Пароксизмальная желудочковая тахикардия (полиморфная, веретенообразная, двунаправленная, неустойчивая, мономорфная): вид на экг, купирование приступа

Желудочковая тахикардия: классификация, причины, симптомы, диагностика, лечение

Желудочковая тахикардия – это патология, которая может привести к нарушению ритма сердца, что чревато летальным исходом. Устранить болезнь достаточно сложно, поскольку в одних случаях следует назначать лекарства, а в других – имплантировать кардиостимулятор с функцией дефибриллятора.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия в любом возрасте очень опасна. Она представляет собой особенность сердца делать веретенообразные движения типа пируэт. Это заболевание являет собой идущие один за другим желудочковые импульсы с приблизительной частотой 100-120 в минуту. Причем лечить проблему необходимо срочно, во избежание серьезных последствий и внезапной смерти.

Классификация

Желудочковая тахикардия бывает нескольких видов и имеет четкую классификацию. Самым обширным видом является пароксизмальное проявление, или «пируэт». Выделяют такие подвиды:

  1. Основная классификация:
    • Неустойчивые пароксизмальные тахикардии. Могут иметь три и больше эктопических комплекса подряд. Их легко зарегистрировать на мониторе ЭКГ в периоде полминуты. В результате такой желудочковой тахикардии страдает гемодинамика, что приводит к увеличению риска внезапной смерти.
    • Устойчивые пароксизмальные проявления. Их продолжительность свыше полминуты. Данная болезнь имеет высокий риск смерти, поскольку существенно меняет гемодинамику сердца.
  1. Особые формы, способствующие возникновению фибрилляции:
    • Двунаправленная желудочковая тахикардия. Характеризуется отсутствием аритмии в результате последовательного чередования комплексов QRS, что вызвано импульсами из двух участков желудочков.
      Двунаправленная желудочковая тахикардия
    • «Пируэт». Неустойчивый тип с характерными волнообразными нарастаниями амплитуды. Частота составляет свыше 200 в минуту. Вызывается ранней экстрасистолией.
    • Полиморфная тахикардия. Имеет несколько эктопических локализаций.
    • Рецидивирующее проявление. Периодически возникает после определенных периодов в ритме сердца.

Симптомы заболевания

Под симптомами желудочковой тахикардии понимают разные варианты сердцебиения по длительности, вплоть до гемодинамического коллапса. Диагностируют данное расстройство с помощью исследований ЭКГ. Способы лечения в основном зависят от симптомов.

В основном пациенты имеют такие проявления проблем, как:

  • резко возникающая слабость;
  • одышка;
  • ухудшение зрения.

У них часто кружится голова и происходит потеря сознания. Но также желудочковая тахикардия может протекать без каких-либо признаков, либо с более ощутимым сердцебиением типа пируэт.

У большинства больных замечена чрезмерная потливость. Из-за снижения снабжения мозга кровью могут проявиться некоторые нарушения в сознании (возбужденность или подавленность). Но самый основной признак – это аритмия и боли в области грудной клетки.

Причины возникновения и диагностика

Причинами, по которым развивается желудочковая тахикардия, могу стать:

  • Болезни и патологии сердца. Если у вас уже есть аритмия, то при несвоевременном лечении может развиться желудочковая тахикардия.
  • Побочные эффекты некоторых препаратов. Если вы принимаете серьезные лекарства, которые влияют на давление и работу сердца, может развиться тахикардия.
  • Постоянные эмоциональные переживания. В таком случае к лечению желудочковой тахикардии подходят путем назначения валерианы и снятия стресса и переживаний.
  • Неправильный образ жизни (алкоголизм, наркомания и курение). В таком случае, придется обратиться к врачу, поскольку подавленный иммунитет и неспособность органов быстро восстанавливаться могут сыграть злую шутку и усугубить ситуацию.
  • Как осложнение от других недугов. Часто болезнь может развиться на фоне других заболеваний, к примеру, диабета или рака.

Часто многие специалисты данной области использовали значение только 100 сокращений в минуту. По их мнению, эта частота и составляет лимит желудочковой тахикардии.

Менее проявленный ритм с более низкой частотой эксперты считают увеличенным идиовентрикулярным ритмом, что свойственно для недуга, когда сердце делает «пируэт». Также это явление еще называют медленной тахикардией.

В основном такое состояние не лечат, так как его считают доброкачественным, но только до проявления гемодинамической симптоматики.

Обратите внимание

Диагностировать заболевание можно с помощью стандартных процедур. Человек приходит на прием с определенными жалобами, после чего его направляют на ЭКГ. С помощью специального прибора делают замеры ритма сердца. При наличии тахикардии она будет показана на кардиограмме.

В некоторых случаях ЭКГ может не выявить патологию, поэтому, чтобы перестраховаться, необходимо посетить УЗИ. Данный метод позволит не просто вычислить ритм, но и увидеть особенности работы органа.

В таком случае можно обнаружить локализацию места возникновения аритмии.

У большинства больных с тахикардией присутствует патологии и серьезные изменения в сердце. Часто эта болезнь возникает после инфаркта миокарда и прочих проблеет этого типа.

Также к причинам возникновения недуга можно отнести побочные эффекты медикаментов. Существует несколько типов этого заболевания. Различают мономорфную, устойчивую, полиморфную и неустойчивою.

Каждая разновидность имеет свою особенность и форму течения.

Лечение

Часто врачами назначаются медикаменты с антиаритмическим эффектом. В некоторых проявлениях недуга продолжительная терапия комбинируется с имплантацией кардиовертера-дефибриллятора. Желудочковая тахикардия с пароксизмами (пируэты) требует амбулаторного наблюдения.

В экстренных случаях желудочковая тахикардия может лечиться в зависимости от симптомов. Если болезнь наблюдается с присутствием артериальной гипертензии, то нужна синхронизированная прямая кардиоверсия-дефибрилляция разрядом в 100 Дж.

При устойчивом типе заболевания эффективно будет ввести лидокаин внутривенно, но этот препарат очень быстро инактивируется.

В этом случае можно использовать прокаинамид (тоже ввести внутривенно), но сама процедура введения может занять целый час.

Лечение при неустойчивом типе пируэт не экстренное. Только в случае удлинения приступов и увеличении частоты сокращения врачом может быть назначено противоаритмическое лекарство.

Основная задача врача – это предотвратить смерть пациента. Устранение аритмии – второстепенное, но тоже важное задание. Лучшим решением при тяжелых случаях будет имплантировать кардиовертер-дефибриллятор.

Долговременное лечение не применяют в том случае, если желудочковая тахикардия является следствием недавно перенесенного инфаркта миокарда или при обратимости последствий. При другом варианте пациенты нуждаются в госпитализации. Бета-адреноблокаторы могут дать положительный эффект по идиоматическому типу желудочковой тахикардии.

Осложнения заболевания

Осложнениями желудочковой тахикардии по типу пируэт является:

  1. Острая форма ишемии головного мозга (в следствии происходит полная потеря сознания). Такое проявление чаще всего свойственно при желудочковой тахикардии, которая относится к типу пируэт. Патология способна погрузить человека в кому, из которой его достаточно сложно вывести.
  2. Сердечная недостаточность (при этом происходит обширный отек легких и в тяжелой форме кардиогенный шок). Если вовремя не излечиться от желудочковой тахикардии или не принять меры по устранению «пируэтов» сердца, данное осложнение будет не последним, пока очередной рецидив не приведет к летальному исходу.
  3. Остановка циркуляции крови. В таком случае необходимо делать перезапуск сердца посредством дефибриляции и направлять на операцию по имплантированию кардиостимулятора.

Профилактика

Профилактические меры важны для предотвращения болезни:

  • Человеку, склонному или страдающему этим заболеваниям, нужно меньше волноваться, избегать психологического напряжения и физических переутомлений.
  • Также при желудочковой тахикардии нужно правильно питаться: исключить из ежедневного рациона жирную вредную пищу, алкоголь любой крепости, сигареты, кофе и кофеиновые напитки, а также продукты, которые воздействуют на сердечно-сосудистую систему.
  • Нужно чаще гулять на свежем воздухе и есть фрукты и овощи.
  • Больному нужно проживать в максимально экологически чистой среде.
  • Следить за своим здоровьем, регулярно консультироваться и наблюдаться у врача.
  • Существенно снизить риск нового проявления болезни можно, имплантировав кардиовертер-дефибриллятор.
  • Также следует отметить, что основным источником возникновения рецидива является стресс, поэтому следует следить за своими эмоциями и минимизировать волнения в жизни.

Источник: https://cardio-life.ru/taxikardiya/zheludochkovaya.html

Пароксизмальная желудочковая тахикардия и ее лечение

Пароксизмальная желудочковая тахикардия – это аритмия, при которой увеличивается сердечная активность и достигает 140-220 ударов в минуту. Эктопические импульсы меняют нормальный синусовый ритм. Они могут внезапно начаться и также внезапно заканчиваться. Продолжительность приступов (пароксизм) также различная.

В моменты пароксизмальной желудочковой тахикардии сердце начинает работать в неэкономном режиме, снижается эффективность кровообращения, что приводит к ее недостаточности.

Классификация

  1. Устойчивая форма. Приступы продолжаются более 30 секунд и вызывают гемодинамические изменения, такие как аритмогенный шок и острая левожелудочковая недостаточность. Низкое давление компенсируется частым пульсом.

    При этой форме велика вероятность внезапной смерти.

  2. Неустойчивая форма. Три и более эктопических комплекса QRS последовательно на протяжении менее 30 секунд.

    Такая форма способствует повышения риска фибрилляции желудочков, при этом может внезапно остановиться сердце.

Причины заболевания

К возникновению желудочковой тахикардии приводят различные причины и наличие следующих заболеваний:

  • ИМ
  • Миокардитов
  • Пороков сердца
  • Кардиомиопатии
  • Гипокалиемии
  • Гиперкальциемии
  • Наличия катетера в полости желудочков
  • Приобретённого ЖПТ
  • ИБС
  • Отравления сердечными гликозидами
  • Стресса
  • Постинфарктного кардиосклероза
  • Аневризмы левого желудочка
  • Алкогольной кардиомиопатии
  • Синдрома преждевременного возбуждения желудочков
  • Синдрома удлинённого интервала Q-T
  • Врождённой ЖПТ
  • Пороков сердца
  • Пролапсов митрального клапана
  • Аритмогенной дисплазии желудочков.

Симптоматика заболевания

Продолжительность– от 10 секунд до 48 часов; ЧСС желудочковой формы – 140—220 импульсов в минуту – это основные признаки пароксизма желудочковой тахикардии.
Основные симптомы болезни:

  • Внезапное начало приступа
  • Пульсация шейных сосудов
  • Наличие сердечной недостаточности
  • Увеличение отеков
  • Снижение артериального давления
  • Проявление определенной картины заболевания на ЭКГ.

Чем снимается пароксизм

Применение экстренной электрической кардиоверсии. При гемодинамических нарушениях приводят экстренную электрическую кардиоверсию с использованием разряда в 100Дж. При неэффективности данного разряда, его повышают до 200 Дж., в крайнем случае, при отсутствии сердцебиения и давления, применяют 360 Дж.

Проведение непрямого массажа сердца. Проводится при невозможности использования дефибриллятора.

Адреналин. При рецидиве приступа дефибрилляция повторяется с одновременным струйным внутривенным или внутрисердечным введением адреналина с физраствором.

Важно

Введение антиаритмических препаратов: лидокаина, орнида (бретилия тозилата) или амиодарона.

“Вагусные пробы”. Нелекарственный способ купирования приступа. Применяется при отсутствии выраженных клинических проявлений пароксизма желудочковой тахикардии.

Методика лечения тахикардии

Выбор метода лечения находится в прямой зависимости от того, имеется или отсутствует у пациента сердечная недостаточность.

Поддерживающая антиаритмическая терапия. Лечение с помощью амиодарона или соталола.

Также можете почитать:

Какой вид аритмии самый опасный

Медикаментозная терапия используется при нормальном АД. Назначается применение:

  • Ледокаина
  • Амиодарона
  • Фенитоина
  • Этацизина
  • Новокаинамида
  • Магния сульфата
  • B-адреноблокаторов
  • Бретилия тозилата
  • Дизопирамида.

Использование радиочастотной аблации.

Применение аневризмэктомии.

Операция по пересадке сердца.

Установка кардиовертера-дефибриллятора. Является одним из самых эффективных методов. Показания к имплантации кардиовертера-дефибриллятора:

  • Возникновение клинической смерти
  • Наличие устойчивых спонтанных параксизм
  • Неэффективность и невозможность применения антиаритмических препаратов при сикнопе с неясным генезом
  • Неэффективность купирования приступов с помощью новокаиномида при неустойчивой форме ЖТ, постинфарктном кардиосклерозе и нарушении функций левого желудочка
  • При первичной профилактике у больных инфарктом миокарда (выброс левого желудочка 30-40 % функции)
  • При первичной профилактике у больных, у которых диагностирована идиопатическая застойная кардиомиопатия
  • При вторичной профилактике перед пересадкой сердца
  • При вторичной профилактике у больных, у которых диагностирована дилатационная кардиомиопатия при функции выброса левого желудочка (менее 30%) и стойкая желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков.

Пароксизм желудочковой тахикардии является весьма опасной болезнью, которая может привести к остановке сердца и смерти. Поэтому ее лечение не терпит отлагательств. Своевременная диагностика и оперативная помощь может спасти жизнь пациенту и дать надежду на выздоровление.

Источник: https://serdec.ru/bolezni/paroksizmalnaya-zheludochkovaya-tahikardiya

Виды, симптомы и причины желудочковой тахикардии

Желудочковая тахикардия является одним из наиболее опасных видов сердечной аритмии. Данное состояние часто приводит к смерти пациентов, поэтому требует немедленного лечения. Распознать этот вид аритмии трудно из-за отсутствия специфических признаков. Быстро поставить точный диагноз помогают современные методы диагностики.

  • Причины заболевания
  • Основные виды
  • Признаки и симптомы

Желудочковая тахикардия встречается, как у пациентов, имеющих сердечные заболевания, так и у людей с совершенно здоровым сердцем. В последнем случае можно говорить о состоянии идиопатической тахикардии. Её этиология до конца не изучена.

Патологическое состояние в виде сердечной аритмии возникает, если в желудочках сердца появляется очаг, вырабатывающий и поддерживающий электрические импульсы. Учащение ритмичности таких импульсов приводит к желудочковой тахикардии. Тахикардия является состоянием, противоположным брадикардии.

В большинстве случаев, желудочковая тахикардия возникает на фоне следующих патологий:

Людей, имеющих поврежденную сердечную мышцу, и страдающих перечисленными заболеваниями, относят к группе риска.

Согласно медицинской классификации, болезнь бывает по форме течения:

Мономорфная желудочковая тахикардия причиной имеет один источник поражения и проявляется на фоне сердечных болезней.

Полиморфная желудочковая тахикардия является либо следствием генетических заболеваний, либо возникает при передозировке лекарственных препаратов.

В случае пароксизмальной желудочковой тахикардии неустойчивого характера вспышка продолжается не более 30 секунд.

Если приступ длится более полуминуты и сопровождается нарушением гемодинамики, то характер тахикардии устойчивый.

При рецидивирующей форме тахикардические приступы носят характер постоянно возвращающихся в течение нескольких месяцев. При этом происходит постепенное нарастание расстройства гемодинамики.

Заболевание опасно тем, что может протекать бессимптомно. Выявить его в этом случае можно лишь с помощью диагностики. У впервые проявившейся желудочковой тахикардии симптомы и жалобы могут быть неспецифическими.

Аритмия проявляется приступами, как и сопровождающие её признаки. На фоне приступов может наступить внезапная смерть пациента.

Для предотвращения летального исхода при приступе нужна срочная помощь. Диагностику при помощи аппарата ЭКГ следует делать на фоне пароксизма желудочковой тахикардии. По данным кардиограммы можно оценить очаг тахикардии и его локализацию.

Совет

Кроме данного способа распознавания желудочковой тахикардии, существуют другие современные методы диагностики заболевания:

Оцените – (Пока оценок нет)
Загрузка…

Источник: https://www.operabelno.ru/zheludochkovaya-taxikardiya-vidy-simptomy-osnovnye-prichiny-zheludochkovoj-taxikardii/

Пароксизмальная желудочковая тахикардия (ПЖТ)

ПЖТ — это частый (120-220 в 1 мин) ритм, при котором центр возбуждения же­лудочков находится ниже общего ствола пучка Гиса.

Этиология и механизм формирования

В подавляющем большинстве случаев ПЖТ — это проявление тяжелого органического поражения миокарда.

Наиболее часто желудочковая тахикардия отмечается в острой стадии инфаркта миокарда, повторные пароксизмы ПЖТ наиболее характерны для больных, перенесших ин­фаркт миокарда и имеющих аневризму левого желудочка.

Другие нередкие при­чины — кардиомиопатии (дилатационная и гипертрофическая), пороки сердца, тяжелые миокардиты, аритмогенная дисплазия правого желудочка.

ПЖТ могут провоцироваться внешними причинами: проаритмогенным дей­ствием некоторых антиаритмических средств (новокаинамид, этацизин, кордарон и др.), ингаляционных анестетиков (фторотан), интоксикациями (сердечные гликозиды, антидепрессанты, ФОС, кокаин, амфетамины), катетеризацией и опе­рацией на сердце.

Крайне редко (менее 2 % случаев) пароксизмы желудочковой тахикардии воз­никают у лиц без признаков органической патологии сердца и действия провоци­рующих факторов (идиопатические ЖТ).

Центр патологического возбуждения, контролирующий сокращения желудоч­ков при ПЖТ, может иметь различное происхождение.

Обратите внимание

Как и при суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии, в основе возбуждения лежат три ведущих механизма:

– круговое движение импульса (re-entry);

– патологический автоматизм;

– триггерный.

Наиболее частым механизмом развития ПЖТ является re-entry.

Петля вращения импульса может быть локальной (микро-re-entry) либо вовлекать значительные отделы проводящей системы, включающие одну или обе ножки пучка Гиса или обширную зону вокруг аневризмы желудочка (макро-re-entry).

Факторами, спо­собствующими запуску этих механизмов, являются ишемия, ацидоз, гипокалие-мия, гипомагниемия, повышение уровня катехоламинов в крови, нарушения про­водимости миокарда и их сочетания.

ЭКГ-признаки ПЖТ

Классическими признаками ПЖТ считаются наличие тахикардической цепи из трех и более уширенных (> 0,12 с) и деформированных комплексов QRS, а также АВ-диссоциации — независимой активации предсердий и желудочков.

Самостоятельный ритм предсердий выражается в виде волн Р, сле­дующих в своем, не зависимом от желудочковых комплексов ритме, и наличии так называемых захватов и сливных комплексов.

Они возникают, когда суправентрикулярные импульсы проводятся к желудочкам и на фоне уширенных тахикардических комплексов появляются узкие, суправентрикулярные комплексы QRS (захваты) либо имеющие промежуточную между ними форму (сливные комплек­сы).

Обнаружение очевидной АВ-диссоциации служит убедительным доказа­тельством желудочкового генеза тахикардии.

Однако данный признак удается выявить лишь у незначительного числа (около 10 %) больных.

Важно

Причиной этого является крайняя редкость осуществления “захватов” при достаточно частом (> 160 в 1 мин) ритме и сложность выявления независимых волн Р без дополни-тельной регистрации пищеводной или внутрисердечной ЭКГ.

Отчетливо наблю­дать АВ-диссоциацию обычно удается при медленном ритме желудочков, кото­рый встречается реже, чем “быстрые” ПЖТ.

Другая причина редкого выявления АВ-диссоциации — это сохраненное ретроградное ВА-проведение импульса к предсердиям, что отмечается почти в 50 % случаев.

При этом волна Р следует за каждым комплексом QRS либо имеется ретроградная АВ-блокада 2 : 1, 3 : 1 (рис. 35.6).

Форма комплексов QRS может быть идентична таковой при блокаде одной из ножек пучка Гиса (тахикардии, исходящие из правого желудочка, имеют форму блокады левой ножки пучка Гиса, и наоборот).

Однако часто этого соответ­ствия не отмечается, например, при ЖТ, исходящих из базальных, апикальных отделов желудочков, из области межжелудочковой перегородки.

В этих случаях во всех грудных отведениях может регистрироваться основной зубец К либо зу­бец 5 (конкордатный тип).

При инфарктах левого желудочка ЖТ из области по­ражения нередко имеют форму блокады левой ножки пучка Гиса.

Совет

В некоторых случаях, когда эктопический фокус тахикардии находится вбли­зи от основных проводящих путей, уширение QRS небольшое (в пределах 0,12 с), а комплекс имеет форму неполной блокады одной из ветвей пучка Гиса.

Частота ритма колеблется от 120 до 200-220 в 1 мин, наиболее типична частота от 150 до 200 в 1 мин.

Желудочковый ритм с частотой 100 ± 20 в 1 мин называют ускоренным идиовентрикулярным ритмом.

По продолжительности ПЖТ разде­ляют на устойчивые — продолжительностью 30 с и более и неустойчивые — про­должительностью менее 30 с.

При типичных желудочковых тахикардиях форма комплекса QRS во время приступа не меняется.

Такие ПЖТ называют мономорфными, они составляют большинство (> 85 %) из встречающихся в клинической практике ПЖТ.

Реже встречаются тахикардии с непрерывно изменяющейся фор­мой комплекса О_К5 во время приступа — их называют полиморфными, или префибрилляторными, учитывая их особую склонность к переходу в фибрилляцию желудочков.

Выделяют три основных типа подобных ПЖТ:

1) двунаправленная ПЖТ — комплекс QRS постоянно меняется, имитируя че­редование блокады разных ветвей пучка Гиса.

Эта форма часто является признаком гликозидной интоксикации;

Рис. 35.6.Желудочковая нароксизмальная тахикардия. Верхний ряд — отведение Уь нижний пищевое отведение. Ретроградное проведение импульсов на предсердия с АВ-блокадой 2 : 1

Обратите внимание

2) двунаправленная веретенообразная ПЖТ (типа “пируэт”) — это особая форма ЖТ, которая обычно возникает при удлиненном интервале Q-Т -врожденном (синдромы Романо-Уорда, Ярвелла-Ланге-Нильсена) либо приобретенном (следствие терапии новокаинамидом, кордароном, гипомаг-ниемии, ишемии миокарда).

Термин “веретенообразная” ЖТ отражает ее непрерывно меняющуюся форму, напоминающую вращение вокруг изо-электрической линии или условной точки в пространстве — torsade de pointes (“пляска точек”) (рис. 35.7).

Хаотическая ЖТ представляет собой чередование различных по форме комплек­сов (Ж5; она часто непосредственно предшествует трепетанию и фибрилляции желудочков.

С практической точки зрения очень важен дифференциальный диагноз меж­ду ПЖТ и суправентрикулярной пароксизмальной тахикардией с аберрантным комплексом QRS вследствие блокады ножек пучка Гиса или проведения по до­полнительным проводящим путям.

Необходимо отметить, что без применения таких методов исследования, как регистрация чреспищеводнои и внутрисердечной ЭКГ, поставить правильный диагноз тахикардии с широким комплексом (Ш5 удается лишь у 50 % пациентов.

Тем не менее существуют критерии, спо­собствующие дифференциальному диагнозу при тахикардиях с широким комп­лексом QRS:

1. Наличие признаков тяжелой органической патологии свидетельствует в пользу желудочковой тахикардии. Отсутствие таких данных, анамнести­ческие сведения о синдроме WPW, приступах тахикардии с детского, юно­шеского возраста, положительный эффект вагусных проб свидетельствуют в пользу суправентрикулярной ПТ.

2. Гемодинамика нарушается быстрее и в большей степени при желудочковой тахикардии.

3. Наличие АВ-диссоциации с высокой степенью вероятности соответствует ПЖТ.

Важно

4. Трехфазные комплексы QRS типа RSR, rSR, Rsr в отведении V1 характер­ны для суправентрикулярной ПТ, моно- и двухфазные типа R, qR, QS, RS более типичны для ПЖТ.

5. Комплексы типа rS, QS, QR в отведении V6 характерны для ЖТ.

6. Конкордатный тип комплексов QRS в грудных отведениях чаще встреча­ется при ЖТ.

Рис. 35.7.Желудочковая полиморфная тахикардия типа “пируэт” –

Клиническая картинапароксизмальной ЖТ во многом сходна с таковой при суправентрикулярной ПТ, однако, имеется ряд существенных отличий.

Субъек­тивно ПЖТ воспринимается как пароксизм сердцебиения с внезапным началом и окончанием, длительность которого варьируется от нескольких минут (иногда секунд) до часов.

Однако, в отличие от ситуации при суправентрикулярной ПТ, больные часто не ощущают не только начало и окончание приступа, но не чув­ствуют даже учащенного сердцебиения.

На первый план в клинической картине выступают адинамия, слабость, ангинозные боли, явления левожелудочковой не­достаточности, отек легких, аритмический коллапс.

Нарушения гемодинамики при ПЖТ развиваются чаще и быстрее (особенно на фоне инфаркта миокарда).

Характерны нарушения перфузии мозга вплоть до развития приступов Морганьи-Адамса-Стокса и очаговой неврологической симптоматики.

Если имеется АВ-диссоциация, то важным симптомом является различие в пульсе яремных вен, которые отражают сокращение предсердий с частотой синусового ритма (60-100 в 1 мин), и частотой желудочковых сокращений, определяемой по артериаль­ному пульсу или аускультативно.

Когда систола предсердий приходится на пери­од закрытых трехстворчатых клапанов, определяется усиленная (“пушечная”) волна венного пульса.

Лечениезависит от исходного состояния гемодинамики.

Совет

При нестабильной гемодинамике средством выбора является проведение ЭИТ, которую начинают с разряда энергией 100 Дж.

При необходимости разряды повторяют с возрастаю­щей энергией (рис. 35.8). При удовлетворительном состоянии больного терапию начинают с введения лидокаина. Его вводят внутривенно струйно в дозе 1 мг/кг.

При отсутствии эффекта через 3-5 мин инъекцию повторяют в дозе 0,5 мг/кг.

Введение лидокаина повторяют до купирования приступа или достижения дозы 3 мг/кг.

Если ПЖТ не удалось купировать лидокаином, переходят к введению новокаинамида — внутривенно со скоростью 50 мг/мин до купирования приступа или достижения дозы 17 мг/кг.

Если новокаинамид не дает эффекта, можно применить бретилия тозилат (орнид) внутривенно в дозе 5 мг/кг, при отсутствии эффекта повторные инъекции проводят в дозе 10 мг/кг до достижения суммарной дозы 30 мг/кг.

Необходимо помнить о возможности гипотензии (особенно ортостатической) при использова­нии орнида.

Разумеется, подобная схема лечения ЖТ не является единственно возможной.

Вместо лидокаина допустимо использовать близкий к нему по свой­ствам тримекаин.

Альтернативой новокаинамиду может быть внутривенное вве­дение дизопирамида (ритмилена) из расчета 2 мг/кг массы тела, в среднем 150 мг (15 мл 1 % раствора), или 250 мг мекситила либо введение препаратов 1С класса: 100-150 мг этмозина (4-6 мл 2,5 % раствора) или пропафенона (ритмонорма) в дозе 1 мг/кг массы тела (70 мг).

В ряде случаев хороший эффект дает введение 300-450 мг кордарона (6-9 мл 5 % раствора).

Если после применения двух-трех антиаритмических средств ПЖТ не купируются или состояние больного ухудша­ется, проводят ЭИТ.

Обратите внимание

При остром инфаркте миокарда тактика лечения ПЖТ мо­жет быть более агрессивной и ЭИТ часто проводят сразу после того, как становит­ся ясным отсутствие результата от применения лидокаина.

После купирования пароксизма желудочковой тахикардии осуществляется поддерживающая тера­пия препаратом, прервавшим приступ.

Лидокаин вводят со скоростью 1-* мг/мин, новокаинамид — 2-4 мг/мин.

Длительность инфузии зависит от кли­нической ситуации.

Гемодинамика

Рис. 35.8. Алгоритм лечения пароксизмальной желудочковой тахикардии

Несколько другой терапии требует полиморфная веретенообразная желудоч­ковая тахикардия на фоне удлиненного интервала QТ.

Препаратом первой линии в этих случаях является магния сульфат, который вводят внутривенно струйно в дозе 2 г (8 мл 25 % раствора), при необходимости повторно.

Такая терапия эф­фективна у 75 % больных.

После купирования тахикардии переходят к капельной инфузии магния сульфата со скоростью 20-40 мг/мин.

Сведения об эффективно­сти лидокаина при данной форме ЖТ противоречивы.

Новокаинамид и другие препараты 1А и 3 классов (способные удлинять интервал ЦТ) противопоказаны.

На госпитальном этапе лечения можно использовать электрокардиостимуля­цию и внутривенное введение изопротеренола.

ЭИТ при полиморфной ЖТ начи­нают с разряда энергией 200 Дж, как и при фибрилляции желудочков.

Источник: https://cyberpedia.su/8xd812.html

Желудочковая пароксизмальная тахикардия на ЭКГ: ее особенности и лечение

Существует несколько видов ритмических сбоев в работе сердца, пароксизмальная желудочковая тахикардия является одним из тех, которые вызываются нарушением функции возбуждения. Она проявляется в виде приступов резкого учащения сокращений на короткий или длительный период времени.

Способствуют этому электрические импульсы, исходящие из гетеротопных центров. Патологические сигналы полностью замещают собой нормальный синусовый ритм. Что интересно, ритмичность возбуждений сохраняется. В статье рассмотрим, что такое желудочковая пароксизмальная тахикардия на ЭКГ.

Характеризуется приступом сердцебиения импульсы для возникновения которого ишодят из эктопического очага

Формы ПЖТ

Существует несколько вариантов классификации желудочковых тахикардий. Если говорить о клиническом разделении, то эта группа включает в себя 2 вида:

неустойчивые главной характеристикой является появление 3-х и более эктопических комплексов QRS подряд. Они регистрируются на ЭКГ в пределах 30 секунд
устойчивые продолжительность пароксизмов составляет более 30 секунд. Данная разновидность нарушений опасна внезапной сердечной смертью и часто сопровождается гемодинамическими изменениями в виде аритмогенного шока и острой левожелудочковой недостаточностью

К особым формам недомогания, имеющим клиническое значение, относятся:

двунаправленная тахикардия проявляется в виде ненарушенного чередования комплексов QRS, импульсы электрического типа распространяются из 2-х разных участков
«пируэт» учащенное сердцебиение нарастает волнообразно, снижается амплитуда QRS, ритм становится аномальным
полиморфная имеет место в условиях наличия более 2-х очагов эктопической формы
рецидивирующая начинает свое развитие после определенных периодов нормального ритма

Внимание! Решать данную проблему нужно сразу же после ее обнаружения, это позволит избежать сложных последствий.

Причинами, по которым в определенных условиях могут произойти ритмические нарушения в работе сердечной мышцы, являются:

  • серьезные заболевания или патологии развития органа;
  • побочное действие лекарственных препаратов;
  • неоднократные эмоциональные переживания;
  • ведение неправильного образа жизни;
  • недуги, которые дали осложнения.

Прочтите!  Синусовая тахикардия у ребенка

К способствующим факторам также можно отнести операции на органе сердечно-сосудистой системы, электролитные нарушения и генетические заболевания.

В процессе развития желудочковой аритмии принимать участие могут сразу несколько механизмов.

  1. Повторяющийся вход волны возбуждения, она локализуется в рабочем мышечном слое желудочков или проводящей системе.
  2. Дополнительный очаг возбуждения повышенного автоматизма.
  3. Источник электрических импульсов триггерной активности.

Иногда в формировании петли re-entry участвует и проводящая система. Эта форма называется фасцикулярной. В большинстве случаев она диагностируется у мальчиков и юношей, относится к разряду идиопатических.

Симптомы и ЭКГ признаки

Все виды аритмических состояний проявляются в принципе одинаково. Расстройство диагностируется в первую очередь посредством электрокардиограммы. Симптомы пароксизмальной желудочковой тахикардии определяют направление лечения. Чаще всего в их роли выступает:

  • необъяснимая слабость, которая резко появляется;
  • одышка;
  • ухудшение зрения;
  • головокружение;
  • потеря сознания.

В условиях данного вида нарушения сердцебиение может быть совершенно разное по длительности, вплоть до снижения систолического артериального давления. У некоторых пациентов отмечается чрезмерная потливость, а из-за того, что ухудшается кровоснабжение головного мозга, могут даже проявиться нарушения в сознании. Но самым главным и явным признаком является все же боль в области груди.

Нарушение координации в работе предсердий и желудочков приводит к тяжелым гемодинамическим нарушениям

Посредством физикального обследования выявляются ЭКГ признаки пароксизмальной желудочковой тахикардии. На ленте видно, что приступ сокращений в аномальном ритме начинается внезапно и внезапно прекращается. Зачастую количество ударов колеблется в пределах 140-180 уд/мин.

Важно

Желудочковый комплекс деформируется, а также расширяется больше чем на 0,12 с. Графически это напоминает блокаду ножек пучка Гиса. Сегмент RS-T и зубец T преимущественно располагаются дискордантно.

Кроме этого отмечается наличие АВ-диссоциации, что означает полное разобщение таких показателей, как:

  • учащенный желудочный ритм (QRS);
  • синусовый ритм предсердий в пределах нормы (Р).

Прочтите!  Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия

В редких случаях пароксизмальной желудочковой тахикардии на ЭКГ отмечаются желудочковые комплексы синусового происхождения неизмененного одиночного типа.

Лечение пароксизмальной желудочковой тахикардии в первую очередь заключается в устранении основного заболевания, которое спровоцировало ритмические нарушения. В период обострения данного состояния совершаются попытки восстановления нормальной деятельности сердца.

Для этого может быть использована электроимпульсная терапия, осуществляющаяся с помощью электрического тока, или же назначены антиаритмические препараты.

Их действие заключается в том, чтобы восстановить и поддержать ритм сокращений сердечной мышцы, лекарства вводятся внутривенно.

При повторении приступов тахикардии проводится соответствующая противоаритмическая терапия

С целью предупредить появление повторных пароксизмов, врач назначает медикаментозную терапию, куда входят препараты различного действия.

Бета-блокаторы делают СС более слабыми и редкими, снижают уровень артериального давления
Антиаритмические препараты способны восстановить и поддержать нормальный ритм сокращений
Блокаторы кальциевых каналов оказывают восстанавливающее действие на сердечные сокращения, делая их менее сильными. Кроме того препараты данной группы расширяют сосуды, за счет чего снижается артериальное давление
Омега 3 полинасыщенные кислоты действуют на уровень холестерина в крови, понижая его. Благодаря этому уменьшается вероятность образования кровяных сгустков. Препараты Омега 3 оказывают еще и противовоспалительное действие

В рамках хирургического вмешательства может проводиться радиочастотная абляция, а также имплантация штучного прибора для восстановления ритма.

5,00

Загрузка…

514 просмотров

Источник: https://sosudiveny.ru/tahikardiya/paroksizmalnaya-zheludochkovaya-tahikardiya.html

Желудочковая пароксизмальная тахикардия

Желудочковая пароксизмальная тахикардия (ЖТ) —это внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения желудочковых сокращений до 100–200 уд. в мин. при сохранении правильного сердечного ритма. Импульсы образуются в клетках ножек пучка Гиса и их разветвлений или в непосредственно в миокарде самих желудочков.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия занимает первое место среди всех жизнеугрожающих аритмий, так как способна перейти в трепетание и фибрилляцию желудочков, при которых происходит сбой сердечного ритма и без оказания реанимационных мероприятий асистолия (клиническая смерть).

У мужчин желудочковая тахикардия развивается в 2 раза чаще, чем у женщин.

Пациенты с желудочковыми пароксизмальными тахикардиями госпитализируются в экстренном порядке в отделения кардиологической реанимации.

Патогенез

  1. Повторный вход волны возбуждения (re-entry), локализующийся в проводящей системе или в миокарде желудочков.
  2. Эктопический очаг повышенного автоматизма.
  3. Эктопический очаг триггерной активности.

Классификация желудочковых пароксизмальных тахикардий

    • Клиническая классификация желудочковых пароксизмальных тахикардий
      • Пароксизмальные неустойчивые желудочковые тахикардии.
        • Характеризуются появлением трех и более подряд эктопических комплексов QRS, регистрирующихся при мониторной записи ЭКГ в пределах не более 30 с.
        • Такие пароксизмы не оказывают влияния на гемодинамику, но повышают риск ФЖ и внезапной сердечной смерти.
      • Пароксизмальные устойчивые желудочковые тахикардии.
        • Продолжаются более 30 с.
        • Эта разновидность желудочковых тахикардий отличается высоким риском внезапной сердечной смерти и сопровождается значительными изменениями гемодинамики (аритмогенный шок, острая левожелудочковая недостаточность).
    • Особые формы желудочковых тахикардий
      • Двунаправленная желудочковая тахикардия.

Правильное чередование комплексов QRS, обусловленное распространением импульсов из двух различных участков желудочков или разным проведением импульсов из одного источника.

      • «Пируэт» («torsade de pointes»).

Неустойчивая (до 100 комплексов) двунаправленная желудочковая тахикардия с волнообразным нарастанием и снижением амплитуды комплексов QRS. Ритм неправильный, с частотой 200 -300/мин. и выше.

Развитию «пируэта» обычно предшествует удлинение интервала QT и ранние желудочковые экстрасистолии.

Неустойчивая двунаправленная желудочковая тахикардия с волнообразным нарастанием и снижением амплитуды комплексов склонна к рецидивированию.

      • Полиморфная желудочковая тахикардия.

Возникает при наличии более двух эктопических очагов.

      • Рецидивирующая желудочковая тахикардия.

Возобновляется после периодов основного ритма.

Этиология желудочковых пароксизмальных тахикардий

  1. 85% всех желудочковых тахикардий развивается у больных ИБС (острый инфаркт миокарда, постинфарктная аневризма, реперфузионные аритмии).
  2. Некоронарогенные желудочковые пароксизмальные тахикардии могут развиваться при остром миокардите, постмиокардическом кардиосклерозе, гипертрофической кардиомиопатии, дилатационной кардиомиопатии, рестриктивной кардиомиопатии, пороках сердца, артериальной гипертензии, пролапсе митрального клапана,
  3. Амилоидоз, саркоидоз,
  4. Операции на сердце.
  5. Тиреотоксикоз.
  6. Дигиталисная интоксикация.
  7. Аритмогенное действие лекарств и желудочковые аритмии на фоне электролитных нарушений.
  8. «Сердце спортсмена». Возможна внезапная аритмическая смерть на фоне большой нагрузки или после нее.
  9. Генетически детерминированные заболевания, при которых желудочковые экстрасистолии желудочковые пароксизмальные тахикардии являются основным клиническим проявлением.

10. В 2% случаев желудочковая тахикардия регистрируется у пациентов, не имеющих достоверных клинических и инструментальных признаков органического поражения сердца (“идиопатическая” форма желудочковой тахикардии).

Клиника

Нарушения ритма и проводимости могут протекать как бессимптомно, так и с яркой симптоматикой, которая выразается в виде ощущений сердцебиения, артериальной гипотензией, болями в области сердца, обмораками и проявлениями острой сердечной недостаточности.

Диагностика

  1. ЭКГ.
  2. Мониторирование ЭКГ по Холтеру.
  3. Внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца.
  4. Чреспищеводная ЭКГ.
  5. Эхокардиография.
  6. Физикальное обследование.
  7. Пробы с физической нагрузкой.

Дифференциальная диагностика

Наджелудочковые тахикардии. Аритмии.

Общие принциы купирования пароксизма желудочковой тахикардии

Немедленное лечение требуется при любом приступе же­лудочковой тахикардии.

При выраженных нарушениях гемодинамики проводят экстренную дефибрилляцию.

При невозможности использования дефибриллятора кардиоверсии предшествует прекордиальный удар, непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких.

При утрате больным сознания дефибрилляция повторяется на фоне в/в струйного введения адреналина 1.0 мл 10% р-ра на 10.0 мл физраствора.

При отсутствии пульса введение необходимо произвести в подключичную вену или внутрисердечно.

Вместе с адреналином вводятся антиаритмические препараты (под контролем ЭКГ!):

Совет

Необходима немедленная отмена препарата, который мог вызвать желудочковую тахикардию.

Медикаментозное купирование пароксизма желудочковой тахикардии.

После купирования пароксизмов желудочковой тахикардии в/в введение противоаритмических препаратов и/или препаратов калия показано в течение 24 часов.

Профилактика

1. Антиаритмическая терапия.

Поддерживающая антиаритмическая терапия проводится главным образом амиодароном или соталолом. К сожалению, подбор антиаритмической терапии возможен только у 50% больных злокачественными желудочковыми аритмиями.

2. У больных после инфаркта миокарда назначают аспирин, ингибиторы АПФ, статины и блокаторы рецепторов альдостерона, а также бета-блокаторы.

3. При недостаточной эффективности медикаментозной терапии используют следующие методики:

–  Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор.

Противопоказана установка кардиовертер-дефибрилляторов больным с репрерывно рецидивирующей желудочковой тахикардией, с WPW – синдромом, терминальной застойной недостаточностью и др.

После имплантации кардиовертер-дефибрилляторов необходимость в назначении антиаритмиков сохраняется в 70% случаев, главным образом для снижения частоты желудочковой тахикардии и уменьшения ЧСС во время пароксизмов желудочковой тахикардии. При этом только амиодарон (возможно в сочетании с бетаблокаторами) и соталол не оказывают влияния на порог дефибрилляции, что необходимо для эффективной работы имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора.

– Радиочастотная аблация.

– Аневризмэктомия.

Аневризмэктомия является предпочтительным вмешательством у больных с желудочковыми экстрасистолиями желудочковыми пароксизмальными тахикардиями с постинфарктной аневризмой.

Пересадка сердца.

Прогноз

Нормальная функция левого желудочка указывает на низкий риск возникновения в ближайшее время нарушений желудочкового ритма высоких градаций, в том числе фибрилляции желудочков, а также внезапной сердечной смерти.

Обратите внимание

Низкая фракция выброса, как правило, ассоциируется с высоким риском возобновления желудочковых аритмий или возникновения внезапной сердечной смерти.

Прогноз при двунаправленной (веретенообразной) желудочковой тахикардии типа “пируэт” всегда серьезен: часто возникает трансформация полиморфной желудочковой тахикардии в фибрилляцию желудочков или устойчивую мономорфную желудочковую тахикардию. Риск внезапной сердечной смерти при этом достаточно высок.

Нестойкая желудочковая тахикардия

Нестойкую желудочковую тахикардию рассматриваüt как промежуточный вид желудочковых аритмий между триггерными – экстрасистолами и стойкой желудочковой тахикардией и фибрилляцией желудочков.

Поскольку нестойкая желудочковая тахикардия быстро проходит и, как правило, протекает бессимптомно, она выявляется в основном при длительном мониторировании ЭКГ.

Причины и распространенность. За редким исключением аритмия связана с органической патологией сердца. Ее частота в бессимптомных случаях составляет 0-3 %.

Из всех заболеваний сердца нестойкую желудочковую тахикардию вызывает идиопатическая дилатационная кардиомиопатия в 50 % случаев и гипертрофическая кардиомиопатия в 15-28 % случаев.

Нестойкая желудочковая тахикардия – весьма распространенное осложнение раннего периода острого инфаркта миокарда.

Этиология

  1. Поражение венечных артерий сердца.
  2. Аневризмы левого желудочка.
  3. Дисфункция.
  4. Системная артериальная гипертензия с гипертрофией левого желудочка,.
  5. Ревматические пороки сердца.
  6. Вторичные кардиомиопатии.

Симптомы

Нестойкая желудочковая тахикардия в большинстве случаев протекает бессимптомно и обнаруживается лишь при длительном мониторировании ЭКГ.

Диагностика

 ЭКГ

Течение и прогноз.

Нестойкая желудочковая тахикардия является фактором риска фатальных желудочковых аритмий у больных с гипертрофической кардиомиопатией и острым инфарктом миокарда.

Стойкая мономорфная желудочковая тахикардия

В большинстве случаев частота ритма желудочков при стойкой мономорфной желудочковой тахикардии находится в пределах 100-220 в 1 мин.

Причины

  1. ИБС.
  2. Аневризма сердца.
  3. Дилатационная кардиомиопатия.
  4. Гипертрофическая кардиомиопатия.
  5. Воспалительные и инфильтративные кардиомиопатии.
  6. Саркоидоз сердца.
  7. Лекарственное происхождение – передозировка сердечных гликозидов, а также прием антиаритмических препаратов I класса.

Симптомы

Артериальная гипотензия: головокружение, резкая слабость, нарушения зрения, появление или усугубление одышки.

Потеря сознания.

Ощущение сердцебиения.

При клиническом обследовании в случае отсутствия существенных нарушений гемодинамики отмечается лишь тахикардия. У большинства пациентов определяется артериальная гипотензия различной степени выраженности, потливость, нарушение сознания – от возбуждения и оглушенности до его отсутствия при резком снижении мозгового кровотока. Возможно развитие клиники кардиогенного шока.

Больным, перенесшим стойкую желудочковую тахикардию или имеющим в анамнезе обмороки, показано углубленное обследование, которое включает:

  1. Эхокардиографию,
  2. нагрузочное тестирование для выявления желудочковых эктопических аритмий, связанных с физической нагрузкой,
  3. ЭФИ.

Осложнения

  1. потеря сознания вследствие острой ишемии головного мозга
  2. возникновение фибрилляции желудочков и внезапная остановка кровообращения;
  3. острая сердечная недостаточность – отек легких и кардиогенный шок;
  4. усугубление застойной сердечной недостаточности.

Специфическая профилактика повторных приступов стойкой мономорфной желудочковой тахикардии включает медикаментозную антиаритмическую терапию, хирургическую или катетерную абляцию и имплантацию кардиовертера-дефибриллятора.

Источник: http://dixion-healthcare.com/ru/glossariy/%20Kardiologiya%20/zheludochkovaya-paroksizmalnaya-tahikardiya

Желудочковая пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия представляет собой внезапно начавшийся приступ учащенного сердцебиения. Он может длиться недолго, всего лишь несколько секунд.

В некоторых случаях недуг затягивается на пару суток. Для этого вида аритмии характерна частота сердцебиения до 220 ударов в минуту.

Виды пароксизмальной тахикардии

Пароксизмальная тахикардия может возникать в разных отделах сердца. В связи с этим, диагностируют предсердную и желудочковую тахикардию. Предсердная тахикардия происходит в результате:

  • кислородного голодания сердечной мышцы;
  • нарушения содержания кальция, хлора, калия в крови;
  • нарушения эндокринного характера.

У больного появляется головокружение и слабость, могут возникнуть болевые ощущения в области сердца. Диагностируют заболевание преимущественно по показателям ЭКГ. Кратковременные приступы этим способом обследовать не удастся.

Желудочковая тахикардия может перейти в фибрилляцию желудочков. Осложнение приводит к нарушению кровообращения и отеку легких.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия

Желудочковая пароксизмальная тахикардия представляет собой разновидность аритмии, которая характеризуется повышением сердечной активности 140 до 220 ударов за одну минуту. Длительность приступов имеет разную продолжительность, они внезапно начинаются и также внезапно заканчиваются.

В период приступа сердце начинает функционировать в неэкономном режиме, в результате чего, происходит нарушение кровообращения, которое может стать причиной сердечной недостаточности.

Желудочковая тахикардия относится к наиболее распространенным видам аритмий, предоставляющих риск для здоровья и даже жизни.

Важно

Недуг может перейти в трепетание и фибрилляцию желудочков, когда координирование функционирование желудочков может полностью прекратиться.

Последствия таких патологических функций критичны и приводят к остановке кровообращения. Для выхода из такого состояния потребуется предпринять реанимационные мероприятия.

Классификация желудочковой пароксизмальной тахикардии

Заболевание может протекать в одной из двух существующих форм. Желудочковая тахикардия имеет следующие формы:

  1. Устойчивая форма.
  2. Неустойчивая форма.

Для устойчивой формы характерны продолжительные приступы, которые длятся более 30 секунд. Они являются причиной гемодинамических изменений в организме, вызывают аритмогенный шок, а также левожелудочковую недостаточность. Происходит резкое снижение артериального давления, из-за чего учащается пульс.

Устойчивая форма жпт может стать причиной внезапной смерти.
Неустойчивая форма характеризуется непродолжительным течением, ее длительность составляет не более 30 секунд. Она тоже представляет риск для жизни человека, поскольку может спровоцировать фибрилляцию желудочков.

Кроме того, выделяют:

  • двунаправленную желудочковую тахикардию, когда сердечные импульсы направляются из разных участков желудочков или из одного источника, но с разным проведением импульса;
  • неустойчивую двунаправленную желудочную тахикардию с неправильным волнообразно нарастающим сердечным ритмом;
  • полиморфную желудочковую тахикардию, когда имеется свыше двух эктопических очагов;
  • рецидивирующую тахикардию, которая имеет склонность к возобновлению.

Рецидивирующая форма недуга является причиной истощения миокарда, в результате чего развивается сердечная недостаточность.

Причины заболевания

Развитию желудочковой тахикардии способствуют некоторые заболевания, связанные с сердечной деятельностью. О
сновными причинами тахикардии являются:

  • инфаркт миокарда;
  • порок сердца;
  • кардиомиопатия;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • постинфарктный кардиосклероз;
  • аневризма левого желудочка;
  • пролапс митрального клапана.

Стоит отметить, что мужчины более, чем женщины подвержены этому недугу. У них эта болезнь диагностируется в два раза чаще.

Для детского и подросткового возраста характерна идиопатическая пароксизмальная тахикардия. Это значит, что причину, которая дала толчок недугу невозможно диагностировать.

Заболеванию подвержены лица, имеющие патологию в миокарде. Довольно редко этот недуг встречается у здоровых людей.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия может возникнуть от передозировки сердечными гликозидами, с помощью которых лечат сердечную недостаточность.

Симптоматика заболевания

Пароксизм желудочковой тахикардии характеризуется внезапным началом. Прекращение приступа происходит тоже внезапно.

Начальная степень недуга характеризуется ощутимым толчком в области сердца. Далее происходит усиленное сердцебиение. К сопутствующим симптомам при пароксизмальной тахикардии относят:

  • головокружение;
  • шумы в голове;
  • ощущение сжимания и жжения в области груди;
  • ощущение учащенного сердцебиения;
  • общая слабость;
  • снижение отроты зрения;
  • одышка;
  • бледность кожных покровов

У многих больных при первичном приступе появляется повышенное потоотделение.

По причине снижения снабжения головного мозга кровью могут отмечаться нарушения сознания, появляться возбужденность или же, напротив, подавленность.

Вместе с тем, в некоторых случаях отмечается и бессимптомное течение приступа.

Экстренное снятие приступа

Для оказания неотложной помощи потребуется предпринять ряд мер, основным среди которых является экстренная электрическая кардиоверсия разрядом до 200 Дж, а если сердцебиение не прослушивается, то разряд повышают до 360 Дж.

Для купирования приступа тахикардии больному следует провести непрямой массаж сердца. К таким мерам прибегают, если нет выбора и возможности применить дефибриллятор.

Совет

В качестве дополнительных мер производят внутривенное либо внутрисердечное ведение адреналина. Такая процедура рекомендована, в случае, если больной потерял сознание. Возможно, потребуются антиаритмические препараты, такие как орнида, амиодарон, лидокаин.

После того, как приступ был купирован, на протяжении суток положено принимать антиаритмические лекарственные средства или препаратов, содержащих калий.

Диагностика желудочковой пароксизмальной тахикардии

Диагностикой пароксизмальной желудочковой тахикардии занимается врач-кардиолог. Диагноз выставляется с учетом:

  • общего осмотра и жалоб пациента, при этом врач обращает внимание на общее состояние пациента, частоту его сердцебиения, бледность кожных покровов;
  • наличия у больного сопутствующих сердечных недугов;
  • измерения артериального давления и прослушивания тонов сердца.

Кроме этого, потребуется дополнительное обследование:

  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • электрокардиография;
  • мониторирование электрокардиограммы суточное;
  • эхокардиография;
  • компьютерная томография;
  • пробы с физической нагрузкой;
  • магниторезонансная томография.

Комплекс терапии

Больные, страдающие желудочковой тахикардией, нуждаются в госпитализации, за исключением идиопатической формы заболевания, и случаев, когда приступ тахикардии удалось быстро купировать.

Для того чтобы справиться с недугом, потребуется определить и начать лечение основного заболевания, которое дало толчок желудочной тахикардии. Для этого проводится полное обследование организма больного.

С учетом результатов обследования, врач разрабатывает индивидуальную схему лечения пароксизмальной желудочковой тахикардии. Все лечебные препараты и их дозировка должны назначаться исключительно лечащим врачом. Их принятие осуществляется под контролем ЭКГ.

Основным препаратом, который лечит тахикардию является антиаритмическое лекарственное средство. Для профилактики повторных приступов назначают гликозиды. Выбор лекарственных препаратов осуществляется исключительно лечащим врачом.

Лечение при желудочковой пароксизмальной тахикардии осуществляется в индивидуальном порядке, с учетом его симптомов, природы заболевания, степени сложности, формы и причины, вызвавшей патологию.

Обычно комплекс терапии состоит из медикаментозных препаратов, имеющих антиаритмический эффект. Также в комплекс терапии входит внутривенное введение лидокаина с глюкозой, обычно капельным путем. Нарушение ритма лечат с применением сернокислой магнезии внутривенно.

Если расстройство сердечного ритма возникло на фоне перенесенного инфаркта, лечение, обычно, не назначают.

Обратите внимание

Если же недуг повторяется очень часто, а именно более двух раз в месяц, лечение может проводиться с применением хирургических методов. К оперативному способу лечения приходится прибегать в редких случаях.

В этом случае применяют радиочастотную абляцию сердца, имплантацию электрокардиостимулятора, дефибриллятора.

Хирургическое вмешательство показано при таких показаниях:

  • при фибрилляции желудочков в анамнезе;
  • изменение гемодинамики после перенесенного инфаркта;
  • частые рецидивы желудочковой тахикардии;
  • неэффективность прочих терапевтических методов.

Больным, перенесшим этот недуг, требуется регулярный врачебный контроль. В реабилитационный период следует придерживаться диеты, избегать физических нагрузок и стрессовых ситуаций. Необходимы ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Прогноз заболевания

Если левый желудочек функционирует нормально, это говорит о том, что риск рецидива минимален, а также исключает возникновение фибрилляции желудочков. При этом прогноз заболевания благоприятный.

Риск повтора аритмических приступов характеризует низкая фракция выброса сердца, а именно невысокая эффективность работы сердца и небольшие объемы выброса крови в сосуды. Такой прогноз неутешителен и требует принятия срочных мер, иначе возникает риск летального исхода.

Двунаправленная желудочковая тахикардия тоже опасна, риск внезапной смерти в этом случае очень высок.

Неустойчивая желудочковая тахикардия может быстро пройти и более не повторяться. Как правило, она протекает бессимптомно. Причиной возникновения недуга этой формы, обычно, служит перенесенный инфаркт миокарда.

Профилактические меры

В целях предотвращения проявления недуга, потребуется предпринять ряд профилактических мер. Людям, имеющим склонность к возникновению разного рода аритмий, следует внимательно относиться к своему здоровью.

Важно избегать стрессовых ситуаций, психологического напряжения, минимизировать волнения. Необходимо следить за физической нагрузкой, избегать переутомления.

Правильное питание – залог здоровья сердца. Для того чтобы снизить риск развития желудочковой тахикардии, следует исключить из рациона питания жирную, копченую и жареную пищу.

Не принимать алкоголь и кофе. Контролировать потребление сахара, регулировать уровень холестерина в крови. Полезно питаться овощами и фруктами. Необходимы ежедневные прогулки на свежем воздухе.

При наличии проблем с сердцем, важно регулярно посещать врача и делать экг, признаки болезни не стоит оставлять без внимания.

Источник: https://VseOSerdce.ru/hpc/tachycardia/zheludochkovaya-taxikardiya-paroksizmalnaya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector