Гемотрансфузия — переливание крови: показания к проведению, подготовка, пробы, методы, правила, противопоказания и осложнения, синдром массивной, как проводят у детей

Переливание крови: показания и противопоказания

Переливание крови и её компонентов – это серьёзная процедура, которая называется гемотрансфузия. Не так давно её делали только в крайнем случае, и она сопровождалась повышенными рисками для жизни человека. Однако медицина досконально изучила эту процедуру. Поэтому все риски для жизни теперь сведены к минимуму.

Переливание крови позволяет избавиться от серьёзных заболеваний. Кроме того, его делают даже в профилактических целях. Переливание крови и её компонентов применяют в хирургии, гинекологии, онкологии. Чтобы процедура прошла удачно, её должен выполнять профессионал, зная показания к проведению переливания и отсутствие противопоказаний.

Только так процедура даст положительный результат без возможных осложнений.

Показания переливания крови

Показания к переливанию крови и её компонентов бывают двух видов: абсолютные и относительные. Каждый из них рассмотрим по отдельности.

Абсолютные показания проведения переливания крови и её компонентов — те ситуации, когда процедура является единственным способом лечения патологии. К таковым относятся следующие ситуации:

  • Потеря большого количества крови, при которой возникает острая форма анемии. Такое состояние может привести к летальному исходу. Кровопотеря может составить до 30% от общего количества, резко понижаются уровень гемоглобина и кровяное давление. В этом случае нужно как можно быстрее восстановить утраченную кровь. Переливание при такой ситуации варьируется от 300 мл до 3-х литров. Иногда количество переливаемой крови может быть даже больше верхнего предела. Такая процедура начинается сразу после устранения причины кровотечения, в противном случае все усилия будут напрасными.
  • Травматический или операционный шок. Такое состояние требует немедленного переливания крови. В этом случае для вливания подойдёт и плазма. В зависимости от состояния пациента объём вливаемой субстанции варьируется от 250 мл до 1 литра. Вместе с плазмой или кровью больному следует ввести специальные жидкости, которые помогают справиться с шоком.
  • Тяжёлое операционное вмешательство, при котором происходят повреждение тканей и потеря большого количества крови.

Относительные показания проведения переливания крови и её компонентов – это такие ситуации, при которых можно обойтись без этой процедуры, поскольку она является вспомогательным методом лечения. К таковым относятся:

  • Заболевания с гнойными образованиями и воспалительным процессом. В такой ситуации переливание крови делается, чтобы нормализовать деятельность иммунной системы человека. Процедура проводится несколько дней подряд. При этом вливания крови не превышают 100 мл за редким исключением.
  • Анемия.
  • Ожоговая болезнь. Если такое заболевание протекает в шоковой форме, то больному назначается вливание крови от 1 до 2 литров в день. В том случае, если в этот период произошла интоксикация организма, то пациенту назначают по 2 литра вливания плазмы в сутки. Для этого используется свежезамороженная плазма. Если же ожоговая болезнь протекает в септической стадии, то пациенту назначают введение от 100 до 250 мл каждые 4 дня. Наряду с этим, врач может назначить переливание плазмы.
  • Предоперационный период. Помимо этого, переливание крови врач может назначить и при самой операции, если существует риск развития анемии.
  • ДВС-синдром. В этом случае делают вливание плазмы. Только оно поможет при такой форме патологии.
  • Нарушения свёртываемости крови, которая развивается из-за недостатка антикоагулянтов плазмы. В такой ситуации показано введение свежезамороженной плазмы.
  • Переизбыток антикоагулянтов непрямого действия. В этом случае тоже предусмотрено вливание плазмы.
  • Недостаток в крови компонентов, которые нужны для её нормального свёртывания. Такая ситуация может произойти из-за цирроза печени или различных гепатитов. Для нормализации состояния назначают вливания плазмы.

Медицина рекомендует переливание крови и её компонентов для восстановления работы органов и систем организма при нарушении их деятельности. Назначить процедуру и провести её может только врач.

Противопоказания переливания крови

Вливание крови и её компонентов создаёт дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Помимо этого, такая процедура может привести к обострению заболеваний в хронической форме. Чтобы не допустить этой ситуации, нужно знать противопоказания к переливанию крови. Они, как и показания, бывают двух видов – абсолютные и относительные.

При абсолютных противопоказаниях переливание крови находится под строгим запретом. К ним относятся следующие патологии:

  • сердечно-лёгочная недостаточность в острой форме, при которой наблюдается отёк лёгких;
  • инфаркт миокарда.

При относительных противопоказаниях допускается переливание крови и её компонентов, если произошла большая кровопотеря или пациент находится в состоянии травматического шока. Однако если таких ситуаций не наблюдается, то процедуру проводить нельзя.

К относительным противопоказаниям относятся следующие патологии:

  • нарушение мозгового кровообращения в тяжёлой форме;
  • некоторые сердечные патологии;
  • туберкулёз;
  • некоторые патологии печени и почек;
  • ревматизм;
  • септический эндокардит;
  • свежие тромбозы и эмболии.

Подготовка пациента к проведению процедуры

Процедура переливания крови требует подготовки. Прежде нужно узнать резус-фактор пациента. Помимо этого, следует выяснить его группу крови. Это требуется, чтобы подобрать подходящего донора. На этом же этапе проводится исследование всего организма с целью обнаружения патологий и противопоказаний.

Когда до процедуры остаётся двое суток, у пациента вновь берётся кровь, чтобы выяснить, существуют ли у него аллергические реакции.

Перед тем как начать непосредственно саму процедуру, у больного опустошаются мочевой пузырь и кишечник. Для этого ему ставят клизму. Перед переливанием следует исключить приём пищи.

На этом этапе происходит выбор состава вливания. Это может быть и сама кровь, и её компоненты – лейкоциты или тромбоциты. Всё зависит от того, для чего проводится процедура.

Обратите внимание

Определить вводимый состав может только врач. Так, при анемии, лейкопении и нарушении свёртываемости крови свою эффективность доказали именно компоненты крови.

Даже небольшое количество такого состава поможет решить имеющуюся проблему.

Переливание крови и её компонентов помогает избавиться от серьёзных патологий, а иногда оно может спасти жизнь человеку. Однако чтобы исключить все опасные последствия, процедуру должен выполнять только профессионал после тщательного обследования пациента.

Источник: http://kod-zdorovya.ru/perelivanie/pokazaniya-i-protivopokazaniya.html

Показания и противопоказания к гемотрансфузии

Подробности

АБСОЛЮТНЫЕ И ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ГЕМОТРАНСФУЗИИ
Все показания к переливанию крови и ее компонентов можно разделить на абсолютные и относительные.

а) Абсолютные показания

К абсолютным показаниям относятся случаи, когда выполнение гемотрансфузии обязательно, а отказ от нее может привести к резкому ухудшению состояния больного или даже смерти.

К абсолютным показаниям относятся:■ острая кровопотеря (более 15% ОЦК),■ травматический шок,

■ тяжелые операции, сопровождающиеся обширными повреждениями тканей и кровотечением.

б) Относительные показания

Все остальные показания к трансфузии, когда переливание крови играет лишь вспомогательную роль среди других лечебных мероприятий, являются относительными.

Основные относительные показания к гемотрансфузии:■ анемия (основной относительный показатель),■ заболевания воспалительного характера с тяжелой интоксикацией,■ продолжающееся кровотечение, нарушения свертывающей системы,■ снижение иммунного статуса организма,■ длительные хронические воспалительные процессы со снижением регенерации и реактивности,

■ некоторые отравления.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ГЕМОТРАНСФУЗИИ

Гемотрансфузия связана с введением в организм значительного ко-личества продуктов распада белков, что приводит к увеличению функциональной нагрузки на органы дезинтоксикации и выделения.

Введение дополнительного объема жидкости в сосудистое русло существенно увеличивает нагрузку и на сердечно-сосудистую систему.

Гемотрансфу¬зия приводит к активизации всех видов обмена в организме, что делает возможным обострение и стимуляцию патологических процессов (хронические воспалительные заболевания, опухоли).

Выделяют абсолютные и относительные противопоказания к переливанию крови.

а) Абсолютные противопоказаниея

■ острая сердечно-легочная недостаточность, сопровождающаяся отеком легких,■ инфаркт миокарда,

Важно

Однако при наличии массивной кровопотери и травматического шока абсолютных противопоказаний для переливания нет и кровь следует пе-реливать.

б) Относительные противопоказания

■ свежие тромбозы и эмболии,■ тяжелые расстройства мозгового кровообращения,■ септический эндокардит,■ пороки сердца,■ тяжелые функциональные нарушения печени и почек,■ туберкулез,■ ревматизм.

При наличии указанных заболеваний прибегать к гемотрансфузии следует с особой осторожностью.

Источник: http://fundamed.ru/khirurgiya/292-pokazaniya-i-protivopokazaniya-k-gemotransfuzii.html

Переливание крови: показания и особенности проведения

Переливание крови – процесс достаточно тяжелый. Он требует четкого соблюдения установленных правил, нарушение которых зачастую имеет крайне тяжелые последствия для жизни пациента. Важно, чтобы медицинский персонал обладал необходимой квалификацией для этой процедуры.

Показания

Острая кровопотеря считается одной из самых частых причин летальности. Она не всегда требует, чтобы проводилось переливание крови, но именно она является главным показанием к процедуре. Важно понимать, что гемотрансфузия – ответственная манипуляция, поэтому основания для ее проведения должны быть вескими. Если существует вероятность ее избежания, то медики зачастую пойдут на такой шаг.

Проведение переливания крови другому человеку зависит от ожидаемых результатов. Они могут подразумевать восполнения ее объема, улучшение ее свертываемости или компенсация организма при хронических кровопотерях. Среди показаний к гемотрансфузии следует отметить:

  • острая потеря крови;
  • шок;
  • длительное кровотечение, в том числе тяжелые хирургические операции;
  • тяжелая форма анемии;
  • гематологические процессы.

Виды гемотрансфузий

Переливание крови еще называют гемотрансфузией. Наиболее часто применяются такие препараты, как эритроцитарная, тромбоцитарная и лейкоцитарная массы, свежезамороженная плазма. Первую используют для восполнения количества эритроцитов и гемоглобина. Плазма необходима для снижения объема кровопотери, лечения шоковых состояний.

Важно понимать, что эффект далеко не всегда бывает продолжительным, поскольку необходима дополнительная терапия, особенно когда определяется выраженное снижение объема циркулирующей крови.

Какую кровь переливать

Переливание крови подразумевает использование таких препаратов:

  • цельная кровь;
  • эритроцитарная, лейкоцитарная и тромбоцитарная массы;
  • свежезамороженная плазма;
  • факторы свертывания.

Цельная используется редко по причине того, что она обычно требует большого количества введения. Также существует высокий риск осложнений при переливании.

Чаще других применяют масса, обедненная лейкоцитами из-за большого числа состояний с пониженным количеством гемоглобина и эритроцитов, что свидетельствует о кровопотерях или анемиях.

Выбор препарат всегда обусловлен заболеванием и состоянием реципиента.

Для удачной операции переливания крови необходима полная совместимость крови донора и реципиента по всем факторам. Она должна совпадать по группе, резусу, также проводятся пробы на индивидуальную совместимость.

Кто не может быть донором

Статистика ВОЗ утверждает, что гемотрансфузия бывает необходимо каждому третьему жителю Земли. Это приводит к тому, что потребность в донорской крови высокая.

При трансфузиях основные требования при переливании крови должны быть строго соблюдены. Поэтому к донорам существуют определенные требования.

Стать таковым может любой совершеннолетний человек, который должен пройти медицинское обследование.

Оно проводится бесплатно, включает:

  • анализ крови и мочи;
  • определение группы крови донора;
  • биохимиоческое обследование;
  • обнаружение вирусных процессов – гепатитов, ВИЧ, а также венерических заболеваний.

Процедура переливания крови

Правила переливания крови гласят о том, что манипуляция является операцией, хоть и не проводится разрезов на коже больного. Порядок процедуры подразумевает ее проведение исключительно в условиях стационара. Это позволяет врачам быстро среагировать на возможные реакции и осложнения на введене крови.

Читать также  Внутриутробное переливание крови

Перед трансфузией реципиента необходимо обследовать, чтобы установить наличие различных патологий, заболевания почек, печени, других внутренних органов, состояние факторов свертывания, наличие дисфункций в системе гемостаза. Если врач имеет дело с новорожденным ребенком, необходимо определить наличие гемолитической болезни новорожденных.

Важно также то, что послужило причиной назначения манипуляции – возникла ли потребность в результате травмы или из-за тяжелых органических патологических процессов. Нарушение техники процедуры может стоить пациенту жизни.

В зависимости от цели выделяют следующие виды трансфузий:

  • внутривенное;
  • обменное;
  • аутогемотрансфузии, или аутогемотерапия.

Во время переливания крови следует тщательно следить за состоянием реципиента.

Читайте также:  Лазерная коагуляция геморроя: как проходит лечение инфракрасной коагуляцией, преимущества

Взятие материала

Заготовка препаратов крови проводится на специальных донорских пунктах или станциях переливания. Биологический материал помещается в специальные контейнеры со значком опасности, обозначающего наличие внутри веществ, которые могут привести к различным заболеваниям при контакте с ним.

Далее материал проходит повторную проверку на наличие контагиозных процессов, после чего из нее делают такие среды и препараты, как эритроцитарная масса, альбумины и другие.

Заморозка плазмы крови проводится в специальных морозилках, где температура может достигать -200С.

Важно понимать, что некоторые компоненты требуют специального обращения, некоторые из них можно хранить без обработки в течение трех часов.

Определение групповой принадлежности и совместимости

Прежде, чем врач проведет манипуляцию гемотрансфузии, ему необходимо выполнить тщательное исследование донора и реципиента на предмет совместимости. Это называется определение биологической совместимости людей.

  1. Выявление группы крови по системе АВ0, а также по резус-фактору. Важно понимать, что введение крови с отрицательным резусом пациенту с резус положительной принадлежностью также недопустимо. Здесь нет аналогии с резус-конфликтом у матери и ребенка.
  2. После проверки по группам проводится биологическая проба посредством смешивания жидскостей пациента и из пакета. После этого они подогреваются на водяной бане, затем врач смотрит результат на наличие агглютинации.

Биологическая проба

Необходимость проведения биологической пробы обусловлена тем, что часто бывают ситуации, когда при переливании одногруппной крови возникали осложнения. При этом смешивается капля сыворотки реципиента и и капля эритроцитарной массы донора в соотношении 10:1.

Трансфузия крови

Правила переливания крови подразумевают использования одноразового медицинского инструментария. Также необходимы специальные системы для переливания крови и ее компонентов с фильтром, который не дает сгусткам попасть в кровоток.

Сам принцип вливания ничем не отличается от обычной венепункции. Единственным нюансом является то, что препарат следует подогреть на водяной бане до комнатной температуры, а также аккуратно перемешать.

Сначала вводится примерно 10-20 миллилитров, после чего манипуляция приостанавливается с целью оценки состояния больного. Если развились такие симптомы, как одышка, учащенное дыхание, сердцебиение, боли в области поясницы – процедуру следует немедленно прекратить. Затем пациенту вводятся стероидные гормоны, несколько ампул раствора супрастина с целью предупреждения гемотрансфузионного шока.

Совет

Если таковые симптомы отсутствуют, повторяют введение 10-20 миллилитров еще 2 раза для того, чтобы окончательно убедиться, что не возникает нежелательных реакций. Препараты для введения реципиенту вводятся со скоростью не более 60 капель за минуту.

Читать также  Можно ли при беременности переливать кровь женщине

После того, как в пакете осталось незначительное количество крови, его убирают и кладут на хранение на двое суток. Это необходимо для того, чтобы при возникновении осложнений было легче установить их причину.

Все данные о процедуре должны быть зафиксированы в индивидуальной карте стационарного больного. Там указывают серию, номер препарата, ход операции, ее дату, время. Этикетку с пакета крови вклеивают туда же.

Наблюдение

После манипуляции пациенту назначается строгий постельный режим. Последующие 4 часа необходимо замерение таких показателей, как температура, пульс, давление. Любое ухудшение самочувствия говорит о развитии посттрансфузионных реакций, которые могут быть крайне тяжелыми. Отсутствие гипертермии говорит о том, что трансфузия была успешной.

Противопоказания к переливанию крови

Основные противопоказания к переливанию крови таковы.

  1. Нарушение сердечной деятельности, особенно пороки, воспалительные процессы, выраженная гипертоническая болезнь, кардиосклероз.
  2. Патологии кровотока, особенно головного мозга.
  3. Тромбоэмболические состояния.
  4. Отек легких.
  5. Интерстициальный нефрит.
  6. Обострение бронхиальной астмы.
  7. Тяжелые аллергические реакции.
  8. Патологии обменных процессов.

Группа риска по проведению гемотрансфузий включает лиц, которым проводились такие вмешательства до 30 дней назад, женщины, имевшие осложнения при беременности или родах, а также родившие детей с гемолитической болезнью новорожденных, рак 4й стадии, заболевания кроветворных органов, тяжелые инфекционные заболевания.

Как часто может проводиться переливание крови

Переливание крови проводится по показаниям, поэтому нет точных данных о частоте повторения этой манипуляции. Обычно процедуру повторяют до тех пор, пока состояние пациента не позволит обходиться без нее.

Как долго сохраняется эффект после переливания крови

Эффект от гемотрансфузии сохраняется в зависимости от заболевания, которое послужило причиной ее назначения. Иногда можно обойтись одной манипуляцией, в некоторых случаях возникает необходимость повторных введений препаратов крови.

Осложнения

Манипуляция считается относительно безопасной, особенно если соблюдены все нормы и правила ее проведения. Однако, существует риск возникновения некоторых осложнений, среди которых выделяют такие.

  1. Эмболические и тромботические процессы по причине нарушения техники проведения переливания.
  2. Посттрансфузионные реакции как следствие попадания чужеродного белка в организм человека.

Среди посттрансфузионных осложнений самыми опасными для жизни являются гемотрансфузионный шок, который проявляется уже в первые минуты переливания, а также синдром массивной гемотрансфузии, обусловленный быстрым и большим количеством введения препарата.

Первый проявляется цианозом, бледностью кожных покровов, выраженной гипотонией с учащенным сердцебиением, болями в животе и поясничной области. Ситуация экстренная, поэтому требует немедленного оказания медицинской помощи.

Второй вызывается нитратной или цитратной интоксикацией. Эти вещества применяются для консервирования препаратов. Здесь также необходима экстренная помощь врачей.
Гораздо реже возникают различные бактериальные или инфекционные процессы. Несмотря на то, что препараты проходят несколько стадий проверки, такие осложнения также нельзя исключать.

Лечение

С целью исключения нежелательных последствий следует максимально соблюдать технику выполнения процедуры. При достижении стабилизации состояния пациента рекомендовано заменить препараты крови на коллоиды и кристаллоиды, что позволит минимизировать риски переливания.

Источник: https://gemato.ru/perelivanie-krovi/pokazaniya-i-osobennosti.html

Переливание крови: основные показания и противопоказания

В медицине, особенно неотложных состояний, много ситуаций, когда необходимо переливание крови, показания и противопоказания определяются в каждом конкретном случае. При массивной кровопотери гемотрансфузия – часто единственное, что может спасти жизнь пациента.

Доноры крови проходят тщательное обследование на различные гемоконтактные инфекции. Следует уточнить, что в настоящее время использование цельной крови для переливания осуществляется крайне редко, обычно используются её компоненты (эритроцитарная масса, плазма, лейкоциты и другие).

Абсолютные показания

Абсолютные показания – это ситуации, когда гемотрансфузия жизненно необходима. Их всего три – это одновременная потеря более 15% объёма циркулирующей крови, вызванная травмой, кровотечением, массивным повреждением тканей или возникшая во время операции. Кроме того, необходимость переливания возникает при травматическом шоке.

Кровопотеря более 15% считается угрожающей для жизни

Кровопотеря более 15% ОЦК приводит к серьёзным гемодинамическим нарушениям, снижению кровоснабжения тканей, в том числе головного мозга, нарушениям сердечного ритма.

Последствия кислородного голодания тканей могут стать непоправимыми, если объём крови не восстановить в ближайшее время. Именно поэтому острая кровопотеря рассматривается как абсолютное показание к переливанию крови.

Если кровопотеря происходит на хирургическом столе, то врач имеет возможность сразу же восстановить нормальный объём крови и избежать опасных последствий.

В такой ситуации часто применяется метод аутогемотрансфузии – сбора собственной крови пациента, потерянной во время операции, подготовка и переливание её в условиях операционной. Преимущество подобного метода – в минимальной вероятности побочных реакций при гемотрансфузии.

Хроническая кровопотеря не рассматривается как абсолютное показание, хотя объём потерянной крови может быть даже большим, чем при острой кровопотере. Но в данном случае потеря крови происходит постепенно, и организм адаптируется к изменившимся условиям, поэтому острая необходимость в гемотрансфузии возникает редко.

Относительные показания

Относительные показания-это показания, не исключающие замену гемотрансфузии другой лечебной процедурой

  • Анемия различного генеза. Предпочтительно переливать эритроцитарную массу или взвесь. Критерием необходимости переливания крови считается гемоглобин ниже 80г/л;К этой группе относят состояния, которые можно вылечить, не прибегая к переливанию крови, но гемотрасфузия в этом случае значительно облегчит состояние пациента и позволит ускорить выздоровление. В некоторых случаях необходимо периодическое переливание крови или её компонентов.
  • Продолжающееся кровотечение, нарушение свёртывания крови – тромбоцитарная взвесь или плазма;
  • Длительные воспалительные процессы, в том числе сопровождающиеся тяжёлой интоксикацией, нарушения иммунитета, хронические воспаления со сниженной регенерацией – лейкоцитарная масса или плазма;
  • Отравления некоторыми веществами – плазма или препараты крови, кровезаменители.

Следует уточнить, что в случае относительных показаний могут играть роль различные факторы, определяющие необходимость переливания в каждой конкретной ситуации. Важна эффективность терапии другими средствами, наличие противопоказаний, состояние пациента. Прежде чем назначить переливание крови в данном случае, врач-гемотрансфузиолог должен учесть все важные факторы.

Противопоказания к гемотрансфузии

Существует ряд противопоказаний к гемотрансфузии

Существуют ситуации, когда переливание крови может не спасти жизнь, а поставить её под угрозу, несмотря на строгое соблюдение всех правил гемотрансфузии. Так же как и показания, противопоказания делятся на абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания – сердечная или лёгочная недостаточность (или их сочетание), отёк лёгких и инфаркт миокарда. В этих случаях переливание крови приводит к резкому повышению нагрузки на сердце и лёгкие, что только усугубляет состояние.

Поэтому при наличии относительных показаний и абсолютных противопоказаний переливание не проводят.

Обратите внимание

Если же одновременно присутствуют абсолютные показания и противопоказания (например, сердечная недостаточность и травма), то переливание крови является обязательным.

Список относительных противопоказаний более длинен. К ним относятся заболевания сердца, приводящие к значительным нарушениям гемодинамики, тяжёлые нарушения мозгового кровообращения, свежие тромботические состояния, нарушения функции печени и почек, аллергические заболевания и ревматизм, острый диссеминированный туберкулёз.

Решение о необходимости переливания крови при наличии относительных показаний и противопоказаний – сложный вопрос, решение принимается в зависимости от состояния пациента.

Грубо говоря, трансфузиолог должен решить, какое заболевание опаснее для пациента – то, которое создаёт показания или то, которое обуславливает противопоказания для переливания крови. В случае абсолютных показаний к переливанию, относительные противопоказания не являются значимыми.

Следует так же отметить, что относительные показания к переливанию компонентов крови не всегда являются противопоказанием для переливания препаратов крови и кровезаменителей.

Группы опасных реципиентов

Необходимо учитывать исходы предыдущих гемотрансфузий

Существуют определённые группы реципиентов, переливание крови которым сопряжено с повышенным риском иммунной реакции на донорскую кровь. Чтобы уменьшить этот риск, необходимо заранее собрать анамнез. В группу риска входят пациенты, у которых:

Были переливания трансфузионных сред, сопровождающиеся осложнениями, а также операции и травмы, при которых могли назначать переливание;

Имеются аллергические и аутоиммунные заболевания (в том числе и у ближайших родственников);

Важно

У женщин – осложнения беременности, мёртворождение, рождение детей с тяжёлыми патологиями, наличие резус-конфликта.

Пациентов, имеющих в анамнезе что-либо из перечисленного, называют опасными реципиентами. В этом случае переливание крови чаще заменяют использованием кровезаменителей, если это возможно. Во избежание трансфузионных осложнений, определение группы крови и резус-фактора проводится у пациента каждый раз при поступлении в стационар.

Из видео вы узнаете о процедуре гемотрансфузии:

Источник: https://organserdce.com/cardiovascular/transfusion/transfusion.html

Посттрансфузионные осложнения

Посттрансфузионные осложнения – тяжелые, нередко представляющие угрозу для жизни больного состояния, обусловленные гемотрансфузионной терапией. Ежегодно в России осуществляется порядка 10 млн.

гемотрансфузий, а частота осложнений составляет 1 случай на 190 переливаний крови.

В большей степени посттрансфузионные осложнения характерны для ургентной медицины (хирургии, реаниматологии, травматологии, акушерства и гинекологии), возникают в ситуациях, требующих экстренной гемотрансфузии, и в условиях дефицита времени.

В гематологии принято разделять посттрансфузионные реакции и осложнения. Различного рода реактивные проявления, обусловленные гемотрансфузиями, встречаются у 1-3 % пациентов. Посттрансфузионные реакции, как правило, не вызывают серьезной и длительной органной дисфункции, в то время как осложнения могут приводить к необратимым изменениям в жизненно важных органах и гибели больных.

Читайте также:  Искусственное сердце: принципы работы аппарата кровообращения, достижения в кардиохирургии, осложнения искусственного кровообращения

Переливание крови является серьезной процедурой, представляющей собой трансплантацию живой донорской ткани. Поэтому она должна производиться только после взвешенного учета показаний и противопоказаний, в условиях строго соблюдения требований техники и методики проведения гемотрансфузии. Такой серьезный подход позволит избежать развития посттрансфузионных осложнений.

Абсолютными витальными показаниями к гемотрансфузии служат острая кровопотеря, гиповолемический шок, продолжающееся кровотечение, тяжелая постгеморрагическая анмия, ДВС-синдром и др.

Основные противопоказания включают декомпенсированную сердечную недостаточность, гипертоническую болезнь 3 степени, инфекционный эндокардит, ТЭЛА, отек легких, ОНМК, печеночную недостаточность, острый гломерулонефрит, системный амилоидоз, аллергические заболевания и т. д.

Совет

Вместе с тем, при наличии серьезных оснований трансфузии крови могут проводиться, несмотря на противопоказания, под прикрытием профилактических мероприятий. Однако в этом случае риск посттрансфузионных осложнений возрастает в разы.

Чаще всего осложнения развиваются при повторном и значительном по объему переливании трансфузионной среды.

Непосредственные причины посттрансфузионных осложнений в большинстве случаев носят ятрогенный характер и могут быть связаны с переливанием крови, несовместимой по системе АВО и Rh-антигену; использованием крови ненадлежащего качества (гемолизированной, перегретой, инфицированной); нарушением сроков и режима хранения, транспортировки крови; переливанием избыточных доз крови, техническими погрешностями при проведении трансфузии; недоучетом противопоказаний.

Наиболее полную и исчерпывающую классификацию посттрансфузионных осложнений предложил А.Н.Филатов, разделивший их на три группы:

I. Посттрансфузионные осложнения, обусловленные погрешностями переливания крови:

II. Реактивные посттрансфузионные осложнения:

III. Заражение гемоконтактными инфекциями (сывороточным гепатитом, герпесом, сифилисом, малярией, ВИЧ-инфекцией и др.).

Посттрансфузионные реакции в современной систематике в зависимости от выраженности делятся на легкие, средней тяжести и тяжелые. С учетом этиологического фактора и клинических проявлений они могут быть пирогенными, аллергическими, анафилактическими.

Могут развиваться уже в первые 20-30 минут после начала гемотрансфузии или вскоре после ее окончания и длятся несколько часов. Пирогенные реакции характеризуются внезапным ознобом и лихорадкой до 39-40°С.

Повышению температуры тела сопутствуют боли в мышцах, цефалгия, стеснение в груди, цианоз губ, боли в области поясницы. Обычно все эти проявления стихают после согревания больного, приема жаропонижающих, гипосенсибилизирующих препаратов или введения литической смеси.

Обратите внимание

Посттрансфузионные аллергические реакции могут проявляться затруднением дыхания, ощущением удушья, тошнотой или рвотой, сыпью и кожным зудом, отеком Квинке. Возможно присоединение озноба, лихорадки, диареи, артралгий.

Для купирования данных реакций применяются антигистаминные средства, при необходимости – глюкокортикоиды.

Реакции анафилактического типа, обусловленные гемотрансфузией, характеризуются острыми вазомоторными нарушениями: беспокойством больного, гиперемией кожи лица и груди, удушьем, артериальной гипотонией, тахикардией.

При развитии подобного сценария показано немедленное введение антигистаминных препаратов, адреналина, эуфиллина, ингаляции кислорода.

Данное состояние может перейти в тяжелое посттрансфузионное осложнение – анафилактический шок.

Гемотрансфузионные реакции могут иметь различную степень выраженности. Так, при легких реактивных состояниях температура тела повышается не более 38°С; отмечаются умеренные мышечные и головные боли, незначительное познабливание. Все проявления кратковременны и не требуют медикаментозного купирования.

Для реакций средней степени выраженности характерно повышение температуры до 38,5-39°С; потрясающие ознобы, тахипноэ, учащение пульса, болевой синдром, крапивница. При тяжелых посттрансфузионных реакциях температура достигает 40°С; выражены озноб, боли в костях и мышцах, одышка, цианоз губ.

Возможно развитие ангионевротического отека Квинке, спутанности сознания.

Развивается в результате слишком быстрого или массивного поступления консервированной крови в венозное русло больного.

Важно

При этом правые отделы сердца не справляются с перекачиванием всего поступающего объема, следствием чего служит застой крови в правом предсердии и системе полых вен.

Симптоматика возникает во время гемотрансфузии или ближе к ее окончанию.

Данное посттрансфузионное осложнение клинически проявляется затруднением дыхания, цианозом, болями в правом подреберье и в области сердца, снижением АД, повышением ЦВД, тахиаритмией, асистолией.

Первая помощь при остром расширении сердца заключается в немедленном прекращении вливания крови, проведении кровопускания в объеме 200–300 мл для разгрузки малого круга кровообращения. Больному обеспечивается подача увлажненного кислорода, введение сердечных гликозидов (коргликон, строфантин), сосудосуживающих средств (фенилэфрин, норадреналин), фуросемида.

Эмболический синдром

Воздушная эмболия является следствием попадания воздуха сначала в периферическую вену, а затем в легочную артерию с закупоркой ее ствола или ветвей. Это осложнение целиком связно с нарушением техники внутривенного вливания, а для его развития достаточно попадания в периферическую вену 2-3 см3 воздуха.

Посттрансфузионная тромбоэмболия возникает при закупорке сосудов кровяными сгустками или венозными тромбами.

В типичных случаях развивается клиника ТЭЛА, сопровождающаяся резкими болями в грудной клетке, сильным кашлем, одышкой, цианозом, частым нитевидным пульсом, падением АД, беспокойством и возбуждением больного.

При массивной тромбоэмболии легочной артерии прогноз, как правило, неблагоприятный.

При закупорке небольшими тромбами мелких ветвей легочной артерии развивается инфаркт легкого, признаками которого выступают боль в груди, кашель с выделением кровянистой мокроты, субфебрильная или фебрильная температура тела.

Данные рентгенографии легких соответствуют картине очаговой пневмонии.

При первых признаках тромбоэмболических посттрансфузионных осложнений следует незамедлительно прекратить вливание крови, начать ингаляции кислорода, проведение тромболитической терапии (введение гепарина, фибринолизина, стрептокиназы), при необходимости – реанимационных мероприятий. При неэффективности медикаментозного тромболизиса показано выполнение тромбоэмболэктомии из легочной артерии.

Цитратная и калиевая интоксикация

Цитратная интоксикация обусловлена как прямым токсическим воздействием консерванта — лимоннокислого натрия (цитрата натрия), так и изменением соотношения в крови ионов калия и кальция. Цитрат натрия связывает ионы кальция, вызывая гипокальциемию. Обычно возникает при высокой скорости введения консервированной крови.

Проявлениями данного посттрансфузионного осложнения служат артериальная гипотензия, повышение ЦВД, судорожные подергивания мышц, изменения ЭКГ (удлинение интервала Q-Т). При высоком уровне гипокальциемии возможно развитие клонических судорог, брадикардии, асистолии, апноэ.

Ослабить или устранить цитратную интоксикацию позволяет вливание 10 % р-ра глюконата кальция.

Совет

Калиевая интоксикация может возникнуть при быстром введении эритроцитной массы или консервированной крови, хранившейся свыше 14 суток. В этих трансфузионных средах уровень калия значительно увеличивается.

Типичными признаками гиперкалиемии служат вялость, сонливость, брадикардия, аритмия. В тяжелых случаях может развиться фибрилляция желудочков и остановка сердца.

Лечение калиевой интоксикации предполагает внутривенное введение р-ра глюконата или хлорида кальция, отмену всех калийсодержащих и калийсберегающих препаратов, внутривенные инфузии физиологического раствора, глюкозы с инсулином.

Гемотрансфузионный шок

Причиной данного посттрансфузионного осложнения чаще всего выступает вливание несовместимой по AB0 или Rh-фактору крови, приводящее к развитию острого внутрисосудистого гемолиза. Различают три степени гемотрансфузионного шока: при I ст. систолическое АД снижается до 90 мм рт. ст.; при II ст.- до 80-70 мм рт. ст.; III ст.

— ниже 70 мм рт. ст. В развитии посттрансфузионного осложнения выделяют периоды: собственно гемотрансфузионного шока, острой почечной недостаточности и реконвалесценции.

Первый период начинается либо во время трансфузии, либо сразу после нее и продолжается до нескольких часов.

Возникает кратковременное возбуждение, общее беспокойство, боли в груди и пояснице, одышка. Развиваются циркуляторные нарушения (артериальная гипотония, тахикардия, нарушение сердечного ритма), покраснение лица, мраморность кожи. Признаками острого внутрисосудистого гемолиза служат гепатомегалия, желтуха, гипербилирубинемия, гемоглобинурия.

Коагуляционные нарушения включают повышенную кровоточивость, ДВС-синдром.

Период ОПН длится до 8-15 суток и включает стадии олигоурии (анурии), полиурии и восстановления функции почек. В начале второго периода отмечается уменьшение диуреза, снижение относительной плотности мочи, вслед за чем мочеотделение может прекратиться полностью.

Биохимические сдвиги крови включают нарастание уровня мочевины, остаточного азота, билирубина, калия плазмы. В тяжелых случаях развивается уремия, приводящая к гибели больного. При благоприятном сценарии происходит восстановление диуреза и функции почек.

В период реконвалесценции нормализуются функции других внутренних органов, водно-электролитный баланс и гомеостаз.

При первых признаках гемотрансфузионного шока следует прекратить трансфузию, сохранив при этом венозный доступ.

Обратите внимание

Незамедлительно начинается проведение инфузионной терапии кровезамещающими, полионными, щелочными растворами (реополиглюкин, пищевой желатин, бикарбонат натрия). Собственно противошоковая терапия включает введение преднизолона, эуфиллина, фуросемида. Показано использование наркотических анальгетиков и антигистаминных средств.

Одновременно осуществляется медикаментозная коррекция гемостаза, нарушений функции органов (сердечной, дыхательной недостаточности), симптоматическая терапия. С целью удаления продуктов острого внутрисосудистого гемолиза применяется плазмаферез. При тенденции к развитию уремии требуется проведение гемодиализа.

Развитие посттрансфузионных реакций и осложнений возможно предотвратить. Для этого необходимо тщательно взвешивать показания и риски переливания крови, строго соблюдать правила заготовки и хранения крови. Гемотрансфузии должны осуществляться под наблюдением врача-трансфузиолога и опытной медицинской сестры, имеющей допуск к проведению процедуры. Обязательна предварительная постановка контрольных проб (определение группы крови больного и донора, проба на совместимость, биологическая проба). Гемотрансфузию предпочтительно проводить капельным методом.

В течение суток после переливания крови больной подлежит наблюдению с контролем температуры тела, АД, диуреза. На следующий день больному необходимо исследовать общий анализ мочи и крови.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/hematologic/post-transfusion-complication

Методы и особенности гемотрансфузии

Гемотрансфузия — это метод лечения, предполагающий введение больному цельной крови либо её компонентов. При отсутствии эритроцитарной массы в качестве кровезаменителя могут служить специальные растворы.

Принято выделять в крови клеточную и неклеточную часть (плазма). Клеточную часть составляют форменные элементы (эритроциты, тромбоциты и лейкоциты). Внеклеточная часть — это плазма, содержащая в себе белки, углеводы, жиры, электролиты и другие вещества.

Существует огромное количество показаний для гемотрансфузии. В основном эта процедура рекомендована онкологическим, гинекологическим, нефрологическим и гематологическим больным.

Терапевтический эффект, получаемый больными от гемотрансфузии, носит длительный характер.

Эритроциты — клетки, являющиеся основным переносчиком кислорода, способны циркулировать в кровеносном русле реципиента до 3 месяцев.

На данный момент гемотрансфузия применяется повсеместно, но чтобы этого добиться, понадобилось не одно поколение ученых, изучавших тайну совместимости. История переливания крови насчитывает несколько сотен лет.

Первые попытки гемотрансфузии были зафиксированы еще в XVII веке. В те времена гемотрансфузия производилась от животных к человеку, что в большинстве случаев приводило к гибели реципиента. Только в 1795 г.

было задокументировано первое переливание крови от одного человеку другому.

Методы

Методы переливания крови разнообразны и включают в себя как использование донорской, так и собственной эритроцитарной массы реципиента.

  1. Прямое переливание крови.
  2. Непрямое переливание. Предварительное консервирование эритроцитарной массы донора с последующим переливанием пациенту.
  3. Реинфузия. При некоторых травматических состояниях возможно развитие тяжелой внутренней кровопотери с последующим скоплением плазмы и форменных элементов в плевральной или брюшной полости. Реинфузия предполагает сбор, фильтрование и обратную гемотрансфузию.
  4. Заменное переливание. Удаление плазмы и форменных элементов пациента с последующим замещением её донорской плазмой.
  5. Аутогемотрансфузия. Предполагает заблаговременный забор эритроцитарной массы с последующей консервацией.
  6. Плазмоферез. Забор у пациента плазменной составляющей и замещение её донорской плазмой или специальными растворами.

Способы переливания крови подбираются в зависимости от показаний, наличия пакетов с эритроцитарной массой и технического оснащения больницы.

Необходимо сказать, что прямое переливание крови уже длительное время не рекомендуется проводить. Это связано с тем, что неочищенная плазма содержит в себе ряд молекул, вызывающих в организме реципиента аллергические реакции, сопровождающиеся анафилактическим шоком. На сегодняшний день методика ушла из повседневной практики ввиду высокого риска передачи инфекции.

Важно

Заменное переливание крови является основным методом лечения у новорожденных при гемолитической болезни. Принцип метода заключается в уменьшении концентрации материнских антител, путем замены крови и плазмы ребенка. Данный способ лечения позволяет вывести из организма новорожденного продукты распада гемолизированных эритроцитов, иммуноглобулины и недоокисленные продукты межуточного обмена.

Читайте также:  Операция минифлебэктомия (по варади, мюллеру): как проводят, послеоперационный период и осложнения - шишки, уплотнения, тромбоз протоков

Аутогемотрансфузия решает множество проблем, обусловленных большой кровопотерей при операциях. При аутогемотрансфузионном переливании крови реципиент и донор — это один человек. Аутогемотрансфузия показана при плановых операциях, когда можно сделать запас заранее и не искать донора с соответствующей группой.

Прямая гемотрансфузия

Прямое переливание крови — этот способ является одним из первых, использовавшихся при лечении геморрагического шока. Суть его заключается в непосредственном переливании крови от донора к реципиенту, без предварительной подготовки плазмы.

Это значит, что после взятия эритроцитарной массы, она не обрабатывается, не стабилизуется и не консервируется.

В настоящее время данная гемотрансфузиологическая методика не применяется в связи с большим риском тромбообразования и парентеральной передачи инфекции.

Существуют 3 техники, с помощью которых можно осуществить прямое переливание крови:

  1. Порционно с помощью шприца (20 мл). Является наиболее быстрым способом, рекомендовано при отсутствии специальных систем для гемотрансфузии.
  2. Прямая гемотрансфузия с использованием системы.
  3. Прерывистый метод с применением специальных аппаратов.

Аутогемотерапия

Август Бир – Первопроходец в аутогемотерапии

Следует упомянуть такой важный метод лечения, как аутогемотерапия. Методика заключается в заборе и переливании крови из вены в ягодицу. В начале 2 мл вводят в течение 2-3 дней, затем через 3 дня увеличивают до 4 мл. Максимальная рекомендованная доза составляет 10 мл, а общее количество уколов — 15.

История переливания крови самому себе насчитывает более 100 лет. Впервые аутогемотерапия была опробована в лечебной практике хирургом Августом Биром в начале 19 века. С тех пор многие дерматологи взяли себе на вооружение методику при лечении трудных инфекций кожи.

Переливание крови из вены в ягодицу не имеет абсолютных противопоказаний.

Аутогемотерапия может не рекомендоваться некоторым пациентам, но целесообразность данного метода лечения должна оцениваться индивидуально в зависимости от каждого случая.

Совет

Запрещается вводить большие объемы (> 10 мл) внутрикожно или внутримышечно, а также производить инъекцию в область абсцесса или любого другого подозрительного кожного образования.

Ко всему прочему переливание крови помогает от прыщей. Помимо общеизвестных причин, гемотрансфузия широко применяется при лечении угревой сыпи и других заболеваний кожных покровов.

По мнению многих дерматологов, угри появляются при ослаблении иммунных механизмов защиты.

Переливание крови от прыщей назначается для активации иммунитета и усиления ответной реакции на неблагоприятное действие патогена.

Также было отмечено, что переливание крови из вены в ягодицу может помогать и при других кожных заболеваниях. Фурункулез — это неприятное заболевание, обусловленное инфицированием волосяных луковиц. Впервые переливание крови при фурункулезе было осуществлено в 1905 г., но данный метод лечения до сих пор применяется в нетрадиционной и традиционной медицине.

Помимо того, переливание крови из вены в ягодицу может быть рекомендовано доктором при некоторых гинекологических заболеваниях. Лучше всего процедура помогает при воспалительных заболеваниях репродуктивных органов. Как правило, если аутогемотерапия входит в состав комплексного лечения, то облегчение состояния наступает на 6-7 сутки.

Суть манипуляции

Существуют различные способы переливания крови, но, вне зависимости от методики, основа остается прежней. Техника переливания крови включает в себя забор эритроцитарной массы у реципиента, проведение реакции на индивидуальную совместимость и гемотрансфузию.

Переливание крови делают следующим образом: У реципиента берут несколько миллилитров венозной плазмы и центрифугируют её. Затем с помощью пипетки берут пару капель и капают их на специальный планшет.

Обратите внимание

На планшете есть несколько «лунок», в которые накапаны цоликлоны (вещества, вступающие в реакцию с определенными кровяными группами). Существуют цоликлоны А и В.

В зависимости от группы, может наблюдаться реакция гемагглютинации при взаимодействии с тем или иным цоликлоном. Схема определения группы:

  • реакция гемагглютинации (+) ЦК А, (+) ЦК В — IV группа;
  • (-) ЦК А, (+) ЦК B — III группа;
  • (+) ЦК А, (-) ЦК B — II группа;
  • (-) ЦК А, (-) ЦК B — I группа.

Несовместимость

Правила переливания крови предполагают осуществление гемотрансфузии только одноименными группами. Теория совместимости групп крови при переливании была разработана в середине прошлого столетия. До этого времени было проведено множество трансфузиологических экспериментов, большинство из которых закончилось неудачно.

С помощью эмпирических и иммунологических методов исследования была описана гено-фенотипическая обусловленность гемотрансфузий в медицине. Оказалось, что в крови и плазме содержится набор определенных веществ (агглютинины и аглютиногены), которые предопределяют групповую принадлежность.

Особая комбинация данных веществ обуславливает совместимость при гемотрансфузии.

Обязательно нужно предупредить тканевую несовместимость при переливании крови. Даже после проверки группы, необходимо провести анализ на совместимость донора и пациента. Для этого смешивают донорскую и реципиентскую плазму, а затем наблюдают за реакцией.

Если реакция гемагглютинации отсутствует, то это значит, что кровь и плазма совместима, и её можно переливать.

Также для профилактики осложнений рекомендуется выполнять биологическую пробу (предварительное введение 2-3 мл донорской эритроцитарной массы с последующей оценкой реакции).

Ранее предусматривалось, что реципиентам с IV группой можно переливать любую группу, а люди с I группой являются универсальными донорами, однако на данный момент эта концепция ушла из повседневной практики.

При дефиците эритроцитарной массы показано введение кровезаменителей. Данные лекарственные средства неспособны полноценно заменить плазму, однако в экстренных ситуациях их введение является обязательным. Некоторые кровезаменители входят в обязательный учет препаратов согласно приказу 183н от министерства здравоохранения.

Важно

Для осуществления гемотрансфузии необходима система для переливания крови. Её подключают к пакету с заготовленной эритроцитарной массой, а затем производят доступ в вену пациента. Пакет с кровью должен быть предварительно осмотрен на наличие признаков непригодности к переливанию (повреждения, кровяные сгустки).

Венозный доступ можно осуществлять с помощью гемотрансфузионной иглы, периферического или центрального катетера. Переливание крови из вены необходимо проводить медленно, примерно 250 мл за 2 часа. В зависимости от показаний скорость гемотрансфузии может меняться.

Далее будут описаны основные показания и противопоказания для переливания крови.

Показания

Существует целый ряд патологий, при которых пациенту рекомендовано переливание крови и кровезаменителей. Сюда относят острые кровопотери, гемолитическую анемию, онкопатологию и многое другое.

В качестве основного показания к гемотрансфузии выступает геморрагический шок и оперативные вмешательства, сопровождавшиеся значительной кровопотерей, а также ожоги и тяжелые пищеварительные инфекции.

Принято выделять абсолютные и относительные показания к гемотрансфузии.

К абсолютным относят:

  • тяжелая острая кровопотеря;
  • шоковые состояния различного генеза;
  • выраженная анемия;
  • объемные оперативные вмешательства.

Острой кровопотерей считается состояние, при котором общая потеря достигает 30% за 60-120 минут. При таком объеме кровопотери может понадобиться гемотрансфузия. Подобные ситуации возникают при повреждении крупных артерий, политравмах, разрыве аневризмы аорты, маточных кровотечениях и др.

К относительным показаниям к переливанию крови и её компонентов можно отнести:

хроническую анемию;

  • гематологическую патологию;
  • гнойно-воспалительные заболевания.

Переливание крови при анемии, как правило, не показано, однако, если данное заболевание не поддается лечению с помощью препаратов железа и/или эритропоэтинов, то назначается гемотрансфузия.

Противопоказания

Гемотрансфузия может дополнительно перегружать сердечно-сосудистую систему, а также провоцировать обострение хронических заболеваний. Чтобы предупредить вышеописанные состояния и не допустить развитие тяжелых осложнений, были разработаны противопоказания к переливанию крови. Принято выделять абсолютные и относительные противопоказания.

К абсолютным противопоказаниям относят такие состояния, при которых гемотрансфузия может значительно навредить здоровью больного и поэтому её проведение строго запрещено:

  • сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации, сопровождаемая отеком легких;
  • острый инфаркт миокарда.

В группу относительных противопоказаний входят потенциально угрожающие жизни состояния, но допускающие гемотрансфузию при тяжелом геморрагическом шоке:

  1. ТЭЛА.
  2. Генерализованный амилоидоз.
  3. Острая ревматическая лихорадка.
  4. Аллергические реакции.
  5. Туберкулез.
  6. Септический эндокардит.
  7. Гипертоническая болезнь 3.
  8. Острое нарушение мозгового кровообращения.

Онкология

У онкологических больных процедура гемотрансфузии занимает особое значение при коррекции общего состояния. У каждого ракового больного возникает как минимум разовая потребность в гемотрансфузии. По данным ВОЗ, 1/3 всех онкологических больных на ранней стадии и 2/3 пациентов после химиотерапии страдает от выраженной анемии.

Переливание крови при онкологии показано при развитии многих злокачественных новообразований. Чаще всего внутреннее кровотечение развивается при онкопатологии женских половых органов и пищеварительного тракта. Регулярное «подкравливание» опухоли, даже в небольших объемах, приводит к анемии.

Особое значение в патогенезе анемии имеет поражение кроветворных органов. Подавление эритропоэза имеет два варианта развития:

  • непосредственно из-за злокачественного новообразования;
  • вследствие подавляющего действия химиотерапии.

Осложнения

На сегодняшний день удалось значительно снизить количество неблагоприятных реакций, возникающих при гемотрансфузии, однако данная проблема до сих пор остается актуальной. Осложнения при переливании крови развиваются по нескольким причинам:

  • человеческий фактор. При рутинной проверке врач может ошибиться и указать не ту группу;
  • отсутствие показаний к гемотрансфузии;
  • несоблюдение стандартов при проверке на группу и резус-фактор.

Последствия переливания крови разнообразны и включают в себя иммунные и неиммунные осложнения. В первую группу относят следующие состояния:

  1. Острая гемолитическая реакция, связанная с несовместимостью реципиента и донора.
  2. Анафилаксия.
  3. Аллергическая крапивница.
  4. Гипертермия, не обусловленная гемолизом.
  5. Некардиогенный отек легких.

Непосредственные неиммунные осложнения гемотрансфузии включают в себя следующие реакции:

  • острая гемолитическая реакция, обусловленная нарушением правил и сроков хранения пакетов;
  • септический шок;
  • острая сердечная недостаточность, обусловленная перегрузкой объемом.

Также принято выделять отдаленные неиммунные осложнения переливания крови и её компонентов:

  • гемосидероз;
  • вирусный гепатит;
  • ВИЧ-инфекция;
  • паразитарные инфекции.

После переливания крови у многих реципиентов поднимается температура. Подобная реакция не является жизнеугрожающей, и может считаться вариантом нормы.

Гемотрансфузия при плановых операциях

Для предоперационного периода очень большое значение имеет ОАК. В зависимости от соотношения форменных элементов, принимается решение о целесообразности оперативного вмешательства или необходимой предоперационной коррекции. Существуют правила переливания крови, которые включают три ключевых направления предоперационной подготовки больного:

  1. Предоперационная оптимизация
    1. Переливание крови при низком гемоглобине. Анемия (и другие тяжелые соматические заболевания) должны быть диагностированы и скорректированы до оперативного вмешательства.
    2. Должны быть выявлены пациенты, имеющие риск развития кровотечений, особенно после приема антикоагулянтов и антиагрегантов.
    3. Для пациентов из группы риска необходимо планировать консервацию эритроцитарной массы заранее.
  1. Минимализация кровопотери во время операции
  • препараты, повышающие риск развития кровотечения, должны быть отменены (только если риск отмены не превышает риск кровопотери);
  • необходимо применять щадящие хирургические и анестезиологические методики, сводящие травматизацию живых тканей к минимуму;
  • при необходимости использовать антифибринолитические препараты и тканевые герметики.
  1. Избегать нецелесообразной гемотрансфузии после операции
    1. Переливание крови и кровезаменителей должно производиться только по четким показаниям.
    2. Минимализировать кровопотерю при лабораторных анализах.
    3. По возможности использовать послеоперационную реинфузию.
    4. При необходимости назначать препараты железы и другие стимуляторы синтеза эритроцитов.
    5. При должных показаниях кровь после операции должна быть перелита как можно раньше.

Стоимость гемотрансфузии

В государственных клиниках гемотрансфузия производится бесплатно, но на обменной основе. Это значит, что перед операцией или после травмы, требующей проведения гемотрансфузии, медицинское учреждение может попросить родственников или друзей пациента сдать эритроцитарную массу.

В частных клиниках переливание, как правило, платное. Цена может варьировать от 2000 до 4500 рублей. Определенному контингенту больных частные клиники проводят трансфузию бесплатно или с большой скидкой. Некоторые пациенты проводят регулярное переливание в таких учреждениях с омолаживающей целью или для сбрасывания веса.

Источник: https://posle-operacii.ru/serdce-legkie-sosudi/osobennosti-gemotransfuzii

Ссылка на основную публикацию