re-amb.ru — профессионально
Get Adobe Flash player

Восстановление ходьбы после инсульта

Восстановление ходьбы после инсульта

Восстановление ходьбы после инсульта

Восстановление ходьбы после инсульта

У большинства пациентов, перенесших инсульт, с определенного момента появляется цель «начать ходить». Каждый формулирует её для себя по своему, но суть остаётся одной и той же: смочь вертикализироваться и перемещаться в пространстве.

Итак когда же нужно начинать вставание из сидячего положения и тренировать ходьбу?

Вертикализироваться нужно начинать тогда, когда пациент

  • чувствует себя уверенно в положении сидя, т.е. может балансировать на обеих половинах таза, наклоняться, поворачиваться и т.д.;
  • может менять положение тела лежа (переворачиваться с боку на бок и на живот);
  • может контролировать разгибание и отведение в тазобедренном суставе и разгибание в коленном. Голеностопный сустав пациента находится в нейтральном положении.

После того, как пациент научился самостоятельно вертикализироваться, ещё не двигаясь с места нужно выработать несколько навыков, таких как:

  1. Перенос веса тела с ноги на ногу. Особенно важно научиться переносить вес на пораженную сторону без выработки компенсаций (разнообразные скручивания туловища, передний наклон таза и т.п.)
  2. Научиться удерживать пораженную ногу в стабильном положении при том, что туловище мобильно, т.е. выполнять различные наклоны туловищем, не меняя положения ноги (первичная тренировка баланса)
  3. Научиться переносить вес на пораженную ногу и шагать ногой с менее пораженной стороны.
  4. Перенеся вес на ногу с менее пораженной стороны научиться делать шаг ногой с более пораженной стороны.

В результате освоения всех перечисленных навыков, можно начинать передвигаться на небольшие расстояния.

На данном этапе необходимо разобрать вопрос об использовании ортезов и приспособлений для ходьбы. В первую очередь важно отметить, что если есть хотя бы малейшая возможность вырабатывать навыки ходьбы без использования дополнительных приспособлений, то нужно работать, используя только возможности своего организма.

Помните! что использование приспособлений «выключает» из работы мышцы тела пациента, т.е. компенсирует их работу, что ведёт к возникновению новых, других компенсаций.

К сожалению, бывают ситуации, когда необходимо использовать дополнительные приспособления. Ситуаций может быть множество. Перечислим самые распространенные:

  • Плегия в дистальных отделах нижней конечности, так называемая «висячая стопа». В таком случае необходимо использование жёсткого голеностопного ортеза
  • Сильная спастичность мышц стопы и голени. В таком случае необходимо использование жёсткого голеностопного ортеза
  • Страх перед переносом веса на ногу с более пораженной стороны. Необходимо использование трости
  • Pusher синдром. Необходимо использование трости с четырьмя опорами («краб»)
  • Патологическое (чрезмерное) разгибание в коленном суставе. Необходимо использование коленного ортеза с возможностью регулировки угла сгибания.

Перечислены самые часто встречающиеся ситуации и состояния, при которых нужна поддержка. Важно помнить, что восстановление и процесс реабилитации строго индивидуален, и необходимость использования того или иного ортеза либо приспособления должна быть определена путем взвешенного решения.

Практические рекомендации по улучшению навыков ходьбы:

  1. Для закрепления навыка переноса веса тела на более пораженную сторону необходимо делать шаг ноги с менее пораженной стороны нормальной длины
  2. Во время ходьбы следить за тем, чтобы таз не находился в переднем наклоне. Как правило, такое положение таза — следствие слабости ягодичных мышц, но это только самая распространенная причина, существует также много других дисфункций, которые ведут к такому положению таза.
  3. Не допускать циркумдукции. Данный патологический паттерн выглядит как перенос ноги с пораженной стороны путем кругового движения. Как правило, к циркумдукции приводит длительная ходьба с использованием трости
  4. Необходимо улучшать выносливость: ежедневно увеличивать время непрерывной ходьбы и нахождения в вертикальном положении. Но нужно учесть, что при тренировке выносливости никоим образом не должно страдать качество ходьбы.
  5. Корректировать направление ходьбы. Многие пациенты при ходьбе по прямой смещаются в сторону менее пораженной стороны. Для коррекции в помещении можно прочертить на полу направление, по которому должен двигаться пациент.

Хочется отметить, что ходьба — это очень  сложный процесс, который требует ежедневной корректировки. В одной статье невозможно описать все дисфункции, которые могут осложнять освоение навыков в ходьбе. Мы постарались описать самые распространенные патологические проявления и дисфункции и пути их решения.

Вы всегда можете получить консультацию по нейрореабилитации здесь:

  • Официальный сайт re-amb.ru;
  • По телефонам +7-499-394-1781, +7-925-874-6179;
  • Группа Вконтакте vk.com/reamb
Контакты

Тел.:+7 499 394 17 81

e-mail: reamb.ru@gmail.com

Сертификаты
сертификат PNF 2 ступень сертификат по ЛФК