Гиповолемия: лечение, виды – полицеитемическая, олигоцитемическая, острая, абсолютная, относительная, причины синдрома, у детей, состояние

Волемии

При
различных патологических процессах,
болезнях и болезненных состояниях может
изменяться как общий объём крови, так
и соотношение между её форменными
элементами и плазмой (Ht). Выделяют три
группы типовых форм нарушений:
нормоволемии, гиповолемии, гиперволемии.

Нормоволемии —
состояния, характеризующиеся нормальным
общим объёмом крови, сочетающимся со
сниженным или увеличенным Ht. Различают
олигоцитемические и полицитемические
нормоволемии.

Олигоцитемическая
нормоволемия

Олигоцитемическая
нормоволемия
 —
состояние, характеризующееся нормальным
общим объёмом крови при уменьшении
количества её форменных элементов
(главным образом эритроцитов), что
сопровождается падением величины Ht
ниже нормы.

• Основные
причины олитоцитемической нормоволемии


Массированный гемолиз эритроцитов
(например, при образовании антиэритроцитарных
Ig, действии гемолитических веществ —
змеиного яда, соединений свинца, мышьяка,
фенилгидразина и др.).

 

Длительное и выраженное угнетение
гемопоэза, главным образом эритропоэза
(например, при апластических анемиях). 

Состояния после острой значительной
кровопотери.

В этом случае общий объём
крови сравнительно быстро нормализуется
в результате транспорта жидкости из
тканей в сосудистое русло, а число
форменных элементов крови остаётся ещё
сниженным.

• Проявления
олигоцитемической нормоволемии


Анемия (в связи со снижением числа
эритроцитов) и как следствие — гемическая
гипоксия. 

Тромбоцитопения (при кровопотере или
реакциях иммунной аутоагрессии в
отношении тромбоцитов).

 

Снижение свёртываемости крови,
сочетающееся нередко с геморрагическим
синдромом. 

Лейкопения, обусловливающая понижение
противоинфекционной резистентности
организма. 

Уменьшение вязкости крови.

Наблюдается
в условиях восстановления объёма жидкой
части крови при значительном уменьшении
числа её форменных элементов (например,
на этапе гидремической компенсации при
острой кровопотере).

Полицитемическая
нормоволемия

Полицитемическая
нормоволемия
 —
состояние, характеризующееся нормальным
общим объёмом крови при увеличении
числа её форменных элементов, что
сопровождается увеличением Ht выше
нормы.

 

Наиболее частые причины полицитемической
нормоволемии: инфузии пациентам фракций
форменных элементов крови (эритроцитной,
лейкоцитной или тромбоцитной массы),
хроническая гипоксия (вызывает эритроцитоз
вследствие активации эритропоэза) и
эритремии.

 

Проявления полицитемической нормоволемии:
увеличение показателя вязкости крови,
развитие тромботического синдрома,
нарушения микрогемо-циркуляции
(замедление тока крови в микрососудах,
стаз), которые обусловливают снижение
транскапиллярного обмена в тканях, а
также артериальная гипертензия (например,
в результате увеличения сердечного
выброса).

Гиперволемии —
состояния, характеризующиеся увеличением
общего объёма крови и обычно изменением
Ht. Различают нормоцитемическую,
олигоците-мическую и полицитемическую
гиперволемии.

Нормоцитемическая
гиперволемия

Нормоцитемическая
гиперволемия
 (простая)
— состояние, проявляющееся эквивалентным
увеличением объёма форменных элементов
и жидкой части ОЦК. Ht остаётся в пределах
нормы.

Основные
причины простой гиперволемии:
переливание большого объёма крови,
острые гипоксические состояния,
сопровождающиеся выбросом крови из её
депо, а также значительная физическая
нагрузка, приводящая к гипоксии.

Олигоцитемическая
гиперволемия

Олигоцитемическая
гиперволемия
 (гидремия,
гемодилюция) — состояние, характеризующееся
увеличением общего объёма крови
вследствие возрастания её жидкой части.
Показатель Ht при этом ниже нормы.

• Основные
причины олигоцитемической гиперволемии
.

 

Избыточное поступление в организм
жидкости при патологической жажде
(например, у пациентов с СД) и введении
в сосудистое русло большого количества
плазмозаменителей или плазмы крови.

 

Снижение выведения жидкости из организма
в результате недостаточности экскреторной
функции почек (например, при почечной
недостаточности), гиперпродукции АДГ,
гиперосмоляльности плазмы крови.

Полицитемическая
гиперволемия

Полицитемическая
гиперволемия
 —
состояние, проявляющееся увеличением
общего объёма крови вследствие
преимущественного повышения числа её
форменных элементов. В связи с этим Ht
превышает верхнюю границу нормы.

• Основные
причины полицитемической гиперволемии


Полицитемии (эритроцитозы) — группа
патологических состояний, характеризующихся
увеличением числа эритроцитов (независимо
от числа лейкоцитов, тромбоцитов).

 

Истинная полицитемия (polycythemia vera, болезнь
Вакеза) — хронический лейкоз с поражением
на уровне клетки-предшественницы
миелопоэза с характерной для опухоли
неограниченной пролиферацией этой
клетки, сохранившей способность
дифференцироваться по четырём росткам,
преимущественно по красному.

Эритремия
сопровождается значительным эрит-роцитозом
и как следствие — повышенным Ht. 

Хроническая гипоксия любого типа
(гемическая, дыхательная, циркуляторная,
тканевая и др.).

Гиповолемии —
состояния, характеризующиеся уменьшением
общего объёма крови и, как правило,
нарушением соотношения её форменных
элементов и плазмы. Различают
нормоцитемическую, олигоцитемическую
и полицитеми-ческую гиповолемии.

Нормоцитемическая
гиповолемия

Нормоцитемическая
гиповолемия
 —
состояние, проявляющееся уменьшением
общего объёма крови при сохранении Ht в
пределах нормы. 

Наиболее частые причины нормоцитемической
гиповолемии: острая кровопотеря, шоковые
состояния, вазодилатационный коллапс.

В двух последних случаях нормоцитемическая
гиповолемия развивается в результате
депонирования большого объёма крови в
венозных (ёмкостных) сосудах и значительного
снижения в связи с этим ОЦК.

 

Проявления нормоцитемической гиповолемии
определяются характером причины,
вызвавшей её (кровопотеря, шок, коллапс),
а также включением механизмов компенсации,
направленных на устранение острой
гипоксии.

Олигоцитемическая
гиповолемия

Олигоцитемическая
гиповолемия
 —
состояние, характеризующееся уменьшением
общего объёма крови с преимущественным
снижением числа её форменных элементов.
Ht при этом ниже нормы.

• Наиболее
частые причины олигоцитемической
гиповолемии
.

 

Состояния после острой кровопотери (на
том этапе, когда транспорт жидкости из
тканей и выход депонированной крови в
сосудистое русло ещё не устраняют
гиповолемии, а поступление клеток крови
из органов гемопоэ-за — дефицита
эритроцитов).

 

Эритропении в результате массированного
гемолиза эритроцитов (например, при
ожогах большой поверхности тела, когда
гемолиз сочетается с потерей организмом
жидкой части крови в связи с плазморрагией)
и подавления эритропоэза (например, при
апластических или арегенераторных
состояниях).

Проявления
олигоцитемической гиповолемии


Снижение показателя кислородной ёмкости
крови (в результате эритропении). 

Признаки гипоксии (например, снижение
содержания кислорода в крови, ацидоз,
уменьшение р02 венозной
крови и др.). 

Расстройства органотканевого
кровообращения и микрогемоциркуляции
различной степени, обусловленные, помимо
прочих факторов, уменьшением ОЦК.

Полицитемическая
гиповолемия

Полицитемическая
гиповолемия
 —
состояние, при котором снижение общего
объёма крови в организме обусловлено
в основном уменьшением объёма плазмы.
Показатель Ht при этом состоянии выше
диапазона нормы.

• Наиболее
частые причины полицитемической
гиповолемии
.

 

Состояния, вызывающие повышенную потерю
организмом жидкости: повторная рвота
(например, у беременных или в результате
экзогенной интоксикации), длительная
диарея (например, при нарушении мембранного
пищеварения, кишечных токсикоинфекциях),
полиурия (например, при почечной
недостаточности), повышенное и длительное
потоотделение (например, в условиях
жаркого климата или в горячих цехах на
производстве) и обширные ожоги кожи
(сопровождающиеся плазморрагией). 

Состояния, препятствующие достаточному
поступлению жидкости в организм (водное
«голодание»): отсутствие питьевой воды
и невозможность питья воды (например,
в результате спазма мускулатуры при
столбняке или бешенстве).

• Проявления
полицитемической гиповолемии


Нарушения органотканевой микрогемоциркуляции
в связи с гиповолемией и полицитемией.

 

Повышение вязкости крови, агрегация
форменных элементов крови в микрососудах
органов и тканей и диссеминированный
микротромбоз.

 

Признаки основной патологии, вызывающей
полицитемическую гиповолемию (например,
шока, несахарного диабета, почечной
недостаточности, ожоговой болезни и
др.).

Источник: https://StudFiles.net/preview/1857974/

Гиповолемия крови

Объем крови в каждом человеческом организме является практически постоянной величиной. Он может изменяться лишь немного, что происходит при участии ряда факторов и явлений, не нанося здоровью вреда.

Но иногда происходит резкое падение уровня крови в организме, что в медицине характеризуется термином «гиповолемия».

Своевременность и правильность лечения при гиповолемии чрезвычайно важны, ведь в противном случае она может привести к развитию шокового состояния и к гибели человека.

Особенности заболевания

Гиповолемия — уменьшение тонуса сосудов, развивающееся при массивной потере крови и плазмы с нарушением соотношения форменных элементов, а также в результате сбоев в нервно-рефлекторной регуляции.

Если в первом случае гиповолемия возникает на фоне снижения объема циркулирующей крови, то во втором — при перераспределении крови с перенаполнением венозного русла.

Синдром гиповолемии характерен для таких тяжелый заболеваний, как ЧМТ, сердечно-сосудистая недостаточность, шоковые патологии, но легкая гиповолемия вполне может развиваться при стрессе, болевом синдроме и множестве других состояний.

Обратите внимание

Выделяют несколько видов гиповолемии — олигоцитемическая, полицитемическая, нормоцитемицеская. Что касается снижения объема крови, то стоит отметить норму показателя, характеризующего количество циркулирующей крови. Для мужчин это — 69 мл/кг веса, для женщин — 65 мл/кг.

Нормальный объем плазмы для мужчин — 39 мл/кг, для женщин — 40 мл/кг. Любое изменение этих показателей в меньшую сторону считается гиповолемией.

Если дефицит объема циркулирующей крови составляет более 20%, появляются основные признаки патологии, когда дефицит превышает 40%, высока вероятность тяжелых осложнений и летального исхода.

При гиповолемии далеко не всегда утрачивается белковая часть плазмы, что в большинстве случаев наблюдается только при термической травме. Чаще всего при этом осложнении происходит потеря воды, солей с выходом их в отечные ткани, в кишечник, с дыханием и мочой.

Гиповолемия приводит к развитию компенсаторных реакций гемодинамики — тахикардии, повышению венозного возврата, сопротивления сосудов из-за роста выработки почками ренина.

Далее происходит серьезное снижение сердечного выброса, возникает неадекватное систолическое давление и прочие нарушения:

  • гиперосмолярность крови;
  • сильное сгущение крови и снижение ее текучести;
  • гипоксия органов, тканей;
  • сбои в кровоснабжении головного мозга.

При легкой гиповолемии достаточно незначительного повышения частоты сердечных сокращений, чтобы обеспечить приток крови к органам.

Но тяжелая гиповолемия вызывает усиленную выработку гормона ангиотензина, увеличение напряжения сосудов и активацию симпатической нервной системы.

Истощение работы этих механизмов приводит к гипотонии — падению артериального давления. Возможно развитие шокового состояния, коллапса и смерти. 

Важно

Гипоксия многих органов и систем возникает из-за уменьшения притока крови в правое предсердие, снижения минутного объема сердца и нарушения периферического кровотока.

Гипоксия нередко развивается совместно с ацидозом, при этом симптомы патологии очень тяжелые, выраженные.

Даже при умеренной гиповолемии изменяются показатели крови, в связи с чем есть риск возникновения различных осложнений, коррекция которых проводится только в реанимации.

Еще одна классификация гиповолемии такова:

  1. Абсолютная гиповолемия — настоящий дефицит объема крови, циркулирующей в организме, который связан с недостаточным поступлением жидкости или с сильной кровопотерей.
  2. Относительная гиповолемия — достаточное количество жидкости в организме, иногда — ее избыток, что сочетается с вазодилатацией, повышений проницаемостью капилляров.

Причины гиповолемии

Поскольку весь объем циркулирующей крови — это составная часть внеклеточной жидкости, то любые причины дегидратации могут привести к развитию гиповолемии. Также данная патология может возникнуть при перераспределении жидкости в интерстициальное пространство из пространства внутрисосудистого. Что касается непосредственных причин развития заболевания, то они могут быть такими:

  1. Уменьшение давления плазмы — при циррозе, снижении белковой пищи в рационе, нефротическом синдроме.
  2. Увеличение проницаемости стенок сосудов — при ангионевротическом отеке, ожоговой болезни, увеличении в крови гистамина.
  3. Рост давления в венах или артериолах — при тяжелой стадии атеросклероза и т.д.

Что касается видов гиповолемии, то их причины могут быть разнообразными, присущими только конкретному виду болезни:

  1. Нормоцитемическая гиповолемия — связана с падением общего количества циркулирующей крови при сохраненном гематокрите. Это происходит при острой кровопотере, состоянии шока, сосудистого коллапса. При любом типе шока наблюдается депонирование крови в значительном количестве в венах, в связи с чем объем циркулирующей крови падает.
  2. Олигоцитемическая гиповолемия — обусловлена снижением общего количества крови с падением числа форменных элементов и понижением гематокрита. Ее самая частая причина — последствия острой кровопотери, когда перенесение жидкости из тканей и выход крови из депо в сосуды пока не могут ликвидировать состояние обезвоживания, а эритропоэз еще не устраняет дефицита эритроцитов. Также олигоцитемическая гиповолемия может случиться при массивном гемолизе эритроцитов, что происходит при ожоге значительной части тела, при апластических состояниях с угнетением эритропоэза.
  3. Полицитемическая гиповолемия — вызвана снижением объема крови, которое происходит из уменьшения количества плазмы.
Читайте также:  Фотокоагуляция сосудов, геморроидальных узлов, сетчатки, сосудов на лице, ногах, лазерная и инфракрасная

Показатель гематокрита превышает норму. Причины патологии связаны с:

  • повторяющейся рвотой;
  • диареей при кишечных инфекциях, отравлениях;
  • полиурией при заболеваниях почек, диабете;
  • сильном и долгом потоотделением (при работе в тяжелых условиях, при нахождении в жарком климате);
  • ожогами кожи с плазморрагией;
  • «водным голоданием»;
  • невозможностью питья воды из-за спазма мускулатуры (например, при бешенстве, столбняке).

Таким образом, многие причины развития гиповолемии связаны с обезвоживанием организма, в результате чего снижается объем циркулирующей жидкости.

Также очень опасны в плане возникновения гиповолемии  разнообразные проблемы с мочеполовой сферой, когда происходит увеличение выведения жидкости из организма.

Такие последствия часто наблюдаются при излишнем приеме мочегонных средств, а также при гломерулонефрите, сахарном диабете, хронической почечной недостаточности.

При таких проблемах кроме развития гиповолемии из организма выводятся соли натрия, что провоцирует увеличение в тканях калия и появление заболеваний сердца и сосудов. Тем не менее, при таких состояниях гиповолемия всегда бывает умеренной. Развитие заболевания возможно и при длительной искусственной вентиляции легких, при травмах и операциях на поджелудочной железе, при перитоните и ряде других состояниях.

Виды и симптомы

Пусковой механизм для падения количества жидкости в организме может быть различным, но основные внешние проявления гиповолемии схожи. Когда происходит уменьшение жидкости в клетках и плазмы в сосудах, у человека снижается артериальное давление.

Сила сердечного толчка возрастает, нагрузка на стенки вен возрастает, их тонус падает.

В это время симптоматика гиповолемии уже становится выраженной и относится к нарушению баланса электролитов и патологическим изменением количества межтканевой жидкости, а также к серьезным сбоям в водном обмене грудной клетки и брюшины. Симптомокомплекс заболевания следующий:

  • сильная слабость;
  • жажда, сухость во рту;
  • судороги в мышцах рук и ног;
  • сухость кожных покровов, слизистых оболочек;
  • снижение температуры тела;
  • ослабление пульса и наполнения периферических вен;
  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • выраженный или слабый цианоз кожи, слизистых;
  • уменьшение мочевыделения;
  • боли в области легких;
  • болезненность живота;
  • головные боли;
  • ступор и спутанность сознания;
  • обмороки и головокружения.

Основное осложнение гиповолемии — гиповолемический шок, полная коррекция которого возможна только на ранних стадиях и лишь при участии реаниматологов в специализированных отделениях больницы.

Способы диагностики

Чаще всего обследование человека проводится уже в стационаре, куда он обращается при выраженных признаках гиповолемии. В тяжелых ситуациях транспортировать больного следует в машине «скорой» в горизонтальном положении.

В диагностике гиповолемии важно правильно и своевременно выяснить анамнез патологии, оценить риск имеющихся первичных заболеваний и опасность их перехода в состояние обезвоживания организма.

Для подтверждения диагноза гиповолемии важны также физикальные исследования и лабораторные анализы.

Совет

После тщательного осмотра, пальпации живота, измерения пульса и давления, а также температуры, опроса больного выполняется ряд исследований биологических жидкостей организма.

Чаще всего проводится количественное определение объема циркулирующей крови с применением разных методов разведения индикатора, с использованием радиоактивных индикаторов — например, альбумина, меченого хрома, меченых эритроцитов и т.д.

В обязательном порядке устанавливается степень тяжести гиповолемии:

  1. Гиповолемия легкой степени. Средние кровопотери, не более 11-20% от общего объема циркулирующей крови. Артериальное давление снижено на 10%, есть умеренная тахикардия, немного учащенный пульс, учащенное дыхание. Кожа больного бледная, конечности холодные, реакции заторможенные, появляется сухость во рту, тошнота, слабость.
  2. Гиповолемия средней степени. Потери из общего объема циркулирующей крови составляют 21-40%. Давление ниже 90 мм.рт.ст., пульс учащен, аритмичное дыхание, холодный липкий пот, цианоз носогубного треугольника, сильная бледность, сонливость из-за нехватки кислорода и гипоксии. Возможна рвота, обмороки, уменьшение количества мочи.
  3. Гиповолемия тяжелой степени. Потеря крови — 40-70% от общего ее объема. Давление не выше 60 мм.рт.ст., пульс нитевидный, резкая тахикардия, спутанность сознания или его отсутствие, анурия, судороги, дыхание редкое. Данное состояние чревато летальным исходом.  

Методы лечения

При тяжелой стадии заболевания или развитии шокового состояния больного следует экстренно направить в реанимационное отделение. Человека, который находится вне стен больницы, укладывают на пол, приподняв ноги, снимают с него стесняющую одежду, нарывают одеялом.

Бригаду «скорой» вызывают сразу после обнаружения неблагополучия в состоянии человека. Еще в машине возможно подключение больного к аппарату ИВЛ, внутривенное вливание жидкости в организм, ингаляции чистым кислородом.

При наличии сильных болей в обязательном порядке человеку вводят обезболивающие препараты.

В палате реанимационного отделения человека подключают к аппаратам для измерения основных жизненных показателей, непрерывно наблюдая за работой сердца.

Целями лечения гиповолемии являются восстановление объема крови в организме, повышение насыщаемости тканей и органов кислородом, нормализация деятельности всех систем.

Для достижения этих целей выполняется ряд мероприятий, причем ведущую роль отводят инфузионной терапии и трансфузионному лечению, которые не позволят возникнуть гиповолемическому шоку. Параллельно назначаются методы и приемы, которые будут устранять причину гиповолемии.

Для коррекции гиповолемии используются разные растворы, которые схожи с составом утраченной жидкости. Если гиповолемия легкая, то потери жидкости могут быть возмещены пероральным путем, при тяжелой и средней степени болезни растворы вводятся внутривенно.

Обратите внимание

Для нормализации состояния здоровья при артериальной гипотонии, шоке применяют изотонический раствор хлорида натрия, если состояние сопровождается тяжелой потерей натрия, то применяют его гипертонический раствор. Напротив, при потерях воды, в результате которых возникает гипернатриемия, используется гипотонический раствор натрия и раствор глюкозы.

Параллельно с раствором хлоридом натрия вводят раствор Рингера и ряд других препаратов для восстановления электролитного баланса.

Прочие применяемые методы для терапии гиповолемии:

Переливание эритроцитарной массы при серьезной кровопотере, развитии анемии крови, при резком падении объема циркулирующей крови.

  1. Введение в вену коллоидных растворов — декстранов, альбумина, которые быстро устраняют состояние обезвоживания и способствуют прекращению гипоксии тканей. Данный метод лечения применяется при любой форме гиповолемии со снижением объема внеклеточной жидкости.
  2. Введение плазмозаменителей, осмотически активных веществ, ингибиторов факторов проницаемости — Ангинина, Пармидина, Продектина. Это необходимо для коррекции гиповолемии из-за перераспределения жидкости между интерстициальным и внутрисосудистым пространством.
  3. Прием медикаментов для нормализации сердечного выброса, для устранения нарушения регуляции работы сосудов, для улучшения их тонуса.

К сожалению, даже комплексное применение этих препаратов не всегда дает нужные результаты в лечении. В этом случае может понадобиться переливание крови (трансфузия свежезамороженной плазмы).

Эта манипуляция проводится исключительно по строгим показаниям, среди которых — гемофилия, тяжелая стадия тромбоцитопении, сложные профузные кровотечения и т.д. Переливание крови грозит несовместимостью ее с кровью человека и тяжелыми осложнениями, а также риском заражения инфекциями (ВИЧ, гепатит).

Плазму предварительно размораживают, поводят серологические пробы, параллельно определяют группу крови человека. Только затем осуществляется применение плазы для переливаний.

Таким образом, использование коллоидных растворов при гиповолемии является намного более предпочтительным методом лечения, особенно, при оказании первой помощи.

Максимальный эффект от них достигается при использовании количества растворов, которое в три раза превышает объем потери крови.

Тем не менее, без прочих медикаментов лечение только коллоидными растворами повышает риск развития гипоксии и ишемии тканей.

Чего нельзя делать

До восполнения объема циркулирующей крови в организме строго воспрещено применение диуретиков. Они могут усилить патологическое выведение жидкости из организма и привести к усугублению гиповолемии. Нельзя игнорировать соблюдение строгого постельного режима, допускать излишние затраты энергии.

Запрещается питаться согласно прежней диете: при гиповолемии следует исключить из питания пересоленную, острую, жирную пищу, сладости. Вся еда подается в полужидком виде, легко усваивающаяся, но, в то же время, питательная.

Дополнительно важен прием комплекса витаминов и минералов для восполнения их дефицита в организме.

Профилактика патологии

Для недопущения гиповолемии следует вовремя лечить все состояния, которые могут привести к ее развитию. К ним относятся осложнения сахарного диабета, заболевания почек, проблемы с сердцем и т.д..

При травме с кровопотерей важно вовремя оказать первую помощь и транспортировать пострадавшего в травмпункт или в больницу, чтобы не допустить кровопотери.

Перед операциями следует делать дополнительные инфузии коллоидными растворами, либо проводить эти манипуляции после завершения вмешательства.

Источник: http://AtlasVen.ru/krov/gipovolemiya.html

Гиповолемия

Гиповолемия – патологическое состояние, проявляющееся уменьшением объема циркулирующей крови, в ряде случаев сопровождающееся нарушением соотношения между плазмой и форменными элементами (эритроцитами, тромбоцитами, лейкоцитами).

К сведению, в норме у взрослых женщин общий объем крови составляет 58–64 мл на 1 кг массы тела, у мужчин – 65–75 мл/кг.

При гиповолемии уменьшается объем циркулирующей крови

Причины

К развитию гиповолемии приводят:

  • острая кровопотеря;
  • значительная потеря организмом жидкости (при ожогах большой площади, диарее, неукротимой рвоте, полиурии);
  • вазодилатационный коллапс (резкое расширение сосудов, в результате чего их объем перестает соответствовать объему циркулирующей крови);
  • шоковые состояния;
  • недостаточное поступление в организм жидкости при повышенных ее потерях (например, при высокой температуре окружающей среды).

На фоне снижения объема циркулирующей крови может возникнуть функциональная недостаточность ряда внутренних органов (головного мозга, почек, печени).

Виды

В зависимости от гематокрита (показателя соотношения форменных элементов крови и плазмы) выделяют следующие виды гиповолемии:

  1. Нормоцитемическая. Характеризуется общим уменьшением объема крови с сохранением соотношения плазмы и форменных элементов (гематокрит в пределах нормы).
  2. Олигоцитемическая. Преимущественно уменьшается содержание форменных элементов крови (снижается значение гематокрита).
  3. Полицитемическая. В большей степени происходит уменьшение объема плазмы (гематокрит выше нормы).

Наиболее тяжелое проявление гиповолемии называется гиповолемическим шоком.

Признаки

Клинические проявления гиповолемии определяются ее видом.

Основные симптомы нормоцитемической гиповолемии:

  • слабость;
  • головокружение;
  • снижение артериального давления;
  • тахикардия;
  • слабый пульсовой толчок;
  • снижение диуреза;
  • цианоз слизистых и кожных покровов;
  • снижение температуры тела;
  • обмороки;
  • судороги мышц нижних конечностей.

Для олигоцитемической гиповолемии характерны признаки нарушения кровоснабжения органов и тканей, снижения кислородной емкости крови, нарастающей гипоксии.

Для гиповолемии характерно головокружение и слабость

Признаки полицитемической гиповолемии:

  • значительное повышение вязкости крови;
  • выраженные расстройства микроциркуляторного кровообращения;
  • диссеминированный микротромбоз; и др.

Гиповолемический шок проявляется резко выраженной клинической картиной, быстрым нарастанием симптоматики.

Источник: https://www.neboleem.net/gipovolemija.php

Гиповолемия: симптомы и причины, виды: полицитемическая, олигоцитемическая и др

Уменьшение общего количества крови, находящейся в сосудах человека, называется гиповолемией. В нормальном здоровом состоянии у мужчин объём жидкой крови колеблется от 65 мл/кг до 75 мл/кг, а плазмы – 36–42 мл/кг. У здоровых женщин показатели несколько ниже и составляют 58–64 мл/кг крови и около 42 мл/кг плазмы.

Снижение всего объёма крови, находящегося в сосудах человека, приводит к развитию обезвоживания организма или дегидратации, так как кровь является частью внеклеточной жидкости. Основным фактором возникновения гиповолемии медики считают межклеточное пропотевание жидкой фракции крови из сосудов в ткани человека.

Причины гиповолемии

Причины возникновения данной патологии достаточно разнообразны. Всё начинается с роста внутриартериального давления, нарушения целостности стенок артерий и вен.

Всё начинается с роста внутриартериального давления, нарушения целостности стенок артерий и вен.

Вследствие этого падает давление плазмы крови и перераспределение жидкости между сосудами и тканями.

Это состояние характерно при различных патологиях органов и систем.

  • В первую очередь необходимо обратить внимание на заболевания ЖКТ. Известно, что органы пищеварения постоянно нуждаются в жидкости. Природа предусмотрела это – за сутки в желудке и кишечнике выделяется до 9 литров жидкости, а ещё около 3 литров поступает в организм с пищей. В здоровом организме практически вся она утилизируется, и лишь 8–10% её выводятся при акте дефекации. При возникновении различных нарушений (понос, рвота, расстройства ЖКТ) возрастает секреторная функция кишечника и снижается всасывание жидкости в ткани, что и приводит к обезвоживанию организма.
  • Также опасны различные нарушения мочеполовой системы. Рост выведения жидкости из организма через почки может являться следствием приёма лекарственных препаратов мочегонного действия, а также проявлением таких заболеваний, как сахарный диабет, гламерулонефрит, хроническая почечная недостаточность. В этом случае кроме возможного развития гиповолемии высок риск выведения из организма солей натрия, что приводит в свою очередь к повышенному содержанию калия в тканях с возникновением различной патологии сердечно-сосудистой системы. Единственным положительным моментом при этом является одновременное снижение жидкости в клетках, что более-менее стабилизирует ситуацию. Гиповолемия при этом остаётся умеренной.
Читайте также:  Аллергические миокардит: причины, симптомы, стадии, лечение

Помимо перечисленных причин потеря жидкости также может происходить через кожный покров и слизистые, лёгкие при длительной ИВЛ. Различные заболевания и травмы (перитонит, панкреатит, массивные и глубокие ожоги) вызывают проникновение и депонирование жидкости в область воспаления с образованием межтканевых отёков, что в свою очередь приводит к развитию гиповолемии.

Симптоматика патологического процесса

Пусковым механизмом возникновения внешних проявлений гиповолемии является резкое падение жидкой части в клетках, что влечёт за собой снижение количества плазмы в сосудах и падение АД. Происходит увеличение силы сердечного толчка, повышается нагрузка на венозные стенки и снижается их тургор.

Основными симптомами обезвоживания организма являются выраженная резкая слабость, сухость кожных покровов и слизистых, мышечные судороги рук и ног, возможное развитие ортостатического коллапса.

Все эти проявления вызваны нарушением баланса электролитов и изменениями межтканевого обмена жидкости.

Также к распространённым признакам этой патологии можно отнести снижение температуры тела, слабый пульсовой толчок, цианоз кожи и слизистых, снижение мочевыделения.

Нарушения водного обмена в тканях органов брюшной полости и грудной клетки приводят к выраженной болезненности в области живота и лёгких, неврологическим нарушениям в виде сопора и потери сознания. Проблемы сердечно-сосудистой системы тоже ярко выражены.

При массивных потерях жидкости возможно развитие сильного осложнения – гиповолемического шока. Его купирование и дальнейшая терапия требует участия в лечении врачей-реаниматологов.

Классификация гиповолемий

Простую или нормоцитемическую гиповолемию чаще всего вызывают острые массивные кровотечения, приводящие к развитию шоковых состояний

Уменьшение общего циркулирующего в сосудах количества крови может протекать в трёх различных вариантах.

  1. Простая гиповолемия. В этом случае имеется в виду состояние, при котором падение всего количества крови в сосудах человека компенсируется соответствующим снижением уровня плазмы крови и различных форменных элементов. Подобное состояние наиболее характерно в первые часы после профузного кровотечения при правильно и своевременно оказанной медицинской помощи.
  2. При олигоцитемической гиповолемии происходит резкое уменьшение жидкой части крови вместе с падением числа эритроцитов, что непосредственно отрицательно влияет на транспорт кислорода в ткани. К возникновению олигоцитемической гиповолемии у больного часто приводит отсутствие в лечебном учреждении достаточного запаса крови и кровезаменителей, необходимых для оказания экстренной помощи при остром кровотечении. Попытки компенсировать нехватку крови солевыми растворами и физиологией разжижают жидкую часть крови и стимулируют всасывание жидкости из тканей в сосуды.
  3. Полицитемическая гиповолемия возникает, когда причиной снижения объёма циркулирующей в сосудистом русле крови является падение процентного содержания плазмы. В этом случае происходит резкий рост количества эритроцитов в единице объёма крови, что приводит к её сгущению и увеличению вязкости. Подобные состояния характерны при поносе и рвоте, ожоговом шоке и других патологиях, присущих общему обезвоживанию организма.

Также необходимо отметить, что причины разных видов гиповолемий тоже отличаются друг от друга. Простую или нормоцитемическую гиповолемию чаще всего вызывают острые массивные кровотечения, приводящие к развитию шоковых состояний.

Основной причиной снижения ОЦК при этом является защитная функция организма по перекачке и сохранению большого количества крови в венозной системе организма с целью предохранения головного мозга и сердца от кислородного голодания.

К олигоцитемической гиповолемии приводят состояния после кровотечения, когда последствия его недостаточного компенсирования депонированной кровью вызывает нехватку эритроцитов.

Важно

Также подобная патология возникает при нарушениях эритропоэза при расплавлении большого количества эритроцитов, что характерно для больших и глубоких ожоговых поверхностей.

Возможно уменьшение насыщения тканей кислородом и выраженное нарушение процессов микрогемоциркуляции, что приводит к развитию гипоксии тканей организма.

Чаще всего встречающиеся причины полицитемической гиповолемии:

  • Ограничение, вплоть до невозможности, поступления жидкости в организм. Сюда можно отнести отсутствие воды при водном голодании, пребывание в условиях пустыни или другого места, бедного на наличие питьевой жидкости.
  • Высокая потеря жидкости организмом вследствие различных заболеваний. Это может быть часто повторяющаяся рвота при различных интоксикациях, длительный жидкий стул при различных токсикоинфекциях, выраженная полиурия при патологии мочевыводящей системы.
  • Длительное пребывание в местах с жарким и сухим климатом. Это вызывает повышенное выделение пота и обезвоживание организма.

По тяжести состояния некоторые медицинские источники делят гиповолемии на лёгкие, относительно выраженные и тяжёлые или абсолютные. Кроме того, по скорости течения процесса. гиповолемии можно разделить на острые и хронические. При делении по тяжести состояния главным показателем является объём жидкой крови у пациента.

При делении по тяжести состояния главным показателем является объём жидкой крови у пациента.

К лёгкой относят содержание крови на уровне 55 мл/кг у мужчин и 50 мл/кг у женщин. Показатели в районе 50 мл/кг и 45мл/кг соответствуют относительно выраженному уровню гиповолемии, а дальнейшее снижение цифр свидетельствует о тяжёлой стадии заболевания и большой вероятности развития гиповолемического шока. В случае его возникновения можно говорить об абсолютной гиповолемии.

Объяснять различия между острой и хронической гиповолемиями нет особого смысла. Исходя из самого названия понятно, что острая гиповолемия возникает вследствие массивного кровотечения на ранних стадиях процесса, а хроническая характеризует состояние организма больного после проведенного симптоматического лечения кровопотери или скрытой форме другой причины обезвоживания организма.

В любом случае, ранняя диагностика и правильная классификация патологического процесса являются важной составляющей дальнейшего качественного лечения болезни.

Источник: https://krasnayakrov.ru/organizm-cheloveka/gipovolemiya-simptomy-prichiny-klassifikaciya.html

Гиповолемия

  • Виды
  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

Для данного состояния характерно изменение соотношения плазмы крови и ее форменных элементов. Гиповолемия часто является симптомом серьезных патологических процессов и требует срочного вмешательства врача.

В зависимости от соотношения ОЦК и доли эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов (Ht или гематокрит) выделяются нормоцитемическая, олигоцитемическая и полицитемическая гиповолемия.

Нормоцитемической гиповолемией считается состояние, при котором гематокритное число в общем объеме крови находится в границах нормы, но общий объем крови снижен.

Олигоцитемическая гиповолемия отличается снижением ОЦК и гематокрита.

При полицитемической гиповолемии уменьшение ОЦК связано преимущественно со снижением объема плазмы и сопровождается повышением гематокритной величины.

Совет

Гиповолемией называется также нарушение соответствия ОЦК и емкости кровеносного русла, возникающего при увеличении емкости этого русла (относительная гиповолемия).

Гиповолемия щитовидной железы — диагноз, который ставят в тех случаях, когда в организме значительно снижается не только уровень жидкости, но и выработка гормонов щитовидной железы. Обычно наблюдается после длительной кровопотери.

К основным причинам возникновения гиповолемии нормоцитемического типа относятся:

  • Кровопотеря. Может быть контролируемой (во время операции) и неконтролируемой. Сопровождается компенсаторной реакцией организма.
  • Состояние шока.
  • Вазодилатационный коллапс. Может возникать при тяжелой инфекции, интоксикации, гипертермии, неправильном использовании некоторых медикаментов (симпатолитики, антагонисты кальция и др.), передозировке гистамина и т.д.

Гиповолемия олигоцитемического типа обычно вызывается:

  • Потерей крови, которая наблюдалась раньше. Возникает на той стадии, когда гиповолемия еще не устранена благодаря выходу депонированной крови в кровеносное русло, а из органов гемопоэза еще не успели поступить новые кровяные клетки.
  • Эритропенией при массированном гемолизе эритроцитов (наблюдается при ожоговой травме при сочетании разрушения эритроцитов (гемолиз) с выходом из кровеносного русла плазмы (плазморрагия)).
  • Эритропоэзе, наблюдающемся при апластической анемии и при арегенераторных состояниях.

Основной причиной, вызывающей полицитемическую гиповолемию, является обезвоживание организма.

Обезвоживание могут вызывать:

  • многократная рвота (токсикоз при беременности и т.д.);
  • длительная диарея различной этиологии;
  • полиурия (например, при некомпенсированном диабете или первичном гиперпаратиреозе);
  • усиленное отделение пота при повышенной температуре окружающей среды;
  • холера;
  • избыточное применение диуретиков;
  • выход жидкости в третье пространство при кишечной непроходимости;
  • перитонит.

Гиповолемия данного типа может развиться также при спазме мускулатуры (столбняк, бешенство).

Чрезмерная потеря жидкости может вызвать гиповолемический шок.

Причинами относительного уменьшения ОЦК являются интенсивная аллергическая реакция и интоксикации различного происхождения.

Гиповолемия любого типа приводит к компенсаторной реакции гемодинамики. Возникший дефицит ОЦК вызывает снижение объема плазмы и венозного возврата, поскольку происходит фиксация сердечных и легочных вен и возникает симпатически опосредованная вазоконстрикция. Данный защитный механизм позволяет сохранять циркуляцию крови для мозговой и сердечной деятельности.

Совет

Ярко проявляющаяся гиповолемия снижает сердечный выброс и таким образом уменьшает системное АД. При этом снижается кровоснабжение тканей и органов.

Артериальное давление нормализуется благодаря повышению венозного возврата, сократимости сердца и частоты его сокращений, а также повышения сопротивления сосудов вследствие увеличения секреции почками ренина и симпатического эффекта.

При легкой степени уменьшения ОЦК для приведения в норму АД достаточно активации симпатической нервной системы, сопровождающейся незначительной тахикардией.

При тяжелой гиповолемии вазоконстрикция более выражена благодаря влиянию гормона ангиотензина II и деятельности симпатической нервной системы. Этот гормон помогает поддерживать АД в лежачем положении, но при смене положения может появляться гипотония (проявляется головокружением).

Обратите внимание

Длящаяся при тяжелой гиповолемии потеря жидкости приводит к тяжелой гипотонии даже в лежачем положении. Возможно развитие шока.

Для гиповолемии характерно понижение АД и увеличение сердечного выброса.

Симптоматика каждого вида гиповолемии зависит от характера причины, вызвавшей это состояние.

При нормоцитемической гиповолемии симптомы проявляются в зависимости от объема потерянной крови:

  • Гиповолемия легкой степени наблюдается при средней степени кровопотери (от 11 до 20 % ОЦК). При этом отмечается снижение артериального давления на 10 %, тахикардия в умеренной степени, незначительно учащенный пульс и дыхание. Кожа становится бледной, конечности холодеют, отмечается головокружение, ощущение слабости, сухости во рту и тошноты. Возможна заторможенная реакция, обморок и резкий упадок сил.
  • Гиповолемия средней степени тяжести наблюдается при большой степени кровопотери (от 21 до 40 % ОЦК). Артериальное давление падает до 90 мм рт. ст., пульс учащается, дыхание аритмичное, поверхностное и учащенное. Отмечается наличие холодного липкого пота, цианотичность носогубного треугольника и губ, заостренность носа, прогрессирующая бледность, сонливость и зевота как признак недостатка кислорода. Может наблюдаться затемненность сознания, апатичность, повышенная жажда, возможна рвота, появление синюшной окраски кожи и уменьшение количества мочи.
  • Гиповолемия тяжелой степени наблюдается при массивной кровопотере (до 70% ОЦК). Артериальное давление в этом случае не превышает 60 мм рт.ст., нитевидный пульс достигает 150 уд/мин., отмечается резкая тахикардия, полная апатия, спутанность или отсутствие сознания, бред и мертвенная бледность, анурия. Черты заостряются, глаза становятся тусклыми и западают, возможны судороги. Дыхание становится периодичным (тип Чейна-Стокса).

При потере более 70 % ОЦК механизмы компенсации не успевают включиться — такая кровопотеря чревата летальным исходом.

Читайте также:  Внезапная коронарная смерть: как заметить коронарную недостаточность, причины развития и неотложная помощь

При шоке наблюдается нарушение дыхания, снижение АД и объема выделяемой мочи, мраморная окраска кожи и холодный пот, при торпидной фазе – тахикардия и затемненное сознание, при эректильной – беспокойство, но наличие перечисленных симптомов зависит от стадии шока.

При олигоцитемической гиповолемии наблюдаются признаки гипоксии, уменьшение кислородной емкости крови и нарушения органно-тканевого кровообращения.

К симптомам полицитемической гиповолемии относятся:

  • повышение вязкости крови;
  • диссеминированный микротромбоз;
  • расстройства микрогемоциркуляции;
  • симптомы патологии, вызвавшей данное состояние.

Диагностика гиповолемии основана на:

  • изучении анамнеза;
  • физикальных методах исследования.

Для подтверждения диагноза используют лабораторные методы (не информативны при наличии почечной недостаточности).

Лечение гиповолемии заключается в восстановлении ОЦК, увеличении сердечного выброса и обеспечении доставки кислорода к тканям всех органов. Доминирующая роль отводится инфузионно-трансфузионной терапии, позволяющей максимально быстро добиться желаемого эффекта и предотвратить развитие гиповолемического шока.

В инфузионно-трансфузионной терапии используются:

  • растворы декстранов (плазмозамещающие препараты);
  • свежезамороженная плазма;
  • сывороточный альбумин (белок, содержащийся в плазме);
  • растворы кристаллоидов (физиологический раствор хлорида натрия, раствор Рингера).

Сочетание этих препаратов не всегда позволяет достичь желаемого клинического эффекта.

В тяжелых случаях применяются медикаменты, восстанавливающие сердечный выброс и устраняющие нарушения сосудистой регуляции.

Трансфузия свежезамороженной плазмы осуществляется по строгим показаниям (при тяжелых кровотечениях, гемофилии, тромбоцитопенической пурпуре), поскольку имеется риск иммунологической несовместимости и возможности заражения вирусным гепатитом, СПИДом и т.д.

Трансфузия плазмы требует:

  • предварительного размораживания;
  • проведения изосерологических проб;
  • определения группы крови больного.

Внутривенное введение плазмозамещающих растворов позволяет начать безотлагательную терапию, поскольку растворы не нуждаются в серологических исследованиях. Кристаллоидные растворы целесообразны при оказании первой помощи.

Максимальный эффект достигается при введении количества, превышающего объем потерянной крови в три раза, но использование при терапии исключительно этих растворов повышает гипоксию и ишемию.

Коррекция гиповолемии осуществляется и препаратами, в основе которых находится гидроксиэтилкрахмал. Эти препараты:

  • нормализуют регионарную гемодинамику и микроциркуляцию;
  • улучшают доставку и потребление кислорода тканями и органами, а также реологические свойства крови;
  • снижают вязкость плазмы и показатель гематокрита;
  • не влияют на систему гемостаза.

Гиповолемия при потере жидкости лечится растворами электролитов и устранением причины обезвоживания.

Для устранения гиповолемии щитовидной железы используется йод и гормональные препараты.

Профилактика гиповолемии важна при проведении операций. Заключается в:

  • предоперационной профилактике (дополнительная инфузия коллоидного или кристаллоидного раствора, предотвращающая потерю жидкости на начальном этапе операции);
  • измерении любых кровопотерь при проводимых хирургических вмешательствах;
  • инфузионной терапии, соответствующей по объему количеству потерянной крови.

Источник: https://liqmed.ru/disease/gipovolemiya/

Гиповолемия

Что такое гиповолемия (определение)

Гиповолемии – состояния, характеризующиеся уменьшением общего объёма крови и, как правило, нарушением соотношения её форменных элементов и плазмы. Различают нормоцитемическую, олигоцитемическую и полицитеми-ческую гиповолемии.

Объемы крови в нашем организме являются достаточно статичными, меняясь лишь незначительно под воздействием тех либо иных факторов. 

Однако в определенных случаях, уровень крови может снижаться достаточно сильно. Такое состояние носит наименование гиповолиемия. 

Существует множество факторов, способных спровоцировать ее развитие, при этом весьма важную роль играет их своевременное определение и последующая коррекция. Попробуем более подробно разобраться в причинах, способных спровоцировать гиповолемию, а также определим симптомы данного патологического состояния, и рассмотрим используемые методы его коррекции. 

Гиповолемия щитовидной железы — диагноз, который ставят в тех случаях, когда в организме значительно снижается не только уровень жидкости, но и выработка гормонов щитовидной железы. Обычно наблюдается после длительной кровопотери.

Причины (этиология) гиповолемии

Нормоцитемическая гиповолемия – состояние, проявляющееся уменьшением общего объёма крови при сохранении Ht в пределах нормы.

Наиболее частые причины нормоцитемической гиповолемии: острая кровопотеря, шоковые состояния, вазодилатационный коллапс. В двух последних случаях нормоцитемическая гиповолемия развивается в результате депонирования большого объёма крови в венозных (ёмкостных) сосудах и значительного снижения в связи с этим ОЦК.

Важно

Проявления нормоцитемической гиповолемии определяются характером причины, вызвавшей её (кровопотеря, шок, коллапс), а также включением механизмов компенсации, направленных на устранение острой гипоксии.

Олигоцитемическая гиповолемия

Олигоцитемическая гиповолемия – состояние, характеризующееся уменьшением общего объёма крови с преимущественным снижением числа её форменных элементов. Ht при этом ниже нормы.

Наиболее частые причины олигоцитемической гиповолемии.

Состояния после острой кровопотери (на том этапе, когда транспорт жидкости из тканей и выход депонированной крови в сосудистое русло ещё не устраняют гиповолемии, а поступление клеток крови из органов гемопоэ-за — дефицита эритроцитов).

Эритропении в результате массированного гемолиза эритроцитов (например, при ожогах большой поверхности тела, когда гемолиз сочетается с потерей организмом жидкой части крови в связи с плазморрагией) и подавления эритропоэза (например, при апластических или арегенераторных состояниях).

Полицитемическая гиповолемия

Полицитемическая гиповолемия – состояние, при котором снижение общего объёма крови в организме обусловлено в основном уменьшением объёма плазмы. Показатель Ht при этом состоянии выше диапазона нормы.

Наиболее частые причины полицитемической гиповолемии.

Состояния, вызывающие повышенную потерю организмом жидкости: повторная рвота (например, у беременных или в результате экзогенной интоксикации), длительная диарея (например, при нарушении мембранного пищеварения, кишечных токсикоинфекциях), полиурия (например, при почечной недостаточности), повышенное и длительное потоотделение (например, в условиях жаркого климата или в горячих цехах на производстве) и обширные ожоги кожи (сопровождающиеся плазморрагией).

Состояния, препятствующие достаточному поступлению жидкости в организм (водное «голодание»): отсутствие питьевой воды и невозможность питья воды (например, в результате спазма мускулатуры при столбняке или бешенстве).

Патогенез

Гиповолемия любого типа приводит к компенсаторной реакции гемодинамики. Возникший дефицит ОЦК вызывает снижение объема плазмы и венозного возврата, поскольку происходит фиксация сердечных и легочных вен и возникает симпатически опосредованная вазоконстрикция. Данный защитный механизм позволяет сохранять циркуляцию крови для мозговой и сердечной деятельности.

Совет

Ярко проявляющаяся гиповолемия снижает сердечный выброс и таким образом уменьшает системное АД. При этом снижается кровоснабжение тканей и органов.

Артериальное давление нормализуется благодаря повышению венозного возврата, сократимости сердца и частоты его сокращений, а также повышения сопротивления сосудов вследствие увеличения секреции почками ренина и симпатического эффекта.

При легкой степени уменьшения ОЦК для приведения в норму АД достаточно активации симпатической нервной системы, сопровождающейся незначительной тахикардией.

При тяжелой гиповолемии вазоконстрикция более выражена благодаря влиянию гормона ангиотензина II и деятельности симпатической нервной системы. Этот гормон помогает поддерживать АД в лежачем положении, но при смене положения может появляться гипотония (проявляется головокружением).

Обратите внимание

Длящаяся при тяжелой гиповолемии потеря жидкости приводит к тяжелой гипотонии даже в лежачем положении. Возможно развитие шока.

Симптомы (клиническая картина) гиповолемии

Проявления олигоцитемической гиповолемии.

Снижение показателя кислородной ёмкости крови (в результате эритропении).
Признаки гипоксии (например, снижение содержания кислорода в крови, ацидоз, уменьшение р02 венозной крови и др.).

Расстройства органотканевого кровообращения и микрогемоциркуляции различной степени, обусловленные, помимо прочих факторов, уменьшением ОЦК.

Проявления полицитемической гиповолемии.

Нарушения органотканевой микрогемоциркуляции в связи с гиповолемией и полицитемией.
Повышение вязкости крови, агрегация форменных элементов крови в микрососудах органов и тканей и диссеминированный микротромбоз.

Признаки основной патологии, вызывающей полицитемическую гиповолемию (например, шока, несахарного диабета, почечной недостаточности, ожоговой болезни и др.).

При нормоцитемической гиповолемии симптомы проявляются в зависимости от объема потерянной крови:

Обратите внимание

Гиповолемия легкой степени наблюдается при средней степени кровопотери (от 11 до 20 % ОЦК).

При этом отмечается снижение артериального давления на 10 %, тахикардия в умеренной степени, незначительно учащенный пульс и дыхание.

Кожа становится бледной, конечности холодеют, отмечается головокружение, ощущение слабости, сухости во рту и тошноты. Возможна заторможенная реакция, обморок и резкий упадок сил.

Гиповолемия средней степени тяжести наблюдается при большой степени кровопотери (от 21 до 40 % ОЦК). Артериальное давление падает до 90 мм рт. ст., пульс учащается, дыхание аритмичное, поверхностное и учащенное.

Отмечается наличие холодного липкого пота, цианотичность носогубного треугольника и губ, заостренность носа, прогрессирующая бледность, сонливость и зевота как признак недостатка кислорода.

Может наблюдаться затемненность сознания, апатичность, повышенная жажда, возможна рвота, появление синюшной окраски кожи и уменьшение количества мочи.

Гиповолемия тяжелой степени наблюдается при массивной кровопотере (до 70% ОЦК). Артериальное давление в этом случае не превышает 60 мм рт.ст., нитевидный пульс достигает 150 уд/мин.

, отмечается резкая тахикардия, полная апатия, спутанность или отсутствие сознания, бред и мертвенная бледность, анурия. Черты заостряются, глаза становятся тусклыми и западают, возможны судороги.

Дыхание становится периодичным (тип Чейна-Стокса).

Гиповолемия новорожденных

Одной из причин шокового состояния у детей может явиться относительный или абсолютный недостаток жидкости в сосудистой системе. 

Важно

Основные клинические симптомы гиповолемического шока: снижение артериального давления, частый пульс, бледность кожных покровов, холодный пот, похолодание верхних и нижних конечностей, олигурия.

Однако не все больные имеют выраженные гипотонию и олигурию, и это необходимо учитывать при диагностике шока.

При появлении шока вследствие гиповолемии следует проводить срочные мероприятия, так как он в дальнейшем вызывает тяжелые нарушения обмена веществ, функции центральной нервной системы и практически всех внутренних органов. 

Лечение начинается с внутривенного введения свежей цельной крови из расчета 5-30 мл/кг или плазмы крови в таких же количествах или кровезаменителей (полиглюкин, поливинилпирролидон и др.).

Если этих растворов нет, то внутривенно вводят небольшое количество гипертонического раствора хлорида натрия (10-25 мл), затем сразу вводят раствор Рингера с лактатом натрия и 5% раствором глюкозы из расчета 10-30 мл/кг этой смеси растворов (1 : 1). 

В дальнейшем вид и количество переливаемых жидкостей зависят от течения заболевания, данных клинического и лабораторного исследования. Допустимы повторные переливания вышеуказанных жидкостей.

Назначают парентерально вазопрессорные средства: адреналин, норадреналин в возрастной дозировке; обильное питье воды, в которую добавляют одну чайную ложку поваренной соли, половину чайной ложки питьевой соды и три чайные ложки сахарного песка (на 250 мл воды). 

Больному обеспечивается полный покой. Кислородная терапия. Согревание. Интенсивное лечение первопричины шока.

Совет

При лечении обезвоживания у детей переливаниями различных солевых растворов могут возникать осложнения, основными из которых являются гипокалиемия, алкалоз, ацидоз, гипокальциемия, гипоксемия, водная интоксикация.

Необходимо следить за тем, чтобы в палату постоянно поступал свежий воздух, при этом недопустимо любое охлаждение больного ребенка. 

Диагностика гиповолемии

Для диагностики используется:

  • Клиническая картина.
  • В редких случаях – определение осмоляльности плазмы и биохимический анализ мочи.
  • Гиповолемию подозревают у пациентов группы риска – чаще всего при наличии в анамнезе указаний на недостаточное потребление жидкости, чрезмерную ее потерю, прием диуретиков или заболевания почек и надпочечников.

Диагноз основывается на симптомах. Если причина ясна и поддается коррекции, лабораторные исследования необязательны; в других случаях определяют содержание электролитов в сыворотке, азота мочевины и креатинина. При выявлении метаболического алкалоза определяют также содержание С1 в моче.

Инвазивные диагностические процедуры иногда приходится проводить у пациентов, у которых может быть опасным даже небольшое дополнительное увеличение объема.

При интерпретации уровней электролитов в моче и ее осмоляльности нужно помнить о следующем.

  • При гиповолемии здоровые почки сохраняют способность задерживать Na.
  • При сочетании гиповолемии с метаболическим алкалозом концентрация Na в моче может возрастать, поскольку в мочу попадают большое количество НСО3 и экскреция Na необходима для сохранения ее электрической нейтральности. В таких случаях более надежным показателем сокращения объема служит концентрация С1 в моче

Источник: https://novoston.com/news/gipovolemiya-41178/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector