Фибринозный перикардит: причины, виды – острый, гнойный, сухой, серозный, лечение

Фибринозный (сухой) перикардит: причины, симптомы, лечение, осложнения

Такое заболевание, как фибринозный перикардит развивается в достаточно раннем возрасте (8-20 лет), когда человек ещё растёт. Оно затрагивает перикард – наружную оболочку сердца – и представляет собой его воспаление.

Фибринозный перикардит еще называют сухим. В результате воспаления может произойти сращивание листков перикарда.

Это заболевание в первую очередь характеризуется различными по характеру болями в районе сердца: колющими, режущими, острыми, иногда тупыми, неясными.

Что такое фибринозный перикардит?

В нормальном перикарде присутствует немного жидкости, напоминающей плазму, которая нужна, чтобы смазывать листки перикарда и облегчать их скольжение в процессе сокращений миокарда. Если в перикарде начинается воспалительный процесс, то это состояние определяется в медицине как фибринозный перикардит.

Если у человека развивается сухой фибринозный перикардит, то эта необходимая жидкость уходит, условия работы сердца усложняются, а человек начинает испытывать сильную боль.

Обратите внимание

Вследствие отложения фибрина перикардиальные листки становятся матовыми (не блестят) и часто покрываются фиброзными наростами в виде ворсинок, поэтому нередко сердце, болеющее фибринозным перикардитом, называют «волосатым» или «ворсинчастым».

Если это состояние не лечить, то сухой перикардит может перейти в констриктивную или экссудативную форму, обе из которых чреваты летальным исходом. Фибринозным перикардитом чаще страдают дети и подростки, особенно мальчики. Чаще всего детский перикардит появляется по причине ревматизма.

Причины развития фибринозной формы перикардита

Инфекционные причины

Этиология фибринозного перикардита главным образом сводится к ревматизму, возбудителем которого является золотистый стафилококк. У 70-80% детей, чьё сердце было атаковано ревматизмом, развивается сухой перикардит, который является лишь одной из составляющих поражения этого органа.

Кроме того, патогенез фибринозного перикардита включает в себя поражение эндокарда и перикарда с одновременным формированием порока и появлением симптомов миокардита.

Реже может появиться полисерозит – сочетание перитонита и плеврита, то есть воспаление в брюшине и между плевральными листками.

Есть и другие вызывающие фибринозный перикардит причины:

  • инфекции (тиф, холера, дизентерия, туберкулёз);
  • почечная недостаточность – медики даже окрестили перикардит «погребальным звоном» безуспешного лечения уремии, дошедшей до последней стадии – после проявления его симптомов смерть наступает через три недели;
  • тяжёлое течение инфаркта миокарда;
  • злокачественные образования, вызванные прорастанием рака лёгкого или метастазов из других органов;
  • актиномикоз (грибковое поражение) и другие болезни крови изредка также становятся причиной перикардита;
  • аутоиммунные и аллергические процессы;
  • системные заболевания тканей и крови;
  • нарушения метаболизма;
  • травмирование грудной клетки проникающими ранениями, сильными ударами и т. д.

Лёгкие практически всегда поражаются при туберкулёзе, поэтому из разрушенной лёгочной ткани микобактерии через плевру попадают в перикард. Другой способ проникновения инфекции – из распадающихся лимфоузлов.

Грибковый сухой фибринозный перикардит вызывается грибками из рода Candida, которые всегда присутствуют в организме человека. Но при снижении иммунитета они резко активизируются, что вызывает развитие патологии. С током крови грибок заносится в перикард. Его проникновение очень сложно диагностировать, но после обнаружения лечение всегда заканчивается удачно, хотя в тканях и остаются спайки.

Неинфекционные причины

Воспаление перикарда может быть и асептическим, например, если оно вызвано инфарктом миокарда или почечной недостаточностью. Почечная недостаточность вызывает нарушение фильтрующей способности почек, в результате чего токсичные шлаки накапливаются в крови, в то время как необходимые для жизнедеятельности вещества вымываются.

Существенным толчком к развитию сухого перикардита становится накопление в организме мочевины и мочевой кислоты, которые из крови переходят в перикардиальную жидкость, что вызывает сначала раздражение, а затем и воспаление экссудативного и фибринозного характера. Помимо этого, создаются благоприятные условия для присоединённой инфекции.

Поэтому у пациентов, прошедших процедуру диализа, может возникать перикардит, поскольку вместе с устранением вредных веществ она открывает «проход» для патологических микроорганизмов.

У четверти пациентов после перенесённого инфаркта начинается воспаление перикардиальной сумки, особенно на фоне трансмуральных изменений (распространение зоны некроза на всю толщину миокарда).

Различают два типа перикардита:

  • ранний, который возникает в течение суток после острого инфаркта миокарда;
  • поздний – синдром Дресслера, при котором к фибринозному перикардиту присоединяется односторонний или двухсторонний плеврит.

Двигателем патологии, по всей видимости, является аллергия на ткани сердца, подвергшиеся некрозу. Перикардиальная жидкость обнаруживает высокое присутствие эозинофилов.

Симптомы фибринозного перикардита

Начинается фиброзный перикардит с общего недомогания:

  • головокружение;
  • утомляемость;
  • озноб;
  • повышенная потливость;
  • плохой аппетит.

Чаще всего сердечные симптомы при сухом перикардите умеренные. На фоне основного недуга у больных возникают:

  • сердечные боли колющего, ноющего или давящего характера, которые при запрокидывании головы, движении тела, кашле, а иногда и при глотании становятся сильнее;
  • постоянно повышенная температура;
  • часто у детей возникает икота.

Изменение характера болей указывает на появлении внутри полости перикарда экссудата, они начинают больше напоминать боли при стенокардии покоя, их интенсивность усиливается, они начинают иррадировать в лопатки и спину.

Боль не носит определённого характера – может быть ноющей, царапающей, режущей, также различается и её интенсивность – от незначительной до напоминающей боль при инфаркте.

Боль усиливается при надавливании на грудь или кашле.

Развитие сердечной недостаточности приводит к появлению одышки, синюшности пальцев на руках, ногах и на губах.

Важно

Во время осмотра у ребёнка обнаруживаются сглаженные межрёберные промежутки, выпяченная передняя стенка груди, а у взрослых больных – набухшие шейные вены.

Пальпация показывает увеличение печени, а аускультация – шум от трения перикардиальных листков.

Диагностика

Сухой перикардит диагностируют путём инструментальных исследований. Для выбора правильной тактики лечения врачу необходимо собрать анамнез пациента, а также членов его семьи, осмотреть кожные покровы больного, выслушать работу сердца. По результатам этих действий назначаются:

  • биохимический и общий анализ мочи, помогающие обнаружить воспаление, определить нарушение метаболизма, которое могло вызвать перикардит;
  • в ходе иммунологического обследования определяется наличие белков-маркеров аутоиммунных процессов и антител;
  • признаки воспаления перикарда отражаются в электрокардиограмме;
  • УЗИ миокарда может показать наличие рубцовых перемычек и скопления жидкости, продемонстрировать нарушения в процессе сократительной деятельности сердца;
  • при подозрении на сухой перикардит рентгенограмма может показать увеличение размеров сердца.

Изменения вида электрокардиограммы напоминают те, которые происходят при инфаркте миокарда: ST-сегмент смещается вверх от изоэлектрической линии, а затем возвращается к ней и образует отрицательный Т-зубец. Отличием от ИМ является конкордантность (однонаправленность) этих изменений по трём стандартным отведениям и отсутствие Q-зубца патологической глубины.

Если и после обследования диагноз будет сомнительным, то дополнительно могут назначить инвазивные методы исследования (ангиографию или катетеризацию).

Лечение фиброзного перикардита

В отношении сухого фиброзного перикардита проводится комплексное лечение, основную часть которого составляет медикаментозная терапия. Чаще всего до стабилизации состояния пациента лечат в стационаре.

При терапевтическом лечении больному назначается диета, приём иммуномодуляторов, препаратов, улучшающих обмен веществ, витаминов и рекомендуются лёгкие физические нагрузки. Вместе с медикаментозной терапией иногда назначают процедуру гемодиализа.

Медикаментозное лечение заключается в приёме пациентом глюкокортикостероидов, нестероидных противовоспалительных средств и, кроме того:

  • наркотических анальгетиков в случае жалоб на сильные боли;
  • антибактериальных препаратов, если острый фибринозный перикардит носит бактериальную природу;
  • аспирин в случае если к перикардиту привёл инфаркт миокарда.

Поскольку лечение фиброзного перикардита направлено в большей степени на устранение его первопричины, то прописанные врачом курсы препаратов для разных больных будут отличаться.

Если консервативная терапия не принесла ожидаемого эффекта, и наступили осложнения, например, образование между листками перикарда рубцовых перемычек, то поднимается вопрос о хирургическом вмешательстве, самый эффективный вид которого – перикардэктомия (вскрытие грудной клетки с последующим дренированием перикарда).

Если обратиться с сухим перикардитом к врачу своевременно, то он не даст негативных последствий, но в противном случае могут проявиться такие осложнения фибринозного перикардита:

  • в 15% случаев появляется «панцирное сердце» – в поражённом участке перикарда происходит кальцинация, затрудняющая работу миокарда;
  • ещё в 15% случаев возникает сердечная недостаточность – неспособное справляться со своими функциями сердце в недостаточной степени снабжает кровью органы и ткани.

Нелеченный сухой перикардит может перейти в 10% случаев в констриктивную форму с воспалением перикарда и образованием в его полости рубцовых перемычек, сдавливающих сердце, а в 15% случаев в экссудативную форму, грозящую тампонадой сердца.

Исход фибринозного перикардита

При сухой форме исход фибринозного перикардита благоприятный – нормальное состояние сердца восстанавливается в 80% случаев за две недели. Порой на пару или более месяцев человек может потерять работоспособность, но после излечения она восстанавливается.

В 15% случаев на протяжении полугода происходят рецидивы заболевания.

А Вы сталкивались с фибринозным перикардитом? Удалось ли Вам его вылечить и как Вы это сделали? Поделитесь своей историей в комментариях.

Источник: http://beregi-serdce.com/bolezni/perikardit/fibrinoznyj-suxoj-perikardit.html

Фибринозный перикардит: что это, причины, симптомы, лечение

   Фибринозный перикардит по причине того, что жидкость в полости перикарда не накапливается, еще называют сухой перикардит. Особенностью этого вида перикардита является целевая аудитория – основной группой риска являются дети и подростки. А по половому признаку лидерство принадлежит мальчикам, причем мальчики болеют в два раза чаще, чем девочки.

Опасность фибринозного перикардита для детей и подростков велика возможностью перехода воспаления на сердечную мышцу с последующим развитием порока сердца. Для растущего организма это крайне неблагоприятная ситуация.

Фибринозный, или сухой перикардит – это сердечное заболевание, характеризующееся наличием отложений фибриновых нитей в полости перикарда в связи с течением воспалительного процесса. Болезнь формируется в достаточно раннем возрасте, когда органы только развиваются.

Данный патологический процесс способен вызвать сращение перикардиальных листков между собой, что представляет серьёзную угрозу здоровью человека.

Справочно. Фибринозный перикардит с точки зрения симптоматики характеризуется наличием болевых ощущений за грудиной, слабым состоянием, лихорадкой. Кроме того, при аускультации сердца врач определяет шум трения плевры.

Читайте также:  Азомекс: применение таблеток, особенности, аналоги

Причины, вызывающие фибринозный перикардит, могут быть:

  • инфекционного,
  • неинфекционного характера.

Инфекционные факторы

Справочно. Наиболее часто фибринозный перикардит развивается из-за ревматизма – заболевания, возбудителем которого является золотистый стафилококк. У большинства детей, страдающих этой болезнью, формируется сухое воспаление перикардиальной сумки.

Помимо того, поражаются внутренняя и внешняя оболочки сердца, а также у больного появляется симптоматика воспалительного процесса миокарда. В некоторых случаях воспаляются также брюшина и плевра.

Факторы, провоцирующие развитие воспалительного процесса в околосердечной сумке:

  • Инфекционные заболевания;
  • Недостаточная функция почек;
  • Тяжёлое течение инфаркта сердечной мышечной оболочки;
  • Раковые опухоли в лёгких либо распространение метастазов из иных внутренних органов;
  • Поражение кровяного русла актиномицетами и иные болезни крови;
  • Аутоиммунные и аллергические реакции;
  • Ревматические болезни крови и тканей;
  • Сбои в обмене веществ;
  • Травматические повреждения грудной клетки.

Справочно. При туберкулёзе нередко происходит разрушение участков ткани лёгкого, через которое актиномицеты проникают в перикардиальную полость. Кроме того, заражение может произойти при проникновении возбудителя из лифматических узлов.

Грибки рода Candida также могут стать возбудителем сухого перикардита при недостаточном функционировании иммунной системы. При этом диагностика и выявление причины заболевания часто представляют большие трудности, зато терапия пациента с перикардитом, вызванным грибками, проходит достаточно успешно, и болезнь не провоцирует осложнений.

Неинфекционные факторы

   Сухой перикардит может развиться как последствие инфаркта миокарда или недостаточности почек. В частности, при недостаточной работе почек происходит накопление ядовитых соединений в крови, одновременно с чем нужные вещества выделяются из организма.

Фибринозный перикардит возникает из-за накопления значительного количества мочевины и мочевой кислоты, проникающих в полость перикарда и провоцирующих раздражение, а затем – выпотный и фибринозный воспалительный процесс. Кроме того, для микроорганизмов появляются благоприятные условия существования, что осложняет заболевание присоединением инфекции.

Внимание. Нередко у больных, которым был выполнен диализ почек, развивается воспаление перикарда, так как вымываются полезные микробы и в полость перикарда заносятся возбудители заболеваний.

У 25% больных фибринозный перикардит возникает после перенесённого инфаркта миокарда. Это объясняется тем, что появляется аллергическая реакция на некротические участки тканей сердца.

Классификация фибринозных перикардитов

Воспалительный процесс в полости перикарда может иметь острый и затяжной характер течения. Наиболее часто у пациентов диагностируется именно острая форма фибринозного перикардита. Клиницисты подразделяют её на две формы болезни:

  • Сухой фибринозный перикардит;
  • Выпотный фибринозный перикардит.

Острый перикардит

Вначале течения болезни у пациента возникают болевые ощущения за грудиной, причём боль чувствуется интенсивнее при наличии аутоиммунных и вирусных заболеваний, а при наличии туберкулёза или рака может не ощущаться.

Справочно. Одним из ярких признаков начавшегося воспаления является выявление шума трения плевры при аускультации.

Данную болезнь диагностируют при длительности симптомов не более, чем полутора месяца, при последующем рассасывании перикардиальной жидкости или формирования спаев между перикардиальными листками.

Сухой перикардит

При данном типе заболевания в полости перикарда скапливается некоторое количестве экссудата, состоящего из жидкой части крови. Из-за значительной концентрации белков и фибриновых нитей сердце покрывается “волосками”, что придаёт ему своеобразный вид.

Серозный перикардит

Если экссудат копится в полости перикарда, заболевание протекает тяжелее. Данный тип заболевания возникает или как осложнение острой формы воспаления, или как самостоятельная болезнь.

Симптоматика имеет зависимость от скорости накопления экссудата. В данном случае, болевые ощущения постепенно снижаются, при этом сильно выражено диспноэ и клинические проявления сдавливания сердца и лёгких.

Гнойный перикардит

Если у пациента развивается инфекционный процесс, спровоцированный бактериями-возбудителями, возникает гнойное воспаление перикардита. Такой тип заболевания может иметь место даже в самом начале течения патологии.

Справочно. При этом у пациента достаточно высоко поднимается температура тела, его знобит, отмечается высокое потоотделение. Болевое чувство за грудиной очень сильное. В перикардиальной полости накапливается жидкость объёмом около трёх литров.

Первые часы и дни течения заболевания похожи по симптоматическим проявлениям на инфекцию. Ввиду этого, диагностика часто бывает затруднена. Пациент ощущает слабое состояние, гипергидроз, снижение аппетита, озноб. Температура тела повышается до 37 градусов и выше.

Постепенно к симптоматике присоединяется болевое чувство за грудиной. Его особенности:

  • Боль чувствуется непосредственно за грудиной либо в эпигастральной области; 
  • Может едва ощущаться либо быть достаточно интенсивной; 
  • Болевые ощущения имеются жгучий, покалывающий, царапающий, режущий или ноющий характер; 
  • Они усиливаются при акте глотания, вдоха, кашля, положении лёжа на левом боку, сдавливании грудной клетки; 
  • Болевое чувство ослабляется, если больной лежит на правом боку, когда он наклоняется вперёд, а также при становлении на четвереньки либо сидя; 
  • Имеет место иррадиация болевых ощущений в плечо, левую лопатку или шею; 
  • Боль не купируется “Нитроглицерином“, чувствуется всё время.

Справочно. Помимо того, у пациента возникают приступы сильного кашля, ощущения тошноты, затруднённое глотание. Человек дышит поверхностно, чувствует лёгкое удушение.

Справочно. Как правило, самым серьёзным последствием течения фибринозного воспаления перикардиальной полости является срастание листков перикарда либо сбой передачи импульсации в миокарде.

В случае, если воспаление фибринозного характера не было купировано, симптоматика обнаруживается ещё долгое время, кроме того, шум трения перикарда может обнаруживаться на протяжении всей жизни пациента.

После физической нагрузки больные ощущают болевое чувство за грудиной и диспноэ. Мышца сердца становится больше, листки перикардиального пространства приближаются друг к другу. Терапия в такой ситуации не предусмотрена.

Если пациент выздоровел, то чаще всего у него наблюдаются сбои в частоте сердечных сокращений. Воспаление влияет на атипичные кардиомиоциты, которые участвуют в создании и распространении электрических толчков по мышечным сердечным волокнам.

Справочно. В связи с этим нередко развивается парокизмальное учащение сокращений сердца, фибрилляция предсердий и желудочков, блокировка проведения ипульсации. Из-за того, что часто возникает сбой в ритме сердца, развивается сердечная недостаточность.

Совет

   Основные проявления фибринозного воспаления перикардиальной сумки – шум трения плевры, выявляемый при аускультации сердца, боли за грудиной и ненормальные значения, регистрируемые на электрокардиограмме.

Шум трения плевры, в основном, состоит из двух-трёх особых звуков, и более всего прослушивается на верхушке сердца (под левым соском).

Как выглядит фибринозный перикардит на электрокардиограмме:

  • Подъём сегмента ST, который в дальнейшем может опуститься. При этом зубец T локализуется ниже изолинии; 
  • Сегмент PR имеет сниженную амплитуду.

Справочно. На рентген-снимке и эхокардиограмме демонстрируют увеличенное в объёмах сердце и утолщение листков перикардиальной оболочки. Кроме того, анализы мочи, крови помогают в выявлении причины воспалительного процесса и дают оценку его интенсивности.

В острый период течения фибринозного воспаления перикардиальной полости пациента следует госпитализировать и обеспечить ему постельный режим, правильную белковую и витаминизированную диету с ограниченным количеством соли. Питаться человеку следует маленькими порциями, пять-шесть раз в день.

Цель основной терапии заключается в устранении причины, вызвавшей развитие фибринозного перикардита.

Справочно. Как правило, больному прописывают антибактериальные, цитостатические и противовирусные медикаменты.

При лёгкой степени заболевания больному назначают нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты. Гормональные медикаменты могут включить в лечение в следующих ситуациях:

  • Воспаление развилось совместно с аутоиммунным заболеванием или ревматизмом;
  • Произошёл инфаркт миокарда;
  • Была выполнена хирургическая операция;
  • Причина перикардита не была обнаружена.

Помимо того, для лечения применяются калиевые соли и болеутоляющие препараты.

Внимание. Антикоагулянты не применяются, поскольку имеется высокий риск кровотечений в перикардиальную полость.

   Данный тип заболевания имеет самое благоприятное течение для больных. Если пациент получил своевременную и качественную медицинскую помощь, он имеет все шансы на полное выздоровление.

В случае, если воспаление достаточно обширное, возможно дальнейшее развитие выпотного перикардита, который опасен формированием сердечной тампонады или конструктивными разрушениями. Данные последствия имеют угрозу для жизни больного, и терапия предусматривает хирургическую операцию удаления перикарда либо пункцию.

Справочно. Неблагоприятный прогноз ставят при уремическом воспалении перикардиальной полости, поскольку шум трения перикарда свидетельствует о течении последней стадии заболевания.

Чтобы не допустить развития фибринозного перикардита, следует полностью вылечивать все болезни или состояния, которые могут стать его причиной.

Важно. Если имеется хоть малейшее подозрение на возможное течение воспалительного процесса в перикардиальной полости, обязательно нужно пройти электрокардиографическое исследование.

Источник: https://serdcet.ru/fibrinoznyj-perikardit.html

Острый перикардит. Фибринозный, серозный и гнойный перикардиты

Перикардит — воспаление висцерального и париетального лист­ков перикарда. Различают первичные перикардиты и вторичные, возникающие как осложнения патологических процессов в мио­карде, легких, плевре, пищеводе и других органах. В зависимости от особенностей клинического течения выделяют острые и хрониче­ские перикардиты.

Этиология перикардитов: острые воспаления сердечной сумки наиболее часто бывают ревматического или туберкулезного происхождения. Хирурги чаще наблюдают вторичные перикардиты, которые воз­никают при тяжелых воспалительных заболеваниях соседних ор­ганов или сепсисе. Значительно реже причиной острого перикарди­та бывает военная или бытовая травма.

Фибринозный (сухой) перикардит

Фибринозный (сухой) перикардит характеризуется отложения­ми фибрина на висцеральном и париетальном листках пери­карда.

Заболевание протекает с небольшим и кратковременным по­вышением температуры тела. Частым симптомом фибринозного (сухого) перикардита. являются колю­щие или режущие боли в области сердца, которые усиливаются при глубоком, вдохе, кашле, умеренная тахикардия и учащенное Дыхание.

Основной симптом фибринозного перикардита — шум тре­ния перикарда. Шум имеет грубый характер, синхронен с сердеч­ными сокращениями, усиливается при наклоне больного вперед и в отличие от плевральных шумов не исчезает при задержке ды­хания. На фонокардиограмме шум трения перикарда регистрируют в обеих фазах сердечного цикла.

Имеется выраженное усиление шума в перистоле. На электрокардиограмме обнаруживают сме­щение интервала S—Т вверх в I и II стандартных отведениях, де­формации зубца Т, которые свидетельствуют о нарушениях крово­обращения в субэндокардиальных слоях миокарда. Исход заболе­вания благоприятный.

Однако острый фибринозный перикард не­редко является начальной стадией других форм заболевания.

Читайте также:  Допплеровская эхокардиография: как проводится взрослому и ребенку, с цветным картированием, с допплеровским анализом и цдк

Серозный перикардит

Серозный перикардит – наряду с воспалительными изменениями характеризуется образованием и скоплением в полости перикарда серозного или серозно-фибринозного выпота.

Основными симптомами серозного перикардита являются боль и одышка. Боли по своему характеру острые, нарастают в своей интенсивности, иррадиируют в спину и надплечья. Из-за болей больной принимает вы­нужденное согнутое кпереди положение.

При сдавлении перикардиальным экссудатом пищевода, возвратных и диафрагмальных нервов могут наблюдаться затруднения при глотании, икота, ох­риплость голоса. При обследовании выявляют умеренный цианоз, выбухание межреберных промежутков в области сердца. Верху­шечный толчок ослаблен или не прощупывается.

Обратите внимание

При скоплении в перикарде значительного количества выпота (свыше 300 мл) отмечают расширение абсолютной сердечной тупости. Тоны сердца становятся глухими, шум трения перикарда может сохраняться. При рентгенологическом исследовании находят расширение тени сердца, контуры которой приобретают треугольную или шаровид­ную форму.

Рентгенокимограмма регистрирует снижение пульсации сердца. На электрокардиограмме по мере накопления экссудата определяют снижение вольтажа основных зубцов, смещение ин­тервала S—Т и деформацию зубца Т, что свидетельствует об уменьшении диастолического расслабления сердца и нарушении питания миокарда.

При лабораторных исследованиях находят лей­коцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы крови влево, увеличе­ние СОЭ.

Течение острого выпотного перикардита менее благоприятное, чем фибринозного.

При быстром накоплении в полости перикарда большого количества экссудата может развиться тяжелая картина тампонады сердца.

Клинически она проявляется нарастающей тахикардией, снижением артериального давления, резким циано­зом, набуханием шейных вен, увеличением печени, симптомами развивающегося отека легких.

Гнойный перикардит

Первичный гнойный перикардит возни­кает в результате инфицирования перикарда при ножевых и огне­стрельных ранениях.

Вторичный — в результате заноса инфекции лимфогенным или гематогенным путем. К гнойному перикардиту могут вести медиастиниты, плевриты, распадающиеся опухоли лег­ких и пищевода.

Гематогенные перикардиты возникают при остео­миелитах, пневмококковых пневмониях, дифтерии и др.

Клинические проявления гнойного перикардита такие же, как и любого другого экссудативного перикардита. Однако течение заболевания более тяжелое. Преобладают симптомы интоксикации и выражен­ные нарушения гемодинамики. В целях дифференциальной диаг­ностики с другими формами перикардита производят пробные пункции перикарда.

Прогноз: плохой. Даже в случаях благоприятного течения гнойного перикардита нередко наблюдается переход в хроническую форму заболевания.

Лечение: при острых формах заболевания у большинства больных консервативное — назначают анальгетики, сердечные сред­ства, антибиотики широкого спектра действия, оксигенотерапию, мочегонные. По показаниям проводят специфическую противо­воспалительную терапию.

При гнойных перикардитах и угрозе тампонады сердца произ­водят однократные или повторные пункции перикарда, которые предпринимаются с целью эвакуации выпота и местного введения антибактериальных препаратов.

Важно

Наиболее часто пункцию перикарда производят в левом реберно-мечевидном углу. После инфильтрационной анестезии под прямым углом прокалывают кожу и мягкие ткани на глубину 2—2,5 см.

Затем направление иглы меняют и, продвигая ее вдоль заднего края грудины еще на 3—5 см, достигают перикарда. В этот момент прокола перикарда появляется чувство провала. В целях профилактики ранения сердца пункцию осуществляют под контро­лем электрокардиограммы.

При соприкосновении кончика иглы с эпикардом меняется нормальный вид электрокардиографической кривой.

Если повторные пункции эффекта не дают, производят перикардиотомию: после резекции VII реберного хряща широко рассека­ют париетальный листок перикарда; выпот аспирируют, полость перикарда промывают и дренируют.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

Еще статьи на эту тему:

– Нарушения ритма и проводимости

– Постинфарктная аневризма сердца

– Хроническая ишемическая болезнь сердца

Источник: http://extremed.ru/clinicchir/19-serdsos/2452-recarditis

Фибринозный перикардит: причины, симптомы, диагностика, лечение, осложнение и прогноз

Затрудненное дыхание, сердечные боли, слабость, шумы указывают на наличие у больного опасного заболевания, называющегося фибринозный перикардит. При нем в сердечной сумке образуются особые тяжи, препятствующие правильному функционированию сердца.

Понятие

Перикард, или околосердечная сумка – образование из тонкой плотной ткани, отделяющее сердце от окружающих его органов. Анатомия строения указывает на наличие двух «листов», разделенных полостью. Внутренний «листок» вырабатывает специальную жидкость, которая в норме не превышает 25 мл (чаще всего 10 – 15 мл). Жидкость необходима для уменьшения трения при работе сердечной мышцы.

Воспаление околосердечной сумки – перикардит – редко появляется как самостоятельное заболевание, чаще являясь осложнением после перенесенной болезни. По происхождению перикардиты бывают следующих видов:

  • аутоиммунные;
  • инфекционные;
  • травматические;
  • идиопатические (неопознанной этиологии).

Заболевание характеризуется увеличением количества жидкости или образованием фиброзных стяжек – структур, осложняющих нормальное функционирование сердца.

Причины развития

Основные причины фибринозного перикардита – это следующие состояния или заболевания:

  • вирусные инфекции – энтеровирусы, цитомегаловирусы, Коксаки, ВИЧ, эпидемический паротит («свинка»);
  • бактериальная инфекция;
  • аутоиммунные заболевания – системная красная волчанка, ревматоидный артрит;
  • ревматизм;
  • туберкулезные процессы;
  • воспаление легких;
  • инфаркт миокарда;
  • терминальная фаза хронически протекающей почечной недостаточности;
  • злокачественные новообразования;
  • заражение крови;
  • повреждения органов грудной клетки, а также проводимые в этой зоне хирургические вмешательства.

Следствиями всех этих заболеваний или состояний может стать воспалительный процесс в перикарде, который способен привести к разрастанию фибриновых волокон.

 Классификация

Существует несколько классификаций заболевания, принятых в медицинской практике. Чаще всего перикардиты делят на следующие формы:

  1. Острый. Такой тип болезни проявляется болью в сердце при аутоиммунном или вирусном происхождении, при наличии онкологии или туберкулеза боли могут отсутствовать. Явным симптомом заболевания является шум трущихся листков сердечной сумки. Болезнь длится около 6 недель, после чего воспалительный процесс либо проходит, либо провоцирует спаечные образования, которые могут быть обширными, покрывающими всю полость.
  2. Хронический.

Острый тип заболевания в свою очередь делится на:

  • Сухой перикардит.
  • Экссудативный.

При сухой форме жидкость в перикарде имеется, но в значительно меньших объемах, чем при экссудативном варианте. При этом заболевании появляется много фибриновых нитей и белка, что приводит к их отложению на листках перикарда. Возникает состояние, носящее название «волосатое сердце».

Серозный перикардит развивается при постоянном увеличении выпота. Это тяжелое состояние сопровождается снижением боли в сердце, но нарастанием одышки, признаками прогрессирования сдавливания сердца и легких

Гнойная форма развивается из серозной при добавлении бактериальной инфекции. Больной жалуется на сильные и продолжительные боли в груди, у него поднимается температура до высоких показателей, начинается лихорадка с проливным потом и ознобом. Количество жидкости в сумке может увеличиться до 3 литров.

Перикардиты могут возникать по неопределенным причинам, тогда их называют идиопатическими. Маленький ребенок может получить заболевание как осложнение тяжелой пневмонии, например, после перенесенного крупозного воспаления легких.

Острый перикардит, появляющийся как часть синдрома посткардиального поражения, трудно отделить от заболевания после перенесенного инфаркта миокарда или непроникающего ранения грудной клетки.

Проявления

Для начала заболевания характерны признаки инфекции: сильная слабость, рост температуры тела, снижение аппетита, озноб, потливость. Температура в основном держится на показателях субфебрилитета – 37-37,5оС.

При дальнейшем развитии болезни появляются следующие жалобы:

  1. Характерная боль, жгучая, ноющая или режущая, локализованная за грудиной или в области «под ложечкой». Она усиливается при изменении положения или при кашле, физическом усилии, снижается при наклоне вперед, лежании на правом боку, в согнутом положении. Боль не проходит при приеме Нитроглицерина или других нитратов, отдает в левую руку, лопатку или плечо, может быть несильной или напоминать сильнейший инфарктный приступ.
  2. Кашель, накатывающий приступами, не приносящий облегчения, а только усиливающий боли.
  3. Тошнота.
  4. Поверхностное дыхание, нехватка воздуха.
  5. Трудности при глотании.

Также читают:  Что собой представляет ревматический миокардит

Симптомы могут иметь разную степень выраженности – от слабой до крайне острой.

Диагностика в клинике

При осмотре врач выявляет основные признаки заболевания:

  1. Характерная для болезни боль.
  2. Шум трущихся листков околосердечной сумки при выслушивании. При сухом перикардите аускультативно легко определяется типичный для болезни шум. При наличии влаги он становится намного слабее.
  3. Отклонения от нормы показателей ЭКГ.

В диагностике применяют дифференциальный подход, чтобы отличить перикардит от других проблем. Рентгенография позволяет получить представление о размерах сердца (оно может быть увеличено), а электрокардиограмма и тест на ЭхоКГ – обнаружить увеличенные и утолщенные листья.

В качестве дополнительных и уточняющих методик используются лабораторные способы оценки. Описание макропрепарата при фибринозном перикардите включает в себя следующие признаки:

  • увеличение размеров сердца;
  • наложения скрученных, свалявшихся фибриновых волокон, образующих характерные «волосы»;
  • тусклый цвет;
  • утолщение сердечных перегородок;
  • нити фибрина отделяются с легкостью.

Прямая или непрямая аускультация является основным способом получения информации о состоянии пораженного органа, но он не всегда бывает выраженным и достаточно информативным.

Методы лечения

Основное направление действий – это полное излечение заболевания, ставшего причиной развития воспаления сердечной сумки. Лечение сухого перикардита включает в себя следующие способы:

  1. Терапевтические: госпитализация больного, постельный режим, ограничение соли, калорийная пища с высоким процентом витаминов и легкоусвояемых белков. Весь объем еды необходимо разделить на 5 – 6 порций, давать пищу маленькими объемами.
  2. Медикаментозные: антибиотики, противовирусные препараты, цитостатики для угнетения роста новообразований, противотуберкулезные средства, соли калия для укрепления сердечной мышцы, обезболивающие, нестероидные противовоспалительные препараты при легких проявлениях болезни, кортикостероиды при инфаркте, аутоиммунных или ревматических основах заболевания, после хирургического вмешательства, при идиопатических перикардитах.
  3. Хирургические: перикардиальная пункция, выполняемая при тампонаде сердца, перикардэктомия, применяющаяся при «панцирном сердце». Пункция считается малоинвазивным вмешательством и проводится под контролем УЗИ, чаще всего под местным обезболиванием.

Осложнения и прогноз

Основной проблемой при воспалении околосердечной сумки становится склеивание листков перикарда и патологии в проведении импульсов в миокарде. Признаками такого состояния являются долговременные звуки – скрипы, возникающие от трения. При нагрузке возникают сердечные, приступы одышки. Состояние не нуждается в специализированном воздействии.

Последствиями заболевания могут стать приступы пароксизмальной тахикардии, фибрилляция, блокады, а также развивается сердечная недостаточность. Чаще всего такие состояния провоцирует повышенное скопление жидкости.

Читайте также:  Обувь при варикозе: какую стоит носить, а от какой лучше отказаться

Опасным осложнением является кальцификация – «панцирное сердце». Исход такого состояния при отсутствии правильной диагностики и лечения может быть печальным.

Профилактические методы

Основным профилактическим методом недопущения развития заболевания является точное следование рекомендациям лечащего врача и полноценное вылечивание любого инфекционного процесса, а также прохождение своевременной диагностики. При малейшем подозрении на поражение сердечной сумки нужно сразу проходить электрокардиографию, так как аускультативный признак сухого перикардита не всегда дает точные данные.

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/fibrinoznyy-perikardit/

Фибринозный перикардит (сухой): причины, симптомы, лечение, осложнения, исход

Фибринозный перикардит, или сухой, – заболевание, которым страдают преимущественно дети и подростки. Это – воспалительный процесс наружной оболочки сердечной мышцы. Впоследствии патология может распространиться на миокард и эндокард, провоцируя развитие порока сердца.

Общее описание патологии

Перикардом называют околосердечную сумку, наружную оболочку сердечной мышцы. Перикард выполняет важную функцию, не позволяя сердечной мышце растягиваться при повышенных нагрузках и смещаться относительно ее нормального места расположения.

Фибринозный перикардит – патологический процесс, при котором воспаление провоцирует откладывание нитей фибрина (белка, который образуется из плазмы крови) в полости околосердечной сумки.

Эти нити сравнивают с волосками, поэтому при фибринозном перикардите сердечную мышцу называют ворсинчатой. Из-за отложений фибрина листки перикарда становятся матовыми. В норме они имеют блестящий оттенок.

Совет

Свернувшийся фибрин формирует пленки, которые при сокращении сердца трутся друг о друга.

Заболевание характеризуется локализованным характером, при этом жидкость в полости перикарда не накапливается. Именно поэтому данный тип патологии называют сухим.

Чаще всего фибринозная форма перикардита диагностируется у детей и подростков, при этом среди больных по половому признаку лидируют мальчики. У детей, в отличие от взрослых, симптоматика патологии проявляется достаточно ярко.

При отсутствии лечения фибринозная форма перикардита переходит в экссудативную либо констриктивную, которые значительно повышают риск летального исхода.

Факторы развития сухого перикардита

Фибринозный перикардит развивается в силу следующих причин:

  • ревматизм, возбудителем которого является золотистый стафилококк;
  • вирусные инфекции (ВИЧ, цитомегаловирус, вирус Коксаки);
  • заболевания аутоиммунного характера (ревматоидный артрит);
  • сепсис;
  • геморрагический диатез;
  • туберкулез;
  • почечная недостаточность;
  • аллергические реакции;
  • пороки развития перикарда;
  • прием некоторых лекарственных препаратов (Гидралазин, непрямые антикоагулянты);
  • травмы грудной клетки из-за ударов, ранений, проведенного хирургического вмешательства;
  • инфаркт миокарда;
  • злокачественные новообразования при наличии метастазов;
  • заболевания крови;
  • грибковые поражения;
  • нарушения обмена веществ.

В некоторых случаях происхождение патологии остается неизвестным. При таких условиях отмечают, что перикардит имеет идиопатическую форму, то есть возникает без определенной причины.

Различают два основных типа фибринозного перикардита.

  • ранний перикардит развивается в течение суток после острого инфаркта миокарда;
  • поздний развивается при одновременном присоединении плеврита, который может быть одно- или двусторонним.

В зависимости от этиологии, фибринозный перикардит классифицируют следующим образом:

  • Инфекционный. Этот вид патологии возникает под действием грибков, вирусов, стрептококков, туберкулезной палочки, различных бактерий.
  • Асептический. В этом случае фибринозный перикардит развивается как воспалительный процесс, не связанный с инфекцией. Провоцирующими факторами становятся злокачественные процессы, болезни соединительной ткани, острый недостаток витаминов, заболевания крови и соединительной ткани, действие радиоактивного излучения, травм.
  • Идиопатический. Перикардит сухого типа развивается без установленной причины.

Также различают острую и хроническую форму патологии. В первом случае воспалительная реакция развивается быстрыми темпами. При хроническом перикардите патологический процесс развивается в течение 6 и более месяцев.

Возбудители заболевания проникают к сердцу через легкие (что наблюдается при туберкулезе), с током крови (при инфекционных заболеваниях, а также сепсисе), через лимфоузлы (при тяжелой форме туберкулеза).

Под действием провоцирующих факторов возникает воспалительный процесс в области перикарда. При этом в его полость проникает смесь из белков и плазмы крови. Постепенно жидкость всасывается обратно в кровь, но фибрин и белки остаются на перикарде. Со временем этот остаточный слой утолщается и врастает в ткани.

Впоследствии отложения превращаются в тонкие тяжи.

На начальной стадии заболевания проявляются симптомы, которые характерны для инфекционных заболеваний, что затрудняет постановку диагноза. У больных повышается температура до 37,5 градусов, наблюдается повышенное потоотделение, головокружение, снижение аппетита, лихорадочное состояние.

Патологический процесс сопровождается следующими характерными симптомами:

  • длительные и острые боли в сердце, которые отдают в нижнюю часть грудной клетки и усиливаются при движении, кашле, а также надавливании на область груди;
  • поверхностное дыхание, нехватка воздуха, одышка;
  • снижение артериального давления;
  • частая икота (преимущественно возникает у детей);
  • синюшность пальцев верхних и нижних конечностей, губ;
  • набухание шейных вен;
  • повышенная потливость;
  • приступы тошноты, рвота;
  • выпячивание передней области груди (наблюдается у детей);
  • приступообразный кашель.

В ходе диагностических мероприятий также обнаруживают такие характерные для патологии симптомы, как шум трения перикарда, лейкоцитоз, увеличение печени.

Фибринозный перикардит определяют с помощью следующих диагностических мероприятий:

  • Исследование мочи и крови. По результатам анализов определяют нарушение обменных процессов, а также наличие воспалительного процесса.
  • Иммунологическое обследование для выявления маркеров аутоиммунных антител.
  • Прослушивание работы сердца – аускультация.
  • Рентгенография для выявления измененных границ сердечной мышцы. Часто вместо стандартной рентгенографии проводят компьютерную томографию.
  • Электрокардиограмма. Проведение такой процедуры позволяет выявить наличие воспаления на серозной оболочке сердечной мышцы.
  • Рентгенография. Такой метод позволяет специалисту определить, что сердце увеличилось в размерах, а листки околосердечной сумки стали более плотными и толстыми.
  • УЗИ миокарда. Это диагностическое мероприятие позволяет выявить нарушения сократительной деятельности сердца.

После постановки диагноза специалист определяет курс лечения. Если не начать его своевременно, растет риск развития негативных для здоровья последствий.

Осложнения сухого перикардита заключаются в следующем:

  • сердечная недостаточность;
  • переход фибринозной формы в констриктивную или экссудативную, что чревато сдавливанием сердечной мышцы;
  • закупоривание отдельного участка перикарда кальцием, что затрудняет нормальное функционирование сердечной мышцы;
  • ухудшение проводимости сердца.

Сердечная недостаточность нередко становится причиной потери трудоспособности больным.

Фибринозный перикардит требует комплексного лечения.

Медикаментозное лечение

Задача медикаментозной терапии заключается в устранении заболевания, которое спровоцировало патологию перикарда сердечной мышцы.

Больному могут быть назначены:

  • противовоспалительные препараты (Диклофенак, Индометацин, Анальгин);
  • гормональные препараты (Кенакорт, Дексаметазон), которые требуются, если патология была спровоцирована инфарктом миокарда, ревматическим либо аутоиммунным процессом;
  • противотуберкулезные средства, необходимые при перикардите, вызванном туберкулезом (Фтивазид, Стрептомицин);
  • антибиотики при перикардите, вызванном бактериальными организмами (цефалоспорины, фторхинолоны).

Людям с фибринозным перикардитом полезны такие витамины:

  • витамин А, который содержится в тыкве, молоке, моркови;
  • витамин С, в больших количествах содержащийся в цитрусовых, облепихе, шиповнике, черной смородине;
  • витамины группы В: много таких элементов в яйцах, молоке, мясе, крупах и злаках;
  • витамин Е: в больших количествах его содержат оливковое масло, крупы, свежие овощи.

Кроме того, больным показано вдыхание кислородно-азотной смеси.

Те, кто страдает от фибринозного перикардита, должны соблюдать постельный режим и ограничить физическую активность.

Народные методы

Больному необходимо принимать витамины и растительные комплексы, которые укрепляют иммунитет. Для этого можно воспользоваться народными рецептами.

Чтобы приготовить укрепляющий состав, следует взять хвойные иглы, порубить, залить 500 мл горячей воды, затем поставить на огонь. Проварить на среднем огне 10 минут. Затем жидкость нужно настоять в течение 8 часов, после процедить. Принимать этот состав нужно 4-5 раз в день, по 100 мл.

Обратите внимание

Также при перикардите фибринозного типа рекомендовано принимать медово-шиповниковый настой. Для приготовления взять плоды, измельчить их, взять чайную ложку сырья, залить 400 мл кипятка. Средству нужно настояться в течение 10 часов. После этого в настой добавляют столовую ложку натурального меда. Принимать это средство нужно трижды в день, по 125 мл.

Если перикардит был вызван ревматическим фактором, рекомендовано принимать настойку из цветков василька. Столовую ложку сырья необходимо залить 100 мл спирта (70%), перелить состав в емкость с крышкой, настаивать 12 дней. Принимать по 20 капель готового средства, 3 раза в день, за 30 минут до основных приемов пищи.

Диетотерапия

Важное значение в лечении фибринозного перикардита имеет лечебное питание. Чтобы ускорить процесс выздоровления, больной должен употреблять:

  • крупяные гарниры;
  • злаки;
  • молочные продукты;
  • яйца;
  • нежирные сорта мяса (кролик, постная говядина и свинина);
  • сырые и отваренные овощи;
  • супы.

Отказаться больному следует от таких продуктов, как:

  • сладости;
  • шоколад;
  • мучные изделия;
  • соль;
  • копчености;
  • сало;
  • жирное мясо;
  • наваристые бульоны;
  • специи.

Оперативное лечение показано только в том случае, если консервативное не приносит результатов либо при образовании спаек в слоях перикарда.

В большинстве случаев прогноз при фибринозном перикардите благоприятен. У 80% больных  состояние стабилизируется в течение 2-3 недель. Исход патологического процесса зависит от степени и стадии воспаления.

Часто патология протекает быстро и без выраженных симптомов, а исходом является спонтанное выздоровление. Подобное обычно возникает в случае поражения перикарда вирусами, при нарушениях метаболизма, в случае механического повреждения перикарда.

Ранняя диагностика характеризуется наиболее благоприятным прогнозом, так как сухой перикардит является потенциально излечимым заболеванием.

Наиболее опасно состояние, при котором сухой перикардит переходит в гнойную или геморрагическую форму. В этом случае сердечная недостаточность прогрессирует.

Рецидив патологии возникает в редких случаях, если она не была вылечена полностью.

К мерам профилактики фибринозного перикардита относят:

  • отказ от курения, приема алкоголя;
  • регулярное прохождение профилактических обследований, выполнение флюорографии;
  • правильное питание с допустимым соотношением углеводов, жиров и белков;
  • своевременное лечение инфекционных и другого рода заболеваний;
  • проведение поддерживающего лечения при наличии болезней хронического течения;
  • предупреждение травм области грудной клетки.

Фибринозный перикардит – воспаление наружной оболочки сердца, перикарда. Патологический процесс может развиваться из-за различных инфекционных, бактериальных и грибковых заболеваний. При условии своевременного диагностирования и лечения имеет благоприятный прогноз. Также существует вероятность спонтанного выздоровления.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/kardity/perikardit/fibrinoznyj-perikardit-suhoj.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
x