Пульсоксиметрия: норма у детей и взрослых, показатели у новорожденных, ночные, датчик, неинвазивный метод

Пульсоксиметрия: суть метода, показания и применение, норма и отклонения

Содержание:

Одним из основных показателей нормально функционирующего организма является насыщенность артериальной крови кислородом. Этот параметр отражается на числе эритроцитов, а определить его помогает пульсоксиметрия (пульсовая оксиметрия).

Вдыхаемый воздух попадает в легкие, где имеется мощнейшая сеть капилляров, поглощающих кислород, столь необходимый для обеспечения многочисленных биохимических процессов. Как известно, кислород не отправляется в «свободное плавание», иначе клетки не смогли бы ее получить в достаточном количестве. Для доставки этого элемента к тканям природой предусмотрены переносчики – эритроциты.

Каждая молекула гемоглобина, находящаяся в красной кровяной клетке, способна связать 4 молекулы кислорода, а средний процент насыщенности эритроцитов кислородом называют сатурацией. Этот термин хорошо знаком анестезиологам, которые по параметру сатурации оценивают состояние пациента во время наркоза.

Обратите внимание

Если гемоглобин, используя все свои резервы, связал все четыре молекулы кислорода, то сатурация будет 100%. Совершенно необязательно, чтобы этот показатель был максимальным, для нормальной жизнедеятельности достаточно иметь его на уровне 95-98%. Такой процент насыщения вполне обеспечивает дыхательную функцию тканей.

Случается, что сатурация падает, и это всегда признак патологии, поэтому игнорировать показатель нельзя, особенно, при болезнях легких, во время хирургических вмешательств, при отдельных видах лечения. Контролировать насыщение крови кислородом призван прибор пульсоксиметр, а мы далее разберемся, как он работает и каковы показания для его применения.

Принцип пульсоксиметрии

В зависимости от того, насколько насыщен гемоглобин кислородом, меняется длина световой волны, которую он способен поглотить. На этом принципе основано действие пульсоксиметра, состоящего из источника света, датчиков, детектора и анализирующего процессора.

Источник света излучает волны в красном и инфракрасном спектре, а кровь поглощает их в зависимости от числа связанных гемоглобином кислородных молекул.

Связанный гемоглобин улавливает инфракрасный поток, а неоксигенированный – красный. Не поглощенный свет регистрируется детектором, аппарат подсчитывает сатурацию и выдает результат на монитор.

Метод неинвазивный, безболезненный, а его проведение занимает всего 10-20 секунд.

Сегодня применяется два способа пульсоксиметрии:

  1. Трансмиссионная.
  2. Отраженная.

При трансмиссионной пульсоксиметрии световой поток проникает сквозь ткани, поэтому для получения показателей сатурации излучатель и воспринимающий датчик нужно располагать с противоположных сторон, между ними – ткань. Для удобства проведения исследования датчики накладывают на небольшие участки тела – палец, нос, ушная раковина.

Отраженная пульсоксиметрия предполагает регистрацию световых волн, которые не поглощаются оксигенированным гемоглобином и отражаются от ткани.

Этот метод удобен для применения на самых разных участках тела, где датчики расположить друг напротив друга технически невозможно либо расстояние между ними будет слишком велико для регистрации световых потоков – живот, лицо, плечо, предплечье.

Возможность выбора места исследования дает большое преимущество отраженной пульсоксиметрии, хотя точность и информативность обоих способов примерно одинакова.

Неинвазивная пульсоксиметрия имеет некоторые недостатки, в числе которых – изменение работы в условиях яркого света, движущихся объектов, наличия красящих веществ (лак для ногтей), необходимость точного позиционирования датчиков.

Погрешности в показаниях могут быть связаны с неправильным наложением устройства, шоком, гиповолемией у пациента, когда прибор не может уловить пульсовую волну.

Отравление угарным газом и вовсе может показывать стопроцентную сатурацию, в то время как гемоглобин насыщен не кислородом, а СО.

Области применения и показания к пульсоксиметрии

В человеческом организме предусмотрены “запасы” пищи и воды, но кислород в нем не хранится, поэтому уже через несколько минут с момента прекращения его поступления начинаются необратимые процессы, ведущие к гибели. Страдают все органы, а в большей степени – жизненно важные.

Хронические нарушения оксигенации способствуют глубоким расстройствам трофики, что отражается на самочувствии. Появляются головные боли, головокружение, сонливость, ослабляется память и мыслительная деятельность, появляются предпосылки к аритмиям, инфарктам, гипертензии.

Врач на приеме или при осмотре больного на дому всегда «вооружен» стетоскопом и тонометром, но хорошо бы иметь при себе портативный пульсоксиметр, ведь определение сатурации имеет огромное значение для широкого круга пациентов с патологией сердца, легких, системы крови. В развитых странах эти приборы используют не только в клиниках: врачи общей практики, кардиологи, пульмонологи активно применяют их в повседневной работе.

Важно

К сожалению, в России и других странах постсоветского пространства пульсоксиметрия проводится исключительно в отделениях реанимации, при лечении больных, находящихся в шаге от смерти. Это связано не только с дороговизной аппаратов, но и с недостаточной осведомленностью самих врачей о важности измерения сатурации.

Определение оксигенации крови служит важным критерием состояния пациента при проведении наркоза, транспортировке тяжело больных пациентов, во время хирургических операций, поэтому широко применяется в практике анестезиологов и реаниматологов.

Недоношенные новорожденные, имеющие вследствие гипоксии высокий риск повреждения сетчатки глаза и легких, также нуждаются в пульсоксиметрии и постоянном контроле сатурации крови.

В терапевтической практике пульсоксиметрия применяется при патологии органов дыхания с их недостаточностью, нарушениях сна с остановкой дыхания, предполагаемом цианозе разной этиологии, в целях контроля терапии хронической патологии.

Показаниями к проведению пульсоксиметрии считают:

  • Дыхательную недостаточность вне зависимости от ее причин;
  • Оксигенотерапию;
  • Анестезиологическое пособие при операциях;
  • Послеоперационный период, особенно, в сосудистой хирургии, ортопедии;
  • Глубокую гипоксия при патологии внутренних органов, системы крови, врожденных аномалиях эритроцитов и др.;
  • Вероятный синдром ночных апноэ (остановка дыхания), хроническая ночная гипоксемия.

Ночная пульсоксиметрия

В ряде случаев возникает необходимость в измерении сатурации ночью. Некоторые состояния сопровождаются остановкой дыхания, когда пациент спит, что представляется весьма опасным и даже грозит гибелью. Такие ночные приступы апноэ нередки у лиц с высокой степенью ожирения, патологией щитовидной железы, легких, гипертонией.

Больные, страдающие нарушениями дыхания во сне, жалуются на ночной храп, плохой сон, дневную сонливость и чувство недосыпания, перебои в сердце, головную боль. Эти симптомы наталкивают на мысли о вероятной гипоксии во время сна, подтвердить которую можно только с помощью специального исследования.

Компьютерная пульсоксиметрия, проводимая ночью, занимает много часов, во время которых контролируется сатурация, пульс, характер пульсовой волны.

Прибор определяет концентрацию кислорода за ночь до 30 тысяч раз, сохраняя в памяти каждый показатель. Совершенно необязательно, чтобы пациент находился в это время в больнице, хотя зачастую этого требует его состояние.

При отсутствии риска для жизни со стороны основного заболевания, пульсоксиметрию проводят дома.

Алгоритм пульсоксиметрии во сне включает:

  1. Фиксацию датчика на пальце и воспринимающего устройства на запястье одной из рук. Прибор включается автоматически.
  2. На протяжении всей ночи пульсоксиметр остается на руке, и всякий раз, как пациент проснется, это фиксируется в специальном дневнике.
  3. Утром, проснувшись, больной снимает прибор, а дневник отдает лечащему врачу для анализа полученных данных.

Анализ результатов проводится за промежуток с десяти часов вечера и до восьми утра. В это время пациент должен спать в комфортных условиях, с температурой воздуха около 20-23 градусов.

Перед сном исключается прием снотворных препаратов, кофе и чая. Любое действие – пробуждение, прием медикаментов, приступ головной боли – фиксируется в дневнике.

Если во время сна установлено снижение сатурации до 88% и ниже, то больной нуждается в длительной оксигенотерапии в ночные часы.

Показания к ночной пульсоксиметрии:

  • Ожирение, начиная со второй степени;
  • Хронические обструктивные заболевания легких с дыхательной недостаточностью;
  • Гипертония и сердечная недостаточность, начиная со второй степени;
  • Микседема.

Если конкретный диагноз еще не установлен, то признаками, говорящими о возможной гипоксии, и, следовательно, являющимися поводом к пульсоксиметрии, будут: ночной храп и остановки дыхания во время сна, одышка ночью, потливость, нарушения сна с частыми пробуждениями, головной болью и чувством усталости.

Видео: пульсоксиметрия в диагностике остановки дыхания во сне (лекция)

Нормы сатурации и отклонения

Пульсоксиметрия направлена на установление концентрации кислорода в гемоглобине и частоты пульса. Норма сатурации одинакова для взрослого и ребенка и составляет 95-98%, в венозной крови – обычно в пределах 75%. Снижение этого показателя говорит о развивающейся гипоксии, повышение обычно наблюдается при проведении оксигенотерапии.

При достижении цифры в 94%, врач должен принимать срочные меры по борьбе с гипоксией, а критическим значением считают сатурацию 90% и ниже, когда пациенту требуется экстренная помощь. Большинство пульсоксиметров издают звуковые сигналы при неблагополучных показателях. Они реагируют на снижение насыщения кислородом ниже 90%, исчезновение или замедление пульса, тахикардию.

Измерение сатурации касается артериальной крови, ведь именно она несет кислород к тканям, поэтому анализ венозного русла с этой позиции не представляется диагностически ценным или целесообразным. При уменьшении общего объема крови, спазме артерий показатели пульсоксиметрии могут изменяться, не всегда показывая действительные цифры сатурации.

Совет

Пульс в состояние покоя у взрослого человека колеблется в пределах между 60 и 90 ударами в минуту, у детей ЧСС зависит от возраста, поэтому значения будут разными для каждой возрастной категории. У новорожденных малышей он достигает 140 ударов в минуту, постепенно снижаясь по мере взросления к подростковому возрасту до нормы взрослого.

В зависимости от предполагаемого места выполнения пульсоксиметрии, аппараты могут быть стационарными, с датчиками на кисти рук, для ночного мониторинга, поясные. Стационарные пульсоксиметры применяются в клиниках, имеют множество разных датчиков и хранят огромный объем информации.

В качестве портативных приборов наиболее популярны те, у которых датчики фиксируются на пальце. Они просты в применении, не занимают много места, могут быть использованы в домашних условиях.

Хроническая дыхательная недостаточность на фоне патологии легких или сердца фигурирует в диагнозах многих больных, но пристального внимания именно проблеме оксигенации крови не уделяется. Пациенту назначаются всевозможные лекарства для борьбы с основным заболеванием, а вопрос необходимости длительной терапии кислородом остается вне обсуждений.

Основным методом диагностики гипоксии в случае тяжелой дыхательной недостаточности является определение концентрации газов в крови.

На дому и даже в поликлинике эти исследования обычно не проводятся не только из-за возможного отсутствия лабораторных условий, но и по причине того, что врачи не назначают их «хроникам», которые длительно наблюдаются амбулаторно и сохраняют стабильное состояние.

С другой стороны, зафиксировав факт наличия гипоксемии с помощью нехитрого прибора пульсоксиметра, терапевт или кардиолог вполне могли бы направить больного на оксигенотерапию.

Это не панацея от дыхательной недостаточности, но возможность продлить жизнь и уменьшить риск ночных апноэ с гибелью.

Обратите внимание

Тонометр известен всем, и сами больные им активно пользуются, но если бы распространенность тонометра была такой же, как и пульсоксиметра, то и частота выявления гипертонии была бы во много раз ниже.

Читайте также:  Аритмия и инфаркт: причины появления мерцательной аритмии при или после инфаркта, стенирования, купирование желудочковых

Вовремя назначенная кислородотерапия улучшает самочувствие больного и прогноз заболевания, продлевает жизнь и снижает риски опасных осложнений, поэтому пульсоксиметрия – такая же необходимая процедура, как измерение давления или частоты пульса.

Особое место занимает пульсоксиметрия у субъектов с лишним весом. Уже при второй стадии заболевания, когда человека все еще называют «пухляком» или просто весьма упитанным, возможны серьезные расстройства дыхания.

Остановка его во сне способствует внезапной гибели, а родственники будут недоумевать, ведь пациент мог быть молод, упитан, розовощек и вполне здоров.

Определение сатурации во сне при ожирении – обычная практика в зарубежных клиниках, а своевременное назначение кислорода предупреждает смерть людей с лишним весом.

Развитие современных медицинских технологий и появление приборов, доступных широкому кругу пациентов, помогают в ранней диагностике многих опасных заболеваний, а применение портативных пульсоксиметров – уже реальность в развитых странах, которая постепенно приходит и к нам, поэтому хочется надеяться, что скоро метод пульсоксиметрии будет так же распространен, как использование тонометра, глюкометра или градусника.

Видео: репортаж о пульсоксиметрии

Вывести все публикации с меткой:

Перейти в раздел:

  • Болезни сосудов, заболевания с сосудистым фактором

Источник: https://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/pulsoksimetriya/

Показания пульсоксиметра норма

По уровню насыщенности крови кислородом можно судить о метаболизме в тканях и функции основных систем органов. Для измерения этого показателя используют в том числе неинвазивный способ пульсоксиметрии.

Оглавление:

Принцип работы пульсоксиметрии и методика проведения пульсоксиметрии при помощи датчика – чем отличается трансмиссионный метод от отраженного

Пульсоксиметрия — методика определения количества кислорода, связанного с гемоглобином, в артериальной крови. К каждой молекуле гемоглобина может присоединится до четырех молекул кислорода.

Средний процент насыщения молекул гемоглобина является кислородной сатурацией крови.

100% сатурация означает, что к каждая молекула гемоглобина в исследуемом объеме крови переносит четыре молекулы кислорода.

Важно

Принцип работы пульсоксометра основан на дифференцированном поглощении света с разной длинной волны гемоглобином в зависимости от степени насыщения кислородом.

Пульсоксиметор состоит из источника света двух длин волн (660 нм «красный» и 940 нм «инфракрасный»), фотоприемника, процессора, монитора.

  1. Периферический датчик изучает «красный» и «инфракрасный» свет.
  2. Кровь поглощает излучение (степень зависит от сатурации кислорода).
  3. Оставшийся световой поток улавливается фотоприемником.
  4. Полученные данные обрабатываются в процессорном блоке и выводятся на экран монитора.

Программное обеспечение пульсоксиметра позволяет прибору выделять пульсовой объем крови (артериальный компонент).

В большинстве моделей предусмотрено звуковое и графическое представление степени сатурации кислорода. Для вычисления сатурации достаточно 5-20 секунд.

Существует два вида пульсоксиметрии:

Для анализа используется световая волна, проходящая через ткани организма. Излучающий и принимающий датчики располагаются напротив друг друга. Для исследования источник света и фотодетектор закрепляют на пальце, мочке уха, крыле носа.

Для анализа используется отраженная световая волна. Излучающий и принимающий датчики располагаются рядом. Прибор может измерять сатурацию кислорода на разных участках тела (предплечье, лицо, голень, живот и т.д.).

Основным преимуществом отраженной пульсоксиметрии считается удобство применения. Часть тела для крепления датчиков выбирается в зависимости от состояния больного, наличия вынужденного положения тела. Точность отраженной и трансмиссионой пульсометрии примерно одинаковая.

Когда необходимо сделать компьютерную пульсоксиметрию -показания

Области применения пульсоксиметрии:

  1. Анестезиология и реанимация (для контроля при седации мидазоламом, для подтверждения цианоза, для контроля при транспортировке пациента).
  2. Сосудистая и пластическая хирургия, ортопедия (для мониторинга пульса и сатурации кислорода).
  3. Неонатология (для неинвазивного контроля у недоношенных младенцев с целью определения риска повреждения сетчатки, легких и т.д.).
  4. Педиатрия (для неинвазивного контроля за состоянием).
  5. Акушерство (для оксиметрии плода).
  6. Терапия (для выявления и контроля дыхательной недостаточности, для выявления ночного апноэ, для контроля медикаментозного лечения хронических заболеваний).

Решение о необходимости исследования принимает лечащий врач.

  1. Дыхательная недостаточность (в том числе и вероятная).
  2. Кислородная терапия.
  3. Длительный наркоз.
  4. Послеоперационный период (после восстановления сосудистой стенки, ортопедических операций, вмешательств на дистальных участках тела).
  5. Тяжелые хронические заболевания, сопровождающиеся высоким риском гипоксии.
  6. Подозрение на синдром обструктивного апноэ, синдром центрального апноэ сна и хроническую ночную гипоксемию.

Как делают пульсоксиметрию в ночное время?

Пульсоксиметрия в ночные часы показана при подозрении на нарушения дыхания во сне. Такие нарушения вероятны у больных ожирением II-III степени, сахарным диабетом, гипотиреозом, а также при метаболическом синдроме, артериальной гипертензии.

Симптомами нарушения дыхания во сне часто является храп, аритмия, никтурия, дневная сонливость, головные боли и разбитость по утрам, гастроэзофагиальный рефлюкс в ночные часы.

Пульсоксиметрия в ночное время — это длительный мониторинг сатурации кислорода, частоты пульса, амплитуды пульсовой волны. За время сна пульсоксиметр фиксирует показателитысяч раз. Данные проходят программную обработку и сохраняются в памяти прибора.

Совет

Для проведения исследования используется портативный прибор. Ночной сон может мониторироваться, как в домашних условиях, так и в медицинском учреждении.

Принципы диагностического исследования:

  • Обычные часы исследования — 22.00-8.00.
  • В помещении для сна должен соблюдаться нормальный температурный режим (18-25 градусов по Цельсию).
  • Перед ночной пульсоксиметрией исключают прием снотворных препаратов и кофеина.
  • Пациенту выдают бланк «дневника исследования» для фиксации времени пробуждения, приема лекарств, головой боли и т.д.

Алгоритм ночной пульсоксиметрии:

  1. На левое запястье фиксируется приемный блок с микропроцессором, на одном из пальцев левой кисти — датчик прибора.
  2. После установки датчика прибор автоматически включается, на дисплее приемного блока появляются значения показателей.
  3. Далее пациент в течение всей ночи не снимает датчик с фаланги пальца. Все ночные пробуждения фиксирует в «дневнике исследования».
  4. После утреннего пробуждения пациент снимает датчик и приемный блок, передает врачу «дневник исследования».

Основные показатели и нормы пульсоксиметрии

Пульсоксиметрия оценивает насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом и частоту пульса (сердечных сокращений).

Нормой насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом считают 95-98%. Более высокие цифры могут быть при кислородной терапии. Значения ниже 95% свидетельствуют о гипоксии.

В педиатрической практике чаще всего нормой считают значения сатурации выше 95%.

Частота пульса в покое у взрослых в норме должна составлятьв минуту.

У детей данный показатель оценивают согласно возрастной норме (чем младше ребенок, тем выше частота пульса).

Где сделать компьютерную пульсоксиметрию качественно?

В Москве пульсоксиметрию можно сделать в нескольких учреждениях, в том числе в:

  1. ЦКБ № 1 ОАО «РЖД».
  2. ФГБУ Клиническая больница.
  3. МБЦ им А.И. Бурназяна.
  4. Центре пульмонологи (Гончарный проезд, д.6).
  5. Многопрофильном медицинском центре «НАША клиника».
  6. GMS Clinic.
  7. Центре «Будь Здоров».
  8. Детском консультативно-диагностическом центре.
  9. Консультативно-диагностическом центре «Арбатский».
  10. Клинике «ПрофЛОРцентре».
  11. Клинике «Семейный медцентр».
  12. Клинике «Южный».

Ночная пульсоксиметрия выполняется в:

  1. Лаборатории Сна на базе отдела Системных Гипертензий Института Клинической Кардиологии им. А. Л. Мясникова ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс».
  2. Отделение медицины сна ФГБУ «Клинический санаторий «Барвиха».
  3. Детском консультативно-диагностическом центре.
  4. Консультативно-диагностическом центре «Арбатский».
  • Минимальная пульсоксиметрия стоит от 100 рублей (клиника «Южный»).
  • Компьютерный мониторинг стоит от 1500 рублей (ФГБУ Клиническая больница).
  • Ночная пульсоксиметрия обойдется минимум в 2500 рублей (Детский консультативно-диагностический центр, консультативно-диагностический центр «Арбатский»).

В большинстве крупных городов пульсоксиметрия доступа в частных и государственных лечебных учреждениях. Уточнить, где именно пройти исследование, можно у лечащего врача.

Рассматриваемая онкопатология занимает третье место по шкале распространенности раковых заболеваний в мире. Кроме того, уровень смертности от указанного недуга, особенно в западных странах, достаточно высок. Чтобы исправить сложившуюся ситуацию, специалисты рекомендуют проводить скрининг колоректального рака лицам со средним и высоким … Читать далее → →

В наше время во всем мире проблемы со свертываемостью крови лидируют. Медики бьют тревогу, ведь около двух третей смертельных исходов вызваны проблемами с сердечнососудистой системой. К сожалению, инфаркт, инсульт, тромбоэмболия и подобные патологии выявляются слишком поздно, порой только тогда, когда … Читать далее → →

©17 Материалы защищены знаком об авторских и смежных правах.

При использовании и перепечатке материала активная ссылка на сайт обязательна!

Источник: http://www.operabelno.ru/provedenie-kompyuternoj-pulsoksimetrii-kogda-i-zachem-izuchayut-pokazateli-pulsoksimetrii-pacienta/

Записки детского врача

Медицинский блог по педиатрии

Навигация по записям

Пульсоксиметрия

Пульсоксиметрия это метод измерения показателей: сатурации крови, частоты пульса и амплитуды пульсовой волны.

Термин сатурация кислорода означает насыщение кислородом гемоглобина, или более точно, это процентное соотношение оксигемоглобина ко всему гемоглобину.

Приборы, которые определяют сатурацию крови называются – пульсоксиметры.

  • Неинвазивный, безболезненный метод определения сатурации, частоты пульса и амплитуды пульсовой волны;
  • Достаточно точный метод для определения функции дыхания;
  • Можно использовать как для однократного исследования, так и длительного мониторинга;
  • Не требует специальных медицинских знаний, калибровки и особого обслуживания;
  • Метод довольно прост и надежен в использовании.

Метод пульсоксиметрии основан на способности гемоглобина поглощать свет определенной длины, и эта степень поглощения зависит от процентного содержания оксигемоглобина.

То есть пульсоксимерт способен различать оксигемоглобин от восстановленного (деоксигенированного) гемоглобина.

Кроме того пульсоксиметр способен определять оксигемоглобин именно в артериальной крови (по пульсации светового потока), а не венозной.

Пульсоксиметр также определят по наполнению артериол (во время пульсовой волны)- частоту пульса и амплитуду пульсовой волны.

Датчик прибора оснащен двумя светодиодами (один из них излучает красные световые лучи, а другой инфракрасные) и фотоприемника, в который попадают проходящие через ткани лучи. Инфракрасный свет адсорбирует оксигенированный гемоглобин, а красный свет — деоксигенированный гемоглобин.

Что бы провести исследование на палец одевается датчик. Светодиоды излучают свет, который проходя через ткани и кровеносные капилляры пальца, воспринимается фотодатчиком. Датчик регистрирует изменение цвета гемоглобина в зависимости от насыщения его кислородом и выдает результат на дисплей монитора.

  1. Трансмиссионные – которые работают на просвет через ткани.
  2. Рефракционные — работают на отражение света от ткани. В отличие от трансмиссионных у них ряд преимуществ: можно использовать с накрашенными, накладными ногтями, не обязательно датчики должны быть друг напротив друга.

Обозначают сатурацию, определенную пульсоксиметром такими символами — SpO2.

Если сатурацию определяли лабораторным (инвазивным) путем, так называемую истинную сатурацию, то ее обозначают символами — SaO2.

Норма сатурации (SpO2) – 95-98%.

Что бы правильно понять цифры сатурации можно их сравнить с парциальным давлением кислорода в крови (PaO2).

Так сатурация (SpO2) 95-98% соответствуетмм рт. ст. (PaO2).

Сатурация (SpO2) 90% соответствует — 60 мм рт.ст.(PaO2).

Сатурация (SpO2) 75% соответствует — 40 мм рт.ст.(PaO2).

Правила проведения пульсоксиметрии:

  • Нужно правильно закрепить датчик. Фиксация должна быть надежной, но без лишнего давления;
  • Датчики должны находится друг напротив друга, симметрично иначе путь между датчиками будет неравным и одна из длин волн будет «перегруженной». При этом изменение положения датчика приводит к изменению сатурации. Этот касается только трансмиссионных пульсоксиметров;
  • После прикрепления датчика к пациенту нужно немного подождать (примерно 5-20 сек), после чего прибор покажет результат;
  • Ноготь должен быть чистым (без лака). Различные загрязнения ногтя снижают процент сатурации (это не относится к рефракционным пульсоксиметрам);
  • Любые движения, дрожь искажают результат сатурации;
  • Яркий внешний свет также влияет на показания прибора;
  • Следует знать, что при отравлении угарным газом сатурация будет в пределах нормы (карбоксигемоглобин ошибочно воспринимается прибором как оксигемоглобин);
  • При анемии сатурация будет наоборот повышена (компенсаторно), потому, что она не зависит от количества гемоглобина, а от процентного соотношения оксигемоглобина ко всему гемоглобину;
  • При нарушении микроциркуляции (спазме сосудов), когда не определяется пульсовая волна на приборе — пульсоксиметр будет показывать не достоверные результаты. Если пульсоксиметр качественный он укажет, что невозможно определить результат, а если не качественный может показать сатурацию -100%;
  • Если во время определения — сатурация быстро изменяется (например с 95% на 80% и наоборот), тогда надо думать об ошибке прибора;
  • При понижении сатурации ниже 70% возрастает погрешность метода;
  • При нарушениях ритма сердца, нарушается восприятия пульсоксиметром пульсового сигнала;
  • Желтуха, темная кожа, пол, возраст на показатели пульсоксиметра практически не влияют.
Читайте также:  Тромбоз глубоких вен: симптомы, диагностика, лечение и операция, восстановление после острого тромбоза конечностей, голени, профилактика

Основная причина понижения сатурации это развитие артериальной гипоксемии.

Артериальная гипоксемия может иметь место:

  • При уменьшении кислорода во вдыхаемом газе. Это возможно при избыточной концентрации закиси азота во время анестезии. Также при дыхании разреженным воздухом в высокогорье;
  • При состояниях, которые ведут к гиповентиляции (апное, остановка дыхания, при интубации трахеи с применением миорелаксантов);
  • При шунтировании крови в легких (респираторный- дистресс синдром РДС);
  • При гиповентиляции отдельных легочных зон (обструкция дыхательных путей, пневмонии, макро и микроателектазы легких);
  • При нарушении диффузии кислорода через альвеолы в кровь (обширная пневмония, коллапс легкого, множественные ателектазы, тромбоэмболия легочных сосудов, отек или фиброз альвеолокапиллярной мембраны);
  • При врожденных пороках сердца, когда идет сброс крови справа на лево (тетрада Фалло), или общее смешивание крови (общий артериальный ствол, единый желудочек сердца).

Для практического врача нужно знать:

  • При сатурации менее 90% показана оксигенотерапия;
  • Цианоз возникает при SрО2 менее 85%, у новорожденных уже при SрО2- 90%;
  • При анемии даже при сатурации 70% может не быть цианоза (анемия скрывает цианоз);
  • Сатурация 80% бывает при врожденных пороках сердца, которые сопровождаются цианозом;
  • Разница сатурации между руками и ногами может указывать на обструкцию дуги аорты (в перешейке аорты);
  • При критических состояниях датчик установленный на ухо является более предпочтительным, чем датчик установленный на пальце;
  • Для проверки работы пульсоксиметра сначала определяют сатурацию в сидячем положении (рука находится на столе). Затем встают, поднимают руку и снова определяют сатурацию. Сатурация должна быть одинаковой. Если она не совпадает это значит пульсоксиметр не пригоден для мониторинга больных;
  • Если пульсоксиметр показывает 100% при дыхании пациента атмосферным воздухом, то это признак, что он не высокого качества;
  • Пульсоксиметрия характеризует только оксигенацию и не является показателем вентиляции;
  • С помощью пульсоксиметра можно определить снижение перфузии тканей (по уменьшению амплитуды пульсовой волны на фотоплетизмограмме ). При этом если нет легочной патологии — сатурация будет в норме.

В заключение хочется отметить, что пульсоксиметр не дает информации о содержании кислорода в крови, количестве растворенного в крови кислорода, частоте дыхания, дыхательном объеме, артериальном давлении, сердечном выбросе. Поэтому нужно использовать дополнительно другие методы исследования для определения полной клинической картины.

Источник: http://pianoengineer.ru/pokazanija-pulsoksimetra-norma/

Незаменимая для измерения уровня кислорода в крови пульсоксиметрия: норма и отклонения

Пульсоксиметр является устройством замера кислорода в крови.

Методика, которая применяется в таких приборах, довольно трудна и основана на 2 правилах:

  1. изменение уровня поглощения световых волн гемоглобином зависимо от степени концентрации в крови кислорода;
  2. пульсация потока света сквозь русло артерии во время сердцебиения.

Сейчас различаются следующие т

ипы пульсоксиметров:

  • Стационарные. Часто используются в разнообразных медицинских учреждениях, обладают большим объемом памяти, подключаются к центральной станции диагностики. Оснащаются множеством датчиков, и применяются по отношению к больным различных возрастов.
  • Напалечные. Самые распространенные модели – напалечные либо портативные пульсоксиметры (в них сочетается маленький вес, но в то же время их размеры дают возможность конкурировать со стационарными устройствами).

Напалечный пульсоксиметр включает в себя датчик и блок. Датчик надевается на палец (бывает в качестве единоразовой наклейки либо чехла, отсылают высококачественный сигнал, но иногда оказывают чрезмерное давление). Существуют датчики, крепящиеся на ушную раковину (по виду напоминает прищепку).

Для приобретения такого прибора необходимо тут же осуществить примерку. Прибор с прищепкой часто применяется для одноразового замера, либо в целях проделывания кратковременных тестов. При выборе портативного устройства следует сделать акцент на энергетических требованиях пульсоксиметра и его прочностных характеристиках.

Существуют 3 категории по цене подобных устройств: премиум, стандарт и эконом:

  1. Эконом обладает необходимым набором опций: измеряется сатурация, частота сокращений сердца, в наличие пульс–бар и график плезиограммы, показывающей силу сердечных выбросов.
  2. Стандарт характеризуется помимо основных опций еще и функцией пульсового тона, тревожной сигнализацией. Используя их возможно значительно подробнее наблюдать какое состояние сейчас у пациента.
  3. Премиум оснащаются обычными опциями и специфическими: при помощи тревожной сигнализации регулируются пороги сбрасывания, аудио, визуальный и вибро режимы, их настройка. Подобные устройства обладают большой по объему оперативной памятью, вмещают в себя показатели 99 пациентов. Все они при необходимости переносятся в компьютер в целях последующей работы.
  • Поясные. Являются довольно популярной моделью. Не зависят от источника питания (в связи с небольшими габаритами и небольшой затратой энергии). Большие объемы памяти способствуют сохранению данных, для дальнейшей расшифровки специалистами.Удобство в том, что подобное устройство характеризуется вмонтированной тревожной сигнализацией, предупреждающей больного о том, что полученные показатели превысили допустимые пределы. Подобные приборы дают возможность перенести полученные сведения в ПК в целях дальнейшей диагностики.
  • Мониторы сна. Применяются во время осуществления продолжительной оксиметрии. Устройство характеризуется дискретностью в несколько раз за секунду, показания могут записываться в целях дальнейших исследований.Дыхательная недостаточность целесообразнее всего выявлять во время сна. Подобный метод исследования дает возможность поставить точный диагноз и рекомендовать надлежащую терапию.

Область применения пульсоксиметрии

  1. В анестезиологии и реанимации (в целях наблюдения в период седации мидазоламом, чтобы подтвердить цианоз, наблюдение во время транспортировки больного).
  2. В пластической хирургии и сосудов, ортопедии (чтобы мониторить пульс и сатурацию кислорода).

  3. В неонатологии (чтобы неи

    нвазивно наблюдать у недоношенных новорожденных в целях выявления вероятности поражения сетчатки, легких).

  4. В педиатрии (чтобы неинвазивно наблюдать за общим состоянием).
  5. В акушерстве (в целях оксиметрии).

  6. В терапии (чтобы обнаружить и контролировать дыхательную недостаточность, чтобы выявить ночное апноэ, контролировать лекарственную терапию постоянных болезней).

Вердикт о том, что необходима диагностика принимается лечащим врачом.

Описание проведения процедуры

Монтировать датчик возможно и своими силами, соблюдая инструкцию.

Алгоритм пульсоксиметрии таков:

  1. Устройство надевается на палец в период приготовления ко сну. Фиксатор располагается сверху ногтевой пластины.
  2. Конец верхней фаланги пальца не может быть выше предела фиксатора.
  3. Когда устройство установлено, сразу же заработает оксиметр. В течение 20 секунд осуществляется диагностика степени концентрации кислородом, затем показатели выводятся на монитор. Обозначается в процентах, тут же находятся сведения о пульсе.
  4. После необходимо ложиться спать. Сведения будут записываться без перерыва на протяжении 16 часов. Когда пациент проснется, устройство следует выключить, а затем его отдают специалистам для последующей расшифровки результатов.

Замерять следует в помещении, где нет яркого света, пациент, которому осуществляется пульсоксиметрия, расположен в неподвижном положении.

Устройство следует подсоединить в электрическую сеть, автономный прибор должен быть полностью заряжен, когда прибор функционирует на батарейках, нужно акцентировать внимание на индикаторе заряда, определенные устройства сами по себе могут включаться и выключаться во время надевания и снятия.

Датчики пульсоксиметрии монтируют на определенный участок тела, и следует выждать несколько секунд для выведения сведений, отображаемых на мониторе в качестве числовых значений. Определенные приборы показывают гистограмму интенсивности пульса.

Обратите внимание

Когда готовые показания колеблются в большом диапазоне, к примеру, от 75% до 90%, то точность сведений будет сомнительна, следует проверить уровень насыщенности крови кислородом, используя клинические способы:

  1. до применения автономного устройства следует полностью зарядить его аккумулятор от бытовой электрической сети;
  2. нужно не забывать, что как только устройство включится, то начнет осуществлять внутреннюю самодиагностику и будет готов к процедуре спустя конкретный период времени;
  3. показания станут значительно точнее если будут соответствовать габариты датчика и того участка туловища, к которому подсоединяется – непосредственно чтобы соблюдать такие правила выпускают пульсоксиметры для детей;
  4. во время монтажа датчика необходимо не допускать излишнее давление на тот участок тела, который выбран для замера;
  5. точные показания могут появиться на мониторе с задержкой, спустя конкретный период времени;
  6. когда данные при замерах начинают «плавать», нужно использовать второе устройство и сравнить показатели.

Показания к проведению

Проводить компьютерную пульсоксиметрию в период сна рекомендовано больным, страдающим болезнями, во время которых распространенность дыхательных нарушений достигает 30-50%:

  • Ожирение второй степени и больше (индекс массы тела более 35);
  • Повышенное артериальное давление второй степени и больше (в частности, ночью и утром);
  • Тяжело протекающая хроническая обструктивная болезнь легких;
  • Сердечная недостаточность второй степени и больше;
  • Дыхательная недостаточность второй степени и больше;
  • Легочное сердце;
  • Метаболический синдром;
  • Пиквикский синдром;
  • Снижение функционирования щитовидки.

Диагностика также рекомендована больным с симптоматикой, характерной для синдрома обструктивного апноэ сна, синдрома центрального апноэ сна и постоянным ночным понижением содержания кислорода в крови:

  • Храп и остановка дыхания в процессе сна с дальнейшими всхрапываниями;
  • Частое ночное мочеиспускание (более двух раз за ночь);
  • Трудное дыхание, одышка либо приступ удушья ночью;
  • Ночное потоотделение;
  • Постоянные пробуждения и тяжелый сон;
  • Вялость утром;
  • Головная боль по утрам;
  • Цианоз;
  • Выраженное сонливое состояние днем;
  • Депрессивные состояния, апатичность, раздражимость, пониженный фон настроения;
  • Гастроэзофагальный рефлюкс по ночам.

Компьютерная пульсоксиметрия осуществляется в целях динамического наблюдения за эффективностью способов респираторной поддержки:

  1. Продолжительная кислородотерапия, используя кислородные концентраторы;
  2. Неинвазивная дополнительная вентиляция легких регулярным положительным давлением и 2-хуровневым положительным давлением.

Показатели и нормы

  • Пульсоксиметрический датчик обычно монтируется на периферических местах в организме, к примеру, пальцы, ушная мочка либо крылья носа. В нем расположены 2 светодиода, один из них излучает видимый свет красного цвета, второй – в инфракрасном спектре.
  • Свет начинает проходить сквозь ткань к фотодетектору, в это время определенная часть излучения может быть поглощена кровью и мягкой тканью зависимо от содержания гемоглобина. Общее количество поглощенного света длинами волн колеблется зависимо от насыщенности гемоглобина кислородом в тканях внутренних органов.
  • Насыщенность гемоглобином артериальной крови кислородом является средним количеством кислорода, которое связано с каждой молекулой гемоглобина. Показания выглядят в качестве процента насыщенности и звукового сигнала. Его высота меняется зависимо от сатурации.
  • Частота пульса определяется ударами в минуту приблизительно за 5-15 секунд.

Пульсоксиметр не предоставляет сведений о:

  1. содержании кислорода в кровотоке;
  2. концентрации растворенного в кровотоке кислорода;
  3. объеме и частоте дыхания;
  4. сердечном выбросе либо артериальном давлении.

По систолическому артериальному давлению возможно сделать вывод после возникновения волны на плетизмограмме во время спускания воздуха в манжетке при неинвазивном замере давления.

Пульсоксиметрия осуществляется в целях определения концентрации кислорода в гемоглобине и частоты сокращений сердца. Нормальными показателями сатурации будут приблизительно одинаковы как у людей во взрослом возрасте, так и у детей и будут составлять 94-97%, в венозной крови — преимущественно 75%.

  • Понижение данных показателей свидетельствует о формирующемся кислородном голодании, повышение в основном можно наблюдать в период осуществления оксигенотерапии. Сведения сатурации должны превышать 95%.
  • Когда достигнута цифра в 94%, специалист принимает неотложные меры в целях противодействия кислородному голоданию, а критическим показателем считается сатурация 90% и меньше, в таких ситуациях больному необходима незамедлительная помощь.
  • Множество пульсоксиметров делают звуковые сигналы во время негативных сведений. Они резко реагируют на понижение насыщенности кислородом меньше 90%, потерю либо уменьшение пульса, учащенное сердцебиение.
  • Когда речь идет о детях, то тут при определенных возрастных показателях существует своя норма. Пульс во время спокойного состояния у взрослых людей варьируется в границах от 60 до 90 ударов, в детском возрасте частота сердечных сокращений колеблется в зависимости от возраста, потому показатели будут разниться с переходом в следующую возрастную категорию.
  • У новорожденных младенцев пульс может достигать до 140 ударов, со временем понижаясь в процессе взросления к юношескому возрасту к нормальным показателям взрослого человека.
  • Когда сведения отображают 100% насыщенности кислородом, то можно сделать заключение о глубине дыхании в процессе сна. Подобные результаты можно получить во время применения кислородных смесей.
  • Во время обструктивного апноэ сатурация составляет в определенных ситуациях 80%, это считается критическим показателем. Данные свидетельствуют про то, что в процессе сна ощущаются существенные трудности в функционировании дыхания. Больной часто нуждается в респираторной поддержке ночью.
  • Измерять сатурацию следует, когда есть трудности с артериальной кровью, так как непосредственно она доставляет кислород к тканям, в связи с этим анализ венозного русла с этой точки зрения не будет представлять какое-либо диагностически ценное либо целесообразное значение.
  • Когда уменьшается общий объем крови, спазм артерий данные пульсоксиметрии изменяются, не во всех случаях показывают соответствующие показатели сатурации.

Принцип работы:

Гемоглобин, который связан с кислородом (оксигемоглобин), имеет ярко-красный цвет. Гемоглобин не связанный с кислородом, (венозный гемоглобин), имеет темно-красный цвет. Поэтому цвет у артериальной крови ярко красный, а у венозной крови темно красный.

Работа пульсоксиметра базируется на способности связанного с кислородом гемоглобина НbО2 больше поглощать волны инфракрасного диапазона (максимум поглощения приходится на 940 нм), а не связанного с кислородом гемоглобина Нb больше поглощать волны красного диапазона (максимум поглощения приходится на 660 нм).

В пульсоксиметре используются два источника излучения (с длиной волны 660 нм и 940 нм) и два фотооптических элемента, работающих в этих диапазонах.

Интенсивность излучения, измеренная фотоэлементами зависит от многих факторов, большинство из которых постоянно. Только пульсации в артериях происходят непрерывно и вызывают изменения в поглощающей способности тканей.

Изменения в количестве света, который поглотился в тканях соответствуют изменениям в артериях.

Пульсоксиметр непрерывно вычисляет разницу между поглощением сигнала в красной и инфракрасной области спектра и на основании формулы, полученной опытным путем с использованием закона Ламберта-Бэра, рассчитывает значение сатурации.

Изменение поглощающей способности тканей, вызванное пульсациями в артериях, фиксируется в виде кривой плезиограммы. А измеряя расстояние между её гребнями, пульсоксиметр рассчитывает частоту пульса.

Измеренные значения могут быть отражены на экране, а так же записаны в память приборов для дальнейшего анализа.

Важно

Сатурацией кислорода (SaO2 или SpO2) называют отношение количества оксигемоглобина к общему количеству гемоглобина в крови, выраженное в процентах.

Источник: https://yazdorov.win/diety-i-pohudenie/nezamenimaya-dlya-izmereniya-urovnya-kisloroda-v-krovi-pulsoksimetriya-norma-i-otkloneniya.html

Что это такое пульсоксиметрия

Степень насыщения крови кислородом является одним из главных параметров нормального функционирования организма. От него зависит уровень эритроцитов. Выявить данный показатель можно с помощью специального метода. Называется он пульсоксиметрия.

Что это такое

В легких человека имеется мощная капиллярная сеть. Все эти капилляры поглощают кислород из поступающего воздуха. Эритроциты же доставляют его к тканям, обеспечивая тем самым их насыщение. В каждом эритроците содержится гемоглобин, который связывает по четыре кислородных молекулы.

Процент насыщения кислородом кровяных клеток называется сатурацией. У здоровых людей этот показатель составляет примерно 95-98%. Этого достаточно для нормального дыхания тканей. Сатурация является важным параметром. По нему определяют кислородное голодание, наличие патологий в организме человека, используя для этих целей специальный прибор.

Устройство пульсоксиметра

Действие

Сатурацию определяют прибором, называемым пульоксиметром. Его действие основано на изменении длины волны света, поглощаемого гемоглобином, в зависимости от степени насыщения последнего кислородом. Прибор состоит из светового источника, набора датчиков, анализатора и детектора.

Красные и инфракрасные волны от источника поступают в кровь, где поглощаются гемоглобином. Насыщенный кислородом гемоглобин поглощает волны инфракрасного спектра, а ненасыщенный – красного.

Количество непоглощенного света регистрирует детектор. Полученная информация отображается на мониторе.

Пульсоксиметрия является абсолютно безопасным и непродолжительным методом и занимает не более 20 секунд.

Способы

В настоящее время широко распространены два способа пульсоксиметрии:

  • отраженная;
  • трансмиссионная.

Трансмиссионный способ основан на проникновении через ткани светового потока. Принимающий датчик при этом располагают на противоположной излучателю стороне, например по обеим сторонам пальца, либо носа.

Принцип отраженной пульоксиметрии состоит в том, что непоглощенные световые волны отражаются и регистрируются прибором. Данный способ можно применять на любых участках человеческого тела. Следует отметить, что оба способа обладают практически одинаковой точностью.

Применение

Кислород, поступая в человеческий организм, не хранится там. А значит, через несколько минут голодания начинают проходить необратимые процессы, воздействующие на все жизненно важные органы. Это, несомненно, сказывается на самочувствии. Недостаток кислорода вызывает нарушение памяти и мышления, слабость, головную боль, развивает в организме склонность к инфаркту, аритмии и гипертензии.

Область применения пульсоксиметрии достаточно широка. Во многих странах мира специальными приборами вооружены все кардиологи, терапевты и пульмонологи. На территории СНГ данный метод применяют только в реанимационных отделениях и при лечении экстренных больных. В основном это связано с высокой стоимостью пульсоксиметров.

Метод применяют во время операций, когда пациент находится под наркозом, а также у недоношенных младенцев, рискующих получить повреждения легких и глазной сетчатки по причине гипоксии.

Пульсоксиметрия назначается в следующих случаях:

  • анестезия во время операций;
  • восстановление после операций на сосудах;
  • дыхательная недостаточность;
  • нехватка кислорода во внутренних органах и крови;
  • остановка дыхания во время сна.

Применение пульсоксиметра во время операции

Бывают случаи, когда пульсоксиметрию проводят в ночное время. Это длительная многочасовая процедура, во время которой фиксируется около 30 тысяч показаний. Предназначена она в первую очередь людям страдающим нарушениями сна из-за остановок дыхания.

Выполнение

Алгоритм выполнения пульсоксиметрии в ночное время состоит из следующих мероприятий:

  • Фиксация приемника на запястье, а датчика на пальце одной руки. Включение прибора при этом происходит автоматически.
  • Всю ночь прибор находится на руке. Пациент записывает в дневник время и причину каждого ночного пробуждения.
  • При утреннем пробуждении пациент должен снять пульсоксиметр и отдать вместе с дневником врачу, который проанализирует полученные данные.

Процедура измерения пульса пульсоксиметром

Анализ проводят с 22:00 до 8:00 следующего дня. Во время сна должны соблюдаться определенные условия: в помещении должна поддерживаться температура порядка 20-23оС, перед отходом ко сну запрещено употреблять чай, кофе и снотворные лекарства. Все действия пациента должны быть с точностью зафиксированы в дневнике. Показанием к назначению лечения является снижение уровня сатурации ниже 88%.

Ночную пульсоксиметрию проводят людям, страдающим ожирением второй степени и выше, имеющим хронические заболевания дыхательной системы, больным гипертонией и сердечной недостаточностью.

Норма

Процедура предназначена для определения доли кислорода в крови и измерения пульсовой частоты.

Норма пульсоксиметрии у взрослых и у детей одинакова и равна 95-98%. Венозная кровь должна содержать не менее 75% кислорода. Развитие гипоксии приводит к снижению этого параметра. Для его повышения применяется оксигенотерапия.

При приближении значения сатурации к 94% необходимо принимать неотложные меры, направленные на борьбу с гипоксией. Экстренная помощь требуется человеку, если значение данного параметра приближается к 90%.

В момент, когда показатели пульсоксиметрии снижаются ниже критических значений, прибор издает звуковой сигнал.

Пульсоксиметр реагирует на падение сатурации ниже 90%, тахикардию сердца, замедление либо полное исчезновения пульса.

Пульсоксиметрия применяется для исследования только артериальной крови, так как именно она является главным транспортером кислорода в клетки тканей. Измерение венозной крови с этой точки зрения является нецелесообразным.

Виды

Исходя из места выполнения процедуры пульсоксиметры подразделяются на поясные, кистевые, стационарные и ночные. Стационарные аппараты используются в клинических условиях, состоят из множества датчиков и способны сохранять очень большие объемы информации.

Поясные приборы и аппараты с датчиками на кисти относятся к портативным. Среди них наибольшее распространение получили закрепляющиеся на пальце пульсоксиметры. Они обладают рядом преимуществ: простота в применении, возможность использования дома, удобное хранение ввиду малых размеров.

Развивающиеся медицинские технологии способствуют появлению новейших приборов диагностики и делают их доступными широкой аудитории. Уже не за горами тот день, когда переносные пульсоксиметры займут свое место во всех домашних аптечках рядом с термометрами, глюкометрами и тонометрами.

Источник: https://SostavKrovi.ru/sosudy/profilaktika/chto-eto-takoe-pulsoksimetriya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector