Аневризма аорты: симптомы, причины, классификация, диагностика, расслаивающаяся аневризма, разрыв аорты брюшного, грудного и восходящего отдела, лечение и операция

Заболевание аневризма аорты: симптомы, лечение и профилактика

При слабости стенок аорты возникает устойчивое расширение ее участка (аневризма), имеющее необратимый характер.

Симптомы болезни зависят от места локализации: боль в груди или животе, затруднение дыхания, глотания, охриплость, цианотичный оттенок кожи лица и шеи.

Заболевание относится к опасным для жизни, так как существует угроза разрыва сосуда с массивным кровотечением. Для лечения используют хирургический метод с установкой протеза.

Причины развития патологии

Врожденные патологии строения аорты с выпячиванием ее стенок возникают при генетических аномалиях – синдром Марфана, сужение (коарктация), патологиях структуры соединительной ткани. Для развития приобретенных аневризм имеют значение такие факторы:

  • бактериальное воспаление, в том числе сифилитической и грибковой природы,
  • атеросклероз,
  • травмы,
  • операции на сердце и сосудах,
  • отягощенная наследственность,
  • гипертония,
  • пожилой возраст,
  • курение и алкоголизм.

При сифилисе и атеросклерозе становятся тонкими и выгибаются наружу все слои аорты, поэтому такие аневризмы относятся к истинным, а последствиями травм и операций является пульсирующая гематома, стенки сосуда не повреждаются.

Особый вариант течения болезни представлен расслаивающей аневризмой. При ней кровь проникает через разрыв эндотелия в пространство между слоями сосуда и распространяется на большой площади, расслаивая аорту.

Рекомендуем прочитать об атеросклерозе брюшного отдела аорты. Вы узнаете о факторах риска и симптомах окклюзии и аневризмы аорты брюшного отдела, диагностике и лечении данных патологических состояний.
А здесь подробнее о церебральном атеросклерозе сосудов головного мозга.

Патогенез аневризмы аорты восходящего отдела

Развитие аневризмы начинается с повреждения воспалением или атеросклеротическими изменениями внутренней оболочки. Затем под влиянием высокого давления, скорости тока крови, подъема пульсовой волны в зонах наивысшего напряжения начинается разрушение эластических волокон. Защитный каркас слабеет, формируется выпячивание стенок в месте наименьшего сопротивления.

Чем больше расширяется аорта, тем большее давление испытывают ее стенки, поэтому аневризма прогрессирует, увеличиваясь в размерах. Движение крови в этом образовании происходит с завихрениями, что приводит к формированию кровяных сгустков. Такие тромбы опасны, так как перекрывают периферические артерии. Из-за препятствия линейному току крови нарушается питание тканей ниже аневризмы.

Симптомы патологии

Аневризма может протекать практически без симптомов при небольших размерах и выявляться только при рентгенологическом обследовании грудной клетки. При значительном поражении сосуда возникает боль из-за растяжения стенок аорты или сдавления нею близлежащих органов. При аневризме грудного отдела возникают такие признаки:

  • боль в сердце, в том числе и за грудиной;
  • головокружение, головная боль;
  • затрудненное дыхание;
  • отечность лица, шеи и плечевого пояса;
  • сложность при глотании;
  • сиплый голос, постоянное покашливание;
  • аритмия;
  • рецидивирующие пневмонии при сдавлении корней легких.

Если аневризма раздражает нервные сплетения, то пациентов беспокоит постоянная боль в левой руке и под лопаткой. При сдавлении межреберных артерий может возникнуть спинномозговая ишемия со слабостью в конечностях. Если затронуты грудные позвонки, то они деформируются и смещаются, а передавливание нервных волокон и сосудов проявляется радикулитом и невралгией.

Классификация аневризмы аорты грудного отдела

Анатомически аневризмы могут иметь различную форму и структуру в зависимости от причины, которая привела к их формированию.

Расслаивающая

Если внутренняя оболочка под влиянием повреждения высоким давлением, воспалением, атеросклерозом разрывается, то кровь проникает в пространство между слоями аорты, постепенно раздвигая, расслаивая их.

Это заболевание относится к опасным, так как приводит чаще всего к быстрой смерти из-за массивного кровотечения. Возникает при тяжелом течении гипертонии, выраженном атеросклеротическом поражении артерий, в том числе и тех, которые питают саму аорту, сифилисе, генетических аномалиях, инфекциях, травмах и стрессах.

Характеризуется такими признаками:

  • сильнейшая боль раздирающего или рвущего характера;
  • двигательное возбуждение, беспокойство;
  • обморочное состояние;
  • цианоз лица и шеи.

При полном разрыве резко падает давление, возникает бледность кожи, останавливается сердечная деятельность. Смертельный исход отмечается у 90% больных в первые часы или сутки.

Мешковидная

Если одна из стенок сосуда на локальном участке выпячивается наружу, то такая аневризма называется мешковидной. Сообщение между аневризматическим мешком и аортой происходит через небольшой канал, который называется шейкой. Внутри мешка содержится большое количество образованных тромбов. Течение болезни неблагоприятное, как правило, оканчивается разрывом аорты.

Веретенообразная

Диагностируется чаще, чем мешковидная. Аорта расширена по всей окружности на довольно протяженном участке. На течение болезни влияет уровень артериального давления. При незначительных изменениях сосуда может иметь скрытое течение.

Истинная аневризма

Аорта может быть расширена на большом протяжении, но если ее диаметр увеличен менее чем на 50%, то такое состояние называется эктазией и не относится к аневризмам. Эктазия возникает у пожилых пациентов из-за замещения функционирующих мышечных клеток соединительной тканью и скопления мукополисахаридов в эндотелии.

Истинную аневризму аорты характеризуют такие признаки:

  • диаметр увеличен более чем наполовину;
  • внутренний просвет достигает 3,5-4 см и больше;
  • расширены все три слоя;
  • происходит значительное выпячивание стенки.

Псевдоаневризма

Ложная аневризма формируется в том случае, если через прокол сосуда, травматическое или операционное повреждение, кровь вытекает на поверхность аорты. Такую гематому покрывает внешняя оболочка или образуется вокруг нее околососудистый тромб. При псевдоаневризме стенки аорты не расширены. Эти образования непрочные, часто склонны к разрыву.

Разрыв аорты и прочие осложнения при аневризме

Разрыв аневризмы аорты

Самое частое и тяжелое осложнение – разрыв аневризмы с интенсивным кровотечением, коллаптоидным, а затем шоковым состоянием, острой декомпенсацией гемодинамики. Прорыв крови при аневризме грудного отдела или восходящей части может быть таких локализаций:

  • система верхней полой вены;
  • околосердечная сумка;
  • плевральная полость;
  • пищевод.

Это приводит к тампонаде сердца с его остановкой, нарушению дыхания. Любое массивное излияние крови сопровождается резким падением давления в артериальной системе. Если из полости аневризмы тромбы проникают в системные сосуды, то к клинике присоединяются цианоз и боли в пальцах, перемежающаяся хромота.

В том случае, когда происходит закупорка почечных артерий, нарастает гипертензия и почечная недостаточность, а перекрытие артерий мозга вызывает инсульт.

При разрыве аорты брюшного отдела на первый план выходят симптомы боли в области живота, которые сопровождаются постоянным усилением, отдают в поясничную область, пах. Брюшная стенка при этом может быть напряжена незначительно, а при пальпации обнаруживается пульсирующее образование.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза имеют значение:

  • жалобы на нестерпимую боль в груди или животе;
  • при пальпации живота пульсация (аневризма брюшного отдела);
  • систолический шум;
  • рентгенограмма – расширенная тень аорты с неровными контурами, признаки сдавления или смещения соседних органов;
  • ультразвуковая диагностика – протяженность поражения, тромбы внутри аневризмы;
  • компьютерная томография наиболее информативна, можно выявить расслоение, образование кровяных сгустков, наличие гематомы и кальциноза внутри стенок аорты, а также влияние аневризмы на близлежащие ткани;
  • аортография – заключительный этап обследования, нужна для определения локализации, точных размеров, объема оперативного вмешательства.

О том, что собой представляет аневризма аорты, симптомах, диагностике и видах аневризмы смотрите в этом видео:

Лечение аневризмы аорты

Тактика терапии зависит от размеров аневризмы, клинической картины и данных инструментальных методов исследования.

Наблюдение

Используется при отсутствии симптомов болезни, низком риске прогрессирования. Пациенты должны регулярно посещать сосудистого хирурга и проходить рентгенологическое обследование. Для профилактики тромбирования сосудов используют антикоагулянты, нарушения гемодинамики предотвращают гипотензивными препаратами. При помощи диеты и медикаментов понижают уровень холестерина в крови.

Операция и послеоперационный уход

Показаниями к хирургическому лечению являются:

  • размер аневризмы брюшного отдела свыше 4, а грудного – 5,5 см;
  • рост за полгода больше 5 мм;
  • угроза или признаки разрыва.

В ходе операции расширенная часть иссекается, дефект зашивают или устанавливают протез. В послеоперационном периоде пациенты вначале переводятся в реанимационное отделение, затем поступают под наблюдение хирурга.

В отделении сосудистой хирургии больной получает антибактериальную, противовоспалительную терапию. Пищу можно принимать с 3 дня в протертом виде. Из рациона исключают растительную клетчатку и мясные, а особенно жирные продукты. Восстановительный период может занимать несколько месяцев. Ограничивается физическая нагрузка, подъем тяжестей.

Эндоваскулярные методы лечения

При помощи катетера проводится закупорка аномального выпячивания сосуда или устанавливается зажим на шейку аневризмы. Кровоток в ней прекращается, и она постепенно уменьшается в размерах. Также используется внутрисосудистое стентирование пораженного участка. Такие методики значительно сокращают длительность реабилитационного периода.

Рекомендуем прочитать о признаках атеросклероза аорты. Вы узнаете о причинах и признаках атеросклероза аорты, диагностике «скрытого» атеросклероза, осложнениях данной патологии.
А здесь подробнее об атеросклерозе аорты и клапанов сердца.

Прогноз и профилактика появления аневризмы аорты

При отсутствии оперативного лечения аневризмы больше 6 см в половине случаев осложняются разрывом. Прогноз при этом заболевании неблагоприятный, особенно при сопутствующем выраженном атеросклерозе. Если аневризма выявлена на ранней стадии и своевременно проведено лечение путем установки стента или ушивания, то такие пациенты выздоравливают.

Для предотвращения формирования аневризмы нужно регулярно контролировать артериальное давление, исключить курение и прием спиртных напитков, пройти полное кардиологическое обследование и наблюдаться у кардиолога.

При риске развития такого заболевания рекомендуется периодическое УЗИ сосудов.

Аневризма аорты относится к опасному для жизни заболеванию, так как может осложниться разрывом с массивным кровотечением, острой сердечной недостаточностью. Признаки аневризмы зависят от локализации и размеров. Характерна нестерпимая боль, падение артериального давления, коллаптоидное состояние. Без оперативного лечения прогноз неблагоприятный.

Источник: http://CardioBook.ru/anevrizma-aorty-simptomy/

Характеристика аневризмы аорты грудного отдела

Крупнейшая артерия в организме – это аорта. Она представляет собой сосуд самого большого диаметра, состоящий из трех отделов: восходящего, нисходящего (в нем выделяют брюшной и грудной участки) и дуги.

Он непарный, выходит из левой части сердца (из желудочка), дает начало большому кругу кровообращения и объединяет в одно целое всю кровеносную систему. Именно в аорту выбрасывается кровь во время систолы, откуда она разносит кислород и питание ко всем органам.

Обратите внимание

Важнейшая артерия постоянно испытывает сильную нагрузку на свои стенки, в ней фиксируется максимальное артериальное давление.

В нормальном состоянии стенки аорт у здоровых людей очень эластичны, они хорошо растягиваются, принимая в себя мощный кровяной поток, а затем возвращаются к своим начальным размерам во время диастолы. Иногда, по разным причинам, отдельные участки сосуда становятся слабыми и уязвимыми, что приводит к нарушению их структуры и развитию аневризм.

Читайте также:  Дисметаболическая миокардиодистрофия: генез, лечение

Определение и принципы классификации

Аневризмой называют выбухание сосудистой стенки, ведущее к изменению диаметра кровеносного русла в сторону увеличения.

В растянутом участке собирается кровь, что провоцирует еще большее растяжение аортального просвета, при этом внутренние структуры имеют свойство расслаиваться и истончаться.

Иногда размер выпячивания в несколько раз превосходит ширину сосуда, и тогда оно может разорвать артерию и привести к смерти.

Аневризмы аорты грудного отдела могут выглядеть по-разному:

  • как мешочек, выпирающий с одной стороны сосуда;
  • как веретено, которое расширяет сосудистые стенки одновременно по всей окружности.

Патологические образования можно классифицировать и по другим параметрам:

  1. По величине — маленькая аневризма (диаметр менее 5 см), средняя (от 5 до 7 см), большая (свыше 7 см).
  1. По месту формирования — выпячивание участка нисходящего или восходящего отдела аорты, или новообразование в зоне дуги артерии.
  1. По природе своего развития — воспалительного происхождения (грибок, сифилис, Такаясу), врожденного происхождения (коарктация аорты, гипоплазия, синдром Марфана), невоспалительного типа (атеросклероз, травмы, повышенное артериальное давление).
  1. По механизму образования — аневризмы грудной аорты с расслоением и без расслоения стенок.
  1. По структуре — настоящая аневризма и псевдообразование (формируется снаружи при микротрещинах в стенке сосуда, не приводит к расширению просвета).
  1. По числу — единичная патология и множественная (несколько образований на всей протяженности грудной аорты).

Код заболевания по МКБ-10

В международной классификации болезней десятого пересмотра к 9-му классу относятся «Болезни системы кровообращения» (коды 100-199). Этот класс содержит разные уточняющие диагнозы.

В группе «Болезни артерий, артериол и капилляров» (коды 170-179) в пункте 171 значится «Аневризма и расслоение аорты». Упоминание об аневризме аорты грудного отдела можно найти под кодами: 171.1, 171.

2, 171.5, 171.6.

Причины аневризм грудного отдела аорты

Чтобы развилась аневризма аорты грудного отдела, зачастую требуется не одна, а несколько причин, как внешних, так и внутренних. Вот основные из них:

  • артериальная гипертония;
  • пороки клапанного аппарата сердца;
  • наследственный фактор;
  • атеросклеротические изменения сосуда;
  • поражение артерии инфекционным вторжением;
  • ожирение;
  • пристрастие к сигаретам, алкоголю;
  • возрастной фактор (люди после 60 лет);
  • гендерная принадлежность (мужчины в группе риска);
  • механическое повреждение грудной клетки или позвоночника;
  • патология Марфана (поражается соединительная ткань) и другие врожденные заболевания;
  • инфекционные и неинфекционные воспалительные процессы (сифилис, туберкулез, артрит, сепсис, бактериальный эндокардит, синдром Такаясу, синдром Кавасаки).

Симптомы

Аортальная аневризма может развиваться незаметно для человека, особенно это характерно для ранней стадии патологического образования. Диагностировать аномалию в этом периоде очень сложно.

Отсутствие симптомов не защищает пациента от возможных последствий. Разрастание выпячивания опасно расслоением и нарушением целостности стенок.

Кровоизлияние при разорванной аневризме в грудной части аорты быстро приводит к смертельному исходу.

Если выпячивание не увеличивается или растет очень медленно, риск осложнений минимален. Стремительное и значительное расширение сосуда требует принятия немедленных мер. В этом случае аневризма начинает давить на окружающие ее органы, и пациент способен ощущать выраженные симптомы патологии. Но и они могут быть похожи с проявлениями других болезней.

  1. Одышка в спокойном состоянии.
  2. Тупая постоянная боль в груди.
  3. Приступы икоты.
  4. Синий оттенок губ, пальцев, шеи, висков, лицевых сосудов.
  5. Может болеть спина, шея, низ челюсти.
  6. Гипотония, упадок сил, вертиго, головные боли.
  7. Трудности при совершении глотательного движения (воздействие на зону пищевода).
  8. Тяжелый сухой кашель (сдавлена трахея).
  9. Хриплый голос (зажата гортань).
  10. Дрожание грудины с левой стороны при пальпации.
  11. Проявление симптомов Горнера: зрачки сужены, веки спущены, выделяется много пота, пульсирующие толчки в грудной клетке (признаки давления на рецепторы вегетативного отдела нервной системы).

Разрыв аневризмы – это практически всегда неизбежная смерть. Одно из опаснейших осложнений – развитие гемоперикарда (кровоизлияние в околосердечную полость). Спасти человека в таких случаях бывает не под силу даже хирургам.

Сопровождают это явление признаки, почти такие же, как при остром инфаркте миокарда: резко и сильно болит грудь, неприятные ощущения расходятся по всему телу, высоко поднимается давление, ритм сердца может частить, рвота с выделением крови.

Разрыву часто предшествует расслоение аневризмы. Оно проявляется внезапной и довольно ощутимой болью (режущего характера) в области грудины. Клинику острого состояния дополняют обильный пот, резкий спад давления, белизна кожных покровов, чувство страха на лице. Подобные симптомы могут наблюдаться и перед инфарктом.

Диагностика аневризм в аорте грудного отдела

Предполагая у больного аневризму, врач назначает комплекс исследований для установления точного диагноза. Наиболее информативными будут инструментальные способы обследования пациента.

  1. Выполнение рентгеновского снимка – один из самых простых и доступных методов диагностик. На изображении обследуемой артерии хорошо виден контур и размер пораженного участка. При наличии аневризмы тень сосуда будет расширена, очертания средостения изменены. Может наблюдаться еще давление на близкие органы, поэтому их тоже дополнительно осматривают при помощи рентгена.
  2. УЗИ грудной клетки проводят как обычным способом, так и при помощи датчика, введенного в пищевод. Метод позволяет хорошо рассмотреть структурные нарушения сосудистых стенок, определить место расположения аневризмы и ее диаметр.
  3. УЗИ, соединенное с доплеровским исследованием, дает представление о ширине просвета аорты, степени поражения ее стенок, оценить гемодинамику в сосуде.
  4. Ультразвуковое исследование внутри сосуда – это инвазивная процедура диагностирования с введением специального датчика прямо в артерию. Он выдает информацию о разных слоях сосудистой стенки, выявляет наличие тромбов, атеросклеротических бляшек, расслоение или разрыв структур аорты.
  5. Компьютерное томографическое исследование отображает в деталях все составляющие стенок сосуда, имеющиеся дефекты, размеры и локализацию выпячивания. Можно также увидеть тромбы на стенках, зафиксировать отложение кальциевых солей.
  6. Применение аортаграфии с введением контрастного элемента внутрь артерии. На рентгене видны просвет сосуда, аневризма, ее расслоение, повреждение стенок аорты.
  7. КТА или компьютерная томографическая ангиография использует метод контрастного изучения при помощи рентгеновских лучей и введенного в кровеносное русло специального вещества. При этом отчетливо визуализируется магистральный сосуд, возможно выявление участков стеноза и выбухания, расслаивающихся стенок, ложных образований.
  8. МРТ или магнитно-резонансная томография – это диагностический способ, для которого характерно использование свойств электромагнитных волн. Устанавливает размеры аневризмы, ее расположение и вид, разграничивает стенку сосуда и кровоток.

Принципы лечения

Лечение аневризмы зависит от ее размера и уровня прогрессирования.

Если новообразование незначительное, и оно не растет или увеличивается очень медленно, предлагается консервативная поддерживающая терапия.

Ее смысл заключен в наблюдении за изменением сосудистой патологии для профилактики ее разрыва. Важно при этом контролировать артериальное давление, особенно пациентам с явным развитием атеросклероза.

Вылечить подобную патологию невозможно, есть лишь вероятность отсрочить ухудшения ситуации.

Важно

Только оперативное вмешательство даст шанс на спасение человека, не позволив ему преждевременно умереть.

Показаниями для проведения плановой операции являются большие размеры аневризмы, ее быстрый рост, образование тромбов и начало расслоения сосуда. Есть два варианта хирургического лечения: эндоваскулярное и открытое вмешательство.

Методика первого варианта предполагает использование катетера, который вводит стент в пораженную зону аорты через сделанный в бедренной артерии прокол. Каркас укрепляет стенку, снижает воздействие на нее кровяного потока.

Во время открытой операции специалист вживляет протез взамен удаляемой поврежденной части артерии. В этом случае для реабилитации больного понадобится больше времени.

Прогноз при аневризме грудного отдела аорты

Прогноз в этом случае зависит от разных факторов. Однозначно плохим он будет, если не проводить лечение и не контролировать происходящие изменения в сосуде. Шансы на выздоровление повышаются во много раз при вовремя оказанной помощи хирургов. Потому что только операция может избавить от аневризмы и осложнений, с ней связанных.

Бессимптомное существование выпячивания является самым опасным. Человек не знает о проблеме, не принимает никаких мер по предотвращению роста, расслаивания и самопроизвольного вскрытия патологического новообразования.

Смерть от разорванной аневризмы грудной части аорты может наступить в любой момент, она будет внезапной и быстрой. Чтобы ее спровоцировать, достаточно попасть в рядовое ДТП, получить сильный удар, испытать физическую или нервную перегрузку.

Хирургия в этом случае, скорее всего, будет бессильна.

Когда же факт развития аневризмы установлен, и за ней ведется постоянное наблюдение, а больной соблюдает все предписанные рекомендации, жить он сможет довольно долго.

К тому же, оперативное лечение не всем показано, в некоторых ситуациях оно способно принести дополнительные, еще более серьезные осложнения, и даже привести к гибели пациента.

Такие люди вынуждены жить с аневризмой в постоянном ожидании возможной катастрофы.

Насколько долгой будет жизнь без оперативного вмешательства? Вот факторы, которые в состоянии значительно ускорить разрыв грудной аорты:

  • возраст старше 50 лет;
  • врожденные патологии аорты;
  • активное прогрессирование атеросклероза и гипертонической болезни;
  • большой размер аневризмы и ее стремительное увеличение;
  • склонность к полноте, пристрастие к жирной, богатой холестерином пище;
  • наличие вредных привычек, особенно опасны сигареты;
  • серьезные хронические заболевания, дополняющие клиническую картину (например, сахарный диабет);
  • пораженная аорта может разовраться быстрее при отсутствии поддерживающей терапии и регулярного медицинского контроля.

Аневризма опасна и непредсказуема. Такая патология повышает риск внезапной смерти и ухудшает качество жизни. Человек вынужден жить в постоянном стрессе, потому что в любой момент ситуация может выйти из-под контроля.

Правильный подход к питанию, разумный баланс нагрузок и отдыха, укрепление кровеносной системы физкультурой, стабилизация состояния нервной системы, а также регулярные осмотры у специалистов помогут предотвратить развитие сосудистой аномалии или вовремя ее устранить.

Но такая профилактика действенна, только если она становится полноценным образом жизни, а не только когда придерживаются ее методов в наиболее опасные периоды.

Источник: https://MirKardio.ru/bolezni/vypyachivanie/anevrizma-aorty-grudnogo-otdela.html

Расслаивающая аневризма аорты

Расслаивающая аневризма аорты – дефект внутренней оболочки аневризматически расширенной аорты, сопровождающийся образованием гематомы, продольно расслаивающей сосудистую стенку с формированием ложного канала.

Расслаивающая аневризма аорты проявляется внезапной интенсивной болью, мигрирующей по ходу расслоения, подъемом артериального давления, признаками ишемии сердца, головного и спинного мозга, почек, внутреннего кровотечения. Диагноз расслоения сосудистой стенки основан на данных ЭхоКГ, КТ и МРТ грудной/брюшной аорты, аортографии.

Лечение осложненной аневризмы включает интенсивную медикаментозную терапию, резекцию поврежденного участка аорты с последующей реконструктивной пластикой.

Расслаивающая аневризма аорты – продольное расслоение стенки аорты в дистальном или проксимальном направлении на различном протяжении, обусловленное разрывом ее внутренней оболочки и проникновением крови в толщу дегенеративно-измененного среднего слоя. Расширение аорты при расслаивании ее стенки может носить умеренный характер или отсутствовать, поэтому расслаивающую аневризму аорты часто называют расслоением аорты.

Совет

Большинство аневризм локализуются в наиболее гемодинамически уязвимых зонах аорты: около 70% — в восходящем отделе в нескольких сантиметрах от аортального клапана, 10% случаев – в дуге, 20% — в нисходящем отделе аорты дистальнее устья левой подключичной артерии.

Читайте также:  Боли при сердечной недостаточности: головные, в ногах, характер боли, болит ли сердце

Расслаивающая аневризма в кардиологии относится к угрожающим жизни состояниям с риском массивного кровотечения при разрыве аорты или острой ишемии жизненно важных органов (сердца, мозга, почек и др.) при окклюзии магистральных артерий.

Обычно расслоение аневризмы аорты возникает в возрасте 60-70 лет, у мужчин в 2-3 раза чаще, чем у женщин.

Причинами патологии являются заболевания и состояния, приводящие к дегенеративным изменениям мышечных и эластичных структур средней оболочки аорты (медиа). Основной риск расслоения аорты связан с длительной артериальной гипертензией (70-90% случаев), сопровождающейся гемодинамическим напряжением и хронической травматизацией аорты.

Расслаивающая аневризма может развиваться как осложнение наследственных дефектов соединительной ткани (синдромов Марфана, Тернера, Элерса-Данлоса), аортальных пороков, коарктации аорты, выраженного атеросклероза аорты, системных васкулитов, поликистоза почек.

Пожилой возраст пациентов (старше 60-70 лет), травмы грудной клетки, III триместр беременности у женщин старше 40 лет считаются факторами риска расслоения аневризмы аорты.

В ранний и поздний послеоперационный период после хирургических вмешательств на сердце и аорте (протезирования аортального клапана, резекции аорты) существует повышенный риск расслаивания аневризм. Ятрогенные расслаивающие аневризмы связаны с техническими погрешностями при выполнении аортографии и баллонной дилатации, канюляции аорты для обеспечения искусственного кровообращения.

Первичным патогенетическим звеном в большинстве случаев является надрыв интимы с последующим образованием внутристеночной гематомы. Примерно в 10% случаев расслаивающую аневризму аорты может инициировать кровоизлияние в медиа при спонтанном разрыве капилляров, разветвляющихся в стенке аорты.

Обратите внимание

Распространение интрамуральной гематомы в пределах медиа обычно сопровождается последующим разрывом интимы, но может происходить без него (в 3-13% случаев). В редких случаях расслоение аорты может наблюдаться при пенетрации атеросклеротической язвы.

Согласно классификации ДеБейки, определяют 3 типа расслоения:

  • I – надрыв интимы в восходящем сегменте аорты, расслоение распространяется до грудного и брюшного отделов;
  • II – место надрыва и расслоение ограничено восходящим отделом аорты,
  • III – надрыв интимы в нисходящей аорте, расслоение может распространяться до дистальных отделов брюшной аорты, иногда ретроградно на дугу и восходящую часть.

Стэнфордская классификация выделяет расслаивающие аневризмы аорты типа A — с проксимальным расслоением, затрагивающим ее восходящий отдел, и типа B — с дистальным расслоением дуги и нисходящей части аорты. Тип A характеризуется более высокой частотой развития ранних осложнений и высокой догоспитальной летальностью. По течению расслаивающие аневризмы аорты могут быть острыми (от нескольких часов до 1-2 дней), подострыми (от нескольких дней до 3-4 недель) и хроническими (несколько месяцев).

Клиническая картина заболевания обусловлена наличием и протяженностью расслоения аорты, внутристеночной гематомой, сдавлением и окклюзией ветвей аорты, ишемией жизненно важных органов. Различают несколько вариантов развития расслаивающей аневризмы аорты: образование обширной непрорвавшейся гематомы; расслоение стенки и прорыв гематомы в просвет аорты; расслоение стенки и прорыв гематомы в окружающие аорту ткани; разрыв аорты без расслоения стенки.

Для расслаивающей аневризмы аорты характерно внезапное начало с имитацией симптомов различных сердечно-сосудистых, неврологических, урологических заболеваний.

Расслоение аорты проявляется резким нарастанием раздирающей, нестерпимой боли с широкой областью иррадиации (за грудиной, между лопатками и по ходу позвоночника, в эпигастральной области, пояснице), мигрирующей по ходу расслоения.

Отмечается повышение артериального давления с последующим спадом, асимметрия пульса на верхних и нижних конечностях, обильное потоотделение, слабость, синюшность, двигательное беспокойство. Большая часть больных с расслаивающей аневризмой аорты умирает от развития осложнений.

Неврологическими проявлениями патологии могут служить ишемическое поражение головного или спинного мозга (гемипарез, параплегия), периферическая нейропатия, нарушения сознания (обморок, кома).

Расслаивающая аневризма восходящей аорты может сопровождаться ишемией миокарда, сдавлением органов средостения (появлением охриплости, дисфагии, одышки, синдрома Горнера, синдрома верхней полой вены), развитием острой аортальной регургитации, гемоперикарда, тампонады сердца. Расслоение стенок нисходящей грудной и брюшной части аорты выражается развитием тяжелой вазоренальной гипертензии и острой почечной недостаточности, острой ишемии органов пищеварения, мезентериальной ишемии, острой ишемии нижних конечностей.

Важно

При подозрении на расслаивающую аневризму аорты необходима срочная и точная оценка состояния больного. Основными методами диагностики, позволяющими визуализировать поражение аорты, являются рентгенография грудной клетки, ЭхоКГ (трансторакальная и чреспищеводная), УЗДГ, МРТ и КТ грудной/брюшной аорты, аортография.

Рентгенография грудной клетки выявляет признаки спонтанного расслоения аорты: расширение аорты и верхнего средостения (в 90% случаев), деформацию тени контуров аорты или средостения, наличие плеврального выпота (чаще слева), снижение или отсутствие пульсации расширенной аорты.

Более информативным исследованием расслаивающей аневризмы аорты, доступным в любых условиях, считается трансторакальная или чреспищеводная ЭхоКГ, помогающая определить состояние грудной аорты, выявить отслоившийся лоскут интимы, истинный и ложный каналы, оценить состоятельность аортального клапана, распространенность атеросклеротического поражения аорты.

Выполнение КТ и МРТ при расслаивающей аневризме аорты требует стабильного состояния больного для транспортировки и проведения процедуры. КТ применяют для обнаружения интрамуральной гематомы, пенетрации атеросклеротических язв грудного отдела аорты.

МРТ позволяет без использования внутривенного введения контрастного вещества точно определить локализацию разрыва интимы, направление расслоения по направлению кровотока в ложном канале, оценить вовлеченность основных ветвей аорты, состояние аортального клапана.

Аортография является инвазивным, но высокочувствительным методом исследования расслаивающей аневризмы аорты; позволяет увидеть место начального надрыва, локализацию и протяженность расслоения, истинный и ложный просветы, наличие проксимальной и дистальной фенестрации, степень состоятельности аортального клапана и коронарных артерий, целостность ветвей аорты.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику расслаивающей аневризмы аорты с острым инфарктом миокарда, окклюзией мезентеральных сосудов, почечной коликой, инфарктом почки, тромбоэмболией бифуркации аорты, острой аортальной недостаточностью без расслоения аорты, нерасслаивающей аневризмой грудной или брюшной аорты, инсультом, опухолью средостения.

Больных с осложненной аневризмой аорты экстренно госпитализируют в отделение кардиохирургии. Консервативная терапия показана при любых формах заболевания на начальном этапе лечения с целью остановки прогрессирования расслоения сосудистой стенки, стабилизации состояния больного.

Совет

Интенсивная терапия расслаивающей аневризмы аорты направлена на купирование болевого синдрома (путем введения ненаркотических и наркотических анальгетиков), выведение из шокового состояния, снижение артериального давления. Проводится мониторинг гемодинамики, сердечного ритма, диуреза, ЦВД, давления в легочной артерии.

При клинически значимой гипотонии важно быстрое восстановление ОЦК за счет внутривенной инфузии растворов.

Медикаментозное лечение является основным у большинства больных с неосложненными расслаивающими аневризмами типа B (с дистальным расслоением), при стабильном изолированном расслоении дуги аорты и стабильном неосложненном хроническом расслоении. При неэффективности проводимой терапии, прогрессировании расслоения и развитии осложнений, а также больным с острым проксимальным расслоением стенки аорты (типа A) сразу же после стабилизации состояния показано экстренное оперативное вмешательство.

При расслаивающей аневризме аорты выполняют резекцию поврежденного участка аорты с надрывом, удаление интимального лоскута, ликвидацию ложного просвета и восстановление иссеченного фрагмента аорты (иногда одномоментную реконструкцию нескольких ветвей аорты) методом протезирования или сближения концов. В большинстве случаев операция выполняется в условиях искусственного кровообращения. По показаниям осуществляют вальвулопластику или протезирование аортального клапана, реимплантацию коронарных артерий.

При отсутствии лечения расслаивающей аневризмы аорты летальность высокая, в течение первых 3 месяцев может достигать 90%. Послеоперационная выживаемость при расслоении типа A составляет 80%, типа B – 90%. Долгосрочный прогноз в целом благоприятный: десятилетняя выживаемость составляет 60%. Профилактика формирования расслаивающей аневризмы аорты заключается в контроле за течением сердечно-сосудистых заболеваний. Предупреждение расслоения аорты включает наблюдение кардиолога, мониторинг артериального давления и уровня холестерина крови, периодическое УЗДГ или УЗДС аорты.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/aortic-dissection

Расслаивающая аневризма аорты: классификация, симптомы и причины, лечение и прогноз жизни

Анатомические дефекты сосудистых структур представляют колоссальную опасность для здоровья и жизни пациента. Включают в себя гетерогенную группу патологических процессов.

Проблема в том, что в большинстве своем указанные расстройства имеют латентное, вялое течение и не отличаются симптомами.

До определенного момента невозможно обнаружить проблему, если обращать внимание только на субъективные ощущения. Требуется качественная инструментальная диагностика.

Обратите внимание

Расслаивающая аневризма аорты — это нарушение целостности отдельных внутренних слоев сосуда, а затем тотальную деструкцию выстилки с развитием массивного кровотечения и гибелью больного в считанные секунды.

Частота или встречаемость процесса минимальна, в практике обнаруживается не более 1% пациентов с подобным страшным диагнозом.

Общая летальность близится к 40% даже при раннем выявлении патологии. Что связано с некоторыми трудностями оперативной коррекции (например, неудачная локализация дефекта или же множественное вовлечение участков).

Механизм развития

Расслаивающаяся аневризма аорты имеет сложное происхождение. Речь не об одном факторе, а о целой группе нарушений органического плана.

Крайне редко это первичная патология. Много чаще говорят о вторичном типе, то есть таком, который обусловлен сторонними заболеваниями. Всего выделяют три механизма развития указанной проблемы.

Первый касается роста давления в системе. Изменение показателей АД вызывает стремительное изнашивание сосудов, снижается качество кровотока, начинаются дистрофические процессы.

Внутренняя выстилка и мышечный слой аорты истончаются, наружная оболочка не приспособлена для противодействия большим нагрузкам.

Второй весомый механизм — атеросклероз. Как правило, самостоятельного значения не имеет и идет в комплексе с ростом артериального давления, что объяснимо.

Закупорка просвета аорты холестериновой бляшкой или же стеноз (сужение) крупнейшей артерии приводит к невозможности нормального тока крови.

Организм отвечает на подобные препятствия усилением сердечной деятельности и ростом давления. Что и приводит уже по понятным причинам к дистрофии сосуда, деструкции стенок и повышает вероятность стеночного выпячивания.

Важно

Третий механизм имеет аутоиммунное происхождение. Возможны воспалительные процессы во внутреннем слое аорты, прямая деструкция стенок. Также встречается рубцевание просвета, образование фибриновых тяжей, препятствующих нормальному кровотоку.

Далее процесс идет по идентичной схеме. Рост давления в системе приводит к дистрофии (истончению стенки). Сосуд становится податливым, аномально пластичным.

Мышечный слой оказывается не способен поддерживать аорту в стабильном состоянии, противодействовать негативным факторам.

Читайте также:  Денервация почечных артерий (ренальная, симпатическая)

Потому происходит продавливание сосуда в одну из сторон или сразу по всему диаметру с развитием мешковидного или диффузного (веретенообразного) дефекта.

Уже на этом этапе возможен разрыв аневризмы и смерть от массивного кровотечения. Второй вариант — дальнейшая деструкция стенок.

Сначала жидкая соединительная ткань разрушает интиму (внутреннюю выстилку), затем просачивается в мышечный слой, потом в область наружной оболочки, пока не спровоцирует нарушения целостности и массивного кровотечения.

Полный «цикл» развития патологии, от старта до летального исхода составляет от 1 недели до 2 месяцев.

Известны случаи полугодового выживания, но это редкость и конец все равно идентичен. Без лечения спонтанного регресса не происходит, летального результата не избежать.

Классификация

Как таковая типизация рассматриваемого дефекта не разработана, что связано с довольно малой распространенностью расслаивающей аневризмы аорты.

Основная классификация нарушения по локализации проводится по Де Бейки. Согласно ей выделяют три места расслоения:

  • Первый тип. Порок расположен в восходящей части сосуда, может диффузно, экспансивно охватывать сразу группу участков (грудной и брюшной). Представляет собой наиболее встречаемый тип. При массивном поражении прогноз изначально хуже, потому как возрастает сложность предполагаемой операции.
  • Второй тип. Отклонение локализуется строго изолированно, в восходящей части аорты. Также представляет трудности для хирурга, открытый доступ проблематичен, потому как мобилизовать сосуд непросто, слишком много тканей.
  • Третий тип. Поражает нисходящий отдел аорты и брюшную часть включительно.

Существует упрощенная Стенфордская классификация. Согласно ей выделяют расслоение аневризмы, берущее начало в восходящем отделе аорты — тип (а) и в нисходящей части, тип (б).

Возможно подразделение расстройства также по симптомам (острое, хроническое), течению, размерам выпячивания (крайне запутанный критерий).

Совет

Универсальных методов подразделения нет. Врачей в первую очередь интересует диаметр патологического образования, скорость его прогрессирования и локализация.

Выяснение деталей позволяет снизить риски для пациента благодаря четкой, тщательной проработки оперативной стратегии.

Симптомы

Возможны два варианта течения расслаивающей аневризмы. Первый — острое. Представлено генерализовнанными признаками. Полная клиническая картина развивается в считанные секунды, отличается высокой тяжестью.

Продолжительность эпизода составляет несколько минут и менее, после чего наступает потеря сознания и гибель от массивного внутреннего кровотечения.

  • Сильная, невыносимая боль. Располагается в области брюшины, спину, в грудной клетке. Зависит от локализации патологического процесса и его типа. Возникает внезапно, не купируется ничем. Вынуждает пациента принять положение лежа и не двигаться. Или же сесть.
  • Потливость, бледность кожных покровов, выраженная одышка, слабость, тошнота, цианоз носогубного треугольника, спутанность сознания, предобморочное состояние. Так называемая коллаптоидная реакция. Объективно сопровождается падением уровня артериального давления.
  • До становления описанного состояния возникает стремительный рост АД, на короткий промежуток времени.

Это типичные проявления. Прочие симптомы расслаивающей аневризмы аорты представлены ситуативными моментами, которые встречаются не у всех и не в каждом случае. Вероятность определяется в 1-15%.

  • Боли в ногах, ощущение бегания мурашек, невозможность устоять, ходить.
  • Почечная дисфункция. Сопровождается коликами в пояснице, задержкой мочи.
  • Метеоризм, дискомфорт в животе. Причина кроется в нарушении соответствующего кровотока.
  • Слабость мышц. Парезы, параличи. При снижении трофики нервных тканей спинного мозга.
  • Боли в грудной клетке, отклонения ритма от нормального (по типу ускорения или урежения ЧСС), выраженная одышка.
  • Потеря сознания. Сильная головная боль. При вовлечении в патологический процесс мозга, церебральных структур.

Расслаивающая аневризма грудного отдела аорты представлена наиболее полной клинической картиной.

Хроническая форма встречается примерно в 60% случаев. В то время как на долю острой приходится 20%. Остальные 20% определяются промежуточным типом.

Клиника следующая:

  • Боли в животе, запоры, диспепсические явления, артериальная гипертензия, которая не снимается препаратами и никак не реагирует на терапию. Встречается при поражении соответствующего одноименного отдела аорты.
  • Дисфагия (невозможность глотать), нарушения голоса, процесса говорения, дыхания. По причине компрессии нервных тканей и самих систем, расположенных в грудной клетке. При значительных размерах аневризмы или же отклонения гемодинамики.
  • Болевой синдром. Расположен в проекции сердца. Напоминает стенокардические или таковые при инфаркте. Однако это ложное впечатление.
  • Отеки. В основном периферические. Страдают нижние и верхние конечности. Лицо.
  • Посинение дермальных слоев. Возникает при компрессии вен, сопровождается ростом давления, одышкой.
  • Нарушения зрения по типу потемнения, тумана в поле видимости.
  • Наконец, обнаруживаются обмороки. Частые, пациента трудно вывести из подобного состояния.

Симптомы расслоения аневризмы, многообразны, но без должной подготовки и даже с таковой, но вне инструментальной диагностики определить, что стало причиной расстройства невозможно.

Внимание:

В некоторых клинических случаях, особенно сложных, патологический процесс маскируется столь хорошо, что даже по окончании обследования сказать что-либо конкретное не представляется возможным.

Причины

В основе развития расслаивающей аневризмы лежат врожденные и приобретенные патологии (соотношение — 30% против 70%).

Первые представлены соединительнотканными дефектами (синдром Морфана и прочие), анатомическими изменениями по типу стеноза аортального клапана, иных явлений. Они не обязательно провоцируют именно рассматриваемое расстройство. Вариантов множество.

Вторая группа отклонений многочисленна. Если ранжировать заболевания по встречаемости, обнаружится такая картина:

  • Атеросклероз и гипертония. Также симптоматическое, стабильное повышение уровня давления в кровеносном русле. В сочетании они особенно опасны.
  • Ятрогенный фактор. То есть врачебное вмешательство лечебного или диагностического плана. В основном — катетеризация аорты. Реже открытые или эндоваскулярные операции.
  • Васкулиты вирусного, грибкового, бактериального, аутоиммунного (неинфекционного) рода. Сопровождаются воспалением сосудистых стенок, их деструкцией, рубцеванием.
  • Перенесенные травмы грудной клетки. Особенно, если была вовлечена аорта.
    Эндокринные факторы встречаются, но много реже. Обычно расслаивающая аневризма манифестирует в период беременности, на ранних сроках или в 3-й триместр. Настораживающим признаком оказывается тяжелый токсикоз.

В остальных случаях, если нет возможности определиться с фактором развития отклонения, говорят об идиопатической форме расстройства.

Выявить причину необходимо. Потому как даже после успешного хирургического вмешательства, полного восстановления, при самом благоприятном исходе ни один врач не даст гарантии отсутствии рецидива в будущем. Ведь патогенный фактор никуда не девается.

Среди редко встречающихся причин называют и сторонние инфекционные заболевания. Возможна транспортировка агентов в аорту, развитие воспаления и деструкции стенок.

Генетические врожденные синдромы генерализованного плана (например, Дауна) могут проявляться тем же неочевидным на первый взгляд образом.

Есть и предрасполагающие моменты, которые увеличивают риски развития расстройства: принадлежность к мужскому полу (представители сильной половины человечества страдают рассматриваемым дефектом втрое чаще), возраст от 55 лет и свыше (в связи с естественными процессами старения и воздействием накопленного груза заболеваний).

Диагностика

Выявление патологии ложится на плечи сосудистого хирурга. В основном. К кардиологу обратиться также можно, однако, это не профильный специалист. Обследование проводится в срочном порядке, времени на раздумья нет.

Примерный список мероприятий:

  • Устный опрос больного. Направлен на выявление симптомов, выстраивание понятной клинической картины. Представляет собой основу.
  • Сбор анамнеза. Перенесенные заболевания, образ жизни, семейная история (некоторые расстройства, особенно сопряженные с дефектами соединительной ткани передаются по наследству и повышают риски).
  • Выслушивание сердечного звука. Аускультация. В 80% случаев обнаруживается синусовый шум над участочком локализации аневризмы.
  • Рентгенография грудной клетке. Морально устаревшее исследование, дает минимум информации, но в рамках диагностики запущенных форм патологического процесса может оказаться полезным.
  • Эхокардиография. УЗИ сердца и окружающих структур. Используется для визуализации грудного отдела аорты.
  • Ультрасонография. Основная методика диагностики. Позволяет выявить дефект любой части крупнейшей артерии.
  • МРТ-ангиография. Для визуализации тканей. Использовать контраст не имеет смысла, потому как кровь сама по себе хорошо усиливает рисунок. Компьютерная методика (КТ) применяется реже, она более предпочтительна в деле оценки состояния костных тканей.

После проведения тщательного обследования нужно начинать восстановление. Времени обычно не много.

Лечение

Терапия строго хирургическая. Смысла в консервативных способах нет. Они не возымеют эффекта, зато время будет безвозвратно утрачено, а значит и шансы пациента на выживание и полное восстановление снизятся.

Открытым доступом. Суть заключается в иссечении аномальной, измененной области и ее ушивании. При необходимости проводится протезирование, либо эндоваскулярное вмешательство.

Хирургическое вмешательство представляет трудности, требует высокой квалификации врача. Порой дело осложняется «неудачной» локализацией дефекта.

Обратите внимание

Обязательное условие — лечение патологии, которая стала причиной расслаивающей аневризмы. Если речь о гипертонии — показаны специализированные средства (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, диуретики, лекарства центрального действия, антагонисты кальция).

При врожденных или приобретенных пороках проводится еще одна операция. Параллельно, как правило, несколько вмешательство не назначается, вопрос решается на усмотрение доктора.

Атеросклероз требует приема статинов, медикаментов, для растворения бляшек и выведения избытков холестерина.

Необходимо скорректировать образ жизни:

  • Отказаться от курения, спиртного, психостимуляторов (наркотики), самовольного приема любых препаратов.
  • Правильное питание (меньше животных жиров и соль до 7 граммов в сутки).
  • Полноценный сон (не менее 7 часов за ночь).
  • Адекватная, посильная физическая активность (оптимум — плавание или же прогулки неспешным шагом на свежем воздухе).

Соблюдение всех рекомендаций специалиста позволяет добиться максимального эффекта.

Внимание:

Лечение аневризмы проводится оперативными методами. Прочих вариантов не существует, потому терять время, надеяться на спонтанное самовосстановление не нужно.

Прогноз

Зависит от этапа, локализации дефекта, общего состояния здоровья пациента, первопричины аномалии и прочих факторов.

При раннем обнаружении и возможности «удобного» доступа к пороку — благоприятный. В остальных ситуациях — спорный.

Однозначно негативный только при разрыве образования. Шансы есть всегда. Опускать руки не стоит.

Общая летальность патологического процесса составляет порядка 40%, плюс-минус несколько процентов.

Без лечения смерть наступает в перспективе недели, максимум месяца. В исключительных ситуациях — полугода. Но это, скорее, казуистика, единичные случаи.

Возможные осложнения

Основное и самое угрожающее последствие — разрыв аневризмы. С массивным кровотечением, гибелью человека. Тот же эффект наблюдается при прогрессирующем расслоении аорты в области мешотчатого или диффузного образования. Исход всегда один и тот же.

В процессе развития самого заболевания возможны грозные осложнения, спровоцированные сторонними явлениями.

Например, асфиксия вследствие компрессии дыхательных структур, инсульт, инфаркт на фоне недостаточного кровообращения в указанных тканях.

В заключение

Расслаивающая аневризма аорты — смешанный патологический процесс. Сопровождается аномальным изменением крупнейшей артерии, деструкцией стенок.

Заканчивается смертью без лечения всегда. Единственный шанс на восстановление — своевременно провести операцию. Прогноз в такой ситуации благоприятный.

Источник: https://CardioGid.com/rasslaivayushhaya-anevrizma-aorty/

Ссылка на основную публикацию