Баллонная контрпульсация: показания, противопоказания для внутриаортальной поддержки кровообращения

Кардиологические манипуляции: внутриаортальная баллонная контрапульсация(ВАБК)

31 Октября в 9:35 2674 1. Показания a. Кардиогенный шок b. Рефрактерная левожелудочковая недостаточность c. «Механические» осложнения острого инфаркта миокарда (разрыв межжелудочковой перегородки, разрыв или дисфункция сосочковых мыщц) d. Нестабильная стенокардия, рефрактерная к медикаментозной терапии e. Желудочковые аритмии, вызванные ишемией миокарда f.

Поддержка во время чрезкожной коронарной ангиопластики g. После использования аппарата искусственного кровообращения h. Состояние до и после трансплантации сердца 2. Противопоказания a. Необратимое поражение мозга b. Терминальная стадия хронического заболевания сердца c. Расслаивающая аневризма аорты d. Недостаточность аортального клапана e.

Тяжелое заболевание периферических сосудов 3. Анестезия 1% раствор лидокаина 4. Оснащение a. Антисептический раствор b. Стерильные перчатки и салфетки c. Ангиографическая игла* d. Проволочный проводник* e. Скальпель с # 10 лезвием f. Артериальный расширитель* g. Тканевой зажим h. Стерильный изотонический раствор NaCl i. Средство для смазки j. Катетер ВАБК* к.

Система для мониторирования артериального давления l. Аппарат для проведения ВАБК* m. Шовный материал — шелк 2-0 n. Стерильный пластырь или бинты о. Безопасная бритва р. 0.035 «J''-образный проводник q.

Обратите внимание

Если это возможно, во время введения для обеспечения расположения баллона в нужном месте следует использовать рентгеноскопию грудной клетки (*- входит в состав большинства наборов для проведения ВАБК) 5. Положение больного Лежа на спине 6. Техника — Введение а. Побрейте, обработайте антисептическим раствором и отграничьте стерильным материалом левую или правую паховую область. b.

Пропальпируйте пульс на бедренной артерии в точке, расположенной на середине расстояния между spina iliaca anterior superior и лонным сочленением. Отметьте точку А на 1-2 см дистальнее по ходу артерии. (рис. 3.11).

Рис. 3.11

c. Введите анестетик в кожу и подкожную клетчатку по ходу бедренной артерии с применением иглы 25 калибра. d. Используя иглу 18 калибра проколите кожу в точке А и, подтягивая поршень шприца к себе, продвиньте иглу вглубь тканей краниально под углом 45° к поверхности кожи по направлению к пульсирующей бедренной артерии. (рис. 3.12).

Рис. 3.12

e. Если после введения иглы на глубину 5 см в шприце не появилась артериальная кровь, медленно извлеките иглу, поддерживая разрежение в шприце. Если артериальная кровь не появилась, повторите попытку снова, направляя иглу в сторону пульсирующей артерии. f. Если и следующая попытка оказалась безуспешной, проверьте ориентирыпопробуйте пунктировать бедренную артерию, прокалывая кожу в точке, расположенной на 1 см проксимальнее точки А по методике, описанной в пункте (d). При безуспешности прекратите манипуляцию. g. При попадании в шприц венозной крови, извлеките иглу, произведите пальцевое прижатие в месте инъекции. h. При успешной пункции артерии, удалите шприц, закрыв пальцем просвет канюли иглы для предупреждения значительного кровотечения. i. Введите через иглу 'Т'-образный проводник по направлению к сердцу, удерживая иглу в том-же положении (техника Seldinger). Проводник должен продвигаться с минимальным усилием. j. Если при продвижении проводника возникло сопротивление, извлеките проводник и убедитесь, что игла находится в артерии с помощью аспирации шприцем. к. Как только проводник вошел в артерию, извлеките иглу, постоянно удерживая проводник в просвете сосуда. l. Расширьте место прокола кожи с помощью стерильного скальпеля. m. Поместите расширитель поверх «J''-образного проводника. Продвиньте его через кожу в просвет сосуда Затем удалите расширитель. n. С помощью тканевого зажима раздвиньте подкожную ткань в месте введения. о. Извлеките ВАБК катетер из футляра и смочите его стерильным изотоническим солевым раствором. р. Удалите мандрен катетера (рис.3.13).


Рис. 3.13

q. Введите ВАБК катетер по проводнику. Оптимальное положение катетера — в нисходящей части грудной аорты, верхушка баллона должна быть расположена примерно на 2 см дистальнее устья левой подключичной артерии. (рис. 3.14).

Рис. 3.14

r. Удалите проводник и убедитесь с помощью аспирации крови, что катетер расположен внутриартериально. s. Присоедините соответствующий канал катетера (female Luer) к системе мониторирования артериального давления. t. Присоедините соответствующий канал катетера (male Luer) к аппарату для контрапульсации. и. Фиксируйте катетер с помощью шва. Закройте место введения стерильным пластырем. v. Произведите рентгеновское исследование с помощью портативного аппарата для подтверждения правильного расположения катетера. 7. Техника — Удаление a. Выключите аппарат для контрапульсации. b. Аспирируйте воздух из баллона для того, чтобы убедиться в его спадении. c. Разрежьте фиксирующие нити и удалите ВАБК катетер одним быстрым, энергичным движением. d. Немедленно начните мануальное давление на бедренную артерию. Под каждой рукой помещаются марлевые прокладки. Одна рука располагается проксимальнее, а другая дистальнее места введения катетера. е. Прекратите на 1-2 сек давление на дистальную часть бедренной артерии, при этом возникнет кровотечение из этого участка артерии, что приведет к вытеснению возможных тромбов. (рис. 3.15).

Рис. 3.15

f. Сохраняя давление на дистальный участок бедренной артерии, на 1-2 сек прекратите давление на проксимальный участок, при этом разовьется кровотечение и произойдет вытеснение тромботических масс. (рис. 3.16).

Рис. 3.16

g. Сохраняйте давление на проксимальный и дистальный участки артерии не менее 30 минут. h. Пациент должен оставаться в положении лежа с выпрямленными ногами в течение 6 часов. i. Производите частый контроль паховой области в отношении формирования гематомы. j. Регулярно пальпируйте пульс на дистальных артериях конечности. 8. Осложнения а. Ишемия нижних конечностей • Проявляется ослаблением или отсутствием периферического пульса, бледным или цианотичным цветом кожи, относительным снижением кожной температуры, парестезией и болями в пораженной конечности. • Документируйте пульс на артериях стопы до и после введения катетера. Соотнесите преимущества использования ВАБК и риск потери конечности. b. Расслоение аорты • Связано с разрывом интимы аорты во время введения катетера или раздувания баллона. • Проявляется неспособностью баллона полностью раздуваться, гипотензией, болью в спине • Немедленно удалите ВАБК катетер и начните выполнение соответствующего хирургического вмешательства. c. Повреждение почек • Возникает вследствие тромбоэмболии почечной артерии или в результате окклюзии устья почечной артерии баллоном. • Тромбэктомия или перемещение баллона. d. Тромбоэмболия • Может приводить к ишемии конечности или внутреннего органа. Для профилактики назначается антикоагулянтная терапия. • Иногда оказывается успешной эмболэктомия. e. Кровотечение • Обычно возникает в месте введения катетера, особенно у больных, получающих антикоагулянты или на фоне исходной коагулопатии. • Часто для остановки достаточно наложения местной тугой повязки f. Инфекция • Удалите ВАБК катетер. • Назначьте антибиотикотерапию Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д.

  • Центральный венозный доступ: катетеризация внутренней яремной вены — два доступа 1. Показания: a. Мониторинг ЦВД. b. Парентеральное питание. c. Длительная инфузия лекарственных средств. d. Введение инотропных агентов. e. Гемодиализ. f. Затруднения при пункции периферических вен. Оперативная техника в хирургии
  • Мануальные приемы восстановления проходимости дыхательных путей — введение воздуховода через рот, нос 1. Показания: a. Полная или частичная обструкция верхних дыхательных путей. b. Сжатые челюсти у больных в бессознательном состоянии или у интубированных пациентов. c. Необходимость аспирации из ротоглотки. Оперативная техника в хирургии
  • Центральный венозный доступ: катетеризация бедренной вены 1. Показания: a. Невозможность катетеризации подключичной или внутренней яремной вен для измерения ЦВД или введения инотропных агентов. b. Гемодиализ. Оперативная техника в хирургии
  • Правила разъединения тканей Очень важный момент всякого оперативного вмешательства-правильное разъединение тканей. Основным принципом этой процедуры является строгая послойность. Оперативная техника в хирургии
  • Урологические манипуляции: катетеризация уретры у мужчин Предмет урологии состоит в диагностике и лечении различных расстройств и болезней мочеполовых путей у мужчин и мочевыводящих путей у женщин. Хотя в клинической практике ежедневно встречается широкий спектр урологических заболеваний, огромное количество усилий тратится на лекарственное и хирургическо… Оперативная техника в хирургии

Источник: https://medbe.ru/materials/operativnaya-tekhnika-v-khirurgii/kardiologicheskie-manipulyatsii-vnutriaortalnaya-ballonnaya-kontrapulsatsiya-vabk/

Внутриаортальная баллонная контрпульсация (вабк)

Установка, настройка и управление аппаратом для внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК) требуют специальных навыков, выходящих за пределы данной книги.

Однако в некоторых случаях этот аппарат может сохранить пациенту жизнь, и, сталкиваясь с неотложными ситуациями в кардиологии, следует помнить о его возможностях.

Нижеследующие факты могут иметь ценность в оказании помощи вашим пациентам, помочь осуществить подготовительные меры до прихода кардиологов.

Практические советы

  • Большая часть больных получают системно антикоагулянтную терапию гепарином внутривенно.
  • ВАБК менее эффективна у пациентов с тахикардией, особенно при неправильном ритме. Таким больным может потребоваться консультация специалиста с тем, чтобы циклы надувания/сдутия запускались изменениями в АД, а не поверхностной ЭКГ.
  • При сбое в ВАБК (разрыв баллона, закончится гелий, сбой в запуске через ЭКГ) пульсация должна быть восстановлена за 20-30 мин или баллонный катетер должен быть удален. Статичный аппарат — потенциальный источник образования тромбов и эмболизации дистальных артерий.
  • Некоторым пациентам требуется постепенный переход от режима ВАБК. Обычно в таких случаях снижают частоту надувания до раза в секунду, позднее — до 1 раза в каждый третий сердечный цикл.
  • В принципе возможно брать образцы артериальной крови из катетера для мониторирования давления ВАБК, но этого следует избегать, т. к. диаметр катетера узок, имеет риск закупорки при попадании крови.

Подготовка к установке ВАБК

  • Можно проводить в обычной палате, но во многих учреждениях отдается предпочтение установке в условиях рентген-контроля и повышенной стерильности. Выясните, потребуется ли вам рентген-операционная.
  • Побрейте и вымойте паховую область, переднюю поверхность бедер пациента.
  • Установите дополнительные электроды ЭКГ монитора для использования в системе ВАБК.
  • Проверьте пульс на нижних конечностях.
  • Проверьте состояние свертывания.

Принципы работы ВАБК

Длинный (34 или 40 см) баллон ставится в проксимальную нисходящую аорту, почти всегда у устья проксимальной бедренной артерии (по ангиограмме). При быстром расширении баллона в диастолу кровь выходит и продвигается дистально в брыжеечную, почечную артерии и в сосуды нижних конечностей.

  • Проксимальнее баллона кровоток тоже усиливается, к голове и шее, и в коронарные артерии.
  • Кровоток в коронарных артериях в основном проходит в диастолу, использование ВАБК сопровождается значительным улучшением коронарной перфузии.
  • Резкое сдувание баллона в начале систолы снижает сопротивление сокращению ЛЖ, улучшая работу и снижая сердечную нагрузку.
  • Расширение и сужение баллона происходят за счет гелия, подаваемого под давлением из резервуара.
  • Циклы расширения и сужения определяются по поверхностной ЭКГ, они так отрегулированы, чтобы баллон расширялся сразу же после закрытия аортального клапана, а сужался в конце диастолы.

Удаление аппарата для ВАБК

Если данное устройство прекратило функционировать, не удается восстановить регулярные цикла расширения/сужения баллона, то баллон должен быть удален за 20-30 мин, т. к. он создает значительный риск образования тромба в нисходящей аорте.

Место вкола в артерии крупное (как минимум размером 7,5 Fr, диаметром около 2,7 мм), при удалении существует риск кровотечения, появления кровоподтека и других сосудистых проявлений. Не проводите удаление аппарата ВАБК, если у вас нет достаточного опыта по мануальной компрессии артерий после удаления крупных катетеров.

Процедура

  • Прервите внутривенную подачу гепарина и добейтесь снижения АЧТВ < 200.
  • Удалите повязки над местом установки баллонной помпы и все прочие повязки вдоль линии баллона ниже по бедру.
  • Найдите и разрежьте все швы, удерживающие устройство.
  • Введите 10 мл 1%-го лидокаина подкожно вокруг места укола.
  • Рассмотрите применение опиатов как премедикации.
  • Держите наготове 600 мкг атропина и устройство для внутривенной подачи, т. к. часто после удаления крупных артериальных катетеров развиваются вагусные реакции с брадикардией и гипотензией.
  • Отключите раздувание баллона.
  • Подготовьте поверхность для баллонной помпы (например, пеленку), т. к. аппарат длинный и будет покрыт кровью.
  • ВАБК катетеры вставляют прямо или через интродьюсер в бедренную вену. Но при изъятии использованный баллон не сможет выходить через интродьюсер, поэтому при его наличии следует медленно тянуть катетер до того, как баллон не достигнет интродьюсера. В этот момент возникнет сопротивление.
  • Положите 2 или 3 пальца одной руки над предполагаемым местом прокола артерии (2-5 мм краниальнее к месту прокола кожи).
  • Интродьюсер и баллонный катетер вытаскивают вместе как единое целое.
  • Поддерживайте давление на месте прокола для обеспечения гемостаза в течение 10-15 мин, до тех пор пока не восстановится гемостаз.
  • Убедитесь в соблюдении постельного режима с опущенным головным концом как минимум на 2 ч после процедуры удаления.
Читайте также:  Варикозное расширение вен малого таза: причины патологии и лечение

Источник: http://www.world4baby.ru/meditsina/vnutriaortalnaya-ballonnaya-kontrpulsatsiya-vabk.html

Межполушарная щель: понятие, назначение, правила проведения диагностики, результаты, размеры расширения и возможные последствия

Организм новорожденного ребенка еще не совершенен. Он продолжает формироваться, и от того, насколько хорошо он адаптируется в новом мире, будет зависеть дальнейшее здоровье малыша.

Поэтому для родителей важно выявить существующие патологии на ранней стадии, чтобы вовремя попытаться их устранить.

Одним из недугов, относящихся к периоду младенчества, относится расширенная межполушарная щель.

Увеличение щели между полушариями и субарахноидального пространства у ребенка грудного возраста: причины

Межполушарная щель и субарахноидальное пространство могут расшириться по ряду существенных причин:

  1. Перенесенные беременной женщиной болезни, которые могут сказаться на развитии малыша.
  2. Проведение кесарева сечения.
  3. Наличие скопившейся жидкости между мозговыми полушариями.

Если были обнаружены патологические изменения, то врачи выбирают тактику наблюдения.

О щели между полушариями

Щель между полушариями должна присутствовать, но ее размеры не могут превышать 3 мм. Если она немного увеличена, то можно говорить об анатомических особенностях развития ребенка.

На заболевание указывает состояние, когда межполушарная щель расширена и заполнена жидкостью. Нередко при этом у младенца диагностируют такие заболевания, как рахит, гидроцефалия или внутричерепное давление.

Но на основе нейросонографии диагноз врачи не ставят, важна и клиническая картина. Данное состояние еще называют дилатацией.

Иногда аномалия выявляется сразу в роддоме, случается и так, что родители обнаруживают подозрительные симптомы уже к 5-6 месяцу жизни ребенка.

На осмотре новорожденного доктор задаст родителям вопросы такого плана:

  1. Каков сон малыша, сколько часов в день, какие интервалы бодрствования и т. д.
  2. Частота срыгивания.
  3. Спокоен ли ребенок, не наблюдается ли у него истерик, которые продолжаются более 5 минут.
  4. Вопросы относительно рефлексов малыша, как он реагирует на изменение температуры, на световые вспышки, громкие звуки.
  5. Осмотр врачом ребенка на присутствие рахита, на болезнь могут указывать увеличенный родничок, широкий лоб и гладкий затылок со стертыми волосиками.

Нейросонография позволяет выявить нарушения в работе мозга, но результаты этого исследования необходимо правильно расшифровать.

Врач также измеряет окружность головы, что дает возможность заподозрить гидроцефалию, окрас кожного покрова, наличие мраморного рисунка, проверяет родничок, глазки на отсутствие косоглазия или синдрома Грефе (при нем у ребенка так закатываются глаза, что виден белок).

В каких случаях необходима срочная консультация врача

К невропатологу нужно будет обратиться в скором времени, если у малыша присутствуют такие симптомы:

  • плохой сон;
  • если ребенок часто бывает сильно возбужденным;
  • его пугают резкие звуки, что приводит к плачу или крику;
  • сильная рвота фонтаном;
  • появилось косоглазие или различные размеры зрачков;
  • окружность головы увеличена больше нормы;
  • выпячивание и медленное зарастание родничка;
  • глаза навыкате или закатываются таким образом, что бывает виден только белок;
  • судорожное состояние, либо регулярные подергивания в области подбородка, рук или ног;
  • нередко идет кровь из носа;
  • кожный мраморный рисунок;
  • с изменением атмосферного давления ребенок становится беспокойным.

Увеличенная межполушарная щель у детей в этом случае требует определенного лечения.

Можно ли не лечить?

Если щель между полушариями мозга расширена незначительно, то это не требует лечения. Со временем все само собой придет в норму. Также терапия не понадобится, если расширенная межполушарная щель у ребенка — это единственный признак патологии, и малыша больше не беспокоят никакие симптомы. Многие врачи не считают это состояние болезнью, называя его анатомической особенностью.

Когда лечить?

Но зачастую расширение межполушарной щели сопровождается сопутствующими заболеваниями, в этом случае прописываются медикаменты для устранения этой патологии.

Так, при наличии рахита и проживании ребенка в зоне с малым количеством солнечного света будут назначены препараты с содержанием витамина Д.

Важно

Если выявлено внутричерепное давление, то назначают слабые мочегонные средства, что способствует быстрому оттоку жидкости из области полушарий. Понадобятся также препараты по типу «Аспаркама» или «Диакарба», в которых содержится калий, чтобы предотвратить гипокалиемию и гипомагниемию. Показателем здоровья малыша будет его хорошее самочувствие.

Если же присутствуют неврологические расстройства, то понадобится прием сосудистых медикаментов для улучшения мозгового кровообращения («Актовегин», «Цераксон») и успокоительные лекарства на ночь («Баю-Бай», «Формула сна», «Дормикинд»).

Что можно ожидать

По статистике, у 80% новорожденных встречаются неврологические расстройства, которые особой угрозы для здоровья не представляют и со временем исчезают без последствий. Но есть некомпетентные врачи, которые, не разобравшись в ситуации, спешат поставить страшный диагноз.

Так, например, при расширении межполушарной щели некоторые врачи уверяют родителей ребенка, что у него имеется повышенное внутричерепное давление. Но не всегда два этих диагноза присутствуют одновременно.

Стоит понимать, что внутричерепная гипертензия — это серьезное заболевание, требующее особого лечения.

Поэтому невозможно на основании выявления расширения полушарий мозга поставить такой серьезный диагноз, как ВЧД.

Нейросонография способна дать ответ на многие вопросы, но не на все, и поэтому, если врач ставит серьезный диагноз на основе этого исследования, родители должны требовать дополнительного обследования малыша.

Межполушарная щель у грудничка: норма показателей, методы диагностики

Как уже было сказано, размеры щели не должны превышать 3 мм. Это норма межполушарной щели. Показатели от 3 до 4 мм сохраняются у ребенка до 6 месяцев.

Диагностировать заболевание у малышей до года затруднительно, так как многие методики для такого возраста не применяются. Самым информативным способом является нейросонография. Данная процедура появилась не так давно, лишь в 90-х годах прошлого столетия.

Нейросонография напоминает ультразвуковое исследование, благодаря существующим родничкам можно тщательнее изучить внутричерепное пространство. Датчики нужно сначала смазать специальным гелем, после чего приложить к мягким местам на голове грудничка.

Совет

Благодаря передаваемому ультразвуку, можно определить наличие или отсутствие патологии, а также выяснить, имеется ли межполушарная щель мозга.

Преимуществом этого исследования является его доступность, оно не требует предварительной подготовки, а главное, метод довольно-таки информативный.

Подготовка и способ проведения нейросонографии

Особой подготовки этот метод не требует. Во время проведения процедуры младенец должен быть сытым и не испытывать жажды. Если ребенок в это время уснул, то это даже приветствуется, так как необходимо, чтобы голова была неподвижна.

После того, как УЗИ головы младенца будет проведено, результат будет готов уже через 2 минуты.

Отправляясь на нейросонографию, не забудьте прихватить пеленку, чтобы подстелить ее под ребенка, а также бутылочку на случай затянувшейся процедуры. Перед походом на НСГ не смазывайте место родничка никакими кремами или мазями, даже если на это имеются показания. В противном случае датчик будет плохо контактировать с кожей, и ухудшится визуализация внутреннего изображения мозга.

Сама процедура в целом напоминает обычное УЗИ. Сначала малыша нужно уложить на кушетку, после этого датчик смазать гелем и начать сеанс нейросонографии.

Что такое субарахноидальное пространство

Субарахноидальное пространство – это полостное образование между оболочками головного и спинного мозга. Оно содержит два вида жидкости – ликвор и спинномозговую жидкость. Если говорить про ликвор, то в норме его содержится до 140 мл. Он истекает от четвертого желудочка головного мозга через специальные отверстия.

Расширение субарахноидальной области происходит одновременно с ростом головы. В некоторых случаях происходит выпячивание родничков, а срок их затягивания задерживается. При локальном расширении межполушарной щели у ребенка можно говорить о нарушении циркуляции ликвора. Но не стоит сильно переживать.

Бывает так, что ребенка увеличенное субарахноидальное пространство наряду с расширенной межполушарной щелью.

Обратите внимание

Порой такие отклонения не могут свидетельствовать о серьезном заболевании, просто мозг новорожденного активно развивается.

При сомнениях относительно поставленного диагноза нужно обратиться в другую клинику и провести повторное УЗИ, которое опровергнет или подтвердит наличие патологий.

Если даже диагноз расширенной межполушарной щели подтвердился, то чаще всего за ребенком показано наблюдение и регулярное обследование головного мозга.

Методы лечения и последствия

Лечение назначается в случае скопления жидкости в субарахноидальной полости.

Основу лечебных мероприятий составляют следующие действия:

  1. Назначение веществ, которые способствуют скорому выводу лишней жидкости из организма. Это необходимо, если в образовавшемся пространстве скапливается жидкость.
  2. Препараты с содержанием калия и магния. Чаще всего врачи назначают лекарство под названием «Аспаркам», он хорошо сочетается с диуретиками.
  3. Витамины группы В.
  4. При нехватке витамина Д в организме малыша, следует восполнить его при помощи лекарственных средств.

При явном увеличении субарахноидальной полости назначаются лечебные действия, которые прежде всего направлены на устранение основного заболевания.

Если врач утверждает, что такое состояние всегда сопровождается черепной гипертензией, то это не так. Для выявления этого заболевания понадобится дополнительное обследование. Порой ситуацию могут исправить массаж или электрофорез.

Если патология будет прогрессировать, это может привести к тяжелым последствиям. Велика вероятность задержки развития. Поэтому так важно как можно скорее начать лечение, если оно необходимо.

Заключение

Как утверждает доктор Комаровский, межполушарная щель, если она увеличена, не представляет большой опасности для ребенка. Только врач может определить, необходимо ли лечение новорожденному малышу.

Но даже в этом случае стоит пройти обследование повторно, так как нередко даже нейросонография может неверно определить расстояние между двумя долями мозга.

Например, если ребенок постоянно вертел головой при обследовании.

Грамотный специалист не будет назначать серьезные препараты младенцу, если у него нет сопутствующих симптомов. В этом случае ребенка постоянно наблюдают, регулярно обследуют и проводят осмотр у невропатолога.

Межполушарная щель: понятие, назначение, правила проведения диагностики, результаты, размеры расширения и возможные последствия — советы и рекомендации о здоровье на AllMedNews.ru

Источник: https://AllMedNews.ru/fyngoterapiia-lechenie-gribami-opisanie-metoda-osobennosti-rezyltat-otzyvy/?random-post=1

Реферат — Особенности применения метода вспомогательного искусственного кровообращения. Внутриаортальная баллонная контрпульсация. Принцип действия, технические средства и методика ВАБК. Влияние ВАБК на функции организма. Веноартериальная перфузия с оксигенацией.

Реферат Тема Вспомогательное искусственное кровообращение

План

Введение Внутриаортальная баллонная контрпульсация (ВАБК) Принцип действия, технические средства и методика ВАБК Влияние ВАБК на функции организма Эффективность ВАБК Осложнения ВАБК Методы шунтирования крови Веноартериальная перфузия без оксигенации. Сущность метода Веноартериальная перфузия с оксигенацией. Сущность метода СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение

Вспомогательное ИК в различных вариантах используют как временный механический протез, поддерживающий минутный объем кровообращения на уровне, достаточном для адекватного периферического кровотока [Silvay G. et al., 1987]. Методы вспомогательного кровообращения, зародившись в кардиореанимационных хирургических отделениях, в дальнейшем стали применяться в отделениях интенсивной терапии кардиологического и пульмонологического профиля и в практике специализированных кардиореанимационных выездных бригад. В основу метода вспомогательного кровообращения положены различные сердечному выбросу, уменьшающие преднагрузку, т.е. количество крови, перекачиваемой сердцем, и способы прямой компрессии (массажа) желудочков сердца.

Читайте также:  Народное лечение кардиосклероза: лучшие народные средства, питание при болезни

Внутриаортальная баллонная контрпульсация (ВАБК)

К способам вспомогательного кровообращения относятся методики внутриаортальной баллонной и артерио-артериальной контрпульсации. Предложение использовать контрпульсацию для борьбы с сердечной недостаточностью для уменьшения нагрузки на левый желудочек и улучшения коронарного кровотока было сделано D. Harken в 1958 г. Автор рекомендовал отсасывать кровь из бедренной артерии во время систолы и реинфузировать ее в фазе диастолы для повышения давления коронарного кровотока. Эта методика артерио-артериальной контрпульсации в силу ряда существенных недостатков (значительная гепаринизация, выраженный гемолиз, билатеральная артериотомия, гипотензия) не имела практического применения. Методика ВАБК сразу завоевала много сторонников. Двадцатилетний опыт клинического применения этого метода позволяет считать, что он является эффективным средством борьбы с острой сердечной недостаточностью, а сама методика имеет все основания занимать более достойное место в арсенале средств кардиолога и анестезиолога-реаниматолога. S. Moulopous, S. Topaz и W. Kolf в 1962 г. впервые предложили однокамерную баллонную аортальную контрпульсацию во время диастолы для борьбы с острой сердечной недостаточностью. В 1968 г. A. Kantrowitz и соавт. сообщили о первом опыте ВАБК у больных с кардиогенным шоком. В последующие годы методика и техника стали совершеннее, появились двух- и трехсегментарные баллоны, очерченнее стали показания и противопоказания, методику стали применять шире и, главное, своевременно, скорее с целью профилактики, чем бесполезного лечения инкурабельных состояний. Большим шагом вперед было использование ВАБК у тяжелобольных с низкими функциональными резервами и высоким операционным риском. Предварительное введение баллона в аорту накануне операции, проведение анестезии, предперфузионного и постперфузионного периодов под защитой ВАБК существенно улучшило результаты операции у большой группы больных, считавшихся ранее неоперабельными [Buckley М. et al., 1973; Silvay G. et al., 1987]. Были сделаны также попытки локализовать и ограничить с помощью методики ВАБК зону ишемии миокарда при острой закупорке коронарной артерии [Барвынь В.Г. и др., 1975; Maroko P. et al., 1972].

Принцип действия, технические средства и методика ВАБК

Принцип ВАБК прост: баллончик раздувается газом в объеме 30— 40 мл (углекислый газ, гелий) в диастолу и спадается в систолу. Соотношение с частотой пульса обычно 1:1. Однако можно установить и другие соотношения (1:2, 1:4, 1:8). Выбор газа обусловлен низкой вязкостью углекислого газа и гелия, позволяющей баллончику быстро совершать разнонаправленные движения (заполняться и спадаться). Раздувание баллончика прерывает кровоток в аорте и, повышая диастолическое давление, улучшает коронарный и мозговой кровоток. Следует подчеркнуть необходимость синхронизации с ЭКГ. Время нагнетания газа должно быть строго лимитировано либо волной Т, либо дикротическим коленом (закрытие аортальных клапанов) кривой артериального давления. В противном случае возможно отрицательное воздействие на внутрисердечную гемодинамику. Спадание баллончика должно происходить либо в интервал Р—Q, либо тотчас до начала восходящего колена кривой артериального давления. Длина катетера с баллончиком 91,4 см, длина баллончика 25,4 см, диаметр 14—16 или 18 мм в зависимости от объема введенного газа (соответственно 20, 30 или 40 см). У детей применяют баллончики диаметром 4,5 и 12 мм. Катетер-баллончик вводят через временный сосудистый протез, подшитый способом конец в бок к бедренной артерии, проводят в нисходящую другую и устанавливают тотчас ниже отхождения левой подключичной артерии Другой конец катетера присоединяют к пневмоприводу синхропульсаторы ДНХ-оМ, «Avco-Labp» (США), «Datascope Syst-80» (CILIA) и др. Последние модели этих аппаратов (AVCO-Labp-10) имеют автономное энергоснабжение, «по позволяет транспортировать больных, не прекращая контрпульсацию. Во время нахождения баллончика в аорте АВСК целесообразно поддерживай, на уровне 180—240 с, а протромбиновый индекс — 25 — 35% дробным введением гепарина [Осипов В.П., 1982]. Вместе с тем имеются указания, что совершенство материала (полиуретан), из которого изготовлены современные катетеры-баллончики, например «Avcothane-51» (США), и их конструктивные особенности сводят к минимуму тромбообразование и позволяют избежать введения гепарина и длительной системной антикоагуляции [Tarhan S., 1982; Silvav G et al 1987].

Влияние ВАБК на функции организма

Экспериментальные и клинические исследования, проведенные в разных странах [Шумаков В.И., Толпекин В.Е., 1980], позволили установить, что гемодинамические эффекты ВАБК можно суммировать следующим образом: она повышает диастолическое аортальное давление, увеличивает коронарный, мозговой и почечный кровоток, сердечный выброс и фракцию изгнания. Вместе с тем ВАБК снижает систолическое аортальное давление, уменьшает преднагрузку и постнагрузку, частоту сердечных сокращений, изометрическое напряжение стенки левого желудочка, общее периферическое сопротивление. В результате ВАБК увеличивается снабжение миокарда кислородом и уменьшается потребление его.

Эффективность ВАБК

Контроль эффективности ВАБК осуществляют при помощи синхронизатора. На передней панели прибора имеются дисплей, микрокомпьютер, электронное управление, вмонтированные электрокардиостимулятор и компьютер для контроля производительности сердца и другие современные технические устройства для оценки состояния больного и эффективности ВАБК. Параллельно анестезиолог-реаниматолог ведет мониторный контроль за функцией жизненно важных органов. Эффективность ВАБК подтверждена многолетней практикой. Разумеется, она не решает проблему борьбы с кардиогенным шоком или острой сердечной недостаточностью, но при указанных критических состояниях выживаемость больных существенно повышается. Для достижения успеха важно, чтобы у больного с кардиогенным шоком ВАБК была начата как можно раньше (не позже 8 ч после появления загрудинных болей) [Buccley M. et al., 1970]. Правда, при кардиогенном шоке даже при использовании ВАБК летальность выше 50%. Однако не следует забывать, что при медикаментозном лечении она может составлять 90—100%. Разумеется, наибольший эффект ВАБК дает в случаях лечебно-профилактического применения, особенно в комбинации с кардиотониками и оперативным лечением. Это позволило уменьшить летальность при осложненных инфарктах миокарда. Поданным J. Bardet и соавт. (1977), выжило 12 из 13 больных с остро возникшими механическими внутрисердечными дефектами поеме инфаркта миокарда, оперированных в условиях стабилизации гемодинамики с помощью ВАБК. Анестезиологи-реаниматологи чувствуют себя увереннее, если В ВБК начинают тотчас после прекращения АИК у больных с низким сердечным выбросом и продолжают в послеоперационном периодe.

Особенно полезной ВАБК оказываемся в тех случаях, когда больного, не смотря на комплексную медикаментозную терапию, не удается отключить от АИК и перевести на естественное кровообращение. Впервые эффект ВАБК в этих ситуациях отметили М. Buckley и соавт. (1973). Из 26 больных 22 с помощью ВАБК удалось отключить от АИК. Это подтвердили позже S. Stewart и соавт.

(1976) и др., получившие положительные результаты. Длительность ВАБК варьирует от нескольких часов до нескольких дней. Стабилизация гемодинамики на фоне повышенного диастолического давления (100 мм рт. ст.), увеличенный сердечный выброс, удовлетворительный диурез (50 мл/ч без применения диуретиков), снижение дозы кардиотонических средств и др.

являются показаниями к прекращению ВАБК. Этот процесс рекомендуют проводить постепенно, меняя соотношение частоты сердечных сокращений и частоты раздуваний баллончика в последовательности 1:1, 1:2, 1:4, 1:8. Если при соотношении 1:8 в течение 8—12 ч сохраняется стабильная гемодинамика, то баллончик можно удалить. Показания и противопоказания к ВАБК. Начиная с 1968 г.

, когда A. Kantroyitz и соавт. впервые сообщили о применении ВАБК у больных с кардиогенным шоком, показания к ВАБК существенно расширились.

Этот метод успешно используют с лечебно-профилактической целью при сильной затяжной стенокардии (предынфарктное состояние), не купируемой медикаментозно, в предоперационном периоде и во время катетеризации сердца у больных с высокой степенью операционного риска, при неотложных операциях на других органах у больных с тяжелой патологией сердца, при экстренной коронарографии и рентгеноэндоваскулярной дилатации коронарных артерий у больных с неустойчивой гемодинамикой и низким сердечным выбросом, в послеоперационном и в постперфузионном периоде при низкой производительности сердца, при остром инфаркте миокарда, осложнившемся образованием дефекта межжелудочковой перегородки, острой митральной недостаточностью или острой аневризмой левого желудочка, при сепсисе в тех случаях, когда сердечный выброс низкий. Имеются сообщения об эффективности метода ВАБК при рефлекторных желудочковых аритмиях и прогрессирующей ишемии миокарда [Kaplan J. et al., 1979]. По мнению последнего, показанием к ВАБК может служить крайне плохая функция левого желудочка при условии, когда конечное диастолическое давление в левом желудочке 20 мм рт. ст., фракция изгнания 20%, сердечный индекс 1,8 л/(мин/ м2). Относительными противопоказаниями к применению ВАБК являются умеренная и выраженная аортальная недостаточность, тяжелые заболевания аорты, выраженный синдром Лериша, тяжелые сопутствующие заболевания.

Осложнения ВАБК Количество осложнений находится в прямой зависимости от опыта использования ВАБК, выбора показаний и длительности применения. Наиболее частым осложнением является ишемия ног. Реже наблюдаются расслоение аорты (надрыв), тромбоз и эмболия бедренных артерий, тромбоз глубоких вен, гематомы и нагноение раны. Описаны случаи тромбоцитопении, гемолиза, газовой эмболии вследствие разрыва баллона. Поданным A. Lelemine и соавт. (1977), в группе больных терапевтического профиля осложнения наблюдались у 7 из 29, а у больных хирургического профиля — у 5 из 65. J. Curtis и соавт. (1977) отметили 9 осложнений у 34 больных, которым применяли ВАБК. Многие осложнения можно своевременно ликвидировать, в частности ишемию ног путем мониторинга периферического пульса пли частою контроля. То же относится и к расслоению (надрывы) аорты, которое в большинстве случаев носит ятрогенный характер (введение катера-баллончика через ложный ход, повреждение атеросклеротических бляшек и т.д.[Dunkman W. et al., 1972; Iverson J et al, 1987].

Методы шунтирования крови

В основе методов шунтирования лежит разгрузка сердца больного путем дозированного забора крови из крупных венозных стволов или предсердий и аппаратного нагнетания крови (без дополнительной оксигенации или с оксигенацией) в арт и т.д……………..

Источник: https://www.webkursovik.ru/kartgotrab.asp?id=-1516

Вспомогательное кровообращение с помощью внутриаортального баллонного контрпульсатора при тяжелой сердечной недостаточности (клиническая демонстрация) — презентация

1 Вспомогательное кровообращение с помощью внутриаортального баллонного контрпульсатора при тяжелой сердечной недостаточности (клиническая демонстрация) Клинический ординатор 1 года Кириллов Д.И.

2 * Kaplan J.A. Kaplans Cardiac Anesthesia / Philadelphia / J.A Kaplan, D.L. Reich, C.L. Lake, S.N. Konstadt. – Saunders Elsevier, – 1276 p. Внутриаортальная баллонная контрпульсация в настоящее время самый простой и распространённый метод механической поддержки кровообращения*

3 снижение нагрузки на левый желудочек: снижение КДД в левом желудочке; увеличение градиента на аортальном клапане перед систолой желудочков; увеличение коронарного кровотока за счёт перераспределения крови и увеличения давления в аорте в момент раздувания баллона.

4 быстрая подача в баллон контрпульсатора газообразного гелия и быстрое опорожнение баллона с точно определёнными временными интервалами

5

6 Основные эффектыРаздуваниеСдувание Улучшение коронарного кровотокаХХ Снижение преднагрузкиХХХ Снижение постнагрузкиХХ Повышение сердечного выбросаХХХ Улучшение мозгового кровотокаХХ Урежение ЧССХХ Увеличение артериальной оксигенацииХХХ Увеличение диурезаХХХ

7 Datascope CS300 Arrow AutoCAT 2 WAVE

8

9

10

11 кардиогенный шок; осложненный острый инфаркт миокарда; нестабильная стенокардия; контузия сердца; пороки сердца: стеноз аорты; митральный стеноз. катетерная баллоная митральная вальвулопластика. гемодинамически значимая недостаточность аортального клапана; аневризма грудной аорты; структурные заболевания стенки аорты.

Читайте также:  Физические нагрузки при аритмии: можно ли заниматься спортом, почему аритмия возникает после, аритмия и спорт у детей, допустимые нагрузки при синусовой и мерцательной аритмии

12 повреждение стенки аорты; тромбоз; эмболия; инфекционные осложнения; тромбоцитопения; разрыв баллона; геморрагические осложнения.

Важно

13 высокая частота осложнений (до 20%); ограниченное увеличение сердечного выброса; отсутствие эффективного снижения преднагрузки; ограниченная эффективность при тахикардии, аритмиях и правожелудочковой недостаточности.

14 Больной С. Возраст 71 год. Диагноз (при поступлении): ИБС. Состояние после АКШ в 2007 и 2010 гг. Прогрессирующая сердечная недостаточность. Кардиогенный отёк лёгких. An. morbi: острый инфаркт миокарда в 1998 году, аорто-коронарное шунтирование в 2007 году, реаорто-коронарное шунтирование, пластика митрального клапана в июне 2010 года.

15 Объективно: АД = 80 и 60 мм. рт. ст., пульс 100 в минуту, частота дыхания 24 в минуту; аускультативно над всей поверхностью лёгких разнокалиберные влажные хрипы; на рентгенограмме усиление лёгочного рисунка по смешанному типу, жидкость в плевральной полости с обеих сторон (300 – 400 мл); ЭхоКГ: ФВ = 22%. Заключение: акинезия межжелудочковой перегородки, передней и нижней стенки; диастолическая деформация левого желудочка.

16

17 внутривенно: дофамин 3 мкг/кг/мин, с последующим увеличением до 5-10 мкг/кг/мин; магния сульфат 25% — 10,0; аспангин 20,0; лазикс 40 мг; перорально: верошпирон 50 мг.

18

19 ПараметрыПоказатель1 сутки Гемодинамика:АД83 и 60 ЧСС100 СИ1,6 УО28,8 ДЗЛА38 Газообмен:РаО 2 55 РаСО 2 40,6 РvО2РvО2 31 РvСО 2 55 Диурез1450 крайне тяжёлое, критическое. Дыхание жёсткое. Над всей поверхностью лёгких разнокалиберные влажные хрипы

20

21

22

23 интубация трахеи, ИВЛ; внутриаортальная баллонная контрпульсация 1:1; внутривенно: инотропная поддержка: дофамин 6,5 мкг/кг/мин, адреналин 0,09 мкг/кг/мин, мезатон 0,9 мкг/кг/мин; нитроглицерин 2,5 мкг/кг/мин; лазикс 40 мг;

24 ПараметрыПоказатель1 сутки2 сутки Гемодинамика:АД83 и и 50 ЧСС10075 СИ1,62,2 УО28,852,8 ДЗЛА3821 Газообмен:РаО РаСО 2 40,647,8 РvО2РvО РvСО ,6 Диурез тяжёлое, без отрицательной динамики. Дыхание жёсткое. Над всей поверхностью лёгких влажные разнокалиберные хрипы

25

26 ИВЛ; внутриаортальная баллонная контрпульсация 1:1; внутривенно: инотропная поддержка: дофамин 3,3 мкг/кг/мин, адреналин 0,01 мкг/кг/мин, инфузия мезатона прекращена; нитроглицерин 0,1 мкг/кг/мин; лосек 40 мг; неотон 2,0 г; фраксипарин 0,3 мг; лазикс 20 мг.

Совет

27 ПараметрыПоказатель1 сутки2 сутки3 сутки Гемодинамика:АД83 и и и 50 ЧСС10075 СИ1,62,22,7 УО28,852,864,8 ДЗЛА Газообмен:РаО РаСО 2 40,647,847,1 РvО2РvО РvСО ,651,3 Диурез тяжёлое, с положительной динамикой. Дыхание самостоятельное, жёсткое. Влажные хрипы более не выслушиваются.

28

29 экстубирован, инсуфляция увлажнённого кислорода через маску; внутриаортальная баллонная контрпульсация 1:4; внутривенно: инотропная поддержка: добутамин 5,3 мкг/кг/мин, инфузия дофамина, адреналина прекращена; нитроглицерин 0,1 мкг/кг/мин; лосек 40 мг; неотон 2,0 мг; фраксипарин 0,3 мг; лазикс 20 мг.

30 ПараметрыПоказатель1 сутки2 сутки3 сутки4 сутки Гемодинамика:АД83 и и и и 55 ЧСС СИ1,62,22,72,5 УО28,852,864,860 ДЗЛА Газообмен:РаО РаСО 2 40,647,847,141,8 РvО2РvО РvСО ,651,352,9 Диурез средней степени тяжести, с положительной динамикой. Дыхание самостоятельное, жёсткое.

31 инсуфляция увлажнённого кислорода через маску; внутриаортальная баллонная контрпульсация 1:8; внутривенно: инотропная поддержка: добутамин 5,3 мкг/кг/мин; нитроглицерин 0,1 мкг/кг/мин; эналаприл 5,0 мг; фраксипарин 0,3 мг; лазикс 20 мг; перорально: верошпирон 50 мг, 2 раза/сутки.

32 ПараметрыПоказатель1 сутки2 сутки3 сутки4 сутки5 сутки Гемодинамика:АД83 и и и и и 60 ЧСС СИ1,62,22,72,52,7 УО28,852,864,86069,4 ДЗЛА Газообмен:РаО РаСО 2 40,647,847,141,849,5 РvО2РvО РvСО ,651,352,955,3 Диурез средней степени тяжести, с положительной динамикой. Дыхание самостоятельное, жёсткое.

33 инсуфляция увлажнённого кислорода через маску; внутриаортальная баллонная контрпульсация отключена; внутривенно: инотропная поддержка: добутамин 1,6 мкг/кг/мин; нитроглицерин 0,1 мкг/кг/мин; эналаприл 5,0 мг; фраксипарин 0,3 мг; лазикс 20 мг.

34

35 ФВ 22% при поступлении в ОРиТ ФВ 44% при выписке из ОРИТ

36 ИБС. Атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз. Лёгочная гипертензия. Гипертоническая болезнь III степени, артериальная гипертензия 2 степени, риск 4. Хроническая сердечная недостаточность III, IV функционального класса по NYHA. ХОБЛ. Дыхательная недостаточность II степени. Повторный инфаркт миокарда не выявлен.

37

Источник: http://www.myshared.ru/slide/686798/

Внутриаортальная баллонная контрпульсация

Подробности Posted in МАТЕРИАЛЫ КАРДИОХИРУРГИЯ

УЗ «ГОККЦ» оснащен и использует все необходимые системы вспомогательного кровообращения для кардиохирургических операций.

Принципиально системы вспомогательного кровообращения применяются только в том случае, если родное сердце пациента прекращает адекватно работать, а имплантация донорского сердца либо вообще невозможна, либо невозможна по причине его отсутствия. Различаются несколько ситуаций, при которых возникает необходимость в использовании различных видов систем вспомогательного кровообращения

Внутриаортальная баллонная контрпульсация является одним из современных методов терапии острой сердечной недостаточности, позволяющим улучшить коронарный кровоток и уменьшить потребность сердца в кислороде.

Суть метода состоит в введении через бедренную артерию в аорту катетера большого диаметра с закрепленным на его конце полиуретановым баллоном объемом 30-50 см. Ритм работы компрессора определяется автоматически по желудочковому ЭКГ-комплексу.

В результате раздувания баллона в начале диастолы кровь проталкивается как в проксимальном, так и дистальном направлениях, что приводит к росту пикового значения диастолического давления. Рост диастолического давления способствует увеличению среднего артериального давления, которое увеличивает коронарный кровоток и определяет уровень периферического кровообращения.

Сдувание баллона в пресистолу уменьшает конечное диастолическое и систолическое давление, снижает сопротивление току крови при открытии аортального клапана в начале систолы, уменьшает потребность миокарда в кислороде за счет снижения постнагрузки. Показаниями к внутриаортальной баллонной контрпульсации являются: 1. Кардиогенный шок в результате острого инфаркта миокарда.

Обратите внимание

2. Острая недостаточность митрального клапана. 3. Некупирующаяся желудочковая тахикардия, в основе которой лежит ишемия миокарда. 4. Нестабильная стенокардия. 5. Пред- и послеоперационный период при оперативных вмешательствах с использованием искусственного кровообращения.

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) – это высокотехнологичный и эффективный метод лечения, позволяющий оказать временную поддержку жизни пациентам с потенциально обратимой сердечной и/или легочной недостаточностью, резистентной к стандартным методам лечения при помощи искусственного кровообращения и газообмена. Клинической целью различных методик проведения ЭКМО при критических состояниях является коррекция имеющихся грубых расстройств системной гемодинамики и/или газообменной функции лёгких.

В ходе кардиохирургической операции с применением аппарата сердце-легкие иногда после отключения аппарата работоспосособность сердца самостоятельно не восстанавливается. Это означает, что без аппарата сердце-легкие пациент не выживет.

Для того чтобы при таких обстоятельствах вообще закончить операцию, необходимо использовать систему вспомогательного кровообращения. В зависимости от того, отказывают ли оба желудочка или только один, обеспечивается поддержка либо только левого желудочка, либо – в редких случаях – всего сердца и легких.

Эта поддержка осуществляется с помощью центрифужного насоса, который перекачивает кровь с нужной скоростью. При необходимости в систему может быть интегрирован оксигенатор, обогащающий кровь кислородом.Такая система очень проста и надежна.

Как правило, собственное сердце пациента восстанавливается в течение этого срока, получив возможность отдохнуть на время действия системы заместительного кровообращения.Если в течение первой недели сердце восстанавливает свою работоспособность, систему вспомогательно кровообращения можно беспроблемно удалить.

В дальнейшем процесс восстановления здоровья пациента не отличается от стандартного при такой же операции.Если сердце не восстанавливает свою работоспособность, и в будущем принципиально возможна операция по трансплантации сердца, необходима замена системы вспомогательного кровообращения. 

Материально-техническое обеспечение УЗ «ГОККЦ»:

  1. Аппарат для проведения внутри аортальной контрпульсации (ВАБК) «CS-300» (Maquet).
  2. Аппарат для длительной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) Cardiochelp-i.
  3. Аппарат для длительной поддержки работы желудочков сердца в режимах LVAD, RVAD, BiVADCentriMag .

Источник: http://www.cardio.grodno.by/ru/using-joomla/extensions/templates/beez-2/typography-beez-2/113-materialy-kardiokhirurgiya/315-vnutriaortalnaya-ballonnaya-kontrpulsatsiya.html

Установка внутриаортальной баллонной помпы (IABP)

Особые методики, которыми располагает эндоваскулярная хирургия, позволяют нормализовать деятельность сердца при тяжелом приступе, хотя непосредственным объектом воздействия в данном случае является не само сердце, а кровеносная система пациента.

К таким методикам относится внутриаортальная баллонная контрпульсация (ВАБК), цель которой – снятие кардиогенного шока при желудочковой недостаточности. Основное действие – введение в зону аорты особой пульсирующей помпы, которая увеличивает нагнетание крови в аорту, снимая тем самым нагрузку с ослабевшего левого желудочка сердца.

Это внутриаортальная баллонная помпа, или, как ее называют в клиниках Германии, intraaortale Ballonpumpe (IABP).

Важно

Установка помпы дает хорошие результаты при проведении поддерживающей терапии после инфаркта миокарда. В некоторых случаях она заменяет операцию шунтирования. Кстати, для установки внутриаортальной помпы операция не требуется.

Этим вообще характеризуется эндоваскулярная хирургия: она базируется не на хирургических, а на гораздо менее инвазивных, интервенционных методиках.

Вот почему в Германии эндоваскулярные воздействия относят не к хирургии, а к интервенционной терапии.

Помпу вводят специальным сосудистым катетером. Ее устанавливают изнутри, подведя к аорте по ветвям сосудистой системы. Сама по себе помпа (или контрпульсатор) – это полиуретановый баллон, надетый в свернутом состоянии на наконечник катетера.

Катетер вводят через бедренную артерию, которая в области паха близко подходит к поверхности тела. Таким образом стартовая позиция – это небольшой разрез в паху.

Кстати, именно отсюда (или через небольшой разрез на шее, возле сонной артерии) вообще начинается вся эндоваскулярная хирургия: введение катетеров с хитроумным инструментальным оснащением, позволяющим выполнять самые разные действия внутри сосудов.

Под рентгенологическим контролем баллон подают вверх по сосуду, дальше через наружную подвздошную и общую подвздошную артерии вводят в аорту, поднимают к аортальной дуге над сердцем, где расположена финишная точка: основание левой подключичной артерии. В этом месте баллон фиксируют и начинают в пульсирующем режиме подавать в баллон газ (30-40 кубических сантиметров гелия).

Пульс против пульса

Баллон ритмично раздувается, перекрывая внутренний просвет аорты, и опадает, освобождая просвет.

Пульсация баллона настраивается в противофазе сокращениям сердечной мышцы. Поэтому режим называют контрпульсацией. Хитрость в том, что баллон заполняется на диастолической ветви пульса: сердечная мышца расслабляется, а баллон, наоборот, «напрягается», препятствуя диастолическому оттоку крови.

Когда мышца, наоборот, напрягается (систолическая ветвь), баллон опадает и не препятствует проталкиванию крови через аорту в нижние разделы тела. Таким образом обеспечивается хорошее нагнетание крови в аорту – хотя больной левый желудочек сердца, ответственный за такое нагнетание, «отдыхает».

Совет

Настройка контрпульса осуществляется под непрерывным контролем давления крови: моменты систолически-диастолического перепада моментально кодируются в команды для контрпульсации баллона. Измерительный датчик может быть установлен прямо в баллоне, либо подведен снаружи, к лучевой артерии предплечья или к одной из артерий ног.

Показания

Их довольно много, они имеют самую разную патологическую природу. Так, показаниями к установке внутриаортальной баллонной помпы являются:

  • кардиогенный шок;
  • рефракторная нестабильная стенокардия;
  • прединфарктное состояние;
  • острый инфаркт миокарда;
  • послеинфарктные осложнения;
  • рефракторная желудочковая недостаточность;
  • поддерживающая терапия после хирургической или интервенционной реваскуляризации (восстановления кровотока в суженном сосуде);
  • рефракторная аритмия, обусловленная ишемической болезнью сердца;
  • септический шок;
  • поддержка оптимального кровотока во время операции на сердце или на коронарных сосудах;
  • переходная стадия после применения аппарата искусственного кровообращения («отвыкание от АИК»);
  • поддерживающая терапия после хирургического лечения пороков сердца.

Противопоказания

Их, наоборот, немного.

Абсолютные противопоказания:

  • недостаточность аортального клапана;
  • аневризма аорты;
  • тяжелый атеросклероз с отложениями в аорте.

Относительные противопоказания:

  • пониженная свертываемость крови;
  • кровотечения.

Ценовые преимущества

Немаловажное обстоятельство (которым вообще характеризуется эндоваскулярная хирургия): сравнительно невысокая стоимость процедуры. За установку IABP в клиниках Германии взимают плату около 900 евро.

Если процедура проводится во время операции, то плата за IABP добавляется к плате за операцию.

Но если учесть, что во многих случаях IABP заменяет операцию на сердце, то ее стоимость (весьма высокая!), наоборот, «вычитается».

Источник: https://www.wp-german-med.ru/kardiologia/1253-ustanovka-vnutriaortalnoj-ballonnoj-pompy-iabp.html

Ссылка на основную публикацию