Аллергический васкулит кожи у детей и взрослых (инфекционно-, токсико- и геморрагический): симптомы и лечение

Аллергический васкулит — симптомы, фото, лечение у взрослых и детей

Аллергический васкулит — это сложное заболевание, характеризующееся асептическим воспалением сосудистых стенок и развивающееся в результате аллергической реакции человеческого организма на отрицательное влияние инфекционных факторов. Для этого заболевания характерно появление воспалительно-аллергических высыпаний, имеющих склонность к отеку, кровоизлияниям, некрозу.

Васкулиты классифицируют по гистологическим и клиническим проявлениям, глубине патологии и величине поражения кровеносных сосудов.

В зависимости от диаметра кровеносных сосудов, пораженных недугом, аллергические васкулиты разделяют на:

  • поверхностные (это дермальные васкулиты), при которых поражаются венулы, артериолы и капилляры;
  • глубокие (это дермо-гиподермальные васкулиты), при которых поражаются средние, крупные артерии и вены (т. н. сосуды мышечного типа).

Важную роль в развитии болезни играют инфекционные агенты, которые стимулируют выработку ЦИК – циркулирующих иммунных комплексов, откладывающихся на стенках сосудистого эндотелия.

В итоге повреждается эндотелий кровеносных сосудов, происходит развитие воспалительного процесса, повышается проницаемость – возникает аллергический васкулит, и степень его тяжести определяется количеством ЦИК – иммунных комплексов – в кровеносном русле.

Содержание

  • Причины
  • Симптомы
  • Виды
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

Причины

Данный недуг очень опасен для здоровья и требует незамедлительного лечения, поэтому необходимо знать его этиологию.

Болезни подвержены все возрастные категории, но симптомы аллергического васкулита, наблюдающиеся у детей и взрослых, могут отличаться. У детей кожные пятна имеют нечеткие границы и носят геморрагический характер.

Иногда разные элементы пятна (сыпи) могут сливаться. Пятна, появляющиеся на коже у взрослого человека, имеют четкие границы.

Существуют следующие предрасполагающие факторы токсико-аллергического васкулита:

  1. Нарушения обменных процессов:
    • наличие сахарного диабета;
    • избыточный вес;
    • атеросклероз;
    • подагра.
  2. Аутоиммунные заболевания:
    • ревматоидный артрит;
    • системная красная волчанка.
  3. Сердечно-сосудистые патологии:
    • сердечная недостаточность;
    • гипертоническая болезнь.
  4. Заболевания печени или другие сопутствующие патологии:
    • воспалительные болезни кишечника;
    • цирроз печени;
    • злокачественная опухоль;
    • ВИЧ – вирус иммунодефицита и др.

Выделяют следующие причины возникновения аллергического васкулита:

  1. Инфекционная природа:
    • вирусная флора (герпес, грипп, гепатиты А, В, С);
    • бактериальная флора (туберкулезня микобактерия, ẞ – гемолитический стрептококк А-группы, золотистый стафилококк, лепра);
    • грибковые болезни (кандида).
  2. Воздействие аллергенов, получаемых с продуктами питания – глютен, белки молочных продуктов.
  3. Реакция организма на лекарственные вещества:
    • витаминные комплексы;
    • применение инсулина;
    • антибактериальные препараты (сульфаниламиды, пенициллины, стрептомицин);
    • оральные контрацептивы;
    • стрептокиназа и др.
  4. Воздействие химических соединений – бытовая химия, инсектицидные препараты, вещества нефтепереработки.

Симптомы

Основным клинический симптомом при поражении мелких сосудов является пальпируемая пурпура. Она представляет собой слегка приподнимающуюся над кожей гемморагическую сыпь (она может плохо поддаваться определению на начальном этапе заболевания).

В случае, если нарушается свертываемость крови, а также наблюдается тромбоцитопения, петехии (кровоизлияния) не прощупываются и клинически представлены пятнами. При аллергических васкулитах возникают воспалительные инфильтраты, поэтому они представлены пальпируемыми папулами.

Величина высыпания варьируется в пределах нескольких миллиметров – нескольких сантиметров. Особенностью высыпания является его симметричность.

Обратите внимание

При выраженном воспалении пальпируемая пурпура переходит в состояние пузырьковой сыпи с геморрагическим содержимым. В дальнейшем на месте подобных пузырей образуются язвы и некроз.

Таким образом, аллергический васкулит кожи может иметь следующие формы:

  • везикулярная;
  • папулезная;
  • пустулезная;
  • буллезная;
  • язвенная.

Иногда аллергический васкулит может сопровождаться ощущением болезненности и зуда на пораженных участках. На месте заживших высыпаний остается гиперпигментация, также возможно появление атрофических рубцов.

Как правило, сыпь локализуется на ногах, хотя возможно распространение и на прочие области (реже поражаются слизистые оболочки, область лица, подошвы и ладони).

Виды

Аллергические васкулиты – это полиэтиологическая совокупность заболеваний, и их клинический симптомокомплекс очень разнообразен. Однако, основным клиническим признаком является повреждение покровов кожи, причем характерны различные формы сыпи. Зачастую высыпания сопровождаются зудом, болью или жжением.

Параллельно с повреждением кожных покровов наблюдается общее ухудшение самочувствия: повышенная температура, вялость, артралгии и миалгии, снижение аппетита, наличие болезненных ощущений в области живота и рвота.

Как таковой четко выраженной классификации разновидностей аллергических васкулитов нет, они разделяются по глубине повреждения. В связи с этим, васкулит может быть поверхностным или глубоким, а также есть дальнейшее подразделение.

Существуют следующие поверхностные виды:

  1. Аллергический артериолит Руитера.
  2. Геморрагический васкулит.
  3. Некротический узелковый васкулит Вертера Дюмлинга.
  4. Лейкокластический геморрагический микробид Мишера – Шторка.
  5. Острый лихеноидный оспенновидный парапсориаз.

Капилляриты (гемосидерозы):

  • экзематоидная пурпура;
  • телеангиэктатическая кольцевидная пурпура;
  • болезнь Шамберга;
  • пигментный пурпурозный лихеноидный дерматит;
  • зудящая пурпура;
  • телеангиэктатическая дугообразная пурпура;
  • пигментный пурпурозный ангиодермит;
  • белая атрофия кожи;
  • старческий сетчатый гемосидероз;
  • ортостатическая пурпура.

Существуют следующие глубокие виды:

  1. Узловатая эритема – в хронической и острой форме.
  2. Узелковый периартериит в кожной форме.

Диагностика

При постановке диагноза принимаются в расчет следующие факторы:

  1. Жалобы больного.
  2. История болезни.
  3. Клиническая картина.
  4. Дополнительные методы диагностики:
    • общеклинические исследования (анализ крови (общий, биохимический, на сахар), анализ мочи);
    • определение АСЛ-О на предмет выявления заболеваний, спровоцированных B- гемолитическим стрептококком;
    • определение ЦИК;
    • проведение исследования иммуноглобулинов крови;
    • бактериологический анализ мочи, кала, мазков из носоглотки;
    • женщинам назначается обследование у гинеколога;
    • ПЦР-исследование для обнаружения различных инфекций;
    • проведение диагностики сосудов с помощью ультразвука;
    • проведение ангиографии и ЭКГ, рентгенографии.
  5. Консультации специалистов: фтизиатра, дерматолога, кардиолога, ревматолога, сосудистого хирурга, венеролога.

Лечение

При аллергическом васкулите применяется комплексное лечение. Комплекс процедур включает следующие меры:

  1. Необходимо предотвратить влияние на организм аллергена, который поспособствовал возникновению заболевания: следует прекратить прием соответствующих продуктов, лекарственных средств, воздействие химических соединений и др.
  2. Необходимо соблюдать постельный режим, это особенно важно на острой стадии болезни.
  3. Следует придерживаться диеты с высоким содержанием в меню белковых продуктов, фруктов и овощей (рекомендуется ограничить соленое, жирное, жареное). В диете следует исключить продукты, которые вызывают аллергию (как правило, это цитрусовые, орехи, мед, красная рыба, шоколад и т.д.).
  4. Обильное питье в рамках дезинтоксикационной терапии (в сутки требуется пить от 1,5-2 л. воды). В особенно тяжелых случаях показано внутривенное ведение лекарственных растворов с помощью капельницы.
  5. Выявление симптомов и терапия хронической инфекции. В данном случае возможно применение антибактериальных средств (из групп цефалоспоринов – цефатоксим, макролидов – сумамед и др.).
  6. Часто, в особенности в сложных случаях, врач назначает применение глюкокортикостероидов, которые оказывают иммунодепрессивный, противовоспалительный, антигистаминный эффектами (дексаметазон, преднизолон).
  7. В составе комплексной терапии назначаются:
    • сосудистые протекторы, повышающие тонус сосудов, снижающие их проницаемость и уменьшающие кровотечение (этамзилат, аскорутин, дицинон);
    • антиагрегантные препараты – снижают тромбообразование (ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин, клопидрогел, трентал, курантил);
    • ингибиторы протеолитических ферментов, которые способствуют улучшению тканевого дыхания, микроциркуляции и снижают тромбообразование (принимается аминокапроновая кислота);
    • нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты (мовалис, диклоберл);
    • антигистаминные препараты (супрастин, эриус, тавегил).
  8. Возможен прием лекарственных препаратов местного применения, в особенности во время заживления – троксевазин, солкосерил (ускоряют и улучшают заживление).
  9. Назначение витаминов Р и С (оказывают антиоксидантный эффект, улучшают иммунитет, укрепляют стенки сосудов).
  10. Широко применяются экстракорпоральные методы лечения:
    • гемосорбция (данная методика позволяет вывести из крови антигены, токсины и иммунные комплексы);
    • плазмаферез (с помощью этого метода получается удалить плазму, имеющую в составе вредные вещества – антигены, токсины и др.).

Народные методы

Также могут применяться народные средства:

  1. Следует взять гвоздику, лимон, водку. Лимон нужно прокрутить с помощью мясорубки и добавить гвоздику, сахар, затем залить все это водкой. После этого нужно разбавить готовую смесь теплой водой. Настаивают средство в темном помещении. Смесь принимают несколько раз в день, лучше натощак.
  2. Так же хорошо при лечении помогает отвар, приготовленный из меда и толстолистного бадьяна. Листья бадьяна нужно залить на ночь горячей водой, а утром следует процедить настой, добавить мед. Затем принимают средство, желательно натощак.
  3. Берут высушенные травы девясила, полыни, пижмы, бессмертника. Их измельчают и заливают водой (кипяченой). Полученный сбор заваривают, настаивают, процеживают и разводят водой. Затем принимают перед едой.
  4. Берут черную бузину, заливают ее кипяченой водой. Настаивают и принимают до еды.
  5. Следует взять жир и почки березы. Почки растереть, перемешать их с жиром. Разместить в посуде, поставить в печь. Полученную мазь необходимо обязательно процедить, после можно ее использовать.
  6. Фиалка трехцветная, брусника, череда. Залить все травы кипятком и дать им настояться.
  7. Взять листья крапивы, бузину, спорыш, японскую софору (плоды), тысячелистник. Залить все кипяченой водой и дать настояться, после чего профильтровать с помощью бинта. Принимать несколько раз в день.

При появлении симптомов данной болезни ни в коем случае не рекомендуется пытаться избавиться от недуга самостоятельно, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом по поводу профилактики и лечения заболевания.

Профилактика

Применяются следующие профилактические меры:

  1. Правильное и своевременное лечение заболеваний, которые могут служить подспорьем для возникновения васкулита.
  2. Рекомендуется избегать контакта с аллергическими веществами.
  3. Санация очагов инфекции.
  4. Следует исключить необоснованное применение лекарственных препаратов.
  5. Вести ЗОЖ (исключить курение и употребление спиртных напитков).
  6. Правильно питаться – повысить содержание в меню белков, фруктов и овощей, а также исключить соленое, жареное и жирное.
  7. Заниматься спортом – бег, плавание, ходьба и т.д.
  8. Не перегреваться и не переохлаждаться, поскольку все это ухудшает состояние кожи и негативно влияет на иммунитет человека.

Подводя итоги, следует отметить, что комплекс лечебных мероприятий назначается индивидуально для всех случаев васкулита. Учитываются причины возникновения заболевания, клиническая картина, острота и тяжесть процесса, а также возраст больного.

  • Аллергический васкулит
  • Аллергия

Внимание: комментарий будет опубликован после проверки модератором.

*Используя форму комментариев, вы соглашаетесь с правилами политики конфиденциальности нашего сайта. Ваши данные надежно защищены и не подлежат распространению.

Источник: https://medcatalog24.ru/allergologiya/allergicheskij-vaskulit/

Аллергический васкулит у детей — симптоматика и лечение

Здравствуйте, уважаемые читатели! Сегодня мы обсудим такую тему как – аллергический васкулит у детей.

Мы рассмотрим предрасполагающие факторы и патологические процессы в организме, вызываемые болезнью.

Узнаем, как диагностируется заболевание и лечится. Научимся распознавать первые симптомы и проводить профилактические мероприятия.

Предрасполагающие факторы и что происходит в организме

Патологический процесс просто так не развивается, на это влияют определенные факторы. К их числу относят:

  • наличие инфекционного возбудителя в организме;
  • регулярное использование медикаментов;
  • наличие пищевой аллергии;
  • контакт с предметами бытовой химии;
  • переохлаждение;
  • перегрев;
  • наличие грибковой инфекции.
Читайте также:  Брадикардия: лечение народными средствами сердца в домашних условиях, методы лечения синусовой

Основными провокаторами заболевания у ребенка являются патогенные микроорганизмы, в частности стрептококки и стафилококки.

При попадании в организм, фиксируется негативный ответ иммунной системы. В кожных покровах и слизистых оболочках любого организма находятся так называемые клетки гистамина.

Это вещество при контакте с потенциально опасным веществом начинает активно вырабатываться. В результате чего и фиксируется множество неприятных симптомов.

Активная выработка антител приводит к их попаданию в плазму крови. Там они находятся так сказать в свободном пространстве и ждут своего часа.

Когда происходит повторная встреча с аллергеном, начинается активное образование иммунных антител.

Они активируют воспалительные процессы и негативно влияют на стенки кровеносных сосудов.

Важно

После повреждения сосудистой стенки происходит высвобождение того самого гистамина. Это очень сложный и тяжелый процесс.

Ведь клинические проявления могут наблюдаться не только на кожных покровах, но и локализоваться на внутренних органах. Чаще всего страдают почки, сердце, суставы и органы желудочно-кишечного тракта.

Симптоматика

Аллергический васкулит у детей – фото данного процесса показывает истинную картину происходящего.

Для заболевания характерен ряд визуальных проявлений, в частности очаговые язвенные высыпания на кожных покровах.

Опасность заключается в том, что подобный признак может фиксироваться и на поверхности внутренних органов, что влияет на их функциональность.

Клинические проявления патологии напрямую зависят от главной причины развития. Первыми сигналами считаются: повышенная температура тела, интенсивные головные боли и быстрая утомляемости.

Симптомы могут проявляться как одновременно, так и через определенные промежутки времени.

К примеру, если патологический процесс вызван перегреванием на солнце, т.е. обыкновенным солнечным ударом, то у ребенка проявляется тошнота, сильное головокружение и даже озноб.

Однако наряду со специфическими проявлениями, выделяют ряд общих симптомов.

К их числу относят:

  • частые обмороки;
  • быструю утомляемость;
  • невыносимую мигрень;
  • рвоту;
  • ухудшение зрения;
  • тяжелое дыхание;
  • потерю чувствительности конечностей.

Что касается наружных проявлений, то главным симптомом выступают кровянистые точечки. В начале развития патологического процесса они малозаметны, со временем становятся более выраженными.

По мере прогрессирования заболевания, воспаление охватывает не только кожу, но и суставы. Если не предпринять терапевтических мер, во внутренних органах начнется развитие необратимых процессов.

Постановка диагноза в больнице

Самостоятельно определить у ребенка васкулит невозможно. Не предпринимайте даже таких попыток!

Пока вы стараетесь что-либо сделать, время идет и заболевание усугубляется. При развитии вышеописанной клинической картины, даже если присутствует всего лишь пару симптомов, ведите малыша к педиатру!

Данная патология способна привести к необратимым процессам, что скажется на общем состоянии ребенка и его качестве жизни в дальнейшем. Не рискуйте здоровьем малыша!
После осмотра педиатром, специалист выпишет направление к ревматологу. Обусловлено это массой специфических проявлений патологии, причину которых может выявить только профильный врач.

Совет

Поставить диагноз очень сложно, для этого необходимо пройти не один ряд лабораторных и инструментальных исследований.

Будьте готовы к этому и не бросайте намеченное в начале пути. От вас зависит благополучие ребенка в дальнейшем!

Спектр лабораторных и инструментальных исследований назначается согласно проявляемой клинической картине, собранному анамнезу, возрасту пациента и характеру течения патология.

Обычно специалист берет на исследование небольшой кусочек пораженных кожных покровов. Это позволяет определить ему присутствие инфекционного агента в организме.

Что касается лабораторных исследований, то с этой целью сдается общий анализ крови, мочи и биохимические пробы печени.

Это позволяет определить количество антител в организме, их агрессивность и изучить состояние печени.

При подозрении на поражении сердечно-сосудистой системы, ребенка направляют на консультацию к кардиологу и флебологу.

Обратите внимание

Желательно проходить все исследования в условиях стационара. Это позволит ускорить процесс прохождения всех диагностических мероприятий.

Да и лечебное воздействие осуществляется только в больнице, под наблюдением специалистов.

Как справится с заболеванием

Лечение васкулита – это комплексный и длительный процесс. Основными задачами лечебного воздействия являются:

  • остановка прогрессирования патологического процесса;
  • исключение риска развития летального исхода (при остром поражении внутренних органов это возможно);
  • предотвращение тяжелых последствий в дальнейшем.

Для осуществления поставленных задач применяется стандартная консервативная терапия.

В ее основе лежит медикаментозное воздействие на организм. В первую очередь применяются глюкокортикоиды и цитостатики, они угнетают процесс деления клеток.

Для устранения боли и снижения выраженности воспалительного процесса уместно использовать нестероидные противовоспалительные препараты.

Высокой эффективностью отличается Индометацин.

Ребенок, проходящий интенсивную терапию должен правильно питаться. В его рационе должны отсутствовать основные провокаторы аллергической реакции, в частности цитрусы, молоко, шоколад и яйца.

Для укрепления организма после приема сильных препаратов, назначаются витаминные комплексы. В запущенных случаях, строгая диета показана на всю жизнь.

Соблюдаем профилактические мероприятия

Как вы знаете, профилактика – это лучшее лечебное воздействие. Во избежание развития тяжелого заболевания, следите за состоянием вашего малыша.

При развитии инфекционных или воспалительных процессов их необходимо незамедлительно устранять.

При высокой вероятности развития аллергической реакции рекомендуется избегать контакта с потенциально опасными аллергенами.

Важно

Это правило касается и продуктов питания! Следите, чтобы ребенок не переохлаждался и не перегревался.

Не давайте малышу медикаменты, в которых не уверены. Самолечение строго запрещено! Приучайте ребенка к правильному образу жизни и занятиям спортом.

Важно запомнить

  1. Аллергический васкулит – опасное заболевание, способное привести к летальному исходу.
  2. При первых признаках необходимо сразу обращаться к врачу.
  3. Лечебное воздействие длительное, нередко ребенок вынужден всю жизнь соблюдать строгую диету.

Будьте здоровы и до встречи в следующей статье!

Источник: https://allergo.pro/allergicheskij-vaskulit-u-detej/

Симптомы и особенности лечения аллергического васкулита

Васкулит – группа патологий, вызывающих  воспалительный процесс в сосудах и их поражение. Симптомы аллергического васкулита характеризуются внезапностью появления и геморрагической сыпью на теле.

Наиболее опасны ситуации, когда происходит спазмирование артерий, что приводит к гипоксии и некрозу тканей. Крайне тяжело заболевание протекает у детей младшего возраста и пожилых людей. Чаще нарушение диагностируется у лиц мужского пола.

При васкулите поражаются не только стенки артерий, но и органы зрения, центральной нервной системы, печень, селезенка. В большинстве зарегистрированных случаев патология является следствием какого-либо другого недуга.

Причины заболевания

Ученые выделяют перечень факторов, предрасполагающих к возникновению у пациента аллергического васкулита:

  1. Недавние травмы.
  2. Переохлаждение или перегревание.
  3. Хронические заболевания зубов (кариес, пульпит).
  4. Интоксикация алкоголем, сильнодействующими веществами, никотином.
  5. Туберкулез и ВИЧ.
  6. Перенесенные инфекционные патологии, в особенности затрагивающие слизистые рта и носовой полости.
  7. Хронический тонзиллит.
  8. Аллергия на введенные медикаментозные средства, компоненты блюд, пыль и др.
  9. Повышенная реактивность иммунитета.
  10. Хронические болезни печени (циррозы, гепатиты) и селезенки.

Чем же так опасен васкулит для человека?

Прогноз заболевания крайне серьезен. Недуг негативно воздействует на стенки артерий, что приводит к их деформации. Эндотелий сосудов истончается, образуется выпячивание наподобие аневризмы. Она, в свою очередь, может разорваться и привести к массивным кровотечениям. Особенно тяжело протекает васкулит у детей, поскольку их организм не способен справиться с болезнью самостоятельно.

Классификация и основные симптомы

Виды васкулита различаются по характеру течения, стадии, степени тяжести болезни. Также возникают разнообразные клинические картины. Однако существует ряд симптомов, которые всегда сопутствуют данной патологии:

  1. Геморрагическая сыпь синюшного оттенка.
  2. Значительное повышение температуры, утомляемость, слабость, снижение аппетита из-за сильнейшей интоксикации организма.
  3. Появление подкожных пузырей по всему телу – явный признак васкулита.
  4. Язвы, локализованные преимущественно на нижних конечностях.
  5. Помимо внешних симптомов, при васкулите развивается и поражение внутренних органов. Течение заболевания становится крайне тяжелым в любом возрасте и часто приводит к летальному исходу. Патологические изменения нельзя достоверно диагностировать без специальных методов исследования.
  6. Острые боли в животе, которые приводят к рвоте и тошноте, нередко симулируют приступ аппендицита.
  7. Возможно появление крови в кале, моче.
  8. В случае тяжелого течения васкулита в результате кровоизлияния происходит поражение ЦНС с клиникой инсульта.
  9. Функция сердца нарушается, развиваются инфаркт и ишемическая болезнь.

Однако каждый вид патологии имеет свои характерные клинические проявления, которые важно знать, поскольку с учетом этих сведений строится дальнейшее лечение больного.

Существует международная классификация аллергических васкулитов, которые различаются между собой не только тяжестью проявления, но также требуют абсолютно разного подхода к терапии.

Аллергические васкулиты кожи

Наиболее легко протекающий вид. Поражается преимущественно мелкая сосудистая сеть кожи и подкожно-жировой клетчатки. Разновидность патологии характеризуется исключительно начальными внешними проявлениями – обильной сыпью, геморрагическими пятнами на коже, болезненными на ощупь. Измененная область склонна к отечности.

При аллергическом васкулите кожи локализуется сыпь: у взрослых — на ногах, у новорожденных – в области крестца. Симптом сопровождается интоксикационными проявлениями: лихорадкой, утомляемостью, тошнотой, рвотой, болями в мышцах. При длительном рецидивирующем течении наблюдается гиперпигментация пораженных участков кожи.

Инфекционно-аллергическая форма

Данный вид возникает после тяжелого инфекционно-бактериального заболевания, в результате которого человек атакуется токсинами микроорганизмов. Самым частым возбудителем являются стрептококк группы В, вызывающий ангину, а также патогенные штаммы стафилококков.

Их токсины поражают эндотелий мелких сосудов, негативно влияют на органы иммунной системы, печень и селезенку. В группе риска находятся люди, часто болеющие ОРЗ, бронхитами, пневмониями, а также дети младшего возраста.

Если не лечить болезнь, то рецидив проявляется резким ухудшением состояния и возникновением геморрагической сыпи на отдельных участках кожи.

Токсико-аллергический васкулит

Эта форма характеризуется локализацией патологических процессов не только на кожных покровах, но и на внутренних органах, особенно, ЖКТ.

Токсико-аллергический васкулит чаще возникает как реакция на интоксикацию различными сильнодействующими веществами, медикаментами, химией.

Проникая через кожу, дыхательную систему, желудок или кишечник, они сенсибилизируют организм и вызывают сильнейший аллергический ответ.

Если токсины попали в организм впервые, то возможна только слабая реакция в виде небольшого зуда или кратковременного высыпания на коже, которые очень быстро исчезают. Однако при повторном введении аллергена развивается сильнейший иммунный ответ, протекающий в очень тяжелой форме.

Системный аллергический васкулит

Самая серьезная форма болезни. Возникает системный аллергический васкулит преимущественно у детей. Поражаются те сосуды, которые расположены в коже, но также затрагиваются артерии почек, кишечника. Характерным признаком обострения является возникновение геморрагической сыпи вокруг крупных суставов нижних конечностей. Состояние имеет восходящий характер.

Читайте также:  Лечение гипертонии в стационаре: стандарты терапии ибс, гипертонии, препараты

Диагностика

Для подбора правильного лечения пациента необходимо провести исследования, позволяющие выявить причину, повлекшую за собой развитие васкулита. К ним относят:

  • общий анализ мочи и крови, биохимию;
  • ЭКГ;
  • УЗИ и рентген внутренних органов (брюшной полости, малого таза);
  • анализ крови на антигены и общее состояние иммунитета.

Лечение и профилактика патологии

Аллергический васкулит, возникший у маленького ребенка, требует незамедлительного лечения.

Чтобы назначить эффективную терапию, нужно  провести комплекс исследований, благодаря которым определяется тяжесть заболевания пациента и стадия развития патологии.

При подборе лечения важно учитывать противопоказания, индивидуальную непереносимость компонентов лекарств. Прежде всего, устанавливают причину, которая повлекла за собой системную реакцию, и предпринимают меры по ее устранению.

Первая линия терапии обязательно должна учитывать состояние пациента.

Совет

Не рекомендуются к использованию иммуносупрессоры, поскольку они еще больше утяжеляют течение патологии.

К медикаментам, помогающим устранить причины васкулита, относятся:

  1. Антибактериальные средства.
  2. Стероидные противовоспалительные препараты (используют как таблетки, так и мази).
  3. Иммунодепрессанты.

Для улучшения состояния сосудов и уменьшения их проницаемости назначают «Аскорутин», «Эскузан», «Венорутон», «Дицинон».

В качестве наружных средств могут быть использованы мази: «Троксевазин», «Солкосерил», «Ируксол». Если беспокоят суставные боли, назначают повязки с «Димексидом». Чтобы не обжечь кожу, его разводят с водой в пропорции 1:3.

При критичных состояниях пациента потребуются инфузионная терапия и переливание донорской плазмы.

Не следует увлекаться средствами народной медицины, поскольку запущенная патология приводит к серьезным осложнениям и летальному исходу. Но подобные методы хорошо себя проявляют в качестве профилактики васкулита. Успешно используются отвары крапивы, шиповника, зеленый чай. Важно соблюдать диету и не употреблять в пищу продукты, являющиеся аллергенами.

(4

Источник: http://SosudInfo.com/vessel/allergicheskiy-vaskulit.html

Геморрагический васкулит у детей: причины, симптомы и лечение

Геморрагический васкулит (капилляротоксикоз, или болезнь Шенлейн-Геноха) – заболевание, характеризующееся поражением мелких кровеносных сосудов  (капилляров, артериол, венул), расположенных в коже, в почках, в суставах, в желудочно-кишечном тракте.

Заболевание может возникать в любом возрасте ребенка, но, согласно статистике, до 3 лет оно развивается крайне редко. Чаще всего заболеванию подвержены дети от 4 до 12 лет.  У мальчиков геморрагический васкулит возникает в 2 раза чаще, чем у девочек.

Поговорим в данной статье о причинах возникновения этого заболевания, рассмотрим симптомы и лечение недуга.

Причины геморрагического васкулита

Аутоиммунный процесс нередко развивается после перенесенных инфекционных заболеваний.

Точная причина заболевания до настоящего времени не установлена.

Предположительно, в развитии недуга играет роль сбой в иммунной системе, в результате чего вырабатываются антитела против собственных клеток сосудистой стенки капилляров: развивается аутоиммунный процесс.

Пораженная антителами сосудистая стенка становится более рыхлой, повышается ее проницаемость, возникают мелкоточечные кровоизлияния.

Провоцирующими факторами для запуска аутоиммунного процесса могут быть:

  • перенесенное в недавнее время инфекционное заболевание (ангина, скарлатина, ОРВИ);
  • аллергическая реакция на пищевые продукты или лекарственные средства;
  • травма;
  • наличие хронических очагов инфекции (синуситы, кариозные зубы и др.);
  • вакцинация;
  • прием антибиотиков;
  • переохлаждение;
  • глистные инвазии.

Имеет значение и наследственная предрасположенность к васкулиту.

Клинические проявления заболевания

По характеру течения заболевания различают острую, молниеносную, подострую и хроническую форму геморрагического васкулита. Степень активности патологического процесса может быть минимальной, умеренной и высокой.

При остром течении заболевания начало обычно характеризуется появлением нескольких признаков  (температура, сыпь, боль в суставах или животе, плохое общее самочувствие). Температура тела в начальной стадии болезни может повышаться до высоких цифр, а в последующем она нормализуется.

При молниеносной форме начало острое с бурным нарастанием клинических проявлений; на фоне высокой лихорадки появляются обширные кровоизлияния на коже и слизистых с участками некроза в центре и возможным возникновением желудочно-кишечного кровотечения.

Обратите внимание

Состояние ребенка очень тяжелое с вовлечением в процесс почек и развитием почечной недостаточности в течение нескольких дней или даже часов.  При молниеносной форме почки поражаются в 100% случаев. Молниеносная форма  требует оказания немедленной помощи в условиях реанимационного отделения. При промедлении с лечением может наступить летальный исход.

При подостром течении болезнь развивается постепенно, малозаметно, в течение нескольких недель, также васкулит может перейти в хроническую форму.

В зависимости от преимущественной локализации поражения сосудов выделяют такие формы заболевания:

  • кожная;
  • суставная или кожно-суставная;
  • абдоминальная или кожно-абдоминальная;
  • почечная или кожно-почечная;
  • смешанная.

Кожная форма

Основным проявлением геморрагического диатеза (или васкулита) являются высыпания. Сыпь может быть различной. При типичном проявлении заболевания вначале на коже появляется маленький плотный узелок красноватого цвета, который бледнеет при надавливании на него.

Затем цвет элементов сыпи становится пурпурным (с легким синюшным оттенком) и уже не меняется при надавливании.  По размеру высыпания варьируются  от  мелкоточечных, отдельно располагающихся, до крупных пятен (или мелких, но расположенных группами, местами сливающихся между собой).

Локализация сыпи чаще отмечается в области нижних и верхних конечностей (симметрично в области суставов), ягодиц, живота.

Обычно сыпь локализуется на разгибательных поверхностях конечностей, на ладонях и стопах она появляется редко.  На туловище и лице сыпь может отсутствовать (или иметь вид отдельных единичных элементов).

  Характерные мелкоточечные (1-3 мм) кровоизлияния могут отмечаться также и на слизистой рта.

Через несколько дней сыпь темнеет и исчезает, после чего на коже остается пигментация.  В центре крупных элементов может появляться участок омертвения (некроз) с последующим образованием корочки. Высыпания появляются и исчезают неодновременно, поэтому можно увидеть расположенные рядом элементы сыпи, находящиеся на разных стадиях развития.

У некоторых детей могут отмечаться зуд, отеки в области век, губ, промежности, стоп, кистей рук (в редких случаях отекает вся конечность). Чем младше ребенок, тем более вероятно появление этих симптомов.

Суставная или кожно-суставная форма

Поражение суставов (артрит) проявляется симметричным появлением отечности и боли в крупных суставах конечностей (голеностопных, локтевых, коленных, лучезапястных). Отек приводит к нарушению конфигурации суставов. Суставы нижних конечностей поражаются чаще, чем верхних. Эти симптомы могут сопровождаться повышением температуры тела и ухудшением общего самочувствия ребенка.

Проявления артритов  могут возникать одновременно с высыпаниями или спустя несколько дней.  Сыпь появляется не только на коже в области суставов, но и внутри суставов.

Этим объясняется появление болевых ощущений при движении. Дети часто выбирают какое-либо защитное положение, чтобы избежать движений в суставе.

Важно

Степень поражения суставов может быть разной: от кратковременно возникающих ощущений боли до выраженных воспалительных изменений.

Поражения суставов носят обратимый характер.  Через несколько дней (обычно 3-4) боль и отечность постепенно исчезают, и двигательная функция восстанавливается.  Деформации суставов не наступает. 

Абдоминальная или кожно-абдоминальная форма

Заболевание может начаться с острых выраженных схваткообразных болей в животе с последующим появлением сыпи. Но все-таки чаще и сыпь, и боли в животе появляются одновременно.  Возникновение  боли связано с геморрагическими высыпаниями в стенках органов пищеварения.

Выраженность болевого приступа может быть различной.  В некоторых случаях умеренно выраженные болевые ощущения без расстройства пищеварения не приводят к страданию ребенка.  Боль может локализоваться в области пупка или в нижних отделах справа, имитируя острый аппендицит (иногда это может привести к необоснованному оперативному вмешательству).

Приступы болей могут повторяться несколько раз за день, могут сопровождаться тошнотой, рвотой, поносом. Нередко к рвотным массам примешивается свежая или измененная кровь.

Абдоминальная форма относится к тяжелым формам геморрагического васкулита, одним из осложнений которой является желудочно-кишечное кровотечение.

К тяжелым осложнениям относится также возможное прободение стенки кишечника с последующим развитием перитонита.

При благоприятном исходе заболевания боли в животе через 3-4 дня проходят.

Почечная форма

Поражение почек при геморрагическом васкулите проявляется клинической картиной острого гломерулонефрита.

На фоне симптомов интоксикации (слабость, высокая лихорадка, отсутствие аппетита) появляются изменения в моче (белок и эритроциты), отеки (их распространенность зависит от тяжести процесса); иногда повышается кровяное давление.

Совет

  Потери белка могут быть значительными, может повышаться уровень холестерина в крови, нарушаться соотношение белковых фракций в организме.

Поражение почек при геморрагическом васкулите в некоторых случаях может протекать бессимптомно. Эта форма отличается хроническим  течением и опасностью развития хронической почечной недостаточности. 

Особенности течения заболевания у детей

  1. Геморрагический васкулит у детей в 50% случаев не имеет кожных проявлений.
  2. У детей первыми симптомами васкулита являются признаки поражения суставов и пищеварительного тракта.

  3. Нарушения функции почек у детей отмечаются реже и проходят без всяких последствий.

  4. При своевременной диагностике и лечении прогноз при геморрагическом васкулите у детей благоприятный, и все проявления заболевания исчезают в течение месяца.

Диагностика заболевания

Специфических диагностических лабораторных показателей при геморрагическом васкулите нет.

В клиническом анализе крови может повышаться СОЭ и число лейкоцитов.

Отмечаются также изменения соотношения белковых фракций (повышение альфа-2 глобулинов и снижение альбуминов) и повышение показателей, характерных для воспаления (С-реактивный белок, серомукоиды, антистрептолизин О и антигиалуронидаза).

При тяжелом течении заболевания появляются повышенные показатели свертывающей системы крови.

В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят ангиографию.

Лечение

Лечение детей с геморрагическим васкулитом проводится только в условиях стационара.

Обязательным является соблюдение постельного режима. При несоблюдении постельного режима количество высыпаний значительно увеличивается.

Медикаментозное лечение зависит от клинической формы и степени тяжести заболевания. Применяются возрастные дозировки лекарственных средств, длительность лечения каждым препаратом подбирается индивидуально. При всех формах назначаются антиагреганты (Дипиридамол, Курантил, Персантин, Агапурин, Трентал, Пентоксифиллин). Хороший результат отмечается при использовании Гепарина (Фраксипарина).

При поражении суставов назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (салицилаты, Мовалис, Ортофен, Бутадион, Резохин, Реопирин), а при тяжелом течении васкулита, при вовлечении в процесс почек, назначаются кортикостероидные препараты (Преднизолон)  и свежезамороженная плазма. При выраженной интоксикации проводят трансфузионную терапию: внутривенно капельно вводят Реополиглюкин, Реомакродекс, Реоглюман.

Для детей с аллергией  обязательно используются антигистаминные средства (Тавегил, Супрастин, Кларитин, Лоратадин, Зодак и др.). Применяются также энтеросорбенты (Полифепан, Энтеросорб, активированный уголь) до 10 дней.

При абдоминальном синдроме назначается внутривенное введение 0,25-0,5% раствора новокаина (от 3 до 10 мл, в зависимости от возраста ребенка), спазмолитики (Но-шпа, Эуфиллин и др.), ингибиторы протеолитических ферментов (Трасилол, Контрикал).

Читайте также:  Дисплазия правого желудочка (болезнь фонтана): признаки, диагностика и лечение аритмогенной дисплазии правого желудочка

В комплексную терапию входят также витамины С, Р, Е.  В процессе лечения по возможности санируют очаги хронической инфекции; при необходимости – проводят лечение глистных инвазий.

Обратите внимание

Уделяют внимание и питанию ребенка: исключаются из рациона все возможные аллергены (цитрусовые, мед, фрукты и овощи красного цвета, рыба, шоколад, консервы, куриные яйца, пряности, пищевые красители).

Длительность лечения зависит от степени тяжести и формы васкулита (от 2 мес. при легкой степени тяжести до 12 мес. при рецидивирующем течении гломерулонефрита).

К какому врачу обратиться

При появлении подозрительных симптомов родители обычно обращаются к педиатру. После осмотра он может направить ребенка к ревматологу, который и занимается лечением геморрагического васкулита. Дополнительно, в зависимости от пораженного органа, ребенка осматривает нефролог, дерматолог. При развитии желудочно-кишечного кровотечения необходима помощь хирурга.

Первый канал, программа «Жить здорово!» с Еленой Малышевой, в рубрике «Про медицину» разговор о геморрагическом васкулите (с 35:55):

(Пока оценок нет)
Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/gemorragicheskij-vaskulit-u-detej/

Аллергический васкулит

Аллергический васкулит представляет собой симметричные высыпания на кожном покрове из-за аллергического воспаления стенок вен и сосудов.

Аллергический васкулит — это реакция организма на аллерген, которая проявляется воспалением сосудов

Общая характеристика заболевания

Главное отличие аллергического васкулита от иных типов кожных заболеваний в том, что признаки болезни, как правило, проявляются на кожных покровах. Зачастую симптомы путают с аллергической сыпью, поэтому своевременного обращения за медицинской помощью не встречается.

Основным местом локализации аллергического васкулита являются ноги (передняя и боковая часть голеней, бедра, ягодицы).

При осложненном течении заболевания, а также, если это геморрагический тип, сыпь переходит на другие области – на туловище, на лицевую часть, на слизистую оболочку, на ладони.

Объясняется это тем, что сосуды ног наиболее нагружены и ослаблены по сравнению с сосудами верхней части тела.

Причины возникновения

Точные причины, по которым возникает заболевание, не выявлены. Современная медицина полагает, что возникновение аллергического васкулита могут спровоцировать следующие причины:

  1. Грипп, гепатит и другие вирусы.
    К числу возможных причин аллергического васкулита относится вирус гриппа
  2. Стрептококк, туберкулез и другие бактерии.
  3. Кандидоз и другие грибки.
  1. Молочные продукты, цитрусовые, глютен и другие продукты питания.
  2. Бытовая химия, нефтепродукты и другие ядовитые продукты химического производства.
  • Неправильно выбранные лекарства:
  1. Витамины и минералы.
    Аллергическая реакция может быть спровоцирована употреблением лекарственных препаратов
  2. Противомикробные лекарства.
  3. Гормональные средства.
  • Заболевания сердца, почек, печени, длительные аутоиммунные болезни.
  • Нарушение обмена веществ.
  • Инсулинозависимость.

К причинам также стоит отнести частое воздействие радиации, интоксикацию организма, переохлаждение, длительное пребывание на солнце, несбалансированную диету, при которой организму не хватает питательных веществ. Инфекционно-аллергенные причины имеют наибольшую вероятность запуска механизма болезни.

Вероятная причина аллергического васкулита — длительное пребывание на солнце

Формы заболевания

Выделяют следующие виды заболевания:

  • Инфекционно-аллергический. Появляется после какого-либо инфекционного заболевания. К этому виду склонны люди с туберкулезом, гепатитом и т.д.
  • Гемморагический аллергический васкулит. Характеризуется поражением сосудов, почек, кишечника и желудка, кожи. Гемморагический васкулит часто возникает у детей.
  • Токсико-аллергический васкулит. Поражаются слизистые оболочки, дыхательные пути, кишечник, кожа. Аллерген быстро распространяется по кровеносным сосудам.

Подразделяя аллергический васкулит согласно источнику происхождения, выделяют:

  • Первичный системный васкулит. Возникает как отдельное заболевание из-за воздействия раздражающего аллергена (токсико-аллергический васкулит). Рекомендуется диета, ограничение контакта с химией, отказ от медикаментов.

Геморрагическая форма аллергического васкулита поражает сосуды

  • Вторичный васкулит. Возникает вследствие уже имеющихся заболеваний, например, при гепатите. Лечение направлено на устранение болезни как причины возникновения.

По степени поражения сосудов выделяют:

  • Васкулит поверхностных сосудов (дермальный). Поражаются мелкие сосуды, капилляры. К этой форме относят геморрагический тип, аллергический тип с отложением железосодержащего пигмента, гигантоклеточный тип.
  • Васкулит глубоких сосудов(гиподермальный). Затрагиваются крупные артерии и венулы, глубокие вены кожной клетчатки. К этой форме относят узелковатый некротический тип, узловатую эритему. Проявляется в острой или хронической форме.

Аллергический васкулит может затрагивать глубокие слои кожи

Симптомы аллергического васкулита

Основные симптомы аллергического васкулита заключаются в повреждении кожи. Возникают различные пятна, которые могут развиться вплоть до трофических язв или рубцов:

  • Пятна из сосудов. При нажатии на пораженное место пятно исчезнет, но через пару секунд проявляется вновь.
  • Эритемазные пятна в виде частой сыпи, имеющие четкую границу. Исчезают самостоятельно, если больной не имеет контакт с аллергеном.
  • Пурпурные пятна. Меняют свой цвет от красного до синюшного или желтоватого. Границы пятен нечеткие, размытые. Пятна можно спутать с синяками.
  • Уртикарные пятна. Плотные образования на коже, схожие с волдырями.
  • Пятна – папулы. Плотные образования на коже розового цвета, схожие с кожными узелками.

Аллергический васкулит проявляется характерными высыпаниями на коже

  • Пятна – везикулы. Папулы с внутренним кровянистым содержанием.
  • Пятна – буллы. Пузыри, содержащие внутри жидкость. Размер их достаточно большой – около 0,8 см. Вскрываются сами, образуя эрозивные корки.

Локальные симптомы заболевания зависят от его формы. Признаки могут проявляться как в острой, так и в хронической фазе протекания аллергического васкулита.

Геморрагический тип сопровождают следующие симптомы:

  • небольшие сосудистые пятна на кожном покрове;
  • повышение температуры до 37-37,5°С;

При геморрагическом васкулите повышается температура тела

  • пятна красного или синего цвета;
  • близкое расположение сосудов к кожным покровам;
  • боль сосудов ноющего характера.

Распознать узелковый некротический васкулит возможно по следующим признакам:

  • пятна в виде папул на кожном покрове;
  • появление язвочек;
  • низкая физическая активность;

Для некротического аллергического васкулита характерно появление папул на коже

  • длительное лечение, не приносящее успеха.

Симптомы узловатой эритемы следующие:

  • появление кожных узлов коричневого цвета (уртикарные пятна);
  • развитие воспалительного процесса;
  • усиливающаяся боль в нижних суставах;
  • концентрация узлов на голенях с передней стороны.

Эритематозные пятна имеют коричневый оттенок

Проявление гигантоклеточного васкулита определяется по следующим признакам:

  • болевые ощущения при касании кожи;
  • разрастание красных папул, везикул путем их слияния;
  • быстрое ухудшение зрения;
  • утолщение сосудистых артерий.

Общие симптомы заболевания включают в себя быструю утомляемость, беспокойный сон, стремительное снижение веса тела, снижение аппетита, зажатость мышечной ткани, лихорадку, сухость кожных покровов.

Пациенты с аллергическим васкулитом страдают от бессонницы

Диагностика заболевания

Чтобы диагностировать заболевание, необходимо обратиться к врачу-ревматологу. Поскольку форм проявления васкулита аллергического достаточно много, поставить диагноз затруднительно. Зачастую неправильно определяют форму заболевания, например, путают геморрагический и инфекционно-аллергический тип васкулита.

В первую очередь пациент сдает анализ мочи и крови на биохимию, анализ крови на определение уровня сахара; проводится биопсия кожного покрова. Затем проводится тест на определение аллергенов.

Важно

Если обследования не достаточно, то пациента направляют на прием к флебологу, кардиологу, фтизиатору, гинекологу (для женщин). Сдаются анализы и определяется, нет ли инфекционно-воспалительных заболеваний.

Для выявления заболевания проводится анализ мочи

Только после установления точного диагноза, выявления истинной причины возникновения заболевания, лечащий врач назначает лечение.

Лечение заболевания

Лечение аллергического васкулита зависит от формы заболевания. При облегченной форме лечение может проходить в домашних условиях под контролем лечащего врача. В первую очередь необходимо прекратить контактирование с аллергеном. Лечение назначается в комплексе и включает в себя следующую примерную схему:

  • диета №5, №1 или №7 в течение двух месяцев;
  • антигистаминные лекарства (второе и третье поколение) в течение двух недель;

Лечение аллергического васкулита включает прием антигистаминных препаратов

  • нестероидные противовоспалительные лекарства в первые 5-7 дней;
  • препараты, стабилизирующие стенки пораженных сосудов.

Если лечение не приносит успеха в течение двух недель, следовательно, диета должна быть усилена. Если обостряется хронический геморрагический или узелковый некротический васкулит, то лечить нужно в условиях стационара.

К назначенной схеме терапии добавляются следующие группы препаратов:

  • капельницы с кальцием хлорида;

При обострении аллергического васкулита требуется внутривенное введение препаратов

  • препараты, стабилизирующие свертываемость крови (для предотвращения образования тромбов);
  • антибактериальные препараты, исключающие вероятность развития инфекций;
  • лекарства, снижающие активность воздействия на печень;
  • глюкокортикоиды, подавляющие иммунитет, что назначаются в двойной дозе при тяжелой форме васкулита.

Лечение пораженной кожи заключается в применении мазей и кремов противовоспалительного действия и чередованием их с ранозаживляющими средствами. Лечение должно проходить непосредственно под контролем врача, иначе имеется вероятность осложнений. Диета должна соблюдаться в течение полугода после излечения.

Лечение кожных проявлений аллергического васкулита осуществляется с помощью мазей

Диета при васкулите занимает важное место в лечебной терапии. Диета заключается в ограничении соли, цитрусовых, красных фруктов и овощей, шоколада, растительных продуктов. Рекомендуется приготовление пищи на пару. Т.к. диета подразумевает ограничение многих фруктов, то восполнить витамины можно, кушая сухофрукты.

Аллергический васкулит при беременности

Аллергический васкулит представляет большую опасность как для будущей мамы, так и для ребенка. В основном у беременных возникает геморрагический васкулит.

Заболевание провоцирует возникновение большого числа антител к фосфолипидам. Геморрагический васкулит грозит тем, что повышается риск отслоения плаценты, преждевременных родов или выкидыша.

Развитие плода в утробе матери начнет задерживаться.

В 5% случаев рождаются дети с психическими отклонениями или с аутоиммунными заболеваниями.

В качестве профилактических мер беременным назначается прием Гепарина и Ацетилсалициловой кислоты. Диета при беременности должна соблюдаться, но рацион должен быть обговорен с врачом.

С целью профилактики появления аллергического васкулита при беременности назначается Гепарин

Профилактика заболевания

В качестве профилактических мер необходимо:

  • Ограничить контактирование с потенциальными аллергенами.
  • Своевременно проводить лечение инфекций и воспалений.
  • Вести активный образ жизни, заниматься спортом.
  • Отказаться от самостоятельного приема лекарств без консультации с доктором.
  • Ограничить потребление жирного, острого. Диета должна соблюдаться постоянно.
  • Дважды в год принимать витамины и микроэлементы, повышающие иммунитет.
  • Не переохлаждать и не перенагревать организм.

Регулярное употребление витаминов повышает иммунитет и снижает риск развития аллергического васкулита

Осложнения заболевания

Если лечение начато вовремя, осложнения появляются крайне редко. Запущенные формы аллергического васкулита приводят:

  • к внутреннему кровоизлиянию (чаще в легком);
  • к поражению почек (хроническая почечная недостаточность);
  • к анемии, вызванной дефицитом железа.

Основные симптомы аллергического васкулита и особенности течения заболевания детально рассмотрены  в представленном видео:

Источник: http://bolezni.com/spravochnik-bolezni/simptomy-allergicheskogo-vaskulita.html

Ссылка на основную публикацию