Мерцательная аритмия на экг: признаки при диагностике, описание, как определить пароксизмальную аритмию

Мерцательная аритмия на ЭКГ: признаки, расшифровка и фото сердца

Кардиолог высшей категории Светлана Владиславова

31702

Дата обновления: Март 2019

Диагностика такого заболевания, как мерцательная аритмия, невозможна без проведения ЭКГ.

Патология характеризуется нарушением сердечного ритма, хаотичным сокращением и возбуждением предсердий, так называемой фибрилляцией предсердных мышечных волокон.

Диагностическая процедура предоставляет возможность ознакомиться с полной картиной течения патологического процесса, благодаря чему врачу удается установить правильный диагноз. На основе полученных данных кардиолог назначает курс терапии.

Как мерцательная аритмия выглядит на ЭКГ

Мерцательная аритмия – это нарушение ритма, при котором в течение одного сердечного цикла возникает беспорядочное возбуждение и сокращение отдельных мышечных волокон предсердий

Сердечные заболевания требуют проведения всестороннего исследования. К их числу относится и аритмия сердца. Первым диагностическим мероприятием, на которое кардиолог направляет пациента, является ЭКГ.

На электрокардиограмме биоэлектрическая активность сердца отражается в виде зубцов, интервалов и секций. Их длина, ширина, расстояние между зубцами в норме имеют определенные значения. Изменение этих параметров позволяет врачу определить нарушения в работе сердечной мышцы.

Обратите внимание

В большинстве случаев достаточно провести ЭКГ, чтобы кардиолог мог правильно поставить диагноз пациенту. Дополнительные виды исследования проводятся с целью определения разновидности патологического процесса.

Изменения на ЭКГ дают возможность установить, страдает ли пациент фибрилляцией (мерцанием) или трепетанием предсердий. Расшифровка результата точно даст понять, что именно тревожит больного.

Трепетание предсердий характеризуется учащенным, но правильным ритмом сердечных сокращений, в то время как при фибрилляции ритм нарушается, разные группы мышечных волокон в предсердиях сокращаются несогласованно друг с другом.

Поскольку ЧСС достигает при этих нарушениях высоких цифр (до 200 сокращений в минуту), определить на слух, при помощи фонендоскопа, форму аритмии невозможно. Лишь ЭКГ дает врачу нужную информацию.

Первые признаки

На электрокардиограмме отображаются характерные для заболевания признаки. Мерцательная аритмия на ЭКГ будет выглядеть следующим образом:

  1. Зубца Р нет ни на одном электрокардиографическом отведении (этот зубец является обязательной составляющей нормальной ЭКГ).
  2. Наличие беспорядочных волн f на протяжении всего сердечного цикла. Они отличаются друг от друга амплитудой и формой. В определенных отведениях данные волны регистрируются лучше всего. К ним относятся V1, V2, II, III. aVF. Эти волны возникают в результате фибрилляции предсердий.
  3. Нерегулярность желудочковых комплексов R-R (неравномерность, различная протяженность интервалов R-R). Она указывает на неправильного желудочкового ритма;
  4. Комплексы QRS отличаются неизмененным видом и отсутствием признаков деформации.

На ЭКГ выделяют мелко- или крупноволнистую форму мерцания предсердий (в зависимости от масштаба волн f).

Симптомы по мере развития болезни

Боль в груди – один из возможных симптомов мерцательной аритмии

Клинические симптомы аритмии мерцательного вида становятся более выраженными по мере развития заболевания. Они могут существенно отличаться  у разных пациентов.

Признаки мерцательной аритмии, которые проявляются на электрокардиограмме, дополняются симптомами, ощутимыми для самого пациента. Речь идет о таких болезненных состояниях:

  • обильное выделение пота;
  • слабость;
  • учащенное сердцебиение;
  • боли в груди.

Пациент с хронической мерцательной аритмией может даже не догадываться о своей болезни, если она характеризуется бессимптомным течением. В этом случае определить присутствие патологии может лишь результат электрокардиографического исследования.

Виды электрокардиографических проявлений, то есть симптомы, которые видно на ЭКГ, соответствуют клиническим признакам болезни у пациента. Благодаря этому грамотному специалисту удается безошибочно понять, что именно беспокоит больного и какую помощь ему требуется оказать.

Рекомендации врачей

Процедура снятия электрокардиограммы не представляет собой ничего сложного. Требуется лишь придерживаться поэтапного выполнения плана действий, с которым ознакомлен каждый специалист. Он подробно объяснит, что в момент диагностики следует делать пациенту. Общая продолжительность процедуры в среднем не превышает 10 минут.

На теле пациента закрепляются электроды, положение которых врач или лаборант меняет для получения различных отведений ЭКГ.

Очень важно, чтобы пациент лежал спокойно и неподвижно во время проведения ЭКГ. В этом случае можно гарантировать получение информативного результата. Любое движение, кашель, чихание отрицательно сказываются на результатах электрокардиограммы, и их уже нельзя назвать достоверными.

Расшифровка ЭКГ

Не рекомендуется проходить процедуру после еды, употребления алкоголя, напитков, содержащих кофеин, или сигарет

Аритмичность сердечных сокращений может распознать только грамотный специалист, который проводит описание ЭКГ при мерцательной аритмии. Расшифровка полученных результатов доступна только врачу. Если случай экстренный, то задача может быть поручена фельдшеру, которому неоднократно приходилось снимать и расшифровывать ЭКГ.

Пациент тоже может попробовать расшифровать свою кардиограмму. Для этого ему требуется изучить медицинскую литературу, чтобы оценить расположение и высоту зубцов, величину интервалов между ними. Не имея базовых знаний об ЭКГ, человек рискует допустить серьезную ошибку.

Пациентов, которым требуется сделать электрокардиограмму, интересует стоимость проведения данной диагностики. В российских клиниках такая услуга обходится в сумму от 650 до 2300 рублей. Дополнительно может потребоваться оплата расшифровки полученных результатов ЭКГ.

Другие методы диагностики

В стандартных ситуациях человеку ставят диагноз «мерцательная аритмия» на основе имеющихся у него жалоб и выявленных симптомов болезни в ходе начальной диагностики. Опроса больного и результата электрокардиографической диагностики вполне достаточно, если отсутствуют какие-либо серьезные осложнения заболевания.

Если ЭКГ не дает достаточной информации о состоянии пациента, то кардиолог направляет его на дополнительные исследования:

  1. Эхокардиоскопия.
  2. Рентгенография.
  3. Биохимические анализы крови и мочи.
  4. Чреспищеводное исследование проводящей системы сердца.

Важным этапом исследования пациента с мерцательной аритмией является дифференциальная диагностика: нужно отличить заболевание от других патологических состояний, которые могут иметь с ним похожую симптоматику. Дифференциальный диагноз проводят со следующими патологиями:

  • синусовая тахикардия;
  • трепетание предсердий;
  • суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия;
  • желудочковая пароксизмальная тахикардия.

Результаты ЭКГ позволяют кардиологу отличить мерцательную аритмию от вышеперечисленных сердечных заболеваний.

Частота проведения ЭКГ

Регулярный осмотр у кардиолога  позволит своевременно выявить наличие  нарушений в работе сердца

Пациенты могут задаваться вопросами о частоте проведения электрокардиографии с целью проверки состояния работы сердечно-сосудистой системой. Данный вариант диагностики является абсолютно безопасным для здоровья человека. Во время процедуры просто снимаются показатели биоэлектрической деятельности сердца. Никаких негативных влияний на организм при этом не происходит.

Частота проведения ЭКГ зависит от нескольких факторов. Медики рекомендуют проверяться всем людям с целью профилактики мерцательной аритмии около 1 раза в год.

Важно

Если профессия человека связана с серьезными нагрузками, то ему следует посещать кардиолога 1 раз в полугодие. Лица пожилого возраста должны проверяться каждые 3 месяца.

Они попадают в группу риска, поэтому регулярная проверка работы сердечно-сосудистой системы является для них обязательной.

Плановый осмотр у кардиолога и снятие ЭКГ позволяет своевременно выявить наличие у человека нарушений в работе сердца.

Если у пациента была обнаружена мерцательная аритмия, то ему придется повторять процедуру ЭКГ с той периодичностью, которая будет обозначена кардиологом.

Источник: https://gipertoniya.guru/aritmiya/mertsatelnaya-aritmiya-na-ekg/

Мерцательная аритмия: этиология, классификация, клиника, экг диагностика, осложнения, методы лечения

Мерцательная
аритмия (МА) – наиболее часто встречающееся нарушение сердечного ритма. Ее частота
в популяции составляет 0,4-1% и увеличивается
с возрастом пациентов. Персистирующая
форма мерцательной аритмии встречается
≈ в 40% случаев.

Мерцательная
аритмия не относится к фатальным
нарушениям ритма. Исключением является
мерцательная аритмия у больных с
манифестирующим синдромом WPW.

В этом
случае возможно возникновение чрезвычайно
выраженной тахисистолии желудочков,
угрожающей переходом в их фибрилляцию
предсердий.

Причины
возникновения мерцательной аритмии

Существует
множество причин, которые могут привести
к этому заболеванию, как правило их
разделяют на две основные группы.

Сердечные
(кардиальные):

Артериальная
гипертензия

Болезнь
коронарных артерии сердца

Клапанные
пороки сердца

Врожденные
пороки сердца

После
операций на сердце

Кардиомиапатии

(сердечная
недостаточность)

Другие
(заболевания синусового

узла,
перикардиты)

Не
сердечные (экстракардиальные):

Хронические,
обструктивные заболевания легких

Заболевания
щитовидной железы

Электролитные
расстройства

Хронический
алкоголизм

Вирусные
инфекции

Лечение
аритмии

Существует
две стратегии в лечении больных с
мерцательной аритмией:

восстановление
синусового ритма с помощью антиаритмических
препаратов либо электрическая кардиоверсия
с последующей профилактикой рецидива

контроль
ЧЖС в сочетании с антикоагулянтной или
антиагрегантной терапией при сохраняющейся
МА

Стратегия
контроля частоты при мерцательной
аритмии также предполагает проведение
антикоагуляции. Согласно рекомендациям
ACC/AHA/ESC (2006 г.), антитромботическая терапия
при мерцательной аритмии предполагает
прием аспирина или варфарина. Для подбора
терапии имеют значения факторы риска
(легкий, умеренный или высокий риск):

Легкий
риск

Умеренный
риск

Высокий
риск

Возраст
65-74 года

Возраст
старше 75 лет

ОНМК
(ТИА или инфаркт мозга) в анамнезе

Женский
пол

Артериальная
гипертензия

Механический
протез клапана

ИБС

Хроническая
сердечная недостаточность

Митральный
стеноз

Тиреотиксикоз

Фракция
выброса левого желудочка ≤ 35%

Совет

Результаты
многоцентровых исследований RACE и AFFIRM
не обнаружили достоверных отличий в
прогнозе больных при сравнении стратегий
контроля ритма и контроля ЧЖС при
мерцательной аритмии.

Тем не менее,
большинство врачей стремится к
восстановлению и удержанию синусового
ритма при рецидивирующей форме МА.

Основной причиной выбора этой тактики
лечения является значительное уменьшение
риска тромбоэмболических осложнений,
а также профилактика электрофизиологического
и структурного ремоделирования
предсердий.

Согласно
международным рекомендациям
(ACC/AHA/ESC,2006), выделяют следующие формы
МА:

впервые
возникшая: пароксизмальная или
персистирующая мерцательная аритмия

рецидивирующая:
пароксизмальная или персистирующая
мерцательная аритмия

постоянная

Лечение
мерцательной аритмии

Терапия
мерцательной аритмии (МА) проводится с
учетом причин, приведших к нарушению
ритма, клинического течения заболевания,
сопутствующей патологии, а также
предпочтений пациента. Обычно сначала
предпринимают попытки медикаментозной
кардиоверсии – нормализации ритма с
помощью лекарственных средств. При
необходимости могут применяться и
оперативные методы.

Консервативное
лечение

Подбирать
медикаментозную терапию при МА должен
опытный кардиолог, досконально знающий
область показаний и противопоказаний
лекарств. Не следует забывать, что многие
антиаритмики сложно взаимодействуют
с другими медикаментами.

Также некоторые
из них обладают так называемой
проаритмической активностью – это
означает, что неконтролируемый прием
препаратов может сам вызвать эпизод
аритмии.

Стратегия медикаментозного
лечения ведется, как правило, по трем
направлениям:

Читайте также:  Сердечно-сосудистый риск: факторы, суммарная оценка - относительный, высокий, абсолютный риск, расчет по таблице score

Медикаменты,
нормализующие ритм. Препаратами выбора
в этих случаях считаются пропафенон
(пропанорм), амиодарон (кордарон), соталол.
Антиаритмики для купирования приступа
лучше применять в стационаре при
возможности кардиомониторинга и
клинического наблюдения.

Обратите внимание

Препараты
для контроля ЧСС. В случае если синусовый
ритм восстановить не удается или приступы
предсердной тахиаритмии постоянно
рецидивируют, тактика врача – уменьшить
скорость сокращения желудочков до
нормальной частоты, «сберегая» тем
самым сердце и нормализуя его насосную
функцию. Для переведения аритмии в
нормоформу (замедления ритма до ЧСС
60–70 уд.

/мин.) применяют препараты группы
бета-адреноблокаторов, антагонистов
кальция группы верапамила (недигидропиридины),
иногда – препараты наперстянки
(гликозиды), а также средства, уменьшающие
ЧСС без восстановления ритма. Подбор
терапии обычно осуществляется в больнице,
затем пациент принимает лекарства по
разработанной схеме в течение длительного
времени.

Антитромботическая
терапия. Одним из грозных осложнений
МА являются сосудистые катастрофы
(инсульты, инфаркты миокарда и других
органов) на фоне образования в предсердиях
тромбов.

Для предотвращения
тромбоэмболических состояний при
хронической форме МА необходимо лечение
медикаментами, разжижающими кровь.

К
ним относят непрямой антикоагулянт
варфарин и так называемые «новые»
антикоагулянты (продакса, ксарелто),
участвующие в сложном механизме
свертывания.

Инвазивная
терапия аритмий

Оперативная
коррекция производится лишь в том
случае, если медикаментозная терапия
не оказывает должного эффекта, а
предполагаемое вмешательство значительно
улучшит прогноз и качество жизни
пациента.

Катетерная
абляция. При этом способе лечения
хирург-аритмолог с помощью тонкого
катетера, проведенного через периферический
сосуд (локтевую или бедренную артерию)
прямо к сердцу, воздействует на
определенный участок миокарда жидким
азотом или радиоимпульсом высокой
частоты.

В результате очаг, продуцировавший
патологический импульс, нейтрализуется,
волна возбуждения прерывается, и
естественный водитель ритма вновь берет
функцию генерирования электрических
импульсов на себя.

Катетерная абляция
относится к так называемым малым
вмешательствам, процедура достаточно
безопасна и эффективна.

Важно

Имплантация
ЭКС (электрокардиостимулятора). При
тяжелых формах хронической МА может
возникнуть необходимость во вживлении
под кожу аппарата – искусственного
кардиовертера. Принцип его работы таков:
проводится абляция предсердно-желудочкового
узла (места, через которое электрический
импульс проходит с предсердий на
желудочки).

Таким образом «перекрывается
ход» патологическим волнам проведения.
Одновременно в камеры сердца устанавливают
электроды, идущие от аппарата ЭКС.
Кардиостимулятор генерирует физиологические
электрические разряды, которые передаются
на желудочки и заставляют сердце
сокращаться.

Доступ к камерам также
происходит через сосуды; травматизация
минимальна – рассекается лишь кожа и
(у худых пациентов) участок грудной
мышцы, чтобы надежно укрепить аппарат
ЭКС.

Дополнительные
народные методы

Методы
народной медицины могут облегчить
симптомы аритмии, улучшить ее переносимость.

Отвар
высушенных ягод калины. Сухие плоды
калины умеренно снижают АД и способствуют
нормализации ритма. Нужно залить стакан
плодов таким же объемом кипятка и
подержать его на слабом огне несколько
минут. Принимать рекомендуется остывшим,
дважды в день, примерно по 100–150 мл.

Настойка
тысячелистника. Свежесобранную траву
или готовый аптечный сбор измельчить
и засыпать в емкость. Залить сбор спиртом
или водкой в пропорции 1:1. Плотно
закупоренную бутыль поставить в темное
и сухое место на 10–12 дней. Готовую
настойку пить в первой половине дня,
дважды, перед едой, по 1 чайной ложке.

Семена
укропа. Из них готовят отвар или настой.
Смесь в соотношении 1:3 (треть стакана
семян укропа плюс стакан кипятка) нужно
довести до кипения и оставить медленно
остывать (можно обернуть емкость в
махровое полотенце или накрыть подушкой).
Готовый настой отфильтровать от семечек
и принимать по трети стакана трижды в
день натощак.

Осложнения
мерцательной аритмии

При
любых формах МА врачи в первую очередь
опасаются тромбоэмболических сосудистых
катастроф – ишемических инсультов и
инфарктов.

Совет

Вторым по частоте грозным
осложнением фибрилляции и трепетания
предсердий является дилатационная
кардиомиопатия и последующая сердечная
недостаточность.

В редких случаях МА
может спровоцировать жизнеугрожающие
нарушения сердечной деятельности,
вплоть до остановки сердца.

Тромбоэмболические
осложнения. При мерцательной аритмии
предсердия сокращаются крайне
неэффективно: фактически, они фибриллируют
или «трепещут», соответственно, кровь
в них застаивается.

При такой гемодинамике
в полостях формируются тромбы, которые
с током крови попадают в левый желудочек,
оттуда в аорту, а затем по артериям – в
более мелкие сосуды. Закупорка артерии,
питающей участок органа, вызывает его
инфаркт.

Наиболее часто (в силу
анатомических особенностей) эмболы
«летят» в сонные артерии, а оттуда в
сосуды головного мозга, вызывая
тромбоэмболические ишемические инсульты.

По последним данным, каждый пятый пациент
с ишемическим инсультом имеет предсердное
нарушение ритма. Именно поэтому пациентам
с МА критически важно принимать препараты,
не позволяющие тромбам образовываться.

Хроническая
сердечная недостаточность. На фоне
неэффективной работы сердца при МА
происходит его постоянная перегрузка.

Особенно ярко эффект перегрузки
выражается в случаях тахиформы
мерцательной аритмии.

Обратите внимание

В результате
постоянной избыточной нагрузки и
патологической гемодинамики камеры
сердца растягиваются; происходит
дилатационная кардиомиопатия, приводящая
к недостаточности кровообращения.

Симптомы
мерцательной артимии

Жалобы
пациентов с наджелудочковыми тахиаритмиями
могут очень сильно различаться.
Выраженность симптоматики зависит в
первую очередь от степени нарушения
гемодинамики, а во вторую – от
индивидуальных особенностей пациента.

Весьма большой процент случаев протекает
бессимптомно: нарушение ритма обнаруживают
при профилактическом осмотре или
обследовании по другому поводу. В иных
случаях клинические проявления настолько
сильны, что ощутимо снижают качество
жизни.

Наиболее заметные и диагностически
значимые симптомы МА таковы:

ощущение
частого сердцебиения;

головокружение,
потемнение в глазах, обмороки (так
называемые синкопы);

одышка,
ощущение нехватки воздуха;

общая
слабость;

тошнота,
потливость;

страх
смерти, паника, тревога;

дефицит
пульса (не каждый тон, слышимый при
аускультации, проводится на периферическую
артерию);

неритмическое
сердцебиение.

Частота
и продолжительность эпизодов сугубо
индивидуальны. Большая часть пациентов
не может сказать, когда впервые у них
возник приступ МА. Другие же четко
отмечают начало пароксизма. Обычно
аритмия начинается в виде эпизодических
приступов; с течением времени нарушение
ритма может переходить в хроническую
форму.

Мерцательная
аритмия (мерцание или фибрилляция
предсердий) (греч. arrhythmia отсутствие
ритма, неритмичность) считается впервые
возникшей при первой регистрации, хотя
часто нельзя исключить предшествующие
бессимптомные эпизоды. Если у больного
было два эпизода МА и более, аритмия
квалифицируется как рецидивирующая.

Впервые возникшая и рецидивирующая
формы дополнительно описываются как
пароксизмальная или персистирующая.

Пароксизмальная
форма характеризуется спонтанным
восстановлением синусового ритма в
период до 7 дней (включительно). У 60–70%
пациентов синусовый ритм восстанавливается
спонтанно в течение 24–48 часов.

Важно

Если
для купирования аритмии требуется
антиаритмическая терапия или электрическая
кардиоверсия, или она сохраняется более
7 суток, МА называют персистирующей.

Выделяют
также длительно персистирующую форму,
которую можно устранить с помощью
инвазивного лечения даже после 12 месяцев
существования (HRS/EHRA/ECAS, 2007).

Если
у пациента встречаются как пароксизмальные,
так и персистирующие эпизоды МА, то в
диагноз вносится та форма, которая
проявляется у больного чаще.

Постоянная
форма аритмии сохраняется длительное
время при отсутствии эффекта кардиоверсии
или при решении не восстанавливать
синусовый ритм.

Решение
вопроса о необходимости восстановления
синусового ритма на догоспитальном
этапе зависит от 2-ух факторов: формы МА
и от наличия и тяжести расстройств
гемодинамики и/или ишемии миокарда.

Тактика
лечения аритмии

Показания
к восстановлению синусового ритма на
догоспитальном этапе:

Длительность
МА < 48 часов.

Длительность
МА > 48 часов в сочетании с нарушением
гемодинамики, ишемией миокарда и ЧСС
> 250 в 1 мин

Также
в пользу восстановления ритма
свидетельствуют следующие обстоятельства:

Симптомы
ХСН или слабость нарастают в отсутствии
синусового ритма

Гипертрофия
или выраженное нарушение функции ЛЖ

Размер
ЛП менее 50 мм

Длительность
МА менее 1 года

Молодой
возраст пациента

Наличие
пароксизмальной формы аритмии

Противопоказания
для длительной антикоагулянтной терапии

Показания
к госпитализации

Впервые
выявленная мерцательная аритмия.

Пароксизмальная
форма в случае неэффективности
антиаритмических препаратов.

Пароксизмальная
форма, сопровождающаяся расстройствами
гемодинамики или ишемией миокарда,
которую удалось купировать с помощью
антиаритмических препаратов либо с
помощью электрической кардиоверсии.

Осложнения
антиаритмической терапии, побочные
эффекты от применения лекарственных
препаратов.

Часто
рецидивирующие пароксизмы МА (для
подбора антиаритмической терапии).

Совет

Постоянная
форма аритмии на фоне высокой тахикардии
и нарастающей СН (для коррекции
антиаритмической терапии).

Лечение
мерцательной аритмии

Если
для купирования фибрилляции предсердий
применяются противоаритмические
(антиаритмические препараты) средства,
этот подход называется фармакологической
кардиоверсией.

Лечение
аритмии должно учитывать стратегии
восстановления и удержания синусового
ритма. Согласно последним рекомендациям
ВНОК по диагностике и лечению аритмии,
некоторые препараты, такие как пропафенон,
могут быть использованы в качестве
препаратов первого ряда для проведения
фармакологической кардиоверсии при
персистирующей форме МА (пропафенон –
класс I, уровень доказательности А).

Купирование
пароксизма МА. Стратегия “таблетка
в кармане”

Данная
стратегия представляет собой прием
нагрузочной дозы средства Пропанорм®
с целью купирования пароксизма МА.

Эта
методика позволяет добиться восстановления
синусового ритма не только в стационаре,
но и в амбулаторных условиях, посредством
перорального применения лекарственного
препарата. Она наиболее эффективна у
пациентов с редкими пароксизмами МА.

Эффективность однократного перорального
приема 450-600 мг пропафенона по данным
многих плацебо- контролируемых
исследований составляет 56-83% (Boriari G,
Biffi M, Capucci A, et al., 1997)

Одним
из наиболее масштабных исследований,
изучавших эффективность пероральной
нагрузочной дозы препарата пропафенон,
является мета-анализ, в котором было
показано, что при назначении 600 мг
пропафенона per os синусовый ритм восстанавливается в течение первых
четырех часов у 41% пациентов. При этом
препарат пропафенон демонстрировал
лучшую антиаритмическую эффективность,
чем амиодарон (Chevalier P. Et al.Jacc.2003; 41:
255-262).

По
данным российского исследования ПРОМЕТЕЙ
(764 пациента с рецидивирующей формой
МА) эффективность применения нагрузочной
дозы Пропанорма составила 80,2%.

Преимущества
стратегии “таблетка в кармане”:

Обратите внимание

Обеспечивает
быстрое восстановление синусового
ритма при отсутствии тяжелых побочных
эффектов.

Позволяет
избежать госпитализации, что значительно
улучшает качество жизни больных.

Обеспечивает
удобство для пациента и уменьшает
стоимость затрат на медицинское
обслуживание.

Читайте также:  Шумы в сердце у взрослого: каковы причины появления, опасно ли это

Профилактика
пароксизмов МА

Данная
стратегия подразумевает ежедневный
прием препарата пропафенон с целью
предотвращения пароксизмов.

Предварительные
результаты многоцентрового, открытого,
рандомизированного, проспективного
сравнительного исследования «Простор»:

Антиаритмическая
эффективность препарата Пропанорм®
через 12 месяцев составляет 54,2%, не уступая
эффективности применения Кордарона
(52,9%).

Пропанорм®
не ухудшает показатели гемодинамики у
пациентов с АГ, ИБС, ХСН с сохраненной
систолической функцией, его профилактическое
применение при МА приводит к снижению
числа госпитализаций по поводу
декомпенсации кровообращения на 72,9%

При
отсутствии постинфарктной кардиопатии,
ФВ < 40%, Пропанорм® может быть использован в качестве препарата первого выбора, при необходимости в сочетании с препаратами из группы β-адреноблокаторов.

По
сравнению с Кордароном препарат
Пропанорм® имеет лучший профиль
безопасности.

Важно

С
целью удержания синусового ритма у
больных с рецидивирующей формой аритмии рекомендуется постоянный прием препарата
Пропанорм® в суточной дозе 450 мг в три
приема или 600 мг в два приема. При частых
пароксизмах суточная доза препарата
увеличивается до 900 мг в три приема.

Источник: https://StudFiles.net/preview/7107972/page:35/

ЭКГ, ч. 3a. Пароксизмальная мерцательная аритмия и пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

В долгожданной третьей части обзора по ЭКГ коснемся только самых частых патологий, с которыми сталкивается врач кардиологической бригады скорой помощи. Начало: электрокардиограмма. Часть 1 из 3: теоретические основы ЭКГ.

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия (мерцание предсердий, фибрилляция предсердий) — аритмия, при которой по предсердиям постоянно и беспорядочно циркулируют волны возбуждения, вызывающие хаотические сокращения отдельных мышечных волокон предсердий. Стенки предсердий не сокращаются ритмично, а «мерцают», как пламя на ветру.

Слева: синусовый ритм и распространение возбуждения в норме.
Справа: мерцательная аритмия, в предсердии видно множество независимых центров возбуждения.

Что это такое?
В норме мышечные волокна предсердий возбуждаются из синусно-предсердного узла и сокращаются согласованно. При мерцательной аритмии возбуждение движется в предсердиях по одному или нескольким кругам и самостоятельно не может остановиться.

Это так называемый механизм «повторного входа волны возбуждения» (re-entry). Волны возбуждения на ЭКГ обозначаются буквой f, они появляются на электрокардиограмме беспорядочно и имеют разную высоту и длину. Частота волн f равна от 350 до 700 в минуту, поэтому высота волн мерцания небольшая.

Чем меньше частота, тем выше высота волн мерцания. Напомню, в норме высота зубца P равна не превышает 1.5-2.5 мм. Если высота волн f превышает 0,5 мм, мерцательная аритмия считается крупноволновой. Крупноволновая форма обычно встречается при гипертрофии предсердий, например, при стенозе митрального клапана.

Также мерцательная аритмия часто бывает при ишемической болезни сердца и тиреотоксикозе.

Сравнение синусового ритма (снизу) и пароксизмальной мерцательной аритмии (сверху) на ЭКГ.
Стрелочками показаны зубец P и волна f.

Различная частота сердечных сокращений (т.е. комплексов QRS) объясняется разной проводимостью предсердно-желудочкового узла, который пропускает импульсы от предсердий к желудочкам.

Без этого фильтра желудочки сокращались бы с частотой 350-700 в минуту, что недопустимо и являлось бы фибрилляцией желудочков, а это однозначно клиническая смерть.

Совет

Под действием лекарственных препаратов проводимость предсердно-желудочкового узла может как увеличиваться (адреналин, атропин), так и уменьшаться (сердечные гликозиды, бета-блокаторы, антагонисты кальция).

Как часто бывает?
Частота распространенности мерцательной аритмии составляет менее 1% у людей моложе 60 лет и более 6% у больных старше 60 лет. Среди пациентов скорой — еще чаще.

Какие бывают?
Для пациента имеет значение, какая это аритмия — постоянная (т.е. уже имеется длительно) или же пароксизмальная (приступообразная). Если аритмия пароксизмальная (т.е. не «старше» 48 часов), ритм пробуют восстановить немедленно.

Если аритмия постоянная или возникла более 2 суток назад, сперва проводят антикоагуляционную терапию («разжижение крови») длительностью до 3 недель.

При мерцательной аритмии предсердия не могут сокращаться полноценно, поэтому в них застаивается кровь, которая без движения сворачивается и образует сгустки (тромбы).

Если теперь без антикоагуляционной «подготовки» восстановить синусовый ритм, эти тромбы будут вытолкнуты в желудочки и потом в аорту, откуда попадут в артерии, закупорив их и вызвав инфаркт миокарда, тромбоэмболию легочной артерии, инсульт и т. д. (кому как «повезет»). Такие случаи были и нередко оканчивались летально.

Возникновение и перемещение тромба в головной мозг при мерцательной аритмии.
Тромб, образовавшийся в левом предсердии, попадает по внутренней сонной артерии в головной мозг, вызывая инсульт.

Постоянную мерцательную аритмиию классифицируют на частоте сердечных сокращений (ЧСС). Поскольку ритм нерегулярный, считают среднее значение ЧСС, например, между минимальным и максимальным значением соответственно самому длинному и короткому интервалу R-R. Нормосистолическая форма имеет ЧСС от 60 до 90 в минуту.

При > 90 — это тахисистолическая форма, < 60 — брадисистолическая. Если помните из статьи Как работает сердце, чем выше ЧСС, тем меньше времени остается остается сердцу для отдыха. При тахикардии сердце начинает болеть, пациент вызывает скорую.

После восстановления ритма или медикаментозного снижения ЧСС самочувствие улучшается, боли проходят.

Насколько опасно?
Пароксизмальная мерцательная аритмия обычно тяжело переносится из-за высокой частоты сердечных сокращений, т.к. сердце работает с повышенной нагрузкой.

Постоянная форма мерцательной аритмии опасна возникновением тромбов в предсердиях и прогрессированием сердечной недостаточности (одышка, отеки).

При правильном лечении постоянной формы МА можно прожить до 10-20 лет и более.

Обратите внимание

Частота развития ишемического инсульта у пациентов с мерцательной аритмией неревматического происхождения в среднем составляет 5% в год, что в 2-7 раз выше, чем у людей без аритмии. Каждый шестой инсульт происходит у больного с мерцательной аритмией.

Признаки [пароксизмальной] мерцательной аритмии на ЭКГ:

  1. Зубец P отсуствует во всех отведениях.
  2. Вместо зубцов P регистрируются беспорядочные и хаотичные волны f с разной формой и высотой. Лучше видны в отведениях II, III, aVF и V1-V2.
  3. Интервалы R-R разные по продолжительности.
  4. Комплексы QRS нормальные. Сегмент S-T и зубец T могут несколько изменяться за счет ишемии миокарда, ведь сердце работает в «усиленном» режиме.

Пример мерцательной аритмии на ЭКГ. Кликните по рисунку для увеличения.

Как лечится пароксизмальная мерцательная аритмия?
Восстановление синусового ритма осуществляется 2 способами:

  1. медикаментозно: медленным внутривенным введением новокаинамида или кордарона.
  2. электроимпульсная терапия (разряд тока, похожий на дефибрилляцию). Применяется в тяжелых случаях, когда время — деньги у больного шок или отек легких. Процедура не слишком простая (например, если пациент в сознании, его нужно погрузить в медикаментозный сон с помощью диазепама).

При постоянной форме МА назначаются препараты для уменьшения свертываемости крови (обычно как минимум аспирин), уменьшения ЧСС (сердечные гликозиды, при необходимости добавляют бета-блокаторы или антагонисты кальция), профилактики сердечной недостаточности (ингибиторы АПФ).

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (НПТ)

Что это такое?
Вообще пароксизмальная тахикардия — внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ регулярных сердечных сокращений с частотой 140-250 в минуту. Когда возникает пароксизмальная тахикардия, сердце внезапно начинает биться с бешеной частотой, как будто вы убегали от трех разъяренных бегемотов (это условно

Источник: http://www.HappyDoctor.ru/info/592

Мерцательная аритмия экг

Сбой сократительной функции сердечной мышцы обычно вызывается нарушением возбудимости и проводимости. В клинической практике сюда относят трепетание и мерцание предсердий, фибрилляцию или мерцание желудочков. При наличии у больного хронической сердечной патологии, специалисты чаще сталкиваются именно с мерцательной аритмией.

Следует отметить, что мерцание предсердий относится к наиболее частым и тяжелым болезням сердечно-сосудистой системы. Данная патология впервые диагностирована еще в 19 веке, однако современное название болезнь получила в начале 20 века в работах отечественных ученых.

Главным компонентом развития заболевания считают нарушение проводимости электрических и нервных импульсов в волокнах предсердий. При этом поражение желудочков сердца является вторичным.

Вся нервная система сердца является автономной и мало зависит от ЦНС человека. Работа сердечной мышцы регулируется несколькими узлами.

Именно сбой в работе и ослабление функции проводимости в синусо-предсердном узле вызывает повышение возбудимости предсердий.

Указанный выше узел перестает выполнять свою основную роль водителя ритма, что прекрасно могут подтвердить различные ЭКГ признаки мерцательной аритмии.

В предсердиях возникает большое число очагов эктопии, что приводит к сбою в ритмичности сокращений этой части сердца. Ввиду того, что миокард не в силах отреагировать на все поступающие импульсы, происходят сократительные движения в отдельных волокнах предсердной мышцы, что и напоминает дрожание или мерцание.

Чаще всего подобная патология наблюдается только в области предсердий, к желудочкам могут просачиваться только отдельные импульсы, что вызывает разнобой в сократительной работе всего сердца. Однако большинство специалистов рассматривают ограничение воздействия лишних нервных возбудителей на стенки желудочков как определенный предохранитель.

Классификации нарушения работы предсердий

Современная клиническая кардиология предпочитает выделять две основные формы патологии. ЭКГ диагностика мерцательной аритмии использует в своей основе именно принципы данного разделения.

Считается, что основным течением сердечного нарушения ритма в предсердиях является постоянная форма заболевания, которая встречается более чем у 70% больных и часто протекает без выраженных симптомов. Постоянная мерцательная аритмия классифицируется по количеству сердечных сокращений и взаимодействию работы предсердий и желудочков. Выделяют три основных вида течения болезни:

  • Брадисистолическая мерцательная аритмия характеризуется сниженным числом сердечных сокращений — меньше 60 ударов в 1 минуту. Подобная патология чаще всего развивается у больных с хроническими процессами в сердечной мышце или коронарных сосудах.
  • Нормосистолическая форма мерцательной аритмии интересна тем, что поскольку число сердечных сокращений близко к норме и не чувствуется расхождения в работе предсердий и желудочков, сбой в деятельности сердца пациент может не замечать длительное время. Организм адаптируется к минимальным нарушениям гемодинамики и сам ее корректирует.
  • Если число сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту, специалисты говорят о развитии тахисистолической формы заболевания. Подобная симптоматика чаще всего обусловлена различными острыми процессами в человеческом организме. Такой сбой сердечного ритма может произойти даже у здорового человека под воздействием острого отравления, большого количества алкоголя, хронической недостаче в крови кальция.
Читайте также:  Аортальный порок сердца (врожденный, сочетанный, приобретенный, комбинированный, с преобладанием стеноза, открытый, атеросклеротический): медикаментозное лечение и операция

В клинической практике достаточно часто наблюдается картина, когда нарушение работы предсердий происходит без каких-либо видимых причин или под воздействием физических нагрузок. В этом случае специалисты говорят о развитии пароксизмальной формы мерцательной аритмии.

В отличие от постоянного изменения ритма сердца, подобные приступы короткие: они могут продолжаться от нескольких секунд до 10 — 12 часов. По симптоматике данное заболевание похоже на тахисистолическую форму срыва ритма, однако существуют и определенные отличия.

Если у больного развилась пароксизмальная мерцательная аритмия, ЭКГ позволяет четко диагностировать процесс. Основным признаком этой патологии кардиологи считают наличие на электрокардиограмме специфических волн F, также возможна излишняя частота желудочковых комплексов на пленке.

Мерцательная аритмия. Правильный желудочковый ритм. Пилообразные волны фибрилляции (волны F)

Клинические симптомы мерцательной аритмии

Вполне понятно, что для постановки диагноза мерцательная аритмия, описание ЭКГ является главным критерием. Однако и общая клиническая картина позволяет специалистам сделать определенные выводы о причине нарушения работы сердца.

Кардиологи выделяют общую группу симптомов, развивающихся при клинике нарушения ритма предсердий. Главные жалобы пациентов обычно на отдышку в покое или при незначительной нагрузке, перебои в работе сердца. Болевые ощущения встречаются более редко и, как правило, при наличии хронической патологии сердечно-сосудистой системы.

У подобных больных обязательно развивается картина острой сердечной недостаточности. Ее главными проявлениями медики считают:

  • бледность и цианоз кожных покровов;
  • отек ног и нижней половины туловища;
  • набухание и выраженную пульсация яремных вен.

Стремительно вырисовывается полная картина острого нарушения функционирования большого круга кровообращения.

Для опытного кардиолога не составляет особой проблемы определить у пациента наличие проблем с сократительной способностью предсердий даже при простом осмотре.

В первую очередь специалист обратит внимание на разницу в тонах сердца, проводя обычную аускультацию.

При этой патологии первый тон выделяется громкостью, второго практически не слышно.

Однако следующее сокращение сердца будет восприниматься на слух полностью наоборот — акцент отмечается на втором тоне.

Важно

Со стороны артериального давления изменения происходят редко и связаны в основном с хронической патологией. Пульс часто меняется, его амплитуда и частота не всегда поддаются контролю. При тяжелых формах тахисистолической аритмии возможен дефицит пульса, так как число сердечных сокращений не соответствует перистальтике сосудов.

Симптоматика заболевания вместе с лабораторными данными позволяет быстро предположить диагноз у больного, но основным вопросом дифференциальной диагностики остается то, как определить на ЭКГ мерцательную аритмию.

Основные признаки наличия нарушения сокращения предсердий на электрокардиограмме

Картина подобной патологии при электрическом исследовании сердца не является такой четкой, как при инфаркте миокарда, но все же обладает определенными отличительными признаками.

Главным симптомом данного заболевания сердца является наличие уже упоминавшихся выше волн мерцания предсердий частого и нерегулярного характера: подъем над изолинией подобных волн F (обычно больше одного миллиметра), а частота их появлений на пленке превышает 400 сокращений в минуту.

Следует отметить, что при прогрессировании процесса частота волнистых изменений может увеличиваться, а их амплитуда — максимально снижаться. Такая картина говорит о наличии у пациента сопутствующей патологии, типа острого инфаркта миокарда или атеросклеротического кардиосклероза.

Данный рисунок на ЭКГ значительно снижает шансы больного на успешное лечение.

Вторым отличительным признаком развития мерцания предсердий можно считать полное отсутствие зубца P во всех стандартных и большинстве дополнительных отведений. Это обычно связано с уменьшением прохождения импульсов через синусо-предсердный узел.

При фибрилляции предсердий на ЭКГ вместо зубцов Р (а), свидетельствующих о нормальных сокращениях предсердий, регистрируются волны фибрилляции (f-волны) (б)

Основным показателем нормальной проводимости сигналов в стенке желудочков и стабильного функционирования атриовентрикулярного узла считается отсутствие нарушения ритма в комплексах QRS. Если возникает определенная аритмичность, то она обычно проявляется увеличением или уменьшением интервалов между R и R в каждом последующем сокращении сердца.


Подобные тонкости расшифровки электрокардиограммы больше всего нужны врачам скорой медицинской помощи и специалистам отделения интенсивной терапии. Обычным пользователям медицинских сайтов следует отметить для себя основные черты того, как выглядит мерцательная аритмия на ЭКГ.

Главное на пленке – это дефицит пульса, то есть несоответствие сокращений сердца перистальтике крупных сосудов и периферии.

Как говорилось выше, под воздействием избыточных импульсов ритм срывается, частота сокращений предсердий, а иногда и желудочков, увеличивается, а пульс остается неизменным.

Это происходит по той причине, что иннервация деятельности сердце и остального организма производится из разных источников.

Подобное наблюдение позволяет специалистам оценивать работу сердца только по ЭКГ, поскольку показатели пульсовых сокращений будут недостоверными.

Мерцательная аритмия считается достаточно серьезным заболеванием и не должна лечиться самостоятельно. Умение распознать на ЭКГ картину нарушения сократимости предсердий не является причиной отказаться от консультации специалиста. Только врач может определить наличие патологии и назначить правильное и своевременное лечение.

cardiobook.ru

Механизм формирования заболевания

Мерцательные сокращения наступают из-за сбоя в проводящей системе миокарда, когда нарушаются процессы возбудимости и проводимости. Потому ее и относят к группе абсолютных, наряду с фибрилляцией предсердий. В основе патологии лежит резкое и стремительное увеличение возбудимости миокарда предсердий с одновременным нарушением его проводимости.

Перебои наступают из-за того, что синусовый узел теряет функцию основного источника, поэтому происходят хаотические возбуждения и сокращение мышечных волокон в течение одного сердечного цикла – это и приводит к остановке роботы миокарда предсердий.

Нормальные сокращения утрачены, в предсердиях возникает огромное количество эктопических очагов возбуждения, формирующих нарушение проводимости.

Во время этого, к желудочкам тоже проводится лишь часть импульсов, следовательно, они сокращаются с разными интервалами и силой.

Совет

Такое сердце не может нормально функционировать и полноценно выполнять свою основную функцию – насосную.

В течение краткого периода времени развивается гипоксия, что в будущем приведет к необратимым органичным изменениям в сердечной мышце, а это еще больше усугубляет всю ситуацию. Образуется так называемый порочный круг.

Характерными симптомами мерцательной аритмии являются неритмичные сокращения сердца, выявляемые при его исследовании, и разная громкость тонов

Жалобы пациентов и симптомы развития сходны с таковыми при других аритмиях: частое нерегулярное сердцебиение, отдышка, потливость, дискомфорт в области груди. Причинами их возникновения служат:

  • нарушения в работе эндокринной системы;
  • нарушения водно-солевого баланса;
  • кислотно-щелочного баланса;
  • атеросклероз сосудов сердца или кардиосклероз;
  • пороки врожденные и приобретенные;
  • миокардит или кардиомиопатия;
  • операции;
  • сердечно-сосудистая недостаточность.

Правильно поставить диагноз помогает расшифровка ЭКГ. На ней можно увидеть характерное описание, присутствующее только при этом заболевании – это дефицит пульса, а также несколько дополнительных критериев.

Кардиограмма – это кривая, которая отображает электрическую активность миокарда. Она включает шесть зубцов, которые делят кривую на отрезки, называемые сегментами. Соотношение сегмента и рядом стоящего зубца имеет название – интервала. Каждый из зубцов отображает процесс возбудимости отдельной части миокарда, а интервал – время, нужное для проведения импульса и сокращения сердца.

Основные признаки мерцательной аритмии на кардиограмме:

  • зубец Р отсутствует или появление большого количества малых зубцов(фибрилляция), часто их можно обнаружить в грудных отведениях – V1-V2;
  • заметно по ЭКГ нарушение ритма желудочков – разное расстояние между зубцами R;
  • при аритмии мерцательного типа часто желудочковые комплексы разной величины – так называемая альтерация комплексов.

Мерцательная аритмия также может быть серьезным осложнением основного заболевания. Она быстро приводит к декомпенсации, вызывает тяжелые тромбоэмболические нарушения. Главное, помнить, что это сигнал к незамедлительной госпитализации, как правило, в кардиологический стационар, где проводится полное обследование.

Именно поэтому лечение при аритмии – дин из наиболее тяжелых вопросов кардиологии. Применение медикаментозных средств должно базироваться на тщательном подборе с учетом индивидуальности каждого пациента, причины возникновения нарушений ритма, тяжести состояния, наличие сопутствующих заболеваний. Безусловно, сначала это стационар в кардиологическом диспансере или в кардиологическом отделении.

Затем санатории, профилактории, процедуры, лечебные упражнения, прогулки.

stopvarikoze.ru

Почему возникает мерцательная аритмия

По данным ВОЗ, 1,2% населения земли страдает мерцательной аритмией. Есть неутешительный прогноз, что этот процент будет неуклонно расти. А связано это с увеличением продолжительности жизни на земле.

Из этого следует, что в группе риска люди пожилого возраста и не только они. Интересно, что европейцы страдают этой болезнью в два раза чаще, чем жители Американского континента. А мужчины подвержены этой болезни больше, чем женщины.

Что же провоцирует возникновение этого серьезного недуга?

  • ишемическая болезнь сердца;
  • артериальная гипертензия;
  • сердечная недостаточность;
  • врожденный и приобретенный пороки сердца
  • кардиомиопатия;
  • опухоль сердца (миксома, ангиосаркома);
  • воспаление (миокардит, перикардит).

Список солидный. Правда, в жизни чаще случается, что именно диагноз «мерцательная аритмия» заставляет задуматься о причине возникновения и последующей диагностике заболевания – провокатора.

Привести к этой болезни могут факторы, не связанные с патологией сердечно-сосудистой системы, такие как:

  • ожирение:
  • гипертиреоидизм (нарушение в работе щитовидной железы);
  • сахарный диабет;
  • ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких);
  • апноэ во сне;
  • хроническая болезнь почек.

Классификация заболевания

Фибрилляция предсердий классифицируется по трем факторам:

  1. По характеру клинического течения.
  2. По этиологии.
  3. По электрофизиологическим механизмам.

Различают:

  • пароксизмальную форму – приступ продолжается не более 48 часов, редко до 7 суток, и ритм спонтанно восстанавливается;
  • персистирующую форму – приступ длится более 7 дней;
  • длительную персистирующую – продолжительность нарушения до 1 года;
  • хроническую форму – продолжительность более года

Кроме того Европейским обществом кардиологов предложена классификация по выраженности симптомов заболевания.

Класс EHRA – проявления:

  1. Нет симптомов.
  2. Легкие симптомы; обычная жизнедеятельность не нарушена.
  3. Выраженные симптомы; изменена повседневная активность.
  4. Инвалидизирующие симптомы; нормальная повседневная активность невозможна.

В зависимости от частоты желудочковых сокращений, различают брадикардию – ЧСС ниже 55-60 ударов в минуту, нормокардию – от 60 до 90 ударов в минуту, тахикардию – от 90 и выше.

Источник: https://serdce5.ru/diagnostika/mertsatelnaya-aritmiya-ekg.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
x