Коронарная окклюзия: частичная и хроническая окклюзия коронарных артерий, лечение сосудов

Коронарная окклюзия — причины, симптомы и лечение

Окклюзия – резко возникшая непроходимость сосудов. Причиной служит развитие патологических процессов, закупоривание тромбом, травматические факторы. По локализации различают разные виды окклюзии, например, она может затрагивать артерии сердца. Оно снабжается кровью двумя главными сосудами – левой и правой коронарной артериями.

Из-за их непроходимости сердце не получает нужного количества кислорода и питательных веществ, что приводит к серьезным нарушениям. Зачастую на принятие экстренных мер есть считанные минуты, иногда часы, поэтому необходимо знать причины и симптомы окклюзии.

Причины

Процессы, которые происходят при образовании окклюзии коронарного типа, во многом определяют морфологию. Чаще всего хроническая окклюзия начинает формироваться с момента образования внутрипросветного свежего тромба. Именно он и заполняет просвет — после того, как разрывается фиброзная капсула нестабильной атеросклеротической бляшки при остром коронарном синдроме.

Формирование тромба происходит в двух направлениях от бляшки. Длина окклюзии определяется расположением крупных боковых ветвей по отношению к окклюзирующей бляшки.

Есть несколько стадий образования структур хронической окклюзии сердечных артерий.

  1. Первая стадия длительностью до двух недель. Возникает резкая воспалительная реакция на острый тромбоз, разрыв нестабильной бляшки. Образуются сосудистые микроканальцы. Происходит инфильтрация тромботического материала воспалительными клетками и миофибробластами. В артериальном просвете свежего тромба имеются тромбоциты и эритроциты в фибриновом каркасе. Почти сразу они начинают инфильтрацию воспалительных клеток. Клетки эндотелия тоже мигрируют в фибриновой сетке и участвуют в образовании тонких структур, микроскопических канальцев внутри тромба, который начинает организовываться. На этой стадии не формируются структурированные канальцы в тромботической окклюзии.
  2. Длительность следующей, промежуточной стадии – 6-12 недель. Происходит отрицательное ремоделирование артериального просвета, то есть, площадь поперечного сечения уменьшается более чем на 70%. Разрывается эластичная мембрана. В толще окклюзии образуются микроскопические канальцы. Продолжает формироваться тромботический материал. Происходят и другие патологические процессы. Развивается активное воспаление, увеличивается число нейтрофилов, моноцитов, макрофагов. Начинается образование проксимальной капсулы окклюзии, в состав которой входит практически только плотный коллаген.
  3. Стадия зрелости длится от 12 недель. Внутри окклюзии почти полностью вытесняются мягкие ткани. Происходит уменьшение количества и общей площади канальцев по сравнению с предыдущим периодом, но после 24 недель она не изменяется.

Образование бляшек атеросклероза на коронарной артерии

Почему начинают развиваться такие процессы? Безусловно, у здорового человека с хорошими сосудами вышеописанного не происходит. Для того чтобы сосуды стали резко непроходимыми или окклюзия приобрела хронический характер, на сердце, коронарные артерии должны действовать какие-то факторы. Действительно, нормальному кровотоку препятствует несколько причин.

  1. Эмболия. Внутри артерий и вен могут формироваться эмболы или сгустки. Это и есть самая распространенная причина непроходимости артерий. Существует несколько видов этого состояния. Воздушная эмболия – состояние, когда в сосуды проникает пузырек с воздухом. Такое часто случается при серьезных повреждениях дыхательных органов или неправильно выполненной инъекции. Существует и жировая эмболия, которая может иметь травматический характер, или возникнуть в результате глубоких нарушений обмена веществ. Когда в крови скапливаются мелкие жировые частицы, они способны соединиться в тромб жира, которые и вызывает окклюзию. Артериальная эмболия – состояние, при котором сосудистый просвет закупоривается подвижными тромбами. Обычно они формируются в клапанном аппарате сердца. Такое происходит при различных патологиях сердечного развития. Это очень частая причина окклюзии артерий, находящихся в сердце.
  2. Тромбоз. Он развивается в том случае, если появляется тромб и начинает расти. Он прикреплен к венозной или артериальной стенке. Тромбоз часто развивается при атеросклерозе.
  3. Сосудистая аневризма. Так именуют патологию стенок артерий или вен. Происходит их расширение или выпячивание.
  4. Травмы. Ткани, повреждение которых произошло по внешним причинам, начинают давить на сосуды, из-за чего нарушается кровоток. Это вызывает развитие тромбоза или аневризмы, после чего и возникает окклюзия.

Важно помнить, что возникновение некоторых из этих причин обусловлено образом жизни. Атеросклероз, тромбы образуются из-за того, что человек злоупотребляет алкоголем, курит, неправильно питается, мало двигается, испытывает частые стрессы. Все это очень плохо сказывается как на всем организме, так и на его сосудах.

Если с молодого возраста начать так неправильно жить, могут возникнут серьезные проблемы. К сожалению, они наблюдаются даже у тех, кто когда-то вел неправильный образ жизни, конечно, степень заболеваний не такая острая. Если как можно раньше исключить негативные факторы из своей жизни, вероятность развития окклюзии будет намного меньше.

Симптомы

Проявление симптомов находится в прямой зависимости от работы сердца, ведь идет именно его поражение. Так как в результате окклюзии оно перестает получать питание и кислород, это не может остаться незамеченным для человека.

Страдает работа сердца, а проявляется это в болезненности этой области. Боль может быть очень сильной. Человек начинает испытывать затруднения с дыханием. В результате кислородного голодания сердца в глазах могут появиться мушки.

Человек резко слабеет. Он может схватиться правой или левой рукой за область сердца. В результате такая ситуация часто приводит к потере сознания. Нужно учитывать, что боль может отдавать в руку, плечо. Признаки бывают очень выраженными. В любом случае необходимо оказать первую медицинскую помощь.

Лечение

Необходимо снять боль, спазм. Для этого следует дать обезболивающее. Хорошо, если есть возможность сделать инъекцию папаверина. Если у человека есть с собой сердечное лекарство, нужно дать его в правильной дозе.

Главное – не паниковать. Если в помещении душно и жарко, необходимо открыть форточку, проветрить его. Снять одежду, которая может затруднять дыхание. Никак не обойтись без вызова скорой помощи! Ее нужно вызвать сразу же, как только человеку стало плохо.

После оказания помощи медицинскими специалистами скорой помощи пострадавшего отвозят в больницу. Там проводится обследование пациента. В любом лечебном учреждении доступно проведение ЭКГ. Когда его расшифровывают, то учитывают глубину и высоту зубцов, отклонение изолинии и другие признаки.

Также, проводится УЗИ сердца и сосудов, артерий. Это исследование помогает выявить последствия окклюзии, нарушения кровотока. Полезно провести коронарографию сосудов сердца с введением контрастного вещества.

Лечение острых проявлений окклюзий – сложное дело. Его успех зависит от своевременного выявления первых признаков поражения коронарных артерий. В основном приходится прибегать к оперативному вмешательству для того, чтобы прочистить внутренние полости артерий, удалить пораженные участки. Проводят артериальное шунтирование.

Обратите внимание

Чтобы не доводить организм до этого, необходимо поддерживать сердечно-сосудистую систему в нормальном состоянии. Для этого следует выполнять ряд профилактических мер:

  1. Нужно следить за уровнем артериального давления. Лучше всего разумно относиться к употреблению крепкого чая, кофе, соленой и острой пищи.
  2. Важно правильно питаться. Это значит, что нужно уменьшить потребление жирных блюд, в которых содержится много холестерина. После сорока лет необходимо сдавать анализы на уровень холестерина минимум раз в шесть месяцев. Каждый день следует употреблять натуральные продукты, в которых много витаминов и необходимых микроэлементов.
  3. Нужно избавиться от лишнего веса, так как он оказывает серьезную нагрузку на сердце и сосуды.
  4. Следует отказаться от вредных привычек. Это касается курения и алкогольных напитков. В медицинской практике были случаи, когда происходила резкая спазматическая окклюзия, которая была вызвана алкоголем или никотином.
  5. Нужно избегать стрессов и психических потрясений.

Благодаря таким простым мерам можно защитить себя от опасных последствий. Важно понимать, что окклюзия представляет реальную угрозу для здоровья и жизни человека. Нужно предотвратить ее или оказать первую медицинскую помощь!

Источник: https://cardio-life.ru/sosudy/koronarnaya-okklyuziya.html

Окклюзия артерий

Окклюзия артерий – это острая сосудистая недостаточность, возникающая при нарушении проходимости или закупорке сосудов, в результате чего нарушается доставка крови к тому или иному органу, что приводит к сбоям в его функционировании.

Онлайн консультация по заболеванию «Окклюзия артерий».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Хирург.

Патологический процесс развивается по причине травм сосудов или из-за возникновения тромбов, что нарушают проходимость крови, вызывая кислородное голодание органов и недополучение ими полезных элементов, часто приводя к гангрене и удалению пораженного некрозом участка тела.

В основном наблюдается данный вид заболевания у молодых людей, которые ведут сидячий образ жизни, ведь гиподинамия приводит к большому риску возникновения недуга.

Медикаментозная терапия применима на начальных стадиях, когда же происходит закупорка сосудов, требуется хирургическое вмешательство в комплексе с консервативными методами.

В запущенных случаях прогноз выживаемости очень низкий, так как патология приводит к очень серьезным осложнениям, которые не всегда совместимы с жизнью.

Закупорка сосудов приводит к проблемам с поступлением кислорода и питательных веществ в органы и ткани. Чаще всего поражаются подколенные артерии, патологический процесс развивается резко и без видимых на то причин. Просвет сосудов перекрывается тромбами или эмболами, а их размеры влияют на диаметр сосуда и могут полностью блокировать кровоток.

Участок, который находится ниже закупоренного сосуда, отмирает и начинается некроз тканей. Симптоматика будет зависеть от локализации патологического процесса и от развития коллатерального кровообращения.

Основными причинами являются:

  • тромбоэмболия, когда сгустки крови перекрывают сосуды;
  • накопление холестерина на стенках сосудов (при атеросклерозе);
  • эмболия пузырьками воздуха, жира, жидкостью;
  • растяжение или выпячивание сосудов (при аневризме);
  • травмированные сосуды;
  • повышенная свертываемость крови;
  • воспалительные процессы в сосудах;
  • болезнь сердца;
  • сахарный диабет;
  • лейкоз – разрастающиеся опухолевидные клетки вызывают закупорку.

Также следует выделить следующие предрасполагающие факторы:

  • злоупотребление алкоголем, наркотическими средствами и курением;
  • наследственная предрасположенность;
  • хирургические операции с затрагиванием сосудов;
  • беременность и роды;
  • большая масса тела;
  • малоподвижный образ жизни.

Патологические процессы в сосудах необходимо вовремя предотвращать, так как они приводят к смерти пациента. Окклюзия периферических артерий чревата развитием серьезных осложнений.

Окклюзия артерий

Закупорка сосудов может наблюдаться на любом участке тела человека, при этом различают следующие разновидности:

  • непроходимость в крупных и средних сосудах и участках, которые к ним близки;
  • закупорка мелких сосудов, которые снабжают кровью голени и стопы;
  • смешанная, когда задействованы и крупные, и мелкие сосуды.

В зависимости от причины возникновения окклюзии артерий, выделяют:

  • воздушную;
  • жировую;
  • атеросклеротическую.

По локализации патологического процесса выделяется следующая классификация:

  • Окклюзия артерий нижних конечностей. Возникает из-за тромбов, спазмов или травм сосудов, проявляется болью, бледностью кожи из-за недостатка кислорода. В тканях наблюдается отек и нарушается кровообращение, понижается температура пораженного участка, иногда наблюдается морщинистость и сухость кожи, снижается чувствительность, уменьшается двигательная активность в дистальные и проксимальные суставы. Возникает большой риск развития гангрены. Чаще всего диагностируется поражение подколенной артерии.
  • Окклюзия сонной артерии. Может быть полной или частичной закупоркой сосудов, снабжающих головной мозг, может вызывать инфаркты, инсульты. Левая общая сонная артерия (ОСА) берет свое начало от дуги аорты, а правая от брахицефального ствола, поднимаясь вверх, находится впереди отростков шейных позвонков. Отклонения могут наблюдаться в наружной НСА, что отвечает за обеспечение кровью сосудов и тканей лица и головы. Окклюзия внутренней сонной артерии (ВСА) наблюдается реже. ВСА отвечает за интракраниальное кровообращение, снабжает и питает головной мозг, лобную, височную, теменную долю, проходя через весь череп. От ВСА отщепляются сосуды, идущие к глазам. Проблемы в области общей сонной артерии вызывают хронические болезни с головным мозгом и со зрением.
  • Окклюзия коронарных артерий, которые отвечают за подпитку миокарда – встречается часто. При полной блокировке кровотока вызывает инфаркт. Когда сосуд перекрывается не полностью, то диагностируется стенокардия. Причинами являются жировые бляшки и тромбы. Хронический вид данного патологического процесса приводит к формированию обходных путей, но они намного слабее и со временем могут привести к сердечной недостаточности. В 98% случаев проблемы с артериями сердца связывают с атеросклерозом.
  • Окклюзия бедренной артерии – самый тяжелый вид закупорки. Симптоматика проявляется при нагрузке, в дальнейшем усугубляется, появляется онемение, потеря чувствительности. Окклюзия поверхностной бедренной артерии обусловлена закупоркой мелких сосудов, встречается чаще всего и не считается опасной.
  • Окклюзия подключичной артерии. Приводит к ишемии рук и головного мозга, наблюдается слабость в руках, головокружение, проблемы с речью и зрением. Является парной ветвью аорты. Правая берет начало от плечеголовного ствола, переходит к левой подключичной артерии, отходит от дуги аорты. Причин возникновения закупорки очень много, а последствия очень тяжелые.
  • Окклюзия подвздошной артерии – является второй после аорты по размеру, ответвляется от развилки аорты в зоне четвертого поясничного позвонка. Первым признаком проявления патологии является ишемия ног, быстрая утомляемость, онемение, боли при ходьбе. Данный патологический процесс приводит к нарушениям в органах малого таза и, как следствие, вызывает импотенцию, нарушение функционирования органов брюшной полости.
  • Окклюзия левой позвоночной артерии. Вызывает нарушения в кровоснабжении головного мозга, может вызвать хроническую недостаточность кровоснабжения и спровоцировать инсульт.
  • Окклюзия почечной артерии – характеризуется болью в боку, провоцирует лихорадку, тошноту, может привести к почечной недостаточности. Возникает чаще всего из-за тромбов. В тяжелых случаях вызывает инфаркт органа.
Читайте также:  Аорто-легочная фистула: является ли пороком сердца, проявления на узи у новорожденного, ребенка, берут ли в армию

Проблемы в лучевой артерии вызывают нарушения в верхних конечностях, так как возникает проблема с доставкой крови в эту часть опорно-двигательного аппарата. Может появиться онемение, бледность, некроз.

Окклюзия сонной артерии

Любая из разновидностей патологического процесса в мелких или крупных кровеносных сосудах требует незамедлительного лечения, так как последствия могут быть фатальные.

Развитие патологического процесса в области брахиоцефального сосуда будет характеризоваться слабостью, головокружением, снижением работоспособности. Это магистральные сосуды, которые обеспечивают кровью мягкие ткани головного мозга и головы. В этом же процессе также может быть задействована левая артерия, что значительно усугубляет течение клинической картины.

Окклюзия артерий характеризуется следующей симптоматикой:

  • головные боли;
  • тошнота;
  • быстрая утомляемость;
  • болезненные ощущения при нагрузке;
  • галлюцинации;
  • ухудшение зрения;
  • спутанность в сознании;
  • боли в ногах;
  • бледность кожных покровов;
  • снижение температуры в области пораженного участка;
  • паралич ног, покалывание, онемение и жжение;
  • некроз и отек;
  • отсутствие пульса в месте поражения;
  • учащенный пульс;
  • проблемы с речью, дыханием, глотанием.

Любой из перечисленных симптомов должен быть проанализирован и вовремя установлена причина, из-за которой он появился, чтобы предотвратить тяжелейшие осложнения патологии. Самолечение в данном случае запрещено, поскольку определить точно причину появления такой симптоматики может только врач.

При первых же проявлениях клинической картины необходимо обращаться к врачу. Специалист осмотрит пациента, выяснит характер течения клинической картины, соберет личный анамнез.

Также проводят следующие диагностические мероприятия:

  • коагулограмма крови;
  • УЗДГ (дуплексное сканирование);
  • КТ-артериография;
  • МР-ангиография;
  • церебральная ангиография;
  • МРТ головного мозга и сосудов.

УЗДГ сосудов головы и шеи

После комплексного исследования назначается соответствующая терапия, которая подбирается для каждого пациента индивидуально.

На начальных этапах проявления недуга назначается консервативная терапия, при этом устраняется причина, вызвавшая развитие данных патологических процессов.

Могут быть назначены следующие препараты:

  • спазмолитические средства;
  • для разжижения крови;
  • тромболитики;
  • обезболивающие;
  • противовоспалительные;
  • для улучшения работы сердца.

Назначаются физиотерапевтические процедуры:

  • диадинамотерапия;
  • магнитотерапия;
  • баротерапия;
  • плазмофорез.

Лечение окклюзии артерии сердца будет заключаться в снятии спазма и боли, затем проводятся хирургические вмешательства:

  • рентгенэндоваскулярная методика – хирургическое вмешательство осуществляется через кожу пациента с помощью специальных инструментов и лучевой визуализации;
  • тромбэмболэктомия – удаляется тромб из сосудов;
  • эндартерэктомия – с ее помощью восстанавливается нормальный кровоток у сосудов;
  • протезирование – для тех участков сосудов, которые пришлось удалить;
  • стентирование – проводится на сердце, устанавливается специальный каркас;
  • ампутация – при некрозе тканей.

Ампутация осуществляется только в том случае, если начался некроз тканей и спасти конечность не представляется возможным. После такой процедуры требуется длительная реабилитация, которая будет заключаться в использовании консервативных мероприятий, психологических тренингах. После полного заживления подбирается протез.

Проблемы в области артерий сердца вызывают очень сильные осложнения, которые не всегда совместимы с жизнью.

В данном случае речь идет о следующих патологиях:

  • инсульт;
  • инфаркт;
  • лицевой парез;
  • проблемы со зрением;
  • кислородное голодание органов, сбои в функционировании и полная остановка;
  • смерть.

При запущенной форме заболевания сосудов не исключается летальный исход.

Если придерживаться следующих правил, то можно значительно снизить риск возникновения болезни:

  • вести здоровый образ жизни;
  • заниматься йогой, легкой гимнастикой;
  • отказаться от вредных привычек;
  • правильно и качественно питаться;
  • следить за массой тела;
  • избегать стрессов;
  • лечить хронические заболевания.

При первых же симптомах необходимо обратиться к врачу и пройти соответствующие терапевтические процедуры. В целях профилактики нужно принимать витаминные комплексы, придерживаться диеты, не злоупотреблять жирной и жареной пищей. Больше употреблять овощей и фруктов, а также продуктов,содержащих фолиевую кислоту.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/serdtse-i-sosudy/3335-okklyuziya-arterij

Способ устранения окклюзии коронарной артерии

Изобретение относится к области кардиохирургии и может быть использовано для восстановления проходимости окклюзированных коронарных артерий за счет устранения окклюзии из пораженных участков артерий. Для этого коронарный проводник с мягким кончиком доводят до места окклюзии, не допуская попадания его в боковую артерию.

В качестве баллонных катетеров используют двухпросветные, причем первый выполнен с дистального края укороченным, заканчивающийся непосредственно баллонным сегментом. Заведение данного баллонного катетера осуществляют до места начала окклюзии и одновременно до места бифуркации.

Устанавливают его в этом месте и раздувают, блокируют им вход в устье боковой артерии. Затем жесткий прямой проводник заводят по этому же баллонному катетеру — по его проводниковой шахте после предварительного удаления из него коронарного проводника с мягким кончиком.

Важно

После проведения жесткого проводника сквозь окклюзию в дистальную часть окклюзированной магистральной артерии и реканализации им ее удаляют первый моделированный баллонный катетер и на его место заводят второй баллонный катетер. Продвигают его по окклюзии, добиваясь нахождения его в центре ее, и дилатируют артерию.

В частном случае предусматривается моделирование баллонного катетера, в котором после заведения первого коронарного проводника до заведения по нему двухпросветного баллонного катетера, последний моделируют, удаляя его дистальный кончик без нарушения герметичности последнего, придавая баллонному катетеру со стороны дистального конца форму укороченного катетера, заканчивающегося непосредственно баллонным сегментом. Способ позволяет устранить окклюзию магистральной артерии в месте отхождения боковых ветвей, исключить «сваливание» коронарного проводника в боковую артерию и тем самым обеспечить расположение коронарного проводника именно в культе в окклюзированной артерии, а также добиться его центрального расположения и продвижения его строго по центру окклюзии, исключая травматизацию сосудистой стенки за счет субинтимального проведения коронарного проводника, а также исключить перфорацию артерии в месте окклюзии. 1 з.п. ф-лы, 7 ил.

Изобретение относится к области кардиохирургии и может быть использовано для восстановления проходимости окклюзированных коронарных артерий за счет устранения окклюзии в пораженных участках артерий.

Рекомендуется для использования в месте отхождения боковой артерии от магистральной, называемом в литературе бифуркацией, при расположении окклюзии в непосредственной близости от места расхождения названных артерий.

Известен способ реканализации хронической окклюзии [Эндоваскулярный курс коронарной и периферийной терапии.

Девятый комплексный курс коронарной ангиопластики, Endovascular Therapy Course Coronary and Peripheral, Paris, may 5-8, 1998 Ninth Complex Coronary Angioplasty Course, Jean Marco, Jean Fajadet, CD-ROM], при котором после установки гайдкатетера в окклюзированную артерию заводят в нее жесткий коронарный проводник (с жестким кончиком) L-формы, после чего подводят последний к окклюзии и упирают его в культю артерии. Затем плавным вращением и поворотами вправо и влево вокруг своей оси осуществляют прохождение коронарного проводника сквозь окклюзию, т.е. реканализацию последней. Далее коронарный проводник проводят в дистальный конец артерии и по нему доставляют баллонный катетер. Затем раздутием баллонного катетера достигают окончательного устранения окклюзии.

Недостатком описанного способа является то, что в нем в силу невозможности точного попадания в центр артерии и дальнейшего центрирования коронарного проводника вдоль окклюзии высока вероятность субинтимального проведения проводника — иллюстрация на фиг.3 и перфорации им стенки артерии — иллюстрация на фиг.4 при попытке реканализации окклюзии.

Еще одним недостатком его является и то, что при нахождении боковой артерии рядом с культей, крайне высока вероятность попадания — «сваливания» коронарного проводника в боковую артерию — иллюстрация на фиг.5.

Известен также способ проведения коронарного проводника при окклюзии просвета коронарной артерии [с.82, Коронарная ангиопластика, А.М.Бабунашвили, И.Х.Рабкин, В.А.Иванов — М.: Изд-во АСВ, 1996, 352 с. с ил.,].

В этом способе сначала кончик проводника проводят в культю окклюзированной артерии и затем на проводник нанизывают баллонный катетер таким образом, чтобы кончик катетера подвести к началу окклюзированного сегмента, и баллонный катетер устанавливают в культе артерии.

Кончик проводника проводят в дистальные сегменты за зону окклюзии закупоренной артерии только после механической реканализации баллонным катетером окклюзированной части артерии и попадания кончика баллонного катетера дистальнее окклюзированного участка.

Совет

Недостатком данного способа является высокая вероятность травматизации интимы окклюзированной артерии и перфорации ее кончиком баллонного катетера.

Другим недостатком способа является риск эмболизации дистального русла фрагментами разрушенной атеросклеротической бляшки — иллюстрация на фиг.6 вследствие манипуляций кончиком баллонного катетера.

Третьим недостатком является возможность попадания кончика баллонного катетера в боковую ветвь при расположении окклюзии в месте бифуркации.

Наиболее близким к заявляемому является способ устранения хронической окклюзии магистральной артерии, локализованной непосредственно вблизи боковой ветви, т.е. в месте бифуркации. При данном способе используют два коронарных проводника.

Сначала используют коронарный проводник J-формы с мягким кончиком, который проводят в боковую артерию. По нему заводят баллонный катетер, который раздувают в устье боковой артерии, тем самым блокируя ее.

Вторым коронарным проводником жесткой L-формы осуществляют реканализацию окклюзии.

Заводят по жесткому проводнику баллонный катетер и раздувают его с целью устранения окклюзии [The Parise course on revascularization, 2001, Chronic Total Occlusion, Bernard Chevalier, Thierry Royer, Philippe Guyon, Bernard Glatt — Парижский курс по реваскуляризации, 2001, Хроническая тотальная окклюзия, CD-ROM].

Недостатком этого способа является возможность субинтимального проведения проводника и риск перфорации артерии при проведении коронарного проводника через окклюзию, что объясняется сложностью центрирования проводника, а также возможность травматизации интимы в устье боковой артерии раздутым баллоном.

Обратите внимание

Другим недостатком является вероятность попадания второго коронарного проводника в «ловушку» между раскрытым баллонным сегментом и устьем боковой артерии — иллюстрация на фиг.7.

Читайте также:  Тромбоз центральной вены сетчатки, ветви: признаки и лечение

Задача заявляемого изобретения — предотвратить возможную травматизацию артерий с учетом анатомического места расположения окклюзии — в месте бифуркации за счет обеспечения максимального перекрытия места отхождения боковой артерии для исключения соскальзывания коронарного проводника в нее и обеспечения прохождения сквозь образовавшуюся окклюзию по центральному направлению без травматизации стенок артерий.

Изобретение поясняется с помощью фиг.1-7, где на

фиг.1 — иллюстрация заявляемого способа с раздутым первым моделируемым баллонным катетером;

на фиг.2 — иллюстрация того же со сложенным баллонным сегментом;

на фиг.3 — иллюстрация субинтимального заведения коронарного проводника;

на фиг.4 — иллюстрация перфорации артерии коронарным проводником;

на фиг.5 — иллюстрация попадания коронарного проводника внутрь боковой артерии;

на фиг.6 — иллюстрация эмболизации дистального русла;

на фиг.7 — иллюстрация попадания проводника в «ловушку» между устьем боковой артерии и раздутым баллонным сегментом, находящимся в ней.

На вышеназванных фиг.1-7 позициями обозначены: 1 — баллонный сегмент баллонного катетера, 2 — жесткий прямой коронарный проводник, 3 — окклюзия, 4 — боковая ветвь артерии, 5 — место бифуркации, 6 — магистральная артерия, 7 — эмболизация дистального русла, 8 — коронарный проводник с мягким кончиком.

Сущность заявляемого способа заключается в том, что в способе устранения окклюзии коронарной артерии, заключающемся в реканализации и дальнейшем устранении окклюзии, расположенной в месте бифуркации — расхождения боковой и магистральной артерий, включающем заведение вначале коронарного проводника с мягким кончиком, затем заведение по нему баллонного катетера и раздутие его, обеспечивая блокирование устья боковой артерии, затем заведение второго прямого жесткого коронарного проводника в окклюзированную артерию с последующей реканализацией им окклюзии и заведение второго баллонного катетера по нему для завершения устранения окклюзии, коронарный проводник с мягким кончиком доводят до места окклюзии, не допуская попадания его в боковую артерию, в качестве баллонных катетеров используют двухпросветные, причем первый выполнен с дистального края укороченным, заканчивающийся непосредственно баллонным сегментом, заведение данного баллонного катетера осуществляют до места начала окклюзии и одновременно до места бифуркации, устанавливают его в этом месте и, раздувая его, блокируют им вход в устье боковой артерии, затем жесткий прямой проводник заводят по этому же баллонному катетеру — по его проводниковой шахте после предварительного удаления из него коронарного проводника с мягким кончиком, а после проведения жесткого проводника сквозь окклюзию в дистальную часть окклюзированной магистральной артерии и реканализации им ее, удаляют первый моделированный баллонный катетер и на его место заводят второй баллонный катетер, продвигают его по окклюзии, добиваясь нахождения его в центре ее, и дилатируют ее.

Кроме того, заявляется способ с дополнениями, предусматривающий моделирование баллонного катетера для осуществления способа по п.

1, в котором после заведения первого коронарного проводника до заведения по нему двухпросветного баллонного катетера последний моделируют, удаляя его дистальный кончик без нарушения герметичности последнего, придавая баллонному катетеру со стороны дистального конца форму укороченного катетера, заканчивающегося непосредственно баллонным сегментом.

Технический результат заявляемого способа заключается в том, что при устранении окклюзии магистральной артерии в месте отхождения боковых ветвей он позволяет исключить «сваливание» коронарного проводника в боковую артерию и, тем самым, обеспечить расположение коронарного проводника именно в культе в окклюзированной артерии, а также добиться его центрального расположения и продвижения его строго по центру окклюзии, исключая травматизацию сосудистой стенки за счет субинтимального проведения коронарного проводника, а также исключить перфорацию артерии в месте окклюзии.

Заявляемый способ осуществляют следующим образом.

После установки диагноза и показаний к оперативному лечению больному выполняют коронарографию для определения участка пораженной артерии. Доступ к пораженной артерии и дальнейшие манипуляции осуществляют под рентгеноконтролем.

Доступ выполняется к коронарной артерии любым из стандартных доступов (феморальный, радиальный, аксиллярный) путем установки гайд-катетера через интродьюсер. Под местной анастезией проводят пункцию периферической артерии, устанавливают в нее интродьюсер, в устье коронарной артерии — гайд-катетер.

Важно

Заводят по магистральной артерии коронарный проводник с мягким кончиком, например L-формы, в окклюзированную артерию и проводят его по данной артерии до места начала окклюзии.

Среди классических способов устранения окклюзии практически отсутствуют специальные способы для работы в месте бифуркации, где имеются дополнительные сложности, обусловленные анатомическими особенностями.

Чтобы осуществить доступ наилучшим образом в это место, необходим двухпросветный баллонный катетер без дистального кончика или, по крайней мере, с максимально укороченным кончиком. Это можно осуществить, например, моделированием из обычного баллонного катетера, удалив дистальный кончик, например, аккуратно отрезав его в обусловленном месте, в котором можно обеспечить условие — не допускать разгерметизации баллонного сегмента.

Затем по первому проводнику с мягким кончиком заводят двухпросветный баллонный катетер, в одной шахте которого теперь находится коронарный проводник, по которому он прошел до места начала окклюзии, которое в данном заявляемом способе является значимым.

Данный баллонный катетер заводят до степени максимального соприкосновения с поверхностью окклюзии — до упора.

Затем с помощью подачи индефлейтором достаточного давления осуществляют раздутие баллона, в результате чего закрывается доступ во вход устья боковой артерии и центрируется проводниковая шахта катетера по отношению к поверхности окклюзии.

Выполнив данную процедуру, из баллонного катетера удаляют коронарный проводник с мягким кончиком и на его место заводят жесткий прямой коронарный проводник.

Его доводят до окклюзии строго по центру ее, чему способствует вышеописанный раздутый баллонный катетер, затем продвижением вперед жесткого коронарного проводника осуществляют реканализацию окклюзии. После проведения жесткого коронарного проводника через окклюзию первый модифицированный баллонный катетер удаляют.

Совет

На его место заводят второй стандартный баллонный катетер с обычным кончиком и продвигают по окклюзии, добиваясь расположения по центру ее. Поставив второй баллонный катетер в центр окклюзии, дилатируют его с помощью подачи индефлейтором давления, достаточного для устранения окклюзии. После устранения окклюзии второй баллонный катетер удаляется. Выполняется контрольная коронарография для оценки результата вмешательства. Процедура заканчивается удалением всех инструментов из артерии и наложением давящей асептической повязки на место пункции периферической артерии.

Пример.

Больной К., 57 лет (И.Б. №1407), поступил в клинику. Клинический диагноз при поступлении: ИБС, стенокардия напряжения III ф.к.

Анамнез ишемической болезни сердца, когда впервые стали возникать типичные приступы стенокардии напряжения. Ухудшение самочувствия, когда снизилась толерантность к физической нагрузке, лечился стационарно в клинике. При поступлении сохранялась клиническая симптоматика стенокардии на уровне Ш ф.к. Поступил для проведения коронарографии и определения показаний к оперативному лечению.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Частота сердечных сокращений — 52 удара в мин. Артериальное давление 120 и 80 мм рт.ст. Признаков недостаточности кровообращения нет. Нарушений ритма сердца нет. Пульсация на периферических артериях сохранена, хорошего наполнения.

Общий и биохимический анализ крови в пределах нормы. Электрокардиограмма (ЭКГ) пациента в состоянии покоя: синусный ритм 52 в мин, признаков очагово — рубцовых поражений миокарда не выявлено. Сегмент ST на изолинии.

За время суточного мониторирования ЭКГ периодов динамики сегмента ST не выявлено.

При проведении тредмил-теста на фоне нагрузки, соответствующей 4,6 метаболических единиц, развился типичный приступ стенокардии с депрессией сегмента ST до 3 мм.

Результат ЭХО кардиографии — полости сердца нормальных размеров и нарушений локальной сократимости не выявлено. Фракция выброса левого желудочка — 60%.

Коронарная ангиография. Левый тип кровоснабжения миокарда. Левая передняя нисходящая артерия и правая коронарная артерия не изменены. Имеется окклюзия в проксимальной трети огибающей артерии непосредственно после отхождения первой ветви тупого края. Устье первой ветви тупого края не стенозировано.

Обратите внимание

В связи с неэффективностью медикаментозной терапии было решено провести реканализацию окклюзии огибающей артерии. В качестве тактики реканализации окклюзии огибающей артерии выбран заявленный разработанный способ в точном соответствии с заявленной методикой. В ходе ангиопластики достигнут непосредственный ангиографический успех.

Через неделю после реканализации окклюзии больному проведен тредмил-тест: проба отрицательная, толерантность к физической нагрузке высокая. Во внутригоспитальном периоде отмечено полное исчезновение симптомов стенокардии и объективных признаков ишемии миокарда. Больной выписан из стационара.

При проведении тредмил-теста через 8 месяцев объективных признаков ишемии миокарда не выявлено.

1.

Способ устранения окклюзии коронарной артерии, заключающийся в реканализации и дальнейшем устранении окклюзии, расположенной в месте бифуркации — расхождения боковой и магистральной артерий, включающий заведение вначале коронарного проводника с мягким кончиком, затем по нему баллонного катетера и раздувание его, затем заведение второго жесткого коронарного проводника в окклюзированную артерию с последующей ее реканализацией и заведение второго баллонного катетера по нему для завершения устранения окклюзии, отличающийся тем, что коронарный проводник с мягким кончиком доводят до места окклюзии, не допуская попадания его в боковую артерию, в качестве баллонных катетеров используют двухпросветные, причем у первого моделируют дистальный конец таким образом, чтобы он оканчивался непосредственно баллонным сегментом, заводят данный катетер до места окклюзии — места бифуркации, устанавливают его в этом месте и раздувают, блокируя им вход в устье боковой артерии, затем жесткий прямой проводник заводят в одну из шахт баллонного катетера после предварительного удаления из него коронарного проводника с мягким кончиком, выполняют им реканализацию, проводя его в дистальную часть окклюзированный магистральной артерии, удаляют первый моделированный баллонный катетер и на его место заводят второй баллонный катетер, продвигают его до места окклюзии, дилатируют окклюзированную артерию.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что двухпросветный баллонный катетер моделируют, укорачивая его дистальный кончик без нарушения герметичности, при этом катетер заканчивается непосредственно баллонным сегментом.

Источник: http://www.FindPatent.ru/patent/230/2302267.html

Опыт эндоваскулярного лечения ишемической болезни сердца у пациентов с хронически окклюзированными коронарными артериями

Хронически окклюзированные коронарные артерии составляют значительную часть коронарных поражений, выявляемых у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) при проведении диагностической коронароангиографии (КАГ) и, в определенной клинической ситуации, требующих проведения реваскуляризации миокарда.

Так, окклюзированные коронарные артерии выявляются примерно у 40% пациентов, а коронарная ангиопластика на хронически окклюзированных коронарных артериях составляет 10—20% всех интервенционных процедур [1].

Многие авторы ссылаются на то, что при ангиопластике хронических окклюзий коронарных артерий процент успешных вмешательств ниже, тогда как время облучения больше и стоимость процедуры выше, чем при ангиопластике у больных со стенотическими поражениями [10].

Важно

В Научно-практическом центре интервенционной кардиоангиологии (НПЦИК) при проведении плановой диагностической КАГ также довольно часто обнаруживаются полные хронические окклюзии 1-2 или более коронарных артерий. В связи с чем нами было проведено исследование, целью которого явилась оценка эффективности эндоваскулярного лечения хронически окклюзированных коронарных артерий.

В НПЦИК в период с октября 1997 по декабрь 2002 гг. были осуществлены 380 попыток механической реканализации хронически окклюзированных коронарных артерий у 375 больных. При этом успешными процедуры были признаны у 253 больных (67,5%), которым реканализировали 258 сегментов. В 122 случаях (32,5%) процедура реканализации оказалась неэффективной.

Читайте также:  Анализатор холестерина: как применять экспресс-анализатор портативный для измерения холестерина и глюкозы

Проводниковая реканализация и коронарная ангиопластика окклюзированной артерии выполнялись 107 больным на 107 сегментах; реканализация, транслюминальная баллонная ангиопластика (ТЛАП) и стентирование — 146 больным, которым был реканализирован 151 сегмент.

В нашем исследовании в 2 случаях (0,53%) имелись осложнения — разрыв коронарной артерии передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии (ПМЖВ) и правой коронарной артерии (ПКА), потребовавшие хирургического вмешательства — эмболизации и ушивания артерии соответственно. Оба пациента живы и выписаны из клиники.

В настоящем исследовании представлены результаты обследования и лечения 185 человек ИБС, которым была выполнена процедура реканализации хронически окклюзированной коронарной артерии и которые прошли контрольное обследование, включающее коронароангиографию.

Пациенты были разделены на 2 группы: у 146 человек проводилось стентирование 151 сегмента после реканализации хронически окклюзированной коронарной артерии, у 107 больных — проведена ТЛАП. В исследование не включались больные, у которых процедура осуществлялась в острой стадии инфаркта миокарда (ИМ), а также пациенты, перенесшие ранее процедуры на венечных сосудах.

Диагностику ИБС и ее форм проводили на основании тщательного сбора анамнеза, данных электрокардиографии (ЭКГ), холтеровского мониторирования ЭКГ, эхокардиографического исследования (ЭхоКГ), велоэргометрической пробы (ВЭМ), клинического и биохимического анализа крови (КФК, КФК-МБ, АСТ, ЛДГ, холестерина и липидного спектра крови). Для оценки состояния и степени поражения коронарных артерий, сократительной и функциональной способности миокарда левого желудочка (ЛЖ) всем пациентам выполняли селективную коронароангиографию и левую вентрикулографию (ВГ).

Показаниями для проведения эндоваскулярной процедуры являлись приступы стенокардии, признаки ишемии миокарда, по данным суточного мониторирования ЭКГ, а также положительные результаты нагрузочных проб.

Совет

Клиническая характеристика пациентов представлена в таблице. В подавляющем большинстве случаев наблюдался III функциональный класс (ФК) стенокардии напряжения — 60,0 и 72,0% в 2 группах соответственно. Стенокардия напряжения I ФК в обеих группах больных в исследовании не встречалась. У 3 (4%) пациентов из группы ТЛАП была выявлена безболевая ишемия миокарда.

Инфаркт миокарда ранее перенесли 80% человек из первой группы и 86,7% пациентов второй группы, гипертоническая болезнь различной стадии и длительности была выявлена соответственно у 60,9 и 69,3% больных.

Сахарным диабетом 2 типа страдали 7,3% пациентов в группе стентирования и 5,3% больных в группе ТЛАП. Во всех случаях имела место средняя тяжесть течения заболевания. Сахарный диабет 1 типа не встречался в нашем исследовании ни в одном случае.

Предполагаемая длительность («возраст») окклюзии определялась как период времени от перенесенного инфаркта миокарда в области, кровоснабжаемой окклюзированной артерией, либо от эпизода стенокардии большей, чем обычно, интенсивности. Длительность окклюзии до 3 мес. наблюдалась у 46,4% пациентов из первой группы и у 46,7% — из второй группы. «Возраст» окклюзии от 3 до 6 мес. был выявлен у 30,9% больных первой группы и у 25,3% больных второй группы, от 6 до 12 мес. — 14,5 и 17,3% соответственно, свыше 12 мес. — 8,2 и 10,7% больных соответственно.

Для уточнения характера поражения коронарного русла и оценки функции ЛЖ всем больным выполнялись селективная КАГ и левая ВГ. Гемодинамически значимыми считались поражения, стенозирующие просвет коронарной артерии более чем на 50%.

Общее количество гемодинамически значимых атеросклеротических поражений (больше 50% просвета артерии) составило 248 у 110 больных в группе стентирования и 152 у 75 больных в группе ТЛАП. Основное количество поражений было локализовано в ПМЖВ и ПКА.

Наиболее часто процедура выполнялась на ПМЖВ — 50,45 и 56,0%, в первой и второй группах соответственно. На ПКА было выполнено 25,67% процедур в группе стентирования и 21,30% в группе ТЛАП. На огибающей ветви левой коронарной артерии (ОВ ЛКА) — 19,47 и 17,30% процедур соответственно.

Все больные получали симптоматическую терапию, заключавшуюся в назначении нитратов (нитросорбид, кардикет, моно мак), β-блокаторов (атенолол, конкор, эгилок, беталок-ЗОК, дилатренд), антагонистов Са (амловас, норваск, нормодипин, лацидипин), ингибиторов АПФ (эналаприл, престариум, фозиноприл) и статинов (зокор, липримар, симгал).

Обратите внимание

Непосредственный ангиографический успех процедуры у больных после проведения стентирования и баллонной ангиопластики был довольно высоким, остаточный стеноз не превышал 30%, а антеградный кровоток у всех пациентов определялся как TIMI III. В подавляющем большинстве случаев диаметр стентированного сегмента практически не отличался от прилегающих интактных сегментов коронарной артерии.

Для имплантации применялись различные стенты, однако наиболее часто использовались следующие стенты: BX Velocity (Cordis, Johnson&Johnson) — 26 (23,0%), BX Sonic (Cordis, Johnson&Johnson) — 15 (13,3%), CrossFlex (Cordis, Johnson&Johnson) — 14 (12,4%), Biodivysio (Biocompatible) — 12 (10,6%), Angiostent (Angio Dynamics, NJ) — 10 (8,9%), Multilink (Guidant, Santa Clara, CA) — 7 (6,2%). Средняя длина стента составила 17,96±4,79 мм, средний диаметр стента — 2,98±0,27 мм.

У 9 (8,2%) больных в основную артерию были установлены по 2 коронарных стента. У 1 (0,9%) больного в основную артерию имплантировано 3 стента.

При проведении стентирования ни в одном случае не отмечалось острого или подострого тромбоза стента. Спазм коронарной артерии после стентирования определяли в 2 (1,8%) случаях, что потребовало только медикаментозной коррекции. У 3 (2,7%) пациентов была отмечена окклюзия боковой ветви, ни в одном случае не сопровождавшаяся существенной клинической симптоматикой или развитием инфаркта миокарда.

Одновременно с основной процедурой 31 больному проводилась эндоваскулярная процедура на другом поражении коронарного русла. При этом у 24 (21,8%) больных была выполнена одна дополнительная процедура, у 7 (6,4%) пациентов — 2 процедуры.

В результате проведенного эндоваскулярного лечения полная реваскуляризация миокарда, т. е. устранение всех гемодинамически значимых стенозов, оказалась выполнена более чем у 60% больных в обеих группах.

На госпитальном этапе отсутствие обострений после вмешательства отмечали у 100% больных в группе стентирования и у 98,7% в группе ТЛАП, т. е. у всех больных проведение эндоваскулярных процедур обусловило стабилизацию состояния и купирование приступов стенокардии. Развития острого инфаркта миокарда, необходимости в оперативном лечении ни в одном случае отмечено не было. Госпитальной летальности в нашем исследовании также не наблюдалось.

Полученные в настоящее время данные рандомизированных исследований свидетельствуют о том, что позднее открытие окклюзированных венечных артерий оказывает положительное влияние на частоту неблагоприятных кардиальных событий в отдаленном периоде (снижение смертности, частоты повторных ИМ), улучшает функцию ЛЖ, влияет на его ремоделирование после перенесенного ИМ.

Важно

Отмечено, что выживаемость пациентов через 2 года после коронарной ангиопластики составляет 98%, а отсутствие инфарктов за тот же период отмечалось у 94% больных [2, 12].

По данным исследования, проведенного P. A. Sirnes, у пациентов после реканализации, ТЛАП и стентирования хронически окклюзированных коронарных артерий в отдаленном периоде наблюдалось значительное улучшение клинического состояния по сравнению с исходным. До ТЛАП 83% пациентов принимали b-блокаторы и 55% — нитраты. В отдаленном периоде соответствующие цифры составили 53 и 9% (p < 0,001), хотя не было значительных изменений в приеме антагонистов кальция, диуретиков, ингибиторов АПФ или дигиталиса [11].

Согласно данным нашего исследования, у большей части пациентов до проведения эндоваскулярной процедуры отмечалась стенокардия напряжения III ФК: 60 и 72% у больных обеих групп соответственно. В отдаленном периоде у большинства больных наблюдалось значительное улучшение клинического состояния. Отсутствие стенокардии отмечено у 43,6 и 53,3% пациентов обеих групп соответственно; стенокардия I-II ФК — у 35,4% в группе стентирования и 36,0% в группе ТЛАП.

Для определения резервных возможностей коронарного кровотока и влияния на него процедуры реваскуляризации миокарда была использована проба с физической нагрузкой.

До эндоваскулярного вмешательства больным проводилась проба с физической нагрузкой. Положительный результат был получен у 72 (79,1%) человек, отрицательный — у 7 (7,7%) больных. Средняя толерантность к физической нагрузке составила 65,7±24,1 Вт. Во второй группе при проведении ВЭМ положительный результат отмечен у 49 (77,8%) больных, отрицательный у 6 (9,5%). Средняя толерантность к физической нагрузке составила 75,6±19,9 Вт.

В отдаленном периоде в первой группе больных при выполнении ВЭМ отрицательный результат получен в 49 (50,5%) случаях, положительный результат — в 34 (35,1%). Средняя толерантность к физической нагрузке составила 79,4±24,5 Вт. Во второй группе в отдаленном периоде ВЭМ-проба была отрицательной у 37 (58,7%) пациентов, у 17 (27,0%) — положительная. Средняя толерантность к физической нагрузке — 91,4±26,8 Вт.

Рестеноз представляет собой главную проблему в отдаленном периоде после успешной коронарной ангиопластики [3, 6, 10].

Частота рестеноза, обсуждаемая в литературе для этой группы больных, варьирует, по-видимому, не только из-за разницы в тяжести состояния и морфологии поражения оперируемых больных. В современной практике существует несколько ангиографических определений понятия «рестеноз», методология измерений у тех или иных авторов также различается.

Рисунок 1. Ангиограмма пациента Ф. (68 лет), с хронической окклюзией ПКА

Частота рестеноза ТЛАП, согласно многочисленным исследованиям, выполненным в различных странах, колеблется в пределах от 17 до 50% [3, 4, 5, 7, 8, 9, 13].

По данным P. A. Sirnes и соавт., после баллонной ангиопластики хронически окклюзированных коронарных артерий частота отдаленного рестеноза составляет 53%, после стентирования коронарных артерий — 40% [11].

Анализ наших собственных данных (НПЦИК) показывает, что в отдаленные сроки после стентирования хороший ангиографический результат процедуры сохранялся в 68 (60,2%) артериях (рис. 1—3). Рестеноз стента был выявлен в 28,3%, реокклюзия — в 11,5% случаев.

Рисунок 2. Ангиограмма пациента Ф. (68 лет) после проведения механической реканализации, ТЛАП и стентирования ПКА Рисунок 3. Отдаленный результат механической реканализации, ТЛАП и стентирования хронически окклюзированной ПКА (через 7 месяцев)

Менее утешительные результаты получены после коронарной ангиопластики в аналогичных ситуациях: хороший результат процедуры выявлен лишь в 41,3% случаев, рестеноз в месте проведения ангиопластики наблюдали в 38,7% случаев, а реокклюзию — у 20% больных.

Таким образом, в отношении сохранения хороших результатов проведения ангиопластики стентирование хронически окклюзированных венечных артерий обладает достоверными преимуществами по сравнению с баллонной ангиопластикой.

Мы считаем, что по мере развития материально-технической базы медицинских учреждений, накопления опыта проведения интервенционных вмешательств, а также более точного отбора больных доля успешно выполненных процедур будет расти.

На основании всего вышеизложенного можно сделать следующие выводы.

  • При наличии у больных с хронически окклюзированными венечными артериями клиники стенокардии или других признаков транзиторной гипоксии миокарда, в особенности в бассейне окклюзированной артерии, представляется целесообразным проведение процедуры реканализации окклюзированной артерии.
  • Стентирование после успешной реканализации коронарной артерии достоверно улучшает отдаленные результаты коронарной ангиопластики.
  • Успешно выполненные реканализация и ангиопластика хронически окклюзированных венечных артерий в подавляющем большинстве случаев положительно влияют на клиническое течение заболевания.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Д. Г. Иоселиани, доктор медицинских наук, профессор
М. В. Яницкая, кандидат медицинских наук
А. В. Кононов, О. В. Захарова, П. Ю. Лопотовский
Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии, Москва

Источник: https://www.lvrach.ru/2004/02/4531037/

Ссылка на основную публикацию