Обследование кардиоинтервалография: как проводится у взрослых и детей, аппарат

Киг – кардиоинтервалография

КИГ или кардиоинтервалография – один из методов оценки ритма сердца. Также, это исследование проводится для выявления нарушений в работе вегетативной нервной системы.

Это новый способ изучения синусового сердечного ритма с использованием современных приемов математического анализа в приложении к физиологическим представлениям последних лет об адекватности реакций организма.

Что такое кардиоинтервалография

Синусовый узел сердца, как особый аппарат регуляции физиологических процессов, реагирует на все внешние и внутренние изменения в организме. Об этом можно судить по изменчивости частоты сердечных колебаний (ЧСС).

Постоянное реагирование при нормальном функционировании позволяет выбирать адекватные конкретной ситуации значения ритма сердца.

В понятие «значение ритма» входят не только ЧСС, продолжительность интервалов R — R, но и их последовательность.

Обратите внимание

Анализ КИГ лучше всего производить в отведении, где хорошо выражены зубцы Р и R чаще это I или II стандартное отведение. Длительность записи выбирается в зависимости от целей исследования от 100 до 800 кардиоциклов. Для изучения статистических параметров ритма сердца обычно достаточно 100 кардиоциклов.

По стандарту Северо-американского общества стимуляции и электрофизиологии различают кратковременные записи – 5 минут, и длительные – 24 часа. Записи выполняются в спокойном, расслабленном состоянии или при функциональных пробах.

Расчет ведется на основании длительности интервалов R — R записанных в статистический ряд. Метод основан на:

  • распознавании и измерении временных интервалов между R–зубцами ЭКГ (R-R-интервалы) (Рис. 1),
  • построении динамических рядов кардиоинтервалов – кардиоинтервалограммы и
  • последующего анализа полученных числовых рядов различными математическими методами.

Рис. 1. Принцип построения кардиоинтервалограммы (ритмограмма отмечена плавной линией на нижнем графике), где t — величина RR-интервала в миллисекундах, а n— номер (число) RR-интервала.

Принципиальное отличие метода кардиоинтервалографии от электрокардиографии (ЭКГ) состоит в том, что в ЭКГ детально изучаются все 5 зубцов (P, Q, R, S, T), которые подробно характеризуют работу сердца. А в кардиоинтервалографии объектом исследования является вариабельность (разница в длительности) сердечных сокращений.

Это очень важное отличие! В кардиоинтервалографии после вычисления временных промежутков между зубцами R вся исходная информация, находящаяся в ЭКГ-сигнале, не используется.

Что дает КИГ?

КИГ – метод дает представления об адекватности реакций организма, степени его компенсации, работе вегетативной нервной системы (ВНС). Как известно, ВНС отвечает за регуляцию в организме всех внутренних органов и систем, а так же обеспечивает адекватную его реакцию на постоянно меняющиеся условия внешней и внутренней среды.

Исследование ВНС методом КИГ позволяет не только выявить сбои в работе вегетативной нервной системы и определить характер изменений, но и подобрать адекватную терапию.

Используется как скрининг-тест при массовых осмотрах для выявления детей с субклиническими и клиническими формами заболевания.

Показания к применению

Наличие проявлений вегетативной дисфункции у детей и взрослых (старое название ВСД – вегетативно-сосудистая дистония):

  • сбои в работе и дискинезии желудочно-кишечного тракта,
  • лабильность АД и пульса,
  • боли в области сердца,
  • метеозависимость,
  • повышенная потливость,
  • слабость,
  • утомляемость и т.д.

Для определения степени адаптации (компенсации) организма при заболеваниях, в основе которых лежат нарушения в работе ВНС (аллергические заболевания, язвенная болезнь желудка, бронрхиальная астма и т.д.).

Для подбора, коррекции и оценки эффективности лекарственной терапии.

По методике проведения кардиоинтервалография – напоминает обычную ЭКГ. Специальной подготовки к этому обследованию нет. Желательно исключить физические нагрузки перед прохождением анализа. Следите, чтобы малыш не бегал перед проведением обследования. По возможности, исключите применение антиаритмических средств и других препаратов, которые могут влиять на сердечный ритм.

Сколько по времени делается кардиоинтервалография?

Исследование  проводят от 15 до 60 минут.

Показатели

Вначале рассчитываются следующие показатели:

  • мода (Мо) — наиболее часто встречающееся значение кардиоинтервала, характеризующее гуморальный канал регуляции и уровень функционирования системы;
  • амплитуда моды (АМо) — число значений интервалов соответствующих Мо, и выраженное в процентах к общему числу кардиоциклов массива, определяет состояние активности симпатического отдела вегетативной нервной системы;
  • вариационный размах (DХ с) — разница между максимальным и минимальным значениями длительности интервалов R — R в данном массиве кардиоциклов отражает уровень активности парасимпатического звена вегетативной нервной системы;
  • вегетативный показатель ритма ВПР = 1/МО•DХ;
  • Отношение Амо/DХ, характеризует баланс для симпатических и парасимпатических влияний на сердце;
  • отношение Амо/МО — указывает на реализующий путь центрального стимулирования (нервный или гуморальный);
  • индекс напряжения (выражается в %) ИН = Амо/2•МО• DХ, наиболее полно информирует о степени напряжения компенсаторных механизмов организма, уровне функционирования центрального контура регуляции ритма сердца. Индекс напряжения был предложен в 1979 г. Р. М. Баевским.

Результаты

У здоровых взрослых мужчин и женщин средние показатели КИГ составляют Мо — (0,80±0,04) с, Амо — (43,0±0,9) %, DХ (0,21±0,01) с. ИН у хорошо физически развитых лиц колеблется в пределах от 80 до 140 усл. ед.

При увеличении симпатического тонуса возрастает значение ИН и, наоборот, снижается при усилении тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

Относительная устойчивость качественных и количественных характеристик синусового сердечного ритма в период бодрствования позволяет использовать показатели кардиоинтервалографии, полученные однократно в любое время суток.

Кардиоинтервалография нашла признание и применение при массовых обследованиях взрослого населения (как скринирующий метод для выявления лиц, находящихся на грани патологии, в космической, авиационной и спортивной медицине, при оценке тяжести умственного и физического труда, а также в клинической медицине (блоки интенсивной терапии, в анестезиологии, кардиологии, терапии, педиатрии и др.).

Динамика показателей КИГ во многих случаях опережает изменения клинико-лабораторных, рентгенологических, электрокардиографических и других данных. Нередко они бывают первым сигналом надвигающейся патологии или указывают на то, что внешне благополучное состояние здоровья обеспечивается напряжением адаптационно-компенсаторных механизмов.

Приглашаем на вебинар “Современные технологии здоровья для пожилых”. На вебинаре подробно рассказывается как в домашних условиях измерить КИГ и основные показатели здоровья.

Записаться на вебинар
(Посетители 1 418 за все время, 3 визитов сегодня) Поделитесь с друзьями

Источник: http://apsp.pro/kig-kardiointervalografiya/

Кардиоинтервалография

Кардиоинтервалография (КИГ) является одним из методов оценки ритма сердца. Это новый способ изучения синусового сердечного ритма с использованием современных приемов математического анализа в приложении к физиологическим представлениям последних лет об адекватности реакций организма.

Принцип построения кардиоинтервалограммы был рассмотрен в статье Вариабельность сердечного ритма.

Динамика показателей КИГ во многих случаях опережает изменения клинико-лабораторных, рентгенологических, электрокардиографических и других данных, обосновывая в одних случаях сдержанную, а в других — активную тактику врача.

Важно

Исследования вариативности синусового сердечного ритма при гипертонической болезни, атеросклеротическом кардиосклерозе, инфаркте миокарда показали, что по мере ухудшения функционального состояния сердца усиливается блокада парасимпатической регуляции, а в результате увеличения роли симпатических влияний происходит стабилизация показателей КИГ. Последние могут быть также использованы для установления индивидуальной дозы сердечных гликозидов, для прогнозирования эффективности терапии мерцательной аритмии (в частности, электроимпульсной), и др.

Идеальным прибором для измерения КИГ, особенно для применения в домашних условиях, является «ВедаПульс Домашний» («КардиоБОС»).

Немного теории

Анализ КИГ лучше всего производить в отведении, где хорошо выражены зубцы R, чаще это первое стандартное отведение (электроды на руках).

Длительность записи выбирается в зависимости от целей исследования от 100 до 800 кардиоциклов. Для изучения статистических параметров ритма сердца обычно достаточно 100 кардиоциклов.

Расчет ведется на основании длительности интервалов R — R записанных в статистический ряд.

Кардиоинтервалография некоторым экспертам непонятна: «А у вас только одно отведение – говорят специалисты. — Ну что можно намерить на одном отведении»! Отметим, что стандартный электрокардиограф имеет 9 отведений, а иногда и 12, хотя в клинической практике используют обычно 6. Так, оказывается, что больше отведений и не нужно.

Ведь измеряются только величины между R-R зубцами. Отведений, в обычном понимании, может не быть вообще. Например, в электронном спортивном пульсометре Polar 800, который тоже измеряет R-R интервалы при динамической нагрузке но, правда, с меньшей точностью, чем ВедаПульс.

Но у нас ведь среди узких специалистов не принято вникать в суть вопроса!

Принципиальное отличие метода кардиоинтервалографии (КИГ) от электрокардиографии (ЭКГ) состоит в том, что в ЭКГ объектом изучения является только один цикл, но при этом детально изучаются все 5 зубцов (P, Q, R, S, T), которые подробно характеризуют работу сердца. А в кардиоинтервалографии объектом исследования является вариабельность (разница в длительности) сердечных сокращений.

Это очень важное отличие! В кардиоинтервалографии после вычисления временных промежутков между зубцами R вся исходная информация, находящаяся в ЭКГ-сигнале, не используется.

Кардиоинтервалография в ШКОЛЕ

Стресс – форма реакции организма ребенка на действие разнообразных факторов окружающей среды. Одним из таких стрессорных факторов, сегодня, стало пребывание детей в детских садах и школах. Там, где предлагается множество развивающих и обучающих программ. Родителям сложно сделать выбор.

Рано или поздно у них возникает вопрос: «А что ребенку из всего этого разнообразия полезно?» Волнует он многих не только из-за возможности впустую потерять время и деньги, причем, иногда немалые. А в большей степени из-за возможности нанести ущерб здоровью ребенка.

Динамическая регистрация КИГ дает возможность получить ответы и на такие простые с виду вопросы:

  • Как ребенок переносит то, или иное занятие?
  • Подходит ли ему то, чем он занимается?
  • Правильно ли подобраны длительность и интенсивность занятий?
  • Какой уровень стресса у ребенка до занятий и после?
  • Какой уровень жизненных сил?
  • Как быстро изнашивается сердце?
  • Какие у организма адаптационные возможности?

В педиатрической практике регистрация и изучение киг позволяет:

  • создать оптимальные условия для проведения комплексных оздоровительно-восстановительных мероприятий в семье и детском коллективе;
  • оценить функциональные и адаптивные резервы детского организма во время учебного года;
  • оптимизировать динамическое наблюдение за детьми «групп риска» по развитию инфекционных и неинфекционных заболеваний;
  • прогнозировать их состояние здоровья, обосновывая рекомендации по двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, учебы и отдыха;
  • обосновывать индивидуальные рекомендации по сохранению здоровья и формирования здорового образа жизни в семье.

Кардиоинтервалография может применяться:

  1. Как скрининг-тест при массовых осмотрах для выявления детей с субклиническими и клиническими формами заболеваний;
  2. Для характеристики исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности, что необходимо при определении варианта синдрома вегетативно-сосудистой дистонии, как правило, лежащей в основе большинства заболеваний у детей;
  3. С целью выявления особенностей реактивности организма при всех заболеваниях и состояниях, в возникновении которых имеет значение дисфункция вегетативной нервной системы (аллергические заболевания, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дискинезии желудочно-кишечного тракта, функциональные кардиопатии);
  4. Для оценки адекватности физических и психоэмоциональных нагрузок;
  5. Как средство определения степени тяжести состояния больного при таких заболеваниях, как ОРВИ, бронхит, пневмония, для прогнозирования предынфарктного состояния и т. д.;
  6. Для контроля за действием лекарственных препаратов и эффективностью проводимого лечения;

Показания к проведению КИГ:

  • Наличие проявлений вегето-сосудистой дистонии у детей и взрослых (сбои в работе и дискинезии желудочно-кишечного тракта, боли в области сердца, метеозависимость, повышенная потливость, лабильность АД и пульса, слабость, быстрая утомляемость),
  • Определение начальных признаков гипертонической болезни, уточнение ее характера;
  • Анализ сердечных аритмий.
  • Оценка и прогнозирование дизгормональных расстройств, патологии системы дыхания, ауто- и экзоинтоксикаций, диабетической нейропатии, гастродуоденальной патологии, в том числе и заболеваний печени.
  • Дополнительный метод диагностики заболеваний ЖКТ;
  • Выбор лекарственных препаратов и контроль эффективности лечения;
  • Скрининг-обследования при диспансеризации, скрининг-диагностика зависимости от опиатов и психостимуляторов;
  • Количественная оценка эффективности медикаментозного и физио-терапевтического воздействия;
  • Подбор адекватной физической нагрузки в спорте и оздоровительной физической культуре;
  • Оценка состояния и функциональных ресурсов организма в чрезвычайных ситуациях.
  • Объективизации выбора рецептуры точек при проведении иглорефлексотерапии.

Записаться на онлайн-курс

(Посетители 4 453 за все время, 9 визитов сегодня)

Поделитесь с друзьями

Читайте также

  • Что такое фитнес-тестирование?

Источник: http://edu-biz.org/2015/12/13/kardiointervalografiya/

Кардиоинтервалография в школе

Кардиоинтервалография (КИГ) может применяться для измерения вариабельности ритма сердца (ВРС) в следующих целях:

  1. Как скрининг-тест при массовых осмотрах для выявления детей с субклиническими и клиническими формами заболеваний;
  2. Для характеристики исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности, что необходимо при определении варианта синдрома вегетативно-сосудистой дистонии, как правило, лежащей в основе большинства заболеваний у детей;
  3. Для выявления особенностей реактивности организма при всех заболеваниях и состояниях, в возникновении которых имеет значение дисфункция вегетативной нервной системы (аллергические заболевания, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дискинезии желудочно-кишечного тракта, функциональные кардиопатии);
  4. Для оценки адекватности физических и психоэмоциональных нагрузок;
  5. Для оценки степени тяжести состояния больного при таких заболеваниях, как ОРВИ, бронхит, пневмония и т. д.;
  6. Для контроля за действием лекарственных препаратов и эффективностью проводимого лечения;

Показания к проведению КИГ:

  • наличие проявлений вегето-сосудистая дистония у детей и взрослых (сбои в работе и дискинезии желудочно-кишечного тракта, боли в области сердца, метеозависимость, повышенная потливость, лабильность АД и пульса, слабость, быстрая утомляемость),
  • Определение начальных признаков гипертонической болезни, уточнение ее характера;
    Анализ сердечных аритмий.
  • Оценка и прогнозирование дизгормональных расстройств, патологии системы дыхания, ауто- и экзоинтоксикаций, диабетической нейропатии, гастродуоденальной патологии, в том числе и заболеваний печени.
  • Дополнительный метод диагностики заболеваний ЖКТ;
  • Выбор лекарственных препаратов и контроль эффективности лечения;
  • Скрининг-обследования при диспансеризации, скрининг-диагностика зависимости от опиатов и психостимуляторов;
  • Количественная оценка эффективности медикаментозного и физио-терапевтического воздействия;
  • Подбор адекватной физической нагрузки в спорте и оздоровительной физической культуре;
  • Оценка состояния и функциональных ресурсов организма в чрезвычайных ситуациях.
  • Объективизации выбора рецептуры точек при проведении иглорефлексотерапии.

Кардиоинтервалография в примерах

Рассмотрим несколько типичных примеров.

На рисунке представлена кардиоинтервалограмма молодого здорового организма. А так выглядят индексы:

Очень хорошо видно, что все показатели находятся в норме.

Для сравнения покажем кардиоинтервалограмму здоровой женщины 50-летнего возраста.

А вот так выглядят ее индексы:

Показатели близкие к норме.

А вот так выглядит картинка при жестком ритме сердца:

Очень хорошо видно, что пятно на скаттерграмме сильно уменьшилось. А индексы:

далеки от нормы.  Особенно высок уровень стрессового напряжения, что требует немедленной коррекции, которую можно выполнить на этом же приборе в режиме кардиотренажера. А при значениях более 1000 уже требуется медицинское вмешательство.

А вот так выглядит диаграмма при установленном врачом диагнозе «Мерцательная аритмия»:

Совет

Желтым цветом выделены артефакты. При наличии 10 и более артефактов значения индексов будут иметь очень большие искажения и ничего определенного о состоянии организма уже сказать нельзя.

А вот так выглядит аритмия с заболеванием органов дыхания:

Кардиоинтервалография у детей

Самое печальное заключается в том, что статистика штука довольно упрямая, и примерно у половины детей кардиоинтервалография выявляет значительное количество артефактов. В некоторых случаях это удается исправить. Бывает достаточно сделать 10-15 приседаний, т.е. дать сердцу нагрузку.

Потом, чтобы пульс пришел в норму 2-3 минуты отдыха, и повторное измерение уже может не содержать артефактов. Но такой «фокус» удается проделать далеко не всегда. При слабо тренированном сердце, особенно если ребенок к тому же еще и курит, артефакты остаются.

В этом случае в анкете участника делается запись «количество артефактов превышает норму» и дальнейшее кардиотестирование по проекту он уже проходить не сможет.

Надо отметить, что в результате кардиотестирования никакого диагноза не ставится. Во-первых, это невозможно сделать по результатам одного измерения. А, во-вторых, диагноз может поставить только врач.

Кроме артефактов необходимо принять во внимание изменение характера сердечного ритма на кардиоинтервалограмме.

Рассмотрим пример.

До 120 кардиоинтервала протекает один физиологический процесс, а далее другой. Данная кардиоинтервалограмма непригодна для расчета ВРС-показателей. Для анализа годятся только записи с однообразным характером пульса. Например, такая запись.

Кстати, этот тот же самый человек — только запись пульса сделана спустя некоторое время.

Обратите внимание

Даже соблюдение самых комфортных условий для проведения обследования не гарантирует, что на записи не будет зафиксирован какой-либо процесс перехода от одного физиологического состояния к другому.

Как правило, подобные проблемы возникают только с людьми, у которых есть какие-либо функциональные расстройства. Например, это может быть проявлением вегето-сосудистой дистонии.

Но список функциональных расстройств, которые могут привести к подобной проблемной записи, гораздо шире и дистонией не исчерпывается.

Подобная запись сама по себе может представлять интерес для аритмолога или невропатолога, которых как раз и будет интересовать проявление нестабильности пульса и особенно фаза перехода от одного функционального состояния к другому. Но интерпретировать основные ВРС-индексы в данной ситуации бессмысленно.

Тренинг по редактированию артефактов выложен на форуме. Внимание! Эта страница доступна только зарегистрированным пользователям.

(Всего визитов 205, визиты сегодня 1)

Поделитесь с друзьями

Читать также

  • Кардиоинтервалография и ШКОЛА

Источник: http://en101.org/kardiointervalografiya-i-shkola-2/

Кардиоинтервалограф Нейротех Колибри-Кармин

Главная / Кардиоинтервалографы / Кардиоинтервалограф Нейротех Колибри-Кармин

Кардиоинтервалограф Нейротех Колибри-Кармин является информативным и простым методом изучения вариабельности сердечного ритма. Кардиоинтервалографическая система – это одно из исполнений датчика «Колибри», применяемого в профессиональной медицине.

  • Описание
  • Характеристики
  • Комплектация
  • Гарантии
  • Отзывы

Беспроводная технология «Колибри» – новое усовершенствование технических возможностей кардиоинтервалографической системы. Основное достоинство – пациент больше не связан проводами с прибором, возможно полноценное удобное проведение физических проб и нагрузок как у взрослых, так и у детей. Датчик «Колибри» устанавливается на груди пациента в области сердца.

Кардиоинтервалография является универсальным и неспецифическим, скрининговым методом оценки общего состояния человека (напряжения регуляторных систем, активности вегетативной нервной системы и ряда дополнительных показателей). Метод основывается на изучении распределения кардиоинтервалов и интерпретации полученных результатов в соответствии с общепринятыми медицинскими стандартами.

Прибор состоит датчика ЭКГ по одному каналу, который подключается к персональному компьютеру по беспроводным каналам связи. Запись осуществляется в режиме реального времени как в состоянии покоя, так и на фоне проведения нагрузочных проб.

На основе последних исследований выявлено, что Кардиоинтервалограф Колибри-Кармин может применяться также и для оценки уровня боли, адекватности анестезии.

Одноканальная система кардиоинтервалографии позволяет провести экспресс анализ уровня и типов вегетативной регуляции организма. Основой ее работы является быстрый съем электрокардиографического сигнала, автоматизированная коррекция артефактов и расчет основных параметров согласно критериям Баевского.

Процедура регистрации электрокардиограммы проста и не требует специальной подготовки или особых условий. Питание от внутреннего аккумулятора позволяет использовать кардиоинтервалограф в любых условиях, даже там, где нет источника 220 В при наличии ноутбука.

  • Неврология общая и детская
  • Спортивная медицина
  • Нейрофизиологические исследования
  • Реабилитология
  • Профессиональная медицина и врачебно-трудовая экспертиза
  • Проведение массовых экспресс-скринингов оценки здоровья в больших коллективах детей, спортсменов и взрослых
  • Экспресс-регистрацию сигнала
  • Автоматическое обнаружение R-зубцов и расчет R-R интервалов
  • Автоматизированную коррекцию артефактов и формирование RR-интервального ряда
  • Построение ритмограммы, гистограммы, скаттерограммы
  • Расчет основных параметров согласно критериям Баевского (все расчеты проводятся как в реальном времени, так и на основе записанного сигнала)
  1. Построение в реальном времени ритмограммы, скаттерограммы, гистограммы
  2. Расчет параметров ЧСС, индекса напряжения (стресс индекса), моды, амплитуды моды, вариационного размаха, ИВР, ПАПР, ВПР, NN50, pNN50
  3. Формирование результирующей таблицы сравнительной оценки первичных и вторичных показателей RR-интервального ряда различных проб
  4. Спектральный анализ RR-интервального ряда. Расчет спектральных параметров: HF, LF, VLF, ULF
  5. Режим автоматизированного формирования текстового заключения
  6. Режим редактирования, в котором можно вручную скорректировать расстановку маркеров R-зубцов и пересчитать статистические оценки ряда

На основании полученных данных система формирует автоматизированное заключение о состоянии вегетативной нервной системы человека в данный момент времени в текстовом и графическом (в виде различных графиков и гистограмм) виде. При этом возможна сравнительная оценка состояния здоровья в покое и после нагрузочных проб. Помимо этого, система позволяет оценивать динамику изменения состояния во времени.

Данные измерения полезны для коррекции плана терапии у больных с нейроциркуляторными нарушениями, психосоматического профиля, при астенических состояниях и последствиях хронических перегрузок и стрессов.

  • Открыть базу данных испытуемых
  • Провести обследование
  • Открыть описание работы с программой
  • Посмотреть контактную информацию

База данных необходима для ввода и хранения информации о пациентах, а также результатов проведения обследования. Имеется возможность сортировки пациентов по группам, встроенная система формирования отчетной формы по результатам обследования, печать результатов.

Режим обследования включает в себя регистрацию ЭКГ по одному каналу, автоматическое обнаружение R-зубцов и построение RR интервального ряда.

На основе получаемого ряда в реальном времени производится расчет статистических характеристик и отображение результатов расчета на экране.

Важно

После завершения набора нужного количества RR интервалов имеется возможность перехода к режиму редактирования, в котором можно скорректировать расстановку маркеров R-зубцов и пересчитать статистические оценки ряда.

Количество одновременно используемых датчиков 1
Тип регистрации потенциалов Биполярный
Беспроводной интерфейс связи Проприетарный
Рабочая частота беспроводного интерфейса связи 2.4 ГГц
Регистрируемые сигналы ЭКГ
Диапазон измеряемых напряжений (размах) от 0 до 0,2 В
Уровень шумов на короткозамкнутых входах, от пика до пика не более 12 мкВ
Время заряда не более 4 ч
Время непрерывной работы не менее 6 ч
Дальность работы канала беспроводной связи до 5 м
  • Модуль регистрации (беспроводной датчик) – 1 шт.
  • Модуль приема-передачи (антенна)
  • Зарядное устройство с переходником на micro USB
  • Лента для крепления модуля регистрации (на грудь) – 2 шт.
  • Комплект одноразовых поверхностных электродов – 50 шт.
  • Флешка с программным обеспечением
  • Эксплуатационная документация
  • Подробнее
  • Подробнее
  • Подробнее

Источник: https://mederia.ru/product/karmin/

29 Кардиоинтервалография. Методика и оценка. Информативность метода

Кардиоинтервалография
(кардио + интервалограф) – метод
исследования деятельности сердца,
основанный на графической регистрации
интервалов между последовательными
зубцами R электрокардиограммы.

Наиболее
распространенным является метод
обработки кардиоинтервалов с помощью
гистографического анализа: вычисляется
мода распределения, ее амплитуда и
вариационный размах и на основании этих
параметров вычислялся интегральный
показатель — индекс напряжения (ИН).
Индекс напряжения пропорционален
средней частоте сердечных сокращений
и обратно пропорционален диапазону, в
котором варьирует интервал между двумя
ударами сердца.

В
норме в спокойном состоянии сердечный
ритм преимущественно регулируется
собственным водителем ритма и теми
местными влияниями, которые поступают
от симпатических и парасимпатических
ганглиев, а также уровнем некоторых
гормонов в крови (например, адреналина).
При этом частота сердечного ритма
волнообразно меняется, разброс времени
между отдельными сердечными ударами
достаточно велик, ИН низкий, (не превышает
100 у. е.).

При
состояниях, требующих повышенной
готовности, быстроты реакции, при стрессе
и некоторых патологических состояниях
к регуляции сердечного ритма, подключаются
более высокоорганизованные структуры
мозга — ствол и кора головного мозга.
Ритм становится более правильным, время
между ударами одинаковым, — это так
называемый «жёсткий ритм». При этом ИН
сильно увеличивается.

При
патологических состояниях со стороны
сердца (стенокардия, ишемическая болезнь
сердца) ИН также увеличивается, и при
высоком риске возникновения инфаркта
миокарда может превышать 500—600 у. е.

У
людей со здоровой сердечно – сосудистой
системой, на фоне стресса, повышенного
внимания, готовности, этот показатель
повышается иногда до 200—300 у. е.

, причем,
чем выше этот показатель — тем сильнее
уровень стресса.

31 Одномоментная функциональная проба с 20-ю приседаниями. (Мартинэ-Кушелевского): методика проведения и оценка

Это
одна из наиболее распространённых
функциональных проб. Проводится на
физкультурниках и начинающих спортсменах.

Методика
проведения.  После 2 – 3 минутного
отдыха в покое в положении сидя исследуются
пульс и АД, рассчитывается ПД(пульсовое
давление). Затем выполняется дозированная
нагрузка: 20 приседаний за 30 секунд (И.
п. – ноги на ширине плеч, руки вдольтуловища;
приседание – руки вперёд).

После нагрузки
исследуемый быстро садится, и в течение
5 минут у него измеряется пульс и
артериальное давления на каждой минуте
восстановления (за первые 10 с измеряется
пульс, за оставшееся время – АД). Все
сведения заносятся в протокол обследования
спортсмена.

Совет

Оценка пробы даётся по типу
реакции на нагрузку и времени
восстановления.

Восстановление
оценивается как удовлетворительное,
если ЧСС и АД достигли исходного уровня
на 5-й минуте, хорошее – на 4-й минуте,
неудовлетворительное – ЧСС и АД не
восстановились.

32 Трехмоментная функциональная проба Летунова: методика проведения и оценка

Проба
Летунова основана на определении
адаптации сердечно – сосудистой системы
к разным по интенсивности и продолжительности
нагрузкам. Она состоит из трёх нагрузок:
20 приседаний за 30 секунд; 15-ти секундный
бег на месте в максимальном темпе; и бег
на месте с высоким подниманием бедра в
темпе 180 шагов в минуту, для мужчин – 3
минуты, для женщин и подростков – 2
минуты.

Данная
проба позволяет более разносторонне
исследовать функциональные способности
ССС у спортсменов высокого класса.

Скоростная нагрузка (15-секундный бег)
выявляет способность ССС к быстрой
мобилизации; нагрузка на  выносливость
(2-3–минутный бег) – способность ССС
поддерживать необходимый уровень
кровообращения в течение продолжительного
времени. Первая нагрузка служит разминкой
к последующим основным нагрузкам.

По
пробе Летунова хорошо оценивать адаптацию
к нагрузкам спортсменов, в тренировках
которых развиваются такие качества,
как скорость и выносливость.

В зависимости
от направленности тренировочного
процесса (спринтер, стайер), при проведении
пробы особое внимание обращается на ту
часть пробы, в которой выявляются
определённые спортивные качества.
Динамика показателей функциональной
пробы может помочь тренеру оценить
уровень подготовленности спортсмена
и корректировать тренировочный процесс.

Методика
проведения. После 2 – 3 минутного
отдыха в покое в положении сидя исследуется
пульс и АД. Затем исследуемый выполняет
1-ю нагрузку: 20 приседаний за 30 секунд.
После нагрузки в положении сидя измеряются
пульс и АД в течение 3-х минут.

Причём
ЧСС подсчитывается за первые 10 секунд,
а АД –за оставшиеся 50 секунд на каждой
минуте восстановления. После этого
выполняется 2-я нагрузка: бег на месте
в максимальном темпе с высоким подниманием
бедра и энергичной работой руками. После
нагрузки в течение 4-х минут исследуется
пульс и АД.

Обратите внимание

Далее выполняется 3-я нагрузка:
2-3-х минутный бег на месте с высоким
подниманием бедра. По окончании нагрузки
пульс и АД исследуется в течение 5 минут.

Читайте также:  Кофе и давление: можно ли пить, что лучше - чай или кофе, повышает или понижает, кофе с молоком и растворимый

1-я
нагрузка – систолическое АД повышается
на 15-25 мм рт. ст. (в пробе Мартине-Кушелевского
на – 20-30 мм рт. ст.), диастолическое
АД остаётся прежним или снижается на
5-10 ммрт. ст., ПД возрастает на 50-80 %, ЧСС
увеличивается на 5-8 ударов за 10 с (50-80
%);

2-я
нагрузка – систолическое АД повышается
на 40-50 мм рт. ст., диастолическое АД
снижается на 20-30 мм рт. ст., ПД возрастает
на 100-120 %, ЧСС увеличивается на 10-14 ударов
за 10 с (80 – 100 %):

3-я
нагрузка – систолическое АД повышается
на 40 60- мм рт. ст. ( в пробе Котова-Дёшина
– на 40 – 60 мм рт. ст.), диастолическое
АД снижается на 20 –40 мм рт. ст., ПД
возрастает на 100 – 120 %, ЧСС увеличивается
на 10 – 16 ударов за 10 с (100 – 120 %).

Для
количественной оценки на нагрузку
рассчитывают показатель качества
реакции (ПКР) по формуле Б. П. Кушелевского:

ПКР=ПД1
– ПД0 / ЧСС1 – ЧСС0 (усл. ед),

Где:
ПД0 – пульсовое давление в покое (мм рт.
ст.),

ПД1
– пульсовое давление на первой минуте
восстановления,

ЧСС0
– частота сердечных сокращений в покое
(уд./мин),

ЧСС1
– частота сердечных сокращений на
первой минуте восстановительного
периода (уд./мин).

При
нормотоническом типе реакции ПКР = 0,5 –
1 усл. ед.

Восстановление
оценивают как удовлетворительное, если
ЧСС и АД возвращаются к исходному уровню
на последней минуте восстановительного
периода, в частности, после 1-й нагрузки
– на 3-й минуте, после 2-й – на 4-й минуте,
после 3-й нагрузки на 5-й минуте
восстановительного периода.

Чем лучше
подготовлен спортсмен, тем менее выражена
реакция пульса и АД на физическую
нагрузку и короче время восстановления.
Восстановление оценивается как хорошее,
если ЧСС и АД вернулись к исходному
уровню за 1 минуту до окончания периода
восстановления.

Важно

Отличную оценку дают
ходу восстановления, если ЧСС и АД
вернулись к исходному уровню за 2 минуты
до окончания периода восстановления.

Источник: https://StudFiles.net/preview/5825516/page:12/

Кардиоритмография: что показывает, как проводится и кому показано исследование?

Известно, что кардиограмма существенно отличается у одного и того же человека в покое и при нагрузке. Разница между этими показателями и является основой исследования под названием «кардиоритмография». Что показывают данные процедуры, как проводится исследование и кому оно показано, — узнаете из статьи.

Что такое кардиоритмография?

Кардиоритмография – метод инструментального исследования сердечно-сосудистой системы, основанный на измерении длительности интервалов между сокращениями сердца.

Во время этого исследования проводится постоянная запись электрокардиограммы в течение нескольких минут в покое, а также при выполнении некоторых несложных проб.

С помощью компьютерной программы запись обрабатывается, и врач функциональной диагностики дает по ней заключение.

Что показывает исследование?

Частота и регулярность пульса во многом зависят от состояния нервной системы. Кардиоритмография помогает охарактеризовать регуляторные процессы в организме. Это исследование не определяет непосредственный диагноз, но помогает определиться с направлением диагностического поиска. Этот метод хорошо анализирует нарушения ритма сердца.

Кроме того, с его помощью можно охарактеризовать гормональные нарушения, а также предположить влияние болезней внутренних органов. В настоящее время ведется активное изучение показателей, получаемых при кардиоритмографии, и оцениваются возможности их широкого применения на практике.

Кардиоритмография не связана с определением артериального давления.

Как проводится исследование?

Перед исследованием желательна отмена медикаментов, влияющих на нервную систему и ритмы сердца, нельзя проводить физиопроцедуры в день исследования.

Перед началом исследования пациент должен отдохнуть в спокойной обстановке не менее 5 минут.

Лучше всего проводить кардиоритмографию утром, натощак, с исключением с утра психических и физических нагрузок, после достаточного сна, при комнатной температуре. У женщин исследование желательно проводить в межменструальный период.

Во время исследования пациент лежит на кушетке, на его тело накладываются электроды для регистрации кардиограммы. Вначале идет адаптация пациента, затем записывается ритмограмма в покое.

После этого пациент должен выполнить несколько функциональных проб: сесть на кушетке, встать, сделать несколько приседаний.

Часто проводятся «вагусные пробы» — задержка дыхания на глубоком вдохе, надавливание на глазные яблоки.

Исследование занимает около 10 минут.

Показания к исследованию

  1. Наличие факторов риска болезней сердечно-сосудистой системы (курение, повышение уровня холестерина, артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа, наследственная предрасположенность и другие) для определения ранних признаков неблагополучия в сердечно-сосудистой системе.
  2. Исследование назначается дополнительно в процессе подбора лечения гипертонической болезни и ишемической болезни сердца.
  3. Состояния, связанные с нарушением тонуса нервной системы, объединяемые понятием «нейроциркуляторная дистония».
  4. Подозрение на нарушения ритма сердца.
  5. Дисгормональные и токсические миокардиодистрофии.
  6. Оценка функции сердечно-сосудистой системы у спортсменов.
  7. Уточнение прогноза после перенесенного инфаркта миокарда и других болезней сердечно-сосудистой системы.

Противопоказания

Противопоказаний у метода нет. Существуют ограничения для проведения ряда функциональных проб (трудность контакта с пациентом, невозможность выполнить приседания, повышение внутриглазного давления и т. п.). В целом исследование в достаточной мере поможет лечащему врачу пациента определиться с диагнозом.

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/kardioritmografiya-chto-pokazyvaet-kak-provoditsya-i-komu-pokazano-issledovanie

Кардиоинтервалография

Главная / Болезни сердца и сосудов у детей / Кардиоинтервалография

ВКГ в трех проекциях. Типичные изменения при блокаде правой ветви предсердно-желудочкового пучка. Вид на дискордантность петли Т и конечной части петли QRS, которая ориентирована вперед вправо и вверх.

Благодаря работам акад. В. В. Парина и его учеников сформировалось новое направление в медико-биологической науке, по священное процессам управления синусовым сердечным ритмом.

Его методологической основой стала кардиоинтервалография,…

Повторное воспроизведение КИГ

Простота и доступность технического оснащения, относительная легкость анализа полученных данных, быстрота процедуры-регистрации и в связи с этим возможность повторных воспроизведений КИГ даже у детей младшего возраста и у тяжелобольных, высокая информативность в плане функциональной адаптивности организма обеспечили базу для широкого внедрения кардиоинтервалографии в клиническую практику. Последовательный ряд 100 кардиоциклов и более, записанных в одном из…

Анализ динамическою ряда интервалов R — R

Совет

Анализ динамическою ряда интервалов R — R может идти путем построения гистограмм, вариационных пульсограмм, нормированных гистограмм, скатерграмм.

Гистограммы — это графические изображения сгруппированных значений кардиоинтервалов, где на оси абсцисс откладывают временные значения, а на оси ординат — их количество.

Изображение той же функции в виде сплошной линии есть вариационная пульсограмма. Кривые распределения ритма сердца различают…

Показатели КИГ у здоровых детей (М±m)

Достоверных различий в показателях КИГ в зависимости от пола не выявлено. Ритмограммы старших детей отличаются большими значениями кардиоинтервалов, большей вариативностью и находятся выше по оси ординат; их гистограммы ниже, шире и смещаются вправо по оси абсцисс. У детей 4 — 13 лет встречаются гистограммы 3 видов: нормальные, ваго- и симпатикотонические, причем у детей 4 —…

Таким образом, показатели КИГ отражают динамику развития и периодичность включения механизмов регуляции синусового сердечного ритма.

В раннем возрасте (1 — 3 года) при относительно постоянном показателе Мо (0,58 с) отмечаются наибольшее напряжение компенсаторных механизмов, высокий уровень функционирования симпатического звена вегетативной нервной системы (АМо 28%) и центрального контура регуляции ритма сердца (ИН 134 усл. ед.). О…

Показатели КИГ (Структура сердечного ритма в течение дня)

Структура сердечного ритма в течение дня меняется незначительно, отмечается усиление дыхательной периодики у детей 1 — 7 лет в 7, 16 ч (непосредственно после ночного и дневного сна), у детей 8 — 15 лет — в 7 ч утра. Относительная устойчивость качественных и количественных характеристик синусового сердечного ритма в период бодрствования позволяет использовать показатели КИГ,…

Показатели КИГ (Клиноортостатические воздействия)

Наиболее яркие результаты получены при клиноортостатических воздействиях и пробе с вдыханием смеси воздуха и кислорода. Все это позволяет правильно определить скорость и траекторию адаптационной перестройки, провести анализ переходных периодов.

Обратите внимание

Комплексная оценка КИГ позволит использовать этот метод в лечебных учреждениях и при массовых обследованиях детского населения.

Динамика показателей КИГ опережает изменения клинико-лабораторных, рентгенологических, электрокардиографических и других…

Источник: https://www.serdechno.ru/children/interval2/

Методика компьютерной кардиоинтервалографии плода

Кардиоинтервалография плода — это методика компьютерной регистрации сердечного ритма плода и вариантов этого ритма.

После того, как варианты сердечного ритма зарегистрированы, выполняется математическая обработка всех полученных данных.

Кардиоинтервалография плода выполняется для определения и регистрации основных характеристик работы сердца плода, то есть для определения того, как распределяются кардиоинтервалы (временные промежутки при работе сердца плода).

Для кардиоинтервалографии плода необходимо при помощи специального оборудования, которое называется фетальный кардиотокограф с допплеровским ультразвуковым датчиком, зарегистрировать частоту, с которой сокращается сердце нерожденного ребенка. Такие исследования проводят в третьем триместре беременности, причем не в самом начале триместра, а только после 32-й недели.

Измерение интервалов ударов сердца проводят не менее астрономического часа, то есть 60 минут. За это время получается достаточное количество информации о частоте сердцебиений плода и о всех изменениях такой частоты.

Все данные немедленно поступают для обработки в компьютер, который соединен с кардиотокографом, поэтому все данные обрабатываются в режиме реального времени, а их результаты немедленно выводятся на экран монитора.

Полученная, обработанная и отображенная на мониторе ритмограмма представляет собой обобщенное отражение всех колебаний, которые производятся всеми функциональными системами организма плода: тут отражаются результаты деятельности волн дыхания, волн работы сосудов и так называемых медленных метаболических волн, которые отражают воздействие на сердечный ритм плода вегетативных центров высшей нервной системы.

Чтобы качественно рассчитать вариабельность сердечного ритма плода, необходимо принимать во внимание расчеты некоторых статистических показателей.

SDNN — показатель, который характеризует величину стандартного отклонения всех кардиоинтервалов и демонстрирует во время записи все периодические варианты ритма.

SDANN — показатель, который демонстрирует стандартные отклонения средних кардиоинтервалов, то есть кардиоинтервалов в каждые 5 минут записи, что представляет собой характеристику сердечного ритма с сравнительно существенной продолжительностью циклов.

RMSSD — демонстрирует варианты сердечного ритма с незначительной  длительностью циклов, определяется математическим путем.

SDSD — показатель, который позволяет определить стандартное отклонение показателей различий между соседними интервалами.
 

Кроме того, при частотном анализе вариабельности сердечного ритма производят расчет некоторых спектральных компонентов:

  • HF — высокочастотная составляющая вариабельности сердечного ритма, определяется в диапазоне высоких частот 0,15-0,4 Гц и связана с дыханием плода.
  • LF — низкочастотная составляющая вариабельности сердечного ритма, определяется в диапазоне низких частот 0,04-0,15 Гц и связана с контролем ритма сердца.

Помимо этого, изучаются и другие статистические показатели вариабельности сердечного ритма.

Программа вариабельности сердечного ритма плода способна определить состояние сердца и степень влияния на сердечный ритм плода системы дыхания, сосудистой и нейрогуморальной систем.

Также есть возможность определить синхронность взаимодействия легких и сердца плода, то есть как дыхательные движения нерожденного ребенка воздействуют на ритм работы его сердца.

Источник: https://mamapedia.com.ua/beremennost/vse-o-beremennosti/metodika-komputernoi-kardiointervalografii-ploda.html

Синдром вегетативной дистонии у детей. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ.. Синдром вегетативной дистонии у детей. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБ. Учебнометодическое пособие для студентов педиатрических факультетов, интернов, ординаторов и врачей педиатров

Источник: http://topuch.ru/uchebno-metodicheskoe-posobie-dlya-studentov-pediatricheskih-f-v2/index2.html

________________________________"; cachedBlocksArray[69008] = "
"; cachedBlocksArray[69007] = "
"; cachedBlocksArray[69006] = "
"; cachedBlocksArray[69005] = "
";
Оценка статьи:
(нет голосов)
Загрузка...
Поделиться с друзьями:
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации
Adblock
detector
",css:{backgroundColor:"#000",opacity:.6}},container:{block:void 0,tpl:"
"},wrap:void 0,body:void 0,errors:{tpl:"
",autoclose_delay:2e3,ajax_unsuccessful_load:"Error"},openEffect:{type:"fade",speed:400},closeEffect:{type:"fade",speed:400},beforeOpen:n.noop,afterOpen:n.noop,beforeClose:n.noop,afterClose:n.noop,afterLoading:n.noop,afterLoadingOnShow:n.noop,errorLoading:n.noop},o=0,p=n([]),h={isEventOut:function(a,b){var c=!0;return n(a).each(function(){n(b.target).get(0)==n(this).get(0)&&(c=!1),0==n(b.target).closest("HTML",n(this).get(0)).length&&(c=!1)}),c}},q={getParentEl:function(a){var b=n(a);return b.data("arcticmodal")?b:(b=n(a).closest(".arcticmodal-container").data("arcticmodalParentEl"),!!b&&b)},transition:function(a,b,c,d){switch(d=null==d?n.noop:d,c.type){case"fade":"show"==b?a.fadeIn(c.speed,d):a.fadeOut(c.speed,d);break;case"none":"show"==b?a.show():a.hide(),d();}},prepare_body:function(a,b){n(".arcticmodal-close",a.body).unbind("click.arcticmodal").bind("click.arcticmodal",function(){return b.arcticmodal("close"),!1})},init_el:function(d,a){var b=d.data("arcticmodal");if(!b){if(b=a,o++,b.modalID=o,b.overlay.block=n(b.overlay.tpl),b.overlay.block.css(b.overlay.css),b.container.block=n(b.container.tpl),b.body=n(".arcticmodal-container_i2",b.container.block),a.clone?b.body.html(d.clone(!0)):(d.before("
"),b.body.html(d)),q.prepare_body(b,d),b.closeOnOverlayClick&&b.overlay.block.add(b.container.block).click(function(a){h.isEventOut(n(">*",b.body),a)&&d.arcticmodal("close")}),b.container.block.data("arcticmodalParentEl",d),d.data("arcticmodal",b),p=n.merge(p,d),n.proxy(e.show,d)(),"html"==b.type)return d;if(null!=b.ajax.beforeSend){var c=b.ajax.beforeSend;delete b.ajax.beforeSend}if(null!=b.ajax.success){var f=b.ajax.success;delete b.ajax.success}if(null!=b.ajax.error){var g=b.ajax.error;delete b.ajax.error}var j=n.extend(!0,{url:b.url,beforeSend:function(){null==c?b.body.html("
"):c(b,d)},success:function(c){d.trigger("afterLoading"),b.afterLoading(b,d,c),null==f?b.body.html(c):f(b,d,c),q.prepare_body(b,d),d.trigger("afterLoadingOnShow"),b.afterLoadingOnShow(b,d,c)},error:function(){d.trigger("errorLoading"),b.errorLoading(b,d),null==g?(b.body.html(b.errors.tpl),n(".arcticmodal-error",b.body).html(b.errors.ajax_unsuccessful_load),n(".arcticmodal-close",b.body).click(function(){return d.arcticmodal("close"),!1}),b.errors.autoclose_delay&&setTimeout(function(){d.arcticmodal("close")},b.errors.autoclose_delay)):g(b,d)}},b.ajax);b.ajax_request=n.ajax(j),d.data("arcticmodal",b)}},init:function(b){if(b=n.extend(!0,{},a,b),!n.isFunction(this))return this.each(function(){q.init_el(n(this),n.extend(!0,{},b))});if(null==b)return void n.error("jquery.arcticmodal: Uncorrect parameters");if(""==b.type)return void n.error("jquery.arcticmodal: Don't set parameter \"type\"");switch(b.type){case"html":if(""==b.content)return void n.error("jquery.arcticmodal: Don't set parameter \"content\"");var e=b.content;return b.content="",q.init_el(n(e),b);case"ajax":return""==b.url?void n.error("jquery.arcticmodal: Don't set parameter \"url\""):q.init_el(n("
"),b);}}},e={show:function(){var a=q.getParentEl(this);if(!1===a)return void n.error("jquery.arcticmodal: Uncorrect call");var b=a.data("arcticmodal");if(b.overlay.block.hide(),b.container.block.hide(),n("BODY").append(b.overlay.block),n("BODY").append(b.container.block),b.beforeOpen(b,a),a.trigger("beforeOpen"),"hidden"!=b.wrap.css("overflow")){b.wrap.data("arcticmodalOverflow",b.wrap.css("overflow"));var c=b.wrap.outerWidth(!0);b.wrap.css("overflow","hidden");var d=b.wrap.outerWidth(!0);d!=c&&b.wrap.css("marginRight",d-c+"px")}return p.not(a).each(function(){var a=n(this).data("arcticmodal");a.overlay.block.hide()}),q.transition(b.overlay.block,"show",1*")),b.overlay.block.remove(),b.container.block.remove(),a.data("arcticmodal",null),n(".arcticmodal-container").length||(b.wrap.data("arcticmodalOverflow")&&b.wrap.css("overflow",b.wrap.data("arcticmodalOverflow")),b.wrap.css("marginRight",0))}),"ajax"==b.type&&b.ajax_request.abort(),p=p.not(a))})},setDefault:function(b){n.extend(!0,a,b)}};n(function(){a.wrap=n(document.all&&!document.querySelector?"html":"body")}),n(document).bind("keyup.arcticmodal",function(d){var a=p.last();if(a.length){var b=a.data("arcticmodal");b.closeOnEsc&&27===d.keyCode&&a.arcticmodal("close")}}),n.arcticmodal=n.fn.arcticmodal=function(a){return e[a]?e[a].apply(this,Array.prototype.slice.call(arguments,1)):"object"!=typeof a&&a?void n.error("jquery.arcticmodal: Method "+a+" does not exist"):q.init.apply(this,arguments)}}(jQuery)}var debugMode="undefined"!=typeof debugFlatPM&&debugFlatPM,duplicateMode="undefined"!=typeof duplicateFlatPM&&duplicateFlatPM,countMode="undefined"!=typeof countFlatPM&&countFlatPM;document["wri"+"te"]=function(a){let b=document.createElement("div");jQuery(document.currentScript).after(b),flatPM_setHTML(b,a),jQuery(b).contents().unwrap()};function flatPM_sticky(c,d,e=0){function f(){if(null==a){let b=getComputedStyle(g,""),c="";for(let a=0;a=b.top-h?b.top-h{const d=c.split("=");return d[0]===a?decodeURIComponent(d[1]):b},""),c=""==b?void 0:b;return c}function flatPM_testCookie(){let a="test_56445";try{return localStorage.setItem(a,a),localStorage.removeItem(a),!0}catch(a){return!1}}function flatPM_grep(a,b,c){return jQuery.grep(a,(a,d)=>c?d==b:0==(d+1)%b)}function flatPM_random(a,b){return Math.floor(Math.random()*(b-a+1))+a}
");let k=document.querySelector(".flat_pm_modal[data-id-modal=\""+a.ID+"\"]");if(-1===d.indexOf("go"+"oglesyndication")?flatPM_setHTML(k,d):jQuery(k).html(b+d),"px"==a.how.popup.px_s)e.bind(h,()=>{e.scrollTop()>a.how.popup.after&&(e.unbind(h),f.unbind(i),j())}),void 0!==a.how.popup.close_window&&"true"==a.how.popup.close_window&&f.bind(i,()=>{e.unbind(h),f.unbind(i),j()});else{let b=setTimeout(()=>{f.unbind(i),j()},1e3*a.how.popup.after);void 0!==a.how.popup.close_window&&"true"==a.how.popup.close_window&&f.bind(i,()=>{clearTimeout(b),f.unbind(i),j()})}f.on("click",".flat_pm_modal .flat_pm_crs",()=>{jQuery.arcticmodal("close")})}if(void 0!==a.how.outgoing){let b,c="0"==a.how.outgoing.indent?"":" style=\"bottom:"+a.how.outgoing.indent+"px\"",e="true"==a.how.outgoing.cross?"":"",f=jQuery(window),g="scroll.out"+a.ID,h=void 0===flatPM_getCookie("flat_out_"+a.ID+"_mb")||"false"!=flatPM_getCookie("flat_out_"+a.ID+"_mb"),i=document.createElement("div"),j=jQuery("body"),k=()=>{void 0!==a.how.outgoing.cookie&&"false"==a.how.outgoing.cookie&&h&&(jQuery(".flat_pm_out[data-id-out=\""+a.ID+"\"]").addClass("show"),j.on("click",".flat_pm_out[data-id-out=\""+a.ID+"\"] .flat_pm_crs",function(){flatPM_setCookie("flat_out_"+a.ID+"_mb",!1)})),(void 0===a.how.outgoing.cookie||"false"!=a.how.outgoing.cookie)&&jQuery(".flat_pm_out[data-id-out=\""+a.ID+"\"]").addClass("show")};switch(a.how.outgoing.whence){case"1":b="top";break;case"2":b="bottom";break;case"3":b="left";break;case"4":b="right";}jQuery("body > *").eq(0).before("
"+e+"
");let m=document.querySelector(".flat_pm_out[data-id-out=\""+a.ID+"\"]");-1===d.indexOf("go"+"oglesyndication")?flatPM_setHTML(m,d):jQuery(m).html(e+d),"px"==a.how.outgoing.px_s?f.bind(g,()=>{f.scrollTop()>a.how.outgoing.after&&(f.unbind(g),k())}):setTimeout(()=>{k()},1e3*a.how.outgoing.after),j.on("click",".flat_pm_out .flat_pm_crs",function(){jQuery(this).parent().removeClass("show").addClass("closed")})}countMode&&(flat_count["block_"+a.ID]={},flat_count["block_"+a.ID].count=1,flat_count["block_"+a.ID].click=0,flat_count["block_"+a.ID].id=a.ID)}catch(a){console.warn(a)}}function flatPM_start(){let a=flat_pm_arr.length;if(0==a)return flat_pm_arr=[],void jQuery(".flat_pm_start, .flat_pm_end").remove();flat_body=flat_body||jQuery("body"),!flat_counter&&countMode&&(flat_counter=!0,flat_body.on("click","[data-flat-id]",function(){let a=jQuery(this),b=a.attr("data-flat-id");flat_count["block_"+b].click++}),flat_body.on("mouseenter","[data-flat-id] iframe",function(){let a=jQuery(this),b=a.closest("[data-flat-id]").attr("data-flat-id");flat_iframe=b}).on("mouseleave","[data-flat-id] iframe",function(){flat_iframe=-1}),jQuery(window).on("beforeunload",()=>{jQuery.isEmptyObject(flat_count)||jQuery.ajax({async:!1,type:"POST",url:ajaxUrlFlatPM,dataType:"json",data:{action:"flat_pm_ajax",data_me:{method:"flat_pm_block_counter",arr:flat_count}}})}).on("blur",()=>{-1!=flat_iframe&&flat_count["block_"+flat_iframe].click++})),flat_userVars.init();for(let b=0;bflat_userVars.textlen||void 0!==a.chapter_sub&&a.chapter_subflat_userVars.titlelen||void 0!==a.title_sub&&a.title_subc&&cc&&c>d&&(b=flatPM_addDays(b,-1)),b>e||cd||c-1!=flat_userVars.referer.indexOf(a))||void 0!==a.referer.referer_disabled&&-1!=a.referer.referer_disabled.findIndex(a=>-1!=flat_userVars.referer.indexOf(a)))&&(c=!0),c||void 0===a.browser||(void 0===a.browser.browser_enabled||-1!=a.browser.browser_enabled.indexOf(flat_userVars.browser))&&(void 0===a.browser.browser_disabled||-1==a.browser.browser_disabled.indexOf(flat_userVars.browser)))){if(c&&void 0!==a.browser&&void 0!==a.browser.browser_enabled&&-1!=a.browser.browser_enabled.indexOf(flat_userVars.browser)&&(c=!1),!c&&(void 0!==a.geo||void 0!==a.role)&&(""==flat_userVars.ccode||""==flat_userVars.country||""==flat_userVars.city||""==flat_userVars.role)){flat_pm_then.push(a),flatPM_setWrap(a),flat_body.hasClass("flat_pm_block_geo_role")||(flat_body.addClass("flat_pm_block_geo_role"),flatPM_ajax("flat_pm_block_geo_role")),c=!0}c||(flatPM_setWrap(a),flatPM_next(a))}}}let b=jQuery(".flatPM_sticky");b.each(function(){let a=jQuery(this),b=a.data("height")||350,c=a.data("top");a.wrap("
");let d=a.parent()[0];flatPM_sticky(this,d,c)}),debugMode||countMode||jQuery("[data-flat-id]:not([data-id-out]):not([data-id-modal])").contents().unwrap(),flat_pm_arr=[],jQuery(".flat_pm_start, .flat_pm_end").remove()}
x
Методика проведения КИГ. После 5-10 минутного отдыха (лежа) ребенку записывают 100 кардиоциклов во II-м стандартном отведении ЭКГ. Скорость движения ленты 50 мм/сек.

Для определения вегетативной реактивности запись КИГ проводят во время выполнения ребенком клиноортостатической пробы (КОП): после записи КИГ в покое ребенок встает (ортоклиноположение) и ему сразу же записывается 100 кардиокомплексов ЭКГ.

При анализе КИГ рассчитывается ряд показателей:Мо (мода, сек) – наиболее часто повторяющийся интервал R-R во всем кардиомассиве.

ΔХ – вариационный размах, – разница между максимальным и минимальными значениями в массиве кардиоциклов,

АМо – амплитуда моды – частота встречаемости Мо (в % в общем кардиомассиве).

ИН1-индекс напряжения в покое в усл.ед. – интегральный показатель, вычисляемый по формуле:

ИН =

Амо (%)2Мо х ΔХ (с)

Для симпатикотонии в покое характере ИН1 более 90 усл. ед., для ваготонии – менее 30 усл. ед., для эйтонии – от 30 до 90 усл. ед. Дети с дистонией иногда могут иметь нормальный индекс напряжения из-за сочетания ваго- и симпатикотонии. В таких случаях характер СВД определяется по совокупности клинических данных.

Важно

По результатам КИГ кроме оценки ИВТ определяется и другой важный показатель – вегетативная реактивность, под которым следует понимать изменение вегетативных реакций организма на внешние и внутренние раздражители.

Характер и тип вегетативной реактивности определяется по соотношению ИН2 (индекс напряжения в ортоклиноположении) к ИН1 (в покое). Выделяют три варианта вегетативной реактивности: симпатикотонический (нормальный), гиперсимпатикотонический (избыточный), и асимпатикотонический (недостаточный).

Данные КИГ, используемые для определения типа вегетативной реактивности в зависимости от показателей ИВТ (ИН1) представлены в таблице 2.

Таблица 2.

Читайте также:  Парасистолия: экг-признаки, лечение, чем отличается желудочковая от экстрасистолии

Оценка вегетативной реактивности по показателю ИН2/ИН1.

ИН1 в покое усл.

ед

 Вегетативная реактивность
Нормальная Гиперсимпатико-тоническая Асимпатико-тоническая
Менее 30 1-3 > 3 >1
30-60 1-2,5 > 2,5 >1
61-90 0,9-1,8 >1.8 >0,9
91–160 и более 1,5-0,7 >1,5 >0,7

 Наряду с методами, позволяющими оценить показатели вегетативных нарушений, в последние годы у детей стали успешно применяться и другие методы исследования, например такие, как суточное мониторирование сердечного ритма и АД.

Суточное мониторирование АД (СМАД) – метод оценки суточного ритма АД у детей и подростков в естественных условиях с использованием переносных мониторов АД. Использование этого метода позволяет выявить начальное отклонение в суточном ритме и величине АД, а также проводить дифференциальную диагностику различных форм артериальных гипертезний. С помощью СМАД удается избежать гипердиагностики артериальной гипертензии за счет избыточной тревожной реакции в виде повышения АД, связанного с врачебным осмотром – феномен «гипертонии на белый халат», а также выявить эпизоды гипотонии, оценить эффективность проводимой терапии.

Основными показаниями для проведения СМАД являются:1.Артериальная гипертензия,2.Артериальная гипотензия,3.Синкопальные состояния,4.Кратковременные, трудно поддающиеся для регистрации при случайных измерениях, колебания АД,5.Рефрактерная к медикаментозной терапии артериальная гипертензия.Противопоказаний к применению метода СМАД в педиатрии нет.

Методика проведения СМАД.

При проведении СМАД измеряется дневное АД с 6 до 24 часов и ночное АД С 0 до 6 часов утра. Кратность измерений в дневной период – 1 раз в 15 минут, а в ночной период несколько реже – 1 раз в 30 минут. Необходимо выбрать соответствующий размер манжеты. Монитор помещается в футляр и закрепляется на теле пациента.

Для предотвращения неприятных ощущений, связанных с длительностью измерений (механическое раздражение кожи, локальная потливость), манжету можно накладывать поверх тонкой сорочки или рукава футболки. Манжетка закрепляется таким образом, чтобы штуцер трубки находился примерно над плечевой артерией.

Выходная трубка должна быть направлена вверх, чтобы пациент, при необходимости, смог надеть поверх манжеты другую одежду. После установки монитора ребенку необходимо объяснить правила проведения в момент измерения. О начале измерения пациент узнает по сдавливанию плеча. В этот момент нужно остановиться, опустить руку с манжеткой вдоль туловища, максимально расслабить мышцы руки.

Плановые измерения сопровождаются плавным нагнетанием воздуха в манжету. Мониторы оснащены кнопкой «внеочередное измерение», которую пациент может нажать при возникновении приступа головной боли.

Периоды сна и бодрствования фиксируются пациентом нажатием кнопки «событие» на мониторе. Начало ночного периода оценивают через 1 час после «события», а дневного за 1 час до «события».

При анализе данных, полученных при СМАД, наиболее информативными являются следующие группы параметров:- средние значения АД (САД, ДАД, пульсового и среднего гемодинамического) за сутки, день и ночь;- вариабельность АД;- максимальные и минимальные значения АД в различные периоды суток;- суточный индекс (степень ночного снижения АД);- показатели «нагрузки давлением» (индекс времени гипертензии, индекс площади гипертензии) за сутки, день, ночь;- утренний подъем АД (величина и скорость утреннего подъема АД);- длительность гипотонических эпизодов (индекс времени, индекс площади гипотензии) в различные периоды суток. 

Клинические проявления СВД.

Совет

СВД – это сугубо клинический диагноз, так как только внимательно анализируя жалобы, анамнез и различные симптомы, врач может определить наличие нарушения равновесия в вегетативной нервной системе, уточнить его характер, локализацию.

Жалобы. Дети с СВД могут предъявлять самые разнообразные жалобы. Они, как правило, плохо переносят поездки на транспорте, душные помещения, иногда у них возникают головокружение и даже кратковременные потери сознания (обмороки). Нередко отмечается лабильное артериальное давление, повышенная утомляемость, беспокойный сон, нарушение аппетита, неустойчивое настроение, раздражительность.

Могут отмечаться жалобы на неприятные ощущения в ногах, которые нередко сопровождаются, онемением, зудом; обычно они появляются перед сном и усиливаются в первой половине ночи (при ваготонии). Нарушается процесс засыпания, дети не могут найти удобное положение для ног (симптом «беспокойных ног»). Часто предъявляются жалобы на частое мочеиспускание, нередко диагностируется энурез.

Симпатикотоники, как правило, плохо переносят кофе, солнце, для них характерны сухость и блеск глаз. Достаточно часто у них могут возникать различные болевые ощущения: головные боли (цефалгии), абдоминальные боли и боли в области сердца (кардиалгии). Самой распространенной жалобой при СВД является головная боль, которая в ряде случаев может быть единственной.

Как правило, цефалгии носят двусторонний характер и локализуются в лобно-височной или лобно-теменной областях, иногда с ощущением давления на глаза. Они могут иметь стягивающий, сжимающий или давящий характер и очень редко колющий.

Более чем у половины таких детей головные боли возникают со средней частотой 1 раз в неделю, при этом большинство определяет свои ощущения как терпимые, и только около 10% пациентов испытывают сильнейшую боль, требующую немедленного приема медикаментов.

Боль чаще появляется во второй половине дня, нередко провоцируется переутомлением, переменой погоды, и может быть связана с сосудистыми и ликвородинамическими (гипертензионно-гидроцефальный синдром) нарушениями. При ваготонии возможна пульсирующая боль в одной половине головы по типу мигрени, сопровождающаяся тошнотой или рвотой.

Одной из причин головной боли может быть натально обусловленное поражение шейного отдела позвоночника и позвоночных артерий. В таких случаях постоянная неинтенсивная головная боль может усиливаться после длительного вынужденного положения или резкого поворота головы, физических нагрузок.

При пальпаторном обследовании позвоночника при этом обнаруживаются болезненные точки в верхнегрудном и шейном отделах.

Абдоминальные боли.

При СВД, как правило, с преобладанием парасимпатического тонуса, дети нередко предъявляют жалобы на тошноту, разнообразные боли в животе, не связанные с приемом пищи (вплоть до именуемых обычно «кишечной коликой»), спастические запоры или поносы, склонность к метеоризму особенно по вечерам и ночью.

Обратите внимание

У детей, особенно при преобладании ваготонии, может отмечаться симптомокомплекс дискинезии желчевыводящих путей по гипомоторному типу, проявляющийся тупыми болями в правом подреберье, положительными пузырными симптомами (чаще Ортнера и Кэра), замедлением желчеотделения и гипотонией желчного пузыря (по данным инструментальных методов).

Боль в области сердца (кардиалгии) также является одной из самых частых жалоб у детей с СВД и занимает третье место по распространенности после головных и абдоминальных болей.

Кардиалгии – боли с локализацией непосредственно в области сердца (верхушечный толчок и прекардиальная область), возникающие спонтанно или спустя определенное (обычно длительное) время после физического напряжения, или в связи с переутомлением, а также при волнениях и эмоциональных стрессах.

Боли имеют ноющий, колющий, щемящий, реже давящий или сжимающий характер. Интенсивность боли слабая или умеренная. Нередко это лишь ощущение дискомфорта в области сердца продолжительностью от нескольких минут до многих часов.

Истинные кардиалгии в детском возрасте встречаются достаточно редко.

Чаще всего боли в левой половине грудной клетки бывают обусловлены причинами не связанными с заболеванием сердца, если жалобы не возникают после физической нагрузки, не имеют иррадиации в левую половину грудной клетки и под левую лопатку, если болевой синдром не возникает в ночные часы (во вторую половину ночи).

Истинные кардиалгии у детей в большинстве случаев имеют те же причины, что и у взрослых: ишемия миокарда.

У детей ишемия обычно имеет также коронарогенный характер (как правило, вторичный) и может быть обусловлена следующими факторами:1) врожденными пороками развития коронарных сосудов, в частности, аномальным отхождением левой коронарной артерии от легочной артерии (АОЛКА от ЛА), порок, частота которого составляет 0,25-0,5% среди всех врожденных пороков сердца (Н.А.

Белоконь и М.Б. Кубергер, 1987);2) гипертрофией миокарда – первичной (гипертрофическая кардиомиопатия) или вторичной (при стенозе аорты);3) патологически «спортивным сердцем» – у лиц, профессионально занимающихся спортом, выполняющих неадекватные нагрузки.

Кардиальной причиной болевого синдрома в левой половине грудной клетки могут явиться заболевания перикарда, выявление которых требует тщательного дополнительного обследования с обязательным проведением эхокардиографии.

Экстракардиальные причины возникновения болевого синдрома в левой половине грудной клетки различны.

Важно

Довольно часто пациенты жалуются на острую боль, возникающую на высоте вдоха (“не возможно вдохнуть”). Данная жалоба обусловлена спазмом кардиального отдела желудка, купируется самостоятельно, рецидивирует редко.

К экстракардиальным причинам болевого синдрома в левой половине грудной клетки относятся также скелетно-мышечные нарушения, обусловленные травмами (например, спортивные микротравмы), ранним остеохондрозом грудного отдела позвоночника и межреберной невралгией.

Среди причин кардиалгии при СВД могут быть сопутствующие неврозы. Точного объяснения кардиалгиям при вегетативной дисфункции в литературе нет, также как не названы точно причины неврозов. Однако существует замечательное высказывание Р.Wood (1956), актуальное и сегодня: «Врач, ошибочно принимающий боли в левой половине грудной клетки за стенокардию, ставящий диагноз клапанного порока сердца на основании невинного систолического шума, рассматривающий обмороки или слабость как признаки слабого сердца, виноват не только в своей глупости и невежестве, но и в том, что он превращает своего пациента в хронического и неизлечимого психоневротика».

Кожные покровы у детей с СВД имеют характерное отличие. При ваготонии цвет лица переменчивый (дети легко краснеют и бледнеют), кисти рук цианотичные, влажные, холодные, бледнеют при надавливании пальцем. Часто отмечается мраморность кожных покровов (сосудистое ожерелье), значительная потливость. Кожа нередко сальная, склонна к угревой сыпи, дермографизм красный, возвышающийся.

При симпатикотонии отмечается сухость кожных покровов, незначительное потоотделение, белый или розовый дермографизм. Дети с симпатикотонией чаще худые или имеют нормальную массу, несмотря на повышенный аппетит.

При ваготонии они склонны к полноте, неравномерному распределению избыточно развитой подкожной жировой клетчатки (преимущественно в области бедер, ягодиц, грудных желез).

Наследственное ожирение в 90% случаев обнаруживается у одного или обоих родителей и объясняется сходством не только средовых факторов (питание, гиподинамия и др.), но и генетически детерминированными функционально-морфологическими особенностями гипоталамуса (высшего вегетативного центра).

Поскольку половое созревание определяется системой гипоталамус–гипофиз-надпочечники-гонады, у девочек с вегетативной дисфункцией, нередко отмечается преждевременное развитие вторичных половых признаков, нарушение менструального цикла, у мальчиков – задержка полового созревания.

Нарушение терморегуляции (термоневроз) нередко сопровождает другие симптомы СВД. Это связано с нарушением функций либо задних отделов гипоталамуса (симпатикотоническая направленность синдрома), либо передних отделов (ваготоническая направленность).

При «термоневрозе» с симпатикотонической направленностью отмечаются подъемы температуры вплоть до гипертермии на фоне эмоционального стресса, чаще в утренние часы. Температура повышается и снижается, как правило, внезапно и не меняется при амидопириновой пробе.

При этом отмечается термоасимметрия, нормальная температура ночью, хорошая переносимость температуры. У детей такие подъемы температуры наблюдаются в осенне-зимний период, что ошибочно может быть принято за ОРВИ.

В любом случае при диагностике СВД врач должен исключить все другие возможные заболевания, сопровождаемые повышением температуры.

При ваготонической направленности «термоневроза» признаками расстройства терморегуляции является зябкость, приступы озноба. Температура тела у таких детей редко повышается до высоких цифр при инфекционных заболеваниях, но при этом после заболевания сохраняется длительный субфебрилитет.

Нарушение пищеварения.

Одним из частых при СВД являются изменения со стороны органов желудочно-кишечного тракта (снижение аппетита, боли в животе, повышенное или сниженное слюноотделение, функциональные запоры или поносы).

Совет

С возрастом прослеживается динамика этих изменений: на первом году жизни – это срыгивания и колики, в 1-3 года – запоры или понос, в 3-8 лет циклическая рвота, а в 6-12 лет – симптомы гастродуоденита, дискинезии желчевыводящих путей.

Особого внимания заслуживают обмороки (синкопе): внезапное нарушение сознания вплоть до его утраты на 1-3 минуты, падение АД, брадикардия, сменяющаяся тахикардией, холодный пот, мышечная гипотония. Различают несколько вариантов обмороков:

1. Вазовагальные обмороки обусловлены резким снижением мозгового кровотока.

Механизм их возникновения обусловлен внезапным повышением холинергической активности и развитием дилатации сосудов скелетных мышц, что сопровождается резким снижением периферического сопротивления и АД, при сохраняющемся сердечном выбросе.

Такие обмороки могут возникать в душных помещениях, при эмоциональном перенапряжении, переутомлении, недосыпании, при боли, например, во время уколов и др. Возникают такие обмороки чаще у детей с преобладанием парасимпатического тонуса.

2. Обмороки по типу ортостатической гипотензии связаны с неадекватной вазоконстрикцией в связи с повышенной чувствительностью β2-адренорецепторов, вызывающих дилатацию периферических сосудов.

Такие обмороки провоцируются резким изменением положения тела (например, при вставании с постели), длительным стоянием (например, во время выполнения клиноортостатической пробы), приеме диуретиков, нитратов, β–адреноблокаторов.

3. Обмороки, обусловленные синдромом гиперчувствительности каротидного синуса. При этом синдроме синкопальные состояния возникают в результате гиперактивности каротидного рефлекса, сопровождающегося выраженной брадикардией, атриовентрикулярной блокадой. Обмороки такого типа провоцируются внезапным поворотом головы, ношением тугого воротничка.

При обмороке, необходимо как можно более раннее и тщательное обследование, так как они могут быть обусловлены не только СВД, но и более серьезными заболеваниями: эпилепсия, фибрилляция желудочков на фоне удлиненного интервала QТ, синдром слабости синусового узла, полная атриовентрикулярная блокада, стеноз аорты, миксома левого предсердия, первичная легочная гипертензия.