Как предотвратить тромбофлебит после операции –

Тромбоз после операции – кишечника, геморроидального узла, нижних конечностей

Тромбоз – это патология, которая довольно часто встречается у пациентов после операции. Характерной его особенностью является длительное бессимптомное течение, особенно если больной находится на стационарном лечении.

Главной опасностью, как тромбоза, так и тромбоэмболии является то, что клинически значимых признаков для диагностики патологии обычно недостаточно, а все диагностические исследования малоинформативны и не дают оснований для постановки точного диагноза.

Нередко первый признак тромбоза – тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является не только первым признаком, но и приводит к смерти пациента.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Если лечением тромбоза не заниматься своевременно, то его прогрессирование может привести к развитию частых рецидивов или посттромбофлибитического синдрома.

Факторы риска

Тромбоз развивается после операции не у всех пациентов, в связи с чем выделен ряд факторов риска, которые способствуют его развитию.

К ним относят:

  • возраст пациента находится за отметкой в 40 лет;
  • пациент длительно обездвижен, есть паралич;
  • есть злокачественные опухоли;
  • есть тромбоз глубоких вен;
  • оперативное вмешательство носило массивный характер;
  • пациент страдает от избытка массы тела;
  • есть варикозная болезнь вен;
  • есть патологии сердечнососудистой системы, особенно сердечная недостаточность застойного типа;
  • недавно перенесен инфаркт или инсульт;
  • был перелом костей таза или нижних конечностей;
  • есть заболевания кишечника воспалительной природы;
  • есть признаки нефротического синдрома;
  • пациент принимал эстрогены;
  • присутствуют признаки гиперкоагуляции.

Всех пациентов на сегодняшний день принято разделять на три основные группы риска.

В первую группу с самыми низкими рисками входят больные, которым предстоит короткое оперативное вмешательство, а в анамнезе у них нет ни ожирения, ни длительного приема эстрогенов, ни паралича.

В этом случае риск летального исхода из-за тромбоэмболии легочной артерии находится на отметке в 0,002% даже в тех случаях, если не будет проводиться профилактика.

Тромбоз может представлять серьезную угрозу жизни пациента, рекомендуется заниматься своевременной его профилактикой после любого оперативного вмешательства

Обратите внимание

Ко второй группе риска можно отнести всех больных, чей возраст превышает отметку в 40 лет, а предстоит им большое по объемам вмешательство. При этом у пациента должны отсутствовать иные факторы риска.

В этом случае риск тромбоэмболии легочной артерии составляет 0,1-0,4%.

Последняя группа представлена пациентами с самыми высокими рисками. У них должно сочетаться несколько факторов риска, и тогда вероятность развития летальной тромбоэмболии составит 0,4-1,0%. Сочетание нескольких факторов риска – это самый неблагоприятный прогноз.

Послеоперационный контроль

Послеоперационный контроль тромбоза осуществляется на сегодняшний день в первую очередь при помощи введения малых доз гепарина.

В слепом исследовании доказано, что малые дозы гепарина, которые начинают вводить за два часа до операции, и продолжают вводить до выписки больного, способны предотвратить тромбоз нижних конечностей после операции, а также снижают риск развития летальности от ТЭЛА в 50% случаев.

В ряде случаев вместо гепарина используются низкомолекулярные гепарины, которые в группе высокого риска используются в более высоких дозах и зарекомендовали себя лучше, чем гепарин. Связано это с тем, что их можно вводить пациенту один раз в день, а риск развития тромбоцитопении значительно меньше.

С низкомолекулярными гепаринами необходимо проявлять осторожность, так как при использовании их в больших дозах велик риск развития кровотечения в период оперативного вмешательства. Именно поэтому их введение рекомендуют проводить за 10 часов до вмешательства.

В отношении пациентов, которым предстоит профилактика тромбоза с помощью низкомолекулярных гепаринов, рекомендуется придерживаться следующих правил:

  • не рекомендуется использование региональной анестезии, особенно если на фоне использования низкомолекулярных гепаринов пациент принимал другие медикаменты, способные изменить свертывающую систему крови;
  • вмешательство должно происходить по истечении 10-12 часов после использования гепаринов;
  • анестетик рекомендуется использовать однократно, не прибегая к эпидуральной анестезии;
  • если есть необходимость в эпидуральной анестезии, то катетер удаляется через сутки после операции.

Другой метод послеоперационной профилактики – пневматическая компрессия. Значительное его преимущество – отсутствие геморрагических осложнений. По эффективности этот метод аналогичен малым дозам гепарина, если применяется в ранний послеоперационный период.

В качестве профилактики может использоваться Варфарин, который назначается в фиксированной дозе или подбирается в зависимости от показателей анализов. Однако Варфарин используется редко, так как необходим контроль над состоянием крови пациента и высок риск геморрагических осложнений.

Если необходимо выбрать между Варфарином и низкомолекулярными гепаринами, то в каждом случае выбор должен делаться индивидуально в зависимости от особенностей пациента.

Профилактика тромбоза после операции

Профилактику тромбоза рекомендуется проводить при любых оперативных вмешательствах, если они сопровождаются длительным постельным режимом или лишением подвижности какой-либо конечности. Выделяют два профилактических подхода.

Физические методы

Основа физической профилактики тромбоза – это использование эластичных бинтов для бинтования нижних конечностей. Другой вариант – это использование трикотажа с компрессионными свойствами (рекомендуется использовать трикотаж второго класса, обладающий высоким уровнем давления).

Благодаря подобному физическому застою уменьшается застой крови в конечностях и, как следствие, снижается риск образования тромба.

Также к физическим методам профилактики относятся массаж и физическая нагрузка.

Физическая нагрузка в послеоперационном периоде заключается в том, что пациентам не позволяют длительное время находиться в кровати после вмешательства.

Важно

Пациента после операции стараются поставить на ноги либо на следующее утро после операции, либо в вечер этого же дня.

Важным элементом профилактики физического типа является соблюдение питьевого режима. Благодаря этому кровь меньше сгущается, а организм не претерпевает обезвоживание.

Если вмешательство было обширным, то физические методы не могут стать эффективным средством профилактики тромбоза, поэтому врачи прибегают к использованию медикаментозной терапии.

Минусом физических методов является то, что они не помогут предотвратить тромбоз геморроидального узла, но в борьбе с тромбозами в венах нижних конечностей они зарекомендовали себя, как эффективные средства.

Медикаментозные

Медикаментозную профилактику тромбозов на сегодняшний день основывают на использовании трех основных лекарственных групп:

Прямые антикоагулянты
  • Препараты этой группы сейчас входят в обязательную медикаментозную профилактику тромбозов. Их вводят посредством инъекций несколько раз в сутки. Отличаются высокой эффективностью.
  • Существенным минусом непрямых антикоагулянтов является то, что при их использовании требуется постоянно контролировать состав крови.
  • Их также не используют с целью долгой профилактики, так как они не только способны предотвратить тромбоз кишечника после операции, что является плюсом, но и могут при неконтролируемом приеме спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение.
Противосвертывающие препараты непрямого действия в таблетках
  • Благодаря препаратам этой группы в печени тормозится синтез некоторых ферментов, которые непосредственно принимают участие в каскаде свертывания крови.
  • Поскольку таблетки не способны дать мгновенного эффекта, пациенту сначала дают их совместно с инъекционным гепарином, а затем, постепенно снижая дозы гепарина, полностью переводят на таблетки.
  • Несмотря на более легкое использование, прием этих препаратов может быть опасен, так как их употребление требует регулярного контроля над лабораторными показателями крови. Это значит, что пациент или привязан к больнице, или вынужден купить специальный прибор для домашнего контроля показателей, который стоит недешево.
  • Также проблемы возникают из-за того, что препараты этого ряда вступают в реакцию с витамином К, что вынуждает пациента в период их использования находиться на диете.
Препарат, влияющий на X фактор свертывания крови
  • Является самым новым препаратом в сфере борьбы с тромбозами, представленным фармацевтической промышленностью на рынке на сегодняшний день.
  • От прочих медикаментозных способов профилактики его отличает то, что препарат используется один раз в день, не требует постоянного наблюдения за лабораторными показателями крови и, что также важно, не изменяет своего действия из-за контакта с продуктами питания.
  • Это означает, что человек не привязан к больнице и не должен соблюдать определенную диету. Также нет необходимости корректировать дозировку препарата в зависимости от того, какая пища была употреблена накануне.
  • Препарат доказал свою эффективность, а также его использование не сопровождается развитием значительных кровотечений, что отмечается у препаратов старого поколения.

Фармацевтическая промышленность не стоит на месте и постепенно изобретает новые способы борьбы с тромбозами. Профилактику в каждом случае стоит подбирать индивидуально, в зависимости от особенностей пациента, так как выбор препаратов обширен и каждый из них обладает своими плюсами и минусами.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/tromboz-posle-operacii.html

тромбофлебит после операции

Health-ua.org – медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему 'тромбофлебит после операции' и получить бесплатно онлайн консультацию врача. Задать свой вопрос

2013-05-21 11:22:36

Спрашивает Юлия:

Подскажите, пож. Сестра (41год) после тромбофлебита глубоких вен (3 мес. после операции). Принимает варфарин и д.р. ПИ=38%,47%,50% (это данные через каждые 2 недели). Нормально ли это? Врач не выписал никаких витаминов. И не указал продукты, кот. можно и кот. нельзя. Буду очень благодарна за помощь.

04 июня 2013 года

Отвечает Стащук Руслан Петрович:

Здравствуйте. Протромбиновый индекс достаточно изменчивый показатель, поэтому при приеме варфарина рекомендую контролировать МНО (2-3). Посоветуйтесь с лечащим врачом.

2013-03-13 15:22:31

Спрашивает наталия:

Здравствуйте.Мне 46 лет перенесла операцию был варикоз с последующим тромбофлебитом.Иногда повышается давление. Коалуограмма мно-0,86 пи-105 ачтв35 фибриноген-3,5 тромбиновое время-16.

сейчас пью аспаркам+раунатин,золофтедасен(т.к.после операции был срыв нервной системы) на ночь кардиомагнил. Сейчас когда стала принимать аспаркам+раунатин давление нормализовалось.

Как долго можно пить аспаркам?

24 апреля 2013 года

Отвечает Тарасюк Юрий Анатольевич:

Здравствуйте, Наталия! Вы должны наблюдаться у врача, который Вам назначил лечение , в зависимости от ситуации (изменения результатов анализов, ЭКГ и т.д.), он будет его корректировать.

2012-06-06 07:50:49

Спрашивает Альбина:

Здравствуйте! У моей мамы была экстренная операция-оказалось, что рак, стому вывели наружу. После операции начался тромбоз глубоких вен. Она лечилась, лежала в больнице, принимала лекарства. В июне должны делать операцию по соединению кишки. Скажите, возможно ли проведение подобного рода операции при тромбофлебите?

21 июня 2012 года

Отвечает Салютин Руслан Викторович:

Уважаемая Альбина, реконструктивную операцию на толстом кишечнике необходимо віполнять при отсутствии признаков острого или подострого тромбоза глубоких вен.

2011-06-03 13:34:45

Спрашивает Наталия: 10 января этого года была проведена операция по удалению матки, яичников с придатками. Причина- лейомиома матки, наружно-внутренний эндометриоз.По гистологии дальнейшего специального лечения не потребовалось. Из истории: До этого обследовалась по поводу анонимной опухоли малого таза в институте онкологии.

Совет

Длительное время не могли поставить диагноз и назначить адекватное лечение. На консультацию и диагностическое выскабливание я уже попала в предкритическом состоянии. Онкогинеколог предположил, что это очаг эндометриоза в нетипичном месте, что надо это образование давить гормонами.

К сожалению, через два дня после консультации я попала в госпиталь МВД по скорой: опухоль спровоцировала тромбофлебит глубоких вен таза и пережала левый мочеточник. Была проведена диагностическая операция и поставлена нефростома в левую почку. Гистология подтвердила ваш диагноз. Был назначен дуфастон. После двух лет приема опухоль уменьшилась и восстановилась проходимость мочеточника.

Читайте также:  Жидкость в легких при сердечной недостаточности: лечение и профилактика

Нефростому сняли. Через три года более-менее спокойной жизни вновь нарушилась проходимость мочеточника и почку пришлось удалить в феврале 2010 года. На данный момент после операции по удалению матки и яичников беспокоят боли в области копчика с отдачей в прямую кишку. Я вновь прошла обследование в институте онкологии: по гинекологии – чисто, колоноскопия – чисто.

МРТ органов малого таза (19.04.2011) показало образование в подвздошной области слева (на уровне подвздошной кости) размером 24x29x30 мм с четкими контурами, жидкостным содержанием, состоящее из нескольких камер, фиброзные тяжи в полости малого таза.

Врач, описавшая снимки, сказала, что видимо это лимфокиста – осложнение после радикальной операции, что ее необходимо пунктировать под контролем ИЗИ – забрать эту жидкость – и мои проблемы будут решены. Но вердикт врача-узиста однозначен – он эту кисту не увидел и пунктировать ее не может. Помогите мне, пожалуйста, советом, что мне делать дальше.

Боль в копчике цикличная, по наростающей, – две недели болит, две недели – спокойно. Я уже устала принимать обезбаливающее, хочется все же поберечь единственную почку. Может ли это быть очаг эндометриоза, который теперь существует автономно и продолжает свою разрушительную работу? если это эндомеириоз, то какие гормоны лучше принимать в данной ситуации

04 июля 2011 года

Отвечает Бондарук Ольга Сергеевна:

Добрый день. По описанию снимков МРТ, образование больше всего похоже на лимфокисту. Его в любом случае надо пунктировать, либо у другого врача УЗИ, либо под контролем КТ или МРТ.

2011-02-18 23:26:13

Спрашивает ВИТА:

Здравствуйте! Меня зовут Вита. Мне 30 лет. 5 лет назад я родила близняшек, после чего заимела тромбофлебит глубоких вен на левой ноге, и я решилась сделать узи глубоких вен в институте Шалимова. Мне поставили диагноз : нарушения ПВ , тромбоз без признаков, после чего мне назначили 2 р в год курс лечения : реополиглюкин, трентал капать и табл.

ипатон, флебодиа и компресионные чулки. Через 2 курса я снова сделала узи диагноз: варекоз вены джааколемии, ; ПКВ, ЗББВ – выраженная реконализация; БПКВ, МПКВ- в устье значительная реконализация . Как мне обяснили только по ноге просветы появились ,а вот от паха к сердцу вена не проходима , вокруг вены открылись тонкие венки по которым от паха к сердцу циркулирует кровь.

Обратите внимание

Вот уже 3 год курс лечения не прохожу , смирилась с болезнью. 2 года назад появилась задышка, может ето быть от тромбов? Подскажите можно ли операционно или лазарем удалить тромбы, или же есть какоето ефективное лекарства для курса лечения ? Какой риск после операции? Можно ли употреблять алкоголь при этом заболевании? Подскажите куда и к кому можно обратиться? Заранее спасибо.

22 февраля 2011 года

Отвечает Салютин Руслан Викторович:

Уважаемая Вита, учитывая давность заболевания и особенно фактически 3-й год без обследования (УЗИ венозной системы и осмотра) необходимо амбулаторное обследование с последующей консультацией. Вполне возможно оперативное пособие будет не нужным, а необходимо консервативное лечение. Обратитесь за обследованием в консультативную поликлинику института Шалимова.

2010-10-31 12:56:26

Спрашивает Дмитрий: Здравствуйте, так уж вышло, что в моей семье по материнской линии все страдают от варикозного расширения вен, также завышен сахар.

Два моих дяди(близнецы,50лет ) постоянно контролируют сахар в крови, у одного из них тромбофлебит уже довольно долгое время и стадия вероятно не самая хорошая (курит), у другого варикозное расширение вен(не курит).

Тетя (60лет) страдала в 35 лет на расширение вен, сделала операцию по удалению вен, но после неё ей пришлось ходить с эластичными бинтами, и так по сей день. У матери (55 лет) визуально не видно отеков, но она жалуется на боль в ногах, и они к концу дня набухают. Она ставит пиявки раз в пол года и народными средствами чистит организм.

У меня тромбофлебит с 19лет, сейчас мне 27, проходил диспансеризацию в поликлинике МВС в Киеве, хирург сказал надо делать операцию в военном госпитале, но проходя службу в армии я уже там был, и присутствовал на операции в качестве ассистента.

После увиденного я отказался, ссылаясь на аргументы парня который служил в роте почетного караула (шагал с утра до вечера), у него спустя время после операции начались боли на той же ноге и расширялись под вечер вены.

Вот у меня и возник вопрос: Сейчас вены на ногах в таком же состоянии как и в 19, внутри не болят, болит там где тромб на икроножной мышце когда играю в футбол и когда делаю пробежку. Делать операцию лучше когда организм еще молодой или нет и делать её вообще?. 3.11.2010 иду сдавать развернутые анализы,подготовка к операции и консультация с хирургом. Мама с тётей отговаривают, но мне бы хотелось узнать, смогу ли я вести активный образ жизни после операции при диагнозе поверхностный тромбофлебит на правой ноге и варикозное расширение вен на левой ? Троксевазин, рутинол и витамины принимаю регулярно, мажу гепаринновой мазью. .

02 ноября 2010 года

Отвечает Воронич Василий Мирославович:

Врач хирург Все ответы консультанта

Дмитрий, операцию нужно делать однозначно. И чем быстрее, тем лучше для Вас же. Если операцию выполнить правильно, то Вы сможете вести абсолютно нормальный, активный образ жизни!

2010-08-02 07:59:57

Спрашивает Ольга:

Здравствуйте! Моя бабушка ( 80 лет) после операции – ампутация правой ноги выше колена- скрытый тромбофлебит, влажная гангрена стопы. Сахар до операции – 18, после инсулина перед самой операцией – 14, потом 8. Назначили аморил 4, диалипон 600 (бабушка не на инсулине), а также диету №9.

Важно

Через неделю после операции сахар – 12,2, еще через неделю – 12,3 (капилярная кровь), а на этой неделе 17,15 (венозная кровь), и результат на С=пептид 2,17 (при норме 0,5 -3,2).

При боли в сердце принимает карвалол и тиотриазолин, а если на ночь – то барбовал – Могут ли сердечные капли влиять на повышение глюкозы в крови? И что означает, если С-пептид – в норме, а сахар такой высокий? Нужно ли переходить на инсулин?

20 августа 2010 года

Отвечает Власова Ольга Владимировна:

Врач эндокринолог Все ответы консультанта

Здравствуйте Ольга! Не совсем поняла когда была операция.Если недавно и бабушка находится в хирургии, то она должна находиться на инсулине для заживления послеоперационной раны, нормализации уровня сахаров и предотвращения прогрессирования процесса.

сердечные капли конечно содержат сахар и если она их принимала непосредственно перед анализом на сахар то могут повлиять, но в общей массе-высокий сахар результат гангрены и неадкватного лечение диабета.с-пептид в норме-это конечно же хорошо,но гангренозный процесс в сто раз хуже и при таких состояниях несмотря на с-пептид все показания для инсулина.

2009-08-07 13:07:37

Спрашивает Лариса. Киев: Добрый день. Знаю, что этот вопрос задавался всем уже миллион раз. И все -таки хочу еще раз уточнить про герудотерапию при варикозе. У мужа варикозное расширение вен. Болезнь длится давно и скорее всего это наследственное, так как у его отца тоже такое было.

Уже образовался тромбофлебит. Врачи говорят оперироваться.

Прошу Вас дать ответ о том, поможет ли герудотерапия, в случае давно появившегося варикозе и тромбофлебите? Какие анализы нужно пройти до процедуры? Противопоказания? Куда лучше обратится в Киеве, что б не попасть к шарлатанам? Дорогие врачи, при ответе прошу Вас учесть – как бы вы поступили, если бы это коснулось Ваших близких и родных. Отправили бы Вы их на операцию или попробовали альтернативу? Всегда ведь проще прооперировать и удалить, так скажем, лишнее. НО Не всегда оперативное вмешательство помогает. У нашего знакомого через год после операции, возобновилась болезнь. Оперативное вмешательство – это всегда крайний метод. Так может, если есть возможность, то нужно пробовать альтернативу? И еще вопрос – что Вы слышали о клинике в Хмельницком, клиника здоровья доктора Пилюлько? Заранее благодарна всем за ответы.

можно контактировать на email

14 августа 2009 года

Отвечает Тарасюк Юрий Анатольевич: Здравствуйте, Лариса! А кто вам сказал, что гирудотерапия – альтернатива оперативному лечению?? Оперативному эффективному лечению варикозной болезни, а тем более осложнённой (с Ваших слов), альтернативы, к сожалению, НЕТ!!! Да, частота рецидива варикозной болезни после оперативного лечения достигает 60% И зависит от правильности выбора показаний к оперативному лечению, правильности выбора методики вмешательства, квалификации хирурга и, в огромной степени (!!!), от самого пациента/ки – будет ли он/она пунктуально придерживаться рекомендаций, данных лечащим врачом??! Именно этого пункта, как правило, пациенты и не придерживаются и, именно он, играет огромное значение. Лично я – категорически против гирудотерапии (объяснения поищите в моих предыдущих консультациях).
О клинике в Хмельницком не слышал.

2009-05-05 19:31:19

Спрашивает Петр:

Здравствуйте, уважаемый доктор! Обращаюсь по такому поводу. В октябре 2008 мне сделали флебэктомию на одной ноге, вторая, слава Богу, здорова. Все было хорошо, выполнял все указания врача, носил компресс.

трикотаж все время, какое он мне советовал, не таскаю тяжестей и т.д. На последнем приеме (был в марте) врач сказал, что все хорошо. Но недавно заметил, что некоторые вены, что называется, “вылезли” (хотя небольшие венки оставались и после операции). Небольшие, но под кожей видны.

А в одном месте, рядом с затвердением на коже (за года два до операции был тромбофлебит), образовался клубочек вен, правда, небольшой, но сразу его не было! Бывает отек голени.

Неужели это начало рецидива? Или организм сам “наращивает” нужные магистрали? Заранее благодарен за ответ. С уважением, Петр.

07 мая 2009 года

Отвечает Салютин Руслан Викторович:

Уважаемый Петр, ответить однозначно на Ваш вопрос достаточно затруднительно в виду отсутствия визуального осмотра.

Совет

Вполне возможно что небольшие венки на голени это так называемый ретикулярный варикоз который к истинному рецедиву особого отношения не имеет, и не вызывает выраженных патологических расстройств венозного оттока но причиняет косметический и эстетический дискомфорт.

Решение данного вопроса достоточно простое – склероблитерация этих вен (тоесть введение в эти венки специального состава, который приводит к их “склеиванию”)Данная процедура выполняется без анестезии и достаточно эффективна.

Что же касается переодического отека голени, то после физической нагрузки это возможно и не является поводом к беспокойству. Желательно в дальнейшем (после венэктомии) проходить профилактические курсы медикаментозного лечения (2 раза в году) – детралекс или флебодия, нормовен, а также эндотелон, лимфомиазот, что позволит Вашим ногам быть в полном порядке.

Читайте также:  Первая помощь при повышенном давлении

07 мая 2009 года

Отвечает Тарасюк Юрий Анатольевич:

Здравствуйте, Пётр! По данным литературы (и, как показивает практика) частота рецидива варикозной болезни достигает 60%… (Я бы сказал, что каждый третий прооперированый по поводу варикозной болезни имеет рецидив). Увы… Задать свой вопрос

Читать дальше

Расслоение аорты после родов

Расслоение аорты – процесс попадания крови в медию аорты через разрыв в интиме с формированием увеличивающейся по периферии и продольно гематомы, которая отделяет интиму от медии, вследствие чего образуется ложный просвет.

Источник: https://www.health-ua.org/tag/10681-tromboflebit-posle-operatsii.html

Как избежать образования тромбов

 Чаще всего тромбы образуются в глубоких венах нижних конечностей и сердечных клапанах, но теоретически могут затронуть любой другой сосуд. Высвобождаясь и транспортируясь по крови, тромб может достичь жизненно важных органов. Такая ситуация, особенно в случае развития острой легочной эмболии, может оказаться фатальной для пациента.

Предотвращение тромбозов, тромбофлебитов и тромбоэмболий является жизненной необходимостью. Следует понимать, что профилактические меры здесь куда более результативны, чем терапевтические.

Обратите внимание

По данным ВОЗ, мгновенная смертность среди людей, страдающих от тромбов, составляет порядка 6-12% в год.

Если вы входите в потенциальную группу риска, вы можете внести коррективы в свой образ жизни, чтобы предотвратить подобные явления.

Здоровый образ жизни как главная профилактическая мера

·         Отказ от курения. При вдыхании табачного дыма, смолы проникают через стенки легких в кровоток и травмируют сосудистые стенки. Риск тромбоза при этом значительно увеличивается. Если самостоятельное избавление от никотиновой зависимости невозможно, обратитесь за помощью к соответствующим специалистам.

·         Рациональная диета. Если у вас присутствует избыточный вес, в нижних конечностях гарантированно имеются застойные явления, при которых нарушается кровоток. Чем он медленнее, тем выше риск формирования тромбов. Контроль веса и умеренная физическая активность являются важнейшими мерами против тромбоза.

·         Активный образ жизни. Ежедневная физическая активность – неотъемлемая часть здорового образа жизни. Пешие прогулки, езда на велосипеде, бег трусцой – все это предохраняет не только от тромбозов, но и от их провоцирующих факторов, в том числе, ожирения. У пациентов с гиподинамией риск сосудистых патологий увеличивается почти вдвое.

·         Ограничение потребления спиртных напитков. Алкоголь, употребляемый на регулярной основе, насыщает кровь токсичными веществами, которые оказывают деструктивное влияние на стенки сосудов. Вероятность тромбозов при этом существенно возрастает.

·         Контроль уровня кровяного давления. Если у вас имеются проблемы с давлением, вы должны постоянно контролировать его уровень при помощи домашнего тонометра. При возникновении необходимости снизить его, обратитесь за консультацией к врачу – не принимайте мер по самолечению.

·         Учет семейного анамнеза. При наличии у ближайших родственников заболеваний, связанных с аномальной коагуляцией, важно сообщить об этом обстоятельстве наблюдающему специалисту. Тщательно следите за своим здоровьем, если имеете генетическую предрасположенность к сахарному диабету и другим хроническим заболеваниям, провоцирующим проблемы с сосудами.

·         Послеоперационные меры. В результате проведения любого хирургического вмешательства нарушается целостность здоровых тканей, что может повлиять на процесс образования тромбов. Заранее проконсультируйтесь с врачом о кратковременном приеме антикоагулянтов и прочих мерах протекции в процессе послеоперационной реабилитации.

·         Правила перелетов и переездов. В случае постоянных перелетов и переездов (более 4 часов в пути), следите за нормальным положением ног и старайтесь потреблять больше жидкости – обезвоживание способно сгущать кровь, что является благоприятным фактором для формирования тромбов и эмболов.

·         Отказ от КОК (комбинированных оральных контрацептивов). Если у вас существует наследственная склонность к тромбозам, или они имели место в анамнезе, вам необходимо отказаться от гормональной контрацепции.

Таблетки, принимаемые с целью предохранения от нежелательной беременности, почти во всех случаях несут за собой побочный эффект в виде нарушения свертываемости крови и ее сгущения. Особенно это касается курящих и женщин старше 35 лет.

Обсудите альтернативные методы контрацепции со своим гинекологом.

Уточните у сосудистого хирурга или флеболога, какие меры предотвращения тромбозов вам следует соблюдать во время беременности. Такие рекомендации традиционно даются в персональном порядке, с учетом течения вынашивания и сопутствующих проблем.

Способы предупреждения тромбозов после операций и травм

Если вы нуждаетесь в хирургическом вмешательстве или перенесли тяжелую травму, врач должен детально изучить ваш анамнез и принять решение относительно методов протекции от тромбоза.

Риск тромбоза глубоких вен связан с ограничением подвижности после операций и травм.

Обычно он возрастает сразу после вмешательства и в течение первых 10 дней после него, но может сохраняться вплоть до нескольких месяцев, особенно при вынужденной гиподинамии.

Практические исследования показывают, что риск тромбоза существенно снижается при использовании регионарной (проводниковой) анестезии. Поэтому современные специалисты отдают предпочтение ей, если существует возможность обойти применение общего наркоза.

В список послеоперационных и посттравматических мер профилактики также включены:

 ·         Прием антикоагулянтов (строго по назначению);

 ·         Ношение эластичной компрессии и бандажного белья;

·         Приподнятое положение ног в процессе реабилитации;

·         Ранняя двигательная активность (при первой возможности);

·         Болеутоляющие средства для облегчения передвижения;

·         Лечебная физкультура под контролем инструктора.

Компрессионный трикотаж и прочие вспомогательные средства должны подбираться специалистом, с учетом индивидуальных замеров.

Профилактика тромбозов для путешественников

Предупреждение образования тромбов также важно для тех, кто часто путешествует. Риск в данном случае возрастает из-за преобладания сидячего положения.

 Следующие способы помогут вам защитить себя от тромбов:

1.    Регулировка положения тела во время сидячего переезда или перелета;

2.    Ежечасные остановки для пеших прогулок во время путешествия на автомобиле;

3.    Обильное питье и профилактика обезвоживания (исключение алкоголя и кофеина);

4.    Ношение компрессионного трикотажа с целью предупреждения отечных явлений;

5.    Пешее передвижение во время пересадок и остановок в длительных полетах;

6.    Избегание ношения изделий, пережимающих голень (гольфы, плотные носки и др.).

При наличии конкретных рисков, вам могут помочь флебологи нашей клиники. Обычно консервативное лечение обстоит в приеме определенных медикаментов и строгом соблюдении режима.

Важно

Операция требуется при прогрессирующем тромбозе глубоких вен. Техника и объем вмешательства всецело зависят от локализации тромба, обширности поражения сосуда, степени тяжести патологии.

Учитывается наличие сопутствующих заболеваний.

Источник: http://angiodoctor.ru/informatsiya-dlya-patsientov/stati/kak-izbezhat-obrazovaniya-trombov/

Dokis

  1. Главная
  2. Статьи
  3. Профилактика венозного тромбоза после операции

Профилактика венозного тромбоза после операции

Может ли тромбоз возникнуть у здорового человека (понятие «здоровый» мы употребляем как синоним «дома, не в больнице»). Конечно, да.

И конечно этому могут способствовать некоторые заболевания – варикозная болезнь, болезни свертывания крови, онкологические заболевания, ожирение.

А могут способствовать некоторые обстоятельства – длительное нахождение на ногах, длительное вынужденное положение (например, многочасовой авиаперелёт).

Однако, у больного (в смысле «после операции») возникает особый риск – это риск собственно оперативного вмешательства. То есть вероятность тромбоза у пациента, которому выполняется операция, и особенно на нижних конечностях, возрастает многократно. Решена ли проблема профилактики тромбоза на 100 процентов? Нет. Можно ли значительно уменьшить этот риск? Безусловно, да.

Здесь следует понимать, что тромбообразование – это многофакторное явление. И риски при разных операциях сильно разнятся. Наиболее серьёзными операциями в этом плане являются операции в травматологии и ортопедии, и особенно операции по замещению тазобедренного и коленного суставов.

Эти операции проводятся вблизи крупных магистральных вен. Активность этих пациентов после операции снижена. Это может создавать предпосылки для формирования сгустка крови в просвете сосуда – тромба. Иногда тромбы небольшие и ничем не угрожают, со временем они реканализируются, то есть просвет вены восстанавливается.

Если же тромб объёмный и локализуется в крупном сосуде, то возникает серьёзный риск того, что он может оторваться и попасть в лёгкие. Это состояние считается очень опасным.

Совет

В таком случае проводится либо терапия для рассасывания тромба, либо производится операция по извлечению тромба, либо ставится специальная сетка-фильтр выше тромба.

Конечно, такие тромбозы случаются редко. В том числе, и потому, что общепринято, что профилактика тромбоза должна быть, а профилактика, в свою очередь, складывается из нескольких моментов.

  • Ранняя активизация и «вертикализация» пациента.То есть пациент как можно раньше должен встать и начать ходить, хотя бы по палате. Обычно после операции эндопротезирования или металлосинтеза пациентов поднимают на утро следующего дня. После этого активность постепенно увеличивают, могут быть разные варианты по нагрузке, но даже если пациент преклонного возраста или имеется какая-то сопутствующая патология – необходимо пытаться его поднимать. Кстати говоря, в этом смысле важна активизация и в постели. Плюс имеет значение изменение положения оперированной конечности, в частности рекомендуется её периодически приподнимать на подушку.
  • Лечебная гимнастика.Даже когда пациент лежит в первые сутки после операции, ему показывают самые простые упражнения: сгибание-разгибание стоп, приподнимание колена и т.п. Важны и изометрические упражнения, то есть упражнения по напряжению мышц. Когда пациент начинает ходить, он начинает делать упражнения и стоя, продолжая при этом упражнения в постели. Работа мышц, связок, суставов создаёт благоприятные условия для венозного кровотока.
  • Компрессионный трикотаж.Чулки создают дополнительный сдавливающий извне эффект, тем самым также препятствуя образованию тромбов. Чулки надевают сразу после операции, на здоровую конечность иногда надевают и перед операцией. Пациент находится в них всё время, снимать их можно только тогда, когда пациент находится в горизонтальном положении. Ранее широко применялись эластичные бинты, но бинты имеют многие недостатки – они быстро сбиваются, растягиваются, теряя свой эффект. И самое главное, бинты нужно накладывать с умом – с большим натяжением внизу и меньшим вверху конечности – неподготовленному человеку это просто не под силу. Чулки же изготавливаются с заранее градуированной компрессией, то есть максимальный сдавливающий эффект создаётся на уровне лодыжек, минимальный – на уровне верхней трети бедра. Очень важно подобрать правильный размер, для этого необходимо измерить объём нижней конечности на нескольких уровнях. Кроме этого, чулки различаются по степени компрессии. Для профилактических целей нужна 1-2 степень компрессии. Многие фирмы-изготовители так и называют такие чулки- «госпитальные противоэмболические».
  • Медикаменты. Существует множество препаратов, специально разработанных для профилактики тромбоза. Очень долго золотым стандартом считались низкомолекулярные гепарины (клексан, фраксипарин, фрагмин и т.п.). В последние года получают всё больше применение таблетированные препараты ( ксарелто, эликвис, продакса). Эти лекарства блокируют факторы, активирующие образование тромбов. Пациенты принимают эти таблетки от 2 до 5 недель после операции.

Таким образом, всё это вместе и есть профилактика тромбоза. Сюда ещё надо отнести негативные моменты, которые пациент сам перед операцией может уменьшить:

  • сбросить вес, больше овощей и зелени
  • избавиться от варикоза лучше заранее
  • в случае плановой операции многие хирурги рекомендуют ультразвуковое исследование вен нижних конечностей, в случае каких-либо находок – консультация и, при необходимости, лечение флеболога
  • Как помочь своей стопеСегодня в некоторых европейских травматологических больницах иногда обычного гипса нет совсем.
  • Медтехника с доставкой на домСтопа – это орган, которому мы часто не уделяем должного внимания. Проблемы, которые возникают в стопе, часто связаны с неправильной нагрузкой на разные отделы, в результате чего происходит смещение костей стопы друг против друга.
  • Ботинок Барука, послеоперационная обувьСегодня многообразие предложений порождает другую проблему – товаров много, разобраться в преимуществах или недостатках той или иной медицинской техники непросто.
  • Как помочь своей стопеХирургия стопы в настоящее время бурно развивается, в том числе в России. Это связано с появлением новых технологий, новых имплантов, вообще новой философии лечения деформаций стопы.
Читайте также:  Дуплексное сканирование аорты, ее ветвей, дуги: что следует знать о диагностике брюшного отдела

Источник: https://dokis.ru/stati/Profilaktika-venoznogo-tromboza-posle-operacii.html

Тромбоз после операции

Тромбоз после операции может протекать без видимых клинических проявлений с относительно высокой частотой у стационарных пациентов.

Для тромбоза после операции и тромбоэмболии характерно небольшое число специфических симптомов, а клиническая диагностика указанных заболеваний часто малочувствительна и недостоверна. Первым проявлением заболевания может стать летальная ТЭЛА.

Нераспознанный и нелеченый тромбоз после операции может приводить к осложнениям в виде посттромбофлебитического синдрома и предрасполагает к повторным эпизодам тромбоза. В связи с серьезностью жизнеугрожающих и ослабляющих организм осложнений ТГВ и ТЭЛА хирургическим пациентам настойчиво рекомендуют проводить профилактику тромбоза после операции.

Эффективное применение профилактических методов зависит от представлений о специфических клинических факторах риска у конкретных пациентов.

Клинические факторы риска тромбоза после операции

  • Возраст больше 40 лет
  • Продолжительная иммобилизация/паралич
  • ТГВ в анамнезе
  • Рак
  • Большая операция (на органах таза, брюшной полости)
  • Ожирение
  • Варикозное расширение вен
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Инфаркт
  • Инсульт
  • Перлом костей таза, бедра, нижней конечности
  • Воспалительные заболевания кишки
  • Нефротический синдром
  • Прием эстрогенов
  • Состояние гиперкоагуляции

Пациентов можно разделить на группы с низким, умеренным, высоким риском тромбоза и ТЭЛА. Низкий риск развития тромбоза после операции у пациентов без наличия в анамнезе паралича, ожирения, приема эстрогенов при условии выполнения им неосложненных небольших вмешательств.

Для этой группы характерен риск тромбоза вен голени около 2%, риск тромбоза проксимальных глубоких вен 0,4% и риск летальной тромбоэмболии в отсутствие профилактики 0,002%.

Умеренный риск характерен для пациентов старше 40 лет, которым выполняют большие операции, но без продолжительной иммобилизации, сопутствующего паралича, злокачественных образований, ожирения, варикозного расширения вен или приема эстрогенов.

Обратите внимание

В отсутствие профилактики для пациентов данной группы характерен риск тромбоза глубоких вен голени 10-20%, риск проксимальных тромбозов 2-4% и риск летальной тромбоэмболии 0,1-0,4%.

Группа высокого риска: пациенты с многими факторами риска, что приводит к усилению эффекта каждого фактора риска. Наиболее подвержены летальной тромбоэмболии пожилые пациенты с ограничением подвижности после ортопедических операций.

Риск тромбоза вен голени в этой группе без профилактики составляет 20-40%, риск проксимального тромбоза 4-8%, а риск летальной тромбоэмболии 0,4-1,0%. Нарушения свертывающей системы повышают риск ТГВ у стационарных пациентов, подвергающихся хирургическим вмешательствам.

Предрасположенность пациентов к развитию ТГВ, ТЭЛА создают такие нарушения свертывающей системы, как устойчивость к активированному белку С, дефицит антитромбина III, белков C/S, нарушение активации плазмина и плазминогена, наличие антифосфолипидных антител и волчаночных антикоагулянтов, гепарининдуцированная тромбоцитопения, гипергомоцистеинемия, миелопролиферативные заболевания, дисфибриногенемия и синдром повышенной вязкости крови.

Среди антитромботических препаратов для профилактики ТГВ, при оценке по поглощению меченного фибриногена, наиболее эффективно применение низких доз гепарина и гепаринов низкой массы. Первым препаратом, подтвердившим свою эффективность для профилактики проксимального ТГВ, ТЭЛА в крупном рандомизированном исследовании, стали малые дозы гепарина.

Профилактику ТГВ с помощью малых доз гепарина проводят по следующей схеме: гепарин натрия назначают подкожно (5000 ЕД) за 2 ч до операции, продолжают вводить каждые 12 ч после операции пока пациент не будет переведен на амбулаторное лечение или выписан.

Применение небольших доз гепарина снижает частоту тромбоза после операции, диагностированного по поглощению фибриногена и подтвержденного флебографически, с 25 до 8%.

Совокупность полученных при метаанализе данных показывает, что применение небольших доз гепарина снижает частоту более серьезных исходов проксимального тромбоза после операции, таких как клинически диагностированная ТЭЛА, и летальная ТЭЛА, диагностированная при вскрытии. Данные исследования показывают 50% снижение летальной ТЭЛА при применении малых доз гепарина.

Важно

Преимущества и недостатки низкомолекулярных гепаринов в общехирургических стационарах проявились как при многочисленных крупных исследованиях, так и при мета-анализе. Низкомолекулярные гепарины и малые дозы гепарина одинаково эффективны для профилактики ТГВ у общехирургических пациентов.

Применение низкомолекулярных гепаринов в дозе более 3500 ЕД в день связано более интенсивным кровотечением. Меньшие дозы низкомолекулярных гепаринов и малые дозы гепарина у пациентов группы умеренного риска равнозначны в отношении профилактики ТГВ и по возникновению геморрагических осложнений.

Более высокие дозы низкомолекулярных гепаринов могут быть эффективнее гепарина в группе высокого риска. Преимущества низкомолекулярных гепаринов — назначение раз в день и меньшая тенденция к гепарин-индуцированной тромбоцитопении. Пациентам перед общехирургическими операциями обычно назначают низкомолекулярные гепарины за 2 ч до операции.

Если у группы высокого риска приходится применять высокие дозы (>3400 ЕД), препарат назначают за 10 ч до операции, чтобы избежать повышенной кровоточивости при операции. У ортопедических пациентов препарат обычно назначают через сутки после операции из-за опасности кровотечения.

Профилактика низкомолекулярными гепаринами не требует контроля свертывающей системы или корректировки дозы.

Последние исследования обращают внимание на такие осложнения, когда на фоне профилактики низкомолекулярными гепаринами, в результате регионарной анестезии (спинномозговой или эпидуральной) у пациентов развивается спинномозговая или эпидуральная гематома. Большая часть таких осложнений отмечена у пациентов, которым регионарную анестезию выполняли при проведении ортопедических операций на ногах.

Предложены следующие рекомендации для ведения пациентов, получающих профилактические низкомолекулярные гепарины.

  • Следует избегать регионарной анестезии у больных, имеющих в анамнезе патологические кровотечения или принимающих препараты, влияющие на свертывающую систему (например, ацетилсалициловая кислота или нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы тромбоцитов или другие антикоагулянты).
  • Не следует вводить иглу ранее 10-12 ч от введения первой дозы низкомолекулярных гепаринов.
  • Однократное введение анестетика при спинномозговой анестезии предпочтительнее продолжительной эпидуральной анестезии в плане профилактики тромбоза после операции.
  • При выполнении пролонгированной анестезии эпидуральный катетер следует оставить фиксированным на ночь и удалить на следующий день.

Применение периодической пневматической компрессии — механический метод профилактики тромбоза после операции, поскольку его применение не повышает риска геморрагических осложнений.

Подобные приспособления обеспечивают ритмичное внешнее сдавление, тем самым уменьшая застой в нижних конечностях и стимулируя эндогенные фибринолитические механизмы.

В современных литературных источниках указывают, что пневматическая компрессия подавляет первичные стартовые механизмы коагуляции крови за счет повышения ингибитора тканевого фактора.

Прерывистая пневматическая компрессия эффективна для профилактики ТГВ у большинства общехирургических пациентов, у группы высокого риска со злокачественными заболеваниями. При сравнении в различных исследованиях прерывистой пневматической компрессии и малых доз гепарина установлена равная эффективность обоих методов в профилактике тромбоза после операции.

Совет

Чулки с градуированной компрессией снижают риск ТГВ, однако нет убедительных данных, подтверждающих уменьшение частоты проксимальных тромбозов и ТЭЛА. Декстран — полисахарид молекулярной массой 40 000 или 70 000 дальтон — менее эффективен для профилактики тромбоза, однако снижает риск ТЭЛА.

Применение декстрана не получило широкой популярности из-за его относительно высокой стоимости, необходимости внутривенного введения и редких анафилактических реакций. Более того, декстран противопоказан при почечной недостаточности, ограниченном сердечном резерве.

Применение для профилактики ТГВ, ТЭЛА ацетилсалициловой кислоты оказалось неэффективным.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

Применение варфарина в фиксированной дозе (1 мг в день) или в дозе, подобранной по удлинению протромбинового времени, оказалось умеренно эффективным для профилактики тромбоза после операции. Метод обременителен в использовании, требует мониторинга и может увеличивать предрасположенность пациентов к геморрагическим осложнениям.

Поскольку легкодоступна альтернативная терапия, то причин для применения варфарина у большей части общехирургических пациентов крайне мало.

Поскольку крайне высок риск связанных с операцией тромботических осложнений при тотальном эндопротезировании суставов, большинство ортопедов Северной Америки применяют терапию пероральными антикоагулянтами в подобранных дозах.

При применении варфарина у группы больных с высоким риском доля тромбоэмболических осложнений составила 3,6% по сравнению с 3,7% на фоне низкомолекулярных гепаринов. Доля «госпитальной» тромбоэмболии у пациентов, получавших низкомолекулярные гепарины, составила 0,7%, а у получавших варфарин — 1,1%.

Обратите внимание

Статистически достоверных различий между частотой геморрагических осложнений и летальной тромбоэмболии у этих пациентов выявлено не было. Выбор между подобранной дозой варфарина или низкомолекулярными гепаринами против тромбоза после операции должен быть индивидуально обоснован для каждого пациента, исходя из риска послеоперационных тромботических осложнений, риска кровотечения и удобства применения.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/medicina/tromboz-posle-operacii.html

Операция по удалению тромба: плюсы и минусы хирургии

Тромбоз нижних конечностей – заболевание сосудистой системы, результатом которого становится образование сгустков крови в полости вен или артерий. Если недуг сопровождается воспалительным процессом в месте крепления тромба, больному ставят диагноз «тромбофлебит».

Опасным осложнением этих болезней может стать тромбоэмболия сосудов, в том числе артерий сердца или легкого, и как следствие – гибель пациента.

Можно ли удалить тромб радикальным путем, чтобы устранить риск трагического исхода? По мнению докторов, операция по удалению тромба считается самой эффективной мерой лечения опасного заболевания.

Список показаний

Образование сгустков в сосудах ног независимо от места их локализации и формы развития представляет прямую угрозу тромбоэмболии сердечной и легочной артерии.

Тромбоз глубоких сосудов представляет повышенную опасность, так как протекает без выраженных симптомов и часто диагностируется лишь на стадии ТЭЛА, когда шансов сохранить пациенту жизнь практически нет.

Пациентам с высоким риском тромбообразования следует регулярно обследовать сосуды, сдавать кровь для проверки скорости ее свертывания. При обнаружении сгустка крови в полости вены или артерии необходимо немедленно провести операцию на тромб.

Показания для удаления тромба в ноге:

  • Крупные размеры эритроцитарного сгустка, согласно данным УЗДГ – сканирования.
  • Наличие флотации, то есть движение сгустка в полости сосуда.
  • Сложное течение варикозного недуга.
  • Малая эффективность лекарственной терапии.
  • Повышенная опасность ТЭЛА или эмболии сердечной артерии.

Противопоказания

Операция по удалению тромба на ноге противопоказана при следующих обстоятельствах:

  1. Тяжелое состояние пациента при сопутствующих недугах.
  2. Истощенное состояние организма.
  3. Сепсис крови.
  4. Личная непереносимость кроворазжижающих препаратов.
  5. Онкологические заболевания.
  6. Гангрена в месте тромбообразования.
  7. Тромбоз после лучевой терапии.
  8. Тяжелое течение беременности.
  9. Постфлебитический синдром.

Метод классической хирургии

Стандартная операция на тромб проводится так: в стенке вены делается разрез при помощи скальпеля, лазера или радиоволнового ножа и сгусток удаляется механическим путем, затем полость сосуда дезинфицируется и зашивается. Данная методика предполагает общий наркоз, довольно длительную реабилитацию, курс антикоагулянтов после операции.

Классический способ тромбэктомии эффективен при удалении сгустков из поверхностной вены при флеботромбозе или тромбофлебите.

Малоинвазивные методы

Эндоваскулярная тромбэктомия выполняется на современном медицинском оборудовании. Предполагает введение катетера в сосуд, где сформировался эритроцитарный сгусток и его удаление при помощи различных методик:

Источник: https://medicinanog.ru/sosudistye-zabolevaniya/operatsiya-po-udaleniyu-tromba.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector