Аневризма синуса вальсальвы: обследование, эхокг, лечение

Редкий случай ЭХОКГ диагностики аневризмы синуса Вальсальвы со сбросом в правый желудочек

Часто бывает, что на ЭХОКГ приходят пациенты с клинической картиной сердечной недостаточности.

У таких пациентов, к сожалению, картина на эхокардиографии совершенно непредсказуема, начиная от отсутствия изменений и заканчивая редкими патологиями, которые должны быть прооперированы.

Именно поэтому каждая эхокардиограмма требует крайне внимательного изучения, особенно если у пациента есть жалобы на одышку, отеки или боль в сердце.

Обратите внимание

Этот случай попался мне совершенно случайно, и диагноз оказался неожиданным. Я хотела опубликовать его в научном журнале, но как-то не срослось. Поэтому я решила поделиться им с коллегами.

Пациентка А., без каких-либо медицинских документов, в возрасте 50! лет жалуется на одышку при нагрузке. Забегая вперед, скажу, что уже после постановки диагноза по ЭХОКГ и более дотошном расспросе, родственники сообщили, что что-то у А. по УЗИ сердца находили, но что, они не помнили.

Итак, собственно протокол исследования.

Парастернальное сечение по длинной оси показывает дилатацию правого коронарного синуса, что предполагает диагноз аневризмы. Я поставила стрелку на выпячивание, которое бросается в глаза — что-то непохожее на нормальную эхокартину сечения корня аорты.

Как известно, главное правило УЗИ — патология должна быть видна в двух сечениях, поэтому я изучила сечение корня аорты по короткой оси (рис. 2) и увидела, что выпячивание есть и здесь.

При наличии каких-либо патологий на ЭХОКГ наш следующий шаг – включить ЦДК и искать сброс. Итак, вот что получилось при ЦДК. Показываю уже апикальную проекцию. В виде красных фонтанчиков с эффектом элайзинга виден сброс крови в правый желудочек. 

Далее проверяем давление в правых отделах, и как мы предполагали, оно оказалось повышенным – 86+ около 10 мм.рт.ст. (зависит от объема предсердия и других параметров!) получаем 96 мм.рт.ст.

Это причина одышки у данной пациентки – легочная гипертензия вследствие аневризмы синуса Вальсальвы со сбросом в правые отделы.

Случай подлежит консультации кардиохирурга для решения вопроса о закрытии сброса или открытой кардиохирургической операции. Если кардиохирург не сочтет необходимым делать операцию, кардиолог назначит А.

Важно

необходимую патогномоничную терапию, что приведёт к улучшению ее самочувствия и исчезновению симптомов.

Поэтому ЭХОКГ так важна при диагностике причины сердечной недостаточности.

Источник: https://carence.ru/diagnostika/146-ekhokg-pri-anevrizme-sinusa-valsalvy-s-fistuloj

Аневризма синуса Вальсальвы

Аневризма синуса Вальсальвы – аортальный порок, выражающийся в аневризматическом выпячивании стенки аорты в области корня, в месте расположения полулунных клапанов.

Клиническая симптоматика развивается при разрыве аневризмы синуса Вальсальвы, который может сопровождаться болью в груди, одышкой, нарастанием сердечной недостаточности. Диагноз аневризмы синуса Вальсальвы устанавливается по данным ЭхоКГ, аортографии, МСКТ сердца, МРТ.

Лечение аневризмы синуса Вальсальвы заключается в пластике стенок аорты в условиях искусственного кровообращения.

Аневризма синуса Вальсальвы – редкая врожденная или приобретенная патология, представляющая собой мешкообразное или пальцеобразное выпячивание аортальных синусов.

Наиболее часто в кардиологии встречается врожденная форма патологии, на долю которой приходится 0,1—3,5% всех врожденных пороков сердца. Большинство (70-80%) пациентов с врожденной аневризмой синуса Вальсальвы составляют лица мужского пола.

Аневризма синуса Вальсальвы в 70% случаев локализуется в области правого коронарного синуса, в 25% — в области некоронарного (заднего) синуса, в 5% — в области левого коронарного синуса. В литературе имеются данные об аневризмах всех трех синусов одновременно. Размеры аневризматического мешка могут варьировать в пределах 0,8-3 см.

Каждый вариант порока может протекать с разрывом или без разрыва аневризмы в предлежащие отделы сердца. Врожденные аневризмы синуса Вальсальвы часто сочетаются с дефектами межжелудочковой перегородки (40—50 %), дефектом межпредсердной перегородки, аортальной недостаточностью, коарктацией аорты, открытым артериальным протоком, стенозом легочной артерии.

Предполагается, что в основе формирования врожденной аневризмы синуса Вальсальвы лежит слабость соединения стенки аорты с фиброзным кольцом, что обусловливает отслоение средней оболочки аорты (медии) и образование аневризмы.

Совет

Таким образом, предпосылки формирования аневризмы синуса Вальсальвы могут быть заложены еще в эмбриональном периоде, однако на момент рождения аневризмы, как правило, не обнаруживаются. В течение жизни аневризма увеличивается в размерах, ее стенки постепенно истончаются, что в конечном итоге приводит к перфорации.

Разрыв аневризмы синуса Вальсальвы чаще происходит в возрасте 20-40 лет, однако может случиться и у детей раннего возраста.

В качестве причин приобретенных аневризм синуса Вальсальвы называются воспалительные (туберкулез, сифилис, инфекционный эндокардит) и дегенеративные заболевания (дисплазия соединительной ткани, атеросклероз, кистозный медионекроз), травмы грудной клетки. В этих случаях аневризма синуса Вальсальвы вызывается дистрофией соединительной ткани, выстилающей внутреннюю поверхность синуса.

В подавляющем большинстве случаев до разрыва аневризмы синуса Вальсальвы не вызывают гемодинамических нарушений и протекают бессимптомно. Реже, выбухая в правый желудочек, аневризма препятствует току крови в ствол легочной артерии. Возможно сдавление аневризмой проводящих путей сердца, что сопровождается нарушениями ритма различного харак­тера.

Выраженная клиническая симптоматика развивается при прорыве аневризмы синуса Вальсальвы и обусловлена сбросом крови из аорты в ту или иную сердечную камеру.

Аневризмы, исходящие из правого коронарного синуса прорываются в правое предсердие или правый желудочек; аневризмы некоронарного синуса Вальсальвы – чаще в правое предсердие; аневризмы левого коронарного синуса — в легочную артерию и левый желудочек.

По варианту клинического течения выделяют разрыв аневризмы синуса Вальсальвы с постепенным ухудшением состояния (когда имеет место другой врожденный порок сердца) и с резким ухудшением состоя­ния (при изолированной аневризме аортального синуса).

Степень нарушения гемодинамики определяется объемом сброса крови, который, в свою очередь, зависит от давления в аорте и диаметра перфорационного отверстия.

Разрыв аневризмы синуса Вальсальвы может провоцироваться физической нагрузкой, артериальной гипертензией, бактериальным эндокардитом, травмами. Момент прорыва сопровождается появлением болей за грудиной, одышки, тахикардии, артериальной гипотонии, развитием сердечной недостаточности. В остром периоде может развиться отек легких.

Обратите внимание

Характерными объективными признаками служат систоло-диастолический («машинный») шум над областью сердца, диастолическая гипотензия, систолическое дрожание. Большой сброс крови в правые отделы сердца может вызывать острое переполнение правого желудочка, приводящее к гибели больного.

По данным электрокардиографии специфических признаков аневризмы синуса Вальсальвы не выявляется; в случае прорыва аневризмы отмечается острая перегрузка правых или левых отделов сердца.

В доклинической стадии при аускультации отмечается систолический или диастолический шум по левому краю грудины.

При фонокардиографии выявляется высокоамплитудный шум, обычно занимающий всю систолу и диастолу.

На рентгенограмме грудной клетки обнаруживается увеличение размеров сердца, особенно правых отделов, усиление легочного рисунка. Высокоинформативным методом диагностики служит трансторакальная или чрезпищеводная ЭхоКГ.

С помощью эхокардиографии обнаруживается расширение синуса Вальсальвы, выбухающего в соответствующую полость сердца, еще до момента разрыва аневризмы.

Допплерокардиография позволяет выявить диастолический сброс крови при прорыве аневризмы, регургитацию на аортальном клапане, если таковая имеет место.

Для выявления аневризмы синуса Вальсальвы могут проводиться аортография, МРТ сердца, МСКТ-аортография. При подозрении на дефект межжелудочковой перегородки проводится вентрикулография.

Важно

При пороках синусов Вальсальвы возможно только хирургическое лечение. В этом случае выполняется пластика аневризмы в условиях искусственного кровообращения.

В процессе операции аневризматический мешок прошивается и иссекается; операционный дефект укрывается синтетической заплаткой изнутри соответствующей полости сердца или со стороны аорты.

При необходимости операция дополняется пластикой створок или протезированием аортального клапана. Ближайшие и отдаленные послеоперационные результаты удовлетворительные.

То обстоятельство, что аневризма синуса Вальсальвы в большинстве случаев остается нераспознанной до момента разрыва, является фактором, отягощающим прогноз заболевания.

При формировании крупной артериовенозной фистулы между аортой и правыми отделами сердца возникает большой сброс крови, довольно быстро приводящий к острой сердечной недостаточности и смерти больного.

В тех случаях, когда размер образовавшегося сообщения небольшой, больные живут в среднем 1−2 года, погибая от застойной сердечной недостаточности или бактериального эндокардита.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/valsalva-sinus-aneurysm

Случай успешного проведения операции Bentall-de-Bono при аневризме синусов Вальсальвы

В отдел Телемедицины Научного Центра Сердечно-Сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева поступила выписка на пациента 52 лет из г. Ижевска с диагнозом:

«Врожденный порок сердца. Аневризма синуса Вальсальвы. Недостаточность аортального клапана 1-2 степени. Хроническая сердечная недостаточность 1 степени, функциональный класс 2. Гипертоническая болезнь 2 степени, 2 стадии, риск 4».

Обследование по месту жительства

Больной страдает артериальной гипертензией более 10 лет. Максимальные цифры артериального давления (АД) 160/90 мм. рт. ст. Адаптирован к 120/70 мм. рт. ст. Гипотензивную терапию получал нерегулярно. С 44 лет отмечает ноющие боли в левой половине грудной клетки с иррадиацией в левую лопатку.

Обратился к кардиологу по месту жительства, при обследовании выявлено расширение синусов Вальсальвы. Оперативное лечение не предлагалось. Систематически наблюдался у кардиолога. При плановом обследовании в возрасте 52 лет была отмечена отрицательная динамика, выявлена аневризма аорты.

Был госпитализирован для решения вопроса о коррекции врожденного порока сердца.

На момент осмотра жалоб не предъявляет.

Объективный осмотр: Состояние удовлетворительное, адекватен, контактен. Нормостенического телосложения. Кожные покровы физиологической окраски. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Протодиастолический шум в точке Боткина. АД 120/70 мм. рт. ст. Частота сердечных сокращений (ЧСС) 72/мин. Живот мягкий, безболезненный.

Печень не увеличена.

Проведенные исследования:

Холтеровское мониторирование: Синусовый ритм с частотой 39-131/мин. Вертикальное положение электрической оси сердца. Зарегистрированы: одиночная редкая желудочковая экстрасистолия; одиночная редкая наджелудочковая экстрасистолия. Ишемические изменения не выявлены.

Эхокардиография (ЭхоКГ):

ЛП 43х58 КЛА – не изменен МК – не изменен
ЛЖ ФК — 26 мм Грmax 36 ФК — 38 мм Регур — 1 ст
КДР 60мм КСР 38 мм КСО 63 мл КДО 181 мл
УО 119 АК — трехстворчатый ТК — не изменен
ФВ 65% ФК — 28 мм Регур — 1-2 ФК — 35 мм Регур — 1 ст
ПП 41х56 Аорта — восходящая — 47 мм, дуга 30 мм, нисходящая — 29 мм
ПЖ 39 мл
Дополнительно: Аневризматическое расширение синуса Вальсальвы, восходящего отдела аорты. Недостаточность аортального клапана 1-2 степени. Дилатация ЛЖ, ЛП, ПП. Систолическая функция ЛЖ сохранена. Диастолическая дисфункция ЛЖ по I типу. Атеросклероз аорты. Признаки адгезивного перикардита.

ЛП — левое предсердие, ЛЖ — левый желудочек, КДР — конечный диастолический размер, ФВ — фракция выброса, ПП — правый желудочек, ПЖ — правый желудочек, АК — аортальный клапан, ФК — фиброзное кольцо, КЛА — клапан легочной артерии, МК — митральный клапан, ТК — трикуспидальный клапан.

Читайте также:  Барвинок лечебный: основные свойства травы, препараты на основе барвинка малого, противопоказания к растению

Рентгенография органов грудной клетки: Легкие прозрачные. Легочный рисунок деформирован за счет перибронхиального фиброза. Корни структурные. Диафрагма на обычном уровне, имеет четкий контур, синусы свободные. Сердце увеличено влево за счет ЛЖ. Кардиоторакальный индекс (КТИ) = 51%. Аорта уплотнена, расширена.

Коронарная ангиография: Правый тип коронарного кровоснабжения. Слабые ангиографические признаки атеросклероза в виде умеренной извитости и неровности контуров коронарных артерий. Диаметр на уровне синусов аорты — 61 мм, над синусами — 40-42 мм. Расширение некоронарного синуса до 40-44 мм. Восходящий отдел аорты с четкими контурами, диаметром 34 мм.

Анализы крови и мочи без патологии.

Для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения и возможности оперативного лечения результаты обследования отправлены в НЦССХ им. А. Н. Бакулева.

Телемедицинская консультация в Центре Бакулева

Пациент консультирован в телемедицинском отделе НЦССХ. Диагноз:

«Аневризма синуса Вальсальвы. Недостаточность аортального клапана 1-2 степени. Гипертоническая болезнь».

Показана госпитализация для оперативной коррекции порока.

Поликлиника Центра имени Бакулева

Через две недели после телемедицинской консультации в поликлинике НЦССХ проведено обследование, по результатам которого установлен диагноз:

«Аневризма синусов Вальсальвы. Относительная недостаточность аортального клапана I степени. Артериальная гипертензия II степени, риск III, функциональный класс II. Недостаточность кровообращения I степени».

С учетом полученных данных принято решение о госпитализации.

Госпитализация в отделение реконструктивной хирургии и корня аорты

Пациент госпитализирован в Отделение реконструктивной хирургии и корня аорты (РХиКА).

В стационаре при осмотре: Возраст 52 года. Состояние средней тяжести. Тяжесть состояния обусловлена основным заболеванием. Сознание ясное. Рост (см) = 190. Вес (кг) = 96. BSA = 2,27.

Развитие подкожной клетчатки нормальное. Отёков нет. Окраска кожных покровов обычная. Язык чистый. Лимфатические узлы не пальпируются. Грудная клетка правильной формы.

Частота дыхательных движений — 16 в мин. Дыхание

Совет

везикулярное, проводится во все отделы. Хрипов нет. В сердце выслушивается мелодия аортального клапана, АД: на левой руке — 110/80 мм. рт. ст. Пульс = 120 уд./мин.

Пульсация на периферических артериях нижних конечностей сохранена. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Живот мягкий, безболезненный. Стул оформленный. Мочеотделение свободное, безболезненное.

Синдром Пастернацкого с обеих сторон отрицательный.

Обследование в отделении

ЭКГ: Ритм синусовый. Частота сердечных сокращений (ЧСС) = 56/мин. Электрическая ось сердца отклонена влево. Гипертрофия ЛЖ.

Рис. 1 — Рентгенография органов грудной клетки: Легкие воздушны. Без свежих инфильтративных изменений. Легочный рисунок усилен. КТИ 48%.

ЭхоКГ:

ЛП 4.4 КЛА – не изменен МК – не изменен
ЛЖ ФК — 26 мм Грmax 36 ФК — 38 мм Регур — 1 ст
КДР 5.9 КСР 3.1 КСО 38 КДО 177
УО 139 АК — трехстворчатый ТК — не изменен
ФВ 78% ФК — 28 мм Регур — 1+ ФК — 32 мм Регур — 1 ст
ПП 4.1 Аорта — корень 59 мм, синотубулярная зона 42 мм, восходящая — 43 мм.
ПЖ 41 мл
Дополнительно: Анулэктазия корня аорты с относительной недостаточностью аортального клапана 1 степени. Гипертрофия ЛЖ. Дилатация левых камер сердца. Сократительная функция миокарда сохранена.

Магнитно-резонансная томография: Легочный ствол — 37 мм., правая легочная артерия- 21 мм., левая легочная артерия — 23 мм. Верхняя полая вена — 27×13 мм. Нижняя полая вена на уровне печеночных вен — 27×18 мм.

Синус Вальсальвы расширен до 57 мм, контуры его ровные, без признаков отслоения интимы. Восходящая аорта на уровне бифуркации легочного ствола — 38 мм. Дуга аорты — 32 мм., нисходящая аорта — 28 мм.

С учетом проведенных обследований на четвертые сутки госпитализации проведена операция Bentall-de-Bono, протезирование восходящей аорты синтетическим протезом из Carbo-Seal 28 mm c механическим клапаном Carbomedics № 25 с наложением соустья по Kabrol, в условиях ИК, гипотермии и ФХКП.

Послеоперационный период и выписка

При поступлении в отделение реанимации состояние тяжелое, соответствует объему оперативного вмешательства. Тяжесть состояния обусловлена сердечной недостаточностью и ранним послеоперационным периодом. Искусственная вентиляция легких, кардиотоническая поддержка (адреналин, допамин).

ЭхоКГ: ФВ = 64%. Пиковый градиент на протезе аортального клапана 19 мм. рт. ст. КСР — 3.4, КДР — 5.2, КСО — 47, КДО — 133. Сепарация листков перикарда перед правыми отделами.

Рис. 2 — Рентгенография органов грудной клетки: парез левого купола диафрагмы, над ним немного жидкости.

В раннем послеоперационном периоде отмечены нарушения ритма сердца — фибрилляции и трепетания предсердий. После консультации аритмологов было принято решение о проведении радиочастотной аблации (РЧА).

На седьмые сутки после первой операции выполнена вторая операция:
«Линейная радиочастотная аблация правого перешейка».

Из реанимации переведен на вторые сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

Не лихорадит. Кожные покровы чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, ясные, ЧСС = 74 уд/мин. АД = 115/80 мм. рт. ст. Печень не увеличена. Физиологические отправления в норме. Послеоперационная рана без признаков воспаления. В анализах крови и мочи патологии не выявлено.

На четвертые сутки после второй операции в удовлетворительном состоянии пациент выписывается домой с рекомендациями: наблюдение кардиолога по месту жительства, продолжить прием назначенных препаратов, ограничение физических нагрузок, контроль анализа крови и мочи через семь дней после выписки и контроль в поликлинике НЦССХ через год. Желательна реабилитация в санатории кардиологического профиля.

Клинический случай описала Макаренко Мария Владимировна.

Источник: https://bakulev.ru/patients/articles/klinicheskie-sluchai/348885/

Аневризма синуса Вальсальвы: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой аортальный порок, который проявляется аневризматическим выпячиванием стенки аорты в области корня, в области расположения полулунных клапанов.

Причины

Предположительно появление врожденной патологии связывают со слабостью соединения стенки аорты с фиброзным кольцом, что сопровождается отслоением средней оболочки аорты и формированием аневризмы. В связи с этим предрасположенность к возникновению данного заболевания может быть заложена еще на гестационном этапе.

После рождения ребенка аневризмы не выявляются, однако по мере развития ребенка отмечается прогрессирование заболевания, истончение сосудистой стенки, а со временем и формирование патологического выпячивания склонного к перфорации. Разрыв аневризмы этой области чаще всего наблюдается от 20 до 40 лет, но в редких случаях может выявляться и у детей раннего возраста.

Также возникновению аневризматического мешка синуса Вальсальвы могут способствовать воспалительные процессы, дегенеративные нарушения и травматическое поражение грудной клетки. В таких случаях аневризма синуса Вальсальвы может быть вызвана дистрофическим поражением сосудистой ткани, которая располагается на внутренней поверхности сосуда.

Симптомы

Чаще всего до возникновение разрыва аневризмы синуса Вальсальвы у пациента не наблюдается каких-либо гемодинамических нарушений либо патологических симптомов. В редких случаях аневризма с выпячиванием в правый желудок может сдавливать проводящие сердечные пути, что вызывает нарушение ритма сердца различной степени выраженности и характера.

Развитие тяжелой клинической симптоматики отмечается при прорыве аневризмы этой зоны и связано со сбросом крови из аорты в какую либо сердечную камеру.

Из аневризмы расположенной в области правого коронарного синуса истечение крови чаще всего происходит в правое предсердие либо правый желудок, при аневризмах некоронарного синуса Вальсальвы прорыв аорты происходит в правое предсердие или аневризму левого коронарного синуса.

Обратите внимание

По клинической картине данная патология может быть разделена на два вида – с постепенным и резким ухудшением состояния. Выраженность гемодинамических нарушений зависит от объемов крови, которая зависит от давления тока крови в аорте и размеров образовавшегося перфорационного отверстия.

Перфорация аневризмы синуса Вальсальвы может возникать при тяжелых физических нагрузках, повышенном артериальном давлении, травмах и бактериальном эндокардите. При прорыве синуса отмечается развитие болей в груди, учащенного сердцебиения, артериальной гипотензии и одышки. В острый период иногда отмечается появление отека легкого.

В тяжелых случаях вследствие переполнения правых отделов значительным количеством крови может наступить смерть пациента.

Диагностика

При проведении аускультации в доклинический период могут выслушиваться систолические или диастолические шумы в области левого края грудины. При фонокардиографии выявляется высокоамплитудный шум, обычно занимающий всю систолу и диастолу.

Для подтверждения диагноза таким больным может потребоваться проведение рентгенографии грудной клетки, трансторакальной или чрезпищеводной эхокардиографии, а также аортографии, магниторезонансной томографии сердца и мультиспиральной компьютерной томографии-аортографии. При подозрении на дефект межжелудочковой перегородки рекомендовано проведение вентрикулографии.

Лечение

Лечение аневризмы синуса Вальсальвы проводится хирургическим методом. Для восстановления целостности стенок сосудов таким больным назначается пластика дефекта, во время хирургического вмешательства проводят прошивание аневризматического мешка и иссечение дефекта, после чего эта область покрывается синтетической заплаткой изнутри соответствующей полости сердца либо со стороны аорты.

Профилактика

Пациенты, входящие в группу риска по развитию аневризмы синуса Вальсальвы должны систематически проходить профилактическое ультразвуковое обследование.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/anevrizma-sinusa-valsalvyi.htm

Трансторакальная эхокардиография — диагностика расслаивающей аневризмы аорты, клинический случай — Поветкин С.В

Легкость и удобство в новом объеме.
У постели пациента, в операционной или на спортивной площадке — всегда готов к использованию.

Под расслаивающей аневризмой аорты (РАА) понимают образование дефекта (разрыва) внутренней оболочки стенки аорты с последующим поступлением крови в дегенеративно измененный средний слой, образованием внутристеночной гематомы и продольным расслоением стенки аорты на внутренний и наружный слои с формированием дополнительного внутрисосудистого канала (ложного просвета). Расслоение чаще происходит в дистальном (антеградном) направлении, реже — в проксимальном (ретроградном). Аневризма может формироваться в случае значительного расширения ложного просвета, однако само по себе расширение аорты в ряде случаев носит умеренный характер или отсутствует.

Расслоение аорты достаточно редкое, но потенциально опасное заболевание, встречается у одного из 10 000 госпитализированных больных (однако значительная часть больных погибает на догоспитальном этапе), в одном случае на 400 аутопсий, у одного из 100 умирающих внезапно, в 3-4 % всех внезапных смертей от сердечно-сосудистых заболеваний, не менее 2000 новых случаев заболевания в год. Преобладающий пол — мужской (3:1). При отсутствии лечения ранняя смертность при расслоении составляет 1 % в час (один человек из 100 умирает каждый час) в первый день, 75 % — в течение 2 недель и свыше 90 % — в течение первого года [1, 2].

Наиболее частыми этиологическими факторами расслоений аорты являются: длительно существующая артериальная гипертензия, врожденные дефекты соединительной ткани (синдромы Марфана, Элерса — Данло), атеросклероз аорты, травма грудной клетки, сильное физическое и эмоциональное напряжение, системные васкулиты.

В соответствии с анатомической классификацией De Bakey выделяют 3 типа расслоения аорты.

  • Тип I. Вовлечена восходящая часть, дуга и нисходящая часть аорты.
  • Тип II. Вовлечена только восходящая часть аорты.
  • Тип III. Вовлечена только часть аорты, расположенная дистальнее места отхождения левой подключичной артерии.
Читайте также:  Давление человека по возрасту и полу: норма артериального у детей и взрослых мужчин, женщин, в молодом и пожилом возрасте

В большинстве случаев расслоение происходит в 2 локализациях: в восходящей аорте — в пределах нескольких сантиметров от аортального клапана (65 %) и нисходящей аорте — дистальнее места отхождения левой подключичной артерии (20 %) — как наиболее гемодинамически уязвимых участках [2-4].

Симптомы заболевания зависят от стадии, зоны распространения расслаивающей аневризмы и могут быть весьма разнообразными. Последовательность появления клинических признаков определяется:

  • При надрыве интимы — болью и коллаптоидными реакциями.
  • При расслоении стенки аорты — резкой мигрирующей болью, анемизацией, органными симптомами и повторными коллаптоидными реакциями.
  • При полном разрыве стенки сосуда — признаками внутреннего кровотечения и терминальным геморрагическим шоком.

Болевой синдром в большинстве случаев доминирует в клинической картине расслаивающей аневризмы. В зависимости от перечисленных выше факторов боль может локализоваться или иррадиировать в грудь, руки, шею, спину, живот, поясницу, ноги.

Характерны жесточайшие боли (раздирающие, жгучие, рвущие, давящие), приводящие к двигательному возбуждению. Обморок возможен при повреждении отходящих к мозгу сосудов или в связи с анемизацией. Цианоз верхней половины туловища возможен в связи с гемоперикардом.

В начальном периоде возможна брадикардия в результате раздражения депрессорных нервов при надрыве интимы, при возникновении внутреннего кровотечения она сменяется тахикардией.

Важно

Роль различных инструментальных исследований неоднозначна. При их проведении могут выявляться как неспецифические изменения, так и признаки, достоверно указывающие на расслоение аорты.

При проведении электрокардиографии нередко регистрируется гипертрофия левого желудочка, неспецифические изменения сегмента S-T и зубца Т, снижение амплитуды зубцов при наличии тампонады.

Рентгенологическое исследование грудной клетки позволяет выявить расширение верхнего средостения, левосторонний плевральный выпот, нечеткость контуров или увеличение диаметра дуги аорты, двойной контур аорты, расстояние между обызвествленной внутренней оболочкой и наружным контуром аорты более 5 мм, смещение трахеи вправо, увеличение тени сердца.

Эхокардиография (ЭхоКГ) является доступным и неинвазивным методом диагностики расслаивающей аневризмой аорты.

По имеющимся в литературе сообщениям, трансторакальная эхокардиография позволяет выявлять 80 % РАА со специфичностью 95 %.

В настоящее время особую роль в диагностике расслоений аорты отводят чреспищеводной ЭхоКГ (чувствительность метода составляет 94-95 %, а специфичность — до 98 %) [5-8].

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) органов грудной клетки позволяют обнаружить двойной просвет аорты с интрамуральной гематомой, лоскут внутренней оболочки в просвете аорты, сдавление истинного просвета ложным. Чувствительность и специфичность КТ составляет 87 и 98-100 %, МРТ — 88-98 и 100 % соответственно.

Аортография аналогична по своим диагностическим возможностям двум вышеуказанным методам (чувствительность — 88 % и специфичность — 94 %).

Совет

Лабораторные признаки не очень показательны в диагностике расслоений аорты: анемия (при значительной секвестрации крови в ложном канале или разрыве в полости); небольшой (умеренный) нейтрофильный лейкоцитоз (до 12-14 тыс/мм³), повышение ЛДГ и билирубина (из-за гемолиза крови в ложном канале), нормальный уровень КФК и трансаминаз [2, 9].

Таким образом, оценка возможностей трансторакальной ЭхоКГ в диагностике расслаивающей аневризмой аорты является актуальной, особенно в сравнительном аспекте с другими неинвазивными методами визуализации.

Клиническое наблюдение

Больной Ж., 66 лет, был доставлен бригадой скорой медицинской помощи в кардиологическое отделение ОБУЗ КГБ N1 им. Н.С.

Короткова с жалобами на жгучие интенсивные боли за грудиной, иррадиирующие в левое плечо, левую руку, сопровождавшиеся одышкой.

Боли возникли после физической нагрузки, длительность болевого синдрома составляла около 40 минут. Последний был купирован введением опиоидных анальгетиков.

В предшествующие 3 года у пациента редко возникали боли стенокардического характера, связанные с выраженной физической нагрузкой, купировавшиеся в покое в течение нескольких минут. Также регистрировалось повышение артериального давления до 140-150/90-95 мм рт. ст. За медицинской помощью ранее пациент не обращался.

Клиническая картина в первую очередь позволяла предполагать развитие острого инфаркта миокарда (ОИМ). Однако проведенная электрокардиография (в том числе выполненная в динамике) не выявила критериев острого инфаркта миокарда. При лабораторном обследовании не было обнаружено изменений, характерных для острого инфаркта миокарда.

Таким образом, возникал диссонанс между клинической картиной заболевания и лабораторно-инструментальными данными. Проведенное визуализирующее исследование позволило установить причину дестабилизации пациента.

Трансторакальная ЭхоКГ проводилось по традиционной методике на ультразвуковом сканере экспертного класса с использованием мультичастотного микроконвексного датчика с частотой 2-4 МГц в продольном парастернальном сечении. В качестве верифицирующей методики применялась мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ).

Обратите внимание

Помимо гипертрофии миокарда левого желудочка, склеротически измененных створок аортального клапана и наличия его недостаточности I степени, обращало на себя внимание расширение восходящего отдела аорты до 4,5-5,1 см (на различных уровнях) (рис. 1). Исследование средних отделов восходящей аорты (рис.

2) позволяло выявить нитевидную, невыраженно флотирующую структуру, расположенную по передней стенке аорты, формирующую истинный и ложный каналы аорты, которые более детально верифицировались в режиме ЦДК (рис. 3). В слепом участке ложного канала определялись тромботические массы.

При исследовании из супрастернального доступа в области дистального отдела восходящей аорты и ее дуги лоцировался участок отслоения интимы (рис. 4). В остальных отделах аорты, доступных для визуализации, патологии выявлено не было.

Таким образом, ультразвуковое исследование сердца позволило диагностировать расслаивающую аневризму восходящего отдела и дуги аорты (тип II по De Bakey). Проведенная МСКТ подтвердила данный диагноз (рис. 5).

Рис. 1. Эхокардиограмма больного Ж. Режим ЦДК. Парастернальная позиция по длинной оси.
1 — аорта, 2 — левый желудочек, 3 — межжелудочковая перегородка, 4 — задняя стенка левого желудочка, 5 — левое предсердие, 6 — регургитация на аортальном клапане.

Рис. 2. Эхокардиограмма больного Ж. Парастернальная позиция по длинной оси с фокусом на восходящий отдел аорты.
1 — отслоенная интима аорты, 2 — истинный канал аорты, 3 — ложный канал аорты, 4 — тромботические массы в слепом участке ложного канала аорты.

Рис. 3. Эхокардиограмма больного Ж. Режим ЦДК. Парастернальная позиция по длинной оси с фокусом на восходящий отдел аорты. Заполнение цветом просвета истинного канала аорты.

Рис. 4. Эхокардиограмма больного Ж. Супрастернальная позиция.
1 — отслоенная интима аорты, 2 — восходящий отдел аорты, 3 — дуга аорты, 4 — нисходящий отдел аорты, 5 — правая ветвь легочной артерии.

Рис. 5. Мультиспиральная компьютерная томограмма больного Ж. Восходящий отдел и дуга аорты с визуализируемой отслоенной интимой.

Пациент в срочном порядке был направлен в кардиохирургический центр (г. Москва), где была выполнена операция: протезирование аортального клапана и восходящей аорты клапансодержащим кондуитом «Мединж» 25 мм по методике Bentall-DeBono в модификации Kouchoukos.

Протезирование дуги аорты синтетическим протезом по модифицированной методике H. Borst с реплантацией брахиоцефального ствола и левой общей сонной артерии островковым методом и проксимализацией дистального анастомоза на уровне устья левой подключичной артерии (рис.

6).

Рис. 6. Эхокардиограмма больного Ж., выполненная в послеоперационном периоде. Парастернальная позиция по длинной оси.

Таким образом, трансторакальная допплерэхокардиография с использованием современного ультразвукового сканера позволила провести адекватную диагностику сложной патологии сердца, требующей интервенционной коррекции, которая была успешно оказана пациенту в условиях специализированного центра.

Литература

  1. Покровский А.В., Кияшко В.А. Расслаивающая аневризма грудной аорты // Справочник терапевта: В 2 томах / Под ред. Палеева Н.Р. М.: Изд-во АСТ, 1999. Т. 1. С. 446-447.
  2. Справочник по болезням, электронный ресурс: https://diseases.academic.ru/57/АНЕВРИЗМА_АОРТЫ_РАССЛАИВАЮЩАЯ (29 апр. 2015).
  3. Ситар Л.Л., Слета А.А.

    Расслаивающая аневризма грудной аорты: современный взгляд на проблему. Электронный ресурс: http://www.nedug.ru/library/сердечно_сосудистая_хирургия/Расслаивающая-аневризма-аорты (30 апр. 2015)

  4. Erbel R., Engderding R., Daniel W. Echocardiography in the diagnosis of aortic dissection // Lancet. 1989. N 1. Р. 457-461.
  5. Hust M.N., Metzier B.

    , Bickel W. Transmural rupture of a nondissecting aortic aneurysm diagnosed by transesophageal echocardiography // Am. Heart J. 1993. V. 125 (6). Р. 1778-1780.

  6. Mohr-Kahaly S., Erbel R., Rennollet H., Wittlich N., Drexler M., Oelert H., Meyer J.

    Ambulatory follow-up of aortic dissection by transesophageal two-dimensional and color-coded Doppler echocardiography // Circulation. 1989. V. 80 (1). Р. 24-33.

  7. Атьков О.Ю., Атауллаханова Д.М., Синицын В.Е. Применение визуализирующих методов в диагностике расслаивающей аневризмы аорты // Визуализация в клинике. 1998. N 13. С. 51-54.

Легкость и удобство в новом объеме.
У постели пациента, в операционной или на спортивной площадке — всегда готов к использованию.

Источник: https://www.medison.ru/si/art411.htm

Аневризма синусов Вальсальвы

Врожденная аневризма синуса Вальсальвы представляет собой выпячивание (мешкообразной или пальцеобразной формы) аортальной стенки синуса, чаще всего сопровождающееся ее прорывом в предлежащие отделы сердца: в правое предсердие или в правый желудочек.

Это редкий врожденный порок сердца.

Синус Вальсальвы —  это выпячивание стенки аорты соответствующее полулунным заслонкам клапанов аорты.

Диагностикa

—       систолический или диастолического шума по левому края грудины

—       на электрокардиограмме изменений не бывает

—       на рентгенограмме — увеличение размеров сердца, больше правых его отделов

—       эхокардиография выявляет аневризму синуса Вальсальвы даже до ее разрыва

—       аортография

—       при катетеризации сердца обычно выявляют умеренную степень легочной гипертензии и артериализацию крови на уровне правого желудочка или правого предсердия в зависимости от того, в какую камеру произошел прорыв аневризмы

—       при подозрении на сопутствующий дефект межжелудочковой перегородки необходима левая вентрикулография.

Гемодинамика.

Врожденная аневризма синуса Вальсальвы до прорыва обычно не вызывает гемодинамических нарушений. В редких случаях, выбухая в выходной отдел правого желудочка, она может создавать препятствие току крови в легочный ствол и крайне редко, сдавливая проводящие пути сердца, вызывать нарушения ритма различного характера.

Нарушения гемодинамики при прорыве аневризмы обусловлены сбросом крови из аорты в ту или иную камеру сердца, но чаще всего в правый желудочек или правое предсердие.

Обычно вскоре после прорыва аневризмы развивается быстро прогрессирующая сердечная недостаточность, которая в случае промедления с операцией приводит к быстрому летальному исходу.

Факторы, предрасполагающих к прорыву аневризмы:

—       бактериальный эндокардит

—       резкоe физическоe напряжениe

Лечение в Германии

Важно

Хирургическое лечение — производится пластика стенок аорты заплатой в условиях искусственного кровообращения.

Показанием к операции является нарушение гемодинамики, обусловленное сбросом крови слева направо. При остро наступившем разрыве аневризмы и быстро прогрессирующей сердечной недостаточности показана срочная операция.

Осложнения, непосредственные и отдаленные результаты.

Отдаленные результаты, как правило, хорошие. У ряда больных развитие и обострение бактериального эндокардита могут приводить к аортальной недостаточности, требующей замены клапана искусственным протезом.

 Фирма Диксион сотрудничает с ведущими кардиологическими центрами Германии. Мы гарантируем Вам своевременную диагностику и адекватное лечение.

Источник: http://dixion-healthcare.com/ru/glossariy/kardiologiya-ru/anevrizma-sinusov-valsalvy

Аневризма синуса вальсальвы

Главная страница // Кардиохирургия // Аневризма синуса Вальсальвы

Аневризма синуса Вальсальвы

Пороки сердца

Кардиохирургия — Surgery.su — 2008

Аневризма синуса Вальсальвы представ¬ляет собой выпячивание мешкообразной или пальце¬образной формы аортальной стенки синуса, чаще всего сопровождающееся ее прорывом в предлежащие отделы сердца.

Аневризма синуса Вальсальвы без фистулы между аортой и полостью сердца обычно ничем себя не проявляет.

В момент прорыва аневризмы у больных появляются одышка, тахикардия, боли в области сердца. На ЭКГ не отмечается каких-либо характерных признаков. Чаще всего определяются признаки перег¬рузки обоих желудочков. При прорыве аневризмы в правое предсердие возникает острая перегрузка право¬го желудочка, а при сообщении аорты с правым желудочком — левых отделов сердца.

На ФКГ выявляется высокоамплитудный шум, занимающий обычно всю систолу и диастолу.

При рентгенологическом исследовании легочный рисунок усилен за счет артериального русла, опреде¬ляется выраженная кардиомегалия, обусловленная увеличением правых и левых отделов сердца.

Важные признаки порока дает эхокардиографическое исследование, позволяющее выявить анев¬ризму в выходном отделе правого желудочка или в правом предсердии и определить перерыв эхосигнала в области фистулы.

При доплерокардиографии фиксируется турбулен¬тный поток крови в той камере, в которую совершился прорыв аневризмы.

При катетеризации сердца, как правило, выявляют уме¬ренную степень легочной гипертензии и артериализацию крови на уровне правого желудочка или правого предсердия в зависимости от того, в какую камеру произошел прорыв аневризмы.

Совет

Среди различных методов ангиокардиографического исследования предпочтение отдается чрескожной рет¬роградной аортографии.

При введении контрастного вещества в корень аорты контрастируется мешкооб¬разное аневризматическое выпячивание, пролабирующее в выходной отдел правого желудочка или в правое предсердие, через которое контрастное веще¬ство поступает в соответствующий отдел сердца.

Показанием к хирургическому вмешательству является нарушение гемодинамики, обусловленное сбросом крови слева направо; при остро возникшем разрыве аневризмы и быстро прогрессирующей сер¬дечной недостаточности.

Доступом при операции по устранению аневризмы является продольная стернотомия в условиях ИК и умеренной гипотермии.

Обязательным условием операции является пережатие вос¬ходящей части аорты и использование кардиоплегии посредством нагнетания кардиоплегического раствора в корень аорты при условии предварительного вскры¬тия правых отделов сердца и пережатия основания аневризмы зажимом или непосредственно в коронар¬ные артерии, если произведена поперечная аортотомия.

Операция должна включать не только резек¬цию аневризмы, но и укрепление места соединения стенки аорты с кольцом аортального клапана. Операционным доступом является правое предсердие или правый желудочек. Выполняют резекцию аневризматического мешка с последующим ушиванием образовавшегося отверстия отдельными швами, укреп¬ленными прокладками или закрытие его заплатой. При необходимости производят восстановительную операцию или протезирование аортального клапана. При сопутствующем ДМЖП закрытие его производят обычным методом, который зависит от размеров и локализации дефекта.

ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЦА в ГЕРМАНИИ – ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ НИДЕРБЕРГ

ОПЕРАЦИИ на СЕРДЦЕ — ЦЕНТР КАРДИОХИРУРГИИ — БЕРЛИН

ХИРУРГИЯ СЕРДЦА и СОСУДОВ в ИЗРАИЛЕ — ИЗРАИЛЬСКИЙ КАРДИОЦЕНТР

ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЦА и СОСУДОВ в МОСКВЕ – ОАО МЕДИЦИНА

КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ после ОПЕРАЦИЙ на СЕРДЦЕ — санаторий БАРВИХА

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР — ГЕРМАНИЯ

Источник: http://cardiosurgery.surgery.su/aneurysm-sinus-Valsalva/

Аневризма синуса Вальсальвы

Синус Вальсальвы – это часть аортального клапана, образующаяся из стенок правой, левой и задней полулунной заслонки и представленная в виде своеобразной пазухи. Это образование играет роль соединительного звена между левым желудочком сердца и самой крупной артерией организма.

Главной функцией аортального клапана, а вместе с ним и самого синуса Вальсальвы, является предотвращение возврата крови, прошедшей в аорту в результате сокращения желудочка.

Нарушение функционирования этого отдела самого крупного кровеносного сосуда тела может повлечь за собой переполнение кровью желудочков сердца, что без предоставления квалифицированной медицинской помощи приведет к летальному исходу.

Аневризма синуса Вальсальвы – аномалия строения аорты, проявляющаяся в виде патологического выпячивания стенок аортального клапана. Данная патология встречается довольно редко и чаще всего является врожденной.

Причины

Несмотря на все достижения медицины, точная причина зарождения данной патологии на сегодняшний день не установлена. Ученые предполагают, что формирование аневризмы синуса Вальсальвы во время внутриутробного развития плода может произойти в случае, если стенка аорты слабо соединена с фиброзным кольцом.

Так, вероятнее всего данное выпячивание образуется из-за отслоения среднего слоя аортального клапана.

Обратите внимание

Считается, что спровоцировать запуск механизма формирования аневризмы синусов Вальсальвы может прогрессирование воспалительных поражений кровеносной системы или порока сердца, механическое повреждение аорты вследствие травмы грудной клетки, заражение третичным сифилисом, туберкулезом.

В группу риска входят также люди, имеющие отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям и страдающие различными дегенеративными болезнями. Разрыв синуса Вальсальвы может стать следствием перенесения травмы, физического перенапряжения, приступа артериальной гипертонии или прогрессирования бактериального поражения внутренней оболочки сердца.

Симптомы

Аневризма синусов Вальсальвы протекает преимущественно в скрытой форме, не вызывая ни патологических изменений характера кровотока, ни каких-либо сбоев в функционировании сердца до тех пор, пока выпячивание не достигнет внушительных размеров. В случае, если патологический очаг в достаточной степени увеличился в объеме, могут возникать признаки аритмии.

При разрыве аневризмы синусов Вальсальвы у больного, как правило, появляются жалобы на одышку, загрудинную боль, тремор рук, ощущение сильной слабости, выступание холодного пота. Кроме того, может наблюдаться цианоз лица, снижение артериального давления, учащенное биение сердца и систолическое дрожание.

В большинстве случаев разрыв аневризматического поражения аортальных синусов сопровождается сердечной астмой и альвеолярным отеканием легких, проявляющихся посредством приступов внезапного удушья, сильного кашля, резкой слабости, ощущения глухих ударов в области грудной клетки, выделения большого количества мокроты с примесями крови, набухания шейных вен, прощупывания нитевидного и аритмичного пульса.

Диагностика

При подозрении на развитие аневризмы синусов Вальсальвы назначается фонокардиография, позволяющая оценить характер систолического шума, высокая амплитуда которого укажет на наличие такого дефекта.

ЭКГ при диагностировании данной патологии не применяется, поскольку на электрокардиограмме изменения будут прослеживаться лишь в случае разрыва аневризмы.

В качестве одного из этапов диагностики выполняется также рентгенографическое исследование грудной клетки.

Так, на рентгеновском снимке подозрение на развитие аневризмы синусов Вальсальвы может вызвать увеличение сердца в размере.

К самым эффективным методам выявления аневризматического поражения синусов Вальсальвы относится ЭхоКГ.

Благодаря проведению такого исследования есть возможность обнаружить аневризматическое выпячивание до момента его разрыва.

Подтвердить диагноз при проявлении симптоматики, соответствующей аневризме синусов Вальсальвы, можно также благодаря МСКТ-аортографии или контрастной КТ сердца.

Лечение

В случае зарождения аневризмы синусов Вальсальвы консервативная терапия назначается только с целью замедления прогрессирования патологического процесса. В основном терапевтический курс такой направленности ограничивается приемом гипотензивных средств.

Как правило, больные с диагнозом «аневризма синусов Вальсальвы» направляются на операцию, в ходе которой выполняется резекция аневризматического мешка с последующей коррекцией стенок аорты с помощью специальной заплаты.

В случае разрыва аневризмы синусов Вальсальвы, как правило, сшивается возникшее отверстие и с помощью протезирования укрепляется место стыка кольца аортального клапана со стенками аорты . На время проведения таких хирургических вмешательств пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения.

Важно

Прогноз успешности лечения напрямую зависит от того, насколько своевременной была диагностика. Так, аневризма, достигнувшая достаточно крупных размеров, может спровоцировать стремительное развитие острой коронарной недостаточности, что часто приводит к смерти больного еще до того, как принимаются какие-либо меры.

Источник: https://doctora.ua/diseases/c-anevrizma-sinusa-valsalvy

Аневризма синуса Вальсальвы

Аневризма синуса Вальсальвы — аортальный порок, выражающийся в аневризматическом выпячивании стенки аорты в области корня, в месте расположения полулунных клапанов.

Клиническая симптоматика развивается при разрыве аневризмы синуса Вальсальвы, который может сопровождаться болью в груди, одышкой, нарастанием сердечной недостаточности. Диагноз аневризмы синуса Вальсальвы устанавливается по данным ЭхоКГ, аортографии, МСКТ сердца, МРТ.

Лечение аневризмы синуса Вальсальвы заключается в пластике стенок аорты в условиях искусственного кровообращения.

Симптомы аневризмы синуса Вальсальвы

Первые признаки проявляются еще в раннем возрасте. Ребенок очень беспокоен, постоянно плачет, у него наблюдаются боли, покалывание, хрипы в груди.

Этот процесс может возникать из-за чрезмерной физической нагрузки. Человеку становится сразу плохо, он может терять сознание, у него бледный вид, сбитое сердцебиение, тошнота и в некоторых случаях кома. После появления первых признаков следует немедленно обратиться к медику.

Выделяют недомогания с постепенным и с резким ухудшением самочувствия. Степень нарушения гемодинамики заключается в определении объема сброса крови, который, в свою очередь, зависит от давления в артерии и диаметра перфорационного отверстия.

Лечение

Лечение больных с неосложненной плоской аневризмой сердца в исходе инфаркта миокарда предполагает в основном строгое ограничение физической активности.

При появлении первых признаков сердечной недостаточности (тахикардия, одышка при ходьбе) ставится вопрос о необходимости и возможности хирургического лечения, так как консервативными методами лечения аневризма не устраняется.

При аневризме, осложненной тяжелыми аритмиями или пристеночным тромбозом и рецидивирующими тромбоэмболиями, а также при аневризме межжелудочковой перегородки хирургическое лечение может быть произведено по жизненным показаниям.

Оно заключается в иссечении аневризмы в пределах здорового миокарда или плотного соединительнотканного края аневризмы с последующим ушиванием; пластике межжелудочковой перегородки.

Прогноз при острой аневризме сердца сомнителен, так как ее наличие существенно повышает опасность разрыва сердца на 2 — 10-й день заболевания.

При хронической плоской аневризме сердца, протекающей без осложнений, прогноз относительно благоприятен; он резко ухудшается с появлением первых признаков сердечной недостаточности.

Неблагоприятен прогноз при мешковидной и грибовидной аневризмах, особенно часто осложняющихся внутрисердечным тромбозом, желудочковыми нарушениями ритма сердца и тяжелой сердечной недостаточностью.

Совет

Профилактика совпадает с мероприятиями, направленными на предупреждение инфаркта миокарда, атеросклероза, ишемической болезни сердца.

У больных с развившимся острым инфарктом миокарда профилактика состоит в строгом соблюдении и контролируемом расширении двигательного режима в течение 2 мес (период формирования прочного рубца) и раннем назначении ингибиторов ангиотензин-конвертирующего фермента (каптоприла, эналаприла и др.).

Источник: https://medbook.propto.ru/disease/anevrizma-sinusa-valsalvy

Ссылка на основную публикацию