщательной подготовке женщины к беременности и соблюдении здорового образа жизни:

  • отказ от вредных привычек;
  • подбор оптимальных условий труда;
  • при необходимости — смена места жительства.

Правильное питание во время беременности, хорошая экология и отсутствие хронических заболеваний снижает риск развития различных патологий у ребенка. Не стоит забывать и о вакцинации.

Специалисты рекомендуют женщинам, которые готовятся к предстоящей беременности сделать плановые прививки от краснухи, гриппа и других опасных инфекций.

Во время беременности необходимо регулярно проходить УЗИ, чтобы вовремя начать лечение врожденных пороков сердца.

Источник: https://www.deti34.ru/bolezni/kardiologiya/defekt-mezhpredserdnoj-peregorodki-u-novorozhdennogo.html

Дефект межпредсердной перегородки (врожденный порок сердца) – вторичный, операция, у новорожденных, у взрослых, код по МКБ-10

Верхний отдел сердца состоит из правого и левого предсердий, разделенных посередине продольной перегородкой без каких-либо просветов.

Дефект межпредсердной перегородки является врожденным пороком сердца и характеризуется наличием в ней отверстия, способствующего сообщению между правым и левым предсердием.

Первичный дефект межпредсердной перегородки К нему относят нарушения в нижней части предсердия, граничащие с предсердно-желудочковыми клапанами.
Вторичный Отверстия, располагающиеся в верхней или средней части межпредсердной перегородки.

Основными причинами врожденной патологии межпредсердной перегородки служат:

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

  • наследственность;
  • реакция на медикаменты с содержанием лития, прогестерона или третиноина;
  • течение острых инфекционных болезней в период беременности;
  • сахарный диабет;
  • алкогольная зависимость.

Все это может привести к образованию трех видов дефектов межпредсердной перегородки, включающих: открытое овальное окно (ООО), дефект нижней части перегородки (первичный), дефект верхней части перегородки (вторичный).

Каждый младенец, будучи еще в утробе матери, имеет небольшую щель между предсердиями, называемую овальным окном. Ее наличие предусмотрено природой для того, чтобы ребенок мог дышать до момента рождения. С момента рождения овальное окно прикрывается клапаном, а в последующее время до возраста одного года срастается с перегородкой.

Если клапан недостаточно большой, чтобы закрыть отверстие или по какой-то причине не срастается с перегородкой, то в моменты физической или эмоциональной нагрузки за счет давления в предсердьях происходит его открытие. Это провоцирует поступление крови из левостороннего желудочка в правосторонний.

Анатомия сердца при дефекте межпредсердной перегородки

Для первичного дефекта характерно расположение отверстия в нижней части межпредсердной перегородки выше клапанов, образующих соединение между предсердиями и желудочками. В некоторых случаях из-за врожденного порока створки клапанов уменьшаются и теряют способность правильно функционировать.

Вторичный дефект межпредсердной перегородки наиболее распространен в медицинской практике. В отличие от первичного, он характеризуется верхним расположением отверстия. В большинстве случаев патология связана с аномальным развитием верхней полой вены.

Симптомы

Дефект межпредсердной перегородки у новорожденных младенцев, как правило, никак не проявляется и не ведет за собой серьезных нарушений.

Стенки предсердий имеют почти идентичную толщину и давление в них, за счет чего не смешивается артериальная и венозная кровь. Благодаря этому нагрузка на желудочки остается стабильной.

В первый месяц жизни младенца слабые симптомы врожденного порока можно определить лишь по бледности кожных покровов ребенка и синюшному оттенку около рта в момент плача. Более явные признаки болезни становятся заметны к 3-4 месяцам или ближе к первому году жизни.

Общее состояние ребенка становится хуже, наблюдаются:
  • затруднения с дыханием;
  • утомляемость;
  • слабое сосание груди;
  • вялость;
  • ухудшение или отсутствие аппетита;
  • аритмия при физической нагрузке или в момент, когда ребенок плачет;
  • инфантилизм;
  • частая и затяжная пневмония и бронхит.
После более тщательного обследования ребенка врачом выявляются и другие симптомы болезни:
  • слабое физическое развитие и худощавость;
  • побледнение кожи;
  • возможное увеличение сердца с правой стороны;
  • выпячивание левой стороны грудной клетки (сердечный горб);
  • четко уловимая пульсация в левой части груди;
  • сердечные шумы.

Такие симптомы чаще проявляются у детей младшего дошкольного возраста.

Диагностика

Диагностика дефекта межпредсердной перегородки может проводиться с помощью:

  • обычного прослушивания стетоскопом звуков сердца в момент сокращения;
  • рентгеновского обследования, позволяющего выявить изменения размеров сердца и аномалии магистральных сосудов;
  • электрокардиографии, способной обнаружить признаки аритмии, а также изменение размеров и перегрузки правого желудочка;
  • УЗИ сердца;
  • катетеризации сердца, помогающей подтвердить смешивание крови (не рекомендуется проведение в раннем возрасте);
  • ангиографии, изучающей функциональность сосудов и кровотока.

Лечение

Лечение порока медикаментами не позволяет добиться окончательного закрытия пространства между предсердиями, но дает возможность уменьшить проявление симптомов заболевания. Также его проводят в целях профилактики осложнений.

Для профилактики дефекта межпредсердной перегородки назначают:

Гипотиазид (мочегонное)
  • назначают только при явных симптомах нарушения кровотока в легких и при отечности рук и ног;
  • дозировка идет из расчета 1-2 мг/кг;
  • прием производится один раз в утреннее время.
Анаприлин (бета-адреноблокатор)
  • снижает давление и предупреждает аритмию сердца;
  • также препарат помогает снизить потребления кислорода в сердечной мышце и уменьшить частоту сердечных сокращений;
  • медикамент назначается в возрасте от 3 лет по 0,25 мг/кг;
  • ежедневная доза делится на 3-4 приема.
Аспирин (бета-блокатор)
  • медикамент помогает понизить свертываемость крови, что предотвращает склеивание тромбоцитов и образованию тромбов;
  • назначается детям с 2 лет по 100 мг/сутки;
  • с возраста 6 лет дозировка возрастает до 200 мг/сутки;
  • дневную норму равномерно распределяют на 3-4 приема и дают ребенку после приема пищи, запивая большим количеством жидкости.
Дигоксин (сердечный гликозид)
  • способствует расширению сосудов и увеличению объема крови;
  • назначается при учащенном пульсе, артериальном давлении выше нормы и нарушениях кровотока;
  • дозировку препарата рассчитывают 0,05-0,08 мг/кг;
  • продолжительность приема не более недели.

Операция

При отсутствии серьезных патологий оперативное вмешательство не рекомендуется проводить ранее 4-5-летнего возраста.

Показания:
  • изменение размеров сердца;
  • регулярные простуды, перетекающие в пневмонию;
  • увеличение толщины стенок легочной артерии;
  • венозный застой в легких;
  • вероятность проявления признаков астмы.
Противопоказания:
  • наличие острых инфекционных заболеваний;
  • рецидив хронических заболеваний;
  • плохая свертываемость крови.

В случае, если дефект незначительный и никак не отражается на работе сердца, то оперативное вмешательство не обязательно. Достаточным будет систематически наблюдаться у врача, и следовать всем его указаниям.

Вторичное нарушение

Развитие межпредсердной перегородки у младенца внутриутробно происходит поэтапно – сначала идет нарастание первичного листка перегородки, а затем параллельно начинает расти вторичная перегородка.

Вторичный дефект межпредсердной перегородки также является врожденным пороком сердца, нарушающим ее правильное развитие. Просветы разных размеров могут быть обнаружены в верхней области перегородки. Чаще всего данный вид патологии находят у девочек.

Причины

Причинами аномалии развития могут служить:

  • генетическая предрасположенность;
  • экология;
  • перенесенные вирусные и инфекционные болезни во время беременности.

Вследствие этих причин повышается риск возникновения:

  • впадений полых вен в предсердие;
  • нескольких отверстий сразу;
  • одного крупного дефекта.

Симптомы

Вторичный дефект межпредсердной перегородки в первые 12 месяцев выявляется только единичных случаях. Как правило, видимое развитие порока обнаруживают не ранее 3 лет от роду, которое постепенно усиливается к юношескому возрасту.

Первые симптомы ухудшения состояния пациента возникают при увеличении отверстия до 1,5 см² и проявляются в виде:
  • тахикардии;
  • бледного оттенка кожи;
  • регулярных простудных заболеваний, трудно поддающихся лечению бронхитов и пневмонии;
  • затруднений дыхания;
  • головокружения;
  • приступов аритмии.
Осмотр специалиста более подробно опишет симптоматику дефекта, включающую:
  • образование грудного горба из-за увеличения сердца и его внутреннего давления на ребра;
  • появление шумов, связанных с затруднением кровотока;
  • побледнение кожи и синюшный оттенок конечностей из-за плохой циркуляции крови;
  • мерцательную аритмию;
  • перегрузку правой половины сердца.

Диагностика

Диагностировать вторичный дефект межпредсердной перегородки возможно при помощи:

  • внешнего осмотра;
  • фонокардиографии;
  • электрокардиографии;
  • рентгена;
  • зондирования полостей сердца;
  • УЗИ.

Лечение

В случае слабых проявлений болезни в виде одышки или утомляемости после физической нагрузки, необходимость в операции отпадает. Достаточно будет ежегодно проходить обследование у врача с проведением УЗИ сердца и кардиограммы.

Однако, если болезнь проявляется более выражено, то врачом назначается прием медикаментов, включающих:

Индерал (бета-блокатор)
  • помогает нормализовать сердечный ритм, уменьшить силу сокращений сердца при аритмии и снизить количество ударов;
  • курс терапии начинается с 20 мг трижды в сутки, а затем дозировка постепенно возрастает до 40 мг дважды в день.
Дигоксин (сердечный гликозид)
  • увеличивает скорость кровотока, что способствует избавлению от отеков;
  • повышает интенсивность сердечных сокращений;
  • в первый день доза препарата 0,5 мг 2-3 раза в сутки;
  • начиная со следующего дня и до 7 дней, в целях поддерживающей терапии, прием препарата осуществляется один раз в сутки по 0,25 мг.
Варфарин и Аспирин (антикоагулянты)
  • медикаменты, способствующие понижению свертываемости крови и риск образования тромбов;
  • прием Варфарина по 5 мг один раз в сутки на протяжении 4 дней;
  • далее по усмотрению врача регулируется поддерживающая дозировка препарата.

Операция

Хирургическое вмешательство является наиболее эффективным методом лечения заболевания.

Показания
  • прогрессирование симптомов негативно влияющих на общее состояние;
  • симптомы аритмии;
  • легочная гипертензия;
  • более трети крови попадает из левого предсердия в правое.
Противопоказания
  • трудности с дыханием и признаки утомляемости даже в спокойном состоянии;
  • непереносимость любых физических нагрузок;
  • дисфункция левого желудочка.

Реабилитация

В период реабилитации на протяжении первых недель после операции рекомендуется фиксировать шов специальным бандажом.

Первые пару недель противопоказан душ. Разрешается только обтирание влажным полотенцем или губкой, не задевая швы. После полного заживления швов можно будет принять полноценную ванну.

Следует незамедлительно обратиться к врачу, если:

  • место проведения операции сопровождается сильными болями;
  • наблюдается покраснение и опухание швов с выделением из них жидкости;
  • температура тела выше 38°С.

Дефект межпредсердной перегородки у взрослых, как врожденный порок сердца

Если из-за отсутствия симптомов болезни дефект межпредсердной перегородки не был обнаружен в раннем детстве, то его первые признаки могут появиться к возрасту 30 лет. Эта патология имеет небольшой процент развития по отношению к другим порокам сердца и вдвое чаще наблюдается у женщин.

Причины

Причинами дефекта межпредсердной перегородки у взрослых являются такие же отклонения в развитии, как и у детей, а именно:

  • наличие открытого овального окна (ООО) – отверстия, не закрывшегося в период первого года жизни;
  • исключение наличия межпредсердной перегородки;
  • большое количество мелких отверстий;
  • наличие одного крупного отверстия на всей площади перегородки.

Симптомы

При нарушении развития межпредсердной перегородки у человека с взрослением увеличивается правый желудочек, что негативно влияет на функции сердца.

Как только повышение давления в легочной артерии и правостороннем желудочке достигает 30 мм рт. ст., начинается проявление признаков, таких как:
  • усталость и быстрое утомление;
  • трудности с дыханием;
  • головокружение;
  • регулярный бронхит и пневмония;
  • побледнение;
  • отечность конечностей.
После обследования врача:
  • бледность кожи с синюшным оттенком в области ногтей и губ;
  • влажный хрип и покашливания;
  • значительное увеличение сердца;
  • шумы в сердце;
  • аритмия.

Диагностика

Диагностику дефекта межпредсердной перегородки у взрослых проводят с помощью специального оборудования.

Исследование включает:

  • электрокардиографию;
  • рентгенографию;
  • эхокардиографию;
  • доплерографию;
  • катеризацию;
  • ангиографию.

Лечение

Лечение препаратами:

Дигоксин Принимают по 0,25 мг (1 таблетка) 4-5 раз в первые сутки и 1-3 раза в последующие дни.
Варфарин и Аспирин Дозировка по 325 мг трижды в сутки. Профилактический курс длится 6 недель и более.
Пропранолол Назначают по 20 мг 3-4 раза в день. При отсутствии улучшения дозу повышают, а полную отмену препарата производят постепенно.
Амилорид и Триамтерен Помогают справиться с отеками. Назначают прием по 0,05-0,2 г в сутки в течение нескольких месяцев.

Виды операций

Существует несколько видов оперативного вмешательства:

Открытая операция на сердце
  • производится врачом хирургом в области груди путем небольшого надреза и последующего отсоединения сердца от сосудов;
  • на период остановки функционирования сердца с помощью специального аппарата обеспечивается перекачивание крови и насыщение ее кислородом;
  • дефект устраняется через небольшой надрез в области правого предсердия.
Операция с использованием катетера
  • не требует разрезов грудной клетки;
  • в области паха проделывают небольшие отверстия и через них очень осторожно вводят катетер до правого предсердия;
  • кончик трубки оснащен специальным устройством, позволяющим закрыть дефект.

Хирургическое вмешательство в абсолютном большинстве случаев помогает пациентам полностью выздороветь и увеличить продолжительность жизни более чем на 20 лет.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/defekt-mezhpredserdnoj-peregorodki.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector