Субэндокардиальный инфаркт миокарда : причины, как проявляется острый на экг

Субэндокардиальный инфаркт миокарда

 Местом локализации острого субэндокардиального инфаркта миокарда становится эндокард левого желудочка, возле которого он выявляется в виде полосы.

Клинически острый субэндокардиальный инфаркт миокарда проявляется давящей, жгучей болью, одышкой, страхом смерти, головокружением.

Кровоснабжение сердечной мышцы прекращается, в результате это приводит к ишемии. При снятии кардиограммы этот вид инфаркта характеризуется отсутствием патологического зубца Q, что связано с особенностями строения сердца.

Обратите внимание

Причиной, вызывающей субэндокардиальный инфаркт миокарда, становится прекращение кровоснабжения мышцы. Коронарные сосуды закупориваются атеросклеротической бляшкой или тромбом, может произойти длительное спазмирование.

Факторами риска по инфаркту становятся те же условия, что при ишемии.

Различают немодифицируемые и модифицируемые факторы.

К первым относят:

  • генетику – если у близких родственников были случаи ишемии;
  • возраст – чем старше человек, тем выше риск;
  • пол – чаще ишемия и инфаркт выявляются у мужчин. До менопаузы у женщин гораздо реже случаются инфаркты. В виде исключения приводят в пример женщин, имеющих гормональные нарушения, сахарный диабет, гипертонию и др. После наступления климакса частота ИБС у обоих полов сравнивается.

К модифицируемым факторам риска относят:

  • несбалансированный рацион. В группе риска – люди, предпочитающие жирную пищу, где соль преобладает, а клетчатки мало;
  • гипертонию;
  • повышенный уровень холестерина;
  • малую физическую активность – риск развития ИБС у таких людей в 2,5 раза выше, чем у активных;
  • избыточную массу – особенно опасным считается отложение жира в области живота;
  • курение – выявлена прямая связь между вредной привычкой и прогрессированием атеросклероза;
  • сахарный диабет;
  • злоупотребление спиртным.

Ученые на основании проведённых исследований установили, что риск инфаркта зависит, в том числе, от психоэмоционального типа личности. К примеру, больше рискуют холерики – у них в 2 раза больше шансов столкнуться с инфарктом, чем у других типов личности.

Провоцировать острый инфаркт может серьезное физическое или нервное напряжение. В течение часа после серьезной физической нагрузки вероятность инфаркта увеличивается в 6 раз. Если речь идет о людях, склонных к гиподинамии, риск увеличен в 10 раз, а если человек достаточно активный – то в 2,4 раза.

Примерно также влияют на организм эмоциональные перегрузки.

Согласно статистике, инфаркт чаще возникает утром, спустя час после пробуждения. Ситуацию связывают с повышением давления, другими изменениями по утрам. Нередко факторами, провоцирующими ИМ, являются перемены погоды и атмосферного давления.

К примеру, резкое похолодание увеличивает риск инфаркта на 13%, изменение атмосферного давления – на 12%.

Симптомы острого инфаркта

Говоря о клинической картине субэндокардиального инфаркта, нужно учитывать его течение в разных стадиях, каждая из которых имеет свои характеристики.

Всего насчитывают 5 стадий – продромальный период (может отсутствовать или длится месяц), острейший период (длится 2 часа), острый период (длится около 10 дней), подострый период (длится с 10 дня по 30-60), период рубцевания (длится 2-6 месяцев, изредка продолжается 2-3 года). Ниже о признаках каждой стадии можно узнать подробнее.

В продромальный период выявляются симптомы нестабильной стенокардии — частыми становятся боли в грудине, не только при физических нагрузках, но и в состоянии покоя. Чтобы унять болевые ощущения, требуется большое количество нитратов.

Важно

При остром коронарном синдроме проявляются патологии, как острый инфаркт, стенокардия, внезапная смерть.

Причина лежит в нарушении целостности бляшки холестерина в коронарной артерии. Ответом организма становится отправка тромбоцитов, активизация свертывания крови. В итоге на месте бляшки образуется тромб, перекрывающий собой циркуляцию крови. При частичном перекрытии выявляется стенокардия, при полном – инфаркт.

Острейший период характеризуется высокой летальностью, тем не менее, он наиболее благоприятен в плане терапии. Есть препараты, растворяющие тромб, но вводить их нужно как можно раньше. Острейший период сопровождается сильной болью в грудине, которая не унимается даже после 2-3 таблеток нитроглицерина.

Кроме боли, проявляется холодный пот, давление снижается, выражен страх смерти, общая слабость. У некоторых пациентов острейший период протекает без боли, они лишь ощущают небольшую тяжесть в грудине, тревогу и утомление.

Острый период характеризуется снижением болевых ощущений, поскольку на этот момент отмершие участки тканей не чувствуют боли.

Пациент может испытывать лишь остаточные явления – глухие ноющие боли в грудине. На следующий день может резко подскочить температура, появиться потливость и слабость. Артериальное давление способно серьезно снизиться. Тупые боли в груди, которые усиливаются во время дыхания, могут стать сигналом плевроперикардита.

Могут возобновиться сильные давящие боли в области сердца, как признак постинфарктной стенокардии либо рецидива инфаркта. Учитывая, что рубец на месте отмерших тканей еще не образовался, а сердце ослаблено, желательно избегать любых физических нагрузок и стрессов, иначе разовьется аневризма или сердце разорвется.

Подострый период обычно не сопровождается болью.

Совет

В этот момент способность сердца сокращаться снижена, поскольку часть миокарда не работает. Вероятно появление одышки, отечности ног, что указывает на сердечную недостаточность. В целом состояние больного немного улучшается – температура становится нормальной, как и давление. На данном этапе организм начинает устранять дефект, замещая отмершие клетки соединительной тканью.  

Во время периода рубцевания самочувствие пациента будет зависеть от величины пораженного участка и наличия осложнений. На этом этапе завершается формирование рубца, состоящего из соединительной грубоволокнистой ткани. Состояние нормализуется, человек начинает привыкать к новым условиям жизни.

Лечение субэндокардиального инфаркта

Первым следует этап скорой помощи больному – необходимо как можно быстрее доставить его в больницу. Далее действуют по ситуации – снимают ЭКГ, при подтверждении диагноза дают больному:

  • кислород со скоростью 4-8 л/мин.;
  • нитраты – нитроглицерин в таблетках или в виде спрея, с осторожностью он дается при пониженном давлении;
  • морфин – купирует боль, если её не удается унять 2-3 таблетками нитроглицерина.

По приезду в больницу пациент должен быть сразу осмотрен врачом, ставится диагноз и разрабатывается стратегия лечения. Плане действий примерно следующий:

  • продолжать начатые лечебные манипуляции;
  • постельный режим;
  • мониторинг жизненно-важных функций, кардиограммы;
  • если у пациента не понизилось давление, внутривенно вводят нитраты.

Пациенту назначается антитромботическое лечение:

  • аспирин дают, если только на этапе госпитализации его не дали, в дозе до 300 мг, в последующие дни – до 100 мг в сутки;
  • клопидогрел – первичная дозировка 300 мг, поддерживающая – раз в сутки по 75 мг;
  • тикагрелор 180 мг однократно, после – дважды в день по 90 мг. Назначается всем пациентам с риском развития ишемии, независимо от того, какая выбрана тактика лечения.

Помимо назначения лекарств, способных растворять тромбы, назначаются антикоагулянты. Выбор конкретного препарата зависит от геморрагического и ишемического риска. Врач может остановиться на одном из перечисленных лекарств:

  • фондапаринукс назначается по 2,5 мг в день, как оптимальный по безопасности и одновременной эффективности препарат;
  • эноксапарин назначается в отсутствии первого препарата с учетом массы тела – по 1 мг на 1 кг веса дважды в день;
  • НФГ назначается в отсутствии указанных двух препаратов.

Если врач находится на стадии выбора тактики лечения, до перехода болезни из острой стадии в стабильное состояние лучше использовать препараты, действующие короткое время.

Так легче будет и заменить на более эффективные, если возникнет необходимость.

Если медикаментозная терапия не дает эффекта, прибегают к оперативному вмешательству.

Выбор методики зависит от обширности поражения, способа доступа к месту операции, общего состояния здоровья пациента и других нюансов.

Прогноз при ИМ

К сожалению, патология достаточно опасная, и около 20% больных не успевают добраться до больницы, еще 15% погибают уже в клинике. Общий процент летальности от инфаркта составляет примерно 30-35%.

Большее число клинических смертей от ИМ приходится на первые 48 часов, поэтому главные лечебные мероприятия в комплексе активно проводят именно в течение первых двух дней, после которых станет понятна дальнейшая картина болезни, перспективы и тактика лечения.

В ходе исследований ученые выявили, что при восстановлении циркуляции крови в течение 4-6 часов от начала приступа удается ограничить размеры поражения миокарда, улучшить общую и локальную сократимость левого желудочка сердца, снизить вероятность больничных осложнений (аритмии, сердечной недостаточности) и летального исхода.

Наиболее благоприятный вариант – если удастся восстановить кровоток (перфузию) в течение 1-2 часов от начала приступа. Если кровоток восстановлен позже, это также ведет к повышению уровня выживаемости, что влияет на ускорение заживления миокарда, снижает число аритмий.

Меры профилактики инфаркта

После того, как опасность миновала, на самом деле, еще рано расслабляться, поскольку около 10% пациентов в течение первого года после первого инфаркта сталкиваются с повторным приступом.

К сожалению, летальность при повторном инфаркте выше, чем при первичном.

Существует ряд рекомендаций, которые помогут снизить вероятность повторного инфаркта, позволят улучшить качество жизни и быстрее восстановить силы и здоровье:

  • и здоровым людям, и особенно перенесшим инфаркт рекомендуется бросить курить раз и навсегда. На самом деле, пагубная привычка не столь сильно затягивает в свои сети, как о том трубят на каждом углу. Стоит лишь захотеть, и можно избавиться от зависимости, а вместе с ней от тех осложнений, к которым приводит табакокурение. Тем, кто решил бросить курить, врач выпишет таблетки из безопасных антидепрессантов, которые существенно снижают тягу, не влияют на аппетит и позволяют без вреда для настроения и физического состояния прекратить губить свое здоровье;
  • физическая активность должна быть постоянным спутником человека, заботящегося о своем здоровье. Непосредственно во время реабилитация врач даст рекомендации о норме нагрузок, далее можно будет постепенно их увеличивать. Наиболее безопасными будут водные процедуры и ходьба. Сердце – та же мышца, и её можно тренировать физическими нагрузками. От этого оно станет сильнее, выносливее и крепче. Каждый день нужно гулять на свежем воздухе около часа. Тяжелым больным рекомендуется начинать физическую активность с ЛФК под присмотром медработников. Примерный комплекс упражнений разной степени нагрузки можно найти в других статьях;
  • если по объему талии или ИМТ у человека подозревается ожирение, необходимо взять под контроль массу тела. Питание должно быть полноценным и сбалансированным, но не чрезмерным. Больше внимания нужно уделять витаминам и минералам, полезны жирные сорта рыбы или рыбий жир из аптеки. В умеренных количествах можно даже принимать алкоголь. Речь идет о качественном алкоголе, малые дозы которого способны предотвращать развитие сердечных патологий;
  • при наличии сахарного диабета нужно скорректировать образ жизни, контролировать давление, вес, принимать препараты от сахара и придерживаться диеты, рекомендованной эндокринологом;
  • посещать профилактические осмотры раз в год, а если среди родственников встречалась такая патология, то проходить обследования с частотой, рекомендованной кардиологом. Если регулярно мониторить здоровье, можно любую патологию застать еще на этапе планирования или раннего развития, когда можно всё исправить без вреда для организма.
Читайте также:  Дефект межжелудочковой перегородки у детей и взрослых: гемодинамика, диагностика и аускультация шума, закрытие дефекта с помощью операции, лечение мышечного, перимембранозного дефекта

Перечисленные меры общеизвестны, только мало кто следует им, пока ситуация не дойдет до критической.

С повышением уровня информационной грамотности населения растет и число людей, которые пропагандируют здоровый образ жизни, объединяются в сообщества, привлекают к этому близких, знакомых, коллег и др.

Тем, кто уже столкнулся с инфарктом, не стоит на себе ставить крест. При правильном поведении можно оставаться вполне трудоспособным человеком, который умеет и может радоваться жизни.

Источник: https://wmedik.ru/zabolevaniya/kardiologia/subendokardialnyj-infarkt-miokarda.html

Fii Sanatos

Инфаркт миокарда — это некроз (гибель клеток) участка сердечной мышцы в результате нарушения его кровоснабжения. Погибшие клетки миокарда (сердечной мышцы) перестают выполнять свои функции и замещаются рубцовой тканью. По данным ВОЗ в 2002 году на долю смертности от инфаркта миокарда пришлось почти 12,6%.

Это одно из грозных осложнений ишемической болезни сердца (ИБС) — лидирующая причина смертности в развитых странах. При ишемической болезни сердца происходит нарушение кровоснабжения сердца вследствие сужения коронарных артерий атеросклеротическими бляшками.

Атеросклеротические бляшки – это главное проявление атеросклероза. Они состоят в основном из холестерина и кальция, и откладываются на стенках многих кровеносных сосудов, в том числе и артерий сердца.

Если эти бляшки откладываются на стенках артерий ноги, то возникают боли в ноге при ходьбе.

Итак, что же происходит при инфаркте миокарда и почему его так бояться?

При инфаркте происходит внезапная закупорка просвета пораженной атеросклерозом коронарной артерии, в результате чего на определенный участок сердечной мышцы перестает поступать кровь.

Площадь и глубина этого участка зависит от того, на каком уровне произошла закупорка сосуда. В результате такого острого нарушения притока крови – а следовательно, доставки кислорода тканям сердца – происходит ее омертвение (некроз).

Все это проявляется выраженной болью за грудиной.

Почему так страшен инфаркт миокарда?

Дело в том, что даже если потом идеально восстановить кровоток в закупоренной артерии, если все же в миокарде успел произойти некроз, то обратного разрешения этого процесса не происходит. Постепенно некроз замещается соединительной тканью, которая, в отличие от миокарда, не способна сокращаться.

Следовательно, в зависимости от площади такого несокращающегося участка сердца, происходит нарушение работы сердца, которое проявляется в более слабом «перекачивании» крови по сосудам организма. Развивается сердечная недостаточность.

Обратите внимание

При большом и глубоком участке поражения миокарда, сердце может перестать адекватно перекачивать кровь, прежде всего, в головной мозг, результатом чего может стать летальный исход.

В зависимости от глубины инфаркт миокарда может быть трансмуральным, когда поражается вся толща миокарда, субэпи- и субэндокардиальный, когда поражается область под эпикардом или эндокардом. Конечно, чем больше глубина миокарда, тем серьезнее прогноз.

Причины

Основная причина развития инфаркта миокарда – внезапное и быстрое прекращение кровоснабжения участка сердечной мышцы, которое может происходить из-за:

  • атеросклероза коронарных (питающих сердечную мышцу) артерий — хронического заболевания, характеризующегося уплотнением и потерей эластичности стенок артерий, сужением их просвета за счет так называемых атеросклеротических бляшек (образование, состоящее из смеси жиров (в первую очередь, холестерина (жироподобное вещество, являющееся «строительным материалом» для клеток организма) и кальция) с последующим нарушением кровоснабжения сердца;
  • спазма коронарных сосудов на фоне атеросклероза или без него,который изменяет активность коронарных (питающих сердечную мышцу) артерий из-за гиперчувствительности к воздействию факторов внешней среды (например, к стрессу);
  • тромбоза (закупорки) коронарных артерий — происходит при отрыве атеросклеротической бляшки (которая может находиться в любом сосуде организма) и перенесения ее с током крови в коронарную артерию.

К факторам, способствующим возникновению инфаркта миокарда, относятся:

  • наследственность (предрасположенность к заболеваниям сердца передается по наследству)
  • высокий уровень холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток) в крови — в организме скапливается большое количество липопротеида (соединения жира и белка) низкой плотности (ЛПНП), или « плохого» холестерина, в то время как уровень липопротеида высокой плотности (ЛПВП), « хорошего» холестерина, снижается
  • злоупотребление табаком (курение табака в любом виде (сигареты, сигары, трубка), жевание табака)
  • ожирение
  • высокое кровяное давление (артериальная гипертензия)
  • диабет (заболевание, связанное с абсолютной или относительной недостаточностью инсулина – гормона поджелудочной железы)
  • отсутствие регулярной физической активности, малоподвижный образ жизни
  • чрезмерное употребление жирной пищи
  • частые психоэмоциональные стрессы
  • некоторые особенности характера (нетерпеливость, агрессия, жажда соперничать)
  • мужской пол (мужчины болеют чаще, чем женщины)
  • пожилой возраст (риск заболевания возрастает с возрастом, особенно после 40 лет).

Источник: http://fiisanatos.md/ru/boli_item/cardiolog/infarctul-de-miocard.html

Как выполнить расшифровку данных с ЭКГ при признаках инфаркта миокарда?

Чтобы установить диагноз «инфаркт миокарда», используют специальное оборудование – электрокардиограф (ЭКГ). Методика, по которой устанавливается факт данного недуга, достаточно проста и информативна.

Отметим, что в медицине используются и портативные варианты данного оборудования, позволяющие распознавать повреждения сердечной мышцы пациента в домашних условиях для контроля состояния здоровья своих близких даже без привлечения дипломированного специалиста.

В лечебных заведениях используют многоканальное электрокардиографическое оборудование, которое само расшифровывает полученные данные.

Инфаркт миокарда 2 типа – спазмы и дисфункция кровеносной системы

Особенности кровоснабжения миокарда

Электрокардиограмма или ЭКГ показывает инфаркт, который может случиться по массе причин

В первую очередь, хочется отметить механику кровяного потока.

Миокард снабжается кровью из артерий, которые начинаются от расширяющейся начальной части аорты, называемой луковицей.

Они наполняются кровью в фазе диастолы, а в другой фазе – систоле – поток крови заканчивается путем прикрытия аортальными клапанами, которые приходят в действие под сокращением самого миокарда.

https://www.youtube.com/watch?v=BlMr1WTbyZ4

От левой венечной (коронарной) артерии отходит 2 ветви, которые идут общим стволом до левого предсердия. Их называют передней нисходящей и огибающей ветвью. Данные ветви питают следующие отделы сердца:

  1. левый желудочек: задние части и переднебоковые;
  2. левое предсердие;
  3. от правого желудочка частично переднюю стенку;
  4. 2/3 части от межжелудочковой перегородки;
  5. АВ-узел.

Правая коронарная артерия (ПК) берет свое начало оттуда же, откуда и левая. Далее она идет по венечной борозде, проходя ее и огибая правый желудочек (ПЖ), переходит на заднюю сердечную стенку и подпитывает заднюю межжелудочковую борозду.

Кровь, идущая по данной артерии, позволяет функционировать следующим участкам:

  1. правое предсердие;
  2. задняя стенка ПЖ;
  3. часть левого желудочка;
  4. 1/3 межжелудочковой перегородки (МЖП).

От правой ВА отходят диагональные «магистрали» крови, которые подпитывают части сердца:

  1. переднюю стенку ЛЖ;
  2. 2/3 МЖП;
  3. левое предсердие(ЛП).

В половине случаев от венечной артерии отходит еще одна диагональная ветвь, а в другой половине – срединная.

Есть несколько разновидностей коронарного кровоснабжения:

  1. В 85 процентах случаев задняя стенка снабжается от правой КА.
  2. В 7-8% — от левой КА.
  3. Равномерное снабжение кровью от правой и от левой КА.

При грамотном «чтении» кардиограммы, полученной при инфаркте миокарда, нужно разглядеть все признаки, понимать проходящие в сердце процессы, точно их интерпретировать. Есть два типа признаков инфаркта: прямой и реципрокный.

К прямым признакам относят регистрируемые электродом. Обратные признаки (реципрокные) идут как противоположные прямым признакам, регистрируют некроз обратной сердечной стенки. При анализе электрокардиограммы больного важно знать .что такое патологический зубец Q и патологический подъем сегмента ST.

Зубец Q называют патологическим в следующих условиях:

  1. Имеется в отведениях V1-V.
  2. В отведениях грудных V4-V6 на 25 процентов превышает высоту R.
  3. В I и II на 15% превышает R.
  4. В III превышение от R составляет 60%.

Сегмент ST можно считать за патологический в случаях, когда:

  1. Во всех V-отведениях сегмент выше на 1 мм от изолинии, кроме грудного.
  2. В грудных отведениях 1-3 сегмент превышен на 2,5 мм от изолинии, а в 4-6 отведениях на высоту более 1 мм.

Для предотвращения расширения площади некроза нужна своевременная и постоянная диагностика инфаркта миокарда.

Таблица показывает, как выглядит перечень данных работы сердечной мышцы и описание стадии некроза к ним

Инфаркт миокарда на ЭКГ: расшифровка

На фото показан ЭКГ по инфаркту миокарда

Чтобы расшифровать полученные кардиографом данные, нужно знать определенные нюансы. На записанном листе бумаги отчетливо наблюдаются сегменты с зубцами и без. Они обозначаются латинскими буквами, которые отвечает за снятые данные с одного из отделов сердечной мышцы. Данные зубцы являются ЭКГ показателями, критериями инфаркта миокарда.

  • Q – показывает раздражение желудочковых тканей;
  • R – верхушки сердечной мышцы;
  • S – позволяет анализировать степень раздражения стенок межжелудочковой перегородки. Вектор S направлен обратно вектору R;
  • T – «отдых» желудочков сердечной мышцы;
  • ST – время (сегмент) «отдыха».

Чтобы снять данные с разных участков сердечной мышцы используют, как правило, 12 электродов. Для регистрации инфаркта значимыми считаются электроды, установленные на левую часть груди (фиксируют к отведениям V1-V6).

При «чтении» полученной диаграммы врачи используют методику вычисления длины между колебаниями. Получив данные, можно сделать анализ ритма биения сердца, при этом зубцы обозначают то, с какой силой сердце сокращается. Для определения нарушений нужно использовать следующий алгоритм:

  1. Проанализировать данные по ритму и сокращениям сердечной мышцы.
  2. Провести расчет длины между колебаниями.
  3. Высчитать электрическую ось сердца.
  4. Изучить комплекс показаний под значениями Q, R, S.
  5. Провести анализ ST-сегмента.

Внимание! Если произошел приступ инфаркта миокарда без подъема сегмента ST, то причиной тому могли стать разрывы образованной жировой бляшки в кровеносном сосуде. Это приводит к активному свертыванию крови с образованием тромба.

Признаки инфаркта миокарда на ЭКГ

Инфаркт миокарда имеет проявления в разной степени сложности. Существует 4 типа (стадии) инфаркта миокарда, которые можно проследить на кардиограмме пациента.

Острейшая стадия

Проявления зарождения некроза можно понять по боли в груди

Первая стадия может длится до трех суток, являясь острейшей во всем протекании недуга.

В начальные этапы первой стадии инфаркта миокарда формируется некроз – поврежденный участок, который может быть двух типов: трансмуральный и интрамуральный инфаркт миокарда.

ЭКГ в этот период содержит следующие изменения в показаниях работы сердца:

  1. Сегмент ST приподнятый, образует выпуклую дугу – элевация.
  2. Сегмент ST совпадает с положительным зубцом T – монофаза.
  3. В зависимости от тяжести некроза зубец R будет уменьшаться в высоте.

А реципрокные изменения, соответственно, заключаются в увеличении зубца R.

Острая стадия

Разновидности стадий инфаркта: от второго начинаются более длительные этапы болезни

После этого идет вторая стадия, способная продлиться 2-3 недели. Происходит уменьшение очага некроза.

В этом время проявляются ЭКГ-признаки инфаркта миокарда и ишемии вследствие погибших кардиомиоцитов в острый период инфаркта миокарда.

Читайте также:  Операция при варикозном расширении вен на ногах: какая лучше, как делается на нижних конечностях

На ЭКГ в острый период отмечаются следующие показания электронных датчиков:

  1. Сегмент ST приближен к изолинии в сравнении с данными, полученными на первой стадии, но он все еще находится выше нее.
  2. Формируются патологии QS и QR при транс- и нетрансмуральных повреждениях сердечной мышцы, соответственно.
  3. Формируется отрицательный симметричный зубец T.

Реципрокные изменения противоположны: зубец T увеличивается в высоту, а ST сегмент поднимается к изолинии.

Подострая стадия инфаркта миокарда

Длительность третьей по последовательности стадии еще больше – до 7-8 недель. В это время болезнь начинает стабилизироваться, некроз наблюдается в истинных размерах. В данном периоде показания инфаркта на ЭКГ следующие:

  1. Сегмент ST выравнивается с изолинией.
  2. Патологии QR и QS сохраняются.
  3. Зубец T начинает углубляться.

Рубцевание

Последний этап протекания инфаркта миокарда, начинающийся с 5 недели. Подобное название этап получил из-за того, что на месте некроза начинает образовываться рубец. Данный рубцующийся участок не имеет электрической и физиологической активности. Признаки рубцевания отображаются на ЭКГ следующими признаками:

  1. Патологический зубец Q в наличии. Стоит помнить, что при транс- и нетрансмуральных недугах наблюдаются патологии комплексов QS и QR, соответственно.
  2. Сегмент ST выровнен с изолинией.
  3. Зубец T является положительным, сниженным или выровненным (сглаженным).

В этот период патологические зубцы могут полностью исчезнуть и по ЭКГ нельзя будет выявить произошедший инфаркт.

Как распознать точное место некроза

Локализация покажет по ЭКГ

Чтобы выявить локализацию некроза (инфаркта миокарда) на ЭКГ, необязательно проводить дополнительные обследования. Кардиограмма при инфаркте сможет обеспечить достаточную информацию, чтобы выявить предполагаемую область. При этом кардиограмма сердца будет слегка отличаться.

Еще на показания электрообрудования влияют следующие факторы:

  1. время начала заболевания;
  2. глубина поражения;
  3. обратимость некроза;
  4. локализация инфаркта миокарда;
  5. сопутствующие нарушения.

Классифицируя инфаркт по локализации, можно выделить следующие возможные случаи протекания болезни:

  1. инфаркт передней стенки;
  2. задней стенки;
  3. перегородочный;
  4. боковой;
  5. базальный.

Определение и классификация зоны поражения помогает оценить сложность и выявить осложнения болезни. Например, если поражение затронуло верхнюю часть сердечной мышцы, то оно не будет распространяться, так как она изолирована. Поражение правого желудочка встречается очень редко к тому же имеет свои особенности при лечении.

К примеру, переднеперегородочный инфаркт на ЭКГ выглядит следующим образом:

  1. Остроконечные зубцы T в 3-4 отведениях.
  2. Q – 1-3.
  3. Сегмент ST имеет подъем в 1-3 сегменте.

Классификация инфаркта миокарда по ВОЗ

От степени сложности заболевания зависят методы и срок проведения лечения

Чтобы классифицировать инфаркт миокарда, используют классификацию ВОЗ. Отличает эти нормы то, что применяются они только для классификации крупноочаговых повреждений, потому по этим нормам легкие формы протекания болезни не рассматриваются.

По данной классификации выделяются следующие типы повреждения:

  • Спонтанный. Происходит из-за разрушения холестериновой бляшки, эрозии тканей.
  • Вторичный. Кислородная недостаточность, вызванная перекрытием кровеносного сосуда тромбом или спазмом.
  • Внезапная коронарная смерть. При данном инфаркте происходит полное нарушение сократительной способности сердца с его остановкой.
  • Чрескожное коронарное вмешательство. Причиной становится хирургическое вмешательство, приводящее к повреждениям сосудов или сердечной мышцы.
  • Тромбоз стента.
  • Осложнение шунтирования аорты.

Используя данную квалификацию, можно определить степень некроза и породившие его причины. Как правило, применяется для сложных форм инфаркта, так как легкие можно определить по срокам поражения и локализации.

Классификация по сроку

Чтобы выявить сложность поражения, необходимо правильно установить сроки протекания болезни. Как правило, первично определяют это из анамнеза пациента, который содержит карта вызова, и после проведения начального обследования. Но они позволяют лишь оказать первую помощь и выполнить процедуры до полного выявления диагноза.

Этапы инфаркта по сроку:

  1. Продромальный. Предынфарктное состояние, когда начинают проявляться симптомы. Длительность может достигать до месяца.
  2. Острейший. В данном периоде протекает болезнь с образованием некроза. Длительность около 2 часов.
  3. Острый. Происходит развитие некроза в течение 10 дней, которое может протекать с полным омертвлением некоторых участков.
  4. Подострый. До пятой недели от начала развития болезни. В данном этапе протекания болезни некрозные участки начинают рубцеваться.
  5. Послеинфарктный период протекает с адаптацией сердечных мышц к новым условиям функционирования и с полным формированием рубца. Может продлиться до полугода.

После того как реабилитационный период пройден, изменения на ЭКГ исчезают, остаются признаки хронической ишемии.

Внимание! Данная классификация инфаркта по срокам позволяет врачам установить начало развития болезни и выбрать правильное лечение для пациента.

Ложная, казалось бы, тревога может быть звоночком об инфаркте

Для успешного лечения инфаркта миокарда важно определение сложности и времени начала инфаркта миокарда. ЭКГ используют для наблюдения активности отдельных участков сердечной мышцы с помощью системы электродов.

На видео показана обучающая анимация по тому, как определить инфаркт миокарда: «ЭКГ под силу каждому»

Источник: http://LechiSerdce.ru/infarkt/61-ekg-pri-infarkta-miokarda.html

Выявление субэндокардиальной ишемии на ЭКГ

Субэндокардиальная ишемия – нарушение работы сердца, которое выявляется только при проведении инструментальных методов диагностики и имеет крайне нерегулярные признаки, что существенно затрудняет его выявление и лечение. Заболеванием страдает более половины мужчин предпенсионного и пенсионного возраста старше 50 лет. У женщин в силу гормональных особенностей заболевание может протекать без симптомов.

Какие изменения происходят в миокарде

Субэндокардиальная ишемия – нарушение питания внутренних субэндокардиальных слоев сердечной мышцы. Субэндокардиальные слои расположены между слоем эпикарда и стенками желудочков сердечной мышцы, поэтому их кровоснабжение не такое обильное.

В результате хронического нарушения питания развиваются изменения, которые отрицательно влияют на проводящую систему сердца.

Важно

В сосудах микроциркуляторного русла (диаметр до 100 мкм) образуются скопления тромбоцитов (тромбоцитарные агрегаты), которые при определенных условиях (например при повышенной выработке тромбоксана А, способствующего быстрому сворачиванию крови) начинают увеличиваться и мешать нормальному току крови.

ВАЖНО! Хроническая форма субэндокардиальной ишемии приводит к развитию инфаркта миокарда.

Причины

Причиной является сужение просвета коронарных сосудов сердца более чем на две трети от нормального состояния. Понижается метаболизм и угнетаются дыхательные процессы в клетках миокарда. Это приводит к ухудшению сократительной способности субэндокардиального слоя. Такое состояние могут вызвать:

  • атеросклероз;
  • неполноценное питание;
  • нарушение секреции гормонов;
  • высокая вязкость крови;
  • ранее перенесенные заболевания сердца.

Перечисленные нарушения возникают под воздействием разных факторов. Наиболее частой причиной является атеросклероз. Такое развитие заболевания характерно для пенсионного возраста, но в последнее время состав группы риска сильно помолодел. Этому способствуют неумеренное употребление алкоголя, курение и малоподвижный образ жизни.

Поборники здорового образа жизни тоже могут попасть в группу риска, если увлекутся голоданием и безуглеводистыми диетами. Ограничение поступления углеводов лишает организм важнейшего источника энергии, необходимой для ритмичной работы сердечной мышцы.

ВАЖНО! Безуглеводистые и низкоуглеводистые диеты могут стать причиной обострения заболевания и нанести непоправимый вред здоровью.

Острая форма заболевания может быть вызвана при воздействии сильных стрессовых факторов:

  • травматический шок;
  • тромбоэмболия коронарных сосудов;
  • отравление химическими веществами;
  • непосильные физические нагрузки;
  • спазмы коронарных сосудов сердца;
  • большие кровопотери при открытых травмах;
  • резкая смена температуры окружающей среды.

Симптомы и диагностика

Субэндокардиальная ишемия является одной из форм ишемии миокарда. Проявляется в виде нерегулярных приступов длительностью до 15 минут. Симптомы заболевания типичны для этой группы патологий:

  • Признаки асфиксии;
  • Позывы к рвоте и головокружение;
  • Боль в области грудной кости, отдающаяся в левую руку, шею и спину.

Наличие этих симптомов является поводом для проведения диагностических исследований с целью точного определения заболевания.

Диагностика с помощью ЭКГ – основной метод выявления заболевания

Электрокардиограмма субэндокардиальной ишемии имеет сходство с целым рядом заболеваний. Поэтому точное диагностирование должно сопровождаться соответствующей клинической картиной и дополнительными исследованиями. Диагноз на заболевание считается установленным, если после сердечного приступа на электрокардиограмме появляются характерные признаки:

  • положение ST-сегмента ниже изолинии с почти горизонтальным направлением, которая должна быть хорошо видна на ЭКГ, снятой с передних (I, aVL), грудных (V1-V6) и нижних (aVF, II, III) отведений;
  • симметричный и высокий зубец T под активным электродом, однако он возможен и у здоровых людей;
  • низкий или сглаженный зубец T на стенке противоположной электроду.

Для выяснения более полной картины заболевания и подтверждения диагноза проводят суточный мониторинг ЭКГ по методике Холтера.

Лечение

Основой тактики лечения субэндокардиальной ишемии являются методы, которые стимулируют развитие новых сосудов взамен пораженных старых. К ним относятся физиотерапевтические методы лечения:

  • лечебные ванны – общие контрастные ванны с элементами лечебной физкультуры, йодобромные, сухие углекислые, кислородные;
    гальванический воротник;
  • электрофорез с назначенными препаратами, а также анальгетиками и лекарствами седативного действия;
  • хорошо зарекомендовали себя процедуры с применением лазерного излучения, которое снижает болевые ощущения, улучшают показатели гемостаза.

Медикаментозное лечение направлено на устранение следующих факторов, способствующих заболеванию:

  • Понижение вязкости крови с целью предупреждения развития тробмоэмболии а так же снижения усилий сердечной мышцы для проталкивания крови – для этого применяют препараты, содержащие аспирин;
  • Расширение стенок кровеносных сосудов – с этой ролью хорошо справляются нитратсодержащие препараты пролонгированного действия;
  • восстановление ритма сердечных сокращений с помощью препаратов из группы гликозидов;
  • предотвращение спазма кровеносных сосудов с помощью ингибиторов АПФ;
  • нормализация уровня холестерина в крови с помощью статинов – группы препаратов, влияющих на жировой обмен веществ (торвакард, аторвастатин).
  • улучшение энергетического метаболизма и работы микроциркуляторного русла с помощью антиоксидантов и антигипоксантов (триметазидин, веро-триметазидин);
  • нормализация давления и снижение сердечного ритма за счет нейтрализации адреналина и норадреналина бета-блокаторами (атенолол).

ВАЖНО! Ввиду того, что многие из применяемых препаратов имеют сильные побочные эффекты, их применение и дозирование определяется врачом-кардиологом на основании всего спектра диагностических и клинических исследований.

Хирургическое вмешательство применяется в случаях отсутствия эффективности лечения медикаментами. Основной метод – реваскуляризация миокарда с помощью аорто-коронарного шунтирования.

В силу сложности к ней прибегают в крайнем случае. Операция заключается в соединении аорты с коронарными артериями посредством шунтов в обход пораженного участка коронарного сосуда.

За счет этого улучшается питание и сократительная способность сердечной мышцы.

К лечению можно отнести мероприятия, которые рассчитаны прежде всего на устранение факторов способствующих заболеванию. Следует пересмотреть свой распорядок дня, отказаться от частого потребления алкоголя и табака, избегать стрессов.

Из рациона следует исключить продукты, содержащие большое количество холестерина, ограничить потребление соли, сбалансировать содержание углеводов соразмерно ежедневным физическим нагрузкам.

Но самое главное стараться не избегать ежегодных профилактических осмотров.

Источник: https://cardiogid.ru/ishemiya/subendokardialnaya-na-ekg.html

Синдром острого инфаркта миокарда и особенности его диагностики

Острый инфаркт миокарда – форма ишемической болезни, которая представляет опасность для здоровья и жизни человека.

Из данной статьи читатель узнает, в чем заключается причина возникновения повреждения сердечной мышцы, при каких формах протекания повреждения миокарда может наступить смерть.

Читайте также:  Как предотвратить тромбофлебит после операции -

Кроме того, читатель получит представление о том, к каким последствиям приводит повреждения мышцы сердца. Также будет предоставлена информация о том, как устанавливается диагноз инфаркта сердечной мышцы посредством проведения ЭКГ и эхокардиографии.

Что такое острый инфаркт миокарда?

Острый инфаркт миокарда сопровождается некрозом – омертвлением — участка сердечной мышцы. Случается омертвление из-за прекращения нормального кровоснабжения органа.

Нормальное поступление крови к сосудам прекращается по одной из причин:

  • Наступает атеросклероз коронарных артерий.
  • Случается эмболизация коронарных артерий.
  • Возникает спазм коронарных артерий.

Перечисленные выше состояния напрямую связаны с процессом закупорки сосудов (коронарных артерий), по которым к сердцу доставляется кровь.

Симптоматика инфаркта миокарда

При инфаркте сердца у больного возникают жалобы на боли за грудиной. Такую боль еще называют ангинозной. Ангинозная боль «отдает» в левую часть тела, поэтому при инфаркте миокарда у больного возникают жалобы на боль в левой руке.

Факторы риска инфаркта миокарда

К факторам риска синдрома повреждения сердечной мышцы относятся:

  • Ревмокардит – заболевание соединительной ткани; локализуется болезнь в миокарде.
  • Сахарный диабет – постоянно повышенного уровня содержания глюкозы в крови.
  • Артериальная гипертензия – постоянно удерживающегося повышения артериального давления.
  • Перенесение в любой период жизни стафилококковой или стрептококковой инфекций.
  • Низкий уровень физической активности.
  • Присутствие избыточной массы тела.
  • Повышенный уровень содержания в крови холестерина ЛННМ пониженный уровень содержания в крови холестерина ЛПВП.
  • Мужской пол – мужчины в большей степени, нежели женщины, подвержены риску возникновения повреждения сердца.
  • Преклонный возраст – с годами сердечно-сосудистая система функционирует хуже; в период жизни, наступающий у людей пожилых, ухудшается состояние коронарных артерий, входящих в состав сердечно сосудистой системы.

Кроме того, к факторам риска повреждения сердца относится постоянное пребывание в стрессовом состоянии.

В каких формах протекает острая форма инфаркта?

Во-первых, выделяют следующие формы повреждения сердечной мышцы (по анатомии поражения):

  • трансмуральную;
  • интрамуральную;
  • субэндокардиальную;
  • субэпикардиальную.

Во-вторых, выделяют следующие формы повреждения сердечной мышцы (по объему поражения):

  • крупноочаговую;
  • мелкоочаговую.

В-третьих, выделяют следующие формы повреждения сердечной мышцы (по характеру протекания):

  • моноциклическую;
  • затяжную;
  • рецидивирующую;
  • повторную.

В-четвертых, выделяют следующие формы повреждения сердечной мышцы (по локализации поражения):

  1. Инфаркт миокарда передней стенки.

Инфаркт миокарда передней стенки еще называют передним инфарктом. Локализуется передний инфаркт сердца в области передней стенки левого желудочка. Поставить диагноз переднего повреждения миокарда можно при помощи проведения ЭКГ.

  1. Инфаркт миокарда задней стенки.

Если поражению подвергается задняя стенка сердечной мышцы, то случается инфаркт миокарда задней стенки. Инфаркт сердца задней стенки еще называют задним инфарктом.

Локализуется инфаркт такой инфаркт одного из главных органов в задней стенке коронарной артерии левого желудочка.

Поставить диагноз заднего повреждения миокарда, как и переднего повреждения миокарда, можно посредством проведения электрокардиографии (ЭКГ).

Мы рекомендуем!

Совет

Изучив внимательно методы Елены Малышевой в лечении тахикардии, аритмии, сердечной недостаточности, стенакордии и общего оздоровления организма — мы решили предложить его и вашему вниманию…

Читать подробнее…

При нижнем инфаркте одного из главных органов поражению подвергается нижняя стенка сердечной артерии левого желудочка.

Поставить диагноз нижнего повреждения миокарда, как и переднего повреждения миокарда, можно при помощи проведения ЭКГ.

Стоит отдельно сказать об атипичных формах повреждения миокарда. Выделяют следующие атипичные формы повреждения миокарда:

  • абдоминальная форма;
  • астматическая форма;
  • бессимптомная форма;
  • церебральная форма.

Смерть может наступить всех перечисленных выше формах повреждения одного из главных органов.

Стадии заболевания

Выделяют четыре стадии протекания повреждения одного из главных органов:

  1. Первая стадия – стадия ишемии, или же острейший период развития болезни, длится в продолжение двух часов после начала ИМ (инфаркта одного из главных органов). Ишемия (острейший период) связана со снижением кровоснабжения какой-либо части одного из главных органов из-за закупорки коронарных сосудов. Изменения, происходящие на данной стадии в органе, обратимы. По электрокардиограмме – результате электрокардиографии (ЭКГ) – о наличии острейшего периода развития болезни можно судить по подъему куполообразного сегмента ST выше изолинии и по слиянию сегмента ST с зубцом Т (о сегменте ST и зубце Т подробнее будет сказано в конце статьи).
  2. Вторая стадия – стадия некробиоза (повреждения), или же острый период развития болезни, длится в течение недели после начала ИМ. Некробиоз связан с возникновением в клетках органа необратимых изменений. На стадии некробиоза в клетках случается нарушение обмена веществ.
  3. Третья стадия — стадия некроза, или же подострый период, продолжается с начала первой недели до окончания четвертой недели от начала ИМ. В продолжение подострого периода случается отмирание частей сердечной мышцы. Омертвение клеток одного из главных органов – процесс необратимый. По электрокардиограмме – результате электрокардиографии (ЭКГ) – о наличии подострого периода развития болезни можно судить по приближению сегмента ST к изолинии.
  4. Четвертая стадия – стадия рубцевания, или же период рубцевания, начинается с пятой недели после начала ИМ. В период рубцевания некротический участок одного из главных органов замешается рубцовой ткань. Формирование рубца завершается к концу второго месяца от начала ИМ. По электрокардиограмме – результате электрокардиографии (ЭКГ) – о наличии подострого периода развития болезни можно судить по возращению сегмента ST на изолинию.

Продолжительности стадий и периодов развития болезни варьируются в зависимости от состояния коронарных артерий на момент начала инфаркта одного из главных органов и от многих других факторов.

Диагностика острого инфаркта миокарда

Перед постановкой диагноза инфаркта одного из главных органов проводятся диагностика заболевания. Диагностика инфаркта одного из главных органов проводится разными методами. К методам диагностики инфаркта одного из главных органов относятся: диагностика при помощи проведения электрокардиографии (ЭКГ) и диагностика при помощи проведения эхокардиографии.

Диагностирование инфаркт миокарда посредством проведения электрокардиографии (ЭКГ)

При работе одного из главных органов образуются электрические поля. Регистрация и исследование этих полей и лежит в основе электрокардиографии (ЭКГ). После расшифровки электрокардиограммы – результата электрокардиографии (ЭКГ) – может быть поставлен диагноз.

Диагностирование инфаркта миокарда посредством проведения эхокардиографии

От структур сердца отражаются ультразвуковые сигналы. Улавливание этих сигналов и лежит в основе эхокардиографии. Проведение эхокардиографии необходимо для постановки диагноза.

Последствия острого инфаркта миокарда

Выделяют ранние и поздние осложнения инфаркта одного из главных органов.

К ранним осложнениям относятся:

  • Возникновение острой сердечной недостаточности. Острая сердечная недостаточность возникает из-за снижения способности сердечной мышцы к сократительным действиям. Протекать острая сердечная недостаточность может в формах тяжелых клинических синдромов. К таким тяжелым клиническим синдромам относятся отек легких, острая почечная недостаточность. Если сразу после возникновения острой сердечной недостаточности больному не будет оказана медицинская помощь, то велика вероятность наступления смерти. При острой сердечной недостаточности может возникнуть необходимость в отправлении больного в отделение реанимации.
  • Возникновение кардиогенного шока. Кардиогенный шок является тяжелой формой левожелудочковой недостаточности. Левожелудочковая недостаточность, проявляющаяся в форме кардиогенного шока, характеризуется снижением способности одного из главных органов к сокращению. Из-за этого нарушается кровоснабжение органов и тканей. Вероятность наступления смерти из-за возникновения кардиогенного шока велика.
  • Возникновение аритмии. Аритмия связана с нарушением нормального сердечного ритма. Нормальным ритмом является синусовый ритм. Поставить диагноз аритмии можно при помощи проведения электрокардиографии (ЭКГ).
  • Возникновение тромбоэмболии. Тромбоэмболия – это острая форма закупорки кровеносного сосуда. Из-за закупорки – наличия тромба – в сосуде нарушается (или же прекращается) кровоток. Если у больного возникла тромбоэмболия, то его необходимо госпитализировать.
  • Возникновение разрыва одного из главных органов. Разрыв сердца связан с нарушением целостности стенок сердечной мышцы. Поставить диагноз разрыва сердца можно посредством проведения электрокардиографии (ЭКГ). Вероятность летального исхода – наступления смерти – из-за разрыва сердца велика.
  • Возникновение перикардита. Перикардит – воспалительное поражение перикарда (наружной соединительнотканнойоболочки сердца). Наличие перикардита затрудняет работу одного из главных органов. Поставить диагноз перикардита можно при помощи проведения электрокардиографии (ЭКГ). На наличие перикардита указывает подъем сегмента SТ (о сегменте ST подробнее будет сказано в конце статьи).
  • Возникновение рецидива ангинозной боли. Ангинозная боль носит сдавливающий характер и «отдает» в левую часть тела.

К поздним осложнениям относятся:

  • Возникновение постинфарктного синдрома. Постинфарктный синдром еще называют синдромом Дресслера. Синдром Дресслера является аутоиммунным заболеванием. Выделяют три вида протекания такой болезни, как синдром Дресслера. К видам развития постинфарктного синдрома относят: малосимптомные виды синдрома Дресслера, типичный вид синдрома Дресслера, атипичный вид синдрома Дресслера.
  • Возникновение хронической сердечной недостаточности. Хроническая сердечная недостаточность развивается в течение длительного промежутка времени.
  • Возникновение аневризмы сердца. Аневризма сердца связана с выпячиванием истончившегося участка одного из главных органов. Аневризма сердца часто локализуется как на боковой части передней стенки и на верхушке левого желудочка, так и на перегородочной части сердечной мышцы. Реже локализация аневризмы сердца приходится на заднюю стенку левого желудочка.

Стоит также отметить, что возникновение тромбоэмболии является не только ранним, но и поздним осложнением.

Профилактика острого инфаркта миокарда

Профилактика повреждения одного из главных органов включает в себя ежедневное выполнение физических упражнений. Ежедневные умеренные физические нагрузки благоприятно сказываются на выполнении миокардом своих функций.

Профилактика повреждения сердца включает в себя сбалансированное питание. Стоит принимать во внимание, что какие-то продукты способствуют нормальной работе сердечно-сосудистой системы, а какие-то – отрицательно влияют на функционирование сосудов и сердца.

Профилактика повреждения сердечной мышцы сердечного органа включает в себя отказ от вредных привычек. Риск возникновения болезни сердечной мышцы можно посредством отказа от употребления алкоголя и посредством отказа от курения.

Также профилактика повреждения сердца включает в себя регулярное посещение врача-кардиолога. Если посещения врача-кардиолога будут происходить регулярно, то любые нарушения в работе сердечно-сосудистой системы будут выявлены на ранних стадиях развития.

Профилактика инфаркта включает в себя стремление к непопаданию в стрессовые ситуации. Нахождения в стрессовых ситуациях отрицательно сказывается на способности миокарда к нормальному функционированию.

Следование рекомендациями по профилактике повреждения миокарда позволит снизить риск возникновения повреждения миокарда.

Дополнительно

О том, что такое сегмент ST и зубец Т стоит сказать подробнее.

Сегмент ST располагается на кривой ЭКГ. Сегмент ST является отрезком. Отрезок сегмента ST располагается между концом комплекса QRS и началом зубца T. При отсутствии нарушений в работе одного из главных органов сегмент ST располагается на изолинии.

Зубец Т отражает процесс реполяризации желудочков сердца. Процесс реполяризации является быстрым и конечным. При отсутствии нарушений в функционировании миокарда зубец Т является незазубренным.

Источник: http://cardiologiya.com/bolezni/miokard/ostryj-infarkt-miokarda.html

Ссылка на основную публикацию