Катетеризация сердца (правых отделов, полостей, при легочной гипертензии)

Катетеризация правых отделов сердца при легочной гипертензии – Лечение гипертонии

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Митральный клапан состоит из двух частей (створок) и сообщает между собой левые отделы сердца. Во время сокращения предсердия кровь выталкивается в желудочек, после чего в норме створки клапана плотно смыкаются.

Этот клапан препятствует току крови в обратном направлении.

Но под воздействием ряда причин створки не могут плотно прилегать друг к другу, и возникает регургитация митрального клапана, то есть происходит заброс крови из желудочка обратно в предсердие.

Причины

Иногда регургитация наблюдается у абсолютно здоровых людей (0–1 степени), но она незначительна и не мешает жизнедеятельности. По данным ВОЗ частота встречаемости данной патологии 50–70%.

Причины более выраженной митральной регургитации разнообразны:

  1. Врожденные заболевания сердца и изменения клапанного аппарата.
  2. Приобретенные пороки сердечной мышцы.
  3. Инфаркт миокарда в анамнезе.
  4. Травмы груди и сердца.
  5. Инфекционные заболевания сердца (эндокарда).
  6. Пролапс клапана.
  7. Ревматоидные заболевания.
  8. Нарушение целостности и работы мышц, которые являются двигателями створок клапана.
  9. У новорожденных, если приклапанная область заполнена белковыми отложениями.

Симптоматика митральной регургитации

Клинические проявления данной патологии будут соответствовать степени тяжести ее развития.

0–1 степень регургитации признается физиологической особенностью. Она встречается часто у высоких и худых людей.

Патология 1 степени долгое время протекает бессимптомно, так как сердцу удается компенсировать это состояние за счет расширения полостей сердца и утолщения его стенок.

Обратите внимание

Единственным клиническим признаком регургитации служит наличие шума, который можно выслушать при аускультации на верхушке. В это время человек не ощущает каких-либо проблем в сердце и соответственно не предъявляет жалоб.

Патология 2 степени. В этом случае происходит заброс большего количества крови, объем которой доходит до середины предсердия. Если возврат крови составляет более 25% от общего объема, то возникает застой в легочном круге кровообращения. Это состояние проявляется характерными симптомами:

  • боль в грудной клетке, в области проекции сердца;
  • ощущение сдавленности груди и нехватки воздуха;
  • частое дыхание;
  • перебои в работе сердца;
  • вялость, постоянная усталость, возможна потеря сознания.

Если обратный ток крови достигает задней стенки предсердия, то в этом случае развивается регургитация 3 степени. При этом миокард уже не справляется с такой нагрузкой и возникает легочная гипертензия.

Она, в свою очередь, способствует перегрузке правых отделов сердца. Развивается недостаточность большого круга кровообращения. У пациента наблюдается увеличение размеров печени, отеки.

Развивается гипертония.

При развитии патологии 4 степени наблюдается выраженное нарушение внутрисердечного кровообращения, усугубление легочной гипертензии. У пациента может развиться отек легких, аритмии, сердечная астма. Симптоматика соответствует основному заболевания, которое стало причиной несостоятельности митрального клапана.

Диагностические признаки

Заподозрить наличие регургитации митрального клапана можно при проведении осмотра и аускультации, а также при наличии жалоб, соответствующих определенной степени.

Пациенту назначаются лабораторные исследования крови и мочи. С их помощью можно выявить воспаление, изменение показателей белка и сахара крови, а также характерные показатели сопутствующих заболеваний.

Подтвердить диагноз помогут инструментальные методы диагностики:

  1. Электрокардиография может показать признаки увеличения левых отделов сердца, ишемию, аритмию.
  2. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. На снимке видны расширенные границы сердца, признаки отека легких и другая патология.
  3. Суточный мониторинг ЭКГ. Проводится исследование с помощью аппарата, который мониторит работу сердца на протяжении суток. Он помогает определить особенности ритма в разное время суток и отметить кратковременные нарушения ритма.
  4. УЗИ сердца (эхокардиография) наиболее доступный и достоверный метод диагностики патологии сердца. Этот вид исследования помогает определить увеличение отделов сердца, наличие изменений в клапанном аппарате. С помощью УЗИ можно визуально наблюдать наличие обратного тока крови в полостях сердца и определить степень регургитации.
  5. Чреспищеводное УЗИ помогает подробнее  и детальнее рассмотреть митральный клапан. Этот вид диагностики также показан перед проведением пластики клапана.
  6. Перед оперативным лечением проводят катетеризацию сердца.
  7. Очень важно определить патологи клапанного аппарата у плода. Для этого во время беременности проводят ультразвуковое исследование.

Лечение данной патологии

Тактика лечения зависит от причины и степени ругургитации. Выделяют медикаментозное и хирургическое лечение. Оно должно быть своевременным и комплексным.

Регургитация митрального клапана 0–1 степени, как правило, не требует лечения. Зачастую ее обнаружение является случайностью. В этом случае показано наблюдение у кардиолога в течение нескольких лет. Это необходимо для того, чтобы исключить сердечную патологию и усугубление процесса.

Медикаментозная терапия:

  1. Прием антибактериальных препаратов пенициллинового ряда. Они назначаются для предупреждения развития инфекционного процесса. Только длительное их использование не целесообразно, так как приводит к устойчивости бактерий к данной группе препаратов. Необходимо чередовать различные лекарственные средства.
  2. Антикоагулянты применяются для профилактики тромбообразования. Это очень опасное осложнение, которое может привести к внезапной смерти пациента.
  3. При развитии застоя в малом и большом кругах кровообращения назначаются следующие препараты:
  • гипотензивные лекарственные средства;
  • мочегонные;
  • бета-адреноблокатеры.

Хирургическое лечение направлено на коррекцию митрального клапана. Оно осуществляется двумя способами:

  • пластика;
  • протезирование.

Точное время для проведения оперативного лечения на сегодня не определено. Однако все кардиохирурги сходятся в одном, что операцию лучше всего проводить до развития декомпенсации желудочка.

Это способствует улучшению прогноза после проведения операции и улучшению функционирования желудочка.

При развитии декомпенсации протезирование митрального клапана способствует заметному улучшению состояния пациента.

Пластика проводится при регургитации 2 и 3 степени. Эта операция позволяет сохранить собственный клапан и нормализовать кровообращение.

В том случае, когда пластическая коррекция оказалась неэффективной или же ткани клапана не позволяют сделать пластику, то проводится протезирование митрального клапана. Протезы бывают механические (искусственные) и биологические.

Искусственные протезы изготавливаются из специального материала медицинского назначения, а биологические – из тканей животного происхождения.

Важно

Прогноз зависит от нескольких факторов: от причины возникновения регургитации, ее степени, осложнений и сопутствующих заболеваний.

Назначение антикоагулянтов после хирургического вмешательства зависит от вида операции. После пластики назначение этих препаратов не требуется. При постановке биологического протеза препараты для разжижения крови необходимо принимать в течение 3 месяцев. Постоянный же их прием показан при протезировании механическим протезом.

Показания к усиленной наружной контрпульсации при лечении сердечных патологий, результативность и противопоказания

Усиленная наружная контрпульсация (УНКП), как альтернативный способ лечения ишемической болезни и хронической недостаточности сердца применяется более 15 лет. Он основан на атравматичном и неинвазивном воздействии на кровеносные сосуды с целью улучшения проходимости коронарных артерий и улучшения снабжения миокарда кислородом.

С каждым годом число больных с кардиологическими патологиями, вызванными стойкой стенокардией, неуклонно растет. Сегодня смертность от ишемической болезни сердца (ИБС) среди всех сердечно-сосудистых заболеваний составляет у мужчин – 57%, у женщин – 40%. Поэтому важнейшим направлением в кардиологии считается лечение ишемии и функциональной недостаточности сердца.

Факт! Сейчас ишемическая болезнь сердца выявлена у 15-16% взрослого населения стран постсоветского пространства.

Усиленная наружная контрпульсация применяется в случаях, когда невозможно оперативное лечение (аортокоронарное шунтирование и ангиопластика), перед ним либо в роли постоперационной терапии.

Описание метода

В основном УНКП назначается при множественных значимых повреждениях периферических (тонких)  коронарных артерий. Суть контрпульсации заключается в повышении перфузионного давления на этапе поступления крови в сердце (диастолы) с дальнейшим понижением сопротивления в сосудах во время сжатия желудочков и выброса крови (систолы).

Внешняя контрпульсация предполагает последовательное накачивание воздухом манжет, надетых пациенту на голень, нижнюю и верхнюю часть бедра (3 пары). На грудную клетку устанавливаются датчики контроля ЭКГ, а на палец – специальный плетизмограф, отражающий кривую пульса и информирующий о кислородном насыщении крови.

По сигналу ЭКГ (при появлении зубца R), выступающего триггером для подачи воздуха под субатмосферным давлением, манжеты последовательно надуваются (сначала – на икрах, затем – нижние и верхние бедренные) с началом диастолы, а затем одномоментно спускаются в период систолы.

Совет

Подобная контрпульсация применяется как усилитель системы сердечного кровоснабжения посредством повышения в аорте диастолического давления и образования в артериях обратного кровотока.

Благодаря разным показателям перфузионного давления в различных частях сердца, в обход поврежденных сосудов формируются коллатерали. Стимулируется производство эндотелиального оксида азота, который отвечает за образование новых сосудов (ангиогенез).

Эти процессы улучшают кровоснабжение поврежденных частей сердца.

Аппарат УНКП усиливает лимфордренаж и венозный отток в ногах, что усиливает возврат венозной крови к правым отделам сердца. А мгновенное откачивание воздуха в период систолы значительно уменьшает сопротивляемость сосудов, облегчая работу сердца.

УНКП, как основной метод регенеративной кардиологии предполагает 35-часовое лечение. Оборудование для контрпульсации воздействует на пациента ежедневно в течение часа. Таким образом, полный курс составит 7 недель.

Показания к УНКП

Многолетняя практика применения УНКП расширяет перечень патологий, которые показывают положительную динамику при лечении посредством наружной контрпульсации. Так, оборудование УНКП незаменимо для пациентов со следующими патологиями:

  • устойчивой стенокардией и ИБС в хронической форме;
  • стенокардией, нечувствительной к терапии фармацевтическими препаратами (включая нитраты);
  • ишемической кардирмиопатией;
  • застойной или идиопатической недостаточностью сердца ишемического генеза в стадии компенсации;
  • микрососудистой стенокардией;
  • ишемическими цереброваскулярными болезнями (транзисторные нарушения кровоснабжения мозга, ишемический инсульт, вертебробазилярная ишемия);
  • противопоказаниями к оперативному вмешательству либо угрозой послеоперационных осложнений;
  • сопутствующими болезнями, увеличивающими риски проведения стентирования либо аортокоронарного шунтирования (легочные патологии, сахарный диабет, дисфункция почек и другие);
  • артериальной гипертензией;
  • патологией периферических артерий ног;
  • противопоказаниями к хирургической и рентгенохирургической реваскуляризации из-за специфической анатомии сосудов коронарной системы;
  • рецидивом стенокардии после хирургического лечения;
  • эмболией артерии глазной сетчатки, ишемией зрительного нерва, хориоретинопатией, ретинитами, что обусловлено недостаточным кровоснабжением;
  • церебральным артериосклерозом, который проявился после ишемического инсульта;
  • страхом к хирургическим методам лечения.

Противопоказания к УНКП

Выделяется перечень сердечно-сосудистых заболеваний, при которых УНКП не проводится. Противопоказаниями для проведения усиленной наружной контрпульсации может стать:

  • тяжелая форма сердечной недостаточности;
  • недостаточность аортального клапана;
  • гипертензия, нечувствительная к медикаментозным препаратам, в тяжелой форме (более 180/110 мм ртутного столба);
  • злокачественная сердечная аритмия (более 135 либо менее 35 ударов в минуту), которые могут негативно сказаться на синхронизации с ЭКГ при УНКП;
  • значительная легочная гипертензия;
  • аневризма брюшного и/или грудного отдела аорты;
  • закупорка (тромбоз, тромбофлебит) глубоких вен на нижних конечностях, острая форма варикозной болезни, трофические язвы;
  • сужение просвета периферических и центральных сосудов в тяжелой форме;
  • проведение катетеризации сердца меньше чем за 14 дней до УНКП, что связано с угрозой кровотечения из бедренной артерии в месте пункции при проведении процедуры;
  • геморрагический диатез (повышенная кровоточивость), прием антикоагулянтов непрямого действия с МНО более 2,0 и протромбиновым временем (ПТВ) больше 15 секунд;
  • беременность;
  • наличие имплантата: кардиовертера-дефибриллятора либо электрокардиостимулятора.
Читайте также:  Субэндокардиальный инфаркт миокарда : причины, как проявляется острый на экг

Для исключения возможных осложнений, процедуре УНКП предшествуют обследования вен: ультразвуковая допплерография и радионуклидная сцинтиграфия.

Осложнения УНКП

Процедура усиленной наружной контрпульсации не считается травматичной, что сводит риск осложнений к минимуму. Жалобы после лечебного процесса обычно заключаются в:

  • незначительных кожных повреждениях;
  • появлении гематом на местах контакта с манжетами;
  • редких болевых ощущениях в нижних конечностях.

Расширение сферы применения

Благодаря многолетним положительным результатам, УНКП стали применять при таких отклонениях:

  • устойчивой бессоннице;
  • хронической усталости;
  • болезни Паркинсона;
  • периферических нейропатиях;
  • вестибулярных нарушениях;
  • нефропатиях;
  • шуме в ушах.

Актуально применение наружной контрпульсации в таких направлениях:

  • реабилитация лётного состава авиации;
  • восстановление спортсменов после усиленных физических тренировок;
  • повышение выносливости к физическим нагрузкам и формирование функционального резерва.

Таким образом, уже имеется достаточный клинический опыт положительного применения УНКП в кардиологии, урологии, неврологии, а также спортивной медицине. Метод уникален еще тем, что при высокой эффективности допускается его амбулаторное применение.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения гипертонии, рекомендованное врачами! Читать далее…

Источник: http://lechenie-gipertoniya.ru/gipertenziya/kateterizatsiya-pravyh-otdelov-serdtsa-pri-legochnoj-gipertenzii/

Катетеризация сердца: показания, методика исследования

Процедура катетеризации сердца (или зондирования) заключается во введении катетеров (тонких гибких трубочек из пластика) в полости сердца или просвет магистральных сосудов через периферические сосуды.

Такая методика может применяться для осуществления ряда диагностических исследований – ангиографии, эндомиокардиальной биопсии, внутрисосудистого УЗИ, измерения сердечного выброса, оценки миокардиального метаболизма или изучения состояния шунтов.

Кроме этого, катетеризация сердца может проводиться и в лечебных целях.

За разработку такого метода диагностики в 1956 году Вернеру Форссману, Дикинсону Ричардсу и Андре Фредерику Курнану была присуждена Нобелевская премия. С тех пор, благодаря научно-техническому прогрессу, технология выполнения катетеризации сердца значительно усовершенствовалась и стала еще более безопасной и высокоинформативной.

В последние годы значение этой диагностической процедуры несколько снизилось, благодаря появлению ряда неинвазивных исследований (это МРТ и КТ сердца, радиоизотопная кардиография, Эхо-допплеркардиография). Однако в некоторых случаях диагностика патологий этого жизненно важного органа не может быть полной без выполнения такого инвазивного метода обследования.

В этой статье мы ознакомим вас с показаниями, способами подготовки и выполнения, возможными противопоказаниями и осложнениями катетеризации сердца. Полученная информация поможет вам понять суть этого исследования, и вы сможете задать возникшие вопросы своему лечащему кардиологу.

Разновидности катетеризации сердца

Механизм проведения катетеризации сердца (схематическое изображение).

Существует два вида этой процедуры:

  • большая катетеризация (или катетеризация левых отделов сердца) – выполняется чаще, катетер продвигают через аорту в левый желудочек до коронарных сосудов;
  • малая катетеризация (или катетеризация правых отделов сердца) – катетер в правые отделы сердца и легочные артерии может внедряться через вены паховой области или локтевого сгиба, иногда применяются «плавающие» катетеры, попадающие в сердце вместе с током венозной крови.

Кроме этого, может выполняться синхронная (или симультанная) катетеризация, во время которой в сердце через артерию и вену вводятся два катетера.

Во время процедуры их могут располагать напротив друг друга таким образом, чтобы их разделял только сердечный клапан (например, аортальный или митральный).

Такая методика позволяет рассчитывать градиент давления, создаваемый отверстиями сердечных клапанов.

Показания

Катетеризация сердца в диагностических целях назначается в тех случаях, когда врачу необходимо получить максимально детальную информацию о коронарных сосудах и сердце больного, а другие методики обследования не могут предоставить исчерпывающие данные о степени, причинах нарушения гемодинамики и ее особенностях. После получения результатов специалист может составить правильный план лечения (например, назначить проведение хирургической операции).

Диагностическая катетеризация сердца может назначаться в следующих клинических случаях:

Процедура позволяет установить характер поражений коронарных сосудов, тканей миокарда или сердечных клапанов, который не может определяться при выполнении других исследований (т. е. если они показывают сомнительные результаты).

Обратите внимание

Кроме этого, катетеризация сердца дает возможность оценивать тяжесть таких повреждений и исследовать патофизиологические механизмы изменений функций миокарда.

Как правило, такой метод диагностики назначается перед выполнением кардиохирургических вмешательств.

Катетеризация сердца в лечебных целях может назначаться в следующих случаях:

  • лечение некоторых пороков сердца;
  • необходимость раскрытия суженных (стенозированных) каналов;
  • интракоронарный тромболизис;
  • выполнение стентирования или ангиопластики нездоровых артерий.

Катетеризация сердца может выполняться больным любого возраста при отсутствии противопоказаний к проведению такого метода диагностики или лечения.

Противопоказания

В некоторых случаях выполнение катетеризации сердца не может выполняться при наличии следующих относительных противопоказаний:

  • острые инфекционные заболевания;
  • лихорадка;
  • системная инфекция;
  • не устраненная дигиталисная интоксикация или гипокалиемия;
  • отек легких;
  • тяжелый периферический атеросклероз;
  • неконтролируемая гипертензия или аритмия;
  • декомпенсированное течение сердечной недостаточности;
  • тяжелая анемия;
  • выраженная коагулопатия;
  • аллергическая реакция на применяемый контрастный препарат;
  • желудочно-кишечное кровотечение;
  • тяжелые формы почечной недостаточности;
  • беременность и кормление грудью.

Необходимость выполнения катетеризации в таких случаях устанавливается для каждого больного индивидуально и всецело зависит от клинического случая. Обычно процедура может проводиться после устранения противопоказания или после специальной подготовки больного.

Иногда специалистам приходится обходиться без назначения такой диагностической процедуры по причине отказа пациента от ее выполнения.

Особенные рекомендации

Некоторые заболевания пациента, в частности, сахарный диабет I типа, тяжелая почечная и сердечная недостаточность, требуют особенной подготовки к процедуре катетеризации. Необходимо обязательно уведомить о них лечащего врача.

При назначении катетеризации сердца больной обязательно должен сообщить врачу о таких состояниях:

  • возможная беременность;
  • прием лекарственных препаратов или БАДов;
  • прием сахароснижающих препаратов;
  • наличие аллергической реакции в прошлом на йод, рентгеноконтрастные средства или морепродукты, латекс или резину;
  • прием Виагры или других препаратов для устранения эректильной дисфункции.

Особенно тщательная подготовка больного к исследованию рекомендуется в следующих клинических случаях:

  • наличие тяжелых сопутствующих патологий (инсулинзависимый диабет, тяжелая легочная недостаточность, почечная недостаточность, тяжелые поражения периферических или мозговых сосудов);
  • принадлежность к IV функциональному классу сердечной недостаточности (по классификации NYHA);
  • выраженная дисфункция левого желудочка;
  • возраст пациента до 1 года или старше 70 лет.

В вышеописанных случаях катетеризация сердца выполняется с особой осторожностью, т. к. при наличии этих состояний риск наступления возможного летального исхода возрастает.

Подготовка пациента

После назначения процедуры врач обязательно знакомит пациента с принципами техники выполнения исследования и возможными рисками и противопоказаниями. После этого больной подписывает документы о согласии на проведение катетеризации, и специалист дает ему детальные рекомендации о подготовке к предстоящему обследованию:

  1. За 14 дней до процедуры пациент сдает анализы крови, мочи и проходит ЭКГ, Эхо-КГ и рентгенографию грудной клетки. При необходимости врач может назначать дополнительные исследования.
  2. При необходимости может рекомендоваться изменение в режиме приема некоторых принимаемых лекарственных средств или прием препаратов (успокоительных, антикоагулянтов и пр.).
  3. Больной может прийти на процедуру в день исследования или госпитализироваться за 1-2 дня до катетеризации. При оформлении в стационар пациенту следует взять с собой необходимые вещи (тапочки, удобную одежду, средства гигиены и пр.). Эти же предметы могут понадобиться, если больной будет после процедуры оставаться под медицинским наблюдением. Поэтому их следует взять с собой из дома перед посещением диагностического центра.
  4. При необходимости может проводиться проба на местный анестетик, применяющийся для обезболивания, или контрастный препарат.
  5. Не забыть вовремя принять те лекарства, которые назначались врачом для подготовки к исследованию.
  6. Вечером перед исследованием принять душ и сбрить волосы с зоны предлагаемого введения катетера.
  7. За 6-8 часов до обследования необходимо отказаться от приема жидкостей и пищи.
  8. Если после процедуры пациент планирует отправиться домой, то у него должен быть сопровождающий.
  9. Перед процедурой оставить у близких или в палате зубные протезы, слуховой аппарат, очки, телефон и другие мешающие выполнению исследования предметы.

Техника проведения

Больному следует помнить о том, что катетеризация сердца является безболезненной процедурой. Во время исследования он будет находиться в сознании, сможет общаться с врачом и выполнять те действия, которые ему будут рекомендованы специалистом.

Иногда во время процедуры может ощущаться сердцебиение, легкое жжение в месте введения катетера или чувство жара. Эти несколько дискомфортные ощущения не должны пугать больного, т. к. они не указывают на какие-либо осложнения и быстро устраняются самостоятельно после завершения исследования.

Как выполняется катетеризация?

  1. За час до процедуры больному вводят седативное средство.
  2. После транспортировки в специально оборудованный кабинет ему предлагают переодеться в одноразовую одежду и укладывают на стол.
  3. Медицинская сестра пунктирует вену больного для вливания необходимых препаратов. При необходимости вводится катетер в мочевой пузырь.

  4. Врач обеззараживает место введения сердечного катетера (локтевой сгиб, запястье или паховую зону) и выполняет местную анестезию. После достижения обезболивающего эффекта специалист делает небольшой надрез для введения катетера или пунктирует сосуд толстой иглой.

  5. Врач начинает вводить катетер в выбранный кровеносный сосуд и под рентгеноскопическим контролем продвигает его к желудочкам сердца или коронарным сосудам.
  6. После достижения левого или правого желудочка к катетеру присоединяют манометр и измеряют давление. При необходимости выполняются другие необходимые процедуры (биопсия, аортограмма и пр.).

  7. Для выполнения ангиографии в катетер вводится рентгеноконтрастное средство, делающее видимыми желудочки и коронарные сосуды. Специалист изучает их состояние, выполняет снимки и делает необходимые заключения. При выполнении снимков врач может попросить пациента задержать дыхание, глубоко вдохнуть или покашлять.

  8. При введении контраста для исследования желудочков у больного на несколько секунд может появляться ощущение жара или тепла. Если же препарат вводится только для изучения состояния коронарных артерий, то такое ощущение не появляется, т. к. для этого используется меньшая доза йодсодержащего препарата.

    Если после введения контраста больной ощущает зуд, тошноту, комок в горле или стеснение в грудной клетке, то он должен незамедлительно сообщить о них врачу.

  9. При необходимости во время исследования могут рекомендоваться дозированные физические нагрузки или физиологические пробы. Для этого используется такое приспособление как эргометр.

  10. После завершения исследования врач удаляет сердечный катетер, при необходимости накладывает швы на место небольшого разреза или коллагеновый герметик. После этого выполняется давящая повязка, препятствующая кровотечению и образованию подкожных гематом.

  11. Медсестра удаляет иглу, вводящуюся для выполнения внутривенной инфузии, и катетер из мочевого пузыря (если он вводился).

После завершения катетеризации сердца больной может отправляться домой после полной стабилизации общего состояния (обычно это происходит через несколько часов) или остается под медицинским наблюдением до следующего утра.

Как долго длится процедура?

Непосредственная подготовка больного к исследованию занимает от 1 до 2 часов, сама катетеризация сердца длится около 30-60 минут. При необходимости выполнения дополнительных диагностических или лечебных манипуляций процедура может продолжаться более 1 часа.

Какие специальные исследования могут выполняться во время катетеризации сердца?

Нередко катетеризацию сердца проводят с целью проведения коронарографии.

Во время катетеризации сердца могут проводиться такие методики обследования:

  • ангиография – для визуализации камер сердца, коронарных сосудов, легочных артерий и аорты;
  • исследование внутрисердечного шунтирования крови – для определения уровня содержания кислорода в разных отделах сердца и магистральных сосудах;
  • внутрисосудистое УЗИ – выполняется при помощи миниатюрного УЗ-датчика, прикрепленного к концу сердечного катетера для изучения просвета сосуда, стенки венечной артерии и нелинейных потоков крови;
  • эндомиокардиальная биопсия – выполняется при помощи специального катетера для биопсии, проводится для выявления состояний, спровоцированных инфильтративными и инфекционными заболеваниями, или реакции отторжения трансплантата;
  • измерение сердечного кровотока или выброса – методика проводится при помощи способа термодилюции, индикаторной дилюции или метода Фика;
  • измерение кровотока в коронарных артериях – выполняется при помощи специальных катетеров с допплеровскими датчиками потока или встроенными датчиками давления, которые оценивают степень стеноза сосудов.

После процедуры

После завершения катетеризации сердца пациенту рекомендуется:

  1. Несколько часов после исследования находиться под медицинским наблюдением. Врач может порекомендовать остаться в стационаре до следующего утра или разрешит отправиться домой в день катетеризации, но только после полной стабилизации общего состояния.
  2. Ели катетер вводился через паховую область, то для предупреждения кровотечения после процедуры следует полежать несколько часов на спине.
  3. Если катетер вводился в локтевую вену, то после исследования нельзя сгибать руку на протяжении нескольких часов.
  4. Принять обезболивающий препарат, если в месте введения катетера ощущается боль после окончания действия местного обезболивания.
  5. После процедуры нельзя садиться за руль. До дома больного должен кто-то сопровождать.
  6. После введения контрастного средства в течение последующих 24 часов выпить не менее 2 литров воды (для наиболее быстрого выведения препарата из организма).
  7. Вовремя выполнять обработку места введения катетера антисептическим раствором и менять повязку.
  8. Начать принимать душ только после разрешения врача.
  9. В течение недели ограничить физическую нагрузку.
  10. Если до процедуры врач отменил прием каких-то препаратов, то следует уточнить у специалиста, когда можно будет продолжить курс терапии.
  11. Повторно посетить врача в назначенный день.

Возможные осложнения

При правильной подготовке пациента, выявлении всех возможных противопоказаний и высокой квалификации врача, выполняющего исследование, осложнения после катетеризации сердца развиваются редко. Возможные последствия процедуры во многом зависят от того, какие отделы сердца обследуются.

При выполнении катетеризации правого желудочка существует небольшой риск развития аритмии и отека легкого, а наиболее часто возникают желудочковые или предсердные аритмии.

В крайне редких случаях может развиваться инфаркт легкого, перфорация правого желудочка или легочной артерии.

При проведении исследования левых отделов сердца возможно скопление воздуха или крови в плевральной полости и поражение перикарда.

Иногда во время или после катетеризации сердца могут возникать и некоторые другие осложнения:

  • резкое снижение артериального давления;
  • инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • повреждение коронарного сосуда;
  • тромбоэмболия;
  • инфицирование места введения катетера;
  • кровотечение в области введения катетера;
  • аллергическая реакция на используемый контрастный препарат;
  • поражение почек из-за применения контраста (обычно происходит при сахарном диабете или патологиях почек);
  • летальный исход.

Следует отметить, что инсульт и инфаркт миокарда при катетеризации сердца могут наступать только в 0,1 % случаев, а летальный исход – у 0,1-0,2 % пациентов. Частота развития инсульта возрастает у пациентов, которым уже исполнилось 80 лет.

Катетеризация сердца является инвазивной, но высокоинформативной диагностической процедурой. В некоторых клинических случаях она не может заменяться другими, неинвазивными современными методиками обследования.

При правильной подготовке к исследованию, соблюдении рекомендаций специалиста, высокой квалификации врача и выявлении всех возможных противопоказаний риск осложнений такой процедуры остается невысоким.

В некоторых случаях катетеризация сердца проводится с лечебными целями.

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/kateterizaciya-serdca-pokazaniya-metodika-issledovaniya

Катетеризация правых отделов сердца при легочной гипертензии как проводится – Все про гипертонию

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Легочное сердце – это состояние, которое развивается в результате патологических процессов, происходящих в сосудах легких и бронхолегочной системе человека. При этом развивается увеличение (гипертрофия) и расширение (дилатация) правых отделов сердца.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Патогенез

В результате исследования патогенеза был сделан вывод о значении артериальной гипертензии в развитии заболевания. Легочное сердце развивается по двум механизмам:

  • Анатомическому;
  • Функциональному.

Такое деление имеет значение для прогноза: функциональные механизмы можно корректировать.

Анатомический механизм

Данный механизм подразумевает редукцию (уменьшение) сосудистой сети легочной артерии. Это явление происходит в результате повреждения стенок альвеол до их полного отмирания, облитерации и тромбирования мелких сосудов.

Первые симптомы начинают появляться, если из кровообращения выпадает около 5% мелких сосудов легких.

Увеличение правого желудочка происходит, начиная с 15% редукции, а при сокращении сосудистого русла на треть наступает декомпенсация легочного сердца.

Важно

Все перечисленные факторы приводят к патологическому увеличению размеров правого желудочка. В результате развивается недостаточность кровообращения.

Сократительная функция правого желудочка угнетается уже на самых ранних стадиях развития легочной гипертензии, соответственно снижается количество выброшенной крови.

А после формирования гипертензии развивается патологическое состояние желудочка.

Функциональные механизмы

  1. Происходит увеличение минутного объема крови. Чем больше крови проходит по суженым артериолам легких, тем более высокое отмечается в них давление. Однако в начале развития болезни организм запускает этот механизм для компенсации имеющейся гипоксемии (недостатка кислорода в крови).
  2. Развивается рефлекс Эйлера-Лильестранда.

    Это механизм регуляции кровотока. Стенки мелких сосудов легких реагируют на недостаток кислорода в крови и сужаются. При поступлении нормального количества кислорода происходит обратный процесс: кровоток в капиллярах восстанавливается.

  3. Недостаточно активны сосудорасширяющие (вазодилатирующие) факторы. К ним относятся простациклин и оксид азота.

    Кроме сосудорасширяющих свойств, у них имеется способность уменьшать тромбообразование в сосудах. Если этих веществ недостаточно, то более активными становятся антагонисты – сосудосуживающие факторы.

  4. Рост внутригрудного давления. Это приводит к давящему действию на капилляры, из-за чего в легочной артерии повышается давление.

    Сильный кашель, который присутствует при ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких), также способствует росту внутригрудного давления.

  5. Действие сосудосуживающих веществ. Если в тканях наблюдается недостаточное количество кислорода (гипоксия), организм переходит на усиленный синтез веществ, вызывающих спазм сосудов.

    К таким веществам относятся гистамин, серотонин, молочная кислота. Также эндотелий сосудов легких вырабатывает эндотелин, а тромбоциты – тромбоксан. Под воздействием этих веществ наступает сужение сосудов и, как следствие – легочная гипертензия.

  6. Повышенная вязкость крови. Густая кровь способствует увеличению давления в легочных сосудах.

    Причиной этого явления становится все та же гипоксия. В крови появляются микроагрегаты, которые приводят к замедлению кровотока. Этому же способствует и возрастание синтеза тромбоксана.

  7. Обострения бронхолегочных инфекций.

    Воздействие этого фактора осуществляется двусторонне: во-первых, при инфекциях ухудшается вентиляция легких, следовательно, развивается гипоксия и далее – легочная гипертензия. Во-вторых, инфекции сами по себе действуют на сердечную мышцу угнетающе, приводя к миокардиодистрофии.

Классификация

Общепринятыми являются несколько вариантов классификации легочного сердца.

В зависимости от быстроты проявления симптомов легочное сердце бывает:

  • Острым. Болезнь развивается моментально, буквально за минуты.
  • Подострым. Развитие патологии продолжается от нескольких дней до нескольких недель.
  • Хроническим. Человек болеет годами.

Острую форму патологии может спровоцировать тромбоэмболия легочной артерии, которую, в свою очередь, вызывают заболевания сосудов, нарушения в системе свертывания, ИБС, ревматические поражения миокарда и другая патология сердечно-сосудистой системы. В последнее время увеличивается частота возникновения именно этого вида болезни.

Хроническая патология может развиваться несколько лет. Вначале у больного появляется недостаточность, которая компенсируется за счет гипертрофии, а затем, с течением времени, происходит декомпенсация, характеризуемая дилатацией (расширением) правых отделов сердца и вторичным нарушением кровообращения в органах. Развитию хронической болезни способствуют частые бронхиты и пневмонии.

В зависимости от этиологии различают следующие виды заболевания:

  1. Васкулярный. Данный вид легочного сердца возникает в результате нарушений в сосудах легких. Это наблюдается при васкулитах, тромбозах, легочной гипертензии и других сосудистых патологиях.
  2. Бронхопульмональный. Появляется у пациентов, страдающих болезнями бронхолегочной системы. Такой вид легочного сердца встречается при туберкулезе, хроническом бронхите, бронхиальной астме.
  3. Торакодиафрагмальный. Появлению этого вида патологии способствуют болезни, влияющие на вентиляцию легких: плевральный фиброз, кифосколиоз, болезнь Бехтерева, синдром Пиквика и другие. В результате этих недугов нарушается подвижность грудной клетки.

В зависимости от компенсации болезнь бывает:

  • Компенсированной;
  • Декомпенсированной.

Симптомы

Острая патология проявляется:

  1. Резкой болью в груди.
  2. Выраженной одышкой.
  3. Значительным уменьшением артериального давления.
  4. Болью в печени, рвотой или тошнотой.
  5. Учащенным пульсом (около ста ударов в минуту).
  6. Набухшими шейными венами.
  7. Распространенным цианозом.

Подострое легочное сердце имеет такие же симптомы, как и острое. Однако появляются они не так внезапно, как в первом случае.

При хроническом легочном сердце отмечаются:

  • Учащенное сердцебиение.
  • Нарастающая одышка. Первоначально замечается при возрастании нагрузки, а затем и в состоянии покоя.
  • Повышение утомляемости.
  • Возможны значительные сердечные боли, не проходящие после приема нитроглицерина. Это отличает легочное сердце от стенокардии.
  • Распространенный цианоз. Он дополняется посинением носогубного треугольника, ушей и губ.
  • Также могут отекать ноги, набухать вены шеи, накапливаться жидкость в брюшине (такое состояние называется асцитом).

Диагностика

  1. Диагностика начинается с выслушивания жалоб больного и их анализа, изучения анамнеза, выяснения признаков.
  2. Изучение семейного анамнеза. Врач выясняет, болеют ли ближайшие родственники подобными заболеваниями, случались ли скоропостижные смерти в семье и от чего.

  3. Первичный диагноз ставится, исходя из врачебного осмотра больного: проводится измерение артериального давления, выслушиваются легочные хрипы, определяются сердечные шумы. Предполагается сердечная (правожелудочковая) недостаточность, гипертрофия миокарда, атеросклероз.

  4. Общий анализ крови помогает выявить воспалительные процессы в организме, при которых может наблюдаться повышение количества лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Анализ крови помогает найти причину болезни и прогнозировать осложнения. Однако при быстром развитии процесса показатели крови могут не успеть измениться.
  5. Также проводится биохимический анализ крови.

    Определяется уровень глюкозы, холестерина («плохого» и «хорошего»), триглицеридов, АЛТ, АСТ. Эти тесты позволяют сделать вывод о возможном поражении сосудов, нарушении работы печени, что помогает исключить осложнения болезни.

  6. Обязательно исследуется моча больного.

  7. Проводится анализ газового состава крови, свидетельствующего о снижении кислорода и повышении углекислого газа. Также исследуется водородный показатель (рН) крови, сдвиг которого в кислую сторону, указывает на ацидоз.
  8. Больному предлагается исследовать кровь на свертываемость (сделать коагулограмму).

  9. ЭКГ-признаки дают возможность определить картину, характерную для этой болезни. Однако следует заметить, что похожие результаты фиксируются при таком заболевании сердца, как инфаркт миокарда. Поэтому важно учитывать все диагностические исследования в комплексе.

    Например, чтобы исключить инфаркт, в крови определяется наличие тропонинов (I и T) – белков, возникающих в результате гибели клеток сердца.

  10. Если развивается клиника тромбоэмболии легочной артерии, то дополнительно проводят ангиографию сосудов, чтобы точно определить локализацию тромбов. Данные исследования необходимы для проведения оперативного удаления кровяного сгустка.

  11. Острую патологию можно диагностировать с помощью рентгенографии. Этот метод помогает выявить инфаркт-пневмонию, как результат ТЭЛА. Если тромбоэмболия затронула крупные ветви, то  на R-грамме можно увидеть признаки спадения (ателектаз) отделов паренхимы легкого. Стоит заметить, что информативность этого метода довольно высока.

  12. Еще гораздо более информативным является метод компьютерной томографии. С его помощью можно рассмотреть объемные изображения легочной ткани и отметить очаги патологии, однако его недостатком является повышенная лучевая нагрузка на организм.
  13. С помощью метода эхокардиографии проводится оценка сократительной функции сердца, а также определяется гипертрофия миокарда.

  14. Для определения причин возникновения острого легочного сердца широко используется сцинтиграфия легких (радиоизотопный метод). Это исследование еще называют вентиляционно-перфузионным, поскольку меченые атомы вводятся в организм двойным путем: посредством вдыхания или введения в вену. Диагностическая процедура незаменима для выявления ТЭЛА.
  15. «Золотым стандартом»  в диагностике ТЭЛА считается проведение селективной ангиопульмонографии с зондированием правых отделов сердца.
  16. Давление в легочной артерии определяется с помощью специального катетера, введенного в сосуд.

Лечение

Разные виды заболевания требуют своих специфических методов лечения. Легочное сердце, развивающееся молниеносно, является следствием массивной ТЭЛА, при которой поражается более половины сосудистого русла легких или субмассивной, когда поражение охватывает 25-50% его. Это состояние может стать значительной угрозой для жизни человека, поэтому проводится срочная реанимация.

Важно! Тромболитическая терапия должна быть проведена не позже 6 часов от начала приступа. Более поздние мероприятия могут оказаться неэффективными.

Следует учесть противопоказания для тромболитической терапии: недавний инсульт, ранение, язва желудка в стадии обострения и т. д.

Лечить легочное сердце, несмотря на все научные достижения, довольно сложно. Главной задачей медицины пока является уменьшение скорости развития болезни, повышение качества жизни.

Поскольку легочное сердце – это, по сути, осложнение самых различных заболеваний, то основные терапевтические методы направлены на их излечение. Если причиной патологии являются воспалительные бронхолегочные заболевания, то назначаются антибиотики.

При сужении бронхов рекомендуются бронхолитики, а при тромбоэмболии – антикоагулянты. Для уменьшения отечного синдрома, обусловленного венозным застоем, назначаются мочегонные препараты.

Поскольку легочное сердце является следствием различных заболеваний легких, то должно проводиться и лечение первопричинного заболевания.

Для снижения кислородной недостаточности проводят кислородные ингаляции. Назначается массаж груди и дыхательная гимнастика.

Совет

Имеются факты использования трансплантации при лечении декомпенсированного легочного сердца. Проводится как пересадка легких, так и комплекса: легкие-сердце. Отмечается, что после такой операции 60% людей возвращается к нормальной жизни.

Важно! Методы лечения могут оказаться абсолютно бесполезными, если никотинозависимый пациент будет продолжать курить. Необходимо также выявить возможные аллергены и препятствовать их поступлению в организм.

Легочное сердце нельзя лечить самостоятельно. Самолечение не дает ощутимых результатов и приводит к потере времени. Прогноз успешности лечебных действий зависит от того, на каком этапе развития болезни они начались.

Прогноз

Уже в начале развития заболевания страдает трудоспособность пациента, а с течением времени, в конце концов, болезнь превращает человека в инвалида. В таком состоянии о нормальном качестве жизни говорить не приходится. Продолжительность жизни у пациентов с запущенным заболеванием невелика.

Профилактика

Чтобы никогда не услышать такого диагноза, как «легочное сердце», необходимо всю жизнь соблюдать простые правила профилактики:

  • Отказ от вредных привычек.
  • Своевременное лечение заболеваний бронхолегочного аппарата.
  • Умеренная физическая активность.

Следуя этим советам, вы сможете предупредить заболевания не только легких и сердца, но и всего организма.

Источник: http://mygipertoniya.ru/gipertoniya/kateterizatsiya-pravyh-otdelov-serdtsa-pri-legochnoj-gipertenzii-kak-provoditsya/

Катетеризация правых отделов сердца

05.05.2015 1330 0.0 Катетеризация правых отделов сердца выполняется для оценки сердечной функции и замера давления в сердце и легких.

В процессе процедуры врач подводит специальный катетер легочной артерии (маленькую полую трубку) к правому отделу сердца и направляет его в легочную артерию – главную артерию, доставляющую кровь в легкие. Врач наблюдает за процессом кровоснабжения сердца и замеряет давление в сердце и легких.

После введения катетера в легочную артерию врач делает замер давления внутри камер правого отдела сердца – правого предсердия и правого желудочка.

Путем накачивания крошечного баллона, закрепленного на катетере, сразу после введения катетера в легочную артерию проводится непрямой замер давления в левом отделе сердца.

Измерение давления называется давлением заклинивания в легочных капиллярах. В процессе катетеризации также определяется минутный объем сердца – количество крови, выбрасываемое сердцем за 1 минуту.

Иногда во время процедуры внутривенно вводятся лекарственные препараты для оценки сердечного ответа. Например, при высоком давлении в легочной артерии врач вводит лекарство, расширяющее или расслабляющее кровеносные сосуды легких и снижающее давление. В процессе катетеризации проводится несколько замеров давления для оценки ответа организма на доставляемые препараты.

Если показатель минутного объема сердца низок и/или давление в сердце и легких слишком высокое, врач оставляет катетер легочной артерии для дальнейшего мониторинга действия препаратов, в этом случае пациент переводится в отделение интенсивной терапии. Такие действия позволят врачу определить схему лекарственного лечения для улучшения сердечной функции.

Катетеризация правых отделов сердца способствует диагностике и /или лечению следующих заболеваний:

  • Сердечная недостаточность. Заболевание, при котором сердечная мышца ослабляется до состояния неспособности удержать необходимый уровень кровоснабжения, что вызывает застой жидкости в сосудах и легких и/или эдему (отек) ступней, лодыжек и других частей тела.
  • Шок. Синдром, вызывающий снижение снабжения тканей тела кровью и кислородом. Шок может случиться вследствие внезапного сердечного приступа (кардиогенный шок), острой бактериальной инфекции крови (сепсис) или большой потери крови (гемморагический шок).
  • Врожденный порок сердца. Дефект в одной или более сердечных структурах, развившийся до рождения, например, дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) – отверстия в стенке между двумя низшими камерами сердца.
  • Порок сердечного клапана. Дисфункция одного или более сердечных клапанов, препятствующая нормальному кровотоку внутри сердца.
  • Кардиомиопатия. Увеличение сердца из-за утолщения или ослабления сердечной мышцы, со временем может привести к сердечной недостаточности.
  • Легочная гипертензия. Повышенное давление в сосудах легких, которое может привести к затруднениям дыхания и нарушениям функции правого отдела сердца.
  • Катетеризация правых отделов сердца с биопсией проводится как процедура диагностики перед трансплантацией сердца. Давление в легочном кровообращении должно быть предельно низким для обеспечения максимально эффективной работы донорского сердца, а чрезмерное давление затруднит процесс сердечного кровообращения. Катетеризация правых отделов сердца определяет, существует ли возможность снижения легочного давления специальными препаратами (вазодилататорами) для обеспечения успешной трансплантации сердца. У Вашего врача могут быть другие основания назначить катетеризацию правых отделов сердца с биопсией, например, если Вы перенесли трансплантацию сердца.
  • Исследование сердечных шунтов.
  • Изучение клапанных поражений сердца.
  • Одышка, причина которой не установлена, при использовании неинвазивных методов исследований.

Катетеризация правых отделов серд­ца в настоящее время является хорошо отработанной и безопасной манипуля­цией. Под местной анестезией у больного открывают доступ к передней локтевой или большой бедренной венам и вводят длинный гибкий рентгеноконтрастный катетер. Существует и другая методика, в соответствии с которой используют чрескожный доступ. Иглой пунктируют бедренную, внутреннюю или другую вену, затем в нее вводят тонкую гибкую проволоку-проводник, по которой проводят расширитель, а затем канюлю. Проволоку-проводник удаляют, а через канюлю катетер проводят последовательно в правое предсердие, правый желудочек, ле­гочную артерию, до положения заклинивания. 

У детей методика катетеризации в принципе не отличается от методики, принятой у взрослых больных. Отличие зависит в основном только от выбора места введения зонда. Трудности возникают у детей раннего возраста, при наличии небольших в диаметре периферических вен, когда существующие минимальные номера зондов не дают возможность произвести управляемую катетеризацию, т. е. подвести зонд к конкретному участку полости сердца. В этих случаях иногда приходится использовать для катетеризации более крупные вены (бедренную, подключичную, яремную). 

Источник: http://poria-health.org.il/news/2015-05-05-91

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector