Формы фибрилляции предсердий – пароксизмальная, постоянная, персистирующая, тахисистолическая, их классификация, показания на экг, лечение, профилактика

Фибрилляция предсердий тахисистолическая форма

Мерцательная аритмия, или фибрилляция предсердий, — это часто встречающееся расстройство сердечной деятельности, возникающее после 60 лет у 2% людей. В молодом и зрелом возрасте такое состояние практически не встречается. В последние годы частота встречаемости персистирующей фибрилляции предсердий увеличилась вдвое.

Опасность этой тахиаритмии состоит в возможном возникновении сердечной недостаточности, инфаркта, инсульта. При этом больной человек может не знать о фибрилляции предсердий: ведь утомляемость и слабость не всегда оказываются достаточным поводом для обращения к врачу-кардиологу. Важно знать, как проявляется персистирующая мерцательная аритмия, чтобы сохранить своё здоровье и качество жизни.

Что такое персистирующая форма фибрилляции предсердий

Поставленный диагноз или заключение электрокардиографии зачастую ставят пациента в тупик.

Что это такое, персистирующая форма фибрилляции предсердий? Для начала стоит разобраться, что означают слова, составляющие название заболевания.

Аритмия — это неправильный ритм сокращений сердца.

Фибрилляция предсердий — это самая распространённая тахиаритмия, то есть нарушение ритма с повышенной частотой сердечных сокращений.

Обратите внимание

Персистирующая мерцательная аритмия — это беспорядочное мелкое сокращение предсердий. Мерцание приводит к уменьшению количества крови, поступающей в сосуды организма.

В норме предсердия выбрасывают небольшой объём крови, и нарушенную функцию берут на себя желудочки сердца.

Такое состояние не угрожает жизни, однако серьёзно нарушает состояние здоровья, особенно у людей, страдающих другими сердечными заболеваниями.

В отличие от пароксизмальной мерцательной аритмии, при персистирующей форме заболевания нарушения ритма сохраняются длительное время — не менее 7 суток.

Нормальный ритм сердцебиения не восстанавливается самостоятельно, но этого можно добиться при проведении медикаментозного лечения или кардиоверсии.

В случае если аритмические приступы сохраняются в течение более года, при этом восстановление синусового ритма признается врачом целесообразным, заболевание называют длительной персистирующей мерцательной аритмией.

Таким образом, персистирующая фибрилляция предсердий — это состояние, при котором желудочки сердца пациента сокращаются нормально, а предсердия постоянно «дрожат» и не выполняют свою функцию должным образом. Кровь, находящаяся в предсердиях, застаивается, в ней склонны образовываться сгустки. Недостаточный сердечный выброс вызывает утомляемость и снижает переносимость физической нагрузки.

Причины персистирующей формы мерцательной аритмии

В большинстве случаев врачу удаётся обнаружить у пациента особенности состояния здоровья, которые приводят к развитию аритмии. К факторам риска относятся:

  • гипертоническая болезнь;
  • воспаление сердечной мышцы и перикарда;
  • пороки сердца;
  • состояние после операций (коронарное шунтирование, протезирование клапанов);
  • нарушения функции щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз);
  • нарушения функции лёгких (бронхиальная астма, эмфизема, ХОБЛ);
  • сахарный диабет;
  • хронический алкоголизм;
  • ожирение;
  • приём некоторых лекарств (Циклодол, Теофиллин).

При наличии одного или нескольких факторов риска в пожилом возрасте вероятность возникновения персистирующей фибрилляции предсердий велика. Начало заболевания (дебют) может спровоцировать физическая нагрузка, особенно в сочетании со стрессом или алкогольным опьянением. Более подробно про аритмию в пожилом возрасте можно узнать из этой статьи.

Симптомы персистирующей формы фибрилляции предсердий

Проявления персистирующей мерцательной аритмии различаются в зависимости от тяжести заболевания и его длительности. Возможна бессимптомная форма заболевания, когда пациент не замечает отклонений в состоянии своего здоровья. Тогда диагноз ставится только на профилактическом осмотре при проведении электрокардиографии или при измерении пульса.

Жалобы со стороны сердца включают в себя неприятные ощущения и боль в грудной клетке, сильное неритмичное сердцебиение. Другие частые симптомы персистирующей фибрилляции предсердий — утомляемость и головокружение.

Больной человек не справляется с привычной физической нагрузкой. К примеру, если раньше он с лёгкостью поднимался по лестнице, то теперь его беспокоит одышка, приходится останавливаться, чтобы восстановить дыхание. В редких случаях возможны предобморочные состояния и обмороки.

Диагностика персистирующей формы мерцательной аритмии

Чтобы поставить правильный диагноз, врач назначает пациенту ряд тестов, необходимых для полной оценки функционального состояния сердца. Как правило, больной человек проходит следующие исследования:

  • измерение артериального давления — из-за нарушения ритма сердца требуется измерить давление не однократно, а 5-6 раз за один приём;
  • мониторирование артериального давления — это установка прибора (монитора), который измеряет артериальное давление постоянно на протяжении суток;
  • электрокардиографическое исследование — проводится обычная электрокардиография и холтеровское мониторирование (запись ЭКГ за сутки);
  • эхокардиография — УЗИ сердца;
  • компьютерная томография — обследование сердца с контрастным веществом для выявления тромбов;
  • анализы крови — исследуется содержание калия, магния, маркеров поражения сердечной мышцы (тропонины, креатинфосфокиназа МВ).

Лечение персистирующей формы фибрилляции предсердий

Лечение персистирующей мерцательной аритмии проводят амбулаторно. Пациент лечится дома и периодически приходит в поликлинику на приём к врачу-кардиологу для оценки качества лечения. Госпитализация может потребоваться в следующих случаях:

  • впервые возникшая мерцательная аритмия;
  • обморок, предобморочное состояние;
  • признаки острой сердечной недостаточности (выраженное беспокойство, бледность с синюшным оттенком, сильный кашель, одышка);
  • плановое проведение оперативного лечения.

Лечение персистирующей фибрилляции предсердий подразделяется на консервативное (без проведения операции) и оперативное. Выделяются следующие цели лечения

  • восстановить правильный ритм сердцебиения;
  • не допустить развития осложнений заболевания;
  • устранить проявления сердечной недостаточности;
  • улучшить прогноз заболевания и качество жизни пациента.

Восстановление ритма и частоты сердечных сокращений с помощью медикаментов

Для нормализации ритма сердца пациенту нужно постоянно принимать препараты. Это надёжная профилактика ухудшения состояния больного и развития опасных осложнений заболевания.

Амиодарон

Это антиаритмическое средство, то есть лекарство, нормализующее сердечный ритм. Продаётся под названиями Кордарон, Опакордэн, Седакорон, Ритмиодарон, Амиокордин. Его следует принимать до еды, по 1 таблетке один раз в сутки.

Нельзя принимать Амиодарон при заболеваниях щитовидной железы. Не рекомендован этот препарат при заболеваниях глаз и серьёзных нарушениях зрения, так как он вызывает побочные эффекты, касающиеся сетчатки глаза и зрительного нерва.

Пропафенон

Другое антиаритмическое средство, применяемое для лечения тахиаритмий. Можно встретить под названием Пропанорм, Ритмонорм, Профенан. Принимают Пропафенон один раз в сутки после еды. Доза препарата варьируется от 0,5 таблетки до 4-х таблеток в день.

Противопоказано лечение Пропафеноном пациентам со структурными изменениями сердца (пороки клапанов, холестериновые отложения при атеросклерозе, дистрофия миокарда, перенесённый в прошлом инфаркт). При применении препарата не следует водить автомобиль, так как Пропафенон снижает внимание и скорость реакции.

Бисопролол

Это средство оказывает антиаритмический и гипотензивный эффект, поэтому подходит пациентам с повышенным артериальным давлением. Другие его названия: Конкор, Бипрол, Арител, Нипертен, Кординорм. Принимают лекарство 1 раз в день, утром.

Среди побочных эффектов препарата отмечается лёгкое головокружение, утомляемость, сухость глаз, снижение настроения. У людей, страдающих заболеваниями лёгких, и у курильщиков, требуется применение большей дозы препарата.

Аналогами Бисопролола считаются Карведилол, Метопролол и другие препараты из группы адреноблокаторов. Все эти лекарства следует с осторожностью применять пациентам с гипотонией, так как артериальное давление может упасть ниже нормы.

Верапамил и Дилтиазем

Средства, относящиеся к блокаторам кальциевых каналов, снижают давление и восстанавливают сердечный ритм. Препараты противопоказаны при артериальной гипотонии и брадикардии.

Верапамил и Дилтиазем принимают 2 раза в сутки после еды. Когда пациент хорошо переносит препарата, врач может назначить увеличенную дозу — 360 мг 1 раз в сутки. Принимать лекарство однократно удобнее, но сначала следует дать организму привыкнуть к меньшим дозам препарата.

Дигоксин

Дигоксин — это лекарство, нормализующее сердечный ритм и улучшающее сократительную способность сердца. Его дозу подбирают с осторожностью и увеличивают постепенно. Принимают Дигоксин по 1 таблетке 1 раз в сутки. Также есть возможность ставить инъекции по 1 мг лекарства — это подойдёт для пациентов, которым трудно проглотить таблетку.

Антикоагуляционная терапия

Персистирующая фибрилляция предсердий вызывает возникновение в сосудах сгустков крови — тромбов.

Чтобы избежать этого осложнения, применяются лекарства из группы антикоагулянтов. Проще говоря, эти средства делают кровь более жидкой, не дают ей сгущаться.

Пациентам с повышенным риском развития кровотечений дозу препаратов снижают на 20-25%. В группу риска по кровотечениям входят люди со следующими заболеваниями:

  • язва желудка или кишечника;
  • артериальная гипертензия;
  • злокачественные опухоли;
  • травмы или операции на головном мозге;
  • варикозная болезнь;
  • аневризмы сосудов;
  • заболевания печени.

Ксарелто

Это антикоагулянт, действующее вещество которого называется ривароксабан. Ксарелто пьют по 1 таблетке (20 мг) 1 раз в сутки. Для пациентов из группы риска по кровотечениям используется доза 15 мг в день. Среди побочных эффектов этого лекарства отмечается анемия, кровоточивость дёсен, боли в животе, головная боль.

Прадакса

Прадакса, или дабигатран, — другой эффективный антикоагулянтный препарат.

Его применение не рекомендовано пациентам с серьёзным заболеваниями почек.

Принимают его по 1 капсуле (150 мг) дважды в день.

Для пациентов из группы риска есть капсулы с содержанием действующего вещества 110 мг.

Людям, страдающим ожирением, дозу препарата повышают.

Эликвис

Эликвис (апиксабан) назначается по 1 таблетке дважды в сутки. Требуется снижение дозы препарата у пожилых пациентов от 80 лет — им следует принимать препарат по 2,5 мг.

Возможно возникновение тошноты или артериальной гипертензии. При приёме лекарства повышается вероятность возникновения гематомы (синяка) при проведении инъекций.

Аспирин Кардио

Ацетилсалициловую кислоту (Аспирин) назначают пациентом с невысоким риском возникновения тромбов. Это лекарство противопоказано при бронхиальной астме. С осторожностью применяется у людей с гастритом и язвой желудка, так как сильно раздражает желудок. Препарат назначают по 1 таблетке перед едой 1 раз в сутки.

Клопидогрел

Это лекарство, известное под названием Плавикс, пьют по 1 таблетке 1 раз в день. Не следует принимать препарат вскоре после перенесённого инсульта. Клопидогрел вызывает аллергические реакции, поэтому не рекомендуется аллергикам. С осторожностью применяется Плавикс при серьёзных заболеваниях печени.

Восстановление синусового ритма с помощью электрокардиоверсии

Кардиоверсия, или электроимпульсная терапия — это воздействие на сердце электрическим током с целью восстановить нормальным ритм сокращений.

Она применяется, если персистирующая фибрилляция предсердий привела к развитию тяжёлой сердечной недостаточности, а также в случаях, когда с помощью медикаментозной кардиоверсии не удается добиться восстановления синусового ритма.

Электрическая кардиоверсия повышает риск формирования тромбов, поэтому перед её проведением нужно пройти лечение антикоагулянтами.

Важно

Для процедуры кардиоверсии пациента вводят в кратковременный медикаментозный сон, чтобы он не испытывал неприятных ощущений. Затем при помощи прибора дефибриллятора, врач подаёт разряд достаточной мощности на грудную клетку в область сердца. Как правило, для нормализации сердечного ритма хватает одного разряда.

После кардиоверсии следует продолжать лечение антиаритмическими средствами для профилактики рецидива заболевания. Если фибрилляция предсердий возникнет повторно, то можно снова провести кардиоверсию для восстановления нормального ритма.

Хирургическое лечение

Когда все возможные консервативные методы лечения не помогают, врач назначает плановую операцию. Целью хирургического лечения является создание нового пути для электрического импульса, который позволил бы предсердиям сокращаться в едином нормальном ритме. К таким методам относятся:

  • хирургическая абляция центров электрической активности;
  • операция «коридор» или «туннель»;
  • операция «лабиринт»;
  • установка внутрисердечного кардиостимулятора.

Хирургическое лечение персистирующей мерцательной аритмии используется только тогда, когда все возможные консервативные методы не помогли, и тяжёлое состояние больного требует неотложного лечения. Сложные операции на сердце восстанавливают сердечный ритм, являются профилактикой тромбоза и связанного с ним инсульта.

Образ жизни при персистирующей форме мерцательной аритмии

Чтобы заболевание протекало без осложнений и не нарушало повседневную деятельность, нужно придерживаться здорового образа жизни. Не следует злоупотреблять алкоголем: это — фактор риска, ухудшающий течение болезни. Люди, выпивающие в небольших количествах, цивилизованно, находятся в менее уязвимом положении, чем те, которые любят застолья, или больны алкоголизмом.

Из рациона нужно исключить сладости — мёд, сладкую выпечку, шоколад, сахар.

Также необходимо отказаться от жирной и жареной пищи, и избегать переедания — переполненный желудок провоцирует аритмию.

Известны продукты, улучшающие сократительную способность сердца и кровообращение. К ним относятся:

  • грецкие орехи;
  • спаржа;
  • морская рыба;
  • шиповник;
  • боярышник.

Эти продукты следует включать в диету при мерцательной аритмии ежедневно.

Избыточная нагрузка противопоказана, но необходима постоянная и достаточная физическая активность.

Обязательно нужны ежедневные прогулки, возможно, скандинавская ходьба.

Полезны ежедневные занятия оздоровительной гимнастикой — подойдёт индийская йога или китайский цигун.

Возможные осложнения

Грозное осложнение персистирующей мерцательной аритмии — тромбоз. Тромбы, образовавшиеся в застойной крови предсердий, попадают в кровоток и застревают в сосудах головного мозга, вызывая инсульт. Для того чтобы свести вероятность возникновения инсульта к минимуму, нужно регулярно принимать препараты из группы антикоагулянтов, которые назначит лечащий врач.

Читайте также:  Дуплексное сканирование аорты, ее ветвей, дуги: что следует знать о диагностике брюшного отдела

Прогноз жизни

Риск смерти от осложнений мерцательной аритмии у больных людей достоверно выше, чем у здоровых. Поэтому важно в точности следовать рекомендациям врача, поддерживать активный образ жизни, соблюдать диету. Возможности современной медицины обеспечивают достаточную продолжительность жизни пациентов.

Источник: https://serdce5.ru/zabolevaniya/drugie/fibrillyatsiya-predserdij-tahisistolicheskaya-forma.html

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий: причины, лечение

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (ПФФП) – одна из наиболее часто встречаемых болезней сердца. Ей подвержен каждый первый из двух сотен людей на земле. Наверное, все медицинские справочники описывают эту болезнь в своем содержании.

Как известно, сердце – это «мотор» всего нашего организма. А когда мотор дает сбой, возникает множество непредвиденных ситуаций. Фибрилляция предсердий, она же мерцательная аритмия, – опасное явление, которому современная медицина уделяет большое внимание.

В норме сердце сокращается приблизительно 70 раз в минуту. Это обусловлено привязанностью данного органа к синусовому узлу. При фибрилляции за сокращение начинают отвечать иные клетки в предсердиях.

Они доводят частоту подаваемых импульсов от 300 до 800 и приобретают автоматическую функцию. Формируется возбуждающая волна, которая охватывает не все предсердие, а только отдельные волокна мышц.

Происходит очень частое сокращение волокон.

ФП имеет множество названий: и мерцательная аритмия, и «бред сердца», и «праздник сердца». Такие названия обусловлены его неожиданным сокращением и приходом в синусовый ритм.

С возрастом подверженность ФП значительно увеличивается. Так, например, люди в возрасте 60 лет более склонны к данному виду заболевания, в возрасте 80 – еще сильнее.

Некоторые специалисты разделяют понятия фибрилляции и трепетания предсердий из-за частоты сокращений. Фибрилляция предсердия (ФП) и трепетания предсердий (ТП) объединяют в общее название: мерцательная аритмия.

В зависимости от продолжительности фибрилляция предсердий делится на формы:

  1. Пароксизмальная – это форма, при которой на фоне нормальной работы сердца возникает непредвиденная аритмия. Длительность приступа составляет от нескольких минут до недели. Как быстро он прекратится, зависит от предоставленной медперсоналом помощи. Иногда ритм может восстановиться самостоятельно, но в большинстве случаев его нормализуют в течение суток.
  2. Персистирующая – форма ФП, которая характеризуется более длительным периодом приступа. Он может длиться от недели и более полугода. Такую форму можно купировать кардиоверсией или медикаментозно. При приступе, длящемся более полугода, лечение кардиоверсией считается нецелесообразным, обычно прибегают к хирургическому вмешательству.
  3. Постоянная – форма, которой характерно чередование нормального сердечного ритма и аритмии. При этом аритмия затягивается на очень длительный период (больше года). Медицинское вмешательство при данной форме неэффективно. Постоянную форму фибрилляции часто называют хронической.

Само слово «пароксизм» имеет древнегреческое происхождение и означает стремительно усиливающуюся боль. Пароксизмом обозначают и часто повторяющиеся припадки. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (ПФФП), она же пароксизмальная мерцательная аритмия (ПМА), – часто встречающееся нарушение.

Характерным признаком данного нарушения является внезапная тахикардия с правильным ритмом сердца и повышенной ЧСС. Приступ начинается внезапно и может так же внезапно прекратиться. Продолжительность его, как правило, составляет от нескольких минут до недели. Во время приступа больной чувствует сильное недомогание из-за высокой нагрузки на сердце.

На фоне данной патологии может возникнуть угроза тромбоза предсердий и сердечной недостаточности.

Классифицируют ПФФП по частоте предсердных сокращений:

  • мерцание – когда ЧСС превосходит отметку 300 раз в минуту;
  • трепетание – когда отметка достигает 200 раз в минуту и не растет.

Классифицируют ПФФП и по частоте желудочковых сокращений:

  • тахисистолическая – сокращение больше 90 раз в минуту;
  • брадисистолическая – сокращения меньше 60 раз в минуту;
  • нормосистолическая – промежуточная.

Причины возникновения

Причины возникновения ПФФП могут быть различными. В первую очередь данной патологии подвержены люди, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями. Причинами возникновения может послужить:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • недостаточность сердца;
  • врожденный и приобретенный порок сердца (чаще всего порок митрального клапана);
  • эссенциальная гипертензия с увеличенной массой миокарда (сердечной мышцы);
  • воспалительные болезни сердца (перикардит, эндокардит, миокардит);
  • гипертрофическая и (или) дилатационная кардиомиопатия;
  • слабый синусовый узел;
  • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
  • недостаток магния и калия;
  • нарушение эндокринной системы;
  • диабет;
  • инфекционные болезни;
  • состояние после операции.

Кроме болезней, причинами могут выступать следующие факторы:

  • чрезмерное употребление алкогольных напитков (алкоголизм);
  • частое стрессовое состояние;
  • истощение нервной системы.

Очень редко аритмия может возникнуть «из неоткуда». Утверждать, что речь идет именно о данной форме, может лишь врач на основании тщательного обследования и отсутствия у больного признаков другой болезни.

Интересным фактом является то, что приступ возможен даже при воздействии малейшего фактора. Для некоторых людей, предрасположенных к этому заболеванию, для вызова приступа достаточным будет принять чрезмерную дозу алкоголя, кофе, пищи или подвергнуться стрессовому состоянию.

В зону риска данного заболевания попадают люди пожилого возраста, люди с проблемами сердечно-сосудистых заболеваний, с алкогольной зависимостью, люди, подверженные постоянным стрессам.

Первые симптомы

Признаки, по которым можно распознать данную форму фибрилляции:

  • внезапное появление сильного сердцебиения;
  • общая слабость;
  • удушье;
  • холод в конечностях;
  • дрожь;
  • повышенное потоотделение;
  • иногда цианоз (посинение губ).

В случае тяжелого приступа возникают такие симптомы, как головокружение, обморок, атаки паники, на фоне резкого ухудшения состояния.

Пароксизм фибрилляции предсердий может проявляться по-разному. Некоторые могут и вовсе не заметить у себя приступа, а выявить его в момент обследования в кабинете доктора.

По окончании приступа, как только синусовый ритм вернется в норму, все признаки аритмии исчезают. Когда приступ завершается, у больного наблюдают усиленную перистальтику кишечника и обильное мочеиспускание.

Диагностика

Первичным и основным видом диагностики является электрокардиография (ЭКГ). Признаком пароксизма фибрилляции при мониторинге будет отсутствие зубца Р в его волнах. Наблюдается хаотичное f-волнообразование. Становится заметной и разная продолжительность интервалов R-R.

После приступа ПМА желудочка наблюдается смещение ST и отрицательный Т-зубец. Из-за опасности возникновения малого очага инфаркта миокарда больному нужно уделить особое внимание.

Для диагностики фибрилляции используют:

  1. Холтеровское мониторирование – исследование состояния работы сердца путем беспрерывного регистрирования сердечной динамики на ЭКГ. Проводят его с помощью аппарата «Холтер», который назвали в честь его основателя Нормана Холтера.
  2. Пробу с физнагрузкой на аппарате ЭКГ. Дает понять истинную частоту сердечных сокращений.
  3. Прослушивание стетоскопом работы сердца больного.
  4. ЭхоКГ (УЗИ сердца). Измеряют размер предсердий и клапана.

Осложнения

Главным осложнением при ПФФП может стать инсульт или гангрена из-за возможного тромбоза артерий. У многих людей, особенно после приступа, который длился более 48 часов, велика вероятность тромбоза, что спровоцирует инсульт.

Из-за хаотичного сокращения предсердных стенок кровь циркулирует с огромной скоростью. После этого тромб с легкостью прилипает к стенке предсердия.

Совет

В таком случае врач назначает специальные препараты для предотвращения тромбообразования.

Если пароксизмальная форма фибрилляции предсердия перерастает в постоянную, тогда есть вероятность развития хронической сердечной недостаточности.

Лечение

Если у больного присутствует пароксизмальная фибрилляция, необходимо как можно раньше купировать болезнь. Желательно это сделать в первые 48 часов после начала приступа. Если же фибрилляция имеет постоянный характер, тогда необходимой мерой будет прием назначенных препаратов во избежание инсульта.

Чтобы лечить ПФФП, прежде всего нужно выявить и устранить причину ее возникновения.

Профилактика заболевания:

  1. Нужно найти причину появления аритмии и начать ее лечение.
  2. Следить за количеством магния и калия в организме. Восполнять их недостаток. Желательно принимать в комплексе, так как магний помогает калию усваиваться. В комплексе они находятся в препаратах Панангин и Аспаркам. Также большое содержание этих элементов отмечается в бананах, кураге, изюме, арбузах, тыкве.
  3. Индивидуально подобранные антиаритмические препараты помогут в профилактике лечения.
  4. Исключить употребление алкоголя, кофеина, никотина.
  5. Избегать стрессовых состояний и перегрузок организма.
  6. Заниматься лечебной физкультурой.
  7. Не забывать про полноценный отдых.

Медикаментозное лечение

При медикаментозном лечении прописывают препараты, способные выровнять уровень ЧСС.

Так, например, препарат Дигоксин контролирует ЧСС, а Кордарон хорош тем, что имеет наименьшее количество побочных явлений. Препарат Новокаинамид провоцирует резкое снижение давления.

Препарат Нибентан тоже используют для лечения ППФП. Это антиаритмический препарат. Выпускается в форме раствора.

Амиодарон не может быть назначен как средство экстренного восстановления, так как начинает действовать через 2-6 часов. Но при длительном приеме восстанавливает синусовый ритм в течение 8-12 часов.

Если нет серьезных последствий, то препарат Пропафенон может быть использован как мгновенное купирующее средство.

Для лечения применяют и Хинидин (таблетки), Ибутилид, Дофетилид, Флекаинид, Магнерот (сочетание калия и магния), Анаприлин, Верапамил (сокращают частоту сердечного ритма, уменьшают одышку).

После того как проведено успешное купирование, необходимо начать терапию во избежание рецидива и наблюдать больного определенное время. Почти все вышеизложенные препараты вводятся внутривенно в больнице или в отделении скорой помощи под наблюдением врача.

Очень эффективным в 90 % случаев считается электрокардиоверсия.

Хирургия

Для лечения мерцательной аритмии широко используется хирургическое вмешательство. Медицина считает его довольно перспективным методом лечения.

При хирургическом лечении во время операции частично разрушают предсердно-желудочковое соединение. Используется радиочастотная абляция. Во время этой процедуры блокируют возбуждение между желудочками и предсердиями. Чтобы желудочки нормально сокращались, в сердце вводят имплантат электрокардиостимулятора. Это является очень эффективным, но очень дорогим средством купирования аритмии.

Рекомендации

Для того чтобы предупредить приступ, необходимо не прекращать принимать лекарства, назначенные лечащим врачом, не снижать прописанную дозу самостоятельно. Необходимо запомнить, какие лекарства назначает врач. Нужно всегда иметь под рукой кардиограммы.

Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсульта

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологов

Время тестирования не более 2 минут

7 простых
вопросов

94% точность
теста

10 тысяч успешных
тестирований

Уточняйте у врача, когда нужно приходить на осмотры, и не пропускайте их.

Если приступ начался, сделайте так, чтобы поступал свежий воздух (расстегнуть одежду, открыть окно). Примите наиболее удобную позу (лучше будет лечь). Можно принять успокоительное средство (Корвалол, Барбовал, Валокордин). Нужно незамедлительно вызвать экстренную медицинскую помощь.

Людям, склонным к данному заболеванию, необходимо наблюдаться у кардиолога. Не стоит заниматься самолечением, особенно если фибрилляция предсердий – поставленный диагноз.

Источник: https://tonometra.net/predserdie/paroksizmalnaya-forma-fibrillyacii-predserdij.html

Вопрос 97. Фибрилляция предсердий. Понятие. Причины, варианты, клинико-экг-критерии, диагностика, терапия

ФП —
несогласованное возбуждение отдельных
волокон предсердий с частотой 350–600 в
минуту вследствие процесса microreentry,
который сопровождается выпадением
механической систолы предсердий и
приводит к неправильному и, как правило,
частому ритму желудочков.

Читайте также:  Сосудистый тонус: нервная, гуморальная регуляция, нарушение, снижение, механизмы регуляция, как повысить тонус

КЛАССИФИКАЦИЯ

Согласно
принятой в 2001 г. клинической
классификации ACC/AHA/ESC выделяют:

•пароксизмальную
ФП (длится не более 7 дней, спонтанно
купируется);

•персистирующую
(устойчивую) ФП (длится более 7 сут,
может быть купирована только с помощью
медикаментозной или электрической
кардиоверсии);

•постоянную
ФП, которая не поддаётся устранению.

Выделяют
также впервые возникшую и рецидивирующую
ФП. Если эпизоды ФП любой формы повторяются,
такой вариант аритмии называется
рецидивирующим.

ЭТИОЛОГИЯ

Выделяют
преходящие причины ФП, которые не
приводят к развитию устойчивых форм
(гипокалиемия, анемия, ТЭЛА, открытые
операции на сердце), и действующие
длительно (встречаются чаще, ведут к
развитию всех форм ФП):

•АГ
(при наличии гипертрофии и диастолической
дисфункции ЛЖ);

•ИБС
(имеют значение снижение сократительной
и диастолической функции ЛЖ, митральная
регургитация; первый пароксизм ФП может
быть проявлением ИМ);

•врождённые
и приобретённые пороки сердца (особенно
митральные; следует помнить о возможности
активного ревмокардита);

•кардиомиопатии
(в первую очередь ДКМП);

•амилоидоз
(в том числе изолированное поражение
предсердий в старческом возрасте);

•гемохроматоз
(ФП сочетается с АВ-блокадами, желудочковыми
аритмиями);

•мио-
и перикардиты, в том числе хронические
(ФП может быть единственным проявлением);
в рамках диффузных болезней соединительной
ткани;

•инфекционный
эндокардит (в том числе с иммунокомплексным
миокардитом);

•гипертиреоз,
в том числе амиодарониндуцированный;
гораздо реже — феохромоцитома;

•алкогольная
миокардиодистрофия (в том числе без
дилатации камер сердца);

•другие
миокардиодистрофии: дисгормональная,
лучевая, химиотерапевтическая и т.д.;

•пролапс
митрального клапана (непосредственную
роль играет митральная регургитация);

•хроническое
лёгочное сердце;

•опухоль
сердца (миксома, ангиосаркома и др.);

•«спортивное
сердце»;

•синдром
сонного апноэ (имеют значение вагусный
рефлекс, лёгочная и системная гипертензия,
гипоксия), ожирение (возрастание ИМТ на
1 единицу приводит к увеличению
относительного риска ФП на 4%);

•синдром
Вольфа–Паркинсона–Уайта (появление
ФП — абс. показание к операции);

•синдром
Бругада.

Обратите внимание

При
отсутствии названных причин ФП
расценивается как идиопатическая
(частота
около 10–30%). Эта форма распадается на
различные патогенетические варианты:

катехоламинзависимая
ФП

(несколько чаще страдают женщины, ФП
возникает днём, при физической и
эмоциональной нагрузке, после употребления
чая, кофе, алкоголя; ей могут предшествовать
учащённое сердцебиение, экстрасистолия;
сопровождается потливостью, внутренней
дрожью, подъёмом АД, похолоданием
конечностей, тошнотой; может заканчиваться
учащённым мочеиспусканием);

вагусиндуцированная
(чаще страдают мужчины среднего возраста,
отмечена провоцирующая роль алкоголя,
ФП возникает ночью на фоне брадикардии);
нередки смешанные формы;

генетические
формы ФП (дефекты генов белков калиевых
каналов, коннексина 40);

•ряд
больных с идиопатической ФП не подпадает
ни под одну из этих категорий.

ПАТОГЕНЕЗ

В
основе ФП лежит процесс microreentry, возникающий
при наличии критической мышечной массы
и патологического субстрата (фиброз,
воспаление, растяжение кардиомиоцитов),
который сопровождается неоднородностью
проведения импульса по предсердию; ФП
приводит к дополнительному ремоделированию
предсердий (изменения в экспрессии
Са-каналов, межклеточных контактов,
миолиз). Важным показателем готовности
предсердия (преимущественно левого) к
развитию и поддержанию ФП служит его
величина (линейные размеры, объём). По
мере формирования субстрата роль
триггера (импульсации из устьев лёгочных
вен, других зон) снижается. Отсутствие
«предсердной добавки», тахикардия и
аритмия ведут к снижению сердечного
выброса, вторичной дилатации камер
сердца, к тромбообразованию (преимущественно
в ушке ЛП) с тромбоэмболиями в сосуды
большого круга кровообращения, в том
числе нормализационными (вскоре после
трансформации ФП в синусовый ритм).

КЛИНИЧЕСКАЯ
КАРТИНА

При
пароксизмальной ФП больные жалуются
на внезапные приступы учащённого
неритмичного сердцебиения длительностью
от нескольких минут до нескольких суток,
одышку, боли в грудной клетке,
головокружение, слабость, подъём или
снижение АД, изредка —синкопе
(вследствие выраженной тахи- или
брадиаритмии либо паузы «на выходе» из
приступа). Обстоятельства возникновения
пароксизма позволяют отнести ФП к
катехоламин- или вагусзависимому типу.
Вагусными пробами ФП не купируется.

При
постоянной или персистирующей форме
ФП неритмичное сердцебиение возникает
или усиливается при нагрузках, обычно
сопровождается одышкой, может
восприниматься как перебои в работе
сердца.

В покое больной может полностью
утрачивать ощущение аритмии и считать
ритм нормальным, что затрудняет
определение давности последнего эпизода
ФП.

Ведущие синдромы в клинике:

•синдром
сердечной недостаточности;

•тромбоэмболический
синдром (может стать первым проявлением
ФП).

ДИАГНОСТИКА

В
анамнезе обращают внимание на случаи
ФП и заболеваний сердца у родственников,
нарушения в гинеколог. сфере, совпадение
сроков появления ФП с периодом климакса,
перенесённой инфекцией, на хронические
заболевания ЛОР-органов, щитовидной
железы, эрозивно-язвенные заболевания
ЖКТ, аллергические реакции.

Учитывают
давность возникновения первого эпизода
ФП, предшествовавшие и сопутствующие
нарушения ритма и проводимости,
длительность предшествовавших
пароксизмов, их циркадный ритм,
переносимость и способы их купирования,
электроимпульсная терапия в анамнезе,
поддерживающая антиаритмическая и
урежающая ритм терапия, приём
антикоагулянтов и антиагрегантов,
геморрагические и тромбоэмболические
осложнения.

При
наличии на момент осмотра ФП её
диагностируют с помощью пальпации
пульса. Аускультация сердца позволяет
точно определить ЧСС за минуту, выявить
дефицит пульса (отражает гемодинамическую
неэффективность ФП). Обращает на себя
внимание меняющаяся громкость I тона.

Важно

В периоды между пароксизмами ФП оценивают
частоту синусового ритма, число
экстрасистол.

Показаны проведение
общего анализа крови (Hb, лейкоциты, СОЭ),
определение липидного спектра, маркёров
воспаления, в том числе C-реактивного
белка, сердечных тропонинов Т или I,
антител к миокарду, кардиотропным
вирусам, стрептококкам.

Обязательно
определение уровня гормонов щитовидной
железы (тироксина) и тиреотропного
гормона.

Во
время пароксизма или при постоянной
форме ФП диагноз ставят с помощью
стандартной ЭКГ по сочетанию следующих
признаков: •отсутствие зубцов Р;

•нерегулярный
ритм желудочков (полностью различные
между собой интервалы R–R);

•волны
фибрилляции ff (лучше всего различимы в
отведении V1, но видны не всегда).

По
величине периода (обратного частоте)
выделяют волны ff малых (0,12–0,14 с),
средних (0,15–0,17 с) и крупных периодов
(0,18 с и более), по амплитуде: крупные
(≥2 мм), средние и мелкие (150 в минуту), острыми
расстройствами гемодинамики (артериальная
гипотензия, сердечная астма, отёк лёгких)
или выраженной коронарной недостаточностью
(ангинозные боли, признаки ишемии
миокарда на ЭКГ);

•пароксизмальная
форма ФП длительностью более 48 ч и
персистирующая форма ФП вне зависимости
от ЧСС, наличия либо отсутствия признаков
острой левожелудочковой и коронарной
недостаточности. Цель госпитализации
– решение вопроса о целесообразности
восстановления синусового ритма и
подготовка к нему;

•постоянная
форма ФП, сопровождающаяся выраженной
тахисистолией желудочков (>150 в минуту),
острыми расстройствами гемодинамики
(артериальная гипотензия, сердечная
астма, отёк лёгких) или выраженной
коронарной недостаточностью (ангинозные
боли, признаки ишемии миокарда на ЭКГ).
Цель – коррекция мед. терапии;

•наличие
тромбоэмболических и геморрагических
осложнений.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ

Медикаментозное
лечение пароксизмальной формы ФП

Купирование
пароксизма ФП.

Выбор антиаритмического препарата
зависит от характера основного
заболевания, длительности существования
ФП, наличия либо отсутствия признаков
острой левожелудочковой и коронарной
недостаточности.

Для медикаментозной
кардиоверсии могут использоваться либо
антиаритмические препараты с доказанной
эффективностью, относящиеся к I (флекаинид,
пропафенон) или к III (дофетилид ибутилид,
нибентан, амиодарон)
классу, либо так называемые «менее
эффективные или недостаточно изученные»
антиаритмические препараты I класса
(прокаинамин, хинидин). Нельзя использовать
сердечные гликозидыи
соталол.

Если
пароксизм ФП длится менее 48 ч, то его
купирование можно осуществлять без
полноценной антикоагулянтной подготовки,
однако оправдано введение либо
нефракционированного гепарина 4000–5000
ЕД внутривенно, либо низкомолекулярных
гепаринов (надропарина кальция 0,6 или
эноксапарина натрия 0,4 п/к).

Если
пароксизм ФП длится более 48 ч, то риск
развития тромбоэмболических осложнений
резко возрастает; в этом случае перед
восстанавлением синусового ритма
необходимо начать полноценную
антикоагулянтную терапию (варфарин).

Совет

При этом необходимо учитывать, что ФП
может закончиться спонтанно (пароксизмальная
форма) намного раньше, чем с помощью
варфарина удастся достичь терапевтического
значения МНО, равного 2,0–3,0.

В таких
случаях перед восстановлением синусового
ритма наиболее целесообразно начинать
одновременную терапию варфарином и НМГ
(надропарин, эноксапарин в дозе 0,1 мг/кг
каждые 12 ч).

Тяжёлые
нарушения гемодинамики (шок, коллапс,
стенокардия, отёк лёгких) во время
пароксизма ФП требуют немедленного
проведения электроимпульсной терапии.
При непереносимости или многократной
неэффективности (в анамнезе) антиаритмических
препаратов купирование пароксизма
также проводят с помощью электроимпульсной
терапии.

•Прокаинамид(новокаинамид) вводят внутривенно
струйно медленно в дозе 1000 мг в течение
8–10 мин (10 мл 10% раствора, разведённые
до 20 мл изотоническим раствором
хлорида натрия) или внутривенно капельно
(при наличии тенденции к артериальной
гипотензии, при первом введении) под
постоянным контролем АД, ЧСС и ЭКГ. В
момент восстановления синусового ритма
введение препарата прекращают.

В связи
с возможностью снижения АД его нужно
вводить в горизонтальном положении
больного, имея рядом приготовленный
шприц с 0,3–0,5 мл 1% раствора фенилэфрина
(мезатона). Эффективность прокаинамида
в отношении купирования пароксизмальной
формы ФП в первые 30–60 мин после
введения относительно невысока и
составляет 40–50%.

Повторное введение в
дозе 500–1000 мг возможно только в условиях
стационара.

Одним
из редких, но потенциально опасных для
жизни побочных эффектов применения
прокаинамида м.б. трансформация ФП в
трепетание предсердий с высоким
коэффициентом проведения на желудочки
сердца и развитием аритмогенного
коллапса.

К
побочным эффектам прокаинамида относят
аритмогенное действие, желудочковые
нарушения ритма вследствие удлиннения
интервала Q–T; замедление атриовентрикулярной
проводимости, внутрижелудочковой
проводимости (возникают чаще в повреждённом
миокарде, проявляются на ЭКГ уширением
желудочковых комплексов и блокадами
ножек пучка Гиса); артериальная гипотензия
(вследствие снижения силы сердечных
сокращений и вазодилатирующего действия);
головокружение, слабость, нарушение
сознания, депрессия, бред, галлюцинации;
аллергические реакции.

Противопоказания
к применению прокаинамида: артериальная
гипотензия, кардиогенный шок, ХСН;
синоатриальная и АВ-блокады II и
III степени, внутрижелудочковые
нарушения проводимости; удлинение
интервала Q–Т и указания на эпизоды
пируэтной тахикардии в анамнезе;
выраженная почечная недостаточность;
системная красная волчанка; повышенная
чувствительность к препарату.

•Нибентан,
отечественный антиаритмический препарат
III класса, существует только в форме
раствора.

Вводят внутривенно капельно
или струйно медленно в дозе 0,125 мг/кг
(10–15 мг) под постоянным мониторным
контролем ЭКГ, который проводят не менее
4–6 ч после окончания введения
препарата и продлевают до 8 ч при
возникновении желудочковых аритмий.
При неэффективности первого введения
нибентана возможно повторное введение
препарата через 20 мин в той же дозе.

Обратите внимание

Эффективность
нибентана в отношении купирования
пароксизмальной формы ФП в первые
30–60 мин после введения составляет
около 80%. Поскольку вероятно развитие
таких серьёзных проаритмических
эффектов, как полиморфная ЖТ типа
«пируэт», применение нибентана возможно
только в стац.

, в условиях блоков
интенсивного наблюдения и отд.
кардиореанимации.

•Амиодарон,
если учитывать особенности его
фармакодинамики, не может быть рекомендован
как средство быстрого восстановления
синусового ритма у больных с пароксизмальной
формой ФП.

Максимальный его эффект
развивается через 2–6 ч.

Читайте также:  Мониторирование экг по холтеру: расшифровка значений, аппарат и его особенности, как делать суточный мониторинг детям

С
целью купирования пароксизмальной
формы ФП амиодаронсначала вводят в виде болюса внутривенно
из расчёта 5 мг/кг, а затем продолжают
вводить капельно в дозе 50 мг/ч. При
такой схеме введения амиодарона у 70–80%
больных с пароксизмальной формой ФП в
течение первых 8–12 ч восстанавливается
синусовый ритм.

•Пропафенон
(в/в введение 2 мг/кг в течение 5 мин,
при необходимости — повторное
введение половины исходной дозы через
6–8 ч).

У ряда больных без серьёзных
органических поражений сердца
одномоментный приём 300–450 мг пропафенона
внутрь может успешно применяться для
самостоятельного купирования пароксизма
ФП в амбулаторных условиях.

Но прежде
чем рекомендовать больному этот способ
устранения ФП, эффективность и безопасность
его должны быть неоднократно проверены
в стационарных условиях.

•Хинидин
0,2 (пролонг. форма) по 1 таблетке один
раз в 6–8 ч, в сумме не более 0,6 в сутки.

При
синдр. предвозбуждения желудочков, при
острых формах ИБС, тяж. поражении миокарда
желудочков (гипертрофия ≥14 мм, ФВ 450 мс или увеличение его более
чем на 25% от первоначального значения.

При
неэффективности антиаритмических
препаратов и при сохраняющихся частых,
плохо переносимых пароксизмах ФП следует
рассматривать вопрос о проведении
радиочастотной аблации.

При отсутствии
эффекта от радиочастотной катетерной
аблации показано назначение урежающей
ритм терапии (дигоксин0,125–0,25 мг/сут с β-блокатором) для
уменьшения тахисистолии во время
пароксизма в сочетании с
антикоагулянтами/аспирином.

Восстановление
синусового ритма при персистирующей
форме ФП
.
К восстановлению синусового ритма
следует стремиться, если можно рассчитывать
на безопасность кардиоверсии и на
достаточно длительное удержание
синусового ритма. Дополнительными
основаниями выбирать тактику контроля
ритма служат молодой и ср. возраст
больных, плохая переносимость аритмии,
1я попытка устранения аритмии.

Выбор
тактики контроля ЧСС оправдан у лиц
старше 65 лет, имеющих факторы риска
инсульта, или транзиторная ишемическая
атака в анамнезе, другие эпизоды
тромбоэмболий в анамнезе, некорригированные
клапанные пороки сердца (или срок менее
6 мес с момента проведения хирургической
коррекции порока сердца), выраженные
структурные изменения миокарда ЛЖ
(фракция выброса

Источник: https://StudFiles.net/preview/1633097/page:82/

Персистирующая форма фибрилляции предсердий – что это такое, код по МКБ-10, тахисистолический вариант, народные средства, на ЭКГ, прогноз

Персистирующая форма фибрилляции предсердий является причиной учащенного сердцебиения и приводит к нарушению работы кровеносной системы. Время от времени возникает одышка и ощущение слабости. Код по МКБ-10 – I48. Фибрилляция и трепетание предсердий.

Довольно часто клиническая картина данного заболевания носит стертый характер, однако в итоге большинство людей все же обращается к врачу.

Под персистирующей формой заболевания принято понимать патологическое состояние, при котором периодически повторяются сердечные приступы. Оно может присутствовать до 7 дней, однако при условии адекватной терапии приступ удается купировать практически сразу же после появления – через 3-5 часов.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

К развитию данного заболевания обычно приводят такие нарушения в функционировании сердца и сосудов:
  • повышенное давление;
  • наличие врожденных сердечных пороков;
  • ранние сердечные приступы;
  • патологии коронарных артерий.
К самым распространенным причинам появления подобных проблем относят следующее:
  • вирусные инфекционные заболевания;
  • повышенное употребление кофеина, стимуляторов, никотина и прочих веществ;
  • заболевания легких;
  • постоянные стрессовые ситуации.

Факторы риска

На степень тяжести болезни и прогноз влияет немало факторов.

К наиболее распространенным относят следующие:

  • возраст;
  • наличие проблем в работе сердца;
  • хронические патологии – это может быть сахарный диабет, поражение щитовидной железы, ночное апноэ, метаболический синдром;
  • чрезмерное потребление алкоголя – этот фактор существенно повышает угрозу остановки сердца;
  • ожирение – наличие лишнего веса значительно ослабляет иммунитет и увеличивает склонность к развитию сердечно-сосудистых заболеваний;
  • наследственная предрасположенность.

Чтобы поставить точный диагноз, нужно знать, какие признаки характерны для этого недуга:

  • дискомфортные ощущения в районе груди и нарушение ритма сердцебиения – при данной патологии он учащается;
  • общая слабость;
  • головокружение;
  • хроническая усталость.

При любом из указанных проявлений необходимо обратиться к специалисту. Врач обязательно назначит обследование – данная форма фибрилляции предсердий видна на ЭКГ. При этом клиническая картина во время приступа и вне пароксизма может отличаться.

Иногда наблюдается персистирующая форма фибрилляции предсердий тахисистолический вариант. Данное нарушение заключается в неправильном ритме сердца, который наблюдается в быстром темпе – в этом случае число ударов сердца в минуту превышает 90. Стоит отметить, что данную форму заболевания пациенты переносят сложнее всего.

Важно учитывать, что болевые ощущения в груди у людей среднего и пожилого возраста являются предпосылкой сердечного приступа. Поэтому появление подобных ощущений обязательно должно стать поводом для обращения к врачу.

Профилактика

Человеческий организм имеет высокие возможности для самовосстановления. Поэтому так важно исключить вредные привычки, правильно питаться, вести активный образ жизни.

Чтобы запустить процессы регенерации следует отказаться от курения и употребления алкогольных напитков. Немаловажное значение имеет регулярное посещение врача и четкое выполнение всех его рекомендаций.

Серьезная коррекция образа жизни помогает восстановить состояние всех систем и органов. Благодаря этому запускается процесс обновления иммунной системы и восстановления общего состояния.

Важно

Персистирующая форма фибрилляции предсердий может стать предпосылкой развития инфаркта. Поэтому людям с таким диагнозом обязательно нужно контролировать состояние своего здоровья.

Сердце является основным органом, и его состояние напрямую зависит от психического баланса и физического здоровья.

Лечение персистирующей формы фибрилляции предсердий

Чтобы справиться с персистирующей формой патологии, в дополнение к традиционным препаратам для лечения аритмии – Бисопрололу и Амиодарону – применяют Аторвастин. Данное средство нужно принимать каждый день, причем суточная дозировка составляет 10 мг.

Благодаря комбинации данных препаратов удается получить устойчивую ремиссию и снизить побочные эффекты. Это обусловлено способностью Аторвастина снижать длительность интервала Q-T. Помимо этого, данный препарат повышает инотропную функцию миокарда.

В настоящее время существуют современные медикаментозные методы терапии данного заболевания, которые включают использование антиаритмических средств в сочетании друг с другом.

Высокой эффективностью отличается сочетание бета-блокатора с Амиодароном. При этом Амиодарон подходит для внутреннего применения в объеме 200 мг. Средство используют каждые 6-8 часов. В результате суточная норма составляет 600-800 мг. Однако это количество выписывают лишь в первые две недели.

После этого дозировку постепенно уменьшают – на 200 мг каждые 10 суток. В итоге нужно прийти к поддерживающему объему, который составляет 200 г в день. В этот же период выписывают и бета-блокатор. При продолжительном курсе терапии показано использование Амиодарона в соответствии с пятидневной схемой.

Данный метод терапии имеет и определенные недостатки. Так, комбинированное лечение приводит к отрицательному инотропному эффекту. Это в основном происходит из-за бета-блокатора. Кроме того, на эту особенность влияет удлинение интервала Q-Т по причине применения Амиодарона.

При продолжительной терапии есть риск развития феномена так называемого ускользания аритмии. В результате препараты понемногу теряют активность без изменения дозировки.

Из-за этого возникает необходимость в постоянном мониторинге состояния интервала Q-Т и инотропной функции миокарда. Это достаточно сложно осуществить с практической точки зрения. Дело в том, что многие антигистаминные средства, продукты питания и другие факторы приводят к дисперсии интервала Q-Т.

Совет

Чтобы минимизировать вероятность подобных проблем, рекомендуется использовать инновационную схему терапии. Она заключается в том, что, помимо традиционного применения препаратов от аритмии, каждый день выписывают Аторвастатин.

При появлении любых проблем в работе сердца необходимо незамедлительно обратиться к квалифицированному врачу, который проведет все необходимые исследования и подберет адекватную терапию

В результате терапия подразумевает применение Амиодарона в поддерживающей дозировке 200 мг в день в соответствии с пятидневной схемой и бета-блокатора – Бисопролола, который применяют по 2,5 мг в сутки ежедневно. Помимо этого, используют Аторвастатин в объеме 10 мг в день. Данное средство применяют постоянно вне зависимости от липидного спектра человека.

Благодаря использованию Аторвастатина в составе комплексного лечения удается увеличить результативность и безопасность терапии. Благодаря этому повышается продолжительность ремиссии, ведь препарат имеет кардиопротективный эффект.

Кроме того, в результате его использования примерно на 14,3 % снижается длительность интервала Q-Т. Также Аторвастатин повышает инотропную функцию миокарда. Данного результата удается достичь благодаря сенсибилизации рецепторов кардиомиоцитов к Са2+.

Кардиопротективное действие Аторвастатина обусловлено коррекцией ионов Na+. Также на данный процесс влияет перекисное окисление липидов. Эти результаты заметны спустя несколько часов после применения средства и не обусловлены его гиполипидемическим действием.

Чтобы купировать приступ фибрилляции, человеку показано внутривенное введение Амиодарона в дозировке 300 мг. Для этого используют 6 мл препарата, который смешивают с 200 мл 5 % раствора глюкозы.

После того как состояние пациента стабилизируется, Амиодарон выписывают в соответствии со схемой насыщения: 600 мг в день на протяжении первой недели, затем – 400 мг в сутки в течение следующей недели и 200 мг в день – в третью неделю. После этого переходят на 200 мг Амиодарона в день в соответствии с пятидневной схемой.

Одновременно с этим выписывают Бисопролол в объеме 2,5 мг в день. В качестве дополнения к данной терапии назначают Аторвастатин в количестве 10 мг в сутки.

Обратите внимание

Повторное обследование нужно провести через 8 часов после начала применения препарата – задолго до возникновения гиполипидемического эффекта.

В это время препарат обладает плейотропными свойствами, то есть не связанными со уменьшением холестерина.

При проведении данного вида комплексной терапии не было выявлено никаких осложнений или негативных последствий для здоровья. У пациентов с таким диагнозом не был замечен феномен так называемого ускользания аритмии.

Это означает, что комплексная терапия пациентов с данной формой фибрилляции предсердий на основе применения Амиодарона, Бисопролола и Аторвастатина позволяет добиться хороших результатов. Такое лечение считается экономически целесообразным и безопасным для людей с таким диагнозом.

Оно позволяет добиться устойчивой ремиссии, которая впоследствии не требует увеличения дозировки антиаритмических средств и постоянного мониторинга. Кроме того, данный вид комплексной терапии уменьшает угрозу внезапной смерти, останавливает развитие недостаточности сердца и минимизирует риск тромбоэмболических последствий.

Персистирующая фибрилляция предсердий – достаточно серьезное заболевание, которое может привести к развитию сердечного приступа и даже летальному исходу. Чтобы этого не случилось, очень важно держать состояние своего здоровья под контролем.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/persistirujushhaja-forma-fibrilljacii-predserdij.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector