Митральная комиссуротомия: показания, закрытая и открытая митрального, аортального клапана

Показания к митральной комиссуротомии:

  1. аускультативная симптоматика, свидетельствующая о сохранении подвижности митральных створок ‒ хорошо выслушиваемый I тон и тон открытия митрального клапана

  1. отсутствие митральной регургитации

  1. отсутствие или незначительно выраженный кальциноз митрального клапана

  1. отсутствие значительных подклапанных изменений (возможность выполнения реконструктивных операций с восстановлением клапана и подклапанного аппарата)

  1. отсутствие комиссуротомии в анамнезе

  1. наличие тромбов в левом предсердии не является противопоказанием к операции

  1. иные клапанные пораженияи ИБС не являются противопоказанием

Противопоказания к митральной комиссуротомии:

  1. преобладание в сочетанном митральном пороке митральной недостаточности

  1. выраженный кальциноз митрального клапана

  1. сочетание митрального порока с выраженной аортальной недостаточностью

  1. недостаточность кровообращения, рефрактерная к медикаментозному лечению (IV ФК)

  1. текущий ревмокардит с высокой активностью воспалительного процесса

Показания
к протезированию митрального клапана:

  1. выраженный кальциноз МК по данным ЭкоКГ

  1. сопутствующая МН (от умеренной до тяжелой)

  1. легочная гипертензия, мерцательная аритмия с выраженной дилатацией левого предсердия (ЛП), признаки тромбоза ЛП, тромбоэмболии

  1. значительные изменения состороны подклапанного аппарата по данным ЭхоКГ

Митральная
недостаточность

На
митральном клапане у 80% больных стремятся
к выполнению пластических реконструктивных
операций:

  1. пластика хорд; сохраненные хордымитрального клапана не дают в дальнейшем нарушаться функции ЛЖ;

  1. увеличение площади задней створки ксенозаплатой;

Показания
к операции при митральной недостаточности:

  1. ФИ ≤ 0,50 (0,60); КСР ЛЖ > 45 мм; р ЛА > 55 мм рт.ст. Класс NYHA II-IV.

  1. Быстрое значительное увеличение левого предсердия, мерцательная аритмия

  1. НКIII ‒ IV ФК (выживаемость в течение 5 лет 66% при консервативном лечении и 86% ‒ при оперативном)

  1. НК I ‒ II ФК, умеренное или выраженное увеличение ЛЖ (имеет место вторичная кардиомиопатия)

  1. Острая митральная недостаточность: отрыв хорд, разрыв папиллярных мышц.

Операция
не показана

НК
I ‒ II ФК, незначительное увеличение ЛЖ
поданным Rg, ЭхоКГ ‒ консервативное
лечение

Показания
к операции при аортальном стенозе:

  1. наличие клиники (стенокардия, лево- и правожелудочковая сердечная недостаточность) ‒ показание к ургентному хирургическому вмешательству

  1. выраженная гипертрофия левого желудочка (ТЗСЛЖ > 15 мм), градиент давления на аортальном клапане > 50 мм рт. ст.

  1. отсутствие клиники, градиент давления > 75 мм рт. ст. (выживаемость в течение года менее 45%)

  1. отсутствие клиники, градиент не более 50 мм рт. ст., площадь аортального отверстия не менее 1,0 см2, значимая или прогрессирующая ГЛЖ, резко выраженный кальциноз аортального клапана ‒ имеет смысл проведение пробы с физической нагрузкой.

Таким
образом основными показаниями являются:

*
тяжелый аортальный стеноз (S отв.
аортального клапана < 0,75 см2), проявляющийся клинически;

* тяжелый аортальный стеноз (в том числе
бессимптомный) с дисфункцией ЛЖ: ФИ ‒
0,45; КСР ЛЖ > 55 мм; гипотензией при
физической нагрузке, желудочковой
тахикардией; ГЛЖ (ТЗСЛЖ > 15 мм).

Нет
единого мнения о том, показано ли
хирургическое лечение при тяжелом
бессимптомном аортальном стенозе с
нормальной функцией ЛЖ. Большинство
специалистов рекомендуют в этих случаях
тщательное наблюдение.

Источник: https://StudFiles.net/preview/5791637/page:14/

Закрытая и открытая митральная комиссуротомия

Хирургия клапанов сердца ¦ Закрытая и открытая митральная комиссуротомия

Закрытая митральная комиссуротомия заключается в хирургическом разделении сращений створок левого атриовентрикулярного отверстия в случае его стеноза. Выполняется данная операция на закрытом сердце без применения искусственного (экстракорпорального) кровообращения из лево- или правостороннего торакотомического доступа.

После того как посредством чреспищеводной эхокардиографии исключено присутвствие тромба в ушке левого предсердия, на него накладывают кисетный шов, проникают в полость сердца и производят пальцевую ревизию, оценивая таким образом состояние митрального клапана, выясняя степень его стеноза (сужения) и подвижности створок.

Рыхлые сращения допускается разъединять пальцевым способом, плотные спайки – только при помощи специальных инструментов (дилататоров, комиссуротомов), которыми расширяют суженное митральное отверстие до диаметра в 3,5-4 сантиметра.

Обратите внимание

С целью снижения риска эмболии артериальных сосудов головного мозга в момент выполнения этой манипуляции рекомендуют надавливать на сонные артерии.

Невозможность проведения адекватной закрытой комиссуротомии считается поводом к переходу на экстракорпоральное кровообращение и выполнению открытого хирургического вмешательства.

Кстати, с 1950-х годов – с момента внедрения в практику метода искусственного кровообращения закрытую митральную комиссуротомию стало вытеснять протезирование.

Её использование теперь считается оправданным лишь тогда, когда отсутствует возможность по тем либо иным причинам осуществлять искусственное кровообращение.

Также закрытую митральную комиссуротомию в некоторых случаях производят у беременных с тяжёлым митральным стенозом.

К открытой митральной комиссуротомии обращаются тогда, когда имеет место невыраженное поражение клапанного аппарата пациента в отсутствие массивного кальцинирования. При этом операция предполагает выполнение срединной стернотомии и переход на экстракорпоральное кровообращение с так называемым бикавальным канюлированием.

В левое предсердие хирург входит с задней его поверхности в районе межжелудочковой борозды. После того, как обнажён митральный клапан, приступают собственно к комиссуротоми, в первую очередь выявив область слияния створок, а потом разрезав этот участок в направлении от его свободного конца к фиброзному кольцу.

Затем аккуратно разделяют сухожильные хорды и продолжают вести разрез продольно до папиллярных мышц.

Важно

При этом можно локально удалить небольшие отложения кальция, стараясь при этом никоим образом не повредить клапанный аппарат. В завершении разрез левого предсердия ушивают и прекращают искусственное кровообращение. В отличие от закрытой комиссуротомии, открытая методика позволяет более надёжно осуществить удаление тромбов из предсердия и рассечь имеющиеся спайки.

Открытая митральная комиссуротомия даёт отличные отдалённые результаты, но сопряжена с риском развития рестеноза либо недостаточности клапана. Только незначительной части (не более 7%) всех пациентов в последующем требуется протезирование митрального клапана.

При закрытой комиссуротомии высока вероятность формирования митральной недостаточности и эмболии, особенно в случае тромбоза предсердия и наличия кальциноза клапана.

(495) 506-61-01 где лучше оперировать клапаны сердца

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Источник: http://www.rusmedserv.com/heartvalvesurgery/closed-and-open-mitral-commissurotomy/

Митрально-аортальный порок

Митрально-аортальный порок – сложное сочетанное поражение митрального и аортального клапанов, преимущественно проявляющееся двойным стенозом или стенозом одного клапана и недостаточностью другого. Митрально-аортальный порок проявляется одышкой, цианозом, сердцебиением, перебоями, ангинозными болями, кровохарканьем.

Диагностика митрально-аортального порока основывается на аускультативных, электрокардиографических, эхокардиографических, рентгенологических данных. Оперативное лечение митрально-аортального порока может заключаться в выполнении комиссуротомии, клапаносохраняющей коррекции или протезирования клапанов.

Митрально-аортальный порок – сочетанный порок сердца, характеризующийся различными комбинациями поражения клапанного аппарата и подклапанных структур левого предсердно-желудочкового комплекса и аорты.

Изолированные поражения митрального и аортального клапанов (митральная недостаточность, митральный стеноз, аортальная недостаточность, стеноз устья аорты) встречаются в кардиологии реже, чем сочетанные. Среди приобретенных пороков сердца митрально-аортальный порок составляет около 10%.

Митрально-аортальный порок может выражаться различными анатомическими вариантами:

  • митральным стенозом и стенозом устья аорты
  • митральным стенозом и аортальной недостаточностью
  • митральной недостаточностью и стенозом устья аорты
  • митральной недостаточностью и недостаточностью клапана аорты
  • сочетанным митральным пороком и аортальной недостаточностью
  • сочетанным митральным (с преобладанием стеноза левого атриовентрикулярного отверстия) и сочетанным аортальным (с преобладанием недостаточности клапана аорты) пороками и др.

Сочетанный митрально-аортальный порок почти всегда имеет ревматическую этиологию. Как правило, формирование аортального порока происходит позднее митрального и связано с повторными атаками ревматического эндокардита и миокардита.

В более редких случаях множественное поражение клапанов может возникать вследствие атеросклероза аорты или септического эндокардита.

Нарушения гемодинамики при митрально-аортальном пороке в значительной мере определяются преобладанием одного из пороков; при этом может иметь место их взаимное усиливающее или ослабляющее влияние.

Так, в случае комбинации аортального стеноза с недостаточностью митрального клапана, последняя имеет более тяжелое течение, поскольку увеличивается регургитация крови и объемная перегрузка левого желудочка и предсердия. Поэтому такой вариант митрально-аортального порока протекает особенно тяжело и быстро приводит к развитию сердечной недостаточности.

При сочетании митрального и аортального стенозов гиперфункция и гипертрофия левого желудочка выражены меньше, чем при изолированном стенозе устья аорты, поскольку митральный стеноз уменьшает объемную нагрузку на левый желудочек. Течение данного варианта митрально-аортального порока аналогично таковому при митральном стенозе – преобладают симптомы легочной гипертензии.

Преобладание митрального стеноза нивелирует признаки аортальной недостаточности и наоборот, более выраженная аортальная недостаточность затрудняет распознавание митрального порока. Комбинация аортальной недостаточности и недостаточности митрального клапана вызывает гемодинамические нарушения, неблагоприятные для левых отделов сердца и т. д.

Клиническая картина сочетанного митрально-аортального порока зависит характера нарушений гемодинамики, обусловленных преобладанием одного из пороков.

Совет

Митрально-аортальный порок с преобладанием митрального стеноза характеризуется одышкой, тахикардией, аритмиями, кровохарканьем, связанным с развитием застойных явлений в малом круге и легочной гипертензией.

Объективными признаками служат акроцианоз, «митральный румянец», аускультативный феномен «кошачьего мурлыканья» над верхушкой сердца. Для митрально-аортального порока типично смещение верхушечного толчка влево и вниз, что несвойственно изолированному поражению митрального клапана.

В случае преобладании в структуре митрально-аортального порока аортального стеноза развивается быстрая утомляемость, мышечная слабость, ощущения сердцебиений, приступы стенокардии и сердечной астмы.

Митрально-аортальный порок с преобладанием аортальной недостаточности протекает с головокружениями, приступами головных болей, преходящими нарушениями зрения, артериальной гипотонией, обмороками.

Доминирование в клинике митрально-аортального порока недостаточности митрального клапана выражается развитием одышки, сердцебиения, мерцательной аритмии, ангинозных болей, кашля с кровохарканьем, акроцианоза и т. д.

Диагностика и лечение митрально-аортального порока осуществляется при согласованном взаимодействии кардиолога, кардиохирурга и ревматолога. Диагноз митрально-аортального порока ставится на основании выявления признаков каждого порока в отдельности.

С этой целью проводится тщательное физикальное обследование (аускультация, перкуссия сердца) и комплексная инструментальная диагностика, включающая электрокардиографию, фонокардиографию, рентгенографию грудной клетки, ЭхоКГ, левую вентрикулографию, зондирование полостей сердца, коронарографию и др.

Консервативная терапия в отношении митрально-аортального порока малоэффективна.

Лечебно-профилактические мероприятия проводятся до и после операции, а также больным, не подлежащим хирургическому лечению, с целью предупреждения или уменьшения декомпенсации кровообращения, предупреждения возможных осложнений.

Обратите внимание

При митрально-аортальном пороке необходима правильная организация физической активности и трудовой деятельности, лечение интеркуррентных заболеваний.

Медикаментозная терапия митрально-аортального порока включает назначение сердечных гликозидов, антиаритмических средств, диуретиков, антикоагулянтов, антагонистов кальция, периферических вазодилататоров, ЛФК, кислородной терапии.

Вопрос о хирургическом лечении митрально-аортального порока решается, исходя из индивидуальных показателей гемодинамики и степени органического поражения клапанов.

При митрально-аортальном пороке могут выполняться различные типы и сочетания хирургических вмешательств: протезирование аортального и/или митрального клапана (многоклапанное протезирование); протезирование одного клапана в сочетании с клапаносохраняющей коррекцией другого; пластика аортального клапана и пластика митрального клапана; закрытая или открытая комиссуротомия (вальвулотомия) и др.

Поскольку аортальным порокам часто сопутствует нарушение проходимости венечных артерий, грозящее развитием инфаркта миокарда, в некоторых случаях одновременно выполняется аортокоронарное шунтирование стенозированных артерий.

Наилучших результатов по коррекции митрально-аортального порока удается достичь при раннем проведении операции и отсутствии тяжелых дистрофических изменений миокарда.

При митрально-аортальных пороках ревматической этиологии пациенты должны пожизненно наблюдаться ревматологом и получать превентивную противоревматическую терапию.

Читайте также:  Жировая дистрофия миокарда: причины, почему развивается паренхиматозная, исходы

Больным с искусственными клапанами сердца показан прием антикоагулянтов непрямого действия под контролем протромбинового ин­декса крови.

Важно

Течение митрально-аортального порока зависит от степени выраженности клапанного поражения и скорости развития недостаточность кровообращения. Нередко пациенты с сочетанным пороком доживают до пожилого возраста и погибают от присоединившегося атеросклероза коронарных артерий.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/mitral-aortic-defect

Пластика клапанов сердца: показания к операции, проведение, результат и реабилитация

Содержание:

Еще несколько десятилетий назад диагноз порока сердца звучал почти как приговор, потому что пациенты зачастую не доживали до зрелого возраста в силу необратимых изменений в сердце. В настоящее время практически в любом крупном городе проводятся кардиохирургические операции по коррекции пороков сердца, в том числе и пластика клапанов сердца.

Чтобы лучше понимать, о чем идет речь, следует знать, как устроен клапанный аппарат сердца человека.

В сердце для обеспечения последовательного продвижения крови из предсердий в желудочки имеются митральный (двухстворчатый) и трикуспидальный (трехстворчатый) клапаны.

Для регуляции потока крови из желудочков в аорту и в легочную артерии имеются соответствующие клапаны – аортальный клапан и клапан легочной артерии.

строение клапанов сердца

Каждый из имеющихся клапанов может быть изменен вследствие врожденных или приобретенных пороков сердца. Приобретенные пороки, в свою очередь, могут быть обусловлены ревматической болезнью сердца (РБС) или атеросклерозом – отложением холестерина и кальцинатов, к примеру, в стенке аорты с последующим значимым сужением ее просвета.

При поражении сердца вследствие пороков развиваются либо стеноз, либо недостаточность клапанов.

Первое понятие означает сужение клапанного кольца, препятствующее нормальному току крови по камерам сердца, второе приводит к неполному смыканию створок клапанов, что мешает удерживать кровь в нижележащей камере или в аорте (в легочной артерии).

вариант стеноза клапана на примере митрального

Совет

Кроме этого, необходимо помнить о том, что пороки сердца опасны развитием острой или хронической сердечной недостаточности.

Первая сама по себе является жизнеугрожающим состоянием, а во втором случае возникают нарушения циркуляции крови во всех внутренних органах человека, что рано или поздно (в зависимости от вида порока) также может привести к летальному исходу.

Поэтому когда кардиохирург настоятельно рекомендует пациенту провести операцию на сердце, следует прислушаться к советам врача и согласиться на хирургическую коррекцию порока.

Преимущества и недостатки методики

В зависимости от вида порока (стеноз или недостаточность клапана), могут применяться пластика или протезирование клапанов. Чаще всего операции проводятся на митральном и трикуспидальном клапанах, реже – на клапанах аорты и легочной артерии.

Как правило, при недостаточности створок клапана применяется пластика створок, а при сужении клапанного кольца – протезирование.

У каждого из типов операции имеются свои преимущества и недостатки. Так, преимуществами пластики клапанов являются:

  • Благоприятный прогноз после операции,
  • Повышение выживаемости пациентов с пороками сердца,
  • Увеличение продолжительности жизни и повышение качества жизни пациента в связи с практически полным исчезновением симптомов хронической сердечной недостаточности.

К относительным недостаткам можно отнести риск возникновения осложнений после операций на открытом сердце, но эти риски в настоящее время сведены практически к десятым долям процента.

Показания для проведения операции

Случаи, в которых операция по пластике клапанов сердца предпочтительнее, нежели медикаментозное лечение, определяются для каждого пациента строго при очном осмотре врачом кардиохирургом, после получения результатов дополнительных методов исследования.

Для того, чтобы определить необходимость пластики клапанов, врач оценивает совокупность клинических данных и данных Эхо-кардиографии (УЗИ сердца, или Эхо-КГ).

Прямым показанием для пластики является наличие недостаточности клапана в сочетании с хронической сердечной недостаточностью. Клинические признаки последней:

  1. Одышка при нагрузке и в покое, особенно в положении лежа,
  2. Отеки нижних конечностей, при тяжелых стадиях ХСН – отеки голеней, бедер, наружных половых органов, кожи живота,
  3. Снижение переносимости обычных физических нагрузок.

Эхокардиографические критерии сердечной недостаточности – снижение фракции выброса (ФВ) менее 50-60%, снижение ударного объема (УО), а также изменение конфигурации полостей, в частности дилатация (расширение) камер сердца и компенсаторное утолщение мышечной стенки сердца (гипертрофия миокарда).

Противопоказания для пластики клапанов сердца

Разумеется, у каждого пациента при любом пороке сердца всегда необходимо использовать хоть малейший шанс на восстановление нормальной функции клапана.

Однако, при наличии выраженной ХСН (3 – 4 функциональные классы и III стадия) операция пациенту противопоказана, так как сердце не вынесет операционной нагрузки.

Кроме этого, при необратимых изменениях в миокарде и в других внутренних органах при тяжелой ХСН операцию по пластике клапана проводить бессмысленно, так как восстановленный клапан помочь восстановлению сердца уже не сможет.

Поэтому основным противопоказанием для пластики клапанов сердца является наличие у пациента следующих состояний:

  • ХСН в последних стадиях, с выраженными отеками по всему телу и с постоянной одышкой в покое,
  • Тяжелая вторичная дилатационная или гипертрофическая кардиомиопатия с фракцией выброса менее 20% по данным УЗИ сердца,
  • Необратимые изменения печени и почек (кардиальный цирроз печени, тяжелая хроническая почечная недостаточность).

Кроме этого, вмешательство на сердце противопоказано при таких заболеваниях, как:

  1. Острый инсульт или инфаркт миокарда,
  2. Сепсис,
  3. Острые инфекционные заболевания,
  4. Лихорадка,
  5. Пневмония,
  6. Декомпенсация тяжелых сопутствующих хронических заболеваний (сахарный диабет, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка др).

Подготовка к операции

Подготовка к проведению пластики клапанов начинается сразу же после того, как кардиолог предположил необходимость данной операции. Алгоритм действий пациента в этом случае можно определить, исходя из следующих аспектов:

  • Первое, что нужно сделать – это получить консультацию кардиохирурга, но явиться к нему на прием со свежими результатами УЗИ сердца и ЭКГ.
  • В том случае, если кардиохирург подтвердит необходимость вмешательства на клапанах сердца, пациент должен определиться – будет ли он получать кардиохирургическое лечение бесплатно или за собственные средства.
  • В случае бесплатной операции пациент должен отнести все медицинские документы (выписки из стационара, результаты обследования, направление кардиохирурга) в региональный отдел Минздрава, чтобы получить квоту.
  • После получения квоты (иногда ждать приходится несколько месяцев) пациент должен пройти обследование, необходимое для проведения операции. Сюда относятся анализы крови на ВИЧ и вирусные гепатиты, анализ крови на свертываемость (ВСК, АЧТВ, МНО, протромбиновое время и индекс и др), общеклинические анализы (кровь, моча), ФЭГДС и некоторые другие.
  • Когда у пациента на руках имеются направление в соответствующую клинику и результаты анализов, он должен позвонить в стационар, где выполняются подобные операции и узнать, в какое время ему следует госпитализироваться.
  • После прибытия пациента в клинику его оформляют в кардиохирургическое отделение, где после осмотра врачей будет проводиться предоперационная подготовка.
  • Накануне операции пациенту запрещается употреблять пищу (последний прием пищи не менее, чем за 8 часов до операции).

Как проводится операция?

Пластика клапанов сердца всегда выполняется под общим наркозом. Перед тем, как пациента доставить в операционную, ему проводят премедикацию – это подготовка к наркозу с помощью внутривенного введения обезболивающих и снотворных средств.

После погружения больного в медикаментозный сон начинается операция. Хирург производит разрез передней грудной стенки в области грудины и специальным инструментом осуществляет разрез грудинной кости.

Теперь сердце больного доступно для манипуляций. Сердце подключают к аппарату искусственного кровообращения (АИК). Это аппарат, имитирующий работу легких.

Обратите внимание

Он с помощью специальных трубочек подсоединяется к камерам сердца, и кровь притекает к аппарату, насыщается кислородом, а затем по собственным сосудам разгоняется по организму.

По другим трубочкам кровь от всех сосудов организма снова поступает в аппарат, чтобы вновь насытиться кислородом. Таким образом, жизненно важные органы получают кислород при “отключенном” сердце.

Далее начинается основной этап операции. Методика пластики клапанов зависит от вида поражения того или иного клапана:

аннулопластика (пластика опорным кольцом)

Так, при недостаточности митрального или трикуспидального клапана используется аннулопластика – восстановление нормального отверстия с помощью опорного кольца.

Данное кольцо выбирается по размеру исходя из степени увеличения атриовентрикулярного отверстия.

Пластика митрального клапана опорным кольцом  может быть выполнена только в том случае, если у пациента нет кальциноза створок клапана.

При недостаточности и неполном смыкании створок клапанов может быть использована шовная пластика – соединение створок вручную с помощью наложения шва.

Такая операция может быть применена на любом из измененных клапанов сердца. Противопоказанием является наличие фиброза и кальциноза створок.

 Так, например, пластика трикуспидального клапана может быть осуществлена с помощью наложения П-образных швов (по Бойду) или полукисетных швов (по Де Вега, или по Амосову).

Важно

При стенозе митрального клапана может быть выполнена закрытая или открытая комиссуротомия, другими словами – рассечение сросшихся створок клапана.

Закрытая комиссуротомия проводится без аппарата искусственного кровообращения, а доступ к сердцу осуществляется с помощью небольшого разреза в межреберье слева. В полость ушка левого предсердия вводится специальный аппарат – комиссуротом. Данный метод показан в случае наличия массивного кальциноза клапана.

Открытая комиссуротомия при пластике митрального клапана проводится на открытом сердце в случае отсутствия кальциноза клапана или при незначительном кальцинозе.

комиссуротомия

Иногда митральный стеноз обусловлен гипертрофией сосочковых мышц. Это небольшие образования в стенке желудочков, больше левого, которые дают начало хордам.

Последние, в свою очередь, как тонкие пружинки, удерживают створки трикуспидального и митрального клапанов в подвижном, но в то же время необходимом для полного смыкания положении. В случае гипертрофии сосочковых мышц они утолщаются и укорачиваются, что мешает хордам полноценно поддерживать створки. Развивается митральный стеноз.

Если надсечь скальпелем эти мышцы, хорды вновь смогут обеспечить достаточную подвижность створок митрального клапана. Операция называется папиллотомия.

При тяжелом пролапсе митрального клапана, когда пролабирует задняя створка, оправдано применение париетальной резекции створки. Оставшаяся часть клапана ушивается и закрепляется кольцом.

В целом операция по пластике клапанов длится около двух часов, иногда больше. По окончании операции пациент выходит из наркоза, и несколько часов или суток наблюдается в отделении интенсивной терапии. После этого он переводится в кардиохирургическое отделение, и после необходимых исследований выписывается домой.

Стоимость операции

В настоящее время операции по пластике клапанов проводятся практически в любом городе, оснащенном крупной кардиологической клиникой. Как правило, это областные центры и крупные города.

Относительно стоимости операции можно сказать, что цены практически не различаются в разных клиниках. Так, в ГВКГ им. Бурденко, в ГКБ им. Боткина и в НИИ им. Склифосовского (г.

Совет

Москва) цены располагаются в интервале от 30 тыс руб (комиссуротомия) до 60-70 тыс руб при пластике клапана другими методами. Цена пластики аортального клапана может достигать 160 тыс руб.

Читайте также:  Парасистолия: экг-признаки, лечение, чем отличается желудочковая от экстрасистолии

Также в эту цену включена стоимость дополнительных методов обследования и пребывания в клинике согласно проведенным койко-дням.

Возможны ли осложнения при пластике клапанов сердца?

Разумеется, любое оперативное вмешательство всегда представляет собой определенный риск для пациента, и это следует учитывать при проведении операции. Тем не менее, при пластике клапанов сердца операционная летальность у лиц моложе 50-ти лет составляет менее 1%. Однако, риск осложнений увеличивается с возрастом, достигая у лиц старше 80-ти лет 32%.

К основным осложнениям в раннем постоперационном периоде относятся тромбоэмболические и инфекционные.

Профилактикой тромбоэмболических осложнений является своевременное назначение антикоагулянтов и антиагрегантов (варфарин, аспирин и др).

Профилактикой инфекционных осложнений в области постоперационной раны является постоянное наблюдение за данной областью, и назначение антибиотиков в случае мокнутия или гнойного воспаления раны.

Образ жизни после операции

Первые четыре недели после операции считаются ранним постоперационным периодом. В это время пациент должен как можно бережнее относиться к своему организму и прислушиваться к своим ощущениям. После выписки из стационара при появлении малейших болевых ощущений, одышки, хрипов в грудной клетке следует немедленно обратиться к врачу кардиологу или к терапевту.

Также в это время пациент должен тщательнее следить за питанием, исключать все вредные продукты – жирное, жареное, соленое и пряное. Желательно ограничить потребление жидкости до полутора литров в сутки, чтобы не нагружать сердечно-сосудистую систему лишним объемом.

Крайне необходимо бросить курить и отказаться от употребления алкоголя.

Обратите внимание

Через месяц после операции можно допускать легкую физическую активность, например, недлительные прогулки в парке.

По окончании первого месяца после операции следует обратиться к лечащему врачу и выполнить полное обследование – УЗИ сердца, ЭКГ, суточное мониторирование АД и ЭКГ, а при необходимости – чреспищеводное ЭХО-КГ. Наблюдаться у врача в первый год следует ежемесячно, а затем – раз в полгода при отсутствии каких-либо жалоб.

Прогноз

Прогноз после операции в большинстве случаев благоприятный.

Во-первых, у пациента значительно улучшается качество жизни – исчезают неприятные симптомы, он лучше переносит физические нагрузки (для пациентов с хронической сердечной недостаточностью даже ходьба до магазина в соседнем дворе уже представляет собой значимую физическую нагрузку).

Во-вторых, достоверно увеличивается продолжительность жизни, а риск внезапной сердечной смерти при пороках сердца значительно снижается. Так, при пластике митрального клапана по поводу его недостаточности пятилетняя выживаемость составляет 58-64% по данным разных авторов.

Вывести все публикации с меткой:

Перейти в раздел:

  • Заболевания, болезни сердца и аорты

Источник: https://sosudinfo.ru/serdce/plastika-klapanov/

Клапаносохраняющие операции на сердце

Патология клапанов сердца при отсутствии эффективности лекарственной терапии требует хирургического лечения. Оперативное вмешательство на сердечных клапанах  можно подразделить на два основных вида: пластика и протезирование.

Протезирование сердечных клапанов (замена поврежденных клапанов на протезы, пластика сердечных клапанов) — это реконструктивное хирургическое вмешательство. Такие операции называются клапаносохраняющими.

Показаниями для проведения  клапаносохраняющих операций являются пороки клапанов, которые приводят к сердечной недостаточности.

Реконструктивные операции выполняются после тщательного обследования пациента и предоперационной подготовки. Их проводят под наркозом на открытом сердце с применением экстракорпорального кровообращения, в некоторых случаях на закрытом сердце без искусственного кровообращения.

Преимущества реконструкции клапанов

Аннулопластика — хирургическая операция, которая заключается в уменьшении размеров расширенного атриовентрикулярного отверстия. Показания для аннулопластики —  митральная недостаточность с выраженной дилатацией сердца. Проводится при сохраненной подвижности клапанного аппарата и отсутствии кальциноза.

Результат оперативного вмешательства —  обеспечивается более полное смыкание створок, уменьшается диаметр митрального отверстия, нормализуется внутрисердечный кровоток.

В настоящее время существует несколько различных видов реконструктивных хирургических операций на клапанах сердца с использованием техники шовной пластики, направленных на улучшение функции сердечной мышцы.

Среди них — сшивание створок клапана при их расщеплении, укорочение нитей, соединяющих створки клапана и миокард при их значительном удлинении, а также многие другие.

Важно

Хирургические операции методом шовной пластики проводятся только при отсутствии выраженной кальцификации и фиброза подлежащего реконструкции клапана сердца.

Небольшие очаги кальциноза не являются противопоказанием для данной операции, они просто аккуратно иссекаются, полученный при этом дефект закрывают лоскутом перикарда или ушивают.

Митральная комиссуротомия — это хирургическое вмешательство, которое заключается в разделении спаек лепестков митрального клапана. Показанием для его проведения является митральный стеноз.

Закрытая митральная комиссуротомия проводится на закрытом сердце из лево- или правостороннего торакотомического доступа без применения экстракорпорального кровообращения.

Недостатки закрытой комиссуротомии: вероятность эмболии и формирования митральной недостаточности.

В настоящее время к такому способу хирургического лечения митрального стеноза прибегают, когда отсутствует возможность использовать искусственное кровообращение.

Основные этапы закрытой комиссуротомии

При не выраженном поражении клапанов и отсутствии массивного кальцинирования показана открытая митральная комиссуротомия. В отличие от закрытой комиссуротомии, данный метод позволяет более надежно провести рассечение спаек и  удаление тромбов.

Наиболее частое вмешательство при митральном стенозе на подклапанных структурах — продольная папиллотомия.

Показаниями для операции считается  гипертрофия сосковых мышц с укорочением расстояния между их головками и свободным краем створок.

Мышцу рассекают с помощью скальпеля сверху вниз с сохранением хорды по обеим сторонам от разреза.

Совет

Операция значительно мобилизует подвижность створок клапана, улучшает их сопоставимость и увеличивает диаметр митрального отверстия.

Операция проводится при тяжелом пролапсе митрального клапана, в основном — на задней створке, так как она наиболее часто пролабирует при дегенерации клапана.

Хирургическое вмешательство заключается в резекции провисающей створки вместе с разорванными или удлиненными хордами.

Образовавшийся промежуток закрывается швами, митральное кольцо после резекции укрепляется кольцом.

Источник: https://www.operabelno.ru/klapanosoxranyayushhie-operacii-na-serdce/

Хирургическое лечение митрального порока после закрытой комиссуротомии

ВОПРОСЫ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

© САКОВИЧ В.А., ШАМРИН Ю.Н., ПУСТОВОЙТОВ А.В., ДРОБОТ Д.Б., ИВАНИЦКАЯ Ю.В., ТЕПЛОВ П.В., ИВАНИЦКИЙ Э.А., БУЯНКОВ Д.И., ХАЛИУЛИНА А.Р.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МИТРАЛЬНОГО ПОРОКА ПОСЛЕ ЗАКРЫТОЙ КОМИССУРОТОМИИ

В. А. Сакович, Ю.Н. Шамрин, А.В. Пустовойтов, Д.Б. Дробот,

Ю.В. Иваницкая, П.В. Теплов, Э.А. Иваницкий, Д.И. Буянков,

А. Р. Халиулина

Красноярская краевая клиническая больница, гл. врач. – Заслуж. врач Р.Ф. – Б.П. Маштаков; краевой центр интенсивной кардиологии и сердечнососудистой хирургии, руковод. – д.м.н. А.В. Протопопов.

Резюме. В исследование включено 63 пациента с рестенозом митрального клапана после закрытой митральной комиссуротомии. Срок от закрытой митральной комиссуротомии до появления первой клиники рестеноза митрального клапана от 1 года до 31 (13,28) года.

Срок от закрытой митральной комиссуротомии до повторной операции от 2 до 34 (в среднем 15,79) лет.

Во всех случаях выполнялось протезирование митрального клапана ввиду грубых фиброзных изменений клапана, кальциноза, спаяние хорд, папиллярных мышц и желудочковой поверхности створок, укорочение хорд, разрывы створок.

Нередко выполнялись сочетанные операции (пластика трикуспидального клапана, радиочастотная абляция, протезирование аортального клапана, аортокоронарное шунтирование). Общая летальность составила 12,69%, основной причиной, которой явилась прогрессирующая сердечно-сосудистая и полиорганная недостаточность.

Ключевые слова: митральный порок, комиссуротомия, протезирование митрального клапана.

Закрытая митральная комиссуротомия (ЗМКТ), выполненная в начале 20-х гг. Souttar и Cutler положила начало хирургическому лечению митрального стеноза. В течение 20 века (а в некоторых клиниках и по настоящее время) ЗМКТ является операцией выбора при ревматическом митральном стенозе.

Обратите внимание

Отличительной чертой ЗМКТ является высокая гемодинамическая эффективность, низкая летальность, минимальные требования к оснащению операционной и низкие экономические затраты [6].

Изучение отдаленных результатов этой операции показало, что рецидивирование порока, приводящее к повторному нарастанию клиники митрального стеноза и/или недостаточности, в 30% случаев требует выполнение повторной операции в сроки от 5 до 10 лет [7,10].

Время от проведенной комиссуротомии до формирования рестеноза различно и определятся рядом факторов: активностью ревматического процесса, адекватностью выполненной комиссуротомии, морфологическими особенностями клапана, степенью регургитации [7].

В зависимости от оснащенности клиники, опыта хирурга, состояния пациента, хирургическое лечении митрального порока после ЗМКТ, может быть выполнено как по закрытой методике (закрытая рекомиссуротомия), так и с искусственным кровообращением (реконструкция или протезирование клапана). Целью настоящего исследования является анализ хирургического лечения митрального порока после закрытой комиссуротомии и обосновать протезирование клапана как операцию выбора.

Материалы и методы

В кардиохирургическом отделении краевой клинической с 2000 по 2008 г.г. больницы оперировано 63 пациента с митральными пороками после ЗМКТ. Из них было 15 (23,80%) мужчин, 48 (76,20%) – женщин.

Возраст пациентов составил от 22 до 70, в среднем 54,7 лет. Все пациенты были первично оперированы с 1973 по 2004 гг. В краевом центре ИК и ССХ г. Красноярска последняя ЗМКТ была выполнена в 2000 г.

Пациенты, поступившие с

рестенозом МК, которым была выполнена ЗМКТ после 2000г., оперировались в других клиниках. Дважды ЗМКТ выполнялась у 3 (4,76%) пациентов. После ЗМКТ все пациенты отмечали улучшение состояния, а нарастание симптомов митрального порока с усилением явлений недостаточности кровообращения проявлялись от одного до 31 года после операции, в среднем 13,28±0,8 лет (табл.1).

Таблица 1

Сроки от выполнения закрытой комиссуротомии до рецидивирования

митрального порока

Таким образом, в 68,3% случаев эффект от выполненной комиссуротомии сохранялся на протяжении 10-30 лет после ЗМКТ.

Важно

Рецидив митрального порока возник от одного года до 5 лет после операции в 25,4% случаев, а нарастание симптомов порока в сроки до 9 лет после первичной операции в -6,4%. Распределение по функциональным классам (ФК) КУИЛ было следующим: ко II Ф.К.

относился один (3,17%) пациент, к III – 51 (80,95%), и к IV – 11 (17,46%). Недостаточность кровообращения по Стражеско-Василенко 2А стадии имела место у 46 (73.01%) пациентов, у 17 (26,99%) -2Б.

Хроническая форма фибрилляции предсердий при поступлении, отмечалась у 53 (84,12%) пациентов, желудочковая экстрасистолия – у 3, пароксизмы желудочковой тахикардии – у 1 (1,58%). При поступлении нарушений ритма сердца выявлено не было у 6 (9,52%) пациентов.

Таблица 2

Показатели эхокардиографии при поступлении у пациентов с митральным пороком после закрытой комиссуротомии

Таким образом, размер ЛП колебался от 2,6 до 8, в среднем 5,24±0,15см, а увеличение его – в 96,8% случаев (табл. 2). Увеличение размеров левого желудочка отмечалось в 54% случаев, конечно-диастолический размер его составил от 4 до 6,7 см, в среднем 5,31±0,8 см. Фракция выброса левого

желудочка колебалась от 42 до 74, в среднем 60,47% и она была снижена, она была снижена в 34,9%. Давление в легочной артерии (СДЛА) колебалось от 25 до 85, и составило в среднем 41,03±1,63 мм. рт. ст. Легочная гипертензия отмечалась в 85,7% случаев. Причем в 71,4% СДЛА составило 30-60 мм.рт.ст., а в 4,8% случаев превышало 60 мм.рт.ст.

Читайте также:  Фибрилляция желудочков сердца: причины, симптомы, проявление на экг фибрилляции и трепетания, лечение, первая помощь

Диаметр левого атрио-вентрикулярного отверстия составил от 0,4 до 2,2 см 2, в среднем 1,26±0,5 см . Имели пациенты умеренную степень стеноза митрального клапана (МК) (диаметр левого атрио-вентрикулярного отверстия 2,2-1,0 см) в 73% случаев, установлен резкий стеноз (0,5-1,0 см) – в 23,8%, и он был критический (менее 0,5 см) – в 1,6%.

Таблица 3

Показатели эхокардиографии у пациентов с рестенозом митрального клана при поступлении

Совет

Различной степени выраженности кальциноз МК встречался в 54% случаев. Недостаточнось МК от 2 до 4 степени наблюдался в 61,9% случаев, митральная недостаточность 1 степени – в 11,1%, а рестеноз в чистом виде -в 27%. Недостаточность трикуспидального клапана (ТК) от 2 до 4 степени отмечалась в 46%.

Недостаточность митрального клапана оценивали по глубине струи регургитации в ЛП (1ст. – над створками МК; 2ст. – до середины ЛП; 3ст. – за середину ЛП; 4ст. – до крыши ЛП). По тем же параметрам оценивали и недостаточность ТК. Кальциноз МК оценивали по следующей классификации: 1 ст. – створчатый кальциноз; 2 ст.

– кальциноз створок, хорд, паппилярных мышц; 3 ст. – кальциноз с переходом на близлежащие структуры (митрально-аортальный контакт, межжелудочковую перегородку) [4]. Тромбоз ушка ЛП был у 4 (6,34%) пациентов.

Таким образом, показанием к повторной операции служили клинические проявления митрального порока, кардиомегалия, недостаточность кровообращения.

Доступом при операции была срединная стернотомия. Предпочтение отдавалось частичному кардиолизу с выделением правых отделов сердца,

аорты и полых вен, что позволяло не выделяя из сращений желудочки сердца и левое предсердие, выполнить адекватный доступ к МК.

Тотальный кардиолиз выполнялся только при проведения аорто-коронарного шунтирования (АКШ). Доступ к МК осуществлялся через правое предсердие межпредсердную перегородку по С.

БиЬоБІ;, что позволяло проводить ревизию не только МК, но и ТК. Тромбэктомия из ЛП выполнялась у 4 (6,34%) пациентов.

Таблица 4

Результаты интраоперационной оценки МК

Интраоперационно (табл. 4) кальциноз МК наблюдался реже, чем по данным ЭхоКГ (53,96% и 31,74% соответственно). Наиболее частым морфологическим изменением МК был фиброз створок (92,06%) Спаяние хорд, папиллярных мышц и желудочковой поверхности створок отмечалось в 47,61% случаев, укорочение хорд было в 63,49%, а разрыв створок наблюдался в 4,76%.

Обратите внимание

Необходимо отметить, что практически у всех пациентов наблюдалось комбинированное поражение МК. Клапан иссекался полностью, либо с сохранением задней створки. Фиксация протеза выполнялось «П»-образными швами с прокладками. Количество швов было от 11 до 16, в среднем составило 14.

Двухстворчатый протез «МедИнж» был имплантирован у 53 (84,14%) пациентам, двухстворчатый протез

«СагЬоше&СБ» – 8 (12,68%), по одному случаю (1,59%) использованы протезы «Оп-Х» (1,59%) и «Биолаб».

При ревизии правого атриовентрикулярного отверстия недостаточность ТК обусловленная дилатацией фиброзного кольца отмечалась у 29 (46,03%) пациентов (размеры отверстия более 45 мм, неудовлетворительная водногидравлическая проба при неизмененных створках клапана), которым выполнялась его пластика. Выполнялась пластика ТК по Бойду у 24 (82,75%) пациентов, по Де Вега – у 4 (13,79%) и опорным кольцом – у одного (3.44%). Наблюдался стеноз правого атриовентрикулярного отверстия – у двух (3,17%), что потребовало проведение комиссуротомии ТК.

Хирургическая радиочастотная процедура проведена по методике «MAZE III» у 8 (12,69%) пациентов. Её выполняли по следующей схеме: после начала искусственного кровообращения (ИК), высокочастотным током мощностью 30 Вт «формировали линию», вдоль L.

Terminalis, далее перпендикулярно последней до предсердно-желудочковой борозды. После вскрытия правого предсердия продолжали процедуру вокруг коронарного синуса, по синусу полых вен и вокруг устьев полых вен.

После вскрытия ЛП проводилась циркулярно абляция площадки устьев легочных вен, далее по линии от нижней левой легочной вены до фиброзного кольца МК.

У трех пациентов был протезирован и аортальный клапан, у двух -АКШ.

Аорта пережималась от 42 до 216, в среднем 64,15 мин. Время ИК продолжалось от 56 до 360, в среднем 117,60 мин. У трех (4,76%) пациентов была налажена внутриаортальная баллонная контрпульсация, в связи со слабостью сердечной деятельности.

В раннем послеоперационном периоде ИВЛ продолжалась от 6 до 72 (в среднем 12,7) часов. Требовалась инотропная поддержка у 25 (39,68%) пациентов, которая осуществлялась адреналином, мезатоном и дофамином. Наиболее часто в качестве инотропной поддержки использовался адреналин

– в 30,15% случаев. Комбинация двух препаратов применялась у 8 (32%) пациентов, трех одновременно – у одного (4%). У трех пациентов совместно с адреналином проводилась инфузия нитратов.

Важно

Результаты и обсуждение Из 63 оперированных летальный исход наблюдался у 8 (12,69%) пациентов. В одном случае смерть наступила на операционном столе.

Причиной явился разрыв ЛЖ и травма огибающей ветви левой коронарной артерии, во время ушивания разрыва ЛЖ. В остальных случаях смерть наступила после операции от 1 до 27 суток.

Во всех случаях причиной смерти явилась прогрессирующая сердечно-сосудистая недостаточность, полиорганная недостаточность. Смерть от тампонады сердца наступила у

одного (1,58%) и от интраоперационного острого инфаркта миокарда – у одного (1,58%).

Причинами летальных исходов являлось исходное тяжелое состояние пациентов до операции: у всех 8 отмечалась декомпенсированная сердечная недостаточность. СДЛА у этих пациентов составило 50-б0 мм. рт. ст.

Оперативное лечение среди погибших пациентов состоялось в том же году, у двух (25%), когда появились первые жалобы и клиника митрального порока, через год после появления клиники – у двух (25%), через 2 года – у З (З7,5%) и через 10 лет – у одного (12,5%).

Необходимо отметить, что уровень летальности возрастал при увеличении объема операции. Так при одной клапанной коррекции из З4 пациентов умерло двое (5,88%). При двух клапанной коррекция (протезирование митрального и пластика трикуспидального клапана) из 27 пациентов умерло 4 (14,81%).

При трех клапанной (митрально-аортальное протезирование, пластика

трикуспидального клапана) из двоих пациентов умер один (50%). При сочетании с АКШ из двух пациентов умер один (50%).

Совет

После проведения радиочастотной хирургической процедуры по методике «MAZE III» свободны лишь от ФП были трое (З7,5%) пациентов. У двоих (З,17%) пациентов зафиксирована транзиторная атриовентрикулярная блокада З ст.

, которая сохранялась в течение 2-З суток и требовала проведения временной электрокардиостимуляции.

Среди выживших пациентов по данным ЭхоКГ после операции гемодинамически незначимые парапротезные фистулы были отмечены у З (4,7б%) пациентов, недостаточность ТК более 1 степени (ввиду неадекватной пластики или невыполнение последней) была у 14,З% пациентов.

В 19% случаев СДЛА было выше З0 torr, не превышая 45 torr. Размеры левого предсердия были от З,б до б,0, в среднем 4,81см. Средний градиент на протезе составил от З,5 до 9 (в среднем 5,51 мм рт.ст.). Патогистологическое исследование удаленных клапанов показало, что изменения МК были следующими: склероз,

дезорганизация соединительной ткани, миксоидная дегенерация, гиалиноз, кальциноз.

Рестеноз МК после ЗМКТ остается актуальной проблемой хирургии сердца, особенно учитывая распространенность ЗМКТ в течение 20 века [7]. Причинами рестеноза МК являются: неадекватная ЗМКТ; неспецифический рубцовый процесс; обострение ревматизма [9].

Причем, если одни авторы основной причиной рестеноза называют ревматизм и соответственно рубцовый процесс на клапане [1,2], то другие авторы первопричиной митрального рестеноза называют неадекватную ЗМКТ [1б]. H. Harley единственной причиной рестеноза называет неполную ЗМКТ [12].

Такое мнение подтверждается и тем, что результативность открытой митральной комиссуротомии выше закрытой, т.к. вмешательство на клапане выполняется в полном объеме. [11]. По нашему мнению неадекватная ЗМКТ приведет к формированию рестеноза в ранние сроки (не более З лет) после первичной операции.

Появление же признаков митрального порока в более поздние сроки от ЗМКТ обусловлены активностью ревматизма и рубцовым процессом на МК, что подтверждают и другие авторы [1]. Патогенез рестеноза МК не отличается от патогенеза первичного порока.

Однако длительный ревматический процесс, более выраженные морфологические изменения клапана и подклапанных структур, чаще встречаемые осложненные формы порока, поражение других клапанов, выраженный миокардиосклероз и проведение повторной операции выделяют пациентов с митральными пороками после ЗМКТ в особую группу, требующую пристального внимания.

Обратите внимание

Определяя показания к операции у пациентов с рестенозом, мы придерживаемся мнения Л. А. Бокерия с соавт [1], что кроме морфологических изменений на клапане необходимо учитывать эффективность ЗМКТ, состояние пациента в последнее время при адекватном лечении ревматизма, удовлетворенность или неудовлетворенность пациента существующим функциональным статусом, а также факторы осложняющие течение митрального рестеноза (тромбоз предсердия, состояние отека легких,

тромбоэмболии, легочная гипертензия).

В хирургическом лечении митрального рестеноза возможно применение как закрытых вмешательств (закрытая митральная рекомиссуротомия и транслюминальная баллонная вальвулопластика), так и операции в условиях ИК, преимущества последних достаточно полно освещены в литературе и останавливаться на этом нет необходимости [1,8,9].

Таким образом, операция по поводу митрального рестеноза проводится в условиях ИК. Проведение частичного кардиолиза, для подключения аппарата ИК и доступа к коррегируемым структурам предпочтительно по мнению многих авторов [1,2,8,9] т.к. позволяют экономить время, снижается риск кровотечения, уменьшается кровопотеря по дренажам.

В наших наблюдениях частичный кардиолиз использовался в 95,2% случаев. В 2 случаях тотальный кардиолиз выполнялся в связи с необходимостью АКШ и в 1 случае выделение сердца потребовалось для остановки кровотечения в связи с разрывом задней стенки ЛЖ.

Использование черездвухпредсердного доступа при коррекции митрального порока после ЗМКТ позволяет провести коррекции как митрального так и трикуспидального клапанов, а при недостаточной визуализации подклапанных структур линии разреза объединяется [1,8]. В наших серии наблюдений у 100% пациентов выполнено протезирование клапана.

Показанием к протезированию МК являлись длительное течение ревматического процесса, выраженные фиброзные изменения створок клапана, патология хордо-папиллярного аппарата (укорочение, удлинение, отрыв хорд, спаяние хорд и папиллярных мышц), наличие кальциноза клапана и разрыв створок.

Отказ от пластической реконструкции МК обусловлен тем, что изменения МК требовали бы многокомпонентной его реконструкции, причем на фоне грубого фиброза створок и длительно текущего ревматического процесса. Все вышеуказанное не позволяло обеспечить хороший и удовлетворительный как непосредственный, так и отдаленный результат коррекции. Так коллектив авторов из НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН [1] представили данные о 312 операциях по поводу

митрального рестеноза и в 97,8% случаев выполнили протезирование МК. А в 2005г., также авторы из НЦ ССХ им. А.Н.

Важно

Бакулева РАМН [8] представили серию из 78 пациентов оперированных по поводу рестеноза и во всех случаях, предпочтенье было отдано протезированию.

Причиной отказа от пластической реконструкции клапана явились грубые фиброзные изменения МК, длительность течения патологического процесса после первой операции. Так E. Schwartz и J. Bottger, (198б) [15] противопоказаниями для

пластической реконструкции называют: возраст оперированный больных выше 49 лет (P

Источник: https://cyberleninka.ru/article/n/hirurgicheskoe-lechenie-mitralnogo-poroka-posle-zakrytoy-komissurotomii

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector