Трепетание предсердий: формы, признаки фибрилляции и трепетания, лечение медикаментами и операция

Фибрилляция и трепетание предсердий

Лечебная тактика:

  • Оценка состояния кровообращения
  • Проведение электроимпульсной терапии (ЭИТ) по неотложным показаниям
  • Фармакологическая КВ — при отсутствии срочных показаний или необходимых условий для проведения ЭИТ
  • Фармакологический контроль за ЧСС перед проведением КВ и при постоянной форме ФП
  • При длительности ФП более 2 сут — назначение непрямых антикоагулянтов в течение 3–4 нед до и после КВ (исключение — больные с идиопатической ФП моложе 60 лет)
    • Предупреждение рецидивов ФП.

Восстановление синусового ритма — противопоказания:

  • Продолжительность ФП больше 1 года — нестойкий эффект КВ не оправдывает риска её проведения
  • Атриомегалия и кардиомегалия (митральный порок, дилатационная кардиомиопатия, аневризма левого желудочка) — КВ проводят только по неотложным показаниям
  • Брадисистолическая форма ФП — после устранения ФП часто обнаруживают синдром слабости синусно – предсердного узла или АВ – блокаду
  • Наличие тромбов в предсердиях
  • Некорригированный тиреотоксикоз.

ЭИТ

  • Показания — ФП с признаками нарастающей сердечной недостаточности, резким падением АД, отёком лёгких.
  • Методика проведения — см. Кардиоверсия электрическая.
  • Прогноз — устранение ФП в 95% случаев.
  • Осложнения КВ:
    • Тромбоэмболия при продолжительном пароксизме ФП (в течение 2–3 дней и больше) вследствие образования внутрипредсердных тромбов (так называемые нормализационные тромбоэмболии)
      • Перед электрической КВ (равно как и перед фармакологической) при длительности ФП более 2 сут рекомендован 3–4 – недельный курс терапии непрямыми антикоагулянтами с целью профилактики тромбоэмболий
      • Чреспищеводная ЭхоКГ, проведённая до ЭИТ, позволяет исключить тромб, расположенный в ушке левого предсердия (наиболее частая локализация внутрипредсердных тромбов) и провести раннюю КВ на фоне введения гепарина с последующим назначением непрямых антикоагулянтов в течение 3–4 нед
    • Асистолия предсердий — см. Асистолия предсердий.

Фармакологическая КВ наиболее эффективна при раннем восстановлении синусового ритма (длительность ФП 7 дней и менее). Введение антиаритмических препаратов следует проводить под постоянным ЭКГ – мониторированием на фоне коррекции гипокалиемии и гипомагниемии.

  • Прокаинамид 10–15 мг/кг в/в, инфузия со скоростью 30–50 мг/мин, см. Трепетание предсердий. При почечной недостаточности дозу препарата снижают.
  • Пропафенон 2 мг/кг в/в в течение 5–10 мин. Внутрь 450–600 мг одномоментно или по 150–300 мг 3 р/сут в течение 1–2 нед. Показан при отсутствии или минимально выраженных структурных изменениях миокарда.
  • Амиодарон 5 мг/кг в/в капельно за 10–15 мин (скорость 15 мг/мин) или 150 мг за 10 мин, затем либо инфузия 1 мг/кг в течение 6 ч, либо внутрь 30 мг/кг (10–12 таблеток) однократно, либо 600–800 мг в день в течение 1 нед, затем 400 мг в день в течение 2–3 нед. Показан пациентам со сниженной сократительной функцией миокарда.
  • Эффективно сочетание хинидина по 200 мг внутрь 3–4 р/сут с верапамилом по 40–80 мг внутрь 3–4 р/сут. Синусовый ритм восстанавливается у 85% больных на 3–11 – й день.

Контроль за ЧСС при постоянной форме ФП и перед КВ: выбор препарата определяет основная патология (тиреотоксикоз, миокардит, ИМ и др.), а также выраженность сердечной недостаточности.

  • Верапамил. Особенно показан при сопутствующих ХОБЛ, поражении периферических артерий. Возможно развитие артериальной гипотензии. Противопоказано сочетание с b – адреноблокаторами в/в. Схемы:
    • в/в 5–10 мг в течение 2–3 мин, при необходимости повторить через 30 мин ещё 5 мг в/в, начальный эффект может быть поддержан при инфузии препарата с постоянной скоростью 0,005 мг/кг/мин:
      • внутрь по 40–80–160 мг 3 р/сут.
  • Дилтиазем — в/в 25 мг в течение 2–3 мин или в/в капельно со скоростью 0,05–0,2 мг/мин. Внутрь по 120–360 мг в день.
  • b – Адреноблокаторы. Показаны при гиперсимпатикотонии, тиреотоксикозе. Возможно развитие артериальной гипотензии. Препараты: пропранолол в/в медленно за 5–10 мин 1–12 мг под контролем АД или метопролол 5–15 мг в/в. Внутрь по 20–40–80 мг пропранолола 3–4 р/сут.
  • Сердечные гликозиды показаны при постоянной форме ФП, особенно при ФП со сниженной систолической функцией желудочков; противопоказаны при наличии синдрома Вольффа–Паркинсона–Уайта:
    • Быстрый темп насыщения:
      • Дигоксин 0,5 мг в/в в течение 5 мин, через 4 ч дозу повторяют, затем по 0,25 мг дважды с интервалом 4 ч (всего 1,5 мг за 12 ч)
      • Дигоксин 0,5 мг в/в в течение 5 мин, затем 0,25 мг каждые 2 ч (4 раза)
      • При развитии интоксикации сердечными гликозидами — р – р калия хлорида в/в капельно, см. Интоксикация сердечными гликозидами
    • Средний темп насыщения:
      • Внутривенная инфузия 1 мл 0,025% р – ра дигоксина (или 1 мл 0,025% р – ра строфантина К) и 20 мл 4% р – ра калия хлорида в 150 мл 5% р – ра глюкозы со скоростью 30 капель/мин ежедневно:
        • Дигоксин сначала 0,75 мг внутрь, далее по 0,5 мг каждые 4–6 ч. Средняя доза для насыщения — 2,5 мг.
  • При неэффективности монотерапии дигоксином, b – адреноблокаторами и блокаторами кальциевых каналов следует использовать их различные комбинации. При сочетании верапамила с дигоксином уровень последнего в крови может значительно возрасти ¾ следует уменьшить дозу дигоксина.

Лечение ФП на фоне синдрома Вольффа–Паркинсона–Уайта — см. Синдром Вольффа–Паркинсона–Уайта.

Профилактика рецидивов

  • Подбор доз антиаритмических препаратов (амиодарона, хинидина, прокаинамида, этацизина, пропафенона и др.) с контролем показателей гемодинамики и ЭКГ. Длительный приём антиаритмических препаратов, особенно Iс подкласса, для профилактики ФП повышает летальность у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом и нарушенной сократительной функцией миокарда (см. Аритмии сердца).
  • Лечение основного заболевания.
  • Устранение факторов, провоцирующих аритмию, таких как психоэмоциональное напряжение, усталость, стрессы, употребление алкоголя, кофе и крепкого чая, курение, гипокалиемия, висцеро – кардиальные рефлексы при заболеваниях органов брюшной полости, анемия, гипоксемия и др.

Хирургическое лечение применяют при выраженных клинических проявлениях и неэффективности лекарственной терапии:

  • Альтернативный метод — радиочастотная катетерная деструкция предсердно – желудочкового узла с имплантацией постоянного ЭКС (при неэффективности контроля за ЧСС фармакологическими препаратами или выраженными побочными реакциями)
  • Радиочастотная деструкция устьев лёгочных вен при ФП, обусловленной наличием очагов автоматизма в этой зоне
  • Имплантация предсердных дефибрилляторов, автоматически регистрирующих и устраняющих приступы ФП посредством генерации электрического импульса
  • Открытые операции «коридор» и «лабиринт», а также изоляцию устьев лёгочных вен выполняют обычно в сочетании другими вмешательствами на открытом сердце (протезированием клапанов и пр.). В небольшом числе клиник эти же процедуры выполняют эндоваскулярно.

Осложнения фибрилляции и трепетание предсердий:

  • Кардиогенный эмболический инсульт
  • Эмболия периферических артерий
  • Кровоточивость при терапии антикоагулянтами.

Течение и прогноз:

  • Риск инсульта небольшой при длительной терапии антикоагулянтами
  • ФП увеличивает риск летального исхода от сердечно – сосудистых заболеваний.

Синоним. Мерцательная аритмия.

Сокращения:

  • ФП — фибрилляция предсердий
  • ЭИТ — электроимпульсная терапия
  • КВ ¾ кардиоверсия.

Источник: https://www.doctis.ru/bolezni/fibrillyaciya-i-trepetanie-predserdii/

Фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий это одно из возможных нарушений ритма сердца, причем фибрилляция является, пожалуй, самым распространенным нарушением. Как правило, те изменения в нормальной работе сердца, о которых пойдет речь, происходят как осложнения ИБС (ишемической болезни сердца).

Однако ИБС это хотя и основная, но далеко не единственная причина, приводящая к фибрилляции предсердий. К их числу можно также отнести повышенную функцию щитовидной железы, которая, в свою очередь, также возникает на фоне характерных заболеваний.

В медицине фибрилляция предсердий различается в двух формах: постоянная (также называют хронической) и временная (также называют пароксизмальной).

Говоря вкратце про симптомы фибрилляции предсердий, можно отметить их схожесть с аритмиями. Больной также чувствует периодические перебои в сердечном ритме, периодически может наступать предобморочное или обморочное состояние, которое сопровождается потемнением в глазах. В связи с этим синонимом фибрилляции является мерцательная аритмия.

Обратите внимание

Хотя заболевание само по себе является осложнением ИБС, оно также может иметь негативные последствия для организма и вызывать другие недуги. Наиболее частыми последствиями становятся инсульты, возникающие вследствие тромбоза сосудов.

Возникновению тромбов в артериях как раз и способствуют изменения сердечного ритма. В результате в крови могут появиться сгустки – тромбы, которые сразу оказываются в предсердии. Там же, прилипнув к внутренней стенке, они развиваются.

Все это говорит о том, что заболевание ни в коем случае нельзя запускать, а также следует неукоснительно выполнять рекомендации врача. Доказано, что в случае если диагностика фибрилляции предсердий проведена своевременно, а пациент соблюдает порядок приема соответствующих препаратов, риск тромбоза, равно как и других осложнений, существенно снижается.

Проявление мерцательной аритмии

Как мы уже отмечали, фибрилляция предсердий – одна из разновидностей нарушения ритма сердца. В нормальном состоянии этот главный орган человеческого тела, работает как высокоточный механизм, каждые части которого согласованы между собой. В случае описываемого заболевания сокращения предсердий могут существенно учащаться, вплоть до шестисот сокращений в минуту.

Если бы такая же частота передавалась в желудочки, то болезнь была бы еще более серьезной, чем она является.

Однако, несмотря на отсутствие координации предсердий и желудочков, до них может дойти лишь частота в пределах до 200 импульсов/минуту.

Связано это с тем, что атриовентрикулярный узел не может производить большее количество сокращений и, по сути, выступает как фильтр излишней частоты. Естественно, что при этом синусовый узел уже не выполняет свою функцию «настройки» ритма.

Мы говорили, что мерцательная аритмия существует в двух формах. Если временная форма составляет несколько часов, то риск возникновения тромбов является относительно небольшим.

Чего не скажешь про случаи, когда длительности фибрилляции составляет несколько суток. В этом случае риск инсульта повышается в разы.

Со временем пароксизмальная форма может перейти в постоянную, тогда к риску инсульта добавляется вероятное развитие сердечной недостаточности.

Симптомы фибрилляции предсердий

Все основные симптомы фибрилляции предсердий связаны с учащением сердечного ритма.

Естественно, что такая частота не может остаться незамеченной для человека, который внезапно отчетливо ощущает сердцебиение, чувствует слабость.

Нарушение в ритме приводит к нехватке кислорода, поэтому больной чаще всего чувствует одышку. К описанным признакам могут также добавляться боли в груди.

Важно

Симптомы мерцательной аритмии могут быть разными по продолжительности. Как правило, они появляются и исчезают одновременно с приступами. То есть могут занимать от пары секунд до нескольких часов, вплоть до суток (на протяжении этого времени степень проявления может меняться).

На первых парах симптомы мерцательной аритмии исчезают за короткое время даже без применения каких-либо лекарственных препаратов. Но нужно понимать, что подобные приступы никогда не приходят одни. За первым, коротким, приступом придет следующий. Поэтому при возникновении первых признаков следует обращаться за лечением к специалисту.

Группа риска фибрилляции предсердий

Ученые смогли выявить несколько основных факторов, которые существенно повышают риск возникновения мерцательной аритмии. К числу таковых относится возраст, болезни сердца, некоторые хронические болезни, злоупотребление алкоголем. Далее мы поясним воздействие каждого из факторов в отдельности.

Как известно, изменения в некоторых органах человека с взрослением это всего лишь некоторые проявления старости. Подобные изменения затрагивают и предсердия, что и помещает пожилых людей в группу риска.

Пороки сердца и другие органические заболевания этого органа также повышают вероятность нарушения ритма его работы. Причем это относится и к уже перенесенным заболеваниям, которые были вылечены благодаря оперативному вмешательству.

В самом начале мы упомянули, что проблемы с щитовидной железой, это существенный фактор, который ощутимо повышает вероятность появления болезни. В этот список способствующих факторов также входит артериальная гипертония.

И, наконец, фибрилляция предсердий возникает намного чаще у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Во время алкогольного опьянения характер работы организма в целом, и отдельных его органов, существенно отличается от нормального. Поэтому частые приемы спиртного – прямой путь в группу риска.

Диагностика фибрилляции предсердий

Существует два основных метода выявления заболевания: ЭКГ и Холтеровское мониторирование. На описании электрокардиограммы мы останавливаться не будем, так как это общеизвестная диагностическая процедура, а про Холтеровское мониторирование в двух словах расскажем в данной статье.

Под этим термином понимается непрерывная регистрация ритма сердца на протяжении одного или нескольких дней. В результате у врача в руках оказывается полная картина состояния сердца пациента, что помогает своевременно и точно поставить правильный диагноз.

Читайте также:  Феохромоцитома: симптомы, анализы и диагностика, препараты и общее лечение феохромоцитомы гипетонического криза

Одной из разновидностей Холтеровского мониторирования является запись пароксизмов в онлайн режиме. Осуществляется она с помощью специального устройства, которое на все время исследования подключается к больному.

Совет

Как только сердечный ритм пациента нарушается (начинается приступ), прибор передает сигналы ЭКГ через телефонную линию.

Подобный метод исследования позволяет пациенту не отрываться от обычных дел, поэтому такая диагностика фибрилляции предсердий становится популярнее с каждым днем.

Лечение фибрилляции предсердий

Метод лечения заболевания напрямую зависит от его формы. При временной форме производится купирование приступов, при постоянной форме – регулярный прием лекарственных препаратов.

Купирование это лечение фибрилляции предсердий, которое заключается в прекращении приступа под воздействием эффективных препаратов. К их числу относятся новокаинамид и хинидин.

Обращаем внимание, что их прием ни в коем случае нельзя начинать самостоятельно.

Более того, одного рецепта врача будет недостаточно, специалист должен находиться рядом во время введения новокаинамида или приема хинидина, а для контроля за сердцем ведется непрерывный съем кардиограммы.

Альтернативой упомянутым лекарственным препаратам может стать Кордарон или Пропанорм. Облегчить симптомы фибрилляции предсердий может анаприлин, дигоксин и/или верапамил. Хотя для лечения они недостаточно эффективны, но состояние больного облегчают существенно.

Кроме лекарственных препаратов существует также специальная процедура купирования, которая называется электрической кардиоверсией. Согласно наблюдений, эффективность этого метода может доходить до 90%.

Повсеместному применению электрической кардиоверсии мешает необходимость общего наркоза пациента, поэтому пока ее применяют лишь в особо сложных случаях, когда существует угроза жизни больного, либо другие методы себя исчерпали.

Мы обращаем Ваше внимание на то, что купирование эффективно только в первое время после приступа. Уже через двое суток при непрекращающемся приступе возрастает риск тромбоза и, как следствие, инсульта.

Если симптомы мерцательной аритмии сохраняются длительное время, в обязательном порядке следует начать прием препаратов, снижающих свертываемость крови. Как правило, врачи назначают варфарин, который оказывает быстрый положительный эффект.

Обратите внимание

Если купирование прошло успешно, то прием препарата продолжается вплоть до 1 месяца.

К сожалению, если за это время от болезни избавиться не удалось, то это лекарство или его аналоги, станут вашим спутником на всю оставшуюся жизнь. Если же купирование оказалось успешным, то его заменяют препараты, препятствующие повторному возникновению аритмии. Это может быть Аллапинин, кордарон и другие.

Если заболевание перешло из временной в постоянную форму, то дальнейшее лечение фибрилляции предсердий должно преследовать две цели. Во-первых, необходимо обеспечить работу сердца в обычном ритме. А во-вторых, требуется сделать все возможное, чтобы предотвратить появление тромбов.

И то и другое сегодня успешно решается приемом лекарственных препаратов. К примеру, это может быть дигоксин и варфарин соответственно. В процессе лечения постоянно контролируется работа сердца и состояние крови пациента.

Справедливости ради отметим, что существует также радикальное лечение фибрилляции предсердий, которое может навсегда избавить больного от этого недуга. Таким методом выступает радиочастотная изоляция легочных вен.

Причиной небольшого распространения операции является ее высокая стоимость, не посильная для среднестатистического больного, и эффективность, при которой у каждого второго-третьего больного мерцательная аритмия вновь проявляется через какое-то время.

Доктора

Лекарства

  • Суслина ЗА, Фонякин АВ, Гераскина ЛА и др. Практическая кардионеврология. Москва: ИМА-ПРЕСС; 2010.
  • Чазов, Е. И. Руководство по нарушениям ритма сердца / Е. И. Чазов, С. П. Голицын. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008.
  • Ревишвили А. Ш. Диагностика и лечение фибрилляциипредсердий. Рекомендации ВНОК и ВНОА. М.: ГЭОТАР-19.медиа, 2011.
  • Егоров Д. Ф. Мерцательная аритмия / Д. Ф. Егоров и др. – СПб., 1998.

Источник: https://medside.ru/fibrillyatsiya-predserdiy

Трепетание предсердий

Предсердные нарушения ритма – наиболее распространенные аритмии, хронические формы которых при отсутствии адекватного лечения приводят к двум грозным осложнениям: ХСН и тромбоэмболиям.

Обычно полагают, что конечная точка в лечении заболеваний сердца – хирургическое вмешательство; считается, что операция на сердце – последняя и решительная мера, когда все испробованные консервативные способы лечения не оказали эффекта. Это представление неверно.

Проведение оперативного лечения малоэффективно при наличии структурных изменений в миокарде, дилатации полостей и снижении насосной функции сердца.

Важно

При СН, возникшей на фоне такой патологии, как мерцательная аритмия или трепетание предсердий, методом выбора становится лекарственная терапия, иногда в сочетании с имплантацией кардиостимулятора.

При этом нужно понимать, что хирургическое лечение трепетания предсердий нужно начинать как можно раньше, при максимально сохранном миокарде.

Трепетание предсердий

ТП – это быстрое ритмичное сокращение предсердий с частотой от 230 до 350 в мин.

При этом частота сокращений желудочков зависит от проводимости атриовентрикулярного узла и предсердной частоты; сокращения могут быть ритмичными или аритмичными.

Раньше ТП и фибрилляцию предсердий объединяли под одним названием «мерцательная аритмия», однако в настоящее время лучше пользоваться более корректными терминами – трепетание и фибрилляция предсердий.

Хотя оба патологических состояния похожи в плане своих клинических проявлений, патогенез, тактика лечения и прогноз для них различаются.

Трепетание предсердий – более устойчивая к терапии, менее благоприятная и опасная аритмия в плане развития ХСН.

В аритмологии принято различать две формы этой наджелудочковой тахиаритмии:

  • 1 тип (типичное ТП) с частотой 200–399, купируется ЭКС;
  • 2 тип (атипичное) – частота предсердных сокращений 340–430, на ЭКГ неравномерные волны FF, электростимуляцией не подавляются.

Scheinman выделяет также третий тип – левопредсердное трепетание.

История развития

На заре развития аритмологии трепетание предсердий объяснялось наличием в проводящих путях миокарда участка, обладающего патологической электрической активностью. Эта теория была предложена Т. Льюисом в 1918 году и получила название «фокусной».

Постепенно с развитием электрофизиологических методов исследования было предложено новое объяснение – т. н. механизм обратной петли, или повторного входа «re-entry». В 1925 г. Льюис пересмотрел свою фокусную концепцию в пользу теории внутрипредсердного «порочного электрического круга».

В 1947 г. Garcia Ramos и Rosenblueth экспериментальным образом подтвердили теорию макро ре-энтри: при оперативном вмешательстве они случайно продолжили разрез между полыми венами, захватив область миокарда стенки ПП. В результате они получили пароксизм трепетания, волна которого, как выяснилось при электрофизиологическом картировании, распространялась, замыкаясь вокруг рубца.

Совет

Во второй половине прошлого века патогенетическую теорию волны повторного входа разрабатывали M. Allessie (ацетилхолиновая модель генерации трепетания предсердий), P.

Boyden (эксперименты с трикуспидальной регургитацией и операцией по клипированию легочной артерии), A. Waldo (стерильная перикардитическая модель), J. Cox с теорией митральной регургитации и другие.

Все эти исследования подтверждали механизм макро ре-ентри в качестве патогенетического субстрата ТП.

В 1986 г. Л.

Фреймом в эксперименте на изолированном сердце собаки был произведен разрез Y-образной формы (Y-shaped), который наглядно показал участие механизма macro re-entry, возникающего вокруг очага поражения или анатомического препятствия являющегося индуктором волны трепетания. Электрофизиологическое картирование Фрейм осуществлял с помощью более 90 эндокардиальных электродов; в эксперименте было использовано 3 сердца.

В 1987 – 1990 гг. теория обратного входа электрической волны при трепетании предсердий, наконец, была полностью подтверждена, и в настоящее время концепция ре-ентри является общепризнанным патогенетическим механизмом возникновения ТП.

Этиология трепетания

В большинстве случаев этот вид тахиаритмии обусловлен органическими изменениями миокарда и проводящей системы. Подобные патологические нарушения могут возникнуть на фоне множества заболеваний, к которым относятся:

  • некроз и кардиосклероз при ишемической болезни сердца (ИБС). Например, острый инфаркт миокарда, по различным источникам, осложняется наджелудочковой тахикардей в 0,7 – 5,3 % случаев;
  • приобретенные пороки сердца, особенно митральный стеноз вследствие перенесенного ревматизма;
  • артериальная гипертензия с присущей ей гипертрофией миокарда;
  • идиопатические кардиомиопатии, как дилятационная, так и гипертрофическая;
  • гипертрофия ПЖ: легочное сердце, острое и хроническое;
  • хронические неспецифические поражения бронхолегочной системы: ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) и другие состояния, ведущие к перегрузке правых отделов сердца;
  • клинически выраженный гипертиреоз;
  • перикардиты;
  • миокардиты;
  • сброс крови вправо вследствие дефекта МПП у взрослых;
  • WPW-синдром (Вольф-Паркинсона-Уайта, синдром дополнительного проводящего пучка, или предвозбуждения желудочков);
  • СССУ, дисфункция СУ, тахи-бради форма. Любые состояния, связанные с невозможность синусового узла адекватно справляться с функцией водителя ритма;
  • идиопатические формы трепетания, без каких-либо запускающих факторов.

Некоторые аспекты патогенеза

Как уже говорилось, анатомический субстрат трепетания – механизм макро ре-ентри. В отличие от микро ре-ентри, возникающем при фибрилляции предсердий, при ТП волна возбуждения более крупная и, следовательно, долгая.

Патологическое возбуждение циркулирует вокруг анатомического препятствия (к примеру, cor istmus), либо рубца или иного поражения. В результате предсердия начинают сокращаться с ненормально высокой частотой.

Через АВ узел проходит не каждый импульс; в зависимости от ЧСС различают тахи- и нормоформу ТП.

Основное патогенетическое значение имеют следующие факторы:

  • тахикардия ведет снижению сократительной способности миокарда, перегрузке, расширению его полостей, структурным изменениям и возникновению ХСН;
  • если пароксизм трепетания сопровождается слишком высокой частотой сокращения желудочков, это может привести к кардиогенному шоку, коллапсу и смерти;
  • несогласованная и непродуктивная работа мышечных волокон предсердий влечет склонность к внутриполостному тромбообразованию. ТП и ФП опасны развитием тромбоэмболических осложнений.

Клинические проявления

Различают пароксизмальную (эпизодическую) и хроническую (постоянную) форму ТП. Пароксизмы трепетания могут происходить с разной частотой: от единичного случая в несколько лет до нескольких эпизодов ежесуточно.

Приступы могут провоцироваться стрессом, нарушением электролитного баланса, обезвоживанием, физической нагрузкой, алкоголем, обильным питьем и пр., а могут возникать спонтанно.

Очень часто ТП возникает на фоне какой-либо органической патологии сердечно-сосудистой и бронхо-легочной систем.

Обратите внимание

Пациенты жалуются на приступы сердцебиения, которые сопровождаются страхом, внезапной слабостью. Возможна одышка, холодный пот, головокружение и даже синкопальные состояния – кратковременная потеря сознания на фоне резкого снижения артериального давления. У больных ИБС возможны появления стенокардитических болей вследствие дефицита коронарного кровотока.

При наличии дополнительного проводящего пути от предсердия к желудочкам (пациенты с синдромом WPW ) пароксизм трепетания в редких случаях может осложниться развитием фибрилляцией желудочков и провести к остановке сердца.

При хроническом ТП больные могут жаловаться на одышку при физической нагрузке, общую слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, что свидетельствует о развитии синдрома ХСН. При осмотре можно обнаружить тахикардию, хрипы в легких, отеки и увеличение печени.

Диагностика ТП

Основной метод выявления этого вида тахисистолии – электрокардиографический. ЭКГ-признаки трепетания предсердий весьма характерны (уменьшение R-R, наличие волны F и др). Кроме того, используются следующие вспомогательные методы.

  • Холтеровский мониторинг. Электрокардиограмма, динамически снимаемая в течение суток, помогает выявить эпизоды ТП в случае пароксизмальной формы заболевания, оценить их продолжительность и тип.
  • ЭхоКГ. Современные методы УЗИ-диагностики точно определяют размеры полостей сердца в систолу и диастолу, помогают оценить насосную функцию миокарда и выявить нарушения гемодинамики.
  •  В редких случаях проводится инвазивное исследование – ЭФИ сердца, при котором электроды располагаются внутри полостей.
  • Лабораторные анализы используются как вспомогательный метод при выявлении причин нарушения ритма. Могут быть выявлены маркеры ревматизма, повышенной активности щитовидной железы, изменения электролитного баланса, неспецифические признаки воспаления.

Лечение ТП

При внезапном эпизоде пароксизмального ТП может понадобиться неотложная терапия. Рассмотрим ее принципы.

Следует помнить, что при пароксизме трепетания  у больных с наличием дополнительного проводящего пучка (синдром WPW) применение препаратов группы дигоксина (сердечные гликозиды), бета-блокаторов (Атенолол, Пропранолол, Метопролол, Надолол, Соталол), а также недигдропиридиновых антагонистов кальция (Дилтиазем, Верапамил) противопоказано!

Первый тип трепетания (частота до 339 предсердных сокращений в минуту, единообразные волны FF) хорошо поддается устранению с помощью электрической кардиостимуляции. Второй, атипический, вариант, характеризующийся более высокой частотой (до 430 в мин.) и вариабельными интервалами FF, устойчив к ЭКС.

При острой форме трепетания (продолжительность пароксизма менее 48 ч.) можно попытаться восстановить ритм с помощью медикаментов: применяют схемы с внутривенным введением прокаинамида, пропафенона или амиодарона (кордарона).

При ТП 1 типа можно попытаться перевести тахиаритмию в фибрилляцию предсердий, гемодинамически более благоприятную, с помощью чреспищеводной стимуляции, превышающей на 15–20 % ритм трепетания. Также проводят электроимпульсную терапию с нарастанием заряда от 200 до 360 Дж.

Читайте также:  Липидограмма: норма, расшифровка показателей у взрослых, подготовка, о чем расскажут триглицериды, лпвп, когда нужна развернутая

Если в течение 48 часов кардиоверсия не удалась (либо если время возникновения ТП не установлено), в виду высокого риска тромбоэмболий восстановление синусового ритма проводят после назначения антитромбоцитарной терапии. Назначается трехнедельная антитромботическая терапия, при этом трепетание стараются перевести в нормоформу (бета-блокаторы, кордарон, сердечные гликозиды, антагонисты Ca недигидропиридинового ряда).

Если адекватное урежение ритма невозможно, а признаки сердечной недостаточности нарастают, либо возникают симптомы ишемии миокарда, показана более ранняя попытка купирования ТП. В этом случае предпочтительна электроимпульсная терапия.

Важно

Хирургическое лечение трепетания предсердий – РЧА – радиочастотная абляция узла патологического проведения re-entry, который при классическом (1 тип) трепетании обычно локализуется в области правого предсердия – истмус-зоне. При невозможности интервенционного восстановления ритма, а также при трепетании 2 типа проводится медикаментозная коррекция, аналогичная лечению при фибрилляции предсердий.

Осложнения и прогноз

Хотя субъективные ощущения при трепетании предсердий могут быть очень неприятными, даже пугающими, само патологическое состояние редко представляет непосредственную опасность (за исключением ситуации, когда проводимость через АВ-соединение 1:1 – в этом случае велика опасность фатальных желудочковых нарушений ритма). Трепетание предсердий неблагоприятно в плане долгосрочного прогноза.

  • Во-первых, наджелудочковая аритмия сильно ухудшает гемодинамику: несогласованная работа камер приводит к снижению сердечного выброса на 20 % и более. Если нарушение ритма возникло на фоне органической сердечной патологии (а так чаще всего и происходит), то чем более выражены были изначальные нарушения, тем хуже переносится состояние. Снижение работы сердца приводит к несоответствию возможностей и метаболических потребностей организма и, следовательно, к хронической недостаточности кровообращения. Кроме того, часто ТП ведет к морфологическим изменениям сердечной мышцы по типу аритмогенной миокардиодистрофии – патологическому расширению полостей, финалом которой оказывается декомпенсация ХСН и смерть.
  • Второе грозное осложнение трепетания – высокий риск тромбоэмболий. На фоне неэффективного сокращения при хронической форме ТП в предсердиях образуются пристеночные тромбы. Они могут отрываться и «вылетать» с током крови, провоцируя сосудистые катастрофы. Тромботические осложнения возникают как в малом круге кровообращения (ТЭЛА), так и в большом – различные инфаркты: кишечника, почек, селезенки, гангрены конечностей и, конечно, инсульты. По некоторым данным, 15 % всех острых нарушений мозгового кровообращения обусловлены недиагностированными или неправильно леченными наджелудочковыми аритмиями.

Заключение

На сегодняшний день группу наджелудочковых тахисистолий – фибрилляцию и трепетание предсердий – лечат консервативными и хирургическими методами. Эпизодические приступы тахиаритмии обычно не представляют серьезной опасности и не нуждаются в постоянной фармакологической коррекции: медикаменты принимаются лишь для устранения пароксизма.

При неоднократных эпизодах мерцательной аритмии показана лекарственная профилактика возникновения пароксизмов. Если во время приступа наблюдаются значительные гемодинамические нарушения (падение АД, стенокардия, синкопальные состояния), необходима неотложная терапия – медикаментозная или электрическая кардиоверсия.

При неэффективности консервативного лечения и невозможности приведения аритмии в нормосистолическую форму, показано хирургическое лечение, принцип которого состоит в разрушении эктопического очага, вокруг которого возникает феномен макро ре-ентри – патологического «зацикливания» волны деполяризации.

При ТП часто методом выбора является радиочастотная абляция эктопического узла – малоинвазивная процедура, которая проводится без хирургических разрезов. Электроды вводятся в сосудистое русло через бедренную артерию под контролем рентгена.

РЧА позволяет восстановить синусовый ритм в 80 % случаев. Своевременная операция сохраняет функцию сердца, высокое качество жизни, и, как правило, после проведения абляции отпадает необходимость в медикаментозной коррекции ритма.

Необходимо помнить, что не существует методов, абсолютно показанных всем пациентам, и в каждом случае тактику лечения определяет специалист.

Источник: http://www.propanorm.ru/trepetanie_predserdij.html

Симптомы трепетания и фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий, симптомы которой – это частота биения предсердий свыше 300 ударов в минуту, характеризуется нерегулярностью сокращений желудочков. Фибрилляцию предсердий считают разновидностью мерцательной аритмии.

Наоборот, сокращение волокон сердечной мышцы в замедленном темпе (от 200 до 300 уд. / Мин.) Называют трепетанием предсердий.

Совместно с другими патологиями биение сердца эту мерцательную аритмию относят к одному из последствий ишемической сердечной болезни.

Совет

Кроме ишемии, причинами фибрилляции предсердий выступают болезни щитовидной железы, которые проявляются в повышенной функциональности, или ревматизм (но не поясничная боль, которую не считают ревматизмом).

Всегда одну из двух стадий принимает фибрилляция предсердий:

  • кратковременную (или пароксизмальную);
  • регулярную (или хроническую).

Фибрилляция и трепетание предсердий выдают идентичные другим аритмий признаки:

  • сбои в ритмичной работе сердечной;
  • “Клекот” за грудиной;
  • порой возникает обморочное состояние;
  • темнота в глазах.

К группе последствий фибрилляции входят гангрены и инсульты, выступая осложнениями после артериального тромбоза. Большинство больных мерцательной аритмией (особенно те, кто чувствует фибрилляцию предсердий более двух суток) относится к категории высокого риска формирования тромбов.

А последние, в свою очередь, вследствие собственной подвижности является благодатной почвой для развития инсульта. Образование тромбов происходит, потому что хаотическое сокращение предсердий «сбивает» кровь, как миксером. После этого тромб прирастает к внутренней поверхности предсердий.

Прием соответствующих медикаментов существенно снижает риск тромбоза. Поэтому нельзя отказываться от лекарств, назначенных врачом. Это даст возможность защититься от развития осложнений, улучшит жизнь и намного ее продолжит.

Переход временной формы в постоянную может сопровождаться развитием или прогрессированием хронической формы сердечной недостаточности.

симптоматика болезни

Данное заболевание относится к числу распространенных видов наджелудочковой аритмии. Сокращение предсердий, которые происходят хаотично с ускоренным, равной 400-800 ударов в минуту. АВ-узел осуществляет функцию фильтрации частот проводятся к желудочкам ударов.

Атриовентрикулярный узел (норма) имеет способность проведения 140-200 ударов за минуту. Поэтому при данной патологии только некоторые импульсы доходят до желудочков. Нерегулярное биение сердца, напоминающее мерцание (отсюда название мерцательная аритмия).

Синусовый узел теряет возможность при этом проводить ритм.

Развитие фибрилляции сопровождают внезапно участились сердечные импульсы (чувство внезапности сердечного биения), сбои в деятельности сердца, утомляемость, недостаток в воздухе, одышка, паническое чувство, болезненность в грудине.

Бывает, что приступы также быстро проходят (за секунды и минуты), как и начались, без участия каких-либо лекарств. Однако в подавляющем большинстве ситуаций участились биение сердца сами не проходят, продолжаясь часами, а то и круглосуточно.

В последнем случае требуется немедленное обращение к врачу.

Факторы риска для фибрилляции предсердий:

  • Сердечные органические болезни: пороки сердца, испытанные манипуляции при “открытом” сердце. Они повышают возможность появления фибрилляции предсердий.
  • Другие хронические болезни. Артериальная гипертония, болезни щитовидной железы и другие патологии благоприятные для зарождения этих аритмий.
  • Возраст. С годами в сердце начинаются изменения в предсердиях на структурном и электрическом уровнях, что также вызывает формирование данной патологии.
  • Пристрастие к алкоголю, табакокурению. Эти факторы являются хорошо известными причинами приступов фибрилляции предсердий.
  • Диагностирование данного вида болезни

    методы:

  • Регистрация ЭКГ (электрокардиограмма).
  • Холтеровское регистрация – мониторинг электрокардиограммы, который проводится круглосуточно в привычных условиях жизни и деятельности человека.
  • Запись пароксизмов фибрилляции предсердий с помощью онлайн-режима в реальном времени. Является подвидом холтеривської методики: компактных размеров прибор позволяет передавать по телефону сигналы ЭКГ при появилось нападении.
  • Методы лечебной терапии

    Фибрилляция предсердий выражается пароксизмально (приступообразно) или проявляется регулярно.

    Когда речь идет о приступе фибрилляции, то его следует постараться купировать (особенно при первом развития аритмии).

    При постоянной стадии сердечной фибрилляции важен постоянный прием медикаментов, которые контролируют количество биение сердца и являются профилактическими.

    Способы прекращения сердечных приступов

    Обратите внимание

    Эффективными медикаментами для устранения приступов мерцательной аритмии считаются новокаинамид (внутрь и внутривенно) с хинидином (внутренне). Их выписывает исключительно врач с участием электрокардиограммы и проверке артериального давления. Врач может выписать кордарон (внутрь и внутривенно) с Пропанормом (внутренне).

    Меньшей эффективностью обладают анаприлин, верапамил, дигоксин с целью ликвидации мерцательной аритмии. Однако, снижая учащение сердечных сокращений, они благотворно сказываются на общем самочувствии больных (меньше становятся одышка и слабость, ощущаются сердцебиения).

    Электрическая кардиоверсия признана наиболее эффективным (до 90%) средством удаления фибрилляции предсердий. Однако через выполнение общего наркоза ее используют только в исключительных ситуациях (например, если самочувствие пациента резко ухудшается, а положительный результат от терапии лекарствами не наступает и не предвидится).

    При развитии приступа мерцательной аритмии следует немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы провести купирование аритмии этого вида в течение ближайших 48 часов. Потому как по истечении данного времени резко повышаются риски внутри сердечного появления тромбов и на их фоне осложнений (инсульта).

    При продолжающейся мерцательной аритмии более двух суток целесообразно начать прием варфарина (для уменьшения свертываемости крови). Курс – 3-4 недели. Успешный результат всех мероприятий допускает прием варфарина еще на протяжении четырех недель.

    Сохраняется мерцательная аритмия дает весомый повод для постоянного приема препарата.

    Удачное восстановление синусовой ритмичности позволяет назначать от аритмии медикаменты (Пропанорм, аллапинин, соталекс, кордарон) с целью профилактики рецидивов приступов мерцательной аритмии.

    Совместимы регулярная форма фибрилляции предсердий и лечебные процедуры.

    При установившейся регулярной стадии мерцательной аритмии (то есть при безуспешности попыток купирования аритмии) важно решить две задачи:

    • создать контроль за числом сердечных сокращений (должны равняться 70-80 ударам в минуту в покое);
    • обеспечить профилактические меры против развития тромбов.

    Решению первого вопроса способствует регулярный прием дигоксина и блокаторов (антенопол, Конкор, егилок), антагонистов кальция (дилтиазем, верапамил) или их сочетание.

    Решению второй способствует регулярное принятия варфарина при контроле состояния свертывающей системы крови (МНО или протромбиновый индекс).

    Есть другие методы борьбы с фибрилляцией предсердий.

    Изолирование радиочастотами легочных вен считается единственным проведенным вариантом в качестве радикального устранения болезни. Трудоемкость и дороговизна данного типа катетерного лечения позволяют лечиться только в крупных городах. Эффект достигает в 50-70% случаев.

    Частые пароксизмы мерцательной аритмии и хроническая стадия дают основание проводить радиочастотную абляцию АВ-узла, искусственно создавая полную поперечную блокаду (третьей степени) с последующим имплантированием постоянного электрокардиостимулятора. В целом мерцательная аритмия никуда не девается, но больным она уже не так остро переносится.

    Важно

    Болезнь не несет риска внезапной смерти, поэтому ее не относят к группе патологий фатального нарушения ритма.

    Источник: https://ok-doctor.xyz/simptomy-trepetaniia-i-fibrilliacii-predserdii/

    Трепетание предсердий

    Главная » Кардиология » Трепетание предсердий

    Трепетание предсердий – это ещё одна форма мерцательной аритмии при которой происходит очень частое, от 200 и до 400 раз в минут, сокращение предсердий, при чём ритм сокращений не нарушается.

    Своими симптомами мерцательная аритмия и трепетание предсердий очень похожи друг на друга, тем не менее они имеют разные характеристики. Так, трепетание предсердия характеризуется большей резистентностью к любым антиаритмическим препаратам и более сильной стойкостью пароксизмов.

    Существует несколько форм трепетания предсердий:

    Правильная форма, когда на ЭКГ Р-волны инвертированы в aVF, II и III отверстиях, а в aVF отведении направлены вверх.

    Неправильная форма – это когда на ЭКГ Р-волны имеют необычную форму, в aVF, II и III отверстиях направлены вверх, а VR отведении инвертированными.

    И левопредсердное трепетание, когда Р-волны регистрируют в отведениях aVF, II и III отрицательный зубец и в aVR, V1 – положительный.

    Причины трепетания предсердий.

    Самой частой причиной являются различного рода нарушения проводящей системы импульса в следствии следующих заболеваний:- ревматизм (особенно при наличии митрального стеноза (

    – ишемическая болезнь сердца,

    – острый инфаркт миокарда,

    – артериальная гипертензия,

    – острое или хроническое лёгочное сердце,- идиопатические кардиомиопатии,- гипертиреоз,- перикардиты,

    – миокардиты,

    – неспецифические хронические заболевания легких,- обструктивные хронические заболевания легких,- у взрослых людей дефект межпредсердной перегородки,

    – WPW – синдром (синдром предвозбуждения желудочков)

    – СССУ (дисфункция синусового узла) или ещё это называют синдромом тахи-бради,- патологическая (нетипичная) десимпатизация предсердий,- идиопатические варианты.

    Патогенетическое значение трепетания предсердий.

    Основным патологическим фактором является чрезмерно высокая частота сокращений предсердий и все вытекающие из этого симптомы.

    На фоне развивающейся тахисистолии появляется сократительная диастолическая дисфункция миокарда в области левого желудочка, которая в дальнейшем переходит в сократительную систолическую дисфункция.

    В конечном итоге данная картина может перейти в дилатационную кардиомиопатию и завершиться сердечной недостаточностью.

    Симптомы трепетания предсердий.

    Совет

    Существует две формы течения заболевания: пароксизмальная, то есть приступообразная и постоянная. От сюда различают две клинические картины:

    Читайте также:  Артериальная гипотензия: причины, симптомы, виды - острая, ортостатическая, с тахикардией, диагностика, лечение у детей и взрослых, препараты, помощь

    Пароксизмальная форма трепетания предсердий.При данной форме течения заболевания частота пароксизмов, то есть приступов, бывает как от одного в год, так и до нескольких в сутки.Особенностью пароксизмального трепетания предсердий является то, что нет какой-то возрастной или половой категории.

    Приступы могут возникать как и у мужчин, так и у женщин любых возрастов. Но конечно наиболее часто у людей с заболеванием миокарда.

    Пароксизмы могут возникать на фоне физических или эмоциональных нагрузок, переедания, употребления алкоголя, при резком понижении внешней температуры (погружение в холодную воду, выход зимой на улицу и так далее) и даже при питье большого количества воды или расстройствах желудка.

    Приступ трепетания предсердий больной часто описывает как ощущение сильного и частого сердцебиения, которое появляется после каких-то событий или действий. В более тяжёлых случаях наблюдается головокружение, слабость, потеря сознания и даже кратковременная остановка сердца в период эпизода трепетания предсердий при высокочастотном проведении в узле АВ (1:1).

    Постоянная форма трепетания предсердий.

    Это очень опасная форма, так как на первых стадиях развития болезни обычно протекает бессимптомно и проявляется с накоплением последствий снижения системного кровяного выброса и артериального системного давления, что в итоге приводит к уменьшению коронарного кровотока. Обычно пациенты приходят к врачу с уже выраженными симптомами сердечной недостаточности.

    Диагностика трепетания предсердий.

    – ЭКГ производят для определения аритмии.- Холтеровское мониторирование позволяет определить пароксизмальное трепетание предсердий, причины вызывающие приступ, отследить работу сердца в период сна и определить силу пароксизмов.

    – Ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ) позволяет определить состояние клапанов, сократительную работу миокарда и размеры камер сердца.- Анализ крови поможет выявить причину трепетания предсердия. Например при дефиците калия, нарушениях функции щитовидной железы и так далее.

    – В некоторых случаях необходимо проведение ЭФИ (электрофизиологического исследования) сердца.

    Лечение и вторичная профилактика трепетания предсердий, собственно как и первичная профилактика, практически не отличается от лечения мерцательной аритмии.

    Всегда проводится комплексная терапия в основу которой входит устранение первопричины развития трепетания предсердий и ситуаций, приводящих к пароксизмам. Обязательно назначается диета исключающая солёную, копчёную, острую и жирную пищу. Придётся навсегда отказаться от алкоголя и сигарет и в целом следует перейти на здоровый образ жизни.

    Медикаментозное лечение назначается исключительно только врачом. Особенно следует быть внимательным при купировании пароксизмов и использовать только те лекарства, которые назначил врач.

    Прогноз.

    Прогноз лечения в целом аналогичны тому же, что и при мерцательная аритмии.

    Срочная консультация кардиолога

    Источник: https://medluki.ru/kardiologiya-articles/144-trepetanie-predserdiy.html

    Причины трепетания предсердий, какие симптомы и лечение. Прогноз на жизнь

    Трепетание предсердий(ТП) – патологическое ускорение сокращений предсердий до 200-400 уд/мин. Длительность таких пароксизмов может быть различной: от пары секунд до нескольких часов.

    Во время приступов пациент испытывает характерные признаки: падение давления, ухудшение самочувствия вплоть до потери сознания.

    Трепыхания предсердий является весьма серьезным нарушением, которое в перспективе может привести к значительному ухудшению качества жизни пациента и даже инвалидности.

    При обнаружении у себя похожих симптомов обратитесь к кардиологу для своевременной диагностики и лечения.

    Классификация сердечных трепетаний

    Трепетания бывают двух видов: типичные и атипичные. Для первых характерно возбуждение определенного участка в правом предсердии.

    Волна возбуждения зацикливается, образуя порочный круг с частотой сокращений до 350 в минуту.

    В зависимости от типа циркуляции электрических стимулов в предсердии выделяют циркуляцию против и по часовой стрелке.

    Такой трепет может быть остановлен при помощи различных видов стимуляции.

    Обратите внимание

    Во врачебной практике чаще всего применяют чреспищеводную кардиостимуляцию, другими методами остановки пароксизмов являются крио- и радиочастотная абляция.

    При них сердце стимулируется путем введения специального катетера в сосудистую систему.

    Атипичное трепетание может возникать как в правом, так и в левом предсердии.

    Отличается оно необычным путем распространения волны возбуждения, которая заставляет сокращаться часть сердца со скоростью до 450 ударов в минуту.

    Если предсердие затрепетало таким образом, то не предоставляется возможности его успокоить при помощи вышеупомянутых методов, купирующих типичное трепетание.

    Существует также клиническая классификация данной патологии. По ней все трепетания разделяют на:

    • впервые развившиеся;
    • пароксизмальное;
    • персистирующее;
    • постоянное.

    Пароксизмальная форма имеет длительность около 7 суток. Для нее характерна невозможность самостоятельного возобновления привычного сердечного ритма.

    Постоянными называют трепетания, которые не реагируют на медикаментозную и инструментальную терапию.

    Трепетание предсердий код по МКБ-10

    Даная патология в Международной классификации болезней имеет код 148 – фибрилляция и трепетание предсердий.  В подпунктах представлены различные его виды. Атипичное трепетание предсердий имеет код 148.3.

    Механизм патологии

    Предсердие трепещет, как результат нарушения проведения сердечных импульсов нервными клетками миокарда.

    Нормальный сердечный импульс должен распространяться следующим образом:

    1. Формирование электрических стимулов происходит в верхней части правого предсердия в скоплении нервных клеток – синусовом узле.
    2. После возникновения импульс частично передается на мышечную стенку правого и левого предсердий, а частично следует по проводящим пучкам к предсердно-желудочному узлу.
    3. После небольшой задержки в этом узле импульс переходит по пучку Гиса к стенкам желудочков, провоцирую их сокращение.

    Сердце трепещется в случае нарушения данной последовательности. Импульс по тем, или иным причинам не распространяется по обычному пути, зацикливается и циркулирует по кругу.

    К желудочкам он полностью не доходит, зато заставляет предсердия сокращаться в ускоренном темпе.

    Даже если трепетание предсердий будет происходить со скоростью 300 в минуту, желудочки будут сокращаться со скоростью максимум в 150.

    Ритм желудочков также может изменяться, однако он никогда не ускоряется так же, как сокращения предсердий.

    Все дело в том, что предсердно-желудочный узел проводит импульсы до определенной частоты.

    Исключением являются люди с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

    Их сердца имеют добавочный пучок проводящих волокон, по которому импульсы проводятся гораздо быстрее, чем по атриовентрикулярному узлу. Это может стать причиной перехода трепетания предсердий в трепетание желудочков.

    Трепыхание сердца: причины

    Данная патология в большинстве случаев является последствием органического поражения тканей сердца.

    Подобные нарушения возникают при следующих заболеваниях:

    Первичное заболеваниеФакторы, влияющие на возникновение трепетания предсердий
    Кардиомиопатия Повреждение проводящей системы сердца, или кардиомиоцитов, нарушение обычного пути распространения электрических импульсов
    Ишемическая болезнь сердца Недостаток кислорода в сердечной мышце, приводящий к нарушению в проводящей системе и сократительном аппарате
    Миокардиодистрофии Разрушение тканей сердца с сопутствующими нарушениями сократимости/проводимости
    Миокардит Воспаление, вызывающее вначале функциональные, а впоследствии и органические изменения проводящей системы
    Гипертоническая болезнь На последних стадиях происходит серьезное расширение и разрастание стенок сердца, проводимость нарушается из-за проблем с иннервацией новых тканей
    Тиреотоксикоз Избыток тиреоидных гормонов вызывает патологические аритмии
    Сахарный диабет Нарушения в проводящей системе вследствие общих метаболических нарушений в организме
    Эмфизема, ХОБЛ и другие легочные патологии Происходит формирование так называемого «легочного сердца», нарушение иннервации и гемодинамики
    Сердечная недостаточность На поздних стадиях нарушается не только сократимость, но и возбудимость миокарда

    Это далеко не полный перечень причин возникновения трепетаний предсердий. Сюда также нужно отнести врожденные пороки сердца, кардиологические операции, алкоголизм, наркоманию, стрессовый фактор.

    Иногда трепетания предсердий встречаются у полностью здоровых людей. Если причина патологии не выявлена, такие трепетания называют идиопатическими.

    Характерные симптомы

    При трепетании, возникшем впервые, пациент подвержен приступам резкого учащения сердцебиения, во время которых он испытывает общую слабость, дискомфорт в грудной клетке, головокружение.

    Среди других важных симптомов:

    1. Стенокардия.
    2. Снижение артериального давления.
    3. Одышка.
    4. Чувство сильного биения сердца.
    5. Потеря сознания.
    6. Тошнота.

    Клинически значимым является частота сердечных сокращений во время приступов. Чем быстрее трепыхается сердце, тем более серьезные нарушения гемодинамики возникают у пациента.

    Частые сокращения со временем приводят к возникновению дисфункции левого желудочка, сердечной недостаточности, общим нарушениям кровоснабжения тканей организма.

    Из-за резкого снижения давления к симптомам присоединяется головокружение, ухудшение общего самочувствия, потемнение в глазах, головокружение и тошнота.

    Чем быстрее сокращается сердце, тем больше крови недополучает миокард. Это ведет к усилению явлений стенокардии.

    Важно

    Одними из первых симптомов возникают неприятные ощущения в области сердца, после чего развивается гипотония.

    Довольно часто встречается бессимптомное течение заболевания.

    Такое течение характерно для случаев, когда сокращения желудочков остаются в норме.

    Но даже отсутствие симптомов не означает, что подобные трепетания предсердий не нуждаются в лечении.

    Осложнения трепетание предсердий

    Среди наиболее распространенных осложнений трепетаний предсердий:

    1. Фибрилляция (мерцание) предсердий.
    2. Переход в трепетание желудочков.
    3. Фибрилляция желудочков.

    Все осложнения несут серьезную угрозу для здоровья и жизни пациента. Они приводят к микроинфарктам, внезапным остановкам сердца, тромбоэмболии, ишемическим инсультам.

    Диагностика

    Трепещущее предсердие диагностируется поэтапно. Вначале врач опрашивает и осматривает пациента, выделяя для себя наиболее важные симптомы заболевания.

    Если удается осмотреть больного во время приступа, врач сравнивает пульс на обеих руках, проверяет пульсацию шейных вен, измеряет артериальное давление.

    При трепетании предсердий пульс учащенный, но ритмичный. Пульсация шейных вен усилена. Артериальное давление снижено.

    После первичного осмотра проводится электрокардиограмма. Именно на ЭКГ можно увидеть сбои в проведении импульсов в сердце. Электрокардиография имеет определяющее значение при диагностике данной патологии.

    При трепетаниях предсердий на ЭКГ не видно зубцов Р (отображают возбуждение предсердий), вместо них записываются F-волны. Эти волны являются записью ускоренного сокращения предсердий, в каждом сердечном цикле их насчитывается от 2 до 5.

    Увидеть подобные признаки возможно только во время приступов. Регистрация длительных пароксизмов не представляет сложности, но в случаях кратковременного ускорения сокращений пациенту назначается холтеровское мониторирование – суточная регистрация электрической активности сердца при помощи специального переносного аппарата.

    После установления диагноза врач должен приступить к поиску причины возникновения изменения сердечного ритма. В дальнейшем проводят ЭхоКГ для определения наличия пороков и функционального состояния сердца.

    Дополнительно пациент сдает анализ крови, который поможет определить:

    • количество тиреоидных гормонов;
    • уровень калия (необходим для нормальной передачи сердечных импульсов);
    • ревматоидный фактор (может приводить к стенозу митрального клапана).

    Наличие тромботических отложений можно определить при помощи чреспищеводной ЭхоКГ.

    Все вышеперечисленные диагностические меры направлены на скорейшее выявление причины нарушений и начало терапии.

    Лечение трепетаний предсердия

    Медикаментозное лечение трепетания предсердий заключается в назначении:

    1. Бета-блокаторов.
    2. Противоаритмических препаратов.
    3. Блокаторов кальциевых каналов.
    4. Средств, содержащих калий.
    5. Антикоагулянтов.
    6. Сердечных гликозидов.

    Целью одновременного назначения данных препаратов является поддержка предсердно-желудочного узла и исключение перехода патологии в трепетание, или фибрилляцию желудочков.

    Все группы назначаемых медикаментов работают на нормализацию сердечных сокращений, восстановление нормальной проводимости и предупреждение развития осложнений.

    Электрическая кардиоверсия.

    Эффективным методом купирования пароксизма является экстренная электрическая кардиоверсия.

    При помощи электрического разряда малой мощности проводится деполяризация сердца. Разрывается замкнутый круг возбуждения, приступ прекращается.

    Совет

    Для лечения трепетания предсердий применяются также хирургические методы. Пациентам может быть установлен кардиостимулятор (статья об установке и видах прибора), регулирующий сердечный ритм. К оперативным методикам лечения (хоть и малоинвазивным) относится также вышеупомянутые радиочастотная абляция.

    Хирургические методы применяются в случае неэффективности консервативного лечения.

    Профилактика

    Для предупреждения развития трепетания предсердий или развития осложнений необходимо следовать следующим советам:

    1. Откажитесь от употребления спиртных напитков, курения. Снизьте количество потребляемого чая, кофе.
    2. Проконсультируйтесь с физиотерапевтом, который поможет подобрать эффективную схему лечебной физкультуры, и делать её для улучшения работы сердечно-сосудистой системы.
    3. Включите в рацион больше продуктов, содержащих калий: бананы, бобы, виноград, изюм, свёклу, помидоры, орехи, курагу и другие.

    Если вы по каким-либо причинам принимаете диуретики, необходимо проконсультироваться с врачом и уточнить, назначил ли он калийсберегающие препараты.

    Только они помогут избежать дефицита калия, так как большинство других диуретиков быстро выводит этот элемент из организма.

    Продолжительность жизни и прогноз

    Продолжительность жизни больных с трепетанием предсердий напрямую зависит от эффективности лечения. Без перехода патологии в более опасные формы, пациенты могут прожить длительную жизнь.

    Прогноз при данном заболевании также зависит от частоты возникновения приступов, их продолжительности. Если соблюдать профилактические меры и периодически проходить консультации у кардиолога, прогноз является положительным.

    Источник: https://moyakrov.info/heart/trepetanie-predserdij

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector
    x