Экстракорпоральная детоксикация, ее методы проведения, противопоказания

Экстракорпоральное очищение крови: виды и методы

Главная страницаОчищение организмаКровь

Экстракорпоральная детоксикация – это комплекс способов аппаратного устранения токсинов, при котором кровь пациента очищается вне сосудистой системы организма. Эфферентная медицина включает около десятка методов детоксикации.

Что такое и особенности метода

Экстракорпоральная (в переводе с лат. «extra» – вне и «corpus» тело) означает «происходящее или осуществляемое вне организма или тела. Детоксикация (в переводе с лат. «de» — удаление, устранение и греч. «τοξίνη» – яд) – процесс избавления организма от токсических веществ естественными или искусственными методами.

Детоксикацию можно проводить препаратами из аптеки, с помощью сорбентов в форме таблеток, суспензий или капельниц. Но существуют более интенсивные методы очищения организма от токсинов.

Развитие современной медицины связано с технологическими и компьютерными возможностями. Совершенствование знаний эндогенной интоксикации позволяет воссоздавать аппаратные химические, физические процессы детоксикации.

Процедура представляет ряд методик, производимых в условиях стационара и позволяющих выводить яды из организма больного посредством специальных устройств.

Обратите внимание

В положительном результате лечения большую роль играет правильный выбор способа детоксикации, который определяется специалистами и зависит от физико-химических свойств токсина. Ядовитые вещества подразделяются на водо- и жирорастворимые.

Различают низко- и высокомолекулярные вещества, среди которых первые бывают органическими, неорганическими.

В качестве вторых выступают сложные белковые соединения природного происхождения или микроорганизмы, являющиеся источником интоксикации крови (простейшие, вирусы, бактерии, грибки).

Метод очищения основан на прогоне крови через фильтры с сорбентами или замене плазмы кровезаменителями. Применяют аппаратные методы детоксикации при:

  • тяжелых формах инфекционных заболеваний;
  • кожных заболеваниях, не поддающихся традиционным методам лечения;
  • инфекциях грибковой природы;
  • сепсисах различной этиологии;
  • аутоиммунных болезнях;
  • облитерирующих заболеваниях сосудов (атеросклероз, эндартериит);
  • эндокринных нарушениях (сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы);
  • ЛОР заболеваниях;
  • аллергиях.

Методы экстракорпоральной детоксикации нашли широкое применение в:

  • урологии;
  • лечении кардиологических заболеваний;
  • хирургии;
  • ревматологии;
  • акушерстве;
  • наркологии.

Преимущества и недостатки

Экстракорпоральное очищение крови является безопасным, заражение пациента инфекционным или вирусным заболеванием исключено. Ему не переливают чужую кровь, а очищают собственную.

Систему-магистраль, через которую пропускается биологическая жидкость, врач использует одноразовую стерильную, индивидуальную для каждого больного.

Исключается взаимодействие крови с внешней средой, чужеродными биологическими структурами.

Экстракорпоральная очистка имеет ряд преимуществ. Во время процедуры происходит:

  • обеззараживание крови;
  • улучшение состава плазмы;
  • избавление от ядовитых веществ;
  • очищение от билирубина, холестерина, иммуноглобулинов, мочевой кислоты и других веществ, комплексов;
  • улучшение микроциркуляции;
  • повышение качества проникновения антибиотиков к очагам воспаления, что предотвращает распространение сепсиса (при плазмаферезе);
  • удаление метаболитов (при гемосорбции);
  • иммуномодуляция (повышение сопротивляемости организма влиянию возбудителей болезней);
  • противовоспалительный эффект.

К плюсам методик относится возможность их применения в детском возрасте.

К недостаткам лечения с помощью аппаратной очистки крови можно отнести наличие противопоказаний, некоторых побочных эффектов. Не исключено проявление аллергии на кровезаменители и растворы, заменяющие плазму.

Методы экстракорпоральной детоксикации

Существует ряд детоксикационных методов, очищающих организм от ядов и химикатов, попадающих в кровь:

  • с пищей, напитками, лекарственными препаратами;
  • с вдыхаемым воздухом;
  • вследствие вирусного поражения организма или дисфункции органов выделительной системы;
  • по причине сепсиса, различных заболеваний.

Гемодиализ

Аппарат «Искусственная почка» позволяет лечить пациентов, страдающих хронической и острой почечной недостаточностью. Кровь подвергается очищению вне почек больного посредством ее прохождения через специальную мембрану, вследствие нормализуется водный, электролитный баланс, устраняются токсины.

С одной из сторон избирательно-проницаемой мембраны находится биологическая жидкость пациента, а с другой – диализирующий раствор, содержащий определенное количество электролитов. Мембрана может отличаться различным размером микроскопических отверстий, что влияет на удаляемые вещества из крови.

Передвижение биологической жидкости больного происходит по причине разного давления с обеих сторон мембраны.

Показанием для применения гемодиализа являются отек легких или мозга, отравление спиртами, токсическими веществами или лекарственными препаратами, нарушение баланса электролитов крови.

Плазмаферез

Способ характеризуется разделением крови на плазму и клетки. Жидкая часть заменяется кровезаменителями или специальными растворами (коллоидными или кристаллоидными), а клетки возвращаются пациенту.

Лечение показано при гепатитах, панкреатите, заболеваниях эндокринной системы, колите, нефрите, подагре, кожных болезнях (псориазе, экземе), заболеваниях инфекционного характера, интоксикациях, отравлениях.

Возвращение отделенных от плазмы клеток происходит быстро, они не успевают потерять жизнеспособность.

 Загрузка …

Гемосорбция

Методика основана на использовании сорбентов, веществ, способных поглощать яды, токсины, вредные вещества белкового происхождения, оказывающие отравляющее воздействие на организм.

Показанием для применения такого вида экстракорпоральной детоксикации является повышенный уровень «плохого» холестерина крови, бронхиальная астма, псориаз, экзема, аллергические проявления, инфекционные заболевания тяжелой формы, ревматоидный артрит, тяжелая интоксикация организма.

Аппараты для очищения биологической жидкости могут работать за счет изменения артериального и венозного давления, быть оснащены полуавтоматами или автоматизированными дополнительными датчиками. Кровь перемещается по системе с помощью насоса и проходит через колонку с сорбентом.

Применение экстракорпоральной детоксикации предполагает обязательное прохождение диагностики для выявления вида, характера, молекулярной массы токсического вещества, подвергающегося обезвреживанию.

В каких случаях противопоказано

Эфферентная терапия имеет противопоказания:

  1. Гемодиализ запрещается проводить больным с эпилепсией, онкологией 3-4 стадии, активным туберкулезом, шизофренией, алкоголизмом и наркоманией, заболеваниями с риском кровотечения. Детоксикация не совершается людям пожилого возраста (за 70 лет), метод не используется при заболеваниях нервной системы.
  2. Плазмаферез не назначается пациентам с нарушением свертываемости крови, малокровием, низким содержанием белка в плазме.
  3. Чистка с помощью гемосорбции не показана онкобольным, пациентам с повреждениями головного мозга, людям, имеющим риск кровотечения. Не рекомендуется применять данный метод при менструации, гриппе, низком артериальном давлении.

Статья была одобрена редакцией Ссылка на основную публикацию

Рейтинг статьи:

(1

Источник: https://toxikos.ru/ochishhenie-organizma/krov/ekstrakorporalnaya-detoksikatsiya

Экстракорпоральная гемокоррекция и детоксикация

Устранение токсинов в организме обеспечивается использованием таких методов, как промывание, прием слабительных препаратов и адсорбирующих средств.

Перечисленные способы дают хорошие результаты, если необходимо повысить иммунитет, провести общее оздоровление организма, либо позаботится о профилактике.

В тех случаях, когда больной находится на острой стадии заболевания, прибегают к таким средствам, как экстракорпоральная детоксикация, которая осуществляется в условиях стационара с помощью специального оборудования.

 

Показания к процедуре

Благодаря использованию экстракорпорального очищения достигается нормализация гормонального статуса организма, повышаются компенсаторно-приспособительные реакции, происходит процесс прямого выведения токсинов и продуктов их деградации, восстановление естественных возможностей организма для самостоятельной детоксикации в процессе жизнедеятельности, улучшается состояние всех систем, особенно сердечно-сосудистой системы, активизируются регенераторные процессы. Таким образом, проведение процедуры с использованием одного из методов фильтрации, позволяет значительно ускорить выздоровление больного.

Основные показания для проведения фильтрации крови вне организма:

  1. Осложнения либо критические состояния во время беременности и в послеродовой период.
  2. Острые и хронические воспалительные заболевания.
  3. Вирусные и бактериальные инфекции.
  4. Острая почечная недостаточность.
  5. Аутоиммунные состояния.
  6. Печеночная дисфункция.

Основные методы экстракорпорального очищения

Технологии, используемые для проведения гемокоррекционных (очищение крови) процедур, включают в себя несколько видов оперативных действий.

Так, мембранная технология позволяет проводить гемодиализ, ультрафильтрацию, оба варианта плазмофереза. Центрифужная технология обеспечивает осуществление лейкоцитафереза, тромобоцитафереза.

Сорбционная — гемосорбцию, плазмосорбцию, лимфосорбцию.

Кроме указанных технологий, применяются также преципитационная, электромагнитная (магнитная обработка крови, рентгеновское облучение крови) и электрохимическая (озонирование крови).

Эффективными способами эфферентного воздействия медиками признаются такие виды операций, как гемодиализ, плазмаферез, гемосорбция и озонирование крови.

Гемодиализ

Метод, заключающийся в аппаратном очищении крови больных, страдающих почечной недостаточностью. Осуществляется при помощи специального аппарата, названного искусственной почкой. В результате процедуры происходит почти полная ликвидация последствий острой бактериальной инфекции.

Плазмаферез

С применением плазмофереза стало возможным извлечение с удалением токсической плазмы крови или лимфы. Белковые потери во время процедуры плазмофереза, возмещаются препаратами, вводимыми внутривенно. Для повышения эффективности, показано использование комбинации двух методов. Это процедуры плазмофереза и сорбция токсинов с применением сорбента.

Гемосорбция

Основным действующим элементом здесь выступает сорбент. Благодаря ему, происходит детоксикациякрови, а также регулирование гемостаза.

Преимущества

Методы, которые включает в себя экстракорпоральная детоксикация, позволяют получить противовоспалительный, детоксикационный и иммуномодулирующий эффект, выводящий человека из критического состояния.

Проведение процедур, способствующих результативной терапии и быстрой реабилитации, осуществляется исключительно в стационарных условиях, что существенно снижает риск побочных последствий от неправильно подобранного или непрофессионального лечения.

Источник: https://chistimorganizm.ru/detoksikaciya/ehkstrakorporalnaja-gemokorrektsija.html

Г. А. Баиров Срочная хирургия детей

^ Аппаратура для проведения экстракорпоральной детоксикации (гемодиализ, гемосорбция, экстракорпоральная квантотерапия), получившей широкое распространение в хирургии в последние десятилетия, имеет однотипную принципиальную схему, которая включает массообменник, насос по крови, воздушную ловушку в системе кровообращения и коммуникаций, обеспечивающие замкнутую экстракорпоральную систему забора и возврата крови. Характер массообменника зависит от задач детоксикации. Когда больному необходима коррекция водно-электролитного обмена, кислотно-основного состояния и удаление патологических продуктов азотистого метаболизма, то используют гемодиализ, при котором очистка крови проходит в диализаторе, позволяющем также при необходимости увеличить удаление избытка воды. Если ребенку требуется усиление элиминации экзо- и эндотоксинов из организма, например, при острых отравлениях и при инфекционных токсикозах на фоне гнойно-септических заболеваний, то в комплексное лечение включают гемосорбцию (очистку крови путем пропускания через активированные угли либо ионообменные смолы). Улучшение периферического кровотока, иммунокоррекцию можно осуществить с помощью экстракорпоральной квантотерапии, при которой вместо массообменника подключают ультрафиолетовые, лазерные или рентгеновские облучатели крови. У детей, особенно у новорожденных, возможность применения экстракорпоральной детоксикации ограничена абсолютно малыми величинами ОЦК и большой чувствительностью к кровопотере. Ребенок первых лет жизни способен удовлетворительно компенсировать изменения не более чем 10—15% ОЦК, или 8—10 мл на 1 кг массы тела. Отсюда, во избежание гемодинамических осложнений при перфузии у детей, максимально уменьшают мертвое пространство магистралей, используют роликовые насосы, как не обладающие собственной емкостью по крови, и предварительное заполнение экстракорпоральной системы какой-либо трансфузионной средой (консервированной кровью, плазмой, альбумином, коллоидными или кристаллоидными кровезаменителями). В настоящее время у детей используют один из трех способов подключения больного к экстракорпоральной циркуляции: артериове-нозный, вено-венозный и однососудистый венозный, или маятниковый. Выбор способа циркуляции зависит от метода детоксикации и возраста ребенка. У новорожденных в первые дни жизни, у детей старшего возраста при гемодиализе или необходимости неоднократных процедур чаще всего применяют артериовенозное подключение с забором крови из лучевой или пупочной артерии и возвратом в центральную или периферическую вену. Маятниковый способ, как наиболее простой и требующий использования только одного венозного сосуда, обычно предпочитают у детей первых месяцев жизни во время гемосорбции или квантотерапии. В этих случаях подключение осуществляют через центральную (чаще подключичную) вену.
Показания: ОПН, развивающаяся в результате гемотрансфузионных осложнений и синдрома сдавления. Послеоперационная и послеожого-вая ОПН, ХПН в терминальной стадии при урологических заболеваниях, синдром гипергидратации, возникающий в течение заболевания или его лечения, отек легких, взрослый респираторный дистресс-синдром, отек головного мозга, стойкие нарушения кислотно-основного состояния и гиперкалиемия.

Читайте также:  Прополис от варикоза: крем-воск, мазь, настойка при лечении варикоза вен на ногах

^ В настоящее время для проведения гемо-фильтрации, гемодиализа и ультрафильтрации у детей применяют аппараты для Гемодиализа с пластинчатыми или капиллярными диализаторами. Продолжительность одного сеанса зависит от тяжести расстройств гомеостаза и возраста ребенка. Не следует стремиться к быстрой коррекции метаболических расстройств, она должна быть тем медленнее, чем больше степень расстройств, Длительность их развития и чем младше больной. Средняя продолжительность процедуры обычно равна 2— 3 ч. Экстракорпоральную систему предварительно заполняют консервированной кровью ранних сроков хранения, плазмой или альбумином, реже — растворами кристаллоидов. Средняя скорость перфузии 120— 200 мл/мин. Колебания ее зависят от тяжести состояния больного и его возраста. При гемодиализе используют гепаринизацню с поддержанием времени свертывания крови по Ли—Уайту более 20 мин.

Осложнения гемодиализа можно объединить в 3 группы; технические, метаболические и геморрагические. К техническим относятся тромбоз и разгерметизация системы.

Наиболее серьезным метаболическим осложнением является синдром Кеннеди, или «синдром отдачи»,— развитие отека головного мозга через 3—4 ч после диализа, сопровождающегося снижением содержания мочевины в крови на 30—40% от исходного.

В результате этого возникает относительное превышение внутриклеточной осмотической концентрации над внеклеточной и перераспределение жидкости внутрь клеток. Для профилактики этого осложнения больному в конце диализа вводят осмотически активные препараты (концентрированный раствор глюкозы).

Важно

Геморрагические осложнения могут быть связаны с тотальной гепаринизацией и проявляются кровотечениями и кровоизлияниями. Профилактика состоит в нейтрализации гепарина в конце диализа посредством введения протаминсульфата.


Показания; токсические формы гнойно-септических заболеваний (остеомиелит, гнойно-деструктивная пневмония, перитонит), септико-пиемия, септический шок, постреанимационный синдром, острые экзогенные отравления. Возрастных противопоказаний к применению этого метода нет.

^ Для проведения процедуры используют либо колонки одноразового пользования заводского изготовления, либо, реже, стеклянные флаконы с адсорбентом с насадкой и щелевым фильтром.

Важно

Объем колонки для детей различного возраста: для новорожденных— 50—100 мл, для детей 1—5 лет — 100—200 мл, для детей старше 6 лет — 400—500 мл. В настоящее время в нашей стране для гемосорб-ции наиболее часто применяют активированные угли.

Наибольшее распространение получили отечественные гемосорбенты СКН, СУГС, ФАС, использование которых разрешено в клинической практике. Экстракорпоральную систему перед подключением к больному заполняют кровью, ее компонентами или кровезаменителями.

Выбор трансфузионной среды определяется характером расстройств гомеостаза, имеющихся у больного, а также состоянием его гемодинамики и осуществляется по общим принципам педиатрической интенсивной терапии. Используют либо вено-венозную или маятникообразную циркуляцию.

Скорость перфузии зависит от возраста больного и колеблется от 10—20 мл/мин для новорожденных до 80—100 мл/мин.для детей старшего возраста. Общий объем перфузии, по данным различных авторов, должен колебаться от 2 до 4 ОМК больного. При гемосорбции осуществляют гепа-ринизацию как колонки (2500—5000 ЕД), так и крови больного (500ЕД/кг).

Осложнения: технические — тромбоз колонки либо ее разгерметизация; гемодинамические — артериальная гипотензия, тахикардия, обычно обусловленные кровопотерей в систему циркуляции и сорбцией циркулирующих катехоламинов. Чаще всего эти осложнения ликвидируются введением дополнительных объемов кровезаменителей.

Совет

При септическом шоке артериальную гипотензию купируют увеличением скорости введения инотропных препаратов короткого действия (дофамин, добут-рекс). Относительно частое осложнение гемосорбции —озноб, возникающий либо в процессе манипуляции, либо сразу после нее. Генез этого осложнения окончательно неясен.

Для его ликвидации больному вводят препараты кальция, нейролептики и сосудорасширяющие средства. Геморрагические осложнения могут быть связаны не только с гепариниза-цней, но и с сорбцией тромбоцитов. Признаю, что чем меньше гемосов-местим сорбент, тем больше в постсорбционном периоде анемия, тром-боцитопения, гипопротеинемия.

Однако современные активированные угли не более чем на 10—15% снижают исходный уровень форменных элементов и белков крови и уже на 2—3-й сутки все показатели возвращаются к досорбционным величинам.

Источник: http://medznate.ru/docs/index-12369.html?page=4

Экстракорпоральные методы лечения

  • В чем заключается суть плазмафереза как метода лечения

    Кровь состоит из двух основных компонентов — плазмы и взвешенных в ней форменных элементов. У взрослого человека форменные элементы крови составляют около 40-48 %, а плазма — 52-60 %. Плазма крови содержит воду и растворённые в ней вещества — белки и другие органические и минеральные соединения. Основными белками плазмы являются альбумины, глобулины и фибриноген. Более 90 % плазмы — вода. Хлористый натрий, углекислый натрий и некоторые другие неорганические соли составляют около 1 %. Остальное количество приходится на долю белков (примерно 7 %), виноградного сахара (примерно 0,1 %) и очень малого количества многих других веществ. Содержатся в плазме и газы, в частности кислород и углекислый газ. В плазме крови растворены также питательные вещества (в частности, глюкоза и липиды), гормоны, витамины, ферменты и промежуточные и конечные продукты обмена веществ, а также неорганические ионы.

    Форменные элементы крови представлены эритроцитами, тромбоцитами и лейкоцитами.

    Среднее количество крови в теле взрослого человека 6-8 % от общей массы, или 65-80 мл крови на 1 кг массы тела, а в теле ребёнка — 8-9 %. То есть средний объём крови у взрослого мужчины составляет 5 000-6 000 мл.

    В основе метода плазмафереза — отделение и очищение плазмы крови, которая содержит в себе токсины, аллергены, воспалительные агенты и маркеры интоксикации. Полноценное замещение циркулирующей плазмы проводится с помощью мембранного плазмафереза. При этой процедуре кровь разделяют на специальном мембранном фильтре, имеющем поры определенного размера, пропускающие белковые соединения, воду, электролиты (соли), содержащиеся в плазме и задерживающие клетки крови (эритроциты, лейкоциты и тромбоциты).

    Совет

    Суть плазмафереза заключается в том, что клетки крови остаются неизмененными в организме человека, а плазма с растворенными в ней вредными веществами очищается во время проведения процедуры.

    Физико-химическое очищение крови позволяет вывести из организма продукты жизнедеятельности. Курс процедур плазмафереза позволяет эффективно очистить внутреннюю среду организма (эндоэкологию), степень «загрязнения» или «зашлакованности» которой зависит от состояния окружающей среды, качества питания и образа жизни пациента, наличия различных заболеваний и количества принимаемых лекарств.

    Действенность плазмафереза основана на следующих эффектах:

    • Детоксикация (дезинтоксикация) — снижение концентрации патологических веществ в крови и тканях. Интоксикация организма наблюдается при различных заболеваниях, травмах, в послеоперационный период, и даже у практически здоровых людей, живущих и работающих в неблагоприятных экологических условиях. Выведение из организма человека токсинов – важная задача плазмафереза. Многочисленные исследования, проведенные в разных странах доказывают высокую эффективность плазмафереза в непосредственном удалении эндотоксинов из организма человека. Дезинтоксикационный эффект плазмафереза связан с удалением из кровотока токсических метаболитов, продуктов обмена веществ, проявляющих токсичность при их избыточном накоплении (билирубин, мочевина, аминотрансферазы – АЛТ и АСТ, миоглобин и другие). При этом важно подчеркнуть тот факт, что детоксицирующее воздействие плазмофереза проявляется не только у больных с выраженными отравлениями (алкоголизм, отравления токсическими веществами, хронический гепатит и цирроз печени , токсидермия , травматическая болезнь, ожоговая болезнь и др.), но и при многих хронических заболеваниях, при которых токсикоз не является основным проявлением ( атеросклероз , гипертоническая болезнь , бронхиальная астма, экзема , ревматоидный артрит и др.). При проведении детоксикации повышается чувствительность организма к лекарствам, возрастает эффективность применяемых лекарственных препаратов. Этот эффект плазмафереза позволяет в некоторых случаях значительно уменьшить дозировки применяемых препаратов. Применение плазмафереза также позволяет избавиться от эффекта «привыкания» организма к применяемым длительное время препаратам (например при системной глюкокортикостероидной терапии).
    • Иммунокоррекция — нормализация иммунного статуса человека. Только с помощью плазмафереза возможно удаление аллергенов, аутоантител и иммунных комплексов при аллергиях и аутоиммунных заболеваниях. Исследование иммунологических показателей до и после проведения плазмафереза у разных категорий больных показали, что у пациентов происходит существенное снижение в крови циркулирующих иммунных комплексов. Снижение уровня циркулирующих иммунных комплексов при значительном их исходном повышении расценивается как благоприятный признак, способствующий улучшению иммунного статуса больного. Кроме того при проведении плазмафереза отмечено повышение фагоцитарной активности лейкоцитов, что свидетельствует о нарастании сопротивляемости организма внешним неблагоприятным воздействиям. При этом было доказано, что после проведения курса мембранного плазмафереза у пациентов оставалось устойчивым содержание в крови иммуноглобулинов, что указывает на стабильность специфического иммунитета на фоне курса лечения.
    • Реокоррекция (улучшение текучести крови) . После сеанса плазмафереза уменьшается вязкость крови. При этом вязкость крови может улучшиться до 2-х раз и эффект даже после первого сеанса остается на 7 и более дней. Вследствие улучшения текучести крови восстанавливается микроциркуляция, уменьшаются отеки, нормализуются такие показатели крови как гематокрит и уровень фибриногена . Уменьшение вязкости крови приводит к нормализации артериального давления, снижению нагрузки на сердце (миокард) и, в целом, к улучшению работы сердечно-сосудистой системы. Повышаются резервные возможности организма, уменьшаются явления сердечной недостаточности, возрастает толерантность к физической нагрузке.
    • Улучшение коагулологических показателей крови (свертывающей системы крови) . Плазмаферез приводит к нормализации свертывания крови. Исследования проводились как у пациентов с гипокоагуляцией (уменьшене свертывающей способности крови – склонность к кровоточивости), так и у пациентов с гиперкоагуляцией (склонность к тромбообразованию). У больных с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и склонностью к тромбообразованию плазмаферез снижал уровень фибриногена и агрегационную способность тромбоцитов , что снижает риск развития инфарктов и инсультов. При хронических заболеваниях печени наблюдается повышенная кровоточивость, и в этих случаях после плазмафереза агрегационная способность тромбоцитов повышалась. При этом уменьшались признаки геморрагического синдрома и снижался риск развития внутренних кровотечений.
    Читайте также:  Воздушная эмболия: когда возникает, симптомы, неотложная помощь, лечение, профилактика

    Мембранный плазмаферез как метод эфферентной терапии находит всё более широкое применение в клинической практике. Многие заболевания человека сопровождаются нарушениями состава внутренней среды, расстройствами биохимического и иммунного статусов, которые во многом и определяют тяжесть течения болезни и даже являются основными причинами неблагоприятных исходов, несмотря на использование самых современных медикаментозных средств или хирургических вмешательств.

    Применение плазмафереза существенно улучшает метаболизм кислорода в тканях, стимулирует обмен веществ. Проведение курса лечебного плазмафереза повышает работоспособность, приводит к большей защищенности организма от вредных воздействий, увеличивает устойчивость к действию стресса и алкоголя, активирует иммунитет и органы детоксикации. Плазмаферез занял достойное место в программах лечения многих заболеваний, использование плазмафереза в составе комплексной терапии позволяет снять обострение заболевания на длительный срок и не допустить развития осложнений. Также проведение плазмафереза отдаляет возможность развития хронических заболеваний или приостанавливает их прогрессирование.
     

  • Источник: https://www.smed.ru/guides/71167/

    Методы экстракорпоральной детоксикации

    Аппаратура для проведения экстракорпоральной детоксикации (гемодиализ, гемосорбция, экстракорпоральная квантотерапия), получившей широкое распространение в хирургии в последние десятилетия, имеет однотипную принципиальную схему, которая включает массообменник, насос по крови, воздушную ловушку в системе кровообращения и коммуникаций, обеспечивающие замкнутую экстракорпоральную систему забора и возврата крови. Характер массообменника зависит от задач детоксикации. Когда больному необходима коррекция водно-электролитного обмена, кислотно-основного состояния и удаление патологических продуктов азотистого метаболизма, то используют гемодиализ, при котором очистка крови проходит в диализаторе, позволяющем также при необходимости увеличить удаление избытка воды. Если ребенку требуется усиление элиминации экзо- и эндотоксинов из организма, например, при острых отравлениях и при инфекционных токсикозах на фоне гнойно-септических заболеваний, то в комплексное лечение включают гемосорбцию (очистку крови путем пропускания через активированные угли либо ионообменные смолы). Улучшение периферического кровотока, иммунокоррекцию можно осуществить с помощью экстракорпоральной квантотерапии, при которой вместо массообменника подключают ультрафиолетовые, лазерные или рентгеновские облучатели крови.

    У детей, особенно у новорожденных, возможность применения экстракорпоральной детоксикации ограничена абсолютно малыми величинами ОЦК и большой чувствительностью к кровопотере. Ребенок первых лет жизни способен удовлетворительно компенсировать изменения не более чем 10—15% ОЦК, или 8—10 мл на 1 кг массы тела.

    Отсюда, во избежание гемодинамических осложнений при перфузии у детей, максимально уменьшают мертвое пространство магистралей, используют роликовые насосы, как не обладающие собственной емкостью по крови, и предварительное заполнение экстракорпоральной системы какой-либо трансфузионной средой (консервированной кровью, плазмой, альбумином, коллоидными или кристаллоидными кровезаменителями).

    В настоящее время у детей используют один из трех способов подключения больного к экстракорпоральной циркуляции: артериове-нозный, вено-венозный и однососудистый венозный, или маятниковый. Выбор способа циркуляции зависит от метода детоксикации и возраста ребенка.

    У новорожденных в первые дни жизни, у детей старшего возраста при гемодиализе или необходимости неоднократных процедур чаще всего применяют артериовенозное подключение с забором крови из лучевой или пупочной артерии и возвратом в центральную или периферическую вену.

    Маятниковый способ, как наиболее простой и требующий использования только одного венозного сосуда, обычно предпочитают у детей первых месяцев жизни во время гемосорбции или квантотерапии.

    В этих случаях подключение осуществляют через центральную (чаще подключичную) вену.

    ГЕМОДИАЛИЗ

    Обратите внимание

    Показания: ОПН, развивающаяся в результате гемотрансфузионных осложнений и синдрома сдавления.

    Послеоперационная и послеожого-вая ОПН, ХПН в терминальной стадии при урологических заболеваниях, синдром гипергидратации, возникающий в течение заболевания или его лечения, отек легких, взрослый респираторный дистресс-синдром, отек головного мозга, стойкие нарушения кислотно-основного состояния и гиперкалиемия.

    Особенности техники. В настоящее время для проведения гемо-фильтрации, гемодиализа и ультрафильтрации у детей применяют аппараты для Гемодиализа с пластинчатыми или капиллярными диализаторами. Продолжительность одного сеанса зависит от тяжести расстройств гомеостаза и возраста ребенка.

    Не следует стремиться к быстрой коррекции метаболических расстройств, она должна быть тем медленнее, чем больше степень расстройств, Длительность их развития и чем младше больной. Средняя продолжительность процедуры обычно равна 2— 3 ч.

    Экстракорпоральную систему предварительно заполняют консервированной кровью ранних сроков хранения, плазмой или альбумином, реже — растворами кристаллоидов. Средняя скорость перфузии 120— 200 мл/мин. Колебания ее зависят от тяжести состояния больного и его возраста.

    При гемодиализе используют гепаринизацню с поддержанием времени свертывания крови по Ли—Уайту более 20 мин.

    Осложнения гемодиализа можно объединить в 3 группы; технические, метаболические и геморрагические. К техническим относятся тромбоз и разгерметизация системы.

    Наиболее серьезным метаболическим осложнением является синдром Кеннеди, или «синдром отдачи»,— развитие отека головного мозга через 3—4 ч после диализа, сопровождающегося снижением содержания мочевины в крови на 30—40% от исходного.

    В результате этого возникает относительное превышение внутриклеточной осмотической концентрации над внеклеточной и перераспределение жидкости внутрь клеток. Для профилактики этого осложнения больному в конце диализа вводят осмотически активные препараты (концентрированный раствор глюкозы).

    Важно

    Геморрагические осложнения могут быть связаны с тотальной гепаринизацией и проявляются кровотечениями и кровоизлияниями. Профилактика состоит в нейтрализации гепарина в конце диализа посредством введения протаминсульфата.

    ГЕМОСОРБЦИЯ

    Показания; токсические формы гнойно-септических заболеваний (остеомиелит, гнойно-деструктивная пневмония, перитонит), септико-пиемия, септический шок, постреанимационный синдром, острые экзогенные отравления. Возрастных противопоказаний к применению этого метода нет.

    Особенности техники. Для проведения процедуры используют либо колонки одноразового пользования заводского изготовления, либо, реже, стеклянные флаконы с адсорбентом с насадкой и щелевым фильтром.

    Важно

    Объем колонки для детей различного возраста: для новорожденных— 50—100 мл, для детей 1—5 лет — 100—200 мл, для детей старше 6 лет — 400—500 мл. В настоящее время в нашей стране для гемосорб-ции наиболее часто применяют активированные угли.

    Наибольшее распространение получили отечественные гемосорбенты СКН, СУГС, ФАС, использование которых разрешено в клинической практике. Экстракорпоральную систему перед подключением к больному заполняют кровью, ее компонентами или кровезаменителями.

    Выбор трансфузионной среды определяется характером расстройств гомеостаза, имеющихся у больного, а также состоянием его гемодинамики и осуществляется по общим принципам педиатрической интенсивной терапии. Используют либо вено-венозную или маятникообразную циркуляцию.

    Скорость перфузии зависит от возраста больного и колеблется от 10—20 мл/мин для новорожденных до 80—100 мл/мин.для детей старшего возраста. Общий объем перфузии, по данным различных авторов, должен колебаться от 2 до 4 ОМК больного. При гемосорбции осуществляют гепа-ринизацию как колонки (2500—5000 ЕД), так и крови больного (500ЕД/кг).

    Осложнения: технические — тромбоз колонки либо ее разгерметизация; гемодинамические — артериальная гипотензия, тахикардия, обычно обусловленные кровопотерей в систему циркуляции и сорбцией циркулирующих катехоламинов. Чаще всего эти осложнения ликвидируются введением дополнительных объемов кровезаменителей.

    Совет

    При септическом шоке артериальную гипотензию купируют увеличением скорости введения инотропных препаратов короткого действия (дофамин, добут-рекс). Относительно частое осложнение гемосорбции —озноб, возникающий либо в процессе манипуляции, либо сразу после нее. Генез этого осложнения окончательно неясен.

    Для его ликвидации больному вводят препараты кальция, нейролептики и сосудорасширяющие средства. Геморрагические осложнения могут быть связаны не только с гепариниза-цней, но и с сорбцией тромбоцитов. Признаю, что чем меньше гемосов-местим сорбент, тем больше в постсорбционном периоде анемия, тром-боцитопения, гипопротеинемия.

    Однако современные активированные угли не более чем на 10—15% снижают исходный уровень форменных элементов и белков крови и уже на 2—3-й сутки все показатели возвращаются к досорбционным величинам.

    Источник: https://stydopedia.ru/3x4c5.html

    Методы искусственной ( экстракорпоральной) детоксикации

     Экстракорпоральные методы детоксикации разделяются на:

    Афферетические методы:

    ·  Плазмаферез.

    ·  Лимфаферез.

    ·  Гемаферез

    Диализные методы (экстра- и интракорпоральные):

    Читайте также:  Восстановление после микроинсульта : препараты для лечения, реабилитация, речь, питание, упражнения, массаж

    ·  Гемодиализ.

    ·  Ультрафильтрация.

    ·  Гемофильтрация.

    ·  Перитонеальный диализ.

    Сорбционные методы (экстра- и интракорпоральные):

    ·  Гемосорбция.

    ·  Лимфосорбция.

    ·  Плазмосорбция.

    ·  Энтеросорбция.

    Афферетические методы

               Плазмаферезом называется метод экстракорпоральной гемокоррекции, основанный на замене плазмы крови больного компонентами, препаратами крови и (или) кровезаменителями.

               Плазмоферез осуществляют путем центрифужной и/или мембранной (фильтрационной) технологии.

               При мембранной технологии плазмоферез обеспечивается разделением крови на основные компоненты путем фильтрации по градиенту давления через устройство, содержащие непроницаемую для клеток крови мембрану – плазмофильтры (плазмофильтрация)

               Основные показания к плазмоферезу:

    · тяжелые декомпенсированные стадии эндотоксикозов различного генеза (после ранений и травм, термических поражений, отравлений, радиационных поражений и др.);

    · тяжелые генерализованные формы инфекционных заболеваний;

    · хронические аутоиммунные заболевания (бронхиальная астма, системные заболевания соединительной ткани, гематологические заболевания и др.);

    · парапротеинемические гемобластозы;

    · хронический эндотоксикоз при заболеваниях печени, почек, легких;

    · тотальный гемолиз или миолиз при отравлениях гемолитическими ядами, синдроме сдавления и др., отравлении ядами, прочно связанными с белками

    Диализные методы.

    гемодиализ — активное очищение крови от эндо- и экзотоксинов при пропускании крови через устройство (диализатор) с полупроницаемой мембраной (целлофан, гидроцеллюлозная пленка) между кровью и диализирующей жидкостью. Метод эффективен при острых отравлениях метиловым спиртом, этиленгликолем, солями тяжелых металлов и др., острой и хронической почечной недостаточности.

    Ультрафильтрацияявляется важным компонентом практически любого гемодиализа. Она служит для удаления из организма избытка жидкости и может осуществляться одновременно или последовательно с гемодиализом.

    Основные показания к гемодиализу:

    · терминальная стадия хронической почечной недостаточности;

    · острая почечная несостоятельность любого генеза;

    · гиперкалиемия вследствие недостаточности функции почек, надпочечников, избыточного применения антагонистов альдостерона или калийсодержащих растворов при неэффективности традиционной терапии;

    · декомпенсированный метаболический ацидоз или алкалоз при неэффективности традиционной терапии;

    · азотемия на фоне недостаточности функции почек;

    · острые отравления спиртами, техническими жидкостями, бромидами, салицилатами, солями ртути, барбитуратами, мышьяком, токсинами грибов и др.

    Сорбционные методы:

               Гемосорбция (ГС) – метод гемокоррекции, основанный на выведении из крови токсических субстанций эндогенной или экзогенной природы путем экстракорпоральной перфузии ее через сорбент.

               Используют 4 группы сорбентов: угольные (активно поглощают аммиак, билирубин, мочевину и др.); ионообменные смолы (сорбируют металлы и аммоний); иммуносорбенты (механизм действия основан на реакции связывания комплемента, удаляют из крови белки или связанные с белками вещества, антитела, аллергены и др.); вещества для наружного применения на волоконной основе.

    Основные показания для проведения гемосорбции:

    • абстинентный синдром при наркомании, токсикомании, алкоголизме;
    • маниакальные и депрессивные состояния при психических заболеваниях и состояниях;
    • острые отравления снотворными медикаментами, хлор- и фосфорорганическими соединениями, алкалоидами, салицилатами, тяжелыми металлами;
    • интоксикация эндотоксинами.

               Детоксикационная лимфосорбция основана на удалении из организма лимфы (3-5л/сут) с последующим возмещением потерь плазмокорригирующими жидкостями.

               Ксеноперфузия — метод экстракорпоральной гемокоррекции, основанный на модификации крови (плазмы) при контакте с живыми ксеногенными тканями (органом, частью органа, ксеногенными клетками). Для элиминации и биотрансформации веществ используют гепатоперфузию.

    Источник: https://studopedia.net/6_106547_metodi-iskusstvennoy—ekstrakorporalnoy-detoksikatsii.html

    Экстракорпоральные методы детоксикации (учебное пособие, с правом переиздания) — PDF

    Методы активной детоксикации Детоксикация Детоксикация это лечебные мероприятия, целью которых является прекращение действия токсинов и их элиминация из организма. Классификация методов детоксикации (Лужников Подробнее

    ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ И.Е. Голуб, Л.В. Сорокина, Нетесин Е.С. ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ Учебное пособие г. Иркутск 2011 г. Авторы: зав. Подробнее

    Особенности применения аппарата «Гемос-ПФ» у больных наркоманией и алкоголизмом Опыт наркодиспансеров и психиатрических больниц показывает, что плазмаферез и гемосорбция имеют широкие перспективы в наркологической Подробнее

    ГБОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России Кафедра анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС Протокол сдачи зачета за 3-й триместр обучения Ф.И.О. Клинический. Годы обучения Вопрос 1.

    Подробнее

    ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ И.Е. Голуб, Л.В. Сорокина, Е.С. Нетесин СПИННОМОЗГОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ Учебное пособие г. Иркутск 2011 г. Авторы: зав. Подробнее

    Инструкция: выберите один или несколько правильных ответов. Пероральные отравления могут произойти при воздействии всех следующих веществ, кроме а хлорпикрина б крепких кислот в психотропных препаратов Подробнее

    государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ивановская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации ПРОГРАММЫ Подробнее

    Обратите внимание

    Детокс. Купить? Детоксикация (детокс) естественное и искусственное удаление токсинов из организма (википедия). Предлагаемые рынком различные «чудо-средства» (гели, пластыри, обертывания, ванночки для ног)

    Подробнее

    АДМИНИСТРАЦИЯ ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИКАЗ 30/05/2008 г.тамбов 308 Об организации токсикологических коек в составе гастроэнтерологического отделения государственного Подробнее

    Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ТЕРАПИЯ Учебник Под редакцией профессора В.М. Клюжева Рекомендовано Подробнее

    Лечение. Детоксикация. ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ и ФОРСИРОВАННЫЙ ДИУРЕЗ с целью детоксикации могут применяться в ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ. Более сложные методы детоксикации необходимо проводить в стационарных условиях Подробнее

    НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Центр трансплантации печени г.москва ПРИМЕНЕНИЕ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧОЙ ТЕРАПИИ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ Особенности физического статуса у больных с циррозом

    Подробнее

    Экстракорпоральные методы очищения крови в детской реаниматологии. Зверев Д.В. Частота ОПН у детей Новорожденные — 1 случай на 5000 новорожденных (ОПН требующая диализа) Дети раннего возраста ( до 5 лет) Подробнее

    Цитратная антикоагуляция при проведении экстракорпоральной непрерывной коррекции гомеостаза по технологии «Prismaflex» в комплексном лечении тяжело обожженных Архипов Е.Н., Утц Н.В., Тюрников Ю.И. Ожоговый Подробнее

    АННОТАЦИЯ: Цикл профессиональной переподготовки по токсикологии предназначен для приобретения теоретических знаний и освоения практических навыков по специальности «токсикология», необходимых для работы Подробнее

    Важно

    ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ Иркутский государственный медицинский университет Кафедра анестезиологии и реаниматологии Доктор медицинских наук, профессор Заслуженный врач РФ Голуб И.Е. Иркутск 2007 1. Общие вопросы

    Подробнее

    Во время кесарева сечения средняя кровопотеря составляет 500-700 мл. При определенных осложнениях, кровопотеря может значительно увеличиться. И в этих случаях, восполнения объема крови за счет инфузионных Подробнее

    Департамент здравоохранения г. Москвы НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Городской Центр трансплантации печени Использование аппарата Prisma с целью коррекции гомеостаза после трансплантации печени Подробнее

    {jb_dropcap}в{/jb_dropcap} хирургической практике острая почечная недостаточность (ОПН) встречается как осложнение различных состояний и заболеваний, а также хирургических вмешательств. Классификация. Подробнее

    Образовательная программа к дисциплине: «Частная токсикология». Всего часов Лекции Семинар, практич. занятия Форма контроля 74 24 50 Зачёт 3.1 Отравления лекарственными и наркотическими средствами. А) Подробнее

    Что такое гемодиализ, кому он необходим? Об этом интервью с Ириной Викторовной Ждановой, главным врачом ООО «Центр Диализа Санкт-Петербург». — Ирина Викторовна, давайте начнем с самых азов, чтобы читателям

    Подробнее

    Лечение токсической диспепсии Лечение токсической диспепсии проводится в условиях стационара. При подозрении на развивающийся кишечный токсикоз необходимо сразу же прекратить кормление ребенка и начать Подробнее

    ПОРТАТИВНЫЕ АППАРАТЫ СЕРИИ «ГЕМОС» для плазмафереза, гемосорбции и др. методов детоксикации (эфферентная терапия, гемокоррекция) Аппараты серии «Гемос» Плазмаферез, гемосорбция и др. Гемос-ПФ.07 Плазмаферез Подробнее

    Экзо- и эндотоксикозы ДЕТОКСИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ ТОКСИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ Е. А. Лужников, Ю. С. Гольдфарб НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, научное отделение лечения острых Подробнее

    Совет

    УТВЕРЖДЕНА Приказом председателя Комитета контроля медицинской и ацевтической деятельности терства здравоохранения ики Казахстан, 2(К $. Торговое название Аспаркам — Фармак Инструкция по медицинскому применению

    Подробнее

    Образовательная программа к дисциплине: «Общие положения медицинской токсикологии». Всего Лекции Семинар,практич Форма контроля часов. занятия 130 44 86 Промежуточный экзамен 1.1. Предмет и задачи общей Подробнее

    Раздел 26: Растворы для коррекции водных, электролитных и кислотно-основных нарушений 26.1 Растворы для приема внутрь 26.1.1 Пероральная регидратация 26.1.2 Препараты калия для приема внутрь 26.2 Парентеральные Подробнее

    mini-doctor.com Инструкция Вигантол раствор для перорального применения, масляный, 0,5 мг/мл по 10 мл во флаконе ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в Подробнее

    государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Пензенский институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения Российской федерации ПРОГРАММА Подробнее

    ФИЛИАЛ ГАОУ СПО АО «АРХАНГЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» В Г. СЕВЕРОДВИНСКЕ ЛЕКЦИЯ Тема: «ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ» Разработана преподавателем Матвеевой Н.И. СЕВЕРОДВИНСК, 2013 Г. Тема:

    Подробнее

    ЭНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: ПО ДАННЫМ РУКОВОДСТВА ESPEN (По Cano N., Fiaccadori E., Tesinsky P., Toigo G., Druml W., (German Society for Nutritional Medicine) Kuhlmann M., Подробнее

    МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СПОСОБАМ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО Подробнее

    Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации УТВЕРЖДАЮ Подробнее

    Обратите внимание

    ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ Клинический алгоритм диагностики и лечения ХБП Материалы для обучения врачей первичного звена 20160919_Клинический алгоритм ХБП v2.indd 1 16.11.16 12:47 Предложенный

    Подробнее

    Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Смоленский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО Подробнее

    Источник: https://docplayer.ru/30841959-Ekstrakorporalnye-metody-detoksikacii-uchebnoe-posobie-s-pravom-pereizdaniya.html

    Ссылка на основную публикацию