Травма сердца: классификация – закрытая, тупая, с кровоизлиянием

Классификация повреждений сердца. Локализация

Когда дело доходит до сообщений о распределении повреждений сердца по камерам, в литературе обнаруживается большая вариабельность. Желудочковые повреждения встречаются в пределах от 37% до 67% всех повреждений сердца, тогда как повреждения левого желудочка — от 19% до 40%.

Повреждения правого предсердия представлены большей частотой, в пределах от 5% до 20%, тогда как левое предсердие, наиболее углубленная камера сердца, — в 2-12% случаев.

Wall и Mattox сообщили о 40% встречаемости право- и лево желудочковых повреждений в серии из 711 пациентов. Tyburski указывает 40% случаев повреждения правого желудочка и 25% левого среди 302 пациентов.

Повреждения нескольких камер происходят с частотой от 2% до 36%. О самой высокой встречаемости многокамерных повреждений сообщили Henderson (40%)| и Buckman (36%).

Сочетанные повреждения коронарных артерий происходят нечасто; среди публикаций самый обширный опыт представлен Wall и Mattox – 39 сочетанных повреждений коронарных артерий (5%) в серии из 711 пациентов.

Обратите внимание

В обоих проспективных исследованиях Asensio встречаемость повреждений коронарных артерий оставалась устойчивой в пределах 8%.

Шкала повреждения сердца Американской ассоциации хирургии травмы (AAST):
I класс: Тупое повреждение сердца с незначительным электрокардиографическим отклонением (неспецифические изменения зубца Т или Т-волн, преждевременное предсердное или желудочковое сокращение или постоянная синусовая тахикардия)
Тупая или проникающая травма перикарда без повреждения сердца, тампонады сердца или грыжи сердца

II класс: Тупое повреждение сердца с блокадой сердца (правая или левая ветвь пучка, левая передняя пучковая или предсердно-желудочко-вая) или ишемические изменения (депрессия ST или инверсия Т-волны) без сердечной недостаточности
Проникающее касательное ранение миокарда до эндокарда, но не проникающее через него, без тампонады

III класс: Тупая травма сердца с пролонгированными (>5 ударов/мин.) или многоочаговыми желудочковыми сокращениями Тупая или проникающая рана сердца с разрывом перегородки, несостоятельностью трехстворчатого клапана или клапана легочной артерии, дисфункцией сосочковой мышцы или окклюзией дистальной коронарной артерии без сердечной недостаточности Тупой разрыв перикарда с грыжей сердца Тупая рана сердца с сердечной недостаточностью

Проникающее касательное ранение миокарда до эндокарда, но не проникающее через него, с тампонадой

IV класс: Тупая или проникающая рана сердца с разрывом перегородки, несостоятельностью трехстворчатого клапана или клапана легочной артерии, дисфункцией сосочковой мышцы или окклюзией дистальной коронарной артерии с сердечной недостаточностью Тупая или проникающая рана сердца с несостоятельностью аортального или митрального клапана

Тупая или проникающая рана правого желудочка, правого предсердия или левого предсердия

V класс: Тупая или проникающая рана сердца с проксимальной окклюзией коронарной артерии Тупая или проникающая рана с перфорацией левого желудочка
Звездчатая рана с потерей < 50% ткани правого желудочка, правого предсердия или левого предсердия

VI класс: Тупой отрыв сердца; проникающее ранение с утратой >50% ткани камеры

Колотые раны обычно изолированы и затрагивают только одну камеру, проходя в проекции сердца; однако огнестрельные раны могут повреждать сердце как в его проекции, так и вне ее, таким образом, имея большую склонность к поражению нескольких камер и к сочетанным повреждениям. Buckman сообщил, что из 46 пациентов, перенесших проникающие огнестрельные ранения сердца, 23 (50%) имели сочетанные повреждения ворот легких, крупных сосудов и паренхиматозных органов брюшной полости, по сравнению с четырьмя (20%) из 20 пациентов с колотыми ранами.

Henderson в серии с 251 пациентом указал наличие сочетанных повреждений во всех случаях, в основном представленных небольшими травмами кожи, мягких тканей или костно-мышечной системы, но при этом относительно частыми были и потенциально смертельные сочетанные повреждения, затрагивающие органы брюшной полости, легкие, сосуды брюшной и грудной полости.

В однолетнем проспективном исследовании 60 пациентов Asensio сообщил о 13 сочетанных внутригрудных повреждениях сосудов, которые включали трех пациентов с травмой аорты, легочной артерии и верхней полой вены, соответственно. Кроме того, 19 пациентов имели повреждения легких и один — внутригрудное повреждение пищевода.

Сочетанные внутрибрюшные повреждения были выявлены в общей сложности у 19 пациентов. Тот же Asensio, в двухлетнем проспективном исследовании 105 пациентов, сообщил о 21 сочетанном внутригрудном повреждении крупных сосудов (20%), которые включали семь повреждений аорты, четыре — верхней полой вены, три — легочный вены, два — легочной артерии и пять — других сосудов.

Кроме того, 47 (45%) пациентов имели сочетанные повреждения легких и два (2%) — внутригрудной части пищевода. Сорок пять (43%) пациентов перенесли сочетанные повреждения живота, которые включали 19 (18%) травм полых органов, 16 (15%) травм паренхиматозных органов и 10 (9%) травм сосудов брюшной полости. У девяти других пациентов (9%) были выявлены повреждения конечностей и спины, соответственно, тогда как шесть (6%) имели сочетанные травмы головы и шеи.

– Рекомендуем далее ознакомиться со статьей “Прогноз травмы сердца. Выживаемость”

Оглавление темы “Неотложная помощь при травме сердца”:

Источник: https://medicalplanet.su/perelomi_i_travmi/klassifikacia_povregdenii_serdca.html

Ушиб сердца – симптомы и изменения функций органа после получения травмы, последствия

Ушиб сердца – травма, при получении которой функциональные расстройства со стороны органа могут развиваться не сразу.

Но это не является показателем незначительных нарушений, выявить все возникшие изменения помогает только тщательная диагностика.

При получении закрытой травмы сердца к врачу необходимо обратиться в любом случае, так как некоторые повреждения могут стать причиной летального исхода.

Особенности ушиба сердца

Сердце – орган, отвечающий за беспрерывный кровоток по всему организму. Вместе с постоянно циркулирующей кровью во внутренние органы и ткани поступают питательные вещества и молекулы кислорода. Закрытые травмы органов грудной клетки примерно в 70% приводят к ушибу сердца.

Получить повреждение можно в результате прямого удара, падения, при несоблюдении техники безопасности на производстве.

Степень травмы зависит и от состояния мышечного корсета, поэтому у взрослых здоровых мужчин осложнения встречаются на порядок реже по сравнению с детьми и пожилыми пациентами.

Ушиб сердца при переломе грудины может быть следствием неправильного проведения реанимационных мероприятий при остановке сердца. Обычно это случается, если помощь оказывается пострадавшему вне стен медучреждения.

Последствия ушиба сердца определяются:

  • Силой механического воздействия;
  • Степенью наполнения камер органа в момент травмы. Считается, что удар в момент систолы вызывает больше внутренних повреждений сердца по сравнению с диастолой;
  • Вектором (направлением) удара.

Чаще всего повреждения сердечной мышцы и внутренних структур сердца вызывает ушиб грудной клетки слева. Во время удара функции камер по перекачиванию крови замедляются, но она продолжает приливать, это приводит к следующим патологическим изменениям:

  • Полости камер переполняются кровью и их стенки растягиваются;
  • Сдавливаются рядом расположенные отделы сердца;
  • Орган смещается;
  • Нарушает общий кровоток.

Во время удара в патологический процесс чаще включается передняя стенка правого желудочка, реже межжелудочковая перегородка. Ушиб приводит к разрыву мышечных волокон, к внутренним кровотечениям из поврежденных сосудов. При кровоизлиянии часто сдавливается коронарный сосуд, что является основной причиной инфаркта.

Классификация

Выделяют несколько вариантов протекания ушиба сердечной области:

  • С вовлечением в процесс клапанов сердца. Проявляться может молниеносно развивающимся отеком легких;
  • С повреждением коронарных артерий. Не исключается отслойка внутренней части сосудов и тромбоз, что приводит к некрозу сердечной мышцы и к инфаркту со всеми вытекающими из этого осложнения последствиями;
  • С вовлечением в патологический процесс миокарда вместе с проводящей системой органа. В результате удара нарушаются физиологические процессы метаболизма, при таком повреждении основные симптомы травмы фиксируются через несколько дней;
  • Комбинированный, то есть сочетающий в себе травмирование сразу нескольких отделов сердца.

Синяк в области сердца не свидетельствует об его ушибе. Гематома может указывать только на внешние повреждения.

В зависимости от характера травмы видимых повреждений может и не быть, но при этом травмированию подвергается большая часть органа.

Диагностика травмы

Диагноз ушиб сердца выставляется пациентам только после всестороннего обследования. Первоначально врач должен установить характер травмы и давность ее получения, провести внешний осмотр, прослушать сердце, измерить давление и пульс. Из инструментальных методов обследования используют:

  • Электрокардиограмму. На ЭКГ отражаются импульсы сердца, при ушибе их нормальный ритм нарушается;
  • Эхокардиографию. Обследование назначается, если у пострадавшего выявлены симптомы нарушения гемодинамики;
  • Холтер. Пациенту на 24 часа на теле закрепляется датчик, замеряющий ритм сердца, давление, пульс.
  • УЗИ сердца.
  • Рентгенографию. На снимках можно увидеть сопутствующие повреждения – переломы ребер, грудины.

Необходимы и анализы крови. На повреждение мягких тканей миокарда указывает воспалительная реакция, изменение показателей тропонина и МВ изофермента.

Признаки ушиба в области сердца

Сильный удар в грудную клетку, приводящий к ушибу сердца, приводит к появлению следующих симптомов:

  • Болей. Не всегда они возникают сразу, иногда пострадавший начинает фиксировать болезненные ощущения спустя 2-3 дня после травмирования;
  • Тахикардии;
  • Одышки вплоть до удушья. Данный признак указывает на нарушение кровотока в малом круге кровообращения;
  • Снижению АД. Нарастающая в течение 5-7 дней гипотония свидетельствует о серьезных повреждениях в сердце;
  • Побледнению кожных покровов. Указывает на падение АД или на шоковое состояние;
  • Нарушению сердечного ритма.

При прослушивании стетоскопом врач может уловить посторонние шумы, возникающие вследствие разрыва внутренних тканей.

Часть пострадавших предъявляют жалобы на онемение и покалывание в области кончиков пальцев, на неконтролируемую тревогу и панику, пульсацию в крупных сосудах.

При осмотре грудная клетка в области удара может быть вздута, кожа травмированного — влажная, из-за обильно выделяющегося пота.

Клиническая картина ушиба сердца может развиваться в двух вариантах:

  • Стенокардический тип ушиба характеризуется непродолжительными по времени болевыми ощущениям, нехваткой воздуха. Восстановление происходит быстро, отдаленных последствий травмы практически не бывает;
  • Инфарктоподобный. Болевой приступ длительный, ярко выражен. Помимо болей наблюдается одышка, повышенная температура тела, возбуждение пострадавшего. Без своевременного лечения развивается сердечная недостаточность.

Лечение подбирается в зависимости от признаков ушиба и данных, полученных во время диагностики.

Спазм коронарных сосудов и ушиб органа – отличия

По клинической картине ушиб напоминает спазм сердца (внезапно возникшую коронарную недостаточность). Лечение патологий разное, поэтому необходимо провести дифференциальную диагностику.

Достоверные результаты дает диагностика, но до ее проведения можно провести лекарственный тест — нитроглицерин уменьшает или полностью купирует боли при спазме коронарных сосудов, тогда как при ушибе болезненные ощущения не проходят.

Необходимо также выяснить у больного весь анамнез заболевания. Если в предшествующие ухудшению самочувствия дни были удары в грудную клетку, то исключить ушиб может только врач.

Лечение ушиба в области сердца

При подозрении на ушиб сердца пострадавшие госпитализируются в стационар. Основная задача терапии – восстановление функций органа. В зависимости от выявленных изменений и признаков травмы назначают:

  • Анальгетики. Это могут быть как наркотические, так и ненаркотические анальгетики – Морфин, Омнопон, Анальгин;
  • Антиаритмические препараты – Панангин, Тразикор, Изоптин;
  • Мочегонные, сердечные гликозиды, препараты калия при выявлении сердечной недостаточности;
  • Витаминные комплексы для укрепления сердечной мышцы.

При полной блокаде проводят электрокардиостимуляцию. Хирургическое вмешательство необходимо, если ушиб сопровождается повреждением клапанов.

В реабилитационный период необходимо выполнять рекомендации врача:

  • Соблюдать режим дня – полноценно высыпаться, минимизировать физические нагрузки;
  • Придерживаться диеты – исключить острые и жареные блюда, крепкий чай, кофе;
  • Делать дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру.

Продолжительность восстановления зависит от характера травмы и от возраста пациента. Последствия удара зависят и от того, имеются ли у пострадавшего заболевания сердечно-сосудистой системы. В неосложненных случаях функции сердца полностью стабилизируются за 25-30 дней. Если ушиб сопровождается серьезными осложнениями, то продолжительность восстановления может занять до 6 месяцев.

Использование народных методик лечения

Дополнительно в домашних условиях можно применять народные способы лечения ушибов. В первые два-три дня накладывают холодные компрессы, их применение уменьшает боль, способствует остановке внутреннего кровотечения. Компрессы закрепляют на 15-30 минут до 6 раз в день.

Ускорить рассасывание уплотнения и гематомы помогают следующие средства:

  • Алоэ. Лист столетника нужно разрезать и мясистой стороной приложить к ушибленному месту.
  • Мазь из шишек хмеля. Двести грамм нутряного жира нужно растопить и смешать с 50 граммами измельченных шишек. Полученное сырье процеживается и используется как мазь, ее нужно втирать в больное место два-три раза в сутки.
  • Полынь. Свежие стебли растения размять и наложить на ушиб. Повязку держат 1-2 часа.

Желательно применение любого народного средства при закрытой травме сердца согласовывать с кардиологом, особенно это необходимо при повреждениях у ребенка.

Осложнения

Опасность при ушибе сердца для пострадавшего заключается не только в быстро развивающихся осложнениях. Последствия травмы могут проявить себя и через несколько дней, а иногда и даже недель.

Наиболее вероятное осложнение ушиба – нарушение ритма, которое может выражаться экстрасистолией, аритмией, пароксизмальной тахикардией, фибрилляцией желудочков или трепетанием предсердий. Часто у пациента после травмы одновременно выявляется несколько видов аритмии.

К наиболее тяжелым последствиям закрытой травмы сердца относят:

  • Разрыв аорты. Не во всех случаях патология приводит к полному разрыву, при данном осложнении возможно образование ложной аневризмы, обнаруживается она чаще через несколько месяцев после травмы;
  • Разрывы клапанов;
  • Гемоперикард (кровоизлияние в перикард) и гемоторакс (кровоизлияние в плевральную полость). При данных осложнениях нарушаются гемодинамические показатели и работа сердца. Острая сердечная недостаточность может стать причиной гибели;
  • Образование тромба с последующей тромбоэмболией коронарных сосудов. Тромбоэмболия приводит к инфаркту;
  • Постравматическая миокардиодистрофия. Ушиб миокарда приводит к нарушению обменных процессов в мышце. Симптомы осложнения в виде ноющей, сжимающей боли, фиксируются через несколько дней после получения травмы.
Читайте также:  Заболевание талассемия: виды, причины у детей, симптомы наследственной, анализ крови на дрепаноциты, гемоглобин, диагностика

Ушиб сердца может привести к летальному исходу, что часто происходит сразу на месте получения травмы.

При получении сильного удара необходимо срочно вызвать скорую помощь – интенсивная терапия в первые часы и минуты после травмирования сводят к минимуму развитие опасных для жизни осложнений.

Гимнастика, которая поможет быстро восстановить сердце после травмы и избежать инфаркта

Источник: https://TravmoVed.com/ushiby/ushib-serdtsa/

Закрытая травма сердца

15 Июля в 12:29 4684

Закрытая травма сердца возникает при внезапном ударе в грудную стенку в области сердца или в левую, реже в правую, половину трудной клетки. Различают сотрясение сердца, ушиб сердца, травматический инфаркт миокарда, повреждение внутренних структур сердца, разрыв сердца.  

Клинические проявления закрытой травмы сердца зависят от вида повреждения и характера травмы. Наиболее частой жалобой является боль в грудной клетке. Чаще всего боль локализуется в месте ушиба, иногда за грудиной, может иррадиировать в спину, в обе руки, в челюсть.

Больные могут испытывать сердцебиение и ощущение перебоев в работе сердца, одышку, общую слабость. Границы сердца чаще не изменены, но может наблюдаться расширение границ сердца. При аускультации определяется глухость тонов, маятникообразный ритм или ритм галопа. АД нормальное или умеренно снижено.

Важно

На ЭКГ регистрируются желудочковые экстрасистолы, пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, преходящие нарушения атриовентрикулярной проводимости, разнообразные изменения зубца Т, комплекса QRS, смещение сегмента ST, появление патологического зубца Q.

Клинические проявления травматического инфаркта миокарда существенно не отличаются от таковых при инфаркте миокарда коронарного генеза.

Покой. 

Внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина, 1 мл 1 % раствора димедрола, 2 мл кордиамина. Ингаляция увлажненного кислорода. 

Медицинский пункт  

При сохранении болевого синдрома — внутримышечно 1—2 мл 2% раствора промедола, 1 мл 1% раствора димедрола или внутривенно струйно 1— 2 мл 0,005% раствора фентанила и 2 мл 0,25% раствора дроперидола. В случае гипотензии (АД ниже 90/60 мм рт. ст.

) — внутривенно 0,3—1,0 мл 1% раствора мезатона в 10—20 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы под контролем АД. Ингаляция кислорода.

При нарастающей сердечной недостаточности — внутривенно медленно 1 мл 0,06% раствора коргликона или 0,5—1 мл 0,05% раствора строфантина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. 

Эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным транспортом, лежа на носилках (при выраженной одышке — с приподнятым головным концом), в сопровождении врача.

Омедб, госпиталь

Мероприятия предыдущего этапа. Внутривенно 1 г хлорида калия, 8 ЕД инсулина, 100 мг кокарбоксилазы в 400 мл 5% раствора глюкозы.

При развитии травматического инфаркта миокарда — внутривенно капельно 5—10 мл 1% раствора нитроглицерина или 50 мг нитропруссида натрия в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы под контролем АД.

Совет

При ацидозе — внутривенно 250—300 мл 4% раствора бикарбоната натрия, определяя его объем по формуле Аструпа.

Нечаев Э.А.

Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Часть I

Источник: https://medbe.ru/materials/boevye-travmy-grudnoy-kletki/zakrytaya-travma-serdtsa/

Ушиб сердца

Главная › Ушибы

25.12.2017

Ушиб сердца – закрытая травма. В зависимости от силы удара определяется повреждение. В соответствии с этим иногда орган самостоятельно справляется с последствиями. Если удар по сердцу был сильным, обойтись без помощи врачей не получится. Важна консультация медицинского сотрудника в системах здравоохранения, комплексная диагностика и последующее лечение при необходимости.

Код травмы по МКБ 10

По международной классификации болезней МКБ 10, ушиб сердца, относится к классу XIX. Травмы грудной клетки входят в подразделы S20-S29. Травма сердца, включая и ушиб, соответствует S26. Сюда входят все закрытые повреждения, включая с кровоизлиянием, а также неуточненные открытые травмы с кровоизлияниями.

Причины

Внешне увидеть наличие повреждения практически нереально, его диагностирование возможно исключительно в специализированном заведении посредством специального оборудования. Ушиб наблюдается в результате воздействия на грудину чаще всего из-за физического.

Причины ушиба в области сердца:

  1. Несчастный случай.
  2. Воздействие взрывной волны.
  3. Удар тупым предметом (камнем).
  4. Гидротравма.
  5. Падение с высоты.
  6. Повреждение из-за тренировок или спортивных игр.
  7. Травмирование при занятиях единоборствами.
  8. Случайные травмы.

Вследствие удара может возникнуть разное травмирование:

  1. Ушиб клапанов.
  2. Ушиб сердечной мышцы.
  3. Совмещенный ушиб.
  4. Ушиб коронарных сосудов.

Исходя из этого подбирают и методику лечения. Повреждения от удара могут быть двух типов – инфарктоподобный и стенокардический. Причинами являются следующие типы травм – от фазы деятельности органа, силы удара, направления удара.

Симптомы

Ушиб сердца предполагает следующие симптомы:

  1. Гематома, синяк в области грудины.
  2. Болевые ощущения.
  3. Работа сердца с перебоями.
  4. Учащенное сердцебиение.
  5. Одышка и проблемы с биением.
  6. Цианоз.
  7. Аритмия.
  8. Симптомы, похожие на стенокардию.
  9. Увеличение границ сердца.
  10. Наличие посторонних шумов при прослушивании.
  11. Понижение давления.
  12. Обмороки.
  13. Развитие сердечной недостаточности.

При этом симптоматика может проявиться не сразу, а спустя несколько часов после травмирования. Может появиться – холодная испарина, покалывание в конечностях, потеря рассудка, повышение чувства тревожности, вздувание грудной клетки, чувство страха.

Основными признаками повреждения можно назвать:

  1. Спазм венечных артерий.
  2. Попадание крови в органы.
  3. Образование тромбов в сосудах.
  4. Сбои ритма сердца.
  5. Инфаркт миокарда.
  6. Гематомы.
  7. Разрывы клапанов и сердечные патологии при сильных повреждениях.

С самим сердцем при ушибе при этом происходит следующее:

  1. Переполнение камер кровью.
  2. Перегрузка клапанов.
  3. Увеличение, уменьшение или растяжение клапанов.
  4. Повреждение сердца ребрами.
  5. Сдавливание разных отделов.
  6. Смещение органа.
  7. Диссоциация потока крови.
  8. Поражение различного характера, включая миокарда.
  9. Проблемы с клапанами различного характера.

Первая помощь

Ушиб сердца предполагает обязательную первую помощь:

  1. Вызвать «Скорую».
  2. Освободить больного от предметов одежды, которая давит на сердце, и другого травмирующего агента.
  3. Уложить пострадавшего на горизонтальную поверхность, не тревожить, обеспечивая покой.
  4. Ротовую и носовую полости аккуратно очистить от рвотных масс, слизи, крови, инородных тел.
  5. Повернуть голову пострадавшего набок для профилактики асфиксии.
  6. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта, если человек упал в обморок.
  7. Разговаривать, чтобы минимизировать страх и волнение.
  8. К месту повреждения следует приложить лед, снег, холодный компресс.
  9. Открыть окно для притока свежего воздуха.
  10. Не давать больному пить.

Диагностика и лечение

Самостоятельная диагностика ушиба сердца невозможна. Важно, чтобы обследование проводилось специалистом в медицинском учреждением:

  1. С помощью электрокардиограммы повреждения при ушибе сердца с целью определения импульсов, посылаемых сердцем.
  2. Посредством электрокардиограммы, когда гемодинамика является видимой.
  3. С помощью Холтеровского наблюдения, если необходим анализ импульсов сердца.

Лечение

Важно ответственно и серьезно подойти к лечению ушиба сердца. Первоначально следует ориентироваться на признаки и симптомы, чтобы лечить проблему правильно. Дополнительно следует учесть тяжесть ушиба, необходимость в госпитализации и хирургическом вмешательстве или отсутствие этого.

Первоначально выполняется первая помощь, реанимация при необходимости, анестезиология и непосредственно терапия. Чаще всего больному назначаются разнообразные медицинские препараты.

Однако это возможно только после комплексного осмотра и постановки диагноза. Медикаменты назначаются с целью восстановить работу сердца.

Дополнительно могут быть задействованы народные средства, которые также должен назначить врач.

Как лечить ушиб

Лечение ушиба сердца может предполагать следующие методы и процедуры:

  1. Медикаментозные средства. Препараты обеспечивают обезболивающий и восстановительный эффект. Дополнительно назначаются витамины.
  2. Арника аптечная. Применяется в виде настойки, употребляется перорально дважды в день до еды по 30-40 капель. Также можно использовать, как примочки, смоченные в растворе настойки к воде 1:1.
  3. Подорожник и полынь. Листья или кашица прикладываются к ушибленному месту. Кашица составляется в пропорциях 1:3 травы к воде, полученная масса укладывается на ткань и прикладывается к поврежденному участку, пока не высохнет.
  4. Холодные компрессы. Они могут использоваться в качестве экстренной помощи, предупреждении или уменьшении кровоизлияния.
  5. Листья алоэ. Можно использовать сок в чистом виде или спиртовую настойку.
  6. Хозяйственное мыло. Половинку мыла натирают на терку, смешивают с яичным желтком и водой в пропорциях 1:2:1. Полученная смесь применяется в качестве компрессов.

Источник: https://1medhelp.com/ushib/ushib-serdtsa

Ушиб сердца: симптомы, последствия, лечение, диагностика, прогноз

В случаях закрытой травмы сердца на ушиб приходится до семидесяти процентов. Сердце, подверженное удару, в зависимости от того насколько произошло сильное поражение, может само справиться с последствиями или понадобится помощь врачей. В любом случае необходимо получить консультацию специалиста, чтобы не упустить время, если диагностика покажет необходимость пройти лечение.

Особенности травмы

Если случилась закрытая травма в области левой стороны грудной клетки, то не исключается возможность ушиба сердца. Эта проблема имеет такие особенности, что о ней не всегда можно догадаться, ушиб сердца определяется обследованием. Возникает в результате приложения механической силы на грудную клетку, которая передаётся на сердце.

Сердце – орган, в котором действует непрерывная циркуляция потоков крови, происходит слаженная работа клапанов, функционирует проводящая система, передающая на камеры импульсы от водителей ритма. Последствия травмирующего удара зависят:

  • от силы этого действия,
  • какая фаза деятельности сердца была в этот момент,
  • направления удара.

Код болезни по шкале международной классификации (мкб-10) обозначен S26 (травма сердца).

В каких-то камерах движение может во время резкого механического воздействия получить замедление, даже приостановиться. В это время приток крови к сердцу продолжает поступать. Кровь в камерах сердца при резком воздействии удара отвечает гидродинамическим явлением, которое может создать опасность для здоровья сердца.

Возможны такие реакции на удар:

  • переполнение камер,
  • их перегрузка,
  • растяжение полостей и изменение их размеров,
  • сдавливание отделов,
  • повреждение сердца рёбрами,
  • диссоциация кровотока,
  • смещение сердца,
  • резкие функциональные нарушения могут спровоцировать механические повреждения сердца:
    • поражение миокарда,
    • повреждения клапанов.

Классификация и формы

Специалисты выделяют два вида клинических проявлений, которые могут быть вызваны ударом в области сердца:

  • стенокардический,
  • инфарктоподобный.

Определение, к какому клиническому виду можно отнести симптомы конкретного пациента, даёт сразу подсказку о тактике лечения. Чтобы исключить возможность развития сердечной недостаточности при инфарктоподобном случае ушиба ограничивают объем терапии, выполняемой инфузионным методом. В первом случае такое ограничение не предусматривается.

Ушиб сердца можно разделить на составляющие:

  • ушиб сердечных мышц,
  • ушиб коронарных сосудов,
  • ушиб клапанов,
  • ушиб совмещённый.

Причины возникновения

Ушиб сердца может произойти, если случился удар по грудной клетке в области проекции сердца. Такое действие возможно:

  • при несчастном случае:
    • падение с высоты,
    • удар взрывной волной,
    • при аварийной ситуации – удар грудью о руль;
    • на производстве – при работе с тяжёлыми предметами, когда происходит отдача инструмента или другая непредвиденная ситуация;
    • гидротравма,
    • удар камнем,
  • или как спортивная травма:
    • удар мячом в футбольной игре,
    • во время поединка единоборств,
    • другие случайные травмы.

Далее мы поговорим с вами о симптомах и лечении ушиба сердца.

Симптомы

Ушиб сердца может проявляться такими признаками:

  • перебои сердечной деятельности,
  • боли в области груди,
  • сердцебиение,
  • одышка, в некоторых случаях удушье;
  • аритмии,
  • цианоз,
  • боли, похожие на ощущения при стенокардии;
  • расширение границ сердца,
  • болевой фактор проявляется либо после травмы сразу, либо спустя несколько часов;
  • появление нехарактерных шумов, прослушиваются глухие тона;
  • снижение артериального давления на протяжении недели,
  • если произошло нарушение сосочковой мышцы, например, её разрыв, то будет прослушиваться грубый систолический шум;
  • потеря сознания,
  • при серьёзном поражении сердца от удара может развиваться сердечная недостаточность с застойными явлениями.

Могут возникнуть нарушения:

  • тромбоз сосудов сердца,
  • спазм венечных артерий,
  • кровоизлияния в мышцах сердца,
  • нарушения ритма,
  • инфаркт миокарда,
  • при лёгких травмах: микрокровоизлияния, гематомы;
  • когда травмирующий удар большой силы возможны:
    • разрывы элементов клапанов,
    • повреждение мышц сердца.

Могут быть признаки:

  • холодная испарина,
  • тревога,
  • потеря рассудка,
  • вздутие в области сердца,
  • беспричинный ужас,
  • чувство покалывания в кончиках пальцев,
  • пульсация больших вен.

Об ЭКГ и иных методах диагностики ушиба сердца расскажем вам далее.

Диагностика

Специалист выслушивает жалобы и делает просушивание стетоскопом работы сердца. Для уточнения делают исследования:

  • Электрокардиограмма отражает электрические импульсы сердца. Если результаты этого метода показывают нормальный результат, то можно быть уверенным, что серьёзных негативных последствий ушиба нет.
  • Эхокардиография показана в случаях, когда есть признаки нарушения гемодинамики. В ситуациях ушиба применяют чреспищеводное исследование.
  • Холтеровское наблюдение – запись импульсов сердца на протяжении суток. Даёт возможность понять, с какими факторами связаны возможные отклонения от нормы показаний. Пациент носит на себе, закреплённый на теле портативный датчик и ведёт хронологическую запись о занятиях, нагрузках, настроении.
  • Лабораторные исследования. Проводят анализы на содержание веществ, которые могут указывать на то, что миокард имеет повреждения:
    • MB изофермента,
    • тропонина.

Лечение

Чтобы оказать помощь пациенту с ушибом сердца его помещают в стационар. Лечение происходит в палатах реанимации, если не требуется проводить срочную операцию. Программу лечения осуществляют под внимательным мониторингом изменений состояния больного.

Терапевтическое

При необходимости проводятся мероприятия:

  • чтобы восстановить способность миокарда сокращаться,
  • лечение нарушений гемодинамики,
  • антиаритмическая терапия,
  • улучшение метаболизма,
  • реабилитационные мероприятия.

Медикаментозное

Специалисты в зависимости от того, какие нарушения произошли вследствие травмы, могут назначить:

  • препараты, купирующие сердечные боли, это могут быть:
    • дроперидол (с физиологическим раствором),
    • фентанил (с физическим раствором),
    • омнопод,
    • морфин,
  • антиаритмические средства:
    • изоптин,
    • тразикор,
    • панангин,
    • хлорид калия,
  • при сердечной недостаточности:
    • мочегонные средства,
    • сердечные гликозиды,
    • лекарственные средства, имеющие в своём составе калий.

Операция

  • Если в сердце произошли механические повреждения стенок или элементов клапанов, пациент будет нуждаться в срочной оперативной помощи.
  • В случае поперечной блокады (полной) проводят мероприятия для электрокардиостимуляции.

Народные средства

При ушибах с успехом применяют народные методы. Ушиб сердца может таить серьёзные угрозы, поэтому самолечение недопустимо.

Читайте также:  Этацизин: применение, показания к назначению таблеток, период применения при аритмии

С разрешения специалиста можно применить:

  • Ушибленному месту помогает холод и покой.
  • Прикладывание подорожника помогает снять последствия ушиба.
  • То же, только прикладывают измельчённую полынь.
  • Делают раствор с хозяйственным мылом, смоченную в этом растворе повязку накладывают на ушиб.

О картофельном методе народного лечения ушиба сердца расскажет следующее видео:

Профилактика

Предупреждением ушибу сердца со всеми возможными последствиями будет исключение возможности травмирования грудной клетки в области сердца. Необходимо соблюдать технику безопасности:

  • Водителям всегда пристёгивать ремень безопасности.
  • Монтажникам на стройке пристёгиваться к конструкциям во избежание падения.
  • В спортивных занятиях помнить, что область сердца необходимо беречь от ударов.

Осложнения и последствия ушиба сердца

Ушиб сердца является для организма сильным стрессом. Это наносит по различным системам ощутимый удар. Последствием травмы могут быть симптомы посттравматической миокардиодистрофии.

После ушиба могут проявиться такие осложнения:

О прогнозах при тупой травме сердца читайте напоследок.

Прогноз

Если удар был небольшой силы, то деятельность сердца придёт в норму через некоторое время. Специалисты могут определить, что, возможно, лечебных мероприятий проводить не следует.

Часто при получении серьёзной травмы именно ушиб сердца становится причиной летального исхода, хотя может быть необнаруженным. Такая ситуация случается в трёх четвёртых случаях смертельных травм. После лечения в условиях стационара, когда понадобилось оперативное вмешательство, если была остановка кровообращения, вероятность летального исхода велика, составляет до 88%.

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/kardioterapiya/travmy-serdtsa/ushib.html

Травмы грудной клетки: классификация (закрытая, тупая), лечение

Среди различных повреждений травмы грудной клетки встречаются часто, они в большинстве случаев приводят не только к переломам ребер, но и наносят большой вред внутренним органам: разрывы легких, ушибы сердца. Повреждение грудной клетки представляет большую угрозу жизни человека. При получении травмы груди, необходимо обязательно обратиться в больницу для детального осмотра и прохождения курса терапии.

Травмы груди бывают разными, к ним относят нарушения целостности костей ребер, а также внутренних органов, которые расположены за грудиной.

Обратите внимание

Характеристика и степень тяжести подобных травм может отличаться друг от друга, но все они угрожают человеку и должны лечиться только в условиях стационара под наблюдением медиков. Лечение проводится как консервативным путем, так и при помощи операции.

В 25% случаев подобные повреждения приводят к летальному исходу пострадавшего, поэтому доврачебная помощь должна осуществляться правильно и очень быстро.

Причины возникновения

Травмы грудной клетки могут возникать по множеству самых разных причин, но наиболее часто это происходит вследствие дорожно-транспортных происшествий, конфликтных ситуаций с применением физической силы или падений с большой высоты.



В зависимости от причины возникновения, травмы груди могут проявляться по-разному. Если удар в грудь был нанесен движущимся предметом, то может травмироваться легкое (без разрыва тканей) или образоваться гемоторакс.

Таким повреждениям могут также сопутствовать переломы ребер, что значительно осложняет ситуацию. Когда пострадавший сам ударяется обо что-то твердое, может повредиться легкое с отеком и кровотечением, но при этом легочная ткань остается не разорванной.

Также может быть повреждена сердечная мышца, что само по себе является очень серьезной травмой, требующей немедленного осмотра и лечения в больнице.

При сильном давлении на грудную клетку, возможно сильное излитие крови из сердца в вены, расположенные в верхней части грудной клетки, шеи и головы, что в большинстве случаев ведет к смертельному исходу пострадавшего.

Классификация

Классификация травм грудной клетки зависит от множества факторов. Травмы различают по наличию, или отсутствию комбинированных повреждений:

  • изолированные;
  • сочетанные (с переломами костей, травмами органов, ЧМТ).

Также травмы грудной клетки классифицируются по механизму возникновения:

  1. Сотрясения;
  2. Ушибы;
  3. Сдавливания;
  4. Переломы.

Анатомические нарушения:

  1. С нарушением целостности;
  2. Без нарушения целостности.

Классификация по наличию или отсутствию повреждений органов:

  1. С повреждениями: легких, сердца, бронхов, пищевода и т.д.
  2. Без повреждений.

По возникновению осложнений:

  1. С осложнениями — осложнения могут быть как ранними (травматический шок, пневмоторакс, гемоторакс) и поздними (гнойные заболевания легких, плеврит).
  2. Без осложнений.

Повреждения груди еще разделяют в зависимости от характера повреждения легких и сердца:

  • отсутствие дыхательной недостаточности;
  • дыхательная недостаточность первой, второй и третьей степени;
  • отсутствие сердечно-сосудистой недостаточности;
  • сердечно-сосудистая недостаточность легкой, средней и тяжелой степени тяжести.

Источник: https://VseoTravmah.ru/stati/travmy-grudnoj-kletki.html

Классификация закрытых повреждений сердца (Lidtke A., De Muth M

1 Классификация закрытых повреждений сердца (Lidtke A., De Muth M ): Перикард: – разрывы -гемоперикард и тампонада – перикардит Миокард: – Ушиб – Разрыв – Разрыв межжелудочковой перегородки – Аневризма Повреждение клапанов, хорд, папиллярных мышц Коронарные артерии: – Ушибы, тромбозы – Надрыв

2 Классификация закрытых повреждений сердца (Lidtke A., De Muth M ): Перикард Миокард Повреждение клапанов Коронарные артерии

3 Механизм: Повышение внутрисердечного давления по причине внезапного сдавления всех отделов сердца. Внезапный удар в проекции сердца или повреждение сердца отломками ребер; Смещение сердца при ушибе грудной клетки.

Важно

4 Ушиб сердца Ушиб сердца (в англоязычной литературе миокардиальная контузия) первично – атравматичное повреждение миокарда, возникающее сразу после травмы и обусловленное непосредственным воздействием физической силы на грудную клетку и сердце. Наиболее частый вид повреждения сердца при тупой травме грудной клетки.

5 Ушиб сердца: Одним из оснований для подозрения – механизм удара – прямой удар в область сердца. Встречается, по данным разных авторов, у 21 69%, 871%, 176% пациентов этой категории.

6 Пиричина столь значительных разных показателей: Диагноз может опаздывать на годы или даже не диагностироваться Сложность диагностики Нечеткость термина Минимальные клинические симптомы

7 Причина столь значительных разных показателей: Сам диагноз ушиба сердца ставится в первые сутки также не часто – от 7,8% – до 31,3%, а, ведь именно в этот период погибает, в среднем, до 47,7 % – 57,2% пострадавших. В этом случае признаки ушиба сердца завуалированы преобладающей клинической картиной нередкой черепно- мозговой травмы, повреждениями других областей тела, сопровождающимися шоком. Кроме этого, ошибки в диагностике закрытых травм груди, встречающиеся от 35,2-40,0% до 71,0-80,2% случаев, обусловлены как сложностью механизма и сочетанным характером травмы, так и, зачастую, несоответствием внешне незначительных изменений тяжелым внутригрудным повреждениям.

8 Этиология Автотравма – 51,8 % Реже: падение с высоты – 33,9 % прямой удар в сердце; Совсем редко: вследствие травмы живота;

9 Основную сложность представляет диагностика самого ушиба сердца как предиктора развития осложнений и их прогнозирование. Морфологической основой ушиба сердца являются повреждения структурных элементов органа. При распределении потерпевших в зависимости от грудной клетки, сопровождающиеся признаками повреждения миокарда, было отмечено в возрастных группах от 21 до 30 и от 31 до 40 лет. В возрастных группах от 41 до 50 и от 51 до 60 лет количество случаев с выявленным ушибом сердца было минимальным. Среди пострадавших преобладали мужчины. Так, если в группе лиц поступивших с тупой травмой грудной клетки без признаков ушиба сердца соотношение мужчин и женщин было 2:1, то в группе лиц с диагностированным ушибом сердца этот показатель составлял 3:1. Это примерно 82,1 %.

10 Локализация ушибов сердца при закрытой травме Перикард – 24% Корень аорты – 8% Легочный ствол – 4% Левое предсердие – 8% Левый желудочек – 66% Межжелудочковая борозда – 12% Правый желудочек – 12% Правое предсердие – 12% Верхняя полая вена – 2% Повреждение коронарных артерий: Левая – 2% Правая – 4%

11 Варианты ушиба сердца: повреждения клапанов; повреждение миокарда и проводящих путей; повреждение коронарных сосудов;комбинированные повреждения.

Совет

12 Морфологическая классификация признаков ушиба сердца по В. П. Новоселову и С. В. Савченко: Период острых изменений (первые 2-3 суток) период репаративной регенерации (1214 суток); период посттравматического кардиосклероза.

13 Клиническое течение ушиба сердца по В. П. Сомову (1988) : 1. Первичные травматические нарушения и рефлекторные изменения (первые 3 суток) 2. Травматический миокардит (до 25 суток).3. Восстановление нарушенных функций (45 месяцев).4. Исход.

14 Предложена классификация ушибов сердца (Марчук В.Г. и др., 2012) легкая: без нарушений гемодинамики, быстро проходящие нарушения ритма и проводимости, выраженные изменения на ЭКГ; средней тяжести (стенокардитическая): стойкие нарушения ритма и проводимости, преходящие нарушениями гемодинамики; тяжелая (инфарктоподобная): стойкие

15 Клиника ушиба сердца: Боль Сердцебиение – 70% Брадикардия – 12 % Одышка Сразу появляется Либо после ФН через 2-3 час,либо через 2-3 дня

16 Объективные данные: 1. Бледные или цианотичные кожные покровы; 2. Влажные кожные покровы; 3. При аускультации : пирглушение сердечных тонов, систолический шум на верхушке, шум трения перикарда; 4. Снижение АД.

17 Золотой стандарт: ЭКГ Показатели ферментов

18 Ферменты Тропонин 1КФК КФК/МФ

19 Ферменты : О степени повреждения клеток миокарда в результате закрытой травмы сердца и достоверности данного диагностического признака судили по результатам проведенных в динамике исследований активности креатинкиназы и ее кардиоспецпфического изофермента (МВ-фракции). Оказалось, что такой общепринятый признак, как соотношение КК-МВ/КК, величина которого при ушибе сердца составляет, по литературным данным, не менее 5% (Fabian Т.С. et al., 1988), явился не показательным. Процентное соотношение уровня КК-МВ и общей активности КК в исследуемой и контрольных группах находилось в сходных пределах – первые сутки: основная группа – 5,2+0,1%, контрольная группа 1 – 5,3+0,2%, контрольная группа 2 – 5,1± 0,2%. В данный момент широко используется и является более информативным – определение Тропонина I. В норме Тропонин – 1 мкг/л.

20 ЭКГ Нарушения ритма Нарушения проводи- мости Патологи- ческое изменения конечной части желудочкового комплекса

21

22

23

24

25

26 Стадии компенсации: Компенсация: 5-13 Субкомпенсация:14-27Декомпенсация:28-37

Обратите внимание

27 Эхокардиография: Ценный диагностический метод, особенно при травме сердца – разрыве перегородок, клапанов сердца, крупных сосудов.

28 «Золотой стандарт» Для установления диагноза ушиба сердца является гистологическое аутопсийное исследование, которое выявляет ограниченную область механического повреждения, как правило, с четкой границей между нормальной и поврежденной тканью, локализующуюся субэндокардиальной или трансмуральное. По результатам вскрытия, гистологическое подтверждение ушиба сердца получают менее чем в 50% случаев травмы груди [ По данным аутопсии, травма сердца прямо связана со смертельным исходом в 10% всех случаев травмы грудной клетки Для установления диагноза ушиба сердца необходимо, как минимум, наличие экстравазатов крови; возможно также обнаружение некроза клеток миокарда. Без гистологического подтверждения трудно установить данный диагноз и оценить его тяжесть. Однако гистологическое исследование по понятным причинам не может быть использовано как скрининговое.

29 ИВЛ Применение продленной ИВЛ (в течение часов) у пострадавших с ушибом сердца и компенсированной острой дыхательной недостаточностью после неотложных и срочных оперативных вмешательств достоверно улучшало к концу первых суток после травмы состояние системы внешнего дыхания, способствовало увеличению разовой производительности сердца, отмечалось увеличение Ра 02/ Fi02> улучшение микроциркуляции в легких (меньшее АМП по сравнению с невентилировавшимися пациентами). Таким образом, относительными показаниями к продленной ИВЛ у пострадавших после неотложных и срочных оперативных вмешательств является сочетание ушиба сердца с компенсированной ОДН. Сочетание ушиба сердца декомпенсированной гемодинамикой и субкомпенсированной ОДН является показанием к проведению длительной ИВЛ. Анализ материала показал, что 49,2% пострадавших с тяжелой сочеташюй травмой нуждаются в длительной ИВЛ, 21,5% таких пациентов показано продленная ИВЛ, 26,3 % пациентов могут находиться на спонтанном дыхании.

30 Лечение ушиба сердца Купирование болевого синдрома (фентанил с дроперидолом, наркотические анальгетики). Антиаритмические средства для предупреждения развития фибрилляции желудочков, предсердий, пароксизмальной тахикардии (верапамил, новокаинамид, блокаторы бета- адренорецепторов, внутривенно атропин в случае атриовентрикулярной блокады II степени, электрокардиостимуляция при развитии полной поперечной блокады). Нормализация гемодинамических показателей и восстановление сократительной способности миокарда. Улучшение обменных процессов в миокарде (метаболические препараты, анаболические гормоны). Хирургическое лечение

31 Литература: 1. ОБЩАЯ РЕАНИМАТОЛОГИЯ, 2008, IV; 6 УШИБ СЕРДЦА НЕРЕШЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТЕОРИИ И ПРАКТИКИ; О. В. Корпачева 2. Жиго П. Г., Селезов Е. А., Поликарпов Л. С. Клинические и электрокардиографические проявления повреждения сердца у больных с закрытой травмой груди. Сиб. мед. журн. 2004; 3: Русская Л. В. Выявление больных с ушибом сердца и перспективой развития ХСН по материалам приемного отделения. Сердце 2007;3 (35): Селезов Е. А., Белобородов А. А., Поликарпов Л. С. Осложнения и летальность при закрытой травме сердца. Сиб. мед. образование 2007;1: ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ УШИБА СЕРДЦА У ЖИВЫХ ЛИЦ ПРИ ЭКСПЕРТИЗЕ ЗАКРЫТОЙ ТУПОЙ ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ В.П. Новоселов, С.В. Савченко, М.В. Воронковская, Д.А. Кошляк, А.Л. Кривошапкин ГОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвитития России E9mail: 6. Хирургические болезни : учеб. Пособие/ Кириенко А.И. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011; Сердечно-сосудистая хирургия/ Бураковский В.И., Бокерия Л.А. – М.: Медицина, 1989;

Источник: http://www.myshared.ru/slide/1318800/

Закрытая травма грудной клетки

Травмы грудной клетки составляют около 10% всех травм мирного времени. В зависимости от механизма травмы, характера и интенсивности силы действующего фактора могут возникать различные повреждения.

Различают закрытые (когда не нарушена целостность кожи) и открытые повреждения (ранения) грудной клетки, причем открытые бывают, что не проникают в грудную полость (когда сохранена целостность париестальной плевры), и такими, которые проникают в плевральную полость.

Закрытые и открытые повреждения могут быть как с переломом, так и без перелома ребер или грудины, без повреждения и с повреждением органов грудной клетки.

Важно

При всех видах травмы грудной клетки нарушается глубина и ритм дыхания, нормальное откашливание, что ведет к гипоксии и возможных осложнений.

Читайте также:  Определение креатинина в крови и моче: норма, почему повышен в сыровотке

Закрытые повреждения возникают вследствие удара, сотрясения или сжатия грудной клетки. Характер и тяжесть повреждений зависят от механизма и интенсивности травмы.

Ушиб грудной клетки

Чаще встречаются обычные ушибы грудной клетки, которые иногда сопровождаются переломом ребер.

При ударах мягких тканей грудной клетки появляется локальное припухание и болезненность, иногда — подкожная флюктующая гематома (при тангенциальном ударе). Вследствие кровоизлияний в мышцы больной дышит поверхностно, а глубокий вдох усиливает боль.

Чтобы уточнить диагноз, обязательно перкуторно и аускультативно обследуют состояние легких и делают рентгенографию травмированной половины грудной клетки.

Лечение больных заключается в назначении обезболивающих лекарственных средств (анальгетических, новокаиновой блокады), пункции гематомы, а после 3-4 дней — тепловых процедур, дыхательной гимнастики. Иногда кровь из гематомы, не рассосалась, удаляют через разрез кожи. Для профилактики осложнений антибиотики не назначают. Работоспособность восстанавливается через 2-3 недели.

Сотрясение грудной клетки

Легкое сотрясение клинически может не проявляться. Больной только чувствует изменение глубины и ритма дыхания, нехватку воздуха. Тяжелые сотрясения грудной клетки сопровождаются кровоизлиянием в легкие и напоминают состояние тяжелого шока.

Общее состояние больного тяжелое; цианоз, холодные и влажные конечности, пульс частый, аритмичный, дыхание частое, поверхностное и неравномерное. Тяжелые сотрясения иногда заканчиваются смертью больного.

Такие больные нуждаются в интенсивной терапии, иногда реанимационных мероприятий, а затем — симптоматической терапии.

Переломы ребер

Одиночные переломы ребер, как правило, возникают в результате прямой травмы — в месте приложения силы (удар, прижатия к определенному предмету). Случаются двойные переломы ребер.

При сжатии грудной клетки в переднезаднем направлении ломаются несколько ребер по подмышечной линии, а в боковом — по паравертебральной и среднеключичной линии. Множественные двусторонние переломы ребер встречаются при тяжелых дорожно-транспортных травмах, завалах т.д.

Иногда острый осколок ребра может повредить межреберные сосуды, перфорировать париетальную плевру и даже поранить легкое.

Симптомы. Больной жалуется на резкую боль в месте перелома, увеличивается на высоте вдоха. Общее состояние больного зависит от тяжести травмы (количества поврежденных ребер, степени недостаточности легких, гипоксии, кровопотери, плевропульмонального шока и т.п.).

При переломах единичных ребер общее состояние больного остается удовлетворительным. Больной щадит грудную клетку, дышит поверхностно. Через боль он не может откашлять слизи, которая накапливается в верхних дыхательных путях, и поэтому появляется клокотание, а со временем может развиться пневмония. Кровохарканье указывает на повреждение легких.

При пальпации определяют точки максимальной болезненности. Если легко сжимать грудную клетку, локальная боль увеличивается, и больной указывает на место перелома.

При двойных переломах ребер (окончатый перелом) при вдохе этот участок западает, а при выдохе — выравнивается.

Совет

Такая флотация грудной стенки при каждом вдохе очень болезненна, что влияет на характер дыхания, функции органов средостения, которое также баллотирует, и общее состояние больного.

Множественные и особенно двусторонние переломы ребер вызывают тяжелые расстройства дыхания, гипоксию и травматический плевропульмональный шок. Обследование больного включает рентгенографию грудной клетки, перкуссию и аускультацию с целью выявления переломов ребер и возможных осложнений – гемоторакса, пневмоторакса и т.д.

Лечение по поводу неосложненных переломов ребер

Если повреждены отдельные ребра, лечение сводится к обезболиванию, улучшению условий дыхания и профилактике пневмонии.

Больного устраивают в постели полусидя. Проводят местную или паравертебральную блокаду 1% раствором новокаина, назначают анальгетические средства.

После обезболивания улучшается экскурсия грудной клетки, и дыхание становится ровным и глубоким, больной даже может откашливать мокроты, предупреждает возникновение пневмонии. Блокаду повторяют 2-3 раза.

Кроме этого, больным назначают дыхательную гимнастику и симптоматическую терапию. Переломанные ребра срастаются за 3-4 недели, работоспособность восстанавливается через 5-6 недель.

При множественных переломах ребер (четырех и более) проводят комплексное лечение, которое определяется тяжестью состояния больного.

Чтобы не беспокоить тяжелобольного повторными блокадами и поддерживать постоянное обезболивание, в паравертебральный участок подводят через иглу тонкую трубочку (сосудистый катетер), которую оставляют, приклеивают липким пластырем к грудной стенки, а ее второй конец (канюлю катетера) выводят в область надплечья. При появлении боли, не сдвигая больного, в катетер вводят (4-5 раз в сутки) 15-20 мл 0,5% раствора новокаина.

Больным с тяжелыми расстройствами дыхания применяют также шейную вагосимпатическую блокаду по А. В. Вишневскому и проводят интенсивную терапию, а иногда – реанимационные мероприятия (интубацию, аппаратное дыхание и т.д.).

Обратите внимание

При двойных окончатых переломах ребер, чтобы устранить флотацию, под местной анестезией фиксируют ребра спицами Киршнера, проведенными чрескожно, или накладывают на западающий участок извлечения (прошивкой за мягкие ткани и надкостницы среднего ребра грубой лавсановой нитью или с помощью пулевых щипцов). Фиксированные следующими способами ребра срастаются в нормальные сроки. Открытый остеосинтез ребер применяют крайне редко.

Комплексное лечение включает также оксигенотерапию, отсасывание слизи из трахеи, антибиотикотерапию т.д.

Осложнения переломов ребер

Переломы ребер, особенно множественные, часто осложняются гемотораксом, закрытым и клапанным пневмотораксом, подкожной эмфиземой.

Гемоторакс

Гемотораксом называют скопление крови в плевральной полости, которая вытекла из поврежденных мышц или межреберных сосудов, при ранении отломков ребра париетальной плевры.

Меньше кровотечение при повреждении паренхимы легкого, но тогда, как правило, гемоторакс сочетается с пневмотораксом, т.е. возникает гемопневмоторакс.

В зависимости от степени кровотечения гемоторакс бывает небольшим — занимает лишь плевральный синус (100-200 мл крови), средним, не достигает уровня нижнего угла лопатки (300-500 мл). Тотальный гемоторакс (1-1,5 л) встречается чрезвычайно редко.

Уровень гемоторакса определяют перкуторно и рентгенологически в вертикальном положении больного сидя.

При перкуссии верхняя граница притупления перкуторного звука особенно четко отмежевывается на фоне коробочного звука пневмоторакса. На рентгенограмме участок гемоторакса затемнен с выраженной горизонтальной верхней границей.

Под местной анестезией пункцией плевральной полости уточняют диагноз. Если гемоторакс небольшой, иногда не удается отсосать кровь из синуса.

Симптомы. Небольшой гемоторакс не имеет особых примет, и в клинической симптоматологии доминируют лишь признаки, характерные для переломов ребер.

Но по динамике гемоторакса нужно следить, поскольку он может увеличиваться. Средний, особенно тотальный, гемоторакс сжимает легкое, появляются гипоксия, одышка, иногда нарушения гемодинамики и т.д.

При гемотораксе преимущественно повышается температура тела (38-39 ° С).

Лечение. Учитывая то, что гемоторакс является одним из осложнений переломов ребер, проводят комплексное лечение больного.

Что касается гемоторакса, то при незначительном кровоизлиянии в плевральную полость кровь постепенно рассасывается, хотя пункцию делают, чтобы свести к минимуму количество крови.

Вследствие реактивного воспаления плевры и остатков крови плевральная полость со временем облитерируется.

Важно

При значительном гемотораксе кровь из плевральной полости немедленно отсасывают пункционной иглой, поскольку через некоторое время она может осесть в сгусток, и тогда уже нужно обязательно делать операцию.

Если после пункции кровь снова появляется, что следует расценивать как неостановленное кровотечение из поврежденных сосудов, больному делают торакотомию — оперативное вмешательство для остановки кровотечения.

Но перед тем проводят пункцию и пробу Рувилуа-Грегуара, чтобы определить, свежая кровь. Добытая свежая кровь в пробирке на воздухе быстро оседает в сгусток, а несвежая — не оседает.

Тогда можно ограничиться повторной пункцией.

Бывают случаи, когда после гемоторакса развивается экссудативный плеврит. Тогда пункцией уточняют диагноз и проводят консервативное лечение (повторные пункции, медикаментозная терапия и т.д.).

Закрытый и клапанный пневмоторакс

При повреждении висцеральной плевры и паренхимы на вдохе из легкого воздух попадает в плевральную полость, где в норме является отрицательное давление (0,039-0,078 кПа,
4 8 мм вод. в.).

Эластичная легочная ткань сокращается, и легкое спадается — образуется закрытый пневмоторакс. Если кроме воздуха в плевральную полость попадает кровь из поврежденных межреберных сосудов или паренхимы легкого, то образуется гемопневмоторакс.

Бывают случаи, когда легкое ранена так, что над местом разрыва нависает ткань плевры или легкого. Тогда на вдохе в плевральную полость попадает воздух, а на выдохе эта ткань как клапан перекрывает отверстие в легкие и не дает воздуху выйти — образуется клапанный пневмоторакс.

С каждым вдохом количество воздуха в плевральной полости увеличивается, резко повышается его давление (напряженный пневмоторакс), что приводит к сжатию легкого и смещение средостения.

Довольно быстро появляется расстройство газообмена и гемодинамики. Общее состояние больного становится тяжелым, возникает резкая одышка, цианоз кожи и слизистых оболочек, тахикардия.

Вследствие резкого удушья у больного появляется страх и резкое психомоторное возбуждение.

Наличие пневмоторакса определяют перкуторно по характерному коробочному звуку, сравнивая его со здоровой половиной грудной клетки. При аускультации — дыхание ослаблено, а при колабованом легком — не прослушивается.

Совет

На рентгенограмме виден четкий контур спали легкого на фоне просветления участка пневмоторакса.

Пункцией плевральной полости уточняют диагноз, к тому же при клапанном напряженном пневмотораксе воздух через иглу выходит под давлением.

Лечение. При закрытом пневмотораксе независимо от его степени сразу же отсасывают воздух из плевральной полости. Это, во-первых, улучшает общее состояние больного, а, во-вторых, при длительном пневмотораксе легкое становится ригидной, и тогда расправить ее труднее.

Если при гемотораксе грудную клетку пунктируют в нижнем отделе, то при пневмотораксе — в верхнем, преимущественно во II межреберье промежутке по средне-ключичной линии.

Отсасывают воздух с помощью шприца Жане или триампульной системы. Если в плевральной полости давление становится отрицательным, то триампульную систему исключают.

Расправления легкого контролируют перкуторно и рентгенологически.

Общее состояние больного с закрытым клапанным пневмотораксом бывает настолько тяжелым, что ему следует немедленно, непосредственно на месте несчастного случая перфорировать (толстой инъекционной иглой) грудную стенку — перевести закрытый пневмоторакс в открытый.

После прокола воздух из плевральной полости сразу выделяется под давлением. А затем давление в полости уравнивается с атмосферным, общее состояние больного улучшается. Удушье значительно уменьшается. Через несколько часов при колабованных легких «клапан» может приклеиться фибрином, и образуется обычный закрытый пневмоторакс.

В этих случаях воздух из плевральной полости отсасывают триампульной системой. Если легкое расправилась, то триампульную систему не исключают, а удерживают отрицательное давление в полости и наблюдают за ним день-два. Систему отключают только тогда, когда уверены, что клапан закрылся, и воздуха в плевральной полости нет.

Это подтверждают перкуссией, аускультацией и рентгенологически.

Если количество отсасываемого воздуха превышает условный объем плевральной полости, то это указывает на то, что воздух продолжает поступать из поврежденного легкого. В таком случае плевральную полость дренируют по методу Бюлау.

Техника выполнения. На один конец стерильной резиновой трубки (диаметр 5 мм и длиной 60 70 см) герметично закрепляют палец хирургической перчатки, верхушку которого рассекают по длине на 1,5-2 см.

Обратите внимание

Проводят торакоцентез и второй конец трубки вставляют в плевральную полость, фиксируют ее, герметизирующие рану кожи швом.

Палец опускают в стерильную банку, наполненную водным раствором антисептического вещества (фурацилина (1: 500), етакридину лактата (1: 1000) и т.д.).

Во время вдоха кончик пальца в растворе спадается и закрывает в нем отверстие, мешает раствора засасываться в трубку. При выдохе грудная клетка спадается, и через трубку воздух выходит в банку.

Так функционирует отсасывающих дренаж.

Через день-два, когда клапан в легких закрывается, в плевральной полости создается отрицательное давление, и легкое расправляется, дренаж перестает работать, и его через сутки вынимают.

Если клапан не закрывается через несколько дней, то это указывает на значительное повреждение легкого, больного оперируют. После ликвидации пневмоторакса больных с переломами ребер лечат по общим принципам.

Подкожная эмфизема

Если пневмоторакс и повреждения париетальной плевры или средостения, то воздух из плевральной полости через рану попадает в мягкие ткани грудной клетки или средостения, перемещается межфасциальными пространствами в подкожную клетчатку надплечья, шеи и лица. Подкожная эмфизема особенно выражена при клапанном пневмотораксе.

Характерные признаки подкожной эмфиземы: припухлость в области скопления воздуха, а при пальпации — специфический хруст в подкожной клетчатке («походка по снегу») вследствие разрыва пузырьков и перемещения воздуха. Перкуторно можно почувствовать над эмфиземой разницу в перкуторном звуке.

Воздух в мягких тканях видны также на рентгенограмме грудной клетки.

Подкожная эмфизема постепенно уменьшается, воздух рассасывается и специального лечения не требуется. Только при чрезмерной эмфиземе, когда накопленный под кожей шеи воздух сжимает вены или трахею, над ключицей делают небольшие кожно-фасциальные вскрытия с дренированием, через которые выходит воздух.

Переломы грудины

Переломы грудины возникают, как правило, вследствие прямой травмы. Чаще всего возникает перелом в месте перехода рукоятки в тело грудины, реже — мечевидного отростка и тела грудины. Смещение отломков незначительное.

Симптомы. Больной жалуется на локальную боль, которая усиливается во время глубокого вдоха и кашля. Пальпаторно определяют локальную фолючисть и степень смещения отломков.

Диагноз уточняют рентгенографически в боковой проекции грудины.

Лечение. В область перелома вводят 10 мл 1% раствора новокаина. При переломах без смещения отломков особого лечения не требуется. Грудина срастается через 3-4 недели.

Если есть смещение тела грудины назад, больного кладут на кровать со щитом, подкладывают под грудно-поясничный отдел валик, чтобы достичь достаточной реклинации.

После сопоставления отломков реклинацию можно уменьшить.

Через 3-4 недели больного выписывают. Средний срок нетрудоспособности 6 недель.

Оперативное лечение при переломах грудины показано только тогда, когда после репозиции остается боль или расстройства функций органов средостения.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/traumatology/48568/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
x