Инфаркт миокарда на экг: признаки, стадии, варианты — острый, трансмуральный, q, передний, задний, перенесенный, крупноочаговый, боковой, острейшая стадия, локализация

Раздел7 Инфаркт миокарда

1. С помощью
электрокардиографии можно определить
в сердце:

а) зону поврежденного
миокарда +

б) зону некроза +

в) наличие рубцов
+

г) наличие ишемии
+

2. Под ишемией
миокарда понимают:

а) нарушение
процесса деполяризации

б) мелкоочаговый
некроз

в) уменьшение
кровоснабжения участков миокарда +

г) процесс
необратимых изменений в миокардиальных
волокнах

3. При ишемии
миокарда отмечают прежде всего:

а) замедление
атриовентрикулярной проводимости

б) нарушение
процесса реполяризации +

в) изменение формы
зубца Т +

г) появление
неглубоких зубцов “q”

4. Для трансмуральной
ишемии миокарда характерным является:

а) увеличение
амплитуды положительного зубца Т

б) выраженная
асимметрия зубца Т

в) некоторое
уширение зубца Т +

г) регистрация
отрицательного симметричного зубца Т
+

5. Для субэндокардиальной
ишемии миокарда характерным является:

а) двухфазная
форма зубца Т

б) широкий зубец
Т +

в) высокий зубец
Т +

г) симметричный
зубец Т +

6. При ишемии
миокарда зубец Т может быть:

а) сглаженным или
изоэлектричным +

б) слабо отрицательным
+

в) “коронарным”
+

г) двухфазным +

7. Повреждение
миокарда:

а) может переходить
в ишемию +

б) может переходить
в некроз +

в) не может
продолжаться долго +

г) как правило,
протекает длительно

8. На ЭКГ крупноочаговое
повреждение проявляется обычно:

а) появлением
глубоких зубцов S

б) изменениями
сегмента ST +

в) появлением
глубоких зубцов Q

г) изменениями
зубца Т

39. При трансмуральном
повреждении отмечают:

а) подъем сегмента
ST над изолинией выпуклостью кверху +

б) горизонтальное
смещение сегмента ST ниже изолинии

в) появление
зазубрин на комплексе QRS

г) инверсию зубца
Т

310. При
субэндокардиальном повреждении сегмент
ST расположен:

а) выше изолинии
с дугой, обращенной выпуклостью кверху

б) выше изолинии
с дугой, обращенной выпуклостью книзу

в) ниже изолинии
с дугой, обращенной выпуклостью кверху

г) ниже изолинии
с дугой, обращенной выпуклостью книзу
+

11. На наличие зоны
некроза в миокарде указывает:

а) отрицательный
“корнарный” зубец Т

б) снижение вольтажа
электрокардиограммы

в) наличие
патологического зубца Q +

г) монофазный
подъем сегмента ST

12. В развитии
инфаркта можно выделить следующие
периоды:

а) стадия повреждения
+

б) острая стадия
+

в) подострая стадия
+

г) рубцовая стадия
+

13. Для стадии
повреждения, при крупноочаговом инфаркте
миокарда, характерно:

а) длительность
течения свыше 3-х суток

б) подъем сегмента
ST в виде монофазной кривой +

в) обязательное
наличие патологического зубца Q на ЭКГ

г) инверсия зубца
Т

14. Острая стадия
крупноочагового инфаркта миокарда
характеризуется:

а) продолжительностью
обычно до 2-3 недель +

б) наличием зоны
ишемии, повреждения и некроза +

в) наличие только
зоны ишемии и некроза

г) наличием только
зоны повреждения и некроза

315. На протяжении
острой стадии крупноочагового инфаркта
миокарда отмечаются динамические
изменения:

а) патологического
зубца Q +

б) сегмента ST +

в) зубца Т +

г) амплитуды зубца
R +

16. Подострая стадия
крупноочагового инфаркта миокарда
отличается:

а) отсутствием
зоны ишемии

б) отсутствием
зоны повреждения +

в) стабилизацией
зоны некроза +

г) стабилизацией
зоны ишемии

17. Признаками
рубцовой стадии крупноочагового инфаркта
миокарда является наличие на ЭКГ:

а) смещения сегмента
ST

б) патологического
зубца Q +

в) выраженных
зазубрин на зубце R +

г) “коронарных”
зубцов Т

318. Для
субэндокардиального инфаркта миокарда
характерно:

а) образование
патологических зубцов Q

б) наличие
“застывшей” ЭКГ

в) “серповидное”
снижение сегмента ST +

г) некоторое
уменьшение амплитуды зубца R +

319. Для интрамурального
инфаркта миокарда характерно:

а) снижение или
деформация зубца R +

б) образование
патологических зубцов Q

в) появление
отрицательного “коронарного” зубца
Т +

г) депрессия
сегмента ST

20. Электрокардиографический
метод позволяет определить:

а) локализацию
инфаркта миокарда +

б) стадию (или
давность) инфаркта миокарда +

в) глубину поражения
миокарда при инфаркте +

г) тип инфаркта
миокарда (крупноочаговый, мелкоочаговый)
+

21. Диагностика
распространенного инфаркта миокарда
передней стенки левого желудочка
проводится преимущественно по отведениям:

а) V1-V6 +

б) III, aVF

в) avR, II

г) V1 — V5

Обратите внимание

22. Для
переднеперегородочного инфаркта
миокарда характерны прежде всего
изменения в отведениях:

а) V3R — V4R

б) V4-V6

в) V1-V2(V3) +

г) S1-S4 (по Слапаку)

23. Для инфаркта
миокарда передневерхушечной области
сердца характерны изменения в отведениях:

а) V4 (иногда V3 и
V5) +

б) Anterior (по Небу)
+

в) Dorsalis (по Небу)

г) avL,
I

24. Для переднебокового
инфаркта миокарда характерны изменения
в отведениях:

а) Anterior (по Небу)+

б) V4-V6
+

в)
I, avL +

г)
Inferior

25.
Для высокого переднего инфаркта миокарда
характерны изменения в отведениях:

а) V1-V6

б) V1 — V5, на 1-2
межреберья выше +

в) V1 — V5

г) V1 — V5

26. Для высокого
переднебокового инфаркта миокарда
характерны изменения в отведениях:

а)
avL, I +

б)
II, avR

в)
V5, V6

г) V5, V6, на 1-2
межреберья выше +

27. Нижний инфаркт
миокарда характеризуется изменениями
прежде всего в отведениях:

а) V3, V4

б) III, aVF +

в) Dorsalis (по Небу)

г) II +

28. Заднебазальный
инфаркт миокарда характеризуется
изменениями прежде всего в отведениях:

а) aVF, III

б) V7-V9 +

в) V1-V3 (реципрокные)
+

г) S1-S4 (по Слапаку)
+

29. Для заднебокового
инфаркта миокарда характерны изменения
в отведениях:

а) II, III +

б) Dorsalis (по Небу)
+

в) V7-V9 +

г) V5, V6 +

30. Циркулярный
верхушечный инфаркт миокарда
характеризуется изменениями прежде
всего в отведениях:

а) S1-S4 (по Слапаку)

б) V2 — V5

в) III, aVF +

г) V3-V6, II +

31. Для глубокого
перегородочного инфаркта характерны
изменения прежде всего в отведениях:

а) II, aVF, III +

б) Inferior (по Небу)

в) V1-V4 +

г) V5, V6

32. Хроническая
аневризма сердца характеризуется
признаками:

а) обширного
трансмурального инфаркта миокарда +

б) перегрузки
левого желудочка

в) “застывшей”
ЭКГ +

г) гипертрофии
левого желудочка

Источник: https://StudFiles.net/preview/6302518/page:6/

Крупноочаговый инфаркт миокарда — ЭКГ признаки, задней стенки левого желудочка, последствия, трансмуральный

Крупноочаговым инфарктом миокарда считают серьезное нарушение кровообращения в коронарных артериях. При этом возникает оно вследствие обширного омертвения мышц сердца из-за спазма или тромбоза сосудов.

Этот термин используется во врачебной практике и означает такой инфаркт, который поражает всю миокарду полностью. Нередко некроз захватывает и другие части сердца.

Такая разновидность инфаркта миокарда характерна для ситуации, когда диагностируют непроходимость коронарных артерий. Это приводит к нарушению кровообращения на обширном участке сердца, провоцируя повсеместное развитие некроза.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Заболевание переносится намного тяжелее, чем остальные разновидности инфаркта. Пациенты часто страдают еще и от серьезных осложнений недуга.

Периоды

Выделяют следующие периоды крупноочагового инфаркта миокарда:

Острейший Он может длиться от получаса до двух часов. Этот период включает в себя время, когда ишемия уже развилась, а некроз в сердечной мышце еще не возник.
Острый Его длительность варьируется от 2 до 10 дней, иногда может быть и больше. Этот период начинается с образования некроза и включает в себя этап размягчения мышц (миомаляцию).
Подострый Он может длиться 4 недели, а иногда и дольше. Окончание этого периода связано с рубцеванием, точнее его начальной стадией.
Послеинфарктный Этот период может длиться до 3–5 месяцев. В это время ткани уплотняются, а рубец становится сформировавшимся. Тогда же происходит адаптация миокарда к новым условиям работы.

Течение

Крупноочаговый инфаркт миокарда развивается очень стремительно. Помочь пациенту, у которого появились симптомы этого заболевания, можно в течение 12 часов.

Изменения в сердечной мышце, появившиеся вследствие недуга, после истечения этого времени становятся необратимыми. Именно поэтому очень важно оказать больному своевременную помощь.

Пациента нужно сразу же везти в реанимационное отделение больницы. Действия врачей будут направлены на восстановление проходимости сосуда, подвергшегося закупорке. Сделать это можно двумя методиками: растворить тромб при помощи медикаментов или удалить его хирургическим путем.

Серьезных последствий удается избежать, если восстановление кровотока в коронарной артерии происходит в течение 4 часов после начала крупноочагового инфаркта миокарда.

Диагностика крупноочагового инфаркта миокарда

Обнаружить развитие заболевания можно по характерным ему признакам.

К ним относят:

  • ярко выраженный болевой синдром;
  • повышенная потливость;
  • слабость.

В большинстве случаев медикам приходится использовать морфин и иные наркотические анальгетики, чтобы избавить пациента от невыносимой боли.

Кардиограмма больного также отчетливо указывает на то, что у пациента именно крупноочаговый инфаркт, тогда как с мелкоочаговым инфарктом дело обстоит несколько сложнее. Поставить диагноз в таком случае могут даже студенты медицинского института, почти не имеющие практики.

Последующее проведение УЗИ лишь подтверждает серьезность поражения. У больного резко повышается содержание ферментов некроза миокарда.

Важно

Отличным помощником в установлении диагноза является ЭКГ. Распознать заболевание помогают признаки, которые появляются вследствие распада волокон сердечной мышцы. Затем эти продукты распада всасываются в кровь.

Врачи при диагностировании у пациента острого периода заболевания обращают внимание на следующие лабораторные показатели:

  • число лейкоцитов в крови (оно повышается);
  • СОЭ;
  • активность некоторых ферментов;
  • ферментативную активность крови (неоднократное исследование этого показателя).

ЭКГ вместе с этими лабораторными показателями помогают врачу не только распознать разновидность инфаркта миокарда, но и узнать длительность некроза. Если же исследования не выявили конкретной картины, то используют и другие виды исследований. Например, доктор может применить один из радиоизотопных методов нахождения очага отмершей мышечной ткани сердца.

ЭКГ

При проведении ЭКГ признаки крупноочагового инфаркта в большинстве случаев являются заметными и дают право делать заключение. С помощью этого метода можно делать выводы о локализации инфаркта, его длительности и объеме.

При использовании этого способа диагностики есть и свои ограничения. Связано это с тем, что проявления инфаркта не всегда сразу же отображаются на результатах ЭКГ, особенно если речь идет о повторном инфаркте.

В зависимости от стадии заболевания изменяются и показания, выявляемые при проведении диагностики:

Острая стадия
  • на этом этапе происходит быстрое формирование патологического зубца Q;
  • иногда вместо него может появиться комплекс QS;
  • при этом происходит смещение сегмента RS — Т – он оказывается выше изолинии, сливаясь сначала с положительным, а после с отрицательным зубцом Т;
  • после 2-3 дней  сегмент RS — T оказывается ближе к изолинии, а уже спустя неделю принимает изоэлектричный вид;
  • при этом отрицательный коронарный зубец Т серьезно углубляется, становясь симметричным и приобретает более острый конец.
Подострая стадия
  • на этом этапе с помощью ЭКГ регистрируют признаки, указывающие на некроз мышечной ткани и ишемию;
  • при этом амплитуда отрицательного коронарного зубца Т начинает плавно уменьшаться по истечению 20–25 дней с момента появления инфаркта;
  • сегмент RS — Т находится все это время на изолинии.
Рубцовая стадия
  • все это время патологический зубец Q и комплекс QS сохраняются;
  • также диагностируют положительный, сглаженный или слабоотрицательный зубец Т.

У больных с блокадой пучка Гиса

Крупноочаговый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка диагностировать при помощи ЭКГ довольно тяжело. Чтобы сделать правильный вывод, учеными был выявлен ряд признаков, указывающих именно на эту разновидность инфаркта.

К ним относят:

  • диагностирование зубца Q (в особенности патологического) в 2 и более отведениях из aVL, I, v5 и v6;
  • признак Кабрера в 2 и более отведениях от V3 до V5;
  • коркондартное смещение ST не менее чем в двух смежных отведениях;
  • уменьшение зубца R от отведения V1 к V4.

Появление хотя бы одного из этих признаков увеличивает вероятность инфаркта миокарда до 90–100%. Но подобные изменения появляются только у 2–3 больных с блокадой пучка Гиса из 10.

Но даже если кардиограмма не показала каких-нибудь изменений, исключать возможность инфаркта нельзя. В таком случае назначают дополнительную диагностику, заключающуюся в определении активности тропонина Т или же кардиоспецифических ферментов.

Эти же методы выявления заболевания используют по отношению к пациентам, которым имплантировали кардиостимулятор.

Осложнения

Принято выделять ранние и поздние последствия крупноочагового инфаркта миокарда:

К ранним осложнениям можно отнести:
  • кардиогенный шок;
  • ОСН;
  • нарушения ритма сердца, а также проводимости;
  • разрыв миокарда.
К поздним последствиям относят:
  • выпячивание стенки сердца;
  • тромбоэмболию, которая появилась вследствие плохого функционирования сердечной мышцы;
  • ХСН.

Крупноочаговый инфаркт намного чаще приводит к появлению последствий, чем мелкоочаговый. Именно поэтому пациент должен соблюдать все рекомендации врача. Постельный режим в таком случае будет просто необходим. Период восстановления длительный.

Читайте также:  Тромбоз мозговых синусов и вен мозговых оболочек: симптомы и лечение

Профилактика

Важным аспектом профилактики является ее систематичность. Все меры направлены на тренировку сердца.

К основным способам профилактики можно отнести:

Физические нагрузки
  • Этому моменту нужно уделить особое внимание. Сердце – это мышца, для эффективной работы которой нужны постоянные тренировки.
  • Выстраивая занятия, нужно делать плавный переход от легких упражнений к более тяжелым и интенсивным.
  • Если у человека есть какие-то заболевания, то ему нужно заранее проконсультироваться с врачом. Возможно, он подскажет наиболее подходящие упражнения.
  • Но тренировки полезны не только из-за нагрузки на сердце. Они помогают держать вес в норме, что существенно снижает риск появления атеросклероза.
  • Крепкий организм всегда обуславливает сильный иммунитет, который существенно снижает возможное развитие инфаркта миокарда.
Сбалансированное питание
  • очень важно не переедать;
  • животные жиры из рациона лучше убрать, заменив их растительными;
  • необходимо есть овощи, фрукты, молочные продукты, нежирное мясо;
  • обязательно следует употреблять достаточное количество магния и калия, ведь эти элементы напрямую связаны со здоровьем сердца.
Избавление от привычки курить
  • Научно доказано, что никотин пагубно влияет на сердце.
  • Вследствие резкого снижения кислорода в крови, сердце испытывает нехватку питательных веществ, необходимых для нормального функционирования.
  • В итоге происходит спазм сердечно-сосудистой системы.
  • Вдобавок сосуды курильщика заполняются холестериновыми бляшками.

Все эти принципы являются частью здорового образа жизни. Соблюдая их, человек снижает риск развития у него инфаркта миокарда. Важно следовать этому режиму каждый день на протяжении всей жизни.

Что делать после ИМ

Сегодня инфаркт миокарда наблюдается и у молодых людей. Проявления болезни в последнее время стали совершенно нетипичными.

После того как больного выписали из больницы он может начать замечать, что состояние его ухудшилось. Связано это с болезненными проявлениями в области сердца.

При появлении болей, о них нужно сообщить лечащему врачу. Возможно, они никак не связаны с перенесенным инфарктом физиологически, а являются проявлением невротических осложнений. Врач поможет понять причину болей и устранить возможную угрозу повторного инфаркта.

Повышение физической активности у некоторых пациентов с перенесенным инфарктом миокарда может сопровождаться с появлением признаков, указывающих на сердечную недостаточность. В таком случае у больного появляется одышка и учащается сердцебиение во время выполнения тяжелых упражнений.

Вследствие сердечной недостаточности может появиться ночной кашель. Пациент начинает чувствовать себя комфортно в ночное время только на высоких подушках. Также заметно учащается мочеиспускание. У больного появляются некоторые разновидности аритмии. Кроме этого, организм становится ослабленным. Пациент начинает быстро уставать, а настроение его может меняться очень быстро.

Эти субъективные ухудшения почти всегда связаны с быстро растущей физической нагрузкой. При этом кровоснабжение не ухудшается, просто кровоток восстанавливается несколько медленнее и не так быстро привыкает к новому уровню активности. Почти все эти симптомы проходят через 1–1,5 месяца.

После 2 месяцев, прошедших со дня появления инфаркта миокарда, врач может диагностировать у пациента постинфарктный кардиосклероз. За все это время в сердечной мышце появляется очаг склероза. Внешние признаки этого заболевания едва заметны. Поэтому и диагностировать постинфарктный кардиосклероз удается не сразу, особенно если пациенту не делают ЭКГ.

Иногда у больного может развиться аневризма левого желудочка. Если вовремя это осложнение не заметить, то участок начинает рубцеваться, а само заболевание становится хроническим. Вылечить его можно только хирургическим путем. Появлению аневризмы способствует повышенное артериальное давление и несоблюдение пациентом режима физической активности.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/krupnoochagovyj-infarkt-miokarda.html

Экг при инфаркте миокарда

extra_toc

Одной из ключевых тем в электрокардиографии является диагностика инфаркта миокарда. Рассмотрим эту важнейшую тему в следующем порядке:1. Экг признаки инфаркта миокарда2. Локализация инфаркта3. Стадии инфаркта

4. Разновидности инфарктов миокарда

Экг признаки инфаркта миокарда

На рисунке схематически изображен миокард желудочков. Векторы возбуждения миокарда желудочков распрстраняются от эндокарда к эпикарду, т.е. они направлены нарегистрирующие электроды и графически отобразятся на ЭКГ ленте как зубцы R (векторы межжелудочковой перегородки для упрощения понимания не рассматриваются).

Возбуждение нормального миокардаПри возникновении инфаркта миокарда часть мышечных волокон погибает и вектора возбуждения в зоне некроза не будет.

https://www.youtube.com/watch?v=BlMr1WTbyZ4

Возбуждение при инфаркте миокардаСледовательно, регистрирующий электрод, расположенный над областью инфаркта, не запишет на ЭКГ ленте зубца R, но будет вынужден отобразить сохранившийся вектор противоположной стенки. Однако этот вектор направлен от регистрирующего электрода, и поэтому он отобразится на ЭКГ ленте зубцом Q.

Первый ЭКГ признак — отсутствие зубца R в отведениях, расположенных над областью инфаркта.Второй ЭКГ признак — появление патологического зубца Q в отведениях, расположенных над областью инфаркта.Патологическим зубцом Q мы называем такой зубец Q, ширина которого превышает 0,03 с.

Вспомните генез нормального зубца Q — это возбуждение межжелудочковойперегородки, а время ее возбуждения не превышает 0,03″.При инфаркте миокарда происходит гибель миокардиоцитов, внутриклеточные ионы калия выходят из погибшей клетки, накапливаются под эпикардом, образуя в зоне некроза «электрические токи повреждения», вектор которых направлен кнаружи.

Совет

Эти токи повреждения существенно изменяют процессы реполяризации (S—Т и Т) в зоне некроза, что отображается на ЭКГ ленте. Регистрирующие электроды, расположенные как над областью инфаркта, так и противоположной, записывают эти токи повреждения, но каждый по-своему.

Токи поврежденияЭлектрод над зоной инфаркта отобразит токи повреждения подъемом сегмента S—Т выше изолинии, поскольку вектор этих токов направлен на него. Противоположный электрод эти же токи повреждения отобразит снижением сегмента S—Т ниже изолинии; токи направлены от него.

Разнонаправленное движение сегментов S—Т противостоящих отведений, отображающих одни и те же токи повреждения, называется дискордантностью.Третий ЭКГ признак — подъем сегмента S—Т выше изолинии в отведениях, расположенных над областью инфаркта.

Четвертый ЭКГ признак — дискордантное смещение сегмента S—Т ниже изолинии в отведениях, противоположных области инфаркта.Пятый ЭКГ признак инфаркта миокарда — отрицательный зубец Т в отведениях, расположенных над областью инфаркта. Этот признак мы конкретно не оговаривали выше, однако упомянули, что ионы калия существенно изменяют процессы реполяризации.

Следовательно, нормальный положительный зубец Т, отображающий процессы реполяризации, изменяется на отрицательный.Подытожим рисунком все признаки инфаркта миокарда.Экг признаки инфаркта миокардаЭкг признаки инфаркта миокарда:1) отсутствие зубца R в отведениях, расположенных над областью инфаркта;2) появление патологического зубца Q в отведениях, расположенных над областью инфаркта;3) подъем сегмента S—Т выше изолинии в отведениях, расположенных над областью инфаркта;4) дискордантное смещение сегмента S—Т ниже изолинии в отведениях, противоположных области инфаркта;

5) отрицательный зубец Т в отведениях, расположенных над областью инфаркта.

Локализация инфаркта миокарда

Приведенное выше перечисление ЭКГ признаков инфаркта миокарда позволяет уяснить принцип определения его локализации.

Итак, инфаркт миокарда локализован в тех анатомических областях сердца, в отведениях от которых регистрируются 1, 2, 3 и 5-й признаки; 4-й признак играет роль вспомогательно-подтверждающего.

Стадии инфаркта миокарда

Крупноочаговые инфаркты миокарда имеют последовательную стадийность: острую стадию, подострую и стадию рубцевания. Длительность каждой стадии вариабельна, но приблизительную закономерность можно установить эмпирическим интервалом 1—3.1—3 ч — 1—3 дня — длительность острой стадии инфаркта.

В эту стадию ионы калия, вышедшие за пределы погибших миокардиоцитов, формируют токи повреждения. Последние регистрируются на ЭКГ ленте подъемом сегмента S—Т в отведениях, расположенных над зоной инфаркта. Подъем сегмента S—Т маскирует зубец Т, которого в этой стадии практически не видно.

Острая стадия инфаркта миокардаМонофазность сегмента S—Т и зубца Т — это и есть признак острой стадии инфаркта миокарда.1—3 дня — 1—3 недели — длительность подострой стадии.Постепенно ионы калия, излившиеся в зону некроза, вымываются из нее, сила токов повреждения начинает ослабевать, и сегмент S—Т постепенно опускается к изолинии.

Обратите внимание

Одновременно с этим процессом явно начинает контурироваться отрицательный зубец Т. По достижении сегментом S—Т изоэлектрической линии заканчивается подострая стадия и процесс переходит в стадию рубцевания.Постепенное снижение сегмента S—Т к изолинии с отчетливой визуализацией отрицательного зубца Т — признак подострой стадии инфаркта миокарда.

Подострая стадия инфаркта миокарда1—3 недели — 3 мес. — длительность стадии рубцевания.В этой стадии ионы калия уже давно покинули зону некроза, токов повреждения нет, на месте погибших миокардиоцитов формируется соединительная ткань, происходит консолидация рубца, его васкуляризация, нарастают новые миокардиоциты.

Зубец Т постепенно подтягивается к изолинии, может стать положительным, может увеличиваться высота зубца R. Эти изменения более или менее заметны, но не они основной признак стадии рубцевания. Маркером стадии рубцевания, а в последующем и стадии рубца является патологический зубец Q.

Стадия рубцевания инфаркта миокарда

Последовательность описанных изменений электрокардиограммы, свойственная стадийности инфарктного процесса, настолько закономерна, что можно смело назвать ее шестым признаком инфаркта миокарда.

 Разновидности инфаркта миокарда

По своей сути инфаркты миокарда делятся на две большие группы: крупноочаговые и мелкоочаговые. Это деление ориентировано не только на объем некротизированной мышечной массы, но и на особенности кровоснабжения миокарда.
Особенности кровоснабжения миокардаПитание мышцы сердца осуществляется по коронарным артериям, анатомически расположенным под эпикардом.

По миокарду ток крови распространяется вглубь — от эпикарда к эндокарду. Поэтому при гибели миокардиоцитов в толще миокарда (интрамуральный инфаркт) или вблизи эндокарда (субэндокардиальный инфаркт) нарушение кровоснабжения происходит скорее всего на уровне концевых разветвлений коронарных артерий или даже на уровне микроциркуляции.

Иное дело гибель клеток миокарда вблизи эпикарда (субэпикардиальный или трансмуральный инфаркт), где только начинается кровоток в глубь миокарда. Вероятно, в этом случае речь идет о тромбозе крупной коронарной артерии.

Поэтому к крупноочаговым инфарктам миокарда относят трансмуральный и субэпикардиальный инфаркты.

Интрамуральный и субэндокардиальный инфаркты принято рассматривать как мелкоочаговые.

Крупноочаговый инфаркт миокарда

Крупноочаговые инфаркты миокардаНа приведенном рисунке видно, что регистрирующий электрод А, расположенный над областью трансмурального инфаркта, не запишет зубец R, поскольку вся толща миокарда погибла и вектора возбуждения здесь нет.

Электрод А зарегистрирует только патологический зубец Q (отображение вектора противоположной стенки).

В случае субэпикардиального инфаркта погибает не вся толща миокарда, какая-то часть вектора возбуждения миокарда остается, и эта оставшаяся часть вектора отобразится регистрирующим электродом Б на ЭКГ ленте небольшим зубцом R.

Следовательно, соизмеряя амплитуду зубцов R и Q в одном инфарктном комплексе QRS, можно определить глубину поражения мышцы сердца в зоне инфаркта. Это нетрудно будет сделать вам самостоятельно.Суть в другом.

На основании приведенных только что данных требует уточнения формулировка первого ЭКГ признака инфаркта миокарда. Напомним его — исчезновение зубца R в отведениях, расположенных над областью инфаркта. Вполне понятно, что имеют место не только трансмуральные, но и субэпикардиальные инфаркты миокарда.

Поэтому уточненная формулировка первого признака будет звучать как исчезновение зубца R или уменьшение его амплитуды в отведениях, расположенных над областью инфаркта.

Субэндокардиальный инфаркт миокарда

Субэндокардиальный инфаркт миокардаПри этом инфаркте величина вектора возбуждения миокарда не изменяется, поскольку он берет начало от проводящей системы желудочков, заложенной под эндокардом, и достигает неповрежденного эпикарда. Следовательно, первый и второй ЭКГ признаки инфаркта отсутствуют.

Ионы калия при некрозе миокардиоцитов изливаются под эндокард, формируя при этом токи повреждения, вектор которых направлен кнаружи от скопления электролита. Сила токов повреждения в данном случае небольшая, и они регистрируются только электродом, расположенным над зоной инфаркта.

Противоположный зоне инфаркта электрод не фиксирует эти слабые токи повреждения, которые не преодолевают объем крови, циркулирующей в полостях сердца, и межжелудочковую перегородку.

Важно

В отведениях, расположенных над областью инфаркта, токи повреждения отображаются на ЭКГ ленте горизонтальным смещением сегмента S—Т ниже изоэлектрической линии более чем на 0,2 mV. Это основной ЭКГ признак субэндокардиального инфаркта.

Следует акцентировать внимание на глубину депрессии сегмента S—Т — именно более 0,2 mV, поскольку менее выраженные смещения сегмента S—Т, например 0,1 mV, свойственны субэндокардиальной ишемии, а не инфаркту.

Интрамуральный инфаркт миокарда

Интрамуральный инфаркт миокардаПри этой разновидности инфаркта существенно не изменяется вектор возбуждения миокарда, излившийся из некротизированных клеток калий не достигает эндокарда или эпикарда и не формирует токов повреждения, способных отобразиться на ЭКГ ленте смещением сегмента S—Т.Следовательно, из известных нам ЭКГ признаков инфаркта миокарда остался только один — отрицательный зубец Т. Это и есть признак интрамурального инфаркта.Отличительной особенностью этого отрицательного зубца Т от аналогичных изменений при ишемии является сохранение негативности 12—14 дней. Затем зубец Т постепенно поднимается к изолинии или становится положительным. Поэтому электрокардиографически Интрамуральный инфаркт миокарда можно установить только в динамике, осуществляя ЭКГ контроль в течение 12—14 дней.

Читайте также:  Атеросклероз кишечника: симптомы, лечение атеросклероза сосудов кишечника

Сведем полученные данные в таблицу.

ЭКГ признакиКрупно­очаговые инфарктыМелко­очаговые инфарктТранс­муральныйСуб­эпикардиальныйИнтра­муральныйСуб­эндокардиальный
1. Зубец R отсутствует в отведениях над областью инфаркта уменьшен в амплитуде в отведениях над областью инфаркта не изменен не изменен
2. Пато­логический зубец Q имеется в отведениях над областью инфаркта имеется в отведениях над областью инфаркта нет нет
3. Подъем сегмента SТ выше изолинии в отведениях, рас­положенных над областью инфаркта в отведениях, рас­положенных над областью инфаркта нет нет
4. Депрессия сегмента S—Т в отведениях, противоположных области инфаркта в отведениях, противоположных области инфаркта нет более 0,2 мВ в отведениях, расположенных над областью инфаркта
5. Отрицательный зубец Т появляется в подострой стадии в отведениях над областью инфаркта появляется в подострой стадии в отведениях над областью инфаркта сохраняется 12—14 дней в отведениях, расположенных над областью инфаркта не имеет диагнос­тического значения

Дополнительная информация

Приведенные выше Экг признаки инфаркта миокарда позволяют в большинстве случаев распознать это грозное заболевание. Однако при некоторых особых локализациях инфаркта возникают затруднения в его диагностике. Речь идет об инфарктах миокарда высокой локализации, т. е. о его расположении в базальных отделах желудочков, непо- средственно прилежащих к предсердиям.

Переднебазальный, или высокий передний инфаркт

Для инфаркта миокарда этой локализации характерно то, что запись ЭКГ в 12 общепринятых отведениях не позволяет четко зарегистрировать признаки инфаркта. Имеет место лишь негативность зубца Т в aVL.

Однако если записать грудные отведения, устанавливая регистрирующий электрод на два межреберья выше обычных позиций, то в таких отведениях четко обозначатся Экг признаки инфаркта миокарда, которые мы рассматривали ранее.

Заднебазальный, или высокий задний инфаркт миокарда

При данном инфаркте миокарда ни один из рассмотренных нами ЭКГ признаков не определяется. Единственным свидетельством имеющегося заднебазального инфаркта является признак +R V1V2, который понимается как увеличение амплитуды зубца R более 1,5 mV в правых грудных отведениях.

ЭКГ признаки инфаркта при блокаде ножки пучка Гиса

Особая трудность диагностики инфаркта миокарда возникает в случае имеющей место сопутствующей блокады левой ножки пучка Гиса. В этом случае синусовый импульс возбуждает левый желудочек, продвигаясь не по проводящей системе желудочков, а иными путями.Поэтому прямых, знакомых нам признаков инфаркта миокарда зарегистрировать на ЭКГ ленте не удается.

Однако есть несколько косвенных признаков, указывающих на наличие переднего инфаркта миокарда левого желудочка:а) Появление зубца Q в левых грудных отведениях V5 и V6.При блокаде левой ножки пучка Гиса вектор возбуждения левого желудочка направлен на регистрирующие электроды V5 и V6, и в этой связи зубца Q в левых грудных отведениях не бывает.

Его появление при блокаде означает наличие некроза передней стенки левого желудочка.б) Отсутствие прироста зубца R от отведения V1 к V4.Для блокады левой ножки пучка Гиса характерно постепенное увеличение амплитуды зубца R при последовательном сравнении ее в грудных отведениях V1—V2—VЗ—V4—V5—V6.

При переднем инфаркте левого желудочка динамики прироста зубца R не наблюдается.в) Наличие положительного зубца Т в V5 и V6.

Одним из ЭКГ признаков блокады левой ножки пучка Гиса является дискордантность основного зубца желудочкового комплекса QRS и зубца Т.

В отведениях V5 и V6 основным зубцом комплекса QRS является зубец R, следовательно, зубец Т при блокаде левой ножки будет всегда отрицательным. Его позитивность указывает на наличие переднего инфаркта при блокаде левой ножки пучка Гиса.

Острейшая стадия инфаркта миокарда

Ряд исследователей выделяют в развитии инфаркта миокарда острейшую стадию, считая ее временным интервалом от 1—3 мин до 1—3 ч.

В связи с редкостью регистрации ЭКГ в эти сроки развития инфаркта миокарда нет единого мнения об электрокардиографических критериях, но считают, что первыми вовлекаются в процесс субэндокардиальные слои.

Поэтому логично предположить, что ЭКГ признаком острейшей стадии крупноочаговых инфарктов могут быть признаки субэндокардиальной ишемии или субэндокардиального некроза.
Острейшая стадия инфаркта миокарда

Практические советы по анализу ЭКГ при инфаркте

Приведенный в начале главы план изложения темы помимо своего прямого назначения имеет еще и практическую значимость.Именно в такой последовательности, как изложен план, должна анализироваться электрокардиограмма на предмет диагностики инфаркта миокарда:1.

Настройтесть на диагностику крупноочагового некроза.2. Взяв в руки ЭКГ ленту, ищите Экг признаки инфаркта миокарда, концентрируя внимание только на признаках. Например, первый признак — патологический зубец Q. Внимательно просматривая каждый комплекс в каждом отведении, ищите только зубец Q.

Пройдя всю ЭКГ ленту, повторите осмотр на сей раз со вторым признаком — отсутствие или уменьшение высоты зубца R. И так с каждым признаком.

3. Найдя эти признаки, определитесь с локализацией инфаркта миокарда. В этом вам помогут сведения, которые изложены в разделе отведения.

Не беда, если вам не удалось это сделать максимально точно.

4. Оцените соотношение высоты зубца R и глубины зубца Q в одном инфарктном комплексе QRS. Этот прием позволит диагностировать трансмуральный или субэпикардиальный инфаркты.5. Определите стадию инфаркта по отношению сегмента S—Т к изолинии и визуализации отрицательного зубца Т.

Совет

6. Если диагностический поиск прошел успешно, сформулируйте электрокардиографический диагноз, опять же следуя предложенному плану, например: трансмуральный переднеперегородочный инфаркт миокарда, подострая стадия.

Источник: https://cardiolog.org/metody-diagnostiki/ecg/ecg-infarkt.html

Развитие и стадии инфаркта миокарда на электрокардиограмме

Инфаркт миокарда – патология, характеризующаяся гибелью участка сердечной мышцы вследствие нарушения кровообращения в нём. При отсутствии своевременной медицинской помощи отмирание тканей может спровоцировать осложнения разной степени тяжести.

ЭКГ при инфаркте миокарда используется в качестве метода ранней диагностики патологии с целью купирования развития тяжёлых последствий ишемии сердечной мышцы.

Механизм развития инфаркта миокарда и виды его локализации

Традиционно инфаркт рассматривается как одна из клинических форм ишемического заболевания миокарда. Переход от ишемии – недостаточности кровоснабжения сердечной стенки – к повреждению и некрозу тканей может продлиться достаточно долго. Ишемические нарушения являются обратимыми.

В основе развития инфаркта миокарда лежит нарушение кровотока. Его причиной может стать закупорка или разрыв сосуда, снабжающего отмирающий участок ткани. По этому принципу инфаркты делят на ишемические (составляют большую часть случаев) и геморрагические.

Из-за того, что сердце снабжается кровью с помощью нескольких ветвей коронарных артерий, поражение распространяется не на всю стенку миокарда, а на определённый её участок.

Такое разделение позволяет предполагать локализацию ишемической болезни на основании данных коронарографии (исследования венечных артерий).

Сердце состоит из двух желудочков и двух предсердий. Несмотря на кажущуюся равную вероятность возникновения нарушений в разных частях органа, левый его желудочек поражается практически в 100% случаев.

Это объясняется его утолщённой стенкой, которая требует большего кровоснабжения.

Изолированные инфаркты других частей сердца являются крайне редкими, однако вероятно распространение ишемии с левого желудочка на правый (у 10-40% пациентов)  и предсердия (у 1-17% пациентов).

Методы диагностики инфаркта

Первым признаком повреждения сердечной стенки служат болевой синдром и симптоматика, характерная для сопутствующих нарушений (например, развивающейся на фоне инфаркта сердечной недостаточности).

Наиболее частая клиническая картина заболевания – возникновение сильной ангинозной боли за грудиной. Болевой синдром может заменяться дискомфортом в области сердца, который отдаёт в шею, руки и спину.

При крупных очагах некроза нередко наблюдается одышка и кашель, манифестирующие сердечную недостаточность. Однако при некоторых системных заболеваниях (например, диабете) боль и дискомфорт может проявляться очень слабо или не появляться вовсе.

Обратите внимание

При отсутствии болевого синдрома единственным симптомом инфаркта может стать внезапная остановка сердца.

Второй признак нарушения работы миокарда вследствие ишемии наблюдается на ЭКГ.

При электрокардиографии происходит фиксация процессов деполяризации (возбуждения, активации) и реполяризации (расслабления) сердечных клеток в виде пиков на специальной ленте.

Принцип ЭКГ диагностики инфаркта миокарда заключается в анализе различий данных кардиограммы от разных электродов и сличении их с линией, которую фиксирует прибор у пациента со здоровым сердцем.

Локализация инфаркта миокарда практически не сказывается на симптоматике, однако непосредственно влияет на данные ЭКГ-обследования.

Расположение электродов относительно поражённой области может не позволить зафиксировать поражение, если оно ограничено небольшим участком или осложнено другими нарушениями.

В ряде клинических случаев изменения на ЭКГ можно установить только при сличении нового результата со старыми записями, поэтому постановка диагноза не ограничивается первичным обследованием и снятием кардиограммы.

Третьим критерием некроза сердечной стенки является повышенная концентрация специфичных маркеров – креатинкиназы и тропонина. Эти вещества содержатся в клетках миокарда, и при их гибели высвобождаются в кровяное русло.

Определение уровня концентрации креатинкиназы (СК-СВ) относится к ранним методам диагностики инфарктов сердца: пик её содержания в крови достигается в течение 24 часов после развития повреждения.

Важно

По прошествии 2-х суток уровень маркера приходит к начальному значению.

Анализ на уровень тропонина имеет большую информативность: даже по прошествии нескольких недель после инфаркта его концентрация будет выше нормальных значений.

Кардиограмма при инфаркте

На ЭКГ определяется несколько «зубцов», каждый из которых отражает деполяризацию или поляризацию разных отделов сердца. Выделяют пять основных пиков:

  • P. Первый слева пик отвечает за деполяризацию клеток предсердий. В большинстве случаев при развитии ишемии и некроза он остаётся неизменным (исключение составляют лишь случаи, когда патологический процесс задевает и предсердия, однако в этом случае видны и признаки инфаркта миокарда желудочков – левого или обоих).
  • Q. Интервал P-Q возникает во время прохождения импульса по предсердно-желудочковому соединению. Сам пик Q является отрицательным (находится ниже изолинии) и соответствует возбуждению межжелудочковой перегородки. В норме этот процесс должен длиться не более 0,03 секунды, а высота зубца не должна превышать ¼ самого высокого пика (R) в отведениях (положениях электродов), наиболее близких к проекции возбуждаемой ткани. При инфаркте высота зубца Q может равняться или даже превышать высоту наивысшего нормального пика (в отрицательном направлении).
  • R. Появление самого высокого пика – R – соответствует возбуждению верхушки сердца и прилегающих к ней тканей. Процесс является не только наиболее интенсивным, но и наиболее длительным: он продолжается 0,05 с. При инфаркте миокарда высота этого пика, отвечающего за отображение деполяризации желудочков, зависит от глубины поражения. При сквозном проникновении некроза в прямой проекции некроза зубец R будет отсутствовать.
  • S. Регистрация пика S соответствует процессу возбуждения (деполяризации) основания сердца. Этот зубец, как и Q, является отрицательным. При диагностике нарушений, связанных с недостаточностью кровотока, имеет значение интервал ST. Его положение относительно изолинии в нескольких отведениях определяет глубину повреждения, окружающего отмершую ткань.
  • T. Положительный пик T отвечает за процесс реполяризации сердечных желудочков. В норме его высота должна составлять от 1/10 до 1/8 высоты основного зубца. Превышение этого значения или отрицательное его положение указывает на ишемические участки. В комплексе со смещением интервала ST и уменьшением пика R его изменения указывают на наличие зоны некроза, повреждения и ишемии.

В некоторых случаях выделяется дополнительный пик U, однако он не имеет диагностической ценности.

Локализация инфаркта

Локализация инфаркта определяет не только его видимость на результатах измерений несколькими электродами, но и на вид кардиограммы: положение пиков и интервалов. Различают четыре варианта расположения патологически изменённой ткани в миокарде:

  • субэндокардиальное (с внутренней части сердечной стенки);
  • субэпикардиальное (с наружной части миокарда);
  • трансмуральное (сквозное повреждение стенки);
  • интрамуральное (расположение внутри миокарда).

Виды отклонений от нормальной ЭКГ в прямой проекции центра локализации патологии

Зона Род нарушения Отклонение от нормальной ЭКГ в зависимости от локализации
Субэндокардиальное Субэпикардиальное Трансмуральное Интрамуральное
Ишемии Нарушение процессов реполяризации Рост амплитуды зубца T, форма пика заострённая Пик T отрицательный Глубокий отрицательный зубец T
Повреждения Изменение процессов деполяризации и реполяризации Депрессия интервала ST (положение ниже изолинии) Подъём интервала ST над изолинией Подъём интервала ST, более интенсивный, чем в случае эпикардиального повреждения
Некроза (инфаркта) Полное прекращение деполяризации Пик R снижен, Q патологически глубокий Глубокий пик Q, объединённый с пиком S. Зубец R отсутствует Пик R снижен, Q может не регистрироваться
Читайте также:  Синдром дресслера: что значит в кардиологии, диагностика, неотложная помощь после инфаркта, лечение, рекомендации

Так как при инфаркте наблюдаются все зоны – от некроза в центре до ишемии на периферии – на кардиограмме будет видно сочетание вышеописанных признаков. По изменению положения и интенсивности пиков в зависимости от отведения можно определить точную локализацию патологического процесса.

Стадии развития патологии на ЭКГ

При снятии ЭКГ признаки инфаркта миокарда различаются в зависимости от стадии развития. Всего различают четыре стадии процесса:

  • Острейшая (длится от нескольких часов до 3-х дней). Характеризуется снижением высоты основного пика в отведении, соответствующем некрозу. Пик Q растёт по высоте, интервал ST изменяет положение относительно изолинии в соответствии с локализацией повреждения.
  • Острая (длится до 3-х недель). Ишемические и повреждённые зоны уменьшаются, интервал ST приближается к изолинии. При этом расширяется некротизированная зона, вследствие чего растёт ширина и амплитуда пика Q.
  • Подострая (продолжается до 3-х месяцев). Зона повреждения полностью переходит в ишемическую, интервал ST приходит в норму, а пик T расширяется и растёт по высоте (амплитуде). Амплитуда Q стабилизируется.
  • Этап рубцевания. На месте отмерших клеток формируется рубец из соединительной ткани. На кардиограмме продолжает регистрироваться увеличенный пик Q и несколько сниженный (в зависимости от размеров рубца) пик R.

Точный диагноз ставит врач на основании комплексной диагностики. ЭКГ в данном случае является вспомогательным и наиболее быстрым методом, который позволяет предположить патологию и оказать помощь в острейшей стадии инфаркта. Помимо снятия кардиограммы, для ранней диагностики некроза участков сердечной мышцы иногда используются тест-полоски, определяющие концентрацию специфичных маркеров.

Источник: http://serdechka.ru/diagnostika/ekg-pri-infarkte-miokarda.html

Симптомы и лечение крупноочагового инфаркта миокарда

Крупноочаговый инфаркт миокарда является одной из форм ишемической болезни. Для него характерны некротические изменения тканей сердечной мышцы вследствие закупорки коронарных сосудов.

Проявляется патологический процесс ярко выраженной клинической картиной из-за масштаба поражения.

Если не оказать больному помощь в ближайшие часы с момента начала приступа, то высока вероятность летального исхода.

Особенности крупноочагового инфаркта

Левый желудочек является основным местом расположения крупных очагов некроза характерных инфаркту (из-за получаемой нагрузки). Они могут касаться любой из стенок (передней, нижней, боковой, задней) в зависимости от закупоренного сосуда.

Отличается крупноочаговая форма болезни от мелкоочаговой размером пораженного участка и выраженностью клинической картины. Если очаг некроза незначительный, то симптоматика фактически отсутствует. Больной может «перенести на ногах» такой приступ, то есть не заметить. При крупноочаговом инфаркте задевается обширный участок мышечной стенки сердца, что ведет к развитию опасных осложнений.

Смертность из-за некротических изменений больших участков миокарда составляет примерно 40%. Подобная разновидность болезни является следствием серьезной закупорки сосудов или формируется из более мелких очагов. Характерна она мужчинам старше 40 лет. У женщин ишемия провоцирует инфаркт лишь после 55-65 лет, когда угасает гормональная активность.

Причины

Ишемия сердца, переходящая в форму инфаркта миокарда, проявляется по таким причинам:

  • запущенный атеросклероз;
  • закупорка сосудов тромбами;
  • высокий уровень вязкости крови;
  • частые сосудистые спазмы;
  • гипертоническая болезнь;
  • ревматизм;
  • новообразования в сердце;
  • серьезные травмы в области груди.

Факторы риска

Специалисты составили список факторов, способных повысить вероятность развития инфаркта:

  • курение;
  • употребление спиртного;
  • рост концентрации холестерина низкой плотности;
  • гиподинамия (пониженная подвижность);
  • уменьшение уровня холестерина высокой плотности и триглицеридов;
  • плохая экологическая обстановка;
  • возрастные изменения;
  • постоянное пребывание в стрессовых ситуациях;
  • лишний вес;
  • ранее пережитые инфаркты;
  • инфекционные заболевания;
  • патологии сердечно-сосудистой и иммунной системы;
  • дисфункции желез внутренней секреции.

При наличии нескольких факторов шанс развития ишемии и последующего инфаркта миокарда возрастает. Больному желательно исключить их и пройти полное обследование.

Последствия крупноочагового инфаркта

Из-за крупного очага некротических изменений высока вероятность летального исхода в первые часы после начала приступа. Иногда поражается не только слой миокарда, но и рядом находящиеся ткани. Осложнения, провоцируемые инфарктом, делятся на 2 группы:

РанниеПоздние
• острая форма сердечной недостаточности;
• аритмии;
• разрыв стенки сердца;

• кардиогенный шок.

• хроническая разновидность сердечной недостаточности;
• закупорка сосудов тромбами;

• аневризма сердечной мышцы (выпячивание определенного участка миокарда).

Симптомы и периоды

Симптоматика у крупноочагового инфаркта довольно выражена. Многие больные выделяют острую и сдавливающую боль. Проявляется приступ в большинстве своем после или во время физической нагрузки или стрессовой ситуации. Разделить его можно на определенные периоды по времени и клинической картине.

Острейший

Острейшая форма болезни проявляется в первые часы:

  • боль в сердце иррадиирущая в шею, ухо, лопатки, челюсть и руку;
  • общая слабость;
  • нарастающая одышка;
  • паническая атака;
  • артериальная гипертензия;
  • побледнение кожных покровов;
  • чрезмерное потоотделение;
  • сбои в сердцебиении.

Острый

С момента окончания острейшей фазы инфаркта наступает острый период. Он длится примерно 10 дней и проявляется выраженной симптоматикой:

  • артериальной гипотонией;
  • повышением температуры тела;
  • признаками сердечной недостаточности.

Подострый

Подострая стадия начинается через 10 дней с момента приступа и держится около 1 месяца. У больного стабилизируется температура и полностью устраняется боль в груди. Постепенно налаживается общее самочувствие.

Послеинфарктный

Постинфарктный период начинается после подострой фазы и длится полгода. При соблюдении все рекомендаций ощущение дискомфорта не проявляется. Рубец на месте некротических изменений должен окончательно сформироваться.

Диагностика

Заподозрить инфаркт миокарда можно по сильным и длительным болям в области груди, аритмии и признакам острой сердечной недостаточности. В условиях стационара врачи проведут несколько инструментальных обследований, чтобы точно поставить диагноз, узнать причинный фактор и оценить масштаб поражения:

  • Электрокардиография (ЭКГ) позволит оценить работу сердца:
    • На остром этапе развития смещается сегмент RS — Т. Зубец Т становится глубже и обостряется. Формируется патологический зубец Q или комплекс QS.
    • В Подостром этапе ЭКГ выявит признаки некротических изменений и ишемии. Амплитуда зубца Т становится меньше, а сегмент RS — Т находится на изолинии.
    • На рубцовой стадии фиксируется положительный и сглаженный зубец Т.
  • Эхокардиография (Эхо-КГ) при инфаркте визуализирует определенные нюансы:
    • ухудшение сократительной функции миокарда;
    • степень сбоя в гемодинамике;
    • состояние клапанов и коронарных сосудов;
    • наличие тромбов, аневризмы, перикардита и гипертрофии тканей.
  • Коронарография поможет увидеть непроходимость коронарных сосудов и степень снижения сократительной функции желудочка. Процедуру в обязательном порядке проводят перед операцией, чтобы оценить возможные риски.

Дополнительно потребуется сдать кровь на биохимический анализ:

  • В первые 5-6 часов возрастает уровень миоглобина. Он является белком, транспортирующим кислород.
  • Спустя 9-10 часов с момента проявления первых признаков инфаркта возрастает активность креатинфосфокиназы, которая должна обеспечивать энергией мышечные волокна. Возвращается в норму она на 2-3 сутки. Проверяют уровень фермента в крови каждые 6 часов. Если будет 3 отрицательных результата подряд, то инфаркт исключается из списка возможных диагнозов.
  • На поздних сроках изучают активность лактатдегидрогеназы. Она является маркером повреждений тканей и органов. Повышается показатель после роста креатинфосфокиназы, а возвращается в норму через 10-14 дней.

В крови также наблюдается рост уровня лейкоцитов и тропина, повышение скорости оседания эритроцитов и увеличение концентрации печеночных ферментов. Ориентируясь на результаты обследования, врач сможет определиться с тактикой лечения.

Курс терапии

Курс лечения проходит в условиях клиники, так как высока вероятность летального исхода. После выявления признаков инфаркта необходимо вызвать скорую помощь. Ожидая ее приезда, следует дать больному легкое седативное средство («Валокардин», «Настойку боярышника») и таблетку «Аспирина».

Применение «Нитроглицерина» допустимо при наличии одышки и нормального либо повышенного давления. Приехавшая бригада врачей госпитализирует больного. В больнице на него будет заведена история болезни.

Первое время лечение проводится в условиях реанимации, а затем пациента переводят в обычную палату кардиологического отделения.

После пройденного курса терапии больного ожидает длительный этап восстановления. Проходить его предстоит уже в домашних условиях, но периодически придется обследоваться и посещать кардиолога для контроля ситуации и выявления осложнений.

Суть лечения инфаркта сводится к устранению причинного фактора и достижению определенных целей:

  • восстановление полноценного питания сердечной мышцы;
  • ограничение площади некротических изменений в миокарде;
  • купирование болевого синдрома;
  • предотвращение развития осложнений.

Лечебные меры можно поделить на 2 группы. Первую представляют медикаменты, рекомендованные к применению в острейшей и острой фазе инфаркта. Их используют после госпитализации с целью купирования симптоматики, восстановления проходимости сосудов и остановки распространения некроза. Вторая группа методов назначается уже в подострый период для минимизации риска осложнений.

Медикаментозное лечение

В острой стадии больному назначаются такие медикаменты:

  • Обезболивающие средства могут использовать врачи на пути в больницу, входящие в бригаду скорой помощи, или доктора реанимационного отделения. Снять болевой синдром удается лишь вводом наркотических анальгетиков, представляющих группу опиоидов («Морфин», «Фентанил»).
  • Транквилизаторы («Диазепам», «Феназепам») назначают исключительно в острой стадии. Они служат лишь для снятия нервной возбудимости, возникшей на фоне приступа.
  • Тромболитическая терапия проводится сразу после поступления больного в клинику. Ее целью является растворение тромбов в коронарных сосудах для расширения их просвета. Помогают достичь желаемого результата тромболитики («Тенектеплаза», «Альтеплаза»). Погибшие кардиомиоциты (клетки сердца) не восстанавливаются, но замедляется продвижение некротических изменений. Противопоказана тромболитическая терапия при наличии опухолей и болезней кроветворной системы, а также после пережитых недавно операций, инсультов и кровотечений в желудочно-кишечном тракте.
  • Антиагреганты («Аспирин», «Кардиомагнил») оказывают воздействие на тромбоциты. Они перестают слипаться и присоединяться к стенкам сосудов, что значительно уменьшает риск образования тромбов. Подобные препараты также применяются для улучшения питания миокарда за счет их способности влиять на мембраны эритроцитов. Благодаря оказанному воздействию кровь быстрее проходит даже по суженным участкам, а некроз тканей замедляется.
  • Антикоагулянты («Гепарин», «Кибернин») повышают эффективность тромболитического лечения и значительно снижают риск образования тромбов. Используются они в острой и подострой стадии. Минусом подобных средств является повышение вероятности побочных реакций от приема тромболитиков.
  • Бета-адреноблокаторы («Конкор», «Атенолол») назначаются для уменьшения нагрузки на сердечную мышцу и потребности миокарда в кислороде. Достигается результат благодаря снижению частоты и интенсивности сокращений. Сердце меньше нагружается, а некротические изменения не продвигаются дальше. Применяются бета-адреноблокаторы на всех стадиях инфаркта, но лишь при отсутствии противопоказаний.
  • Ингибиторы АПФ («Каптоприл», «Идоприл») в обязательном порядке входят в схему терапии при развитии сердечной недостаточности на фоне инфаркта. Они оказывают гипотензивное и сосудорасширяющее воздействие путем замедления выработки ангиотензина II. Противопоказаны при гипотонии, болезнях почек и беременности. Начинают курс приема с таблеток короткого действия, чтобы оценить реакцию организма. Затем переходят на препараты с пролонгированным эффектом.

Оперативное вмешательство

В тяжелых случаях, а также при отсутствии возможности достичь желаемого результата медикаментами, рекомендовано хирургическое вмешательство. Его суть заключается в устранении причинного фактора и возникших осложнений:

  • Иссечение аневризмы.
  • Шунтирование сосудов (создание дополнительного отведения крови в обход поврежденного участка).
  • Монтирование искусственного водителя ритма (дефибриллятора, кардиостимулятора).
  • Стентирование (расширение) суженных сосудов.

Примерно каждый 5 человек, у которого проявился инфаркт миокарда, умирает, не дождавшись врачебной помощи.

В 15% случаев летальный исход наступает на 2-3 день после госпитализации. Значительно улучшается прогноз при оказании помощи в первые два часа с момента приступа.

Вероятность развития опасных осложнений сохраняется на протяжении 10 лет после пережитого крупноочагового инфаркта. Предотвратить их удается при соблюдении всех рекомендаций врача и коррекции образа жизни.

Жизнь после инфаркта миокарда

После выписки из больницы начинается период восстановления. Он составляется в индивидуальном порядке, но при любом раскладе длится не менее 2-3 месяцев.

Нагрузки необходимо снизить до минимума и лишь постепенно начинать их увеличивать. Наблюдаться у кардиолога нужно не менее 1 года.

Совет

Периодически предстоит проходить различные тесты и обследования, чтобы держать работу сердца под контролем и предотвращать развитие осложнений.

Для снижения вероятности развития осложнений, ускорения реабилитации и предотвращения рецидивов необходимо соблюдать правила профилактики:

  • отказаться от вредных привычек;
  • правильно составить рацион питания;
  • контролировать вес, давление, пульс, уровень холестерина и сахара;
  • чаще гулять на свежем воздухе;
  • заниматься лечебной физкультурой;
  • полноценно высыпаться;
  • соблюдать схему лечения, составленную врачом;
  • ежегодно полностью обследоваться.

Крупноочаговая форма инфаркта миокарда представляет собой обширное поражение стенки сердечной мышцы вследствие закупорки коронарных сосудов.

На ее появление воздействуют многие внешние и внутренние факторы. Клиническая картина патологического процесса поделена на стадии и для каждой из них характерны свои симптомы и методы лечения.

После выписки из клиники человека ожидает длительный период реабилитации.

Источник: https://MirKardio.ru/bolezni/razryv/krupnoochagovyj-infarkt-miokarda.html

Ссылка на основную публикацию