Операция на бедренной артерии, профундопластика процедура, после вмешательства

Что такое профундопластика и когда ее проводят?

Профундопластика рекомендуется пациентам, страдающим поражением глубокой бедренной артерии. Патология сопровождается болями в ногах во время ходьбы, перемежающейся хромотой, язвами на ногах, некрозом тканей.

Этот вид хирургического вмешательства применяют, когда наблюдается значительное уменьшение кровоснабжения в верхней трети бедра, что происходит из-за механического нарушения притока артериальной крови. Операция должна быть обоснованной, чтобы ее результаты были устойчивыми.

Вовремя сделанная операция значительно улучшает состояние бедренной артерии и предупреждает ампутацию конечности. Осложнения после операции составляют около 1%.

Как проводится подготовка

Ход операции требует определенных умений и навыков хирурга. Для лечения заболевания нужно подобрать медицинское учреждение, в котором профундопластика и шунтирование проводятся регулярно.

Поражение артерий можно устранить с помощью этой методики, если имеются незначимые поражения аорто-подвздошного сегмента, что обеспечивает хороший приток крови к проблемному месту.

Обратите внимание

Для хирурга важно знать состояние стенок глубокой артерии бедра и боковых путей кровотока, ведущих в подколенную артерию и артерии голени и обеспечивающих приток крови помимо кровеносного ствола.

Для получения всей информации перед госпитализацией пациент проходит стандартное обследование, что помогает врачу удостовериться, что изолированная профундопластика действительно поможет решить проблему и уберет симптомы поражения артерий ниже паховой связки. Для проведения операции нужны:

  • результаты анализов крови и мочи;
  • ультразвуковое исследование;
  • рентген;
  • ЭКГ;
  • компьютерная ангиография.

При наличии в анамнезе хронических заболеваний врач может потребовать пройти дополнительные исследования, которые помогут предупредить развитие осложнений.

Подготовка:

  1. За неделю до операции отменяют прием препаратов, разжижающих кровь, противовоспалительную или гормональную терапию.
  2. За 48 часов до хирургического вмешательства требуется полный отказ от никотина и алкоголя.
  3. За 24 часа до манипуляций запрещено что-либо есть.

Как проходит операция и восстановительный период

Хирургическое лечение проводится в оборудованной операционной в условиях стационара. Это прямое хирургическое вмешательство, целью которого становится восстановление участка кровеносного сосуда с использованием заплаты из натурального или искусственного материала из тетрафторэтилена.

В начале операции всем пациентам делается местная и спинальная анестезия. Анестезиолог в ходе всей процедуры контролирует функционирование систем организма.

После активизации анестезирующего средства хирург готовит материал, который будет служить в качестве заплаты. Для этого он производит надрез на ноге, раздвигает ткани и выделяет вену, недостаток которой легко компенсируется организмом. Этот шаг отменяется, если используются синтетические материалы.

Затем переходят к основному месту поражения. Действия хирурга следующие:

  • выполняется надрез;
  • в нем находят пораженную зону глубокой бедренной артерии;
  • иссекают закупоренный участок;
  • блокируют ток крови зажимами;
  • накладывают заплату;
  • восстанавливают кровоснабжение нижних конечностей;
  • тестируют прооперированный сосуд;
  • снимают зажимы;
  • ушивают рану послойно;
  • бандажируют ее.

Пациента отвозят в послеоперационную палату, где он отходит от анестезии. При необходимости ему вводят различные активные вещества с помощью капельницы. После стабилизации состояния его переводят в общую палату, где проводится послеоперационное лечение, направленное на устранение болевого синдрома и предупреждение инфицирования травмированной мышечной ткани.

Госпитализация продолжается от 5 до 10 дней. Это время нужно, чтобы врач смог наблюдать за прооперированным пациентом во время восстановительного периода. В это время наблюдаются отечность, боли и может быть незначительное повышение температуры тела.

Швы снимают через неделю после операции. После выписки пациент должен укреплять мышцы, постепенно увеличивая нагрузки. Для предотвращения образования тромбов на оперированный участок накладывают компрессионный бандаж. Врачи рекомендуют периодически проходить обследование и принимать препараты, предупреждающие появление симптомов атеросклероза.

Источник: https://StopHolesterin.ru/ateroskleroz/profundoplastika-arterij.html

Профундопластика

Зачем необходима процедура?

Данная операция назначается для устранения критической ишемии, болей в ногах в момент передвижения, недостатка кровообращения в нижних конечностях. То есть она решает проблемы облитерации глубокой артерии бедра.

Предупреждает такие опасные явления, как язвы, перемежающаяся хромота, некроз и ампутация конечности.

Переводит третью и четвертую стадии ишемии во вторую и первую, сохраняет ноги, обеспечивая оптимальное поступление крови в артерии голени.

Как подготовиться к профундопластике

До операции необходимо пройти ряд стандартных обследований – лабораторных и инструментальных. Первые заключаются в сдаче анализов крови и мочи (если потребуется), вторые – в прохождении УЗИ, рентгена, ЭКГ, компьютерной ангиографии.

Также могут быть назначены дополнительные исследования в зависимости от наличия тех или иных заболеваний. Такой подход позволяет всесторонне проконтролировать состояние организма и минимизировать любые риски.

Кроме того, за 7 дней до хирургического вмешательства следует прекратить прием противовоспалительных, гормональных средств и препаратов, способствующих разжижению крови. Хотя бы за 2 дня нужно отказаться от курения и употребления алкогольных напитков. А накануне операции запрещено что-либо есть.

Как проводится процедура

Эта хирургическая процедура может быть самостоятельной операцией или входить в общий комплекс. Обычно она дополняет шунтирование. Для наилучшего результата ее также иногда комбинируют с поясничной симпатэктомией и эндартерэктомией, с терапевтическим лечением.

  1. Пациентам с высоким риском для здоровья от хирургического вмешательства делается местная анестезия плюс спинальная. С более низким (при хороших показателях состояния здоровья) – либо местная, либо эпидуральная. Функционирование систем непрерывно контролируется анестезиологом.
  2. Затем хирург производит надрез на ноге, раздвигает ткани и выделяет вену или артерию, которые будут служить в качестве заплаты. Чаще всего это вена (потом она легко компенсируется организмом). Могут быть использованы и синтетические материалы.
  3. Далее переходят к проблемному участку: выполняют надрез и выявляют пораженную зону глубокой бедренной артерии. Иссекают закупоренный участок и накладывают заплату, применяя для блокировки тока крови особые зажимы.
  4. Восстанавливают кровоснабжение нижних конечностей. Проверяют прооперированный сосуд на наличие протечки и степень прилегания заплаты. Если циркуляция крови нормальная, зажимы снимают окончательно.
  5. Приступают к послойному ушиванию раны и бандажируют ее.

После процедуры

Сначала пациент поступает в послеоперационную палату, где, в зависимости от состояния, некоторое время проводит под капельницей. Отходит от анестезии. После перевода в общую палату лежит в стационаре до 5-10 суток. Швы снимают обычно на 5-7 сутки.

В это время основной упор делается на противоболевые препараты и контроль за прооперированным местом, чтобы не допустить инфицирования. Некоторое время после процедуры могут наблюдаться:

  • отечность;
  • увеличение температуры тела;
  • боли.

Дома после выписки нужно будет чаще ходить, чтобы укрепить ногу. Нагрузки должны возрастать постепенно. Для предотвращения тромбов на оперированный участок следует надевать медицинский трикотаж или накладывать компрессионный бандаж.

Кроме того, желательно периодически проходить медицинский контроль и выполнять профилактику атеросклероза.

Источник: http://angiodoctor.ru/metodiki-lecheniya/profundoplastika/

Особенности аорто-бедренного шунтирования

Заболевание периферических артерий обычно связано с закупориванием сосудов ног холестериновыми бляшками. Для восстановления кровообращения во избежание худших последствий назначают операцию по шунтированию. Ее цель – создать новый кровоток из собственных сосудов или искусственных аналогов.

Показания к шунтированию

При отсутствии результата от консервативного и медикаментозного лечения на помощь больному приходит сосудистая хирургия.

Закупоренные артерии – результат выраженного атеросклероза. К нему могут приводить такие проблемы, как:

  • повышение в крови уровня холестерина и других липидов;
  • сахарный диабет;
  • избыточный вес;
  • болезнь Бюргера;
  • аутоиммунные васкулиты;
  • курение.

При отсутствии медицинского наблюдения данные болезни часто приводят к сужению сосудистого просвета в ведущей артерии нижних конечностей.

Скопление бляшек на внутренних стенках приводит к:

  • ослабленному кровообращению;
  • кислородному голоданию;
  • болевому синдрому;
  • образованию некротических язв.

Если купировать процесс не удается, то операция – единственный способ предотвратить начало гангрены и последующую ампутации ног.

Лазерное лечение вен также может дать осложнение в виде закупорки.

Когда операция невозможна, хирург принимает решение о полном удалении пораженного сосуда.

Подвздошно-бедренное шунтирование применяется при односторонней закупорке артерии в тазу.

При закупорке обеих подвздошных артерий выполняют подмышечно-бедренное шунтирование.

При синдроме Лериша или поражении брюшной аорты — аорто-бедренное шунтирование.

Техника выполнения

Процедура практикуется уже много лет, а современные методы исследования и использование передового оборудования помогают избежать многих осложнений.

Подготовка к процедуре

Перед операцией врач анализирует состояние здоровья пациента, принимая решение о возможности проведения шунтирования артерии. Обычно назначаются:

  • общий анализ крови;
  • ЭКГ;
  • анализ мочи;
  • ультразвуковое исследование сосудов;
  • коагулограмма.

Перед операцией всем пациентам обязательно бреют ноги, так как попадание инородного тела в надрез может спровоцировать развитие инфекции.

За неделю лечащий врач пересматривает схему приема препаратов, отменяя те, что влияют на свертываемость крови. Дополнительный курс антибиотиков снижает риск возникновения абсцесса.

Накануне следует ограничиться легким ужином без хлеба, сырых фруктов и овощей, молочных продуктов.

Анестезия

Чаще используют полный наркоз, который заглушает боль и погружает пациента в сон.

Спинальная анестезия – более легкий вариант для тех, кому противопоказан первый способ. Анестезиолог делает инъекцию в спину в районе позвоночника. В результате оперируемый не чувствует ничего ниже грудного отдела.

Описание процедуры
Шунт бывает двух видов:

  • синтетический (использование протеза);
  • аутовенозный (выделяется участок подкожной вены).

Источник: https://NogiNashi.ru/zabolevaniya-sosudov/osobennosti-aorto-bedrennogo-shuntirovaniya.html

Реабилитация после операции на аорте

Aortic Aneurysm Repair/Removal (Aneurysmectomy)

Описание

Аорта является крупнейшей артерией в организме. Она начинается в сердце и проходит через грудь и живот.

Оглавление:

Иногда стенки аорты ослабляются и на них появляется выпуклость. Операция по лечению аневризмы аорты выполняется, чтобы укрепить ослабленные области.

Причины лечения аневризмы аорты

  • Предотвратить разрыв аневризмы, которая вызывает тяжелое, опасное для жизни кровотечение;
  • Удалить разорванную аневризму и восстановить поврежденную аорту.

Возможные осложнения

Если планируется сделать операцию, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

  • Проблемы при общей анестезии (например, головокружение, снижение артериального давления, одышка);
  • Инфекция;
  • Кровотечение;
  • Формирование тромба;
  • Повреждение органов или тканей;
  • Смерть.

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений включают в себя:

  • Курение;
  • Срочная операция из-за разрыва аневризмы;
  • Болезнь сердца;
  • Предыдущие эпизоды транзиторной ишемической атаки или инсульты;
  • Заболевание легких;
  • Истощение в связи с раком;
  • Диабет;
  • Ожирение.

Как проводится аневризмэктомия?

Подготовка к процедуре

Перед операцией необходимо прйти следующие анализы:

  • Физический осмотр;
  • Сделать анализы крови;
  • Рентген — сделать снимок внутренних структур;
  • УЗИ — анализ, который использует ультразвук, чтобы найти аневризму;
  • Компьютерная томография — тип рентгена, который использует компьютер, чтобы сделать фотографии внутренних органов;
  • МРТ — анализ, который использует магнитные волны, чтобы сделать фотографии структур организма;
  • Катетеризация сердца — вставка трубкообразного инструмента в вену или артерию (обычно в руке или ноге), чтобы обнаружить проблемы с сердцем и его кровоснабжением;
  • Электрокардиограмма — анализ, который делает запись активности сердца, измеряя электрические сигналы через сердечную мышцу.
Читайте также:  Варикозное расширение вен при беременности (на ногах, вульвы, прямой кишки) и его лечение

Возможно необходимо прекратить прием некоторых лекарств за неделю до операции:

  • Противовоспалительные препараты (например, аспирин);
  • Препараты для разжижения крови, такие как клопидогрел (Плавикс) или варфарин.

Перед операцией нужно выполнять следующее:

  • Ничего не есть и не пить в течение 8-12 часов до операции;
  • Принять легкие слабительные средства и/или клизму, чтобы очистить кишечник;
  • Утром до операции можно принять душ с антибактериальным мылом;
  • Подготовить дома условия к возвращению после операции.

Анестезия

При операции используется общая анестезия. Пациент во время операции спит.

Описание процедуры аневризмэктомии

В зависимости от местоположения аневризмы кровоток, возможно, должен быть переведен на аппарат искусственного кровообращения. Он будет временно выполнять работу сердца и легких.

В области аневризмы будет сделан разрез. Он может быть в брюшной полости или груди. Аорта будет зажата выше и ниже аневризмы. Доктор откроет аневризму и очистит ее изнутри. Трансплантат вшивается в месте разреза внутрь аорты. Ткань аневризмы оборачивается вокруг трансплантата.

Когда трансплантат будет установлен на месте, зажимы снимаются. Это позволит кровотоку снова идти через аорту. Разрез закрывается, с использованием стежков или скрепок. Область операции закрывается стерильной повязкой.

Некоторые аневризмы можно оперировать без лапаротомии (вскрытия брюшной полости). Вместо этого операция проводиться через пункции, сделанные в артериях паха. Но этот тип процедуры подходит не всем пациентам. Лучший вариант операции необходимо обсудить с доктором.

После процедуры

После операции пациент направляется в послеоперационную палату, для наблюдения за жизненно важными параметрами и состоянием после анестезии. Когда состояние стабилизируется, пациента переводят в общую больничную палату.

Длительность операции

Операция может занять от одного до нескольких часов.

Будет ли это больно?

Анестезия позволит предотвратить боль во время операции. В месте разреза боль может некоторое время сохраняться. Для снятия боли после операции назначаются соответствующие обезболивающие препараты.

Время нахождения в больнице

Обычно колеблется в пределах 4-7 дней. В зависимости от осложнений время пребывания в стационаре может быть увеличено.

Послеоперационный уход

В больнице

  • нужно оставаться в отделении интенсивной терапии в течение первого дня или более после операции. далее пациент переводится в палату.
  • в первый день или два, пациент будет подключен к мониторам, для отслеживания сердечного ритма, дыхания, кровяного давления и уровня кислорода в крови. врач может также назначить анализы крови, рентгенографию грудной клетки, экг и узи прооперированной области аорты;
  • возможно, необходимо будет использовать катетеры:
    • мочевой катетер — для отвода мочи;
    • артериальный катетер для измерения кровяного давления;
    • центральный венозный катетер — для наблюдением за давлением в сердце;
    • эпидуральный катетер обеспечивает введение обезболивающих препаратов;
  • назогастральный зонд — вводится через нос в желудок для удаления выделений и обеспечивает организм питанием до восстановления нормальной функции кишечника;
  • может понадобиться использовать спирометр, для глубокого дыхания и частого кашля. это поможет улучшить функцию легких после общего наркоза;
  • рекомендуется носить специальные компрессионные чулки после операции. они могут помочь снизить вероятность образования сгустков крови в ногах.

уход на дому

дома нужно выполнять следующие действия, чтобы обеспечить нормальное послеоперационное восстановление:

  • проконсультироваться с врачом о том, какие лекарства принимать дома;
  • необходимо уточнить у врача, когда можно безопасно принимать душ, ванну, или подвергать место операции воздействию воды;
  • постепенно возвращаться к своей обычной деятельности;
  • необходимо бросить курить;
  • не допускать повышения кровяного давления.

восстановление занимает около шести недель. за это время проходят симптомы, которые были до операции на аневризме, и состояние пациента серьезно улучшается.

источник: http://medicalhandbook.ru/operations/2526-aneurysmectomy.html

качество жизни пациентов после операций на аорте и подвздошных артериях, выполненных из минидоступа

Качество жизни пациентов после операций на аорте и подвздошных артериях, выполненных из минидоступаВ.А.КРАСАВИН, Г.В.СМИРНОВ, А.А.ФОМИН, Е.Н.КРОТОВА, Г.В.КРАСАВИН, Е.В.МИХАЙЛЕНКО

The quality of life of the patients ,which have had surgery of minimal access to the aorta and the main arteries

V.A.KRASAVIN, G.V.SMIRNOV, A.A.FOMIN, E.N.KROTOVA, G.V.KRASAVIN, E.V.MIKHAILENKO Ярославская государственная медицинская академия

Медико-санитарная часть Ново-Ярославского Нефтеперерабатывающего завода

Представленное исследование посвященно изучению качества жизни 183 пациентов с окклюзионными поражени­ями аорто-подвздошно-бедренного сегмента, которым выполнялись реконструктивные операции на сосудах.

Каче­ство жизни оценивалось с помощью опросника MOSSF-36 у больных до операции при различной степени ишемии конечностей, а такачество жизние после операции, выполненной из обычного доступа и минидоступа к аорте в различные сроки после вмешательства.

Оценке подвергнуто такачество жизние качество жизни больных с различными исходами операции — вос­становлением кровотока в конечностях и тромбозом шунта.

Показано, что качество жизни ухудшается с углублением ишемии конечностей. Эти показатели улучшаются при восстановлении кровотока после реконструктивных операций. Качество жизни выше после операций, выполненых из минидоступа.

Ключевые слова: качество жизни, операции на аорте из минидоступа

Источник: http://korneevroman.ru/reabilitacija-posle-operacii-na-aorte/

Аорто-бедренное бифуркационное шунтирование и протезирование: ход операции, цена и послеоперационный период

Синдром Лериша – состояние, при котором в результате поражения аорты и подвздошных артерий возникает обширное нарушение кровотока и кровоснабжения нижних конечностей.

Создает высокий риск развития гангрены, и, как следствие, ампутации.

Основным методом лечения данной патологии является аорто-бедренное бифуркационное протезирование – хирургическая операция, во время которой путем установления шунта или анастомы восстанавливается кровоток поврежденных артерий.

Показания к аорто-бедренному шунтированию

Аорто-бедренное шунтирование показано при следующих патологических состояниях:

  • хроническая артериальная недостаточность, вызванная окклюзией (закупориванием просвета) брюшной аорты;
  • окклюзия просвета подвздошных артерий в том случае, если эндоваскулярное вмешательство невозможно;
  • аневризма брюшной аорты;
  • наличие незаживающих трофических язв нижних конечностей;
  • импотенция сосудистого генеза.

Операция направлена на восстановление кровотока и устранение обширной ишемии нижних конечностей, которая несет в себе риск развития гангрены, ампутации и инвалидизации пациента.

Протезирование бедренной артерии может выполняться как метод лечения уже развившегося синдрома Лериша, а также в профилактических целях при наличии атеросклероза брюшных сосудов для предотвращения осложнений, связанных с критической ишемией.

Противопоказания и возможные осложнения

Операция по шунтированию бедренной артерии представляет собой технически сложное и сопряженное с определенными рисками хирургическое вмешательство, которое выполняется с применением общей анестезии. По этой причине процедура имеет целый ряд противопоказаний, основными из которых являются:

  • выраженные нарушения сердечной проводимости и сердечного ритма у пациента;
  • перенесенные в недавнем прошлом инсульт или инфаркт миокарда;
  • выраженная дисфункция печени и/или почек;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • нарушения свертываемости и другие заболевания крови;
  • наличие любых злокачественных новообразований;
  • хроническая обструктивная болезнь легких в декомпенсированной форме;
  • анатомически обусловленная невозможность доступа к аорте (например, при наличии сильно выраженного фиброза тканей брюшины, колостоме, подковообразной почке).

Операция не может быть выполнена, если русла подвздошных артерий сильно  закупорены, и установление шунта не поможет нормализовать кровоток. Когда по определенным причинам протезирование бедренной артерии не представляется возможным, проводятся эндоваскулярные (внутривенные) операции, к примеру, стенирование сосудов.

Как и любая другая операция этого уровня сложности, шунтирование бедренной артерии сопряжено с риском развития осложнений. Одно из наиболее часто встречающихся и полностью обратимых осложнений – скопление лимфатической жидкости в области вмешательства и сильный отек тканей.

В отдельных случаях может потребоваться удаление жидкости. Как правило, отек проходит через 7-10 дней после операции.

К более опасным осложнениям можно отнести:

  • развитие инфаркта миокарда или инсульта;
  • кровотечения;
  • формирование ложных аневризм;
  • нагноение протеза с последующим развитием сепсиса;
  • окклюзию сосудистого протеза.

Преимущества метода

К преимуществам операции по протезированию бедренной артерии можно отнести:

  • Долговечность протеза и его объем, позволяющий быстро восстановить кровоснабжение нижних конечностей и предотвратить развитие осложнений (при эндоваскулярных операциях установка протеза, полноценно компенсирующего объем сосуда, невозможна).
  • Возможность избавить пациента от перемежающейся хромоты и импотенции, имеющей сосудистую природу.

Подготовка к процедуре

Чтобы свести к минимуму риски возможных осложнений, необходимо получить полное представление о состоянии здоровья пациента, в частности, о состоянии его сердечно-сосудистой системы, выделительной системы, печени и легких. Необходимо точно выявить уровень поражения аорты и подвздошных артерий,  а также оценить состояние сосудов нижних конечностей. Для определения тактики лечения патологии используются такие диагностические методы:

  • физикальный осмотр и сбор анамнеза;
  • ангиография сосудов;
  • ультразвуковое исследование сосудов и тканей брюшины;
  • компьютерная томография с применением контрастного вещества;
  • МРТ сердечно-сосудистой системы.

На основании полученных данных с учетом оценки общего состояния больного определяется тактика проведения операции.

За 7-10 дней пациент должен прекратить принимать любые дезагрегантные препараты (средства, ослабляющие функцию свертывания крови), чтобы снизить риск кровотечений во время операции. Если у пациента существует жизненная необходимость в приеме подобных препаратов, ему временно назначают прямые антикоагулянты.

Ход операции аорто-бедренного шунтирования

На этапе подготовки выполняется премедикация, а также профилактическое введение антибиотиков, подавляющих естественную сапрофитную флору.

Для доступа к аорте традиционно используют два метода – лапаратомия либо забрюшинный разрез по Робу. Последний метод используется наиболее часто, так как позволяет не травмировать кишечник и снижает риск повреждения бедренных нервов.

После того как доступ к артерии обеспечен, в свободный от атеросклеротических отложений участок вшивается шунт, выполненный из инертных материалов. По диаметру шунт подбирается сообразно просвету артерии.

Важно

Другой конец шунта вшивается в продольные разрезы в бедренной артерии.

Если шунт соединяет аорту и одну из бедренных артерий, речь идет об аорто-бедренном шунтировании; в том случае, если шунт соединяет аорту сразу с двумя бедренными артериями, операция классифицируется как аорто-бедренное бифуркационное шунтирование.

Послеоперационный период и восстановление

Первые 1-2 суток пациент вынужден сохранять неподвижность, затем, если не возникло осложнений, разрешают вставать. Как правило, выписка происходит на 7-8 день после оперативного вмешательства, а через 14 дней снимают швы.

Читайте также:  Васкулит при волчанке: почему появляется, виды, лечение и прогноз

На этапе восстановления рекомендуется прием препаратов, помогающих нормализовать обмен веществ и снизить уровень холестерина. Очень важным является соблюдение принципов здорового образа жизни: отказ от вредных привычек, исключение из рациона продуктов, содержащих жиры, сахар и соль в высоких дозах.

Цены на операции аорто-бедренного шунтирования

Протезирование бедренной артерии входит в список процедур, предусмотренных ОМС, и выполняется бесплатно по показаниям врача.

Но так как шунтирование представляет собой технически очень сложную операцию, далеко не во всех медицинских учреждениях есть специалисты, обладающие достаточной квалификацией для её выполнения.

Операции по шунтированию также проводят медицинские центры, предоставляющие платные услуги.

Цены зависят от множества факторов, в том числе от места расположения учреждения, и колеблются в диапазоне от 45 до 200 тысяч рублей.

Источник: https://NogoStop.ru/bedro/shuntirovanie-bedrennoj-arterii-pokazaniya-i-protivopokazaniya-xod-operacii-i-reabilitaciya.html

Операции при закупорке сосудов нижних конечностей

Патология артериальных сосудов нижних конечностей является достаточно распространенным явлением, требующим радикального лечения.Большинство заболеваний сопровождается закупоркой, при которой требуется операция на сосудах нижних конечностях, а также последующая реабилитация.

Когда необходима операция

Основным медицинским показанием для проведения хирургического вмешательства на сосудах нижних конечностей является патология, сопровождающаяся закупоркой артерий:

  • Эндартериит – патология, сопровождающаяся воспалением внутренней оболочки стенки периферических артерий, что приводит к ее отеку, уменьшению диаметра просвета сосуда и ухудшению кровотока.
  • Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, сопровождающийся откладыванием холестерина в стенках сосудов с формированием атеросклеротической бляшки и уменьшением их просвета. Распространенным результатом патологического процесса является закупорка или окклюзия бедренной артерии.
  • Аневризмы артерий ног – формирование патологических мешкообразных выпячиваний. Они значительно повышают риск повреждения сосуда, развития выраженного кровотечения или внутрисосудистого формирования тромба. Частым осложнением аневризмы является закупорка (облитерация) сосуда.
  • Перенесенные острые травмы с повреждением мягких тканей и артериальных сосудов, которые без ургентного выполнения хирургического вмешательства несут непосредственную угрозу для жизни человека.
  • Диабетическое поражение артерий ног, которое развивается при сахарном диабете на фоне длительного повышения уровня глюкозы в крови.

Патологические процессы преимущественно локализуются в поверхностной бедренной (ПБА), подколенной (ПА), передней (ПББА) и задней (ЗББА) большеберцовой артерии.

Идет поискНе найденоПоказать

Как проявляется патология

Облитерирующие заболевания, сопровождающиеся закупоркой артерий нижних конечностей, характеризуются достаточно специфической клинической симптоматикой:

  • Появление перемежающейся хромоты, которая характеризуется болевыми ощущениями после ходьбы.
  • Быстрое развитие усталости в ногах, даже после небольшой нагрузки (после ходьбы).
  • Развитие ощущений холода в ноге.
  • Длительная регенерация (заживление) кожи и подкожной клетчатки на ногах, в том числе после небольших травм (ссадины, царапины).
  • Заметное уменьшение пульсации артерий тыла стопы, которое можно определить после пальпации (прощупывания).
  • Чувство онемения кожи ног, которое указывает на ухудшение питания нервных волокон на фоне непроходимости артерий и сниженного кровотока.

Потемнение кожи в области стоп или голени, выраженные боли в покое указывают на значительное снижение интенсивности кровотока с началом развития гангрены (гибель тканей). Появление одного или нескольких симптомов является основанием для обращения к врачу сосудистому хирургу, который после обследования может назначить консервативную терапию или чистку сосудов.

Источник: https://serdce.guru/lechenie/operaciya-na-sosudax-nizhnix-konechnostej/

Особенности проведения бифуркационного аорто-бедренного шунтирования

Методикой аорто-бедренного шунтирования называют хирургическое вмешательство, направленное на восстановление нормального кровотока в нижних конечностях при стенозирующем поражении инфраренальных аорт и подвздошных артерий пациента. Специальные шунты создают обходной путь, огибая поражённые участки, и возвращает ток крови в нормальный ритм.

Такие операции как АББШ позволяют справиться с хромотой перемежающегося типа, плохо заживающими трофическими язвами, импотенцией и другими клиническими проявлениями атеросклероза.

 Некоторым пациентам важно своевременно выполнить аорто-бедренное бифуркационное шунтирование, поскольку это может помочь избежать образования гангрен и последующих ампутаций конечностей.

Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование помогает восстановить кровоток на пораженном участке.

Показания и противопоказания

Метод АБШ или АББШ применяется для восстановления кровотока не всегда. Это обусловлено возможными противопоказаниями к проведению процедуры. Шунтирующей методике ищут альтернативу, если пациент:

  • недавно перенёс инфаркт или приступы инсульта;
  • столкнулся с симптоматикой ишемии сердца, то есть ишемической болезни миокарда;
  • имеет выраженные проявления нарушений проводимости и ритма сердечной мышцы;
  • характеризуется выраженной дисфункцией почек или печени;
  • имеет неизлечимое заболевание, связанное с плохой свёртываемостью крови;
  • болеет онкологическими патологиями;
  • обладает анатомическими факторами, которые препятствуют нормальному доступу к бедренной аорте и пр.

Противопоказания бывают условными, относительными и абсолютными. Потому каждый случай нужно рассматривать индивидуально, проводя комплексное обследование и делая заключение о возможности или недопустимости применения метода аорто-бедренного бифуркационного шунтирования. Операция может проводиться, если не имеет противопоказаний. Врач даёт назначение на АББШ при:

  • атеросклерозе артерии подвздошного типа и брюшной аорты;
  • выраженной симптоматике перемежающегося вида хромоты нижних конечностей;
  • импотенции сосудистого происхождения;
  • незаживающих трофических язвах;
  • аневризмах аорты, куда вовлечены подвздошные артерии пациента;
  • острых и высоких окклюзиях брюшных аорт;
  • критических ишемиях нижней конечности.

АББШ обладает лечебным и профилактическим эффектом. В некоторых ситуациях патологиях при ярко выраженном сужении просветов может проявлять себя недостаточно ярко.

Человек испытывает лёгкий дискомфорт из-за хромоты, но продолжает её терпеть и нормально жить, не обращаясь за помощью к специалистам. Но если процесс активизируется и переходит в острые стадии, тогда последствия игнорирования признаков могут оказаться фатальными.

Человек уже не может нормально передвигаться и нависает угроза формирования гангрены и необходимости ампутации.

Подготовительные мероприятия

Чтобы предупредить осложнения во время и после операции, добиться максимального эффекта от АББШ, пациент обязан пройти комплекс подготовительных мероприятий перед назначенным хирургическим вмешательством.

  1. Обследование. Диагностика включает первичный осмотр, сбор анамнеза, проведение инструментальных обследований и сдачу анализов при такой необходимости, предусмотренной врачом.
  2. Отказ от приёма лекарственных препаратов. Врач должен точно знать, какие лекарства и для чего принимает пациент. За 1 – 2 недели до запланированной операции следует прекратить приём средств, которые способны разжижать кровь. Если их употребление имеет жизненно важное значение для человека, тогда применяют альтернативные виды препаратов, обладающие аналогичным воздействием, но не вызывающие такого эффекта на кровоток.
  3. Подготовка кишечника. Перед операцией важно полностью и качественно очистить кишечник. Делается это, поскольку после хирургического вмешательства методом аорто-бедренного шунтирования пациенту предстоит находиться в горизонтальном положении в течение нескольких дней. Подниматься он не сможет, как и осуществлять привычные мероприятия по соблюдению личной гигиены. Плюс для эффективности АББШ кишечник обязан находиться в спавшем состоянии. Раздутый или переполненный фекальными массами кишечник пациента будет мешать выполнению хирургических манипуляций. Ещё очищение необходимо с позиции защиты от возможных осложнений в послеоперационный период. Когда кишечник наполнен, он выступает в роли ёмкости, где размножаются и перемещаются потенциально опасные для организма бактерии. Очищение осуществляется с помощью клизмы или слабительных лекарственных препаратов.
  4. Приём пищи. В день операции пациент приходит голодным. Это стандартное условие для любых видов хирургического вмешательства, включая АББШ. Последний раз человек может поесть за сутки до процедуры. Это позволит избежать вздутия или аспирации кишечника.
  5. Бритьё. Операция методом АББШ предполагает введение специального инструмента через кожу. Участки, на которых будет осуществляться прокол, следует предварительно выбрить. Это зона от сосков до пахово-бедренного отдела. Если в результате бритья или по другим причинам образовались повреждения, трофические изменения на кожных покровах, их обрабатывают антисептическими средствами и изолируют с помощью повязок, бинтов или пластырей на период проведения хирургических манипуляций.
  6. Психоэмоциональная подготовка. Перед самой операцией с пациентом проводят беседу, стараются его успокоить. Приём седативных фармакологических препаратов обеспечит нормальный процесс подготовки к шунтированию.
  7. Приём антибиотиков. Буквально за час до АББШ больному дают антибиотики, чтобы обеспечить профилактический эффект и подавить сапрофитную флору. Это тип флоры, который существует в организме человека в естественных нормальных условиях.

Если всё готово, хирург может начинать операцию по аорто-бедренному шунтированию. Такой метод обладает малой инвазивностью, что обусловило его широкую популярность в хирургической практике.

Проведение АББШ

Операция состоит в том, чтобы выделить аорту немного выше того участка, где выявлено поражение. Для этого специалист делает специальный разрез на боковых стенках живота и бедренной артерии в её верхнем отделе. В участок аорты, в котором отсутствуют атеросклеротические бляшки, аккуратно вшивают искусственные сосуды, то есть шунты.

 Сам шунт изготавливаются на основе пластичного, устойчивого к внешним воздействиям материала. Он не провоцирует никаких реакций со стороны окружающих тканей. Организм не воспринимает шунт как инородное тело, потому он находится там в течение всей жизни и не разрушается со временем. Аорту шунтируют на одной ноге или на двух.

Совет

Это называется односторонним и аорто-бифеморальным шунтированием соответственно. Самым эффективным и малоинвазивным способом получения доступа к поражённым участкам считается боковой разрез стенки живота без пересечения нервных окончаний.

Преимущество метода в том, что осложнения наблюдаются в редких случаях, а пациенты могут вставать с кровати уже через 1 – 2 дня после хирургической операции.

Возможные осложнения

Исключать вероятные осложнения после операции никогда нельзя. Многое зависит от уровня профессионализма и аккуратности действий специалиста. Если ход операции был правильным, и не возникло никаких непредвиденных обстоятельств, риск возникновения побочных эффектов минимален. В основном АББШ может привести к:

  • закупориванию или тромбозу имплантированного шунта;
  • кровотечения сосудов в области проведения операции;
  • осложнениям на сердечно-сосудистую систему;
  • почечной недостаточности;
  • лимфорее;
  • отёкам ноги, на которой проводилось шунтирование;
  • нарушениям уровня чувствительности кожных покровов на ногах;
  • образованию нагноений на ранах и разрывам швов.

Возникновение тромбоза напрямую связано с тем, в каком состоянии находился сосуд. Закупорка изредка происходит в процессе оперирования, но может проявляться и через несколько лет после операции.

Если это произошло, пациенту назначают повторную операцию или ограничиваются медикаментозным воздействием, чтобы разрушить образовавшийся застой. В исключительных ситуациях тромбоз приводит к необходимости ампутации.

Если из сосудов началось кровотечение по завершении АББШ, больному придётся пройти через повторное хирургическое вмешательство. Другого эффективного способа его остановить нет. Когда пациент теряет много крови, используют метод переливания.

Такая операция, как АББШ, оказывает сильное воздействие на сердечно-сосудистую систему. Для людей со слабым сердцем возникает риск осложнений в виде перегрузки мышцы. Тогда больного отравляют в отделение интенсивной терапии.

Важным преимуществом является то, что в случае перенесённого инфаркта (сердечного приступа) человеку могут назначить АББШ. Инфаркт миокарда не является противопоказанием для этого вида операций. Вероятность развития почечной недостаточности низкая.

Читайте также:  Тромбоцитопеническая пурпура: причины, симптомы у детей и взрослых, виды - идиопатическая, геморрагическая, острая, иммунная, диагностика, лечение

Если это произошло, больного оперативно подключают к аппарату, который выполняет функции искусственной почки. Отёки считаются нормальным явлением в постоперационный период. Обычно они наблюдаются в течение первых дней после хирургических манипуляций и сохраняются иногда долгое время.

Это врачи объясняют тем, что после операции к ноге усиливается приток крови, а отток остаётся на том же уровне, как и перед операцией. Они должны уравновеситься со временем, что позволит избавиться от отёков.

Обратите внимание

Потери чувствительности опасаться не стоит. Это распространённый побочный эффект, обусловленный прохождением в области разреза при шунтировании большого количества кожных нервов. Они повреждаются, из-за чего некоторое время человек теряет чувствительность в этих зонах.

Явление временное, но в редких случаях может затягиваться на несколько месяцев.

Хирургическая практика наглядно доказывает, что грамотно проведённое аорто-бедренное шунтирование обеспечивает защиту от необходимости ампутации конечности и заметно повышает качество жизни пациента.

Период восстановления

При проведении аорто-бедренного шунтирования после операции больной обязан придерживаться правил реабилитации и поэтапного восстановления. Для каждого пациента может разрабатываться индивидуальный план реабилитации. Успешность восстановления зависит от добросовестного выполнения предписаний лечащего врача и веры в успех.

После хирургического вмешательства пациентам необходимо:

  1. Продолжать лечение основного заболевания. К такому состоянию, которое потребовало проведения операции, привёл атеросклероз. После АББШ он никуда не ушёл, потому следует продолжить заниматься его лечением и профилактикой осложнений или рецидивов.
  2. Прекратить употреблять табачную продукцию. Даже пассивный способ курения губителен для вашего здоровья. Старайтесь отдыхать в местах, где вокруг не курят.
  3. Принимать назначенные лекарства, нормализующие ток крови по сосудам. Это такие препараты, как «Плавикс» или обычный «Аспирин». Но их принимают в течение всей жизни. С их помощью удаётся разжижать кровь и предотвращать возможные застои. Так не образуются тромбы в ваших естественных сосудах и имплантированных шунтах.
  4. Лечить гипертонию при её наличии. Для этого используются различные методы. Начните с изменения образа жизни, нормализации рациона питания, грамотного распределения отдыха и работы. Если эти методы не помогают, тогда врач может прописать специальные лекарственные препараты. 
  5. Бороться с высоким уровнем холестерина. Это достигается путём изменения рациона питания. Тут лучше индивидуально проконсультироваться с диетологом, пройти дополнительные обследования и сдать анализы, чтобы выявить потенциальные аллергены. Холестерин содержится в наиболее вредной и жирной пище. Отказавшись от неё, вам удастся решить проблему.
  6. Избавляться от лишнего веса. Избыточная масса тела является прямой дорогой к сердечно-сосудистым заболеваниям, их обострениям и рецидивам. Займитесь физкультурой, правильно организуйте режим питания, полноценно отдыхайте и больше двигайтесь.
  7. Заниматься спортом. Про профессиональный спорт речи не идёт. Но пациенты часто боятся любого вида физической активности после проведённого хирургического шунтирования аорты. Это обусловлено страхом разрушения, нарушения целостности протеза. Но на деле такое мнение ошибочное и является распространённым мифом. Шунт не рвётся и сохраняется целым и невредимым в течение всей жизни. А занятия физкультурой помогают обеспечивать эффективный кровоток по кровеносной системе и предотвращать возможные тромбообразования. Ходите каждый день, постепенно наращивайте нагрузки.

АББШ обладает объективными преимуществами перед многими другими методами хирургического вмешательства при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Но от шунтирования иногда отказываются, услышав цену на операцию. Да, процедура не самая доступная. Средняя стоимость составляет от 100 тысяч рублей. Но сюда включают сам имплант и ряд других составляющих, необходимых для АББШ. Цены уточняйте в клинике, где планируете проводить шунтирование.

Не забывайте подписываться, делиться со своими друзьями ссылками на наш сайт и оставлять комментарии!

Источник: https://kardiodocs.ru/vessels/aorta/bifurkatsionnoe-aorto-bedrennoe-shuntirovanie-abbsh.html

После операции на артериях ног

И. И. Затевахин, профессор

Тренировать сосуды, чтобы развить дополнительные капилляры, поможет дозированная ходьба.

В основном два заболевания артерий ног требуют вмешательства хирурга: облитерирующий атеросклероз, который развивается обычно у пожилых, и облитерирующий тромбангиит, или эндартериит, поражающий чаще людей молодых и среднего возраста.

Но при разных причинах этих процессов (в основе атеросклероза сосудов лежит нарушение липидного, холестеринового обмена, а облитерирующий тромбангиит — следствие иммунного воспалительного поражения артерий) механизм нарушения кровообращения в конечностях идентичен.

В первом случае на внутренних стенках артерий образуются атеросклеротические бляшки, во втором — на измененные воспалительным процессом стенки «садится» тромб.

В результате просвет артерии сужается или даже совсем закупоривается и нарушается снабжение тканей кровью, кислородом. Развивается ишемия — недостаточность кровообращения.

Проявляется она болью в икроножных мышцах или в стопе (в зависимости от места повреждения сосуда) во время ходьбы, когда ткани ног усиленно требуют кислорода.

После отдыха, для чего приходится остановиться и немного постоять, боль проходит, почему этот симптом называется перемежающейся хромотой.

Важно

Но есть и более ранние признаки недостаточности кровообращения. Это зябкость, повышенная чувствительность к холоду, быстро развивающееся во время ходьбы утомление ног, бледность кожи. Для чего я об этом рассказываю?

И в данном случае реконструктивная (восстановительная) операция, разумеется, тем эффективнее, чем раньше она сделана. Вот почему больному надо не затягивать визит к врачу, не ждать, пока боль в ноге будет беспокоить и в покое, по ночам, или всего после нескольких десятков метров пройденного пути, или, что еще опаснее, когда появятся трофические язвы.

Ведь бывает, что и хирург в далеко зашедшей стадии заболевания не может спасти пациенту ногу. Из-за резкого нарушения питания тканей наступает их омертвение — гангрена, и тогда выход один — ампутация.

Иногда и в начальной стадии болезни врач не рекомендует реконструктивную операцию, а назначает консервативное лечение. Одним словом, вопрос о том, нужна ли операция и какая, решает хирург. Задача больного — вовремя прийти на прием.

Но вот операция сделана, прошли дни пребывания в стационаре, пациент выписался домой. Что бы хотелось посоветовать больным на этом этапе лечения?

Прежде всего необходима тренировка сосудов, помогающая развивать дополнительные капилляры — коллатерали. А этому способствует дозированная ходьба. Еще в стационаре хирург рекомендует спустя определенное время после операции ходить по палате, по коридору отделения, а после выписки нужно гулять до легкой усталости в ногах, постепенно увеличивая дистанцию и темп ходьбы.

Заметьте время, за которое вы без напряжения можете пройти сначала 300 метров, потом 500, наконец, километр. В таком темпе проходите это расстояние ежедневно в течение одной-двух недель.

Затем попробуйте темп ускорить, но настолько, чтобы прогулка не вызывала у вас усталости, одышки, никаких неприятных ощущений. Систематически выходите на прогулку один-два раза в день.

Совет

При показаниях врач может назначить после операции физиотерапевтические процедуры, например, токи Бернара, а также бальнеологическое лечение: углекислые ванны или при отсутствии противопоказаний со стороны сердца — сероводородные, типа мацестинских.

Но никакой самодеятельности! Эти процедуры назначает только врач.

Хочу подчеркнуть, что операция позволяет лишь восстановить участок артерии, измененный патологическим процессом, нормализовать кровообращение, но от самого заболевания, поражающего сосуды, она не спасает.

Поэтому, если после хирургического вмешательства не лечиться, воспаление может развиться на другом участке сосуда.

Чтобы этого не случилось, принимайте назначенные врачом лекарства, которые улучшают питание самой сосудистой стенки, нормализуют микроциркуляцию окружающих сосуды тканей, обмен веществ в них.

Тот, кто перенес операцию по поводу облитерирующего тромбангиита, должен опасаться переохлаждения ног, поскольку холод вызывает спазм сосудов, а его допускать нельзя.

Для таких больных очень опасны любые травмы ноги. Малейшее повреждение тканей может превратиться в труднозаживающую трофическую язву.

Поэтому очень осторожно стригите ногти, не подрезая глубоко уголки, не срезайте мозоли, а осторожно обрабатывайте их пемзой, не носите обувь, которая трет, сдавливает ноги, не надевайте босоножки, открытые туфли на босые ноги.

Всем хорошо известно, что никотин также провоцирует спазм сосудов. Я обращаюсь к тем, кто курит и не видит ничего опасного в этом. Во имя собственного здоровья и даже жизни проявите волю и бросьте курить.

Обратите внимание

У больных облитерирующим тромбангиитом обычно страдает иммунная система. И любая инфекция наносит по ней удары. Остерегайтесь гриппа, не ходите без особой нужды во время эпидемии в поликлинику, а перед поездкой в транспорте смазывайте носовые ходы оксолиновой мазью, закапывайте в нос интерферон, принимайте аптечные витамины.

Врач обычно назначает и иммуностимулирующие препараты, а при необходимости даже лазерное или ультрафиолетовое облучение крови.

Страдающим облитерирующим атеросклерозом важно следить за уровнем холестерина в крови, принимать антисклеротические препараты, а также лекарства, уменьшающие вязкость крови. Какие — скажет врач.

Вообще таким больным необходимо постоянное антисклеротическое лечение, включающее не только лекарства, но и диету, а при крайних степенях гиперлипидемии (повышенном содержании в крови липидов и холестерина) даже гемосорбцию и плазмоферез, очищающие кровь.

Напомню, что в рационе резко ограничиваются богатые холестерином животные жиры, причем не только сливочное масло или сало, но и такие содержащие жир продукты и блюда, как, например, сливки, сметана, изделия из сдобного теста, крем тортов, пирожных.

В то же время ежедневно включайте в меню 1,5-2 ложки растительного масла (не больше), поскольку оно нормализует жировой и холестериновый обмен и, что очень важно, усиливая перистальтику кишечника, способствует удалению избытка холестерина из организма.

Таким же свойством обладают овощи и фрукты, плюс в них много витаминов.

Старайтесь больше есть продуктов моря — морскую капусту, кальмары, криль: они оказывают антисклеротическое действие.

По материалам журнала «Здоровье» 06.1991 г.

Источник: http://zdorov.liferus.ru/91_06_posle_operats.aspx

Ссылка на основную публикацию